診療方案模板--1（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷2.西醫(yī)診斷（二）臨床分型（三）證候診斷可適當(dāng)?shù)母鶕?jù)各科室優(yōu)勢(shì)病種的特點(diǎn)，進(jìn)行書寫治療方案（重點(diǎn)在于治療中中藥、方劑和實(shí)際臨床操作的記錄書寫）（一）必要的輔助檢查（二）可選擇性的輔助檢查（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）評(píng)價(jià)方法

二級(jí)標(biāo)題： 仿宋 四號(hào)正文： 仿宋 四號(hào)行間距：固定值 22

磅康復(fù)科--中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期（一）疾病診斷

年）”。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在

40

歲以上。具備

2

個(gè)主癥以上，或

1

個(gè)主癥、2

個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)血性腦卒中診治指南

年）。缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦

CT

或

MRI

排除腦出血和其它病變（5）腦

CT

或

MRI

有責(zé)任梗死病灶。（二）證候診斷1.中經(jīng)絡(luò)⑴肝陽(yáng)暴亢：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。⑵風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗵Π啄伝螯S膩，脈弦滑。⑶痰熱腑實(shí)：半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。⑷氣虛血瘀：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。⑸陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。2.中臟腑(1)風(fēng)火蔽竅：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強(qiáng)直，口噪，項(xiàng)強(qiáng)，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。(2)痰火閉竅：突然昏倒，昏憒不語(yǔ)，躁擾不寧，肢體強(qiáng)直。痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。(3)痰濕蒙竅：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。(4)元?dú)馑。荷窕?，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。（一）辨證使用中藥湯劑①風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：熄風(fēng)化痰。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減方藥組成：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、竹茹、菖蒲、郁金、生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)等。②氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方藥組成：生黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。③痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥：大承氣湯加減方藥組成：生大黃后下、芒硝、厚樸、枳實(shí)等。④陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰熄風(fēng)。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方藥組成：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。⑤肝陽(yáng)上亢證治法：平肝潛陽(yáng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減方藥組成：天麻、鉤藤后下、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、龍骨、牡蠣等。（二）中藥?kù)o脈滴注可選用一種具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。1.

參芎葡萄糖注射液：100-200ml

日一次靜脈滴注2.

紅花黃色素氯化鈉注射液：100ml

日一次靜脈滴注3.

丹紅注射液：20-40ml，加入

5%葡萄糖注射液

100～500ml

稀釋后緩慢滴注，日一次4.

5%葡萄糖注射液

250～500ml稀釋后緩慢滴注，日一次5.

5%葡萄糖注射液

250～500ml稀釋后緩慢滴注，日一次6.

0.9%氯化鈉注射液

500ml

稀釋后緩慢滴注，日一次7.

0.9%氯化鈉注射液或

5%葡萄糖注射液

500ml

中，日一次8.

谷紅注射液：5-20ml，加入

0.9%氯化鈉注射液或

5%葡萄糖注射液

250-500ml

中，日一次（三）西藥?kù)o脈滴注可選一種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用、腦保護(hù)作用的注射液。1.

0.9%氯化鈉注射液或

5%葡萄糖注射液

250ml

中，日一次2.

0.9%氯化鈉注射液或

5%葡萄糖注射液

250ml

中，日一次3.

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子：溶于

2ml

注射用水，日一次肌肉注射4.

奧拉西坦：4g，加入

0.9%氯化鈉注射液或

5%葡萄糖注射液100-250ml

中，日一次5.

依達(dá)拉奉：30mg，加入

0.9%氯化鈉注射液

100ml

中，日兩次（四）根據(jù)中風(fēng)病患者不同功能障礙采用不同的康復(fù)治療方法：1．運(yùn)動(dòng)功能障礙（1）軟癱期：Brunnstrom

偏癱功能分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ期。①進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)定②針灸:采用于氏頭穴叢刺針?lè)?，取頂區(qū)、頂前區(qū)、項(xiàng)針、體針。體針：極泉、天泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、環(huán)跳、髀關(guān)、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、三陰交、解溪、昆侖、太沖、太溪項(xiàng)針：風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、供血③推拿治療④物理因子治療：a.神經(jīng)肌肉電刺激療法

b.功能性電刺激療法c.電子生物反饋（2）痙攣期：此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的Ⅲ～Ⅳ期。①進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)定制定康復(fù)方案：a.運(yùn)動(dòng)治療

b.作業(yè)治療

c.蠟療②針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則③針刺取穴與操作方法同軟癱期④推拿治療⑤物理因子治療:

a.抗痙攣治療

b.神經(jīng)肌肉電刺激療法

c.功能性電刺激療法

d.中頻電刺激

e.磁療

f.電子生物反饋

Brunnstrom

偏癱功能分級(jí)的Ⅴ～Ⅵ期。①進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)定制定康復(fù)方案：a.作業(yè)治療

b.精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練②針刺：可按照“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論選穴。③推拿治療2．言語(yǔ)功能障礙（1）進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)定制定康復(fù)方案：言語(yǔ)功能訓(xùn)練（2）針刺治療：選取顳區(qū)、頂區(qū)3．吞咽功能障礙（1）功能訓(xùn)練：吞咽功能訓(xùn)練包括間接訓(xùn)練和直接訓(xùn)練。（2）針刺治療：選取項(xiàng)針4．認(rèn)知功能障礙（1）認(rèn)知功能評(píng)定制定認(rèn)知功能訓(xùn)練方案：①注意力訓(xùn)練②記憶力訓(xùn)練③計(jì)算力訓(xùn)練④視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)能力訓(xùn)練⑤單側(cè)忽略的訓(xùn)練（2）針刺治療：選取額區(qū)、頂區(qū)5．肩痛的治療（1）預(yù)防：①良肢位的擺放；②早期在作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)在

90-120

度；③防止不當(dāng)運(yùn)動(dòng)損傷（2）治療：對(duì)已發(fā)生肩痛的患者，可采用以下方法處理：①早期活動(dòng)②腕踝針③對(duì)于肩手綜合征引起的肩痛，還可采取纏指法、氣壓治療等。④對(duì)于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治療勢(shì)的矯正，電刺激興奮肩關(guān)節(jié)周圍肌等。治療儀的應(yīng)用。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療熱的處理原則與方法等。（六）護(hù)理位選擇、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。1.

良肢位的擺放。2.

給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，每日一劑，分

2

次服用。3.

飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)中風(fēng)病中醫(yī)證候進(jìn)行。4.

育，包括生活起居、情志、飲食、服藥、康復(fù)等多方面。出院時(shí)，發(fā)放具有中醫(yī)藥特色健康教育資料。（一）必要的輔助檢查1、影像學(xué)：頭

CT/頭

MRI

②尿常規(guī)

③血脂

④血糖

⑤血離子

⑥血同型半管氨酸

⑦肝功

⑧腎功

⑨出凝血時(shí)

炎抗體、梅毒抗體、HIV。3、物理診斷：心電圖（二）可選擇性的輔助檢查1、影像學(xué)：頭

MRA、肺

CT

等2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血流變等3、物理診斷：心臟彩超等（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）采用

Barthel

指數(shù)量表（2）采用簡(jiǎn)化

Fugl-Meyer

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，采用改良

Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者肌肉痙攣狀況（3）出現(xiàn)并發(fā)癥的情況（二）評(píng)價(jià)方法1、提高日常生活活動(dòng)能力：穿衣、起坐、進(jìn)食、洗漱等（采用Barthel

該治療方案已使受治療的約

90%的患者部分或完全恢復(fù)了日常2、促進(jìn)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，如改善手功能、步行能力、

Fugl-Meyer

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能狀況，采用改良

Ashworth

患側(cè)