腰椎滑脫護理查房骨三科腰椎滑脫護理查房骨三科腰椎滑脫的定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國是骨科常見病之一。腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。2022/12/192腰椎滑脫的定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰腰椎滑脫的流行病學在我國約占人口總數(shù)的4.7-5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20-50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4-L5及L5-S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%2022/12/193腰椎滑脫的流行病學在我國約占人口總數(shù)的4.7-5%,峽部崩裂腰椎滑脫的病因學腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應力性損傷是兩個可能的重要原因，一般認為以后者為主。2022/12/194腰椎滑脫的病因學腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明腰椎滑脫的病因學2022/12/195腰椎滑脫的病因學2022/12/135腰椎滑脫的生物力學分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1脊柱任一運動節(jié)段均存在剪切力，因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉的趨勢。正常人體重心位于腰骶關節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，將明顯增加L5～S1間剪力，加速椎間盤退變，導致小關節(jié)退變或關節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時，L5椎體后下方位于S1椎體前上方，縱向負荷長期應力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。2022/12/196腰椎滑脫的生物力學分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2022/12/197腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側端呈斷肩樣改變；椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結構紊亂或有破碎；或見椎體旋轉。2022/12/198腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（一）腰椎X線片2022/12/138腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2、側位片：椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。可對滑脫程度進行具體測量。2022/12/199腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2、側位片：2022/12/139腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/1910腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/1310腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/1911腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/1311腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)3、斜位片可顯示峽部崩裂情況2022/12/1912腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)3、斜位片可顯示峽部崩裂情況2022/腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/19134、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移>3mm或角度位移>10°，過屈位椎體間位移≥8％,(L4、5)或≥6％(L5S1),過伸位椎體間位移≥9％腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/13134、功能位（主腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（二）腰椎CT片椎弓根下層面可見2～9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時與椎間盤層面正常光滑關節(jié)面呈雙關節(jié)面；椎管前后徑延長，可呈“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2022/12/1914腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（二）腰椎CT片2022/12/131腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關節(jié)面；2022/12/1915腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎管前后徑延長“雙管征”；2022/12/1916腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎管前后徑延長“雙管征”；2022/1腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)滑脫椎體“雙邊征”；2022/12/1917腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)滑脫椎體“雙邊征”；2022/12/1腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2022/12/1918腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（三）腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶；2022/12/1919腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（三）腰椎MRI片2022/12/13腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)雙關節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征2022/12/1920腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)雙關節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征2022腰椎滑脫的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調整小關節(jié)位置；手術治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2022/12/1921腰椎滑脫的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息 減輕腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具 外界加強穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉緊張、調整小關節(jié)位置2022/12/1922（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息2022/12/132（一）腰椎滑脫癥的保守治療4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。2022/12/1923（一）腰椎滑脫癥的保守治療4、藥物治療2022/12/132（一）腰椎滑脫癥的保守治療5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經(jīng)行進路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等；理筋正骨：側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。2022/12/1924（一）腰椎滑脫癥的保守治療5、手法治療2022/12/132（一）腰椎滑脫癥的保守治療6、腰背肌鍛煉2022/12/1925（一）腰椎滑脫癥的保守治療6、腰背肌鍛煉2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療1、手術指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經(jīng)保守治療無效；伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，逐漸加劇，影像學證實滑脫進展；Ⅲ度以上嚴重腰椎滑脫。2022/12/1926（二）腰椎滑脫癥的手術治療1、手術指征：2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療2、手術方式、步驟：椎管減壓；滑脫復位；內固定術；植骨融合。2022/12/1927（二）腰椎滑脫癥的手術治療2、手術方式、步驟：2022/12（二）腰椎滑脫癥的手術治療（1）椎管減壓是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根；退變性滑脫除骨性結構切除外，肥厚鈣化的黃韌帶、小關節(jié)囊也應徹底切除；但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。2022/12/1928（二）腰椎滑脫癥的手術治療（1）椎管減壓2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療（2）滑脫復位目前，對復位意見仍不統(tǒng)一，同意者認為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復位易牽拉神經(jīng)根；一般主張部分復位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復位，可以恢復脊柱正常力線，增加接觸面積，促進植骨融合。2022/12/1929（二）腰椎滑脫癥的手術治療（2）滑脫復位2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療（3）內固定術椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復位器，通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。2022/12/1930（二）腰椎滑脫癥的手術治療（3）內固定術2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療（4）植骨融合內固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；近年，后入路途徑椎體間融合裝置(簡稱cage)也越來越受到人們的青睞；cage的優(yōu)點是可有效地撐開或保持受累椎間隙、擴大椎間孔、提供術后即刻穩(wěn)定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。2022/12/1931（二）腰椎滑脫癥的手術治療（4）植骨融合2022/12/13腰椎滑脫的術前護理指導病人戒煙、戒酒教給病人正確有效的咳痰方法，避免術后因咳痰無力，發(fā)生墜積性肺炎。預防感冒，減少外出，避免到人多的場合。保證足夠的睡眠，睡眠欠佳者，可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強營養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強體質，提高抵抗力。指導患者練習床上大小便。養(yǎng)成習慣，可避免因術后不習慣導致尿潴留或便秘。根據(jù)病情指導三點式、五點式功能練習（三點式：頭及雙足跟；五點式：頭、雙肘及雙足跟）腰椎滑脫的術前護理病例分析患者范吉民床號42性別男住院號16120003年齡68入院時間2016.11.22婚姻狀況已婚職業(yè)農(nóng)民文化程度小學入院診斷L4及以上椎體滑脫病例分析患者范吉民床號42性別男住患者主訴：腰及右下肢疼痛伴活動受限4年加重3月余入院現(xiàn)病史：患者4年前出現(xiàn)腰部疼痛不適，后逐漸出現(xiàn)右下肢疼痛伴酸脹感，3月前勞累后開始出現(xiàn)腰及右下肢疼痛及酸脹，麻木加重，在當?shù)蒯t(yī)院住院2次，具體治療方案不詳，效果不佳，查X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫，現(xiàn)患者為進一步治療入住我科。既往史：一般健康狀況良好?；颊咧髟V：腰及右下肢疼痛伴活動受限4年加重3月余入院專科情況：視：神情，查體合作，痛苦貌，頭顱，四肢無畸形，末梢血運良好，余未見明顯異常。觸：腰部叩擊痛陽性，以L4椎體附近明顯，并向右下肢放射痛及酸脹感，未及骨擦感，右下肢外側稍麻木感不適，左側正常。動：腰部屈伸活動稍受限，右下肢上抬活動受限，右膝跳反射無，右跟腱反射無，左側跟腱反射弱陽性，右下肢肌力減弱，左側正常量：雙下肢等長。專科情況：視：神情，查體合作，痛苦貌，頭顱，四肢無畸形，末梢輔助檢查X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫。胸部CT平掃示：兩側胸廓對稱，兩肺上葉多發(fā)無壁透光區(qū)兩肺門不大，縱隔內見鈣化淋巴結，心影,大血管形態(tài)正常,胸腔無積液，胸膜無增厚。腰椎CT平掃及三維重建示：L5以上椎體略向前滑脫，椎弓骨質連續(xù)，T12椎體形態(tài)變扁，其余未見明顯骨折線。心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖

血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項，九項檢測，生化全套均示正常。輔助檢查X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫。治療過程患者完善相關檢查后于11月27日上午入手術室在全麻下行“L4椎體切開復位+L4，5椎間融合術”術畢返回病房，立即給于吸氧，心電監(jiān)護應用，生命體征平穩(wěn)，患部無菌敷貼覆蓋，干潔，切口引流管和留置尿管各一根，均在位暢，術后帶回紅懸2U，血漿400ml，14:20開始輸注，17:00輸注完畢，輸血過程順利，無不良反應，現(xiàn)術后第11天，患部無菌敷貼覆蓋，干結，傷口愈合良好。治療過程患者完善相關檢查后于11月27日上午入手術室在全麻下腰椎滑脫的術后護理保持引流通暢，保持有效吸引狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質、量，保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落，每2h自上而下擠壓引流管一次，防止堵塞。觀察刀口滲血情況，如不慎弄臟敷料，應及時更換。加強皮膚護理，定時翻身（每2小時），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。導尿病人預防泌尿系感染，給予會陰擦洗Bid，拔除尿管后鼓勵病人盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導排尿；誘導排尿失敗可給予導尿，解除尿潴留。觀察雙下肢感覺、運動情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導致癱瘓。術后3天，開始指導直腿抬高運動，防止神經(jīng)根粘連。排氣后可給予少量多次流質飲食，逐步過渡到半流質，普食。拆線后，進行“三點式”“五點式”功能鍛煉。指導病人佩戴好腰圍起床的方法。腰椎滑脫的術后護理保持引流通暢，保持有效吸引狀態(tài)，觀察引流液護理診斷1、焦慮：與擔心本次治療預后有關2、疼痛：與疾病、手術創(chuàng)傷有關3、有便秘尿潴留的危險：有長期臥床、飲食、排便習慣有關4、有皮膚完整性受損的危險：有長期臥床有關5、有營養(yǎng)失調的可能：與術后創(chuàng)傷，飲食有關6、有發(fā)熱的可能：與手術吸收熱或其他原因有關7、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長期臥床、無效咳嗽有關;肌肉萎縮。8、有下肢靜脈血栓形成的危險：與長期臥床有關。護理診斷1、焦慮：與擔心本次治療預后有關1：焦慮：與擔心本次治療效果有關護理目標：樹立病人對戰(zhàn)勝疾病的信心護理措施：1）與患者交流，傾聽患者對疾病的擔心，解答患者的疑慮

2）加強樹立患者信心，向患者介紹治愈病例，消除患者不信任心理

3）注意休息，加強看護防止意外發(fā)生

4）提供所需的生活護理護理評價：患者夜間可間斷入眠，對本次治療產(chǎn)生信心。1：焦慮：與擔心本次治療效果有關2：疼痛：與疾病、手術創(chuàng)傷有關護理目標：減輕病人的疼痛護理措施：1）尊重并接受病人對疼痛的反應，多與病人交流感覺，給予適度的關懷，鼓勵病人述說疼痛的感覺2）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。3）盡量滿足病人對舒適的需求，如幫助變換體位，減少壓迫做好各項清潔衛(wèi)生護理，保持室內環(huán)境舒適等。4）必要時使用止痛藥物護理評價：2016-12-05訴患者疼痛減輕，安然入眠。2：疼痛：與疾病、手術創(chuàng)傷有關3：便秘、尿潴留的危險：與長期臥床、飲食、排便習慣改變有關護理目標：患者排便通暢，無尿潴留護理措施：便秘的護理1）手術前訓練患者進行床上使用便器。

2）提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境為病人提供單獨隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時間。以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。

3）合理安排膳食多攝入可以促進排便的食物及飲料。如多食用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物；餐前提供開水、檸檬汁等熱飲料，促進腸蠕動，刺激排便；適當提供輕瀉食物如梅子汁等促進排便；多飲水，病情允許的情況下每日液體攝入量不少于2000mL；適當食用油脂類食物。3：便秘、尿潴留的危險：與長期臥床、飲食、排便習慣改變有關4）鼓勵病人適當運動進行床上活動或被動運動，手術后有規(guī)律的進行功能鍛煉，此外指導病人進行增強腹肌和盆底部肌的運動，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便。

5）腹部環(huán)行按摩排便時用手沿結腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促進降結腸的內容物向下移動，并可增加腹內壓，促進排便。

6）必要時遵醫(yī)囑使用開塞露、口服緩瀉藥物。

7）以上方法無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。4）鼓勵病人適當運動進行床上活動或被動運動，手術后有規(guī)律的護理措施：尿潴留的護理1）心理護理：針對病人心態(tài)，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒2）提供排尿的環(huán)境：關閉門窗，注意遮擋，以保護病人自尊3）調整體位和姿勢：協(xié)助病人取適當體位，病情允許應盡量以習慣姿勢排尿4）誘導排尿：利用條件反射，如聽流水聲，或溫水沖洗會陰，以誘導排尿5）按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，促進排尿護理評價：患者于12月3日9:00訴大便難解，遵醫(yī)囑給予開塞露納肛，囑其多飲水，16:00訴大便解出。護理措施：尿潴留的護理4：有皮膚受損的危險：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。護理目標：病人皮膚完整，無破損。護理措施：

1、預防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。

3）每2小時按摩骨突出一次，日夜堅持，對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重損傷，應使其局部懸空，避免受壓。

2、預防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。護理評價：措施落實后，病人無褥瘡發(fā)生4：有皮膚受損的危險：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。5：有營養(yǎng)失調的可能：與術后創(chuàng)傷，飲食有關。護理目標：患者營養(yǎng)均衡，住院期體重未減輕，傷口愈合良好。護理措施：1）給予高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物。

2）提供良好的就餐環(huán)境。

3）必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物。護理評價：2016年12月6日患者攝入食物能滿足機體需要，傷口愈合良好。5：有營養(yǎng)失調的可能：與術后創(chuàng)傷，飲食有關。6：有發(fā)熱的可能：與手術吸收熱或其他原因有關護理目標：使患者及其家屬了解術后發(fā)熱的原因護理措施：

1）告知患者及家屬，勤測體溫尤其是在手術后三天內，術后三天內可能會有手術吸收熱，一般不超過38.5攝氏度。超過三天發(fā)熱，尋找原因對證治療。

2）保持清潔和舒適,加強口腔護理,加強皮膚護理,保持衣物及床單元的整潔、干燥，及時更換潮濕衣物。出汗多時及時補充水分，以防虛脫。

3）發(fā)熱時采取物理降溫，必要時使用藥物降溫。

4）休息與飲食休息可以減少能量的消耗，有利于機體的的康復。高熱者絕對臥床休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。護理評價：患者術后體溫一直在正常范圍內。6：有發(fā)熱的可能：與手術吸收熱或其他原因有關7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長期臥床、無效咳嗽有關；肌肉萎縮。護理目標：患者術后未出現(xiàn)并發(fā)癥護理措施：墜積性肺炎的預防

1）環(huán)境要求：保持室溫在18-22℃，濕度50-70﹪，病房每日開窗通風2次，每次30分鐘，避免對流風。

2）指導病人做有效的咳嗽，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。做好患者的個人衛(wèi)生，保證水分的補充。

3）嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。4)謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長期臥床、無效咳嗽有關；肌護理措施：預防肌肉萎縮的措施

1）積極向病人說明功能鍛煉的意義，講解教授正確的鍛煉方法，幫助克服影響鍛煉的各種因素，使病人正確的認識動與靜、練與養(yǎng)的關系，能自覺的進行。

2）術后首日或第2天，應積極鼓勵患者在床上進行主動和被動練習雙上肢（特別是肩關節(jié)）。

3）雙下肢關節(jié)功能鍛煉，可防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。

4）同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。

護理評價：患者在住院期間心情愉快，傷口恢復良好。未發(fā)生并發(fā)癥。護理措施：預防肌肉萎縮的措施

1）積極向病人說明功能鍛煉的意8：有下肢靜脈血栓形成的危險：與患者長期臥床有關。護理目標：患者術后未出現(xiàn)靜脈血栓。護理措施：1、定期監(jiān)測小腿周徑；2、指導床上主被動運動，如股四頭肌等長收縮及踝泵練習；3、予以氣壓波治療；4、定期監(jiān)測凝血功能，必要時予以血管彩超檢查。護理評價：患者住院期間未發(fā)生血栓。8：有下肢靜脈血栓形成的危險：與患者長期臥床有關。一、臥床期指導患者做患肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓練為主收縮時要求保持10－15秒，反復15次同時配合雙下肢屈伸活動，每日3次避免腰部過度受力健康教育PART5

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●一、臥床期健康教育PART5●●●●二、盡早進行直腿抬高訓練。手術對神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機化等因素致術后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。因此，應盡早進行直腿抬高訓練，它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應、利于水腫消退、預防術后神經(jīng)根粘連。PART5

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●二、盡早進行直腿抬高訓練。PART5●●其訓練一般在術后2～3天進行，由負責護士指導協(xié)助患者練習。具體方法：Ⅰ抬高的幅度：從40°開始，逐漸增大，直到抬高90°為止；Ⅱ訓練的頻率：一般術后2～3天，練習2次／d，5～10min／次；術后4～8天，3次／d，10～15min／次，兩腿可交替進行；Ⅲ開始訓練時，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛；Ⅳ訓練時一定要伸直膝關節(jié)，對不正確的姿勢要及時糾正；Ⅴ有些患者不能堅持鍛煉，這時護士不能強行完成計劃，要耐心鼓勵，可適當減少鍛煉次數(shù)和強度。PART5

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●PART5●●●●●●三、根據(jù)病情和患者耐受情況進行腰背肌鍛煉。Ⅰ復位內固定（RF）術后一般需臥床休息6-8周，才能進行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當引起螺釘斷裂。Ⅱ對于身體狀況好、無其他合并癥、采用脊柱滑脫脊柱骨折撐開復位(DRFS)螺釘系統(tǒng)內固定的患者，術后4周即開始指導患者鍛煉。Ⅲ鍛煉時遵循“循序漸進，持之以恒”的原則，先從5點式開始，1周后再進行3點式、飛燕式的訓練，2～4次／d。活動量根據(jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。三、根據(jù)病情和患者耐受情況進行腰背肌鍛煉。四、飲食指導腰椎滑脫患者平時多食含有鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C、維生素E等食物。鈣不僅是骨的主要成分，還具有精神安定的作用起到緩解疼痛的效果。日常生活中含鈣量多的食物有：魚、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類。含維生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。蛋白質是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營養(yǎng)素。日常生活中含蛋白質多的食物有豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、雞蛋、豆類及其豆制品等。維生素E有擴張血管、促進血液循環(huán)、消除肌肉緊張的作用，同樣能緩解腰椎滑脫的疼痛的癥狀。日常生活中含維生素E多的食物有鱔魚、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。維生素C能增強腰椎椎間盤的纖維環(huán)的強度，多食維生素C也能達到緩解腰椎間盤突出的癥狀的效果。維生素C含量多的食物有紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子等。PART5

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●四、飲食指導PART5●●●●●●五、心理護理腰椎滑脫患者病程長，腰腿痛反復發(fā)作，嚴重影響患者的正常工作及生活，患者的心理和生理承受著很大的壓力。往往會出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望心態(tài)，醫(yī)護人員一定要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷開導患者，消除患者的顧慮，保持好心情。五、心理護理六、自我防護1、避免劇烈運動，如快跑、跳高、跳遠、從高處往下跳等反沖性強的動作。2、減少腰部過度旋轉、蹲起等活動，避免腰部過度負重，防止過度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進食含鈣高、高蛋白質、高維生素、高纖維飲食；5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。六、自我防護七、強化患者出院后的從醫(yī)行為由于術后恢復期較長，出院后仍需進行長時間的康復鍛煉1、出院后繼續(xù)臥床休息，術后1個月后方可帶腰圍下地活動。2、腰圍保護3個月。3、術后半年內避免彎腰、挑擔、扛物等重體力活動。4、繼續(xù)堅持腰背肌鍛煉，根據(jù)自己的體力增加強度，做到持之以恒。5、3個月、6個月來院復查，如有不適隨時復診。七、強化患者出院后的從醫(yī)行為2022/12/1959謝謝！2022/12/1359謝謝！腰椎滑脫護理查房骨三科腰椎滑脫護理查房骨三科腰椎滑脫的定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國是骨科常見病之一。腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。2022/12/1961腰椎滑脫的定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰腰椎滑脫的流行病學在我國約占人口總數(shù)的4.7-5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20-50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4-L5及L5-S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%2022/12/1962腰椎滑脫的流行病學在我國約占人口總數(shù)的4.7-5%,峽部崩裂腰椎滑脫的病因學腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應力性損傷是兩個可能的重要原因，一般認為以后者為主。2022/12/1963腰椎滑脫的病因學腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明腰椎滑脫的病因學2022/12/1964腰椎滑脫的病因學2022/12/135腰椎滑脫的生物力學分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1脊柱任一運動節(jié)段均存在剪切力，因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉的趨勢。正常人體重心位于腰骶關節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，將明顯增加L5～S1間剪力，加速椎間盤退變，導致小關節(jié)退變或關節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時，L5椎體后下方位于S1椎體前上方，縱向負荷長期應力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。2022/12/1965腰椎滑脫的生物力學分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2022/12/1966腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側端呈斷肩樣改變；椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結構紊亂或有破碎；或見椎體旋轉。2022/12/1967腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（一）腰椎X線片2022/12/138腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2、側位片：椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常?？蓪摮潭冗M行具體測量。2022/12/1968腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2、側位片：2022/12/139腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/1969腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/1310腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/1970腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/1311腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)3、斜位片可顯示峽部崩裂情況2022/12/1971腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)3、斜位片可顯示峽部崩裂情況2022/腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/19724、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移>3mm或角度位移>10°，過屈位椎體間位移≥8％,(L4、5)或≥6％(L5S1),過伸位椎體間位移≥9％腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)2022/12/13134、功能位（主腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（二）腰椎CT片椎弓根下層面可見2～9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時與椎間盤層面正常光滑關節(jié)面呈雙關節(jié)面；椎管前后徑延長，可呈“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2022/12/1973腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（二）腰椎CT片2022/12/131腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關節(jié)面；2022/12/1974腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎管前后徑延長“雙管征”；2022/12/1975腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎管前后徑延長“雙管征”；2022/1腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)滑脫椎體“雙邊征”；2022/12/1976腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)滑脫椎體“雙邊征”；2022/12/1腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2022/12/1977腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（三）腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶；2022/12/1978腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)（三）腰椎MRI片2022/12/13腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)雙關節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征2022/12/1979腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn)雙關節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征2022腰椎滑脫的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調整小關節(jié)位置；手術治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2022/12/1980腰椎滑脫的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息 減輕腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具 外界加強穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉緊張、調整小關節(jié)位置2022/12/1981（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息2022/12/132（一）腰椎滑脫癥的保守治療4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。2022/12/1982（一）腰椎滑脫癥的保守治療4、藥物治療2022/12/132（一）腰椎滑脫癥的保守治療5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經(jīng)行進路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等；理筋正骨：側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。2022/12/1983（一）腰椎滑脫癥的保守治療5、手法治療2022/12/132（一）腰椎滑脫癥的保守治療6、腰背肌鍛煉2022/12/1984（一）腰椎滑脫癥的保守治療6、腰背肌鍛煉2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療1、手術指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經(jīng)保守治療無效；伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，逐漸加劇，影像學證實滑脫進展；Ⅲ度以上嚴重腰椎滑脫。2022/12/1985（二）腰椎滑脫癥的手術治療1、手術指征：2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療2、手術方式、步驟：椎管減壓；滑脫復位；內固定術；植骨融合。2022/12/1986（二）腰椎滑脫癥的手術治療2、手術方式、步驟：2022/12（二）腰椎滑脫癥的手術治療（1）椎管減壓是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根；退變性滑脫除骨性結構切除外，肥厚鈣化的黃韌帶、小關節(jié)囊也應徹底切除；但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。2022/12/1987（二）腰椎滑脫癥的手術治療（1）椎管減壓2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療（2）滑脫復位目前，對復位意見仍不統(tǒng)一，同意者認為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復位易牽拉神經(jīng)根；一般主張部分復位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復位，可以恢復脊柱正常力線，增加接觸面積，促進植骨融合。2022/12/1988（二）腰椎滑脫癥的手術治療（2）滑脫復位2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療（3）內固定術椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復位器，通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。2022/12/1989（二）腰椎滑脫癥的手術治療（3）內固定術2022/12/13（二）腰椎滑脫癥的手術治療（4）植骨融合內固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；近年，后入路途徑椎體間融合裝置(簡稱cage)也越來越受到人們的青睞；cage的優(yōu)點是可有效地撐開或保持受累椎間隙、擴大椎間孔、提供術后即刻穩(wěn)定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。2022/12/1990（二）腰椎滑脫癥的手術治療（4）植骨融合2022/12/13腰椎滑脫的術前護理指導病人戒煙、戒酒教給病人正確有效的咳痰方法，避免術后因咳痰無力，發(fā)生墜積性肺炎。預防感冒，減少外出，避免到人多的場合。保證足夠的睡眠，睡眠欠佳者，可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強營養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強體質，提高抵抗力。指導患者練習床上大小便。養(yǎng)成習慣，可避免因術后不習慣導致尿潴留或便秘。根據(jù)病情指導三點式、五點式功能練習（三點式：頭及雙足跟；五點式：頭、雙肘及雙足跟）腰椎滑脫的術前護理病例分析患者范吉民床號42性別男住院號16120003年齡68入院時間2016.11.22婚姻狀況已婚職業(yè)農(nóng)民文化程度小學入院診斷L4及以上椎體滑脫病例分析患者范吉民床號42性別男住患者主訴：腰及右下肢疼痛伴活動受限4年加重3月余入院現(xiàn)病史：患者4年前出現(xiàn)腰部疼痛不適，后逐漸出現(xiàn)右下肢疼痛伴酸脹感，3月前勞累后開始出現(xiàn)腰及右下肢疼痛及酸脹，麻木加重，在當?shù)蒯t(yī)院住院2次，具體治療方案不詳，效果不佳，查X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫，現(xiàn)患者為進一步治療入住我科。既往史：一般健康狀況良好。患者主訴：腰及右下肢疼痛伴活動受限4年加重3月余入院?？魄闆r：視：神情，查體合作，痛苦貌，頭顱，四肢無畸形，末梢血運良好，余未見明顯異常。觸：腰部叩擊痛陽性，以L4椎體附近明顯，并向右下肢放射痛及酸脹感，未及骨擦感，右下肢外側稍麻木感不適，左側正常。動：腰部屈伸活動稍受限，右下肢上抬活動受限，右膝跳反射無，右跟腱反射無，左側跟腱反射弱陽性，右下肢肌力減弱，左側正常量：雙下肢等長。?？魄闆r：視：神情，查體合作，痛苦貌，頭顱，四肢無畸形，末梢輔助檢查X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫。胸部CT平掃示：兩側胸廓對稱，兩肺上葉多發(fā)無壁透光區(qū)兩肺門不大，縱隔內見鈣化淋巴結，心影,大血管形態(tài)正常,胸腔無積液，胸膜無增厚。腰椎CT平掃及三維重建示：L5以上椎體略向前滑脫，椎弓骨質連續(xù)，T12椎體形態(tài)變扁，其余未見明顯骨折線。心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖

血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項，九項檢測，生化全套均示正常。輔助檢查X線示：L4椎體及以上椎體向前滑脫。治療過程患者完善相關檢查后于11月27日上午入手術室在全麻下行“L4椎體切開復位+L4，5椎間融合術”術畢返回病房，立即給于吸氧，心電監(jiān)護應用，生命體征平穩(wěn)，患部無菌敷貼覆蓋，干潔，切口引流管和留置尿管各一根，均在位暢，術后帶回紅懸2U，血漿400ml，14:20開始輸注，17:00輸注完畢，輸血過程順利，無不良反應，現(xiàn)術后第11天，患部無菌敷貼覆蓋，干結，傷口愈合良好。治療過程患者完善相關檢查后于11月27日上午入手術室在全麻下腰椎滑脫的術后護理保持引流通暢，保持有效吸引狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質、量，保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落，每2h自上而下擠壓引流管一次，防止堵塞。觀察刀口滲血情況，如不慎弄臟敷料，應及時更換。加強皮膚護理，定時翻身（每2小時），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。導尿病人預防泌尿系感染，給予會陰擦洗Bid，拔除尿管后鼓勵病人盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導排尿；誘導排尿失敗可給予導尿，解除尿潴留。觀察雙下肢感覺、運動情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導致癱瘓。術后3天，開始指導直腿抬高運動，防止神經(jīng)根粘連。排氣后可給予少量多次流質飲食，逐步過渡到半流質，普食。拆線后，進行“三點式”“五點式”功能鍛煉。指導病人佩戴好腰圍起床的方法。腰椎滑脫的術后護理保持引流通暢，保持有效吸引狀態(tài)，觀察引流液護理診斷1、焦慮：與擔心本次治療預后有關2、疼痛：與疾病、手術創(chuàng)傷有關3、有便秘尿潴留的危險：有長期臥床、飲食、排便習慣有關4、有皮膚完整性受損的危險：有長期臥床有關5、有營養(yǎng)失調的可能：與術后創(chuàng)傷，飲食有關6、有發(fā)熱的可能：與手術吸收熱或其他原因有關7、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長期臥床、無效咳嗽有關;肌肉萎縮。8、有下肢靜脈血栓形成的危險：與長期臥床有關。護理診斷1、焦慮：與擔心本次治療預后有關1：焦慮：與擔心本次治療效果有關護理目標：樹立病人對戰(zhàn)勝疾病的信心護理措施：1）與患者交流，傾聽患者對疾病的擔心，解答患者的疑慮

2）加強樹立患者信心，向患者介紹治愈病例，消除患者不信任心理

3）注意休息，加強看護防止意外發(fā)生

4）提供所需的生活護理護理評價：患者夜間可間斷入眠，對本次治療產(chǎn)生信心。1：焦慮：與擔心本次治療效果有關2：疼痛：與疾病、手術創(chuàng)傷有關護理目標：減輕病人的疼痛護理措施：1）尊重并接受病人對疼痛的反應，多與病人交流感覺，給予適度的關懷，鼓勵病人述說疼痛的感覺2）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。3）盡量滿足病人對舒適的需求，如幫助變換體位，減少壓迫做好各項清潔衛(wèi)生護理，保持室內環(huán)境舒適等。4）必要時使用止痛藥物護理評價：2016-12-05訴患者疼痛減輕，安然入眠。2：疼痛：與疾病、手術創(chuàng)傷有關3：便秘、尿潴留的危險：與長期臥床、飲食、排便習慣改變有關護理目標：患者排便通暢，無尿潴留護理措施：便秘的護理1）手術前訓練患者進行床上使用便器。

2）提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境為病人提供單獨隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時間。以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。

3）合理安排膳食多攝入可以促進排便的食物及飲料。如多食用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物；餐前提供開水、檸檬汁等熱飲料，促進腸蠕動，刺激排便；適當提供輕瀉食物如梅子汁等促進排便；多飲水，病情允許的情況下每日液體攝入量不少于2000mL；適當食用油脂類食物。3：便秘、尿潴留的危險：與長期臥床、飲食、排便習慣改變有關4）鼓勵病人適當運動進行床上活動或被動運動，手術后有規(guī)律的進行功能鍛煉，此外指導病人進行增強腹肌和盆底部肌的運動，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便。

5）腹部環(huán)行按摩排便時用手沿結腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促進降結腸的內容物向下移動，并可增加腹內壓，促進排便。

6）必要時遵醫(yī)囑使用開塞露、口服緩瀉藥物。

7）以上方法無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。4）鼓勵病人適當運動進行床上活動或被動運動，手術后有規(guī)律的護理措施：尿潴留的護理1）心理護理：針對病人心態(tài)，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒2）提供排尿的環(huán)境：關閉門窗，注意遮擋，以保護病人自尊3）調整體位和姿勢：協(xié)助病人取適當體位，病情允許應盡量以習慣姿勢排尿4）誘導排尿：利用條件反射，如聽流水聲，或溫水沖洗會陰，以誘導排尿5）按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，促進排尿護理評價：患者于12月3日9:00訴大便難解，遵醫(yī)囑給予開塞露納肛，囑其多飲水，16:00訴大便解出。護理措施：尿潴留的護理4：有皮膚受損的危險：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。護理目標：病人皮膚完整，無破損。護理措施：

1、預防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。

3）每2小時按摩骨突出一次，日夜堅持，對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重損傷，應使其局部懸空，避免受壓。

2、預防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。護理評價：措施落實后，病人無褥瘡發(fā)生4：有皮膚受損的危險：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。5：有營養(yǎng)失調的可能：與術后創(chuàng)傷，飲食有關。護理目標：患者營養(yǎng)均衡，住院期體重未減輕，傷口愈合良好。護理措施：1）給予高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物。

2）提供良好的就餐環(huán)境。

3）必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物。護理評價：2016年12月6日患者攝入食物能滿足機體需要，傷口愈合良好。5：有營養(yǎng)失調的可能：與術后創(chuàng)傷，飲食有關。6：有發(fā)熱的可能：與手術吸收熱或其他原因有關護理目標：使患者及其家屬了解術后發(fā)熱的原因護理措施：

1）告知患者及家屬，勤測體溫尤其是在手術后三天內，術后三天內可能會有手術吸收熱，一般不超過38.5攝氏度。超過三天發(fā)熱，尋找原因對證治療。

2）保持清潔和舒適,加強口腔護理,加強皮膚護理,保持衣物及床單元的整潔、干燥，及時更換潮濕衣物。出汗多時及時補充水分，以防虛脫。

3）發(fā)熱時采取物理降溫，必要時使用藥物降溫。

4）休息與飲食休息可以減少能量的消耗，有利于機體的的康復。高熱者絕對臥床休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。護理評價：患者術后體溫一直在正常范圍內。6：有發(fā)熱的可能：與手術吸收熱或其他原因有關7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長期臥床、無效咳嗽有關；肌肉萎縮。護理目標：患者術后未出現(xiàn)并發(fā)癥護理措施：墜積性肺炎的預防

1）環(huán)境要求：保持室溫在18-22℃，濕度50-70﹪，病房每日開窗通風2次，每次30分鐘，避免對流風。

2）指導病人做有效的咳嗽，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。做好患者的個人衛(wèi)生，保證水分的補充。

3）嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。4)謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎：有長期臥床、無效咳嗽有關；肌護理措施：預防肌肉萎縮的措施

1）積極向病人說明功能鍛煉的意義，講解教授正確的鍛煉方法，幫助克服影響鍛煉的各種因素，使病人正確的認識動與靜、練與養(yǎng)的關系，能自覺的進行。

2）術后首日或第2天，應積極鼓勵患者在床上進行主動和被動練習雙上肢（特別是肩關節(jié)）。

3）雙下肢關節(jié)功能鍛煉，可防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。

4）同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。

護理評價：患者在住院期間心情愉快，傷口恢復良好。未發(fā)生并發(fā)癥。護理措施：預防肌肉萎縮的措施

1）積極向病人說明功能鍛煉的意8：有下肢靜脈血栓形成的危險：與患者長期臥床有關