CT

3.矢狀位(Sagittal)

跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況跟骨傾角的減少關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型影像學(xué)

(Imaging)矢狀位(Sagittal)CT影像學(xué)(Imaging)矢狀位(Sagittal)1機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。機(jī)制及分型(mechanismandclassific2機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為

關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)

跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)

跟骨體部骨折

(bodyfracture)

跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(

Tuberosityavulsion)

載距突骨折(

Sustentacularfracture)

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)

占跟骨骨折的75%,多需行手術(shù)治療機(jī)制及分型(mechanismandclassific3跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨體部骨折(bodyfracture)跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)載距突骨折(Sustentacularfracture)跟骨前端骨折(Anteriorprocessfractu4關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的SandersCT分型它是根據(jù)冠狀面CT片上距下關(guān)節(jié)面的骨折類型來分類機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)ACBBCA距下關(guān)節(jié)4個(gè)骨折塊的劃分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractu5機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折的SandersCT分型I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）II型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折

IIA（外側(cè)壁至A線）

IIB（外側(cè)壁至B線）

IIC（外側(cè)壁至C線）III型：三部分骨折，中央塌陷

典型的III型骨折伴有一中央骨塊的壓縮

IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）

IIIAC（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、C塌陷）

IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）IV型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折

機(jī)制及分型(mechanismandclassific6機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)I型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型跟骨骨折的SandersCT分型機(jī)制及分型(mechanismandclassific7跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)跟骨體部骨折(bodyfracture)跟骨體部骨折(bodyfracture)11)跟骨粗隆有明顯的外翻。3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。1、非手術(shù)方法(Non-opTreatment)1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)位及距下關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉節(jié)面的脫位或半脫位。跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位IIB（外側(cè)壁至B線）關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況跟骨傾角的減少跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)切口(incision)骨傾斜角等有明顯的變化或異常。AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)A型關(guān)節(jié)外骨折B不包括關(guān)節(jié)的體部骨折C關(guān)節(jié)內(nèi)骨折跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)8A3A2A1B3B2B1C1C2C3機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)AO分型(OTAClassification)CBAA3A2A1B3B2B1C1C2C3機(jī)制及分型(mecha9AO分型(OTAClassification)切口(incision)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)跟骨體部骨折(bodyfracture)AO分型(OTAClassification)矢狀位(Sagittal)切口(incision)關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)SkeletalTrauma)：治療(Treatment)嚴(yán)重的開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）矢狀位(Sagittal)跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(Tuberosityavulsion)治療

(Treatment)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)SkeletalTrauma)：

1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)位及距下關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉

2、恢復(fù)跟骨正常的形態(tài)（高度、寬度、負(fù)重力線關(guān)系）

3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位

AO分型(OTAClassification)治療(Tr10方法：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療分為三類

1、非手術(shù)方法(Non-opTreatment)2、手術(shù)方法(OperativeTreatment)3、早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)(subtalararthrodesis)治療

(Treatment)方法：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療分為三類治療(Treatme11非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。以致跟骨關(guān)節(jié)面未獲得復(fù)位、跟骨仍然縮短和增寬、距骨在踝關(guān)節(jié)中仍然處于背屈、跟骨外側(cè)壁引起撞擊征和腓骨長短肌健卡壓征.適用于患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而禁忌手術(shù)的各種類型骨折。嚴(yán)重的開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。治療

(Treatment)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）治療(Treatmen12早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)有些病人有明顯的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折(IV骨折)，要想獲得解剖復(fù)位非常困難，甚至不可能。距下關(guān)節(jié)融合的指證:1)Sander‘sIV型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。2)難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面軟骨嚴(yán)重的損傷。4)骨折時(shí)間≥1月治療

(Treatment)早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療(Treatment)13恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要。恢復(fù)跟骨的長度、高度、寬度同樣重要治療

(Treatment)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要。治療(Treatment)手141)跟骨的長度(軸長和水平長):縮短明顯2)跟骨的寬度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。降低≥2cm4)跟骨的Bohler"s角:縮小≥15°、消失或反角5)跟骨的Gissan"s角:縮小≥90°或增大≥130°6)跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(CrosbyLA,1996)7)跟骰關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位或間隙≥2mm8)伴有跟骨周圍的脫位:跟骨骨折伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)面的脫位或半脫位。9)跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動(dòng)通道。10)跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻:大部分發(fā)生的是內(nèi)翻。成角≥15°11)跟骨粗隆有明顯的外翻。12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨傾斜角等有明顯的變化或異常。ORIF指證(俞光榮)：治療

(Treatment)1)跟骨的長度(軸長和水平長):縮短明顯ORIF指證(俞光15術(shù)前準(zhǔn)備：先行消腫治療，約術(shù)后7-14天后再行手術(shù)當(dāng)局部皮膚褶皺實(shí)驗(yàn)(Wrinkletest)陽性時(shí)再行手術(shù)治療

(Treatment)術(shù)前準(zhǔn)備：先行消腫治療，約術(shù)后7-14天后再行手術(shù)治療(T16體位(Position)

治療

(Treatment)體位(Position)治療(Treatment)17術(shù)中如何使用C臂側(cè)位軸位術(shù)中如何使用C臂側(cè)位軸位18切口(incision)

治療

(Treatment)切口(incision)治療(Treatment)19CT

3.矢狀位(Sagittal)

跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況跟骨傾角的減少關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型影像學(xué)

(Imaging)矢狀位(Sagittal)CT影像學(xué)(Imaging)矢狀位(Sagittal)20機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為

關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)

跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)

跟骨體部骨折

(bodyfracture)

跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(

Tuberosityavulsion)

載距突骨折(

Sustentacularfracture)

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)

占跟骨骨折的75%,多需行手術(shù)治療機(jī)制及分型(mechanismandclassific21機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)載距突骨折(Sustentacularfracture)6)跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(CrosbyLA,1996)矢狀位(Sagittal)關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。治療(Treatment)跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為B不包括關(guān)節(jié)的體部骨折12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。治療(Treatment)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)嚴(yán)重的開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。9)跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動(dòng)通道。跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）治療(Treatment)AO分型(OTAClassification)2、手術(shù)方法(OperativeTreatment)III型：三部分骨折，中央塌陷非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）治療(Treatment)跟距角、第一舟距角、跟跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)SkeletalTrauma)：跟骨體部骨折(bodyfracture)跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(Tuberosityavulsion)骨傾斜角等有明顯的變化或異常。3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)骨傾斜角等有明顯的變化或異常。治療(Treatment)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）治療(Treatment)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）矢狀位(Sagittal)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。矢狀位(Sagittal)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)治療(Treatment)IIC（外側(cè)壁至C線）IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)節(jié)面的脫位或半脫位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)2、手術(shù)方法(OperativeTreatment)3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)跟骨體部骨折(bodyfracture)I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)ORIF指證(俞光榮)：關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。2)難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。3、早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)(subtalararthrodesis)關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)2)難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。矢狀位(Sagittal)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)載距突骨折(Sustentacularfracture)1)Sander‘sIV型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況1)Sander‘sIV型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(Tuberosityavulsion)跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)治療(Treatment)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)跟距角、第一舟距角、跟跟骨體部骨折(bodyfracture)AO分型(OTAClassification)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。AO分型(OTAClassification)跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為跟骨體部骨折(bodyfracture)AO分型(OTAClassification)載距突骨折(Sustentacularfracture)載距突骨折(Sustentacularfracture)6)跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(CrosbyLA,1996)跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)ORIF指證(俞光榮)：AO分型(OTAClassification)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)AO分型(OTAClassification)跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）跟骨體部骨折(bodyfracture)I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)位及距下關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(Tuberosityavulsion)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)3、早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)(subtalararthrodesis)矢狀位(Sagittal)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)影像學(xué)(Imaging)跟骨傾角的減少跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)SkeletalTrauma)：8)伴有跟骨周圍的脫位:跟骨骨折伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要。機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)7)跟骰關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位或間隙≥2mm以致跟骨關(guān)節(jié)面未獲得復(fù)位、跟骨仍然縮短和增寬、距骨在踝關(guān)節(jié)中仍然處于背屈、跟骨外側(cè)壁引起撞擊征和腓骨長短肌健卡壓征.AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)A型關(guān)節(jié)外骨折B不包括關(guān)節(jié)的體部骨折C關(guān)節(jié)內(nèi)骨折機(jī)制及分型(mechanismandclassific22CT

3.矢狀位(Sagittal)

跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況跟骨傾角的減少關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型影像學(xué)

(Imaging)矢狀位(Sagittal)CT影像學(xué)(Imaging)矢狀位(Sagittal)23機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。機(jī)制及分型(mechanismandclassific24機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為

關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)

跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)

跟骨體部骨折

(bodyfracture)

跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(

Tuberosityavulsion)

載距突骨折(

Sustentacularfracture)

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)

占跟骨骨折的75%,多需行手術(shù)治療機(jī)制及分型(mechanismandclassific25跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨體部骨折(bodyfracture)跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)載距突骨折(Sustentacularfracture)跟骨前端骨折(Anteriorprocessfractu26關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的SandersCT分型它是根據(jù)冠狀面CT片上距下關(guān)節(jié)面的骨折類型來分類機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)ACBBCA距下關(guān)節(jié)4個(gè)骨折塊的劃分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractu27機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折的SandersCT分型I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）II型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折

IIA（外側(cè)壁至A線）

IIB（外側(cè)壁至B線）

IIC（外側(cè)壁至C線）III型：三部分骨折，中央塌陷

典型的III型骨折伴有一中央骨塊的壓縮

IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）

IIIAC（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、C塌陷）

IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）IV型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折

機(jī)制及分型(mechanismandclassific28機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)I型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型跟骨骨折的SandersCT分型機(jī)制及分型(mechanismandclassific29跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)跟骨體部骨折(bodyfracture)跟骨體部骨折(bodyfracture)11)跟骨粗隆有明顯的外翻。3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。1、非手術(shù)方法(Non-opTreatment)1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)位及距下關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉節(jié)面的脫位或半脫位。跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位IIB（外側(cè)壁至B線）關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況跟骨傾角的減少跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)切口(incision)骨傾斜角等有明顯的變化或異常。AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)A型關(guān)節(jié)外骨折B不包括關(guān)節(jié)的體部骨折C關(guān)節(jié)內(nèi)骨折跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)30A3A2A1B3B2B1C1C2C3機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)AO分型(OTAClassification)CBAA3A2A1B3B2B1C1C2C3機(jī)制及分型(mecha31AO分型(OTAClassification)切口(incision)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)跟骨體部骨折(bodyfracture)AO分型(OTAClassification)矢狀位(Sagittal)切口(incision)關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(Tuberosityavulsion)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)SkeletalTrauma)：治療(Treatment)嚴(yán)重的開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）矢狀位(Sagittal)跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(Tuberosityavulsion)治療

(Treatment)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)SkeletalTrauma)：

1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)位及距下關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉

2、恢復(fù)跟骨正常的形態(tài)（高度、寬度、負(fù)重力線關(guān)系）

3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位

AO分型(OTAClassification)治療(Tr32方法：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療分為三類

1、非手術(shù)方法(Non-opTreatment)2、手術(shù)方法(OperativeTreatment)3、早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)(subtalararthrodesis)治療

(Treatment)方法：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療分為三類治療(Treatme33非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。以致跟骨關(guān)節(jié)面未獲得復(fù)位、跟骨仍然縮短和增寬、距骨在踝關(guān)節(jié)中仍然處于背屈、跟骨外側(cè)壁引起撞擊征和腓骨長短肌健卡壓征.適用于患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而禁忌手術(shù)的各種類型骨折。嚴(yán)重的開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。治療

(Treatment)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）治療(Treatmen34早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)有些病人有明顯的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折(IV骨折)，要想獲得解剖復(fù)位非常困難，甚至不可能。距下關(guān)節(jié)融合的指證:1)Sander‘sIV型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。2)難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面軟骨嚴(yán)重的損傷。4)骨折時(shí)間≥1月治療

(Treatment)早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療(Treatment)35恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要?；謴?fù)跟骨的長度、高度、寬度同樣重要治療

(Treatment)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要。治療(Treatment)手361)跟骨的長度(軸長和水平長):縮短明顯2)跟骨的寬度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。降低≥2cm4)跟骨的Bohler"s角:縮小≥15°、消失或反角5)跟骨的Gissan"s角:縮小≥90°或增大≥130°6)跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(CrosbyLA,1996)7)跟骰關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位或間隙≥2mm8)伴有跟骨周圍的脫位:跟骨骨折伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)面的脫位或半脫位。9)跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動(dòng)通道。10)跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻:大部分發(fā)生的是內(nèi)翻。成角≥15°11)跟骨粗隆有明顯的外翻。12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨傾斜角等有明顯的變化或異常。ORIF指證(俞光榮)：治療

(Treatment)1)跟骨的長度(軸長和水平長):縮短明顯ORIF指證(俞光37術(shù)前準(zhǔn)備：先行消腫治療，約術(shù)后7-14天后再行手術(shù)當(dāng)局部皮膚褶皺實(shí)驗(yàn)(Wrinkletest)陽性時(shí)再行手術(shù)治療

(Treatment)術(shù)前準(zhǔn)備：先行消腫治療，約術(shù)后7-14天后再行手術(shù)治療(T38體位(Position)

治療

(Treatment)體位(Position)治療(Treatment)39術(shù)中如何使用C臂側(cè)位軸位術(shù)中如何使用C臂側(cè)位軸位40切口(incision)

治療

(Treatment)切口(incision)治療(Treatment)41CT

3.矢狀位(Sagittal)

跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況跟骨傾角的減少關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型影像學(xué)

(Imaging)矢狀位(Sagittal)CT影像學(xué)(Imaging)矢狀位(Sagittal)42機(jī)制及分型

(mechanismandclassifications)跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為

關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)

跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)

跟骨體部骨折

(bodyfracture)

跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(

Tuberosityavulsion)

載距突骨折(

Sustentacularfracture)

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)

占跟骨骨折的75%,多需行手術(shù)治療機(jī)制及分型(mechanismandclassific43機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)載距突骨折(Sustentacularfracture)6)跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(CrosbyLA,1996)矢狀位(Sagittal)關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。治療(Treatment)跟骨骨折分為：以距下關(guān)節(jié)為界分為B不包括關(guān)節(jié)的體部骨折12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。治療(Treatment)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)嚴(yán)重的開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。9)跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動(dòng)通道。跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）治療(Treatment)AO分型(OTAClassification)2、手術(shù)方法(OperativeTreatment)III型：三部分骨折，中央塌陷非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）治療(Treatment)跟距角、第一舟距角、跟跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF)目的(創(chuàng)傷骨科學(xué)SkeletalTrauma)：跟骨體部骨折(bodyfracture)跟骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折(Tuberosityavulsion)骨傾斜角等有明顯的變化或異常。3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)骨傾斜角等有明顯的變化或異常。治療(Treatment)關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）治療(Treatment)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）矢狀位(Sagittal)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。矢狀位(Sagittal)非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)治療(Treatment)IIC（外側(cè)壁至C線）IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)節(jié)面的脫位或半脫位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”Fractures)2、手術(shù)方法(OperativeTreatment)3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位關(guān)節(jié)外骨折(“Extra-articular”Fractures)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位AO分型(OTAClassification)機(jī)制及分型(mechanismandclassifications)12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)跟骨體部骨折(bodyfracture)I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）跟骨前端骨折(Anteriorprocessfracture)ORIF指證(俞光榮)：關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。2)難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。3、早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)(subtalararthrodesis)關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或