肺膿腫

病例討論精選課件了解病情病史特點(diǎn)：1、性別:男

年齡:54歲2、因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰10余天”入院

患者于入院前10余天淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳出。精選課件看看圖片09月28號(hào)胸片精選課件看看圖片10月06號(hào)CT精選課件看看圖片10月06號(hào)CT精選課件

血常規(guī)

日期

白細(xì)胞

紅細(xì)胞

血小板血紅蛋白中性粒細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比嗜酸細(xì)胞百分比單核細(xì)胞百分比2016.10.0518.44.0389121G/L78%7%↑0.7%9.6%實(shí)驗(yàn)室檢查

◆腫瘤標(biāo)志物全套測(cè)定示：CA12585.8u/ml↑APF、CEA、CA19-9陰性。精選課件入院完善相關(guān)檢查后，入院完善相關(guān)檢查后，即行穿刺引流術(shù)，并做膿液細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后予以相應(yīng)抗感染治療。診療情況精選課件看看圖片10月10號(hào)穿刺引流后CT精選課件10月10號(hào)穿刺引流出的膿液黃色膿液精選課件胸水常規(guī)+生化淡黃色、混濁、無(wú)凝塊、李凡他試驗(yàn)3+。白細(xì)胞335*10^9，紅細(xì)胞少許，胸水總蛋白22.4g/L。精選課件細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏：

精選課件鑒別診斷1肺部腫瘤：多見于中年以上，早期無(wú)癥狀，肺部可見孤立球形病灶，邊界較明顯，有不同程度的毛刺狀陰影，輪廓可凹入或呈分葉狀，腫塊密度均勻，少有空洞形成，周圍型支氣管癌鄰近肺野內(nèi)可出現(xiàn)小節(jié)段性肺炎和肺不張，支氣管鏡檢可見新生物精選課件鑒別診斷2肺結(jié)核球：以單發(fā)多見，有時(shí)也可多發(fā)，直徑在1.5cm以上，胸片見結(jié)核球?yàn)楦衫倚圆≡?，球?nèi)部有鈣化物質(zhì)或空洞形成，附近肺野多有結(jié)核病灶，約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及發(fā)熱、倦怠、體重減輕、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；本例雖然有發(fā)熱，無(wú)結(jié)核中毒癥狀，肺部陰影特點(diǎn)不符合肺結(jié)核球改變，可除外本病。精選課件鑒別診斷3肺炎性假瘤：本病比較少見，女性多于男性，多發(fā)生在右肺，常見的癥狀有痰中帶血絲、咯痰、發(fā)熱與胸痛，消瘦也較常見，也可無(wú)癥狀。胸片邊緣清晰的圓形陰影，多為單發(fā)，偶有多發(fā)。一般不侵犯周圍肺組織與胸膜。病灶大小不一，其中罕見空洞形成或鈣化，積極行抗生素治療短期內(nèi)逐漸消失，如炎癥病灶已經(jīng)機(jī)化，病變長(zhǎng)期靜止不變的良性經(jīng)過(guò)；本例發(fā)病急，發(fā)熱，咯黃色膿性痰，病人一般狀態(tài)差，可除外本病精選課件鑒別診斷4肺曲菌?。憾嗬^發(fā)與肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或肺囊腫的基礎(chǔ)上，原發(fā)感染少見。好發(fā)于肺的上葉，位于下葉者少見，常由曲菌聚集而成。診斷依據(jù)有反復(fù)痰中帶血，痰檢鏡下可