妊娠生理妊娠生理一、妊娠概念妊娠——妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。從成熟卵子受精開始到胎兒及其附屬物自母體排出終止。到底是38周還是40周？一、妊娠概念到底是38周還是40周？卵泡期排卵黃體期雌激素受精孕激素卵泡期排卵黃體期雌激素受精孕激素二、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床二、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床（一）受精卵的形成卵巢排出的卵子（次級卵母細胞）在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子結(jié)合過程稱為受精，整個過程約需24小時。受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)。（一）受精卵的形成卵巢排出的卵子（次級卵母細胞）在輸卵管壺腹獲能：精子在向輸卵管壺腹部移動過程中而“獲能”頂體反應(yīng)：精子頂體膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)受精開始：精子頭部與卵子表面接觸受精過程開始；透明帶反應(yīng)：精子頭部與卵子表面接觸時，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進人透明帶，稱為透明帶反應(yīng)；透明帶反應(yīng)保證人類單卵子受精受精完成：卵原核與精原核融合為受精的完成獲能：精子在向輸卵管壺腹部移動過程中而“獲能”頂體反應(yīng)：精子（二）受精卵發(fā)育與輸送受精后3天：16個細胞的桑葚胚（早期胚泡）受精后4天：進入宮腔受精后6～7天：埋入子宮內(nèi)膜，稱著床（植入）受精后5～6天：透明帶消失，形成晚期胚泡（二）受精卵發(fā)育與輸送受精后3天：16個細胞的桑葚胚（早期胚◎著床過程：定位、黏附和侵入3個階段。◎著床條件：①透明帶消失；②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。子宮出現(xiàn)允許受精卵著床的窗口期（一個極短的敏感時間段）。（三）受精卵的著床◎著床過程：定位、黏附和侵入3個階段。（三）受精卵的著床◎受精后子宮內(nèi)膜的變化——蛻膜變底蛻膜包蛻膜真蛻膜◎受精后子宮內(nèi)膜的變化——蛻膜變底蛻膜包蛻膜真蛻膜【例題】

晚期囊胚在宮腔內(nèi)著床的時間是在受精后A.第2～3天B.第4～5天C.第6～7天D.第8～9天E.第10～11天【正確答案】C【例題】三、胎兒發(fā)育及生理特點（一）胎兒發(fā)育分期1.胚胎受精后8周內(nèi)的人胚——稱為胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時期。2.胎兒受精后9周起——稱為胎兒，是其各器官進一步發(fā)育漸趨成熟的時期。3.妊娠時間——通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計算，妊娠全過程約280日，以4周（28日）為一個妊娠月，共10個妊娠月。三、胎兒發(fā)育及生理特點（二）不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征28周流產(chǎn)分娩早產(chǎn)37周42周足月產(chǎn)過期妊娠12周早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)（二）不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征28周流產(chǎn)分娩早產(chǎn)37周42周胎兒身長：16周：16cm20周：25cm24周：30cm28周：35cm——1000g32周：40cm36周：45cm——2500g40周：50cm胎兒身長：（二）不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征4周末：可以辨認出胚盤與體蒂。8周末：初具人形，頭占整個胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，B型超聲見心臟搏動。12周末：胎兒身長約9cm，頂臀長6～7cm。外生殖器已發(fā)育，四肢可活動。（二）不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征16周末：胎兒身長約16cm，頂臀長12cm，體重約110g。外生殖器可確認胎兒性別。出現(xiàn)呼吸運動。皮膚菲薄呈深紅色，頭皮出現(xiàn)毛發(fā)。經(jīng)產(chǎn)婦可感胎動。20周末：胎兒身長約25cm，頂臀長16cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心。24周末：胎兒身長約30cm，頂臀長21cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。16周末：胎兒身長約16cm，頂臀長12cm，體重約110g28周末：胎兒身長約35cm，頂臀長25cm，體重約1000g。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。四肢活動好，有呼吸運動。出生后易患呼吸窘迫綜合征。32周末：胎兒身長約40cm，頂臀長28cm，體重約1700g。出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，出生后可存活。36周末：胎兒身長約45cm，頂臀長32cm，體重約2500g。乳房突出。指（趾）甲已達指（趾）端，生后能啼哭和吸吮。40周末：胎兒身長約50cm，頂臀長36cm，體重約3400g。皮膚粉紅。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。28周末：胎兒身長約35cm，頂臀長25cm，體重約1000（三）胎兒生理特點1.循環(huán)系統(tǒng)2.血液系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)6.內(nèi)分泌系統(tǒng)7.生殖系統(tǒng)（三）胎兒生理特點1.循環(huán)系統(tǒng)（1）解剖學特點：①一條臍靜脈（動脈血），兩條臍動脈（靜脈血）；②動脈導(dǎo)管生后2～3個月完全閉鎖為動脈韌帶；③卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖。1.循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖動脈導(dǎo)管生后2～3個月完全閉鎖為動脈韌帶卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖動脈導(dǎo)管生后2～3個月完全閉鎖為（2）血循環(huán)特點：胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血。進入肝、心、頭部及上肢的血液，含氧量較高及營養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少。（2）血循環(huán)特點：2.血液系統(tǒng)（1）紅細胞生成：受精后3周末紅細胞生成主要來自卵黃囊；妊娠10周肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐漸有造血功能。妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的紅細胞數(shù)均增多，約為6.0×1012/L。胎兒紅細胞的生命周期短，為成人120日的2/3，需不斷生成紅細胞。2.血液系統(tǒng)（2）血紅蛋白生成：有原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白3種。妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，妊娠最后4～6周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時胎兒血紅蛋白僅占25%。（3）白細胞生成：妊娠8周胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細胞；妊娠12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細胞，成為體內(nèi)抗體的主要來源。妊娠足月時白細胞計數(shù)可高達（15～20）×109/L。（2）血紅蛋白生成：3．呼吸系統(tǒng)B型超聲于妊娠11周可見胎兒胸壁運動；妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進出呼吸道的呼吸運動，每分鐘30～7O次。胎兒窘迫時出現(xiàn)大喘息樣呼吸運動。3．呼吸系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)（1）胃腸道：妊娠11周小腸有蠕動，妊娠16周胃腸功能基本建立，胎兒能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營養(yǎng)物質(zhì)。（2）肝：胎兒肝臟不能結(jié)合大量游離膽紅素。在肝內(nèi)少量形成的結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈黑綠色。5.泌尿系統(tǒng)妊娠11～14周胎兒腎有排尿功能。通過胎兒排尿參與羊水循環(huán)。4.消化系統(tǒng)6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：胎兒甲狀腺是最早于6周發(fā)育的內(nèi)分泌腺。12周能合成甲狀腺素。胎兒腎上腺發(fā)育良好，胎兒腎上腺皮質(zhì)能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤、母體完成雌三醇合成。妊娠12周胎兒胰腺分泌胰島素。最字題雌三醇又稱【胎兒-胎盤-母體單位】，測定雌三醇水平可反應(yīng)胎盤功能。6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：最字題雌三醇又稱【胎兒-胎盤7.生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育男性胎兒睪丸于臨產(chǎn)前降至陰囊內(nèi)。女性胎兒卵巢在妊娠11～12周開始分化發(fā)育，副中腎管系統(tǒng)發(fā)育形成陰道、子宮、輸卵管。外陰部缺乏5α-還原酶，外生殖器向女性分化發(fā)育。7.生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育四、胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。四、胎兒附屬物的形成及其功能（一）胎盤1.胎盤的構(gòu)成——羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成胎兒部分母體部分（一）胎盤胎兒部分母體部分婦產(chǎn)-妊娠生理課件2.胎盤功能（1）物質(zhì)交換（2）防御功能（3）免疫功能（4）合成功能1）氣體交換2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3）排出廢物2）人胎盤生乳素（HPL）3）雌激素4）孕激素1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）5）縮宮素酶6）堿性磷酸酶2.胎盤功能1）氣體交換2）人胎盤生乳素（HPL）3）雌激1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌特點：妊娠8～10周血清hCG濃度達高峰，持續(xù)約10日迅速下降，以峰值10%的血清濃度持續(xù)至分娩。產(chǎn)后無胎盤殘留，2周內(nèi)消失。由α、β兩個不同亞基組成，β-hCG是特異的；1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）臨床意義：最早在受精后7天左右即可用放射免疫測定法自母體血清中測出，成為診斷早孕的最敏感方法之一。早早孕試紙：尿HCG定性；血HCG定量：最早、可反映胚胎生長情況。最字題臨床意義：最早在受精后7天左右即可用放射免疫測定法自母體血清作用：→維持妊娠黃體壽命→促進雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，同時能刺激孕酮的形成→hCG能吸附于滋養(yǎng)細胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細胞攻擊→刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進男性性分化→促甲狀腺、促睪丸間質(zhì)→促卵泡成熟、與尿促性素（HMG）合用誘發(fā)排卵藥理作用作用：藥理作用2）人胎盤生乳素（HPL）分泌特點：妊娠5～6周用放射免疫測定法在母血中測出，至妊娠34～36周達高峰并維持至分娩，產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時即檢測不到。臨床意義：妊娠中晚期反應(yīng)胎盤功能。作用：HPL是通過母體促進胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子”。。。2）人胎盤生乳素（HPL）①促進乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準備；②有促進胰島素生成作用，使母血胰島素值增高；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源來源；④抑制母體對胎兒的排斥作用。①促進乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準備；3）雌激素：分泌特點：孕早期由卵巢黃體產(chǎn)生。妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成。至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女100倍。臨床意義：測定孕婦血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反應(yīng)胎盤功能。3）雌激素：4）孕激素：分泌特點：孕早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進展，母血中孕酮值逐漸增高。作用：維持妊娠——與雌激素協(xié)同作用，對子宮內(nèi)膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。4）孕激素：（二）胎膜1.胎膜的構(gòu)成胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜，胎膜內(nèi)層為羊膜。2.胎膜的功能胎膜在分娩發(fā)動有一定作用。（二）胎膜（三）臍帶1.臍帶的構(gòu)成妊娠足月胎兒的臍帶長30～100cm，平均約55cm，直徑0.8～2.0cm。一靜兩動。2.臍帶的功能血管周圍為華通膠，有保護臍血管的作用。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。（三）臍帶（四）羊水1.羊水的來源及吸收來源：妊娠早期——母體血清的透析液；妊娠中期以后——胎兒尿液；妊娠晚期——肺。吸收：胎兒吞咽2.羊水量妊娠8周5～10ml；妊娠10周約30ml；妊娠20周約400ml；妊娠38周約1000ml；妊娠40周約800ml。（四）羊水3.羊水的功能（1）保護胎兒：壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓、保持羊膜腔內(nèi)恒溫。（2）保護母體：減少胎動的不適感，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道，破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染。3.羊水的功能【例題】正常妊娠38周時的羊水量約為A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml【正確答案】C【例題】在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌量達高峰的時期是A.妊娠5～7周B.妊娠8～10周C.妊娠11～13周D.妊娠14～16周E.妊娠17～19周【正確答案】B在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌量達高峰的時期是孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素A.雌酮B.孕酮C.睪酮D.雌二醇E.雌三醇【正確答案】E孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素四、妊娠期母體變化（一）生殖系統(tǒng)的變化1.子宮——增大變軟個頭：3cm×5cm×7cm——35cm×25cm×22cm容積：5ml——5000ml子宮壁：厚→薄12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮妊娠晚期呈輕度右旋位四、妊娠期母體變化子宮峽部——非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道一部分，此時稱子宮下段。宮頸——妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、變軟、呈紫藍色。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并擴張。宮頸黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用。子宮峽部——非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為BraxtonHicks收縮——自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，腹部檢查時可以觸知，孕婦有時也能感覺到。特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺。BraxtonHicks收縮——自妊娠12～14周起，子宮2.卵巢

略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。3.輸卵管4.陰道軟、充血水腫呈紫藍色、分泌物增多、pH值降低。5.外陰2.卵巢略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。黃體功能于妊娠10周（二）乳房增大、著色、蒙氏結(jié)節(jié)、初乳在接近分娩期擠壓乳房時，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。（二）乳房（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化1.心臟妊娠后期心臟向左、上、前方移位；心臟容量至妊娠末期約增加10%；心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次；心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音。2.心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達高峰；臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化3.血壓在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。4.靜脈壓妊娠對上肢靜脈壓無影響。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。3.血壓在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。（四）血液系統(tǒng)的變化1.血容量循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加40%～45%，平均增加1450mL，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。（四）血液系統(tǒng)的變化2.血液成分（1）紅細胞：網(wǎng)織紅細胞輕度增多。由于血液稀釋，紅細胞計數(shù)約為3.6×1012/L，血紅蛋白值約為110g/L，血細胞比容降至0.31～0.34。容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開始補充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。2.血液成分（2）白細胞：從妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多。（3）凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原顯著增加；纖溶活性降低；血沉加快。（4）血漿蛋白：妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。（2）白細胞：從妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達高峰（五）泌尿系統(tǒng)的變化腎臟——略增大，腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）在整個妊娠期間維持高水平，RPF比非孕時約增加35%，GFR約增加50%。代謝產(chǎn)物——尿素、肌酐等排泄增多。腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加——孕婦飯后出現(xiàn)妊娠生理性糖尿。輸尿管平滑肌張力降低，尿流緩慢，再加右旋子宮壓迫，致腎盂積水——孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)居多。（五）泌尿系統(tǒng)的變化（六）呼吸系統(tǒng)的變化①肺活量無明顯改變；②每分鐘通氣量約增加40%，潮氣量約增加39%；——呼吸較深！次數(shù)不變③殘氣量約減少20%；④肺泡換氣量約增加65%；⑤上呼吸道（鼻、咽、氣管）黏膜增厚，輕度充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染。（六）呼吸系統(tǒng)的變化（七）消化系統(tǒng)的變化1.齒齦肥厚，易充血、水腫，齒齦容易出血。2.胃內(nèi)酸性內(nèi)容物易逆流至食管下部產(chǎn)生胃燒灼感。胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時間延長，易出現(xiàn)上腹部飽滿感。3.腸蠕動減弱，易出現(xiàn)便秘；常引起痔瘡或使原有痔瘡加重。4.膽道平滑肌松弛，膽囊排空時間延長，膽汁稍黏稠使膽汁淤積。妊娠期間容易誘發(fā)膽囊炎及膽石病。（七）消化系統(tǒng)的變化（八）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化1.垂體腺垂體增大明顯，嗜酸細胞肥大增多形成“妊娠細胞”。（1）促性腺激素（Gn）：FSH及LH分泌減少，妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵。（2）催乳激素（PRL）：妊娠7周開始增多，隨妊娠進展?jié)u增量，妊娠足月分娩前達高峰，為非孕婦女10倍。分娩后不哺乳者，于產(chǎn)后3周內(nèi)降至非孕時水平；哺乳者多在產(chǎn)后80日以后降至非孕時水平。（八）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化2.腎上腺皮質(zhì)（1）皮質(zhì)醇：為理糖激素，妊娠期分泌皮質(zhì)醇增多3倍，具有活性作用的游離皮質(zhì)醇僅為10%，故孕婦無腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)。（2）醛固酮：為理鹽激素。妊娠期分泌醛固酮增多4倍，具有活性作用的游離醛固酮僅為30%～40%，不致引起過多的水鈉潴留。（3）睪酮：分泌睪酮增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗。2.腎上腺皮質(zhì)3.甲狀腺妊娠期甲狀腺呈中度增大。血中甲狀腺激素雖增多，游離甲狀腺激素并未增多，孕婦無甲狀腺功能亢進表現(xiàn)。3.甲狀腺(九）新陳代謝的變化1.基礎(chǔ)代謝率妊娠早期稍下降，妊娠中期漸增高，至妊娠晚期增高15%～20%。2.體重妊娠12周前體重無變化。妊娠13周起體重平均每周增加不超過350g，直至妊娠足月時體重平均增加12.5kg。(九）新陳代謝的變化【例題】初孕婦，26歲。妊娠38周。查體：P90次/每分，R18次/分，BP120/80mmHg。叩診心濁音界稍向左擴大，心尖部聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。踝部輕度水腫。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓疾病性心臟病B.風濕性心臟病合并妊娠C.心臟病合并妊娠，性質(zhì)待查D.正常妊娠改變E.圍生期心肌病【正確答案】D【例題】謝謝大家！Theend!謝謝大家！Theend!妊娠生理妊娠生理一、妊娠概念妊娠——妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。從成熟卵子受精開始到胎兒及其附屬物自母體排出終止。到底是38周還是40周？一、妊娠概念到底是38周還是40周？卵泡期排卵黃體期雌激素受精孕激素卵泡期排卵黃體期雌激素受精孕激素二、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床二、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床（一）受精卵的形成卵巢排出的卵子（次級卵母細胞）在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子結(jié)合過程稱為受精，整個過程約需24小時。受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)。（一）受精卵的形成卵巢排出的卵子（次級卵母細胞）在輸卵管壺腹獲能：精子在向輸卵管壺腹部移動過程中而“獲能”頂體反應(yīng)：精子頂體膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)受精開始：精子頭部與卵子表面接觸受精過程開始；透明帶反應(yīng)：精子頭部與卵子表面接觸時，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，阻止其他精子進人透明帶，稱為透明帶反應(yīng)；透明帶反應(yīng)保證人類單卵子受精受精完成：卵原核與精原核融合為受精的完成獲能：精子在向輸卵管壺腹部移動過程中而“獲能”頂體反應(yīng)：精子（二）受精卵發(fā)育與輸送受精后3天：16個細胞的桑葚胚（早期胚泡）受精后4天：進入宮腔受精后6～7天：埋入子宮內(nèi)膜，稱著床（植入）受精后5～6天：透明帶消失，形成晚期胚泡（二）受精卵發(fā)育與輸送受精后3天：16個細胞的桑葚胚（早期胚◎著床過程：定位、黏附和侵入3個階段?！蛑矖l件：①透明帶消失；②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。子宮出現(xiàn)允許受精卵著床的窗口期（一個極短的敏感時間段）。（三）受精卵的著床◎著床過程：定位、黏附和侵入3個階段。（三）受精卵的著床◎受精后子宮內(nèi)膜的變化——蛻膜變底蛻膜包蛻膜真蛻膜◎受精后子宮內(nèi)膜的變化——蛻膜變底蛻膜包蛻膜真蛻膜【例題】

晚期囊胚在宮腔內(nèi)著床的時間是在受精后A.第2～3天B.第4～5天C.第6～7天D.第8～9天E.第10～11天【正確答案】C【例題】三、胎兒發(fā)育及生理特點（一）胎兒發(fā)育分期1.胚胎受精后8周內(nèi)的人胚——稱為胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時期。2.胎兒受精后9周起——稱為胎兒，是其各器官進一步發(fā)育漸趨成熟的時期。3.妊娠時間——通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計算，妊娠全過程約280日，以4周（28日）為一個妊娠月，共10個妊娠月。三、胎兒發(fā)育及生理特點（二）不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征28周流產(chǎn)分娩早產(chǎn)37周42周足月產(chǎn)過期妊娠12周早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)（二）不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征28周流產(chǎn)分娩早產(chǎn)37周42周胎兒身長：16周：16cm20周：25cm24周：30cm28周：35cm——1000g32周：40cm36周：45cm——2500g40周：50cm胎兒身長：（二）不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征4周末：可以辨認出胚盤與體蒂。8周末：初具人形，頭占整個胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，B型超聲見心臟搏動。12周末：胎兒身長約9cm，頂臀長6～7cm。外生殖器已發(fā)育，四肢可活動。（二）不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征16周末：胎兒身長約16cm，頂臀長12cm，體重約110g。外生殖器可確認胎兒性別。出現(xiàn)呼吸運動。皮膚菲薄呈深紅色，頭皮出現(xiàn)毛發(fā)。經(jīng)產(chǎn)婦可感胎動。20周末：胎兒身長約25cm，頂臀長16cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心。24周末：胎兒身長約30cm，頂臀長21cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。16周末：胎兒身長約16cm，頂臀長12cm，體重約110g28周末：胎兒身長約35cm，頂臀長25cm，體重約1000g。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。四肢活動好，有呼吸運動。出生后易患呼吸窘迫綜合征。32周末：胎兒身長約40cm，頂臀長28cm，體重約1700g。出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，出生后可存活。36周末：胎兒身長約45cm，頂臀長32cm，體重約2500g。乳房突出。指（趾）甲已達指（趾）端，生后能啼哭和吸吮。40周末：胎兒身長約50cm，頂臀長36cm，體重約3400g。皮膚粉紅。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。28周末：胎兒身長約35cm，頂臀長25cm，體重約1000（三）胎兒生理特點1.循環(huán)系統(tǒng)2.血液系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)6.內(nèi)分泌系統(tǒng)7.生殖系統(tǒng)（三）胎兒生理特點1.循環(huán)系統(tǒng)（1）解剖學特點：①一條臍靜脈（動脈血），兩條臍動脈（靜脈血）；②動脈導(dǎo)管生后2～3個月完全閉鎖為動脈韌帶；③卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖。1.循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖動脈導(dǎo)管生后2～3個月完全閉鎖為動脈韌帶卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖動脈導(dǎo)管生后2～3個月完全閉鎖為（2）血循環(huán)特點：胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血。進入肝、心、頭部及上肢的血液，含氧量較高及營養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少。（2）血循環(huán)特點：2.血液系統(tǒng)（1）紅細胞生成：受精后3周末紅細胞生成主要來自卵黃囊；妊娠10周肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐漸有造血功能。妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的紅細胞數(shù)均增多，約為6.0×1012/L。胎兒紅細胞的生命周期短，為成人120日的2/3，需不斷生成紅細胞。2.血液系統(tǒng)（2）血紅蛋白生成：有原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白3種。妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，妊娠最后4～6周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時胎兒血紅蛋白僅占25%。（3）白細胞生成：妊娠8周胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細胞；妊娠12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細胞，成為體內(nèi)抗體的主要來源。妊娠足月時白細胞計數(shù)可高達（15～20）×109/L。（2）血紅蛋白生成：3．呼吸系統(tǒng)B型超聲于妊娠11周可見胎兒胸壁運動；妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進出呼吸道的呼吸運動，每分鐘30～7O次。胎兒窘迫時出現(xiàn)大喘息樣呼吸運動。3．呼吸系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)（1）胃腸道：妊娠11周小腸有蠕動，妊娠16周胃腸功能基本建立，胎兒能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營養(yǎng)物質(zhì)。（2）肝：胎兒肝臟不能結(jié)合大量游離膽紅素。在肝內(nèi)少量形成的結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈黑綠色。5.泌尿系統(tǒng)妊娠11～14周胎兒腎有排尿功能。通過胎兒排尿參與羊水循環(huán)。4.消化系統(tǒng)6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：胎兒甲狀腺是最早于6周發(fā)育的內(nèi)分泌腺。12周能合成甲狀腺素。胎兒腎上腺發(fā)育良好，胎兒腎上腺皮質(zhì)能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤、母體完成雌三醇合成。妊娠12周胎兒胰腺分泌胰島素。最字題雌三醇又稱【胎兒-胎盤-母體單位】，測定雌三醇水平可反應(yīng)胎盤功能。6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：最字題雌三醇又稱【胎兒-胎盤7.生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育男性胎兒睪丸于臨產(chǎn)前降至陰囊內(nèi)。女性胎兒卵巢在妊娠11～12周開始分化發(fā)育，副中腎管系統(tǒng)發(fā)育形成陰道、子宮、輸卵管。外陰部缺乏5α-還原酶，外生殖器向女性分化發(fā)育。7.生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育四、胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。四、胎兒附屬物的形成及其功能（一）胎盤1.胎盤的構(gòu)成——羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成胎兒部分母體部分（一）胎盤胎兒部分母體部分婦產(chǎn)-妊娠生理課件2.胎盤功能（1）物質(zhì)交換（2）防御功能（3）免疫功能（4）合成功能1）氣體交換2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3）排出廢物2）人胎盤生乳素（HPL）3）雌激素4）孕激素1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）5）縮宮素酶6）堿性磷酸酶2.胎盤功能1）氣體交換2）人胎盤生乳素（HPL）3）雌激1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌特點：妊娠8～10周血清hCG濃度達高峰，持續(xù)約10日迅速下降，以峰值10%的血清濃度持續(xù)至分娩。產(chǎn)后無胎盤殘留，2周內(nèi)消失。由α、β兩個不同亞基組成，β-hCG是特異的；1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）臨床意義：最早在受精后7天左右即可用放射免疫測定法自母體血清中測出，成為診斷早孕的最敏感方法之一。早早孕試紙：尿HCG定性；血HCG定量：最早、可反映胚胎生長情況。最字題臨床意義：最早在受精后7天左右即可用放射免疫測定法自母體血清作用：→維持妊娠黃體壽命→促進雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，同時能刺激孕酮的形成→hCG能吸附于滋養(yǎng)細胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細胞攻擊→刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進男性性分化→促甲狀腺、促睪丸間質(zhì)→促卵泡成熟、與尿促性素（HMG）合用誘發(fā)排卵藥理作用作用：藥理作用2）人胎盤生乳素（HPL）分泌特點：妊娠5～6周用放射免疫測定法在母血中測出，至妊娠34～36周達高峰并維持至分娩，產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時即檢測不到。臨床意義：妊娠中晚期反應(yīng)胎盤功能。作用：HPL是通過母體促進胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子”。。。2）人胎盤生乳素（HPL）①促進乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準備；②有促進胰島素生成作用，使母血胰島素值增高；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源來源；④抑制母體對胎兒的排斥作用。①促進乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準備；3）雌激素：分泌特點：孕早期由卵巢黃體產(chǎn)生。妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成。至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女100倍。臨床意義：測定孕婦血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反應(yīng)胎盤功能。3）雌激素：4）孕激素：分泌特點：孕早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進展，母血中孕酮值逐漸增高。作用：維持妊娠——與雌激素協(xié)同作用，對子宮內(nèi)膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。4）孕激素：（二）胎膜1.胎膜的構(gòu)成胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜，胎膜內(nèi)層為羊膜。2.胎膜的功能胎膜在分娩發(fā)動有一定作用。（二）胎膜（三）臍帶1.臍帶的構(gòu)成妊娠足月胎兒的臍帶長30～100cm，平均約55cm，直徑0.8～2.0cm。一靜兩動。2.臍帶的功能血管周圍為華通膠，有保護臍血管的作用。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。（三）臍帶（四）羊水1.羊水的來源及吸收來源：妊娠早期——母體血清的透析液；妊娠中期以后——胎兒尿液；妊娠晚期——肺。吸收：胎兒吞咽2.羊水量妊娠8周5～10ml；妊娠10周約30ml；妊娠20周約400ml；妊娠38周約1000ml；妊娠40周約800ml。（四）羊水3.羊水的功能（1）保護胎兒：壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓、保持羊膜腔內(nèi)恒溫。（2）保護母體：減少胎動的不適感，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道，破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染。3.羊水的功能【例題】正常妊娠38周時的羊水量約為A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml【正確答案】C【例題】在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌量達高峰的時期是A.妊娠5～7周B.妊娠8～10周C.妊娠11～13周D.妊娠14～16周E.妊娠17～19周【正確答案】B在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌量達高峰的時期是孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素A.雌酮B.孕酮C.睪酮D.雌二醇E.雌三醇【正確答案】E孕婦尿中與胎兒胎盤功能關(guān)系密切的激素四、妊娠期母體變化（一）生殖系統(tǒng)的變化1.子宮——增大變軟個頭：3cm×5cm×7cm——35cm×25cm×22cm容積：5ml——5000ml子宮壁：厚→薄12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮妊娠晚期呈輕度右旋位四、妊娠期母體變化子宮峽部——非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道一部分，此時稱子宮下段。宮頸——妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、變軟、呈紫藍色。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并擴張。宮頸黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用。子宮峽部——非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為BraxtonHicks收縮——自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，腹部檢查時可以觸知，孕婦有時也能感覺到。特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺。BraxtonHicks收縮——自妊娠12～14周起，子宮2.卵巢

略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。3.輸卵管4.陰道軟、充血水腫呈紫藍色、分泌物增多、pH值降低。5.外陰2.卵巢略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。黃體功能于妊娠10周（二）乳房增大、著色、蒙氏結(jié)節(jié)、初乳在接近分娩期擠壓乳房時，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。（二）乳房（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化1.心臟妊娠后期心臟向左、上、前方移位；心臟容量至妊娠末期約增加10%；心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次；心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音。2.心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達高峰；臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化3.血壓在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。4.靜脈壓妊娠對上肢靜脈壓無影響。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。3.血壓在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。（四）血液系統(tǒng)的變化1.血容量循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加40%～45%，平均增加1450mL，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。（四）血液系統(tǒng)的變化2.血液成分（1）紅細胞：網(wǎng)織紅細胞輕度增多。由于血液稀釋，紅細胞計