品管圈活動(dòng)提高疼痛評(píng)估合格率的效果觀察宣曉燕;鳳春燕;趙蕾【摘要】［目的］探討品管圈活動(dòng)提高疼痛評(píng)估合格率的效果.［方法］成立品管圈活動(dòng)小組〃快樂(lè)同心圈”，對(duì)2015年12月28日一2016年1月24日的住院病人疼痛評(píng)估的合格率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示評(píng)估的合格率為83.3%,設(shè)定合格率的目標(biāo)值為93.6%.通過(guò)解析得出影響疼痛評(píng)估合格率的5個(gè)真因:護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏，疼痛宣傳缺乏，病區(qū)疼痛評(píng)估查詢匯總不明確，疼痛培訓(xùn)考核不到位,評(píng)估結(jié)果未尊重病人主訴.根據(jù)真因提出3大對(duì)策:護(hù)士疼痛評(píng)估知識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)考核;加強(qiáng)疼痛及其疼痛評(píng)估的健康宣教;明確疼痛評(píng)信職責(zé)，確保疼痛評(píng)估連續(xù)有效.再對(duì)2016年5月30日-2016年6月26日住院病人的疼痛評(píng)估合格率進(jìn)行調(diào)查,兩者進(jìn)行對(duì)比.［結(jié)果］開(kāi)展品管圈后疼痛評(píng)估合格率由83.3%提升到95.2%,達(dá)到預(yù)定目標(biāo).［結(jié)論］通過(guò)品管圈活動(dòng)規(guī)范普外科疼痛評(píng)估的流程，制定疼痛評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)，組建科室疼痛管理小組，可提高護(hù)士疼痛評(píng)估合格率，提升病人對(duì)疼痛管理參與度和鎮(zhèn)痛滿意率.【期刊名稱】《全科護(hù)理》【年(卷)，期】2018(016)011【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P1335-1337)【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng);疼痛滸估【作者】宣曉燕;鳳春燕;趙蕾【作者單位】201200，上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院;201200，上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院201200，上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R473.52001年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷，是導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降的主要原因［1］。早在2004年IASP確定每年的10月11日為〃世界鎮(zhèn)痛日”，并提出“免除疼痛是病人基本權(quán)利”的口號(hào)［2］。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。在部分發(fā)達(dá)國(guó)家已將疼痛控制的滿意度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。據(jù)有關(guān)調(diào)查，夕卜科擇期手術(shù)75.5%的病人擔(dān)心術(shù)后疼痛，92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%病人反映鎮(zhèn)痛不足，50%以上病人術(shù)后72h仍疼痛不止［3］?？梢?jiàn)疼痛管理任重而道遠(yuǎn)，要做好疼痛管理，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛是治療的第一步［4］。然而，在疼痛評(píng)估過(guò)程中有很多因素影響疼痛評(píng)估的合格率，因此我科于2015年12月成立品管圈〃快樂(lè)同心圈”，針對(duì)提高疼痛評(píng)估合格率進(jìn)行活動(dòng)，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1—般資料對(duì)2015年12月28日一2016年1月24日住院病人疼痛評(píng)估合格率進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)現(xiàn)行疼痛評(píng)估流程設(shè)計(jì)查檢表共計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容，分別為入院首次評(píng)估、手術(shù)后8h評(píng)估1次、鎮(zhèn)痛泵使用期間疼痛評(píng)估、長(zhǎng)期使用止痛藥物期間疼痛評(píng)估、爆發(fā)痛評(píng)估、止痛措施后40min后評(píng)估、疼痛評(píng)估3分~4分的病人每天2次評(píng)估、疼痛評(píng)估25分的病人8h評(píng)估1次、家屬和病人沒(méi)有及時(shí)匯報(bào)疼痛、護(hù)士和病人疼痛評(píng)估結(jié)果有差異、護(hù)士和家屬?zèng)]有使用疼痛強(qiáng)度評(píng)估。分別在晨間護(hù)理和晚間護(hù)理時(shí)由各組責(zé)任護(hù)士完成。1.2方法1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組〃快樂(lè)同心圈”由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、中夜班護(hù)士等10名人員組成，推選作者為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)活動(dòng)的開(kāi)展實(shí)施，輔導(dǎo)員1名，承擔(dān)整個(gè)活動(dòng)的輔導(dǎo)監(jiān)督，秘書(shū)1名，記錄活動(dòng)的會(huì)議記錄，圈員負(fù)責(zé)對(duì)策的落實(shí)。1.2.2找出疼痛評(píng)估中不合格的原因通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查檢及柏拉圖的繪制，根據(jù)80/20的定律得出了前80.4%為主要改善目標(biāo)，分別為：手術(shù)后8h評(píng)估1次、入院首次評(píng)估、鎮(zhèn)痛泵使用期間疼痛評(píng)估、止痛措施后40min后評(píng)估、長(zhǎng)期使用止痛藥物期間疼痛評(píng)估、護(hù)士和家屬?zèng)]有使用疼痛強(qiáng)度評(píng)估。采用頭腦風(fēng)暴畫出魚(yú)骨圖得出9個(gè)影響疼痛評(píng)估合格率的要因。并對(duì)要因進(jìn)行為期14d真因查檢，得出前79.4%為影響疼痛評(píng)估合格率的主要真因，分別為護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏、疼痛宣傳缺乏、病區(qū)疼痛評(píng)估查詢匯總不明確、疼痛培訓(xùn)考核不到位、評(píng)估結(jié)果未尊重病人主訴。1.2.3對(duì)策擬定與實(shí)施1.2.3.1提高護(hù)士疼痛評(píng)估知識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)考核針對(duì)護(hù)士不重視病人疼痛和疼痛評(píng)估，護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)缺乏，對(duì)疼痛評(píng)估準(zhǔn)確性考核不嚴(yán)格不具體，沒(méi)有形成為長(zhǎng)效持續(xù)疼痛管理。有研究證明，對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛教育能提高護(hù)士的知識(shí)水平，改變其態(tài)度，并促進(jìn)其將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于日常工作，從而改善疼痛病人的治療效果［5］。對(duì)策：①組建科室疼痛管理小組。由骨干圈員組成，查找疼痛相關(guān)的文獻(xiàn)，編制科內(nèi)疼痛培訓(xùn)的手冊(cè)，圈員擔(dān)任培訓(xùn)者，內(nèi)容涉及疼痛概念、評(píng)估的方法、疼痛的影響、治療的觀察與護(hù)理、護(hù)士疼痛管理中的作用、WHO制定的階梯鎮(zhèn)痛原則、鎮(zhèn)痛泵使用觀察和護(hù)理等。針對(duì)不同層次護(hù)理人員能力及需求的不同確定培訓(xùn)內(nèi)容和方案，著重突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)。②科室制定統(tǒng)一的疼痛評(píng)估合格的考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自查、他查、科室抽查三級(jí)考核制度。參照標(biāo)準(zhǔn)每位護(hù)士每班次對(duì)疼痛評(píng)估進(jìn)行自查自糾，責(zé)任護(hù)士每日對(duì)所管病人疼痛評(píng)估及其相關(guān)知識(shí)反饋情況進(jìn)行他查，由護(hù)士長(zhǎng)及其質(zhì)量控制小組成員每周對(duì)全科室病人疼痛評(píng)估進(jìn)行抽查，并把其轉(zhuǎn)變?yōu)榭剖易o(hù)理敏感指標(biāo)，讓其成為一種常態(tài)有效的管理。③以結(jié)合科室收治病人為特點(diǎn)設(shè)計(jì)的綜合疼痛評(píng)估表，是將數(shù)字評(píng)定量表(NumericalRatingScale,NRS)、面部表情疼痛量表(FacesPainScale,FPS)和長(zhǎng)海痛尺［6］合并的評(píng)估表。NRS是用0~10的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，尤其適用于老年人和文化程度較低者。FPS量表用6種不同的面部表情從〃微笑”至〃哭泣”來(lái)表達(dá)疼痛程度。FPS較直觀，易于理解，適合于任何年齡［7］。長(zhǎng)海痛尺既有比較精確的0~10的刻度來(lái)評(píng)分，又有病人易于理解的文字描述，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行宣教也相對(duì)較容易［8］,從而便于病人理解。這樣的綜合疼痛尺既有利于不同年齡、文化層次的病人對(duì)其自身疼痛程度進(jìn)行自由表達(dá)，同時(shí)便于護(hù)士掌握和做健康宣教。1.2.3.2加強(qiáng)疼痛及其疼痛評(píng)估的健康宣教病人不重視疼痛并對(duì)疼痛評(píng)估不知曉，怕使用鎮(zhèn)痛藥物成癮及科室對(duì)疼痛的相關(guān)宣傳資料比較少且膚淺，為此制定了以下對(duì)策：①綜合疼痛評(píng)估尺設(shè)計(jì)成床頭宣傳粘紙，貼于床頭，一抬頭就可以看見(jiàn)，便于病人能及時(shí)自我評(píng)估和表達(dá)疼痛。在入院時(shí)由護(hù)士介紹環(huán)境時(shí)告之其使用方法，并與病人一同完成首次入院疼痛評(píng)估。②制定科內(nèi)疼痛的宣傳手冊(cè)及相關(guān)內(nèi)容海報(bào)，放于醒目的地方，便于大家學(xué)習(xí)。③把疼痛的健康教育貫穿于病人從入院到出院，首次疼痛教育要在病人入院8h內(nèi)完成，要了解病人疼痛情況，既往使用鎮(zhèn)痛方法和疼痛體驗(yàn)，向病人講解鎮(zhèn)痛的新觀念及疼痛評(píng)估的方法。手術(shù)病人術(shù)前教會(huì)非藥物鎮(zhèn)痛方法，例如舒適體位、傷口的保護(hù)、音樂(lè)放松等，以消除術(shù)前緊張、恐懼等負(fù)性心理。術(shù)后有針對(duì)性地強(qiáng)化疼痛相關(guān)知識(shí)的教育，如鎮(zhèn)痛泵的使用和觀察、術(shù)后活動(dòng)功能鍛煉疼痛控制的方法、藥物鎮(zhèn)痛的作用及不良反應(yīng)，解除病人害怕藥物成癮的思想顧慮，積極配合護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估和處理。④制定病人家屬疼痛知識(shí)反饋卡，從病人疼痛評(píng)估量表使用情況、是否積極匯報(bào)疼痛、非鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用情況、鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)知曉情況、鎮(zhèn)痛滿意度5個(gè)方面評(píng)價(jià)護(hù)士在疼痛健康宣教中的效果，并把考核結(jié)果納入護(hù)理質(zhì)量控制中進(jìn)行獎(jiǎng)懲。1.2.3.3明確疼痛評(píng)估職責(zé)，確保連續(xù)有效①結(jié)合護(hù)理部疼痛管理制度制定的疼痛評(píng)估頻次把疼痛評(píng)估結(jié)果與體溫、脈搏、呼吸、血壓測(cè)量數(shù)據(jù)一并記錄于電子體溫單上，便于護(hù)士操作和考核。新入院病人8h內(nèi)完成首次疼痛評(píng)估，評(píng)分<2分不必再評(píng)估；評(píng)分3分~4分每日評(píng)估2次，分別為06:00和14:00;評(píng)分25分每日評(píng)估3次，分別為06:00、14:00、22:00；手術(shù)病人麻醉蘇醒后24h內(nèi)評(píng)估3次，每隔8h1次，分別為14:00、22:00、術(shù)后第1天晨06:00;如果手術(shù)在12:00前安全返回病房，增加1次，安全返回病房1次，14:00,22:00，術(shù)后第1天晨06:00，共評(píng)估4次；如果手術(shù)病人18:00以后安全返回病房，增加1次，安全返回病房1次、22:00、術(shù)后第1天晨06:00、14:00,共評(píng)估4次；經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)及介入手術(shù)病人安返病房要常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估1次；使用鎮(zhèn)痛泵、非甾體鎮(zhèn)痛藥物氟比洛芬酯、阿片類藥物的病人每日至少評(píng)估1次，時(shí)間14:00；發(fā)生疼痛時(shí)立即評(píng)估，使用鎮(zhèn)痛措施后40min再評(píng)估1次，記錄于—般護(hù)理記錄單上，并把疼痛次數(shù)記錄在電子體溫單上，評(píng)分24分及時(shí)通知醫(yī)生處理；連續(xù)24h評(píng)估翌分，不再評(píng)估。②根據(jù)疼痛評(píng)估的頻次制定科內(nèi)疼痛評(píng)估匯總小黑板，主班和責(zé)任班一起完成每日疼痛評(píng)估信息的更新，并把疼痛評(píng)估納入每班交接內(nèi)容中，以便于疼痛評(píng)估的連續(xù)。③明確每班疼痛評(píng)估的職責(zé)，白天疼痛評(píng)估有管床護(hù)士評(píng)，中夜班由當(dāng)班護(hù)士評(píng)，誰(shuí)評(píng)估誰(shuí)記錄，便于考核和跟蹤。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)策實(shí)施后于2016年5月30日一2016年6月26日再次對(duì)住院病人疼痛評(píng)估的合格率進(jìn)行查檢，結(jié)果28d內(nèi)查檢336次，評(píng)估不合格的次數(shù)為16次，不合格率為4.8%，疼痛評(píng)估合格率由改善前83.3%上升至改善后95.2%，升幅為14.3%。改善前后比較，x2=24.89,P<0.01。見(jiàn)表1。表1疼痛評(píng)估不合格率改善前后比較時(shí)間總查檢次數(shù)不合格次(%)改善前33656(16.7)改善后33616(4.8)注:P<0.01o3討論3.1通過(guò)品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士疼痛知識(shí)充分發(fā)揮科室疼痛管理小組的作用，制定切實(shí)可行的疼痛培訓(xùn)方案，使護(hù)士在工作中重視了病人疼痛的評(píng)估和處理，針對(duì)病人的不同情況能應(yīng)用所掌握的相關(guān)知識(shí)技能，給予相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育，并能對(duì)疼痛治療護(hù)理有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷修正完善病人的疼痛管理，使病人鎮(zhèn)痛滿意度得到提高。3.2通過(guò)品管圈活動(dòng)，使疼痛評(píng)估更加規(guī)范、準(zhǔn)確、合格通過(guò)制定普外科疼痛評(píng)估流程圖及疼痛評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)讓護(hù)理人員在工作中有章可循，規(guī)范護(hù)士行為，在此基礎(chǔ)上成功把疼痛程度評(píng)估的合格率作為科室敏感指標(biāo)，進(jìn)行長(zhǎng)效管理，規(guī)定每周一、周三、周五進(jìn)行抽查3份、4份病歷，從健康宣教一疼痛評(píng)估一鎮(zhèn)痛處理一疼痛記錄等方面進(jìn)行抽查考核，每月匯總，科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因并提出下月整改措施。3.3通過(guò)品管圈活動(dòng)可提高病人對(duì)疼痛知識(shí)的知曉率科室制定一系列疼痛相關(guān)知識(shí)的海報(bào)、疼痛評(píng)估表、疼痛宣傳手冊(cè)等學(xué)習(xí)資料，采取面對(duì)面一對(duì)一指導(dǎo)、公休座談會(huì)專題講座、多媒體視頻等多種形式的健康教育途徑，意在把疼痛的健康教育貫穿于病人住院整個(gè)過(guò)程中，根據(jù)病人的需求不斷修正健康教育的內(nèi)容和方法，使病人更容易理解和掌握疼痛知識(shí)，通過(guò)醫(yī)護(hù)患共同努力，把疼痛控制在微痛甚至無(wú)痛的范圍內(nèi)。4小結(jié)疼痛具有個(gè)體差異性，因此需要關(guān)注病人個(gè)體化的疼痛經(jīng)歷［9］。許多研究表明，病人的負(fù)性心理(緊張、焦慮)可加重疼痛，是不能被鎮(zhèn)痛藥物所控制的［10］。因此護(hù)士要多巡視、多溝通、尊重并理解病人疼痛，全面掌握疼痛護(hù)理知識(shí)，以取得病人信任，從能掌握病人疼痛第一手資料，要注意各方面因素對(duì)疼痛的影響，真正做好疼痛評(píng)估，制定個(gè)性化的疼痛干預(yù)措施，進(jìn)而減輕病人疼痛，促進(jìn)病人康復(fù)。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)調(diào)動(dòng)了科室全體人員的積極性，提升了團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、解決問(wèn)題的能力及熟練掌握品管圈手法的能力，進(jìn)一步優(yōu)化科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提升護(hù)士專科內(nèi)涵。［1］李彩云，朱蓉，方敏，等.疼痛評(píng)估量表在癌癥疼痛病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理,2010,8(10):2554-2555.［2］杜世正湖雁.疼痛護(hù)理的循證實(shí)踐［J］.上海護(hù)理,2014,14(1):89-94.［3］徐迎春，萬(wàn)學(xué)英,王慶華.術(shù)后疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(5):329-332.［4］陳杰，張海燕,吳曉英.等.成人危重癥患者客觀疼痛評(píng)估的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2014,49(3):355-359.［5］郭利利，李漓護(hù)士疼痛教育項(xiàng)目的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理教育,2011,8(4):180-183.［6］李敏,覃鴻雁.“長(zhǎng)海痛尺”在胸部