2011年8月1日心臟驟停與心肺復蘇心臟驟停與心肺復蘇1主要內(nèi)容一、基本知識二、2005版與2010版心肺復蘇指南比較三、心肺復蘇術四、預防主要內(nèi)容一、基本知識2一、基本知識一、基本知識3

心臟驟停（cardiacarrest)：是指心臟泵血功能的突然停止。心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD）：是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。概念

心臟驟停（cardiacarrest)：是指心臟泵血功4

○致死性室性心律失常

○嚴重心動過緩、心室停搏

○無脈搏電活動（電－機械分離）類型○致死性室性心律失常類型5

絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病1.冠心病占80％

2.心肌炎、心肌病占5-15%3.離子通道?。洪LQT綜合征、Brugada綜合征4.其他先天性心臟病 心臟病變心跳驟停的常見病因心臟病變心跳驟停的常65.心臟腫瘤6.大動脈瘤破裂心臟病變5.心臟腫瘤心臟病變7阻塞性肺部疾患各種原因的窒息顱內(nèi)疾患消化道急癥

非心臟病變非心臟病變心跳驟停的常見病因阻塞性肺部疾患非心臟病變非心臟病變8

○嚴重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)○中毒、溺水、電擊、自縊○各種休克、嚴重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥○麻醉及手術意外非心臟病變心跳驟停的常見病因非心臟病變心跳驟停的常見病因9

各種心臟結構異常加之某些功能性改變，可影響心肌的電活動的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：○致死性快速性心律失常、室顫（常見）○嚴重心動過緩、心室停搏○無脈搏電活動（電－機械分離）發(fā)病機制各種心臟結構異常加之某些功能性改變，10？心臟驟停如何識別？心臟驟停如何識別11○10～15秒,皮膚發(fā)紺,神志不清，抽搐○15～45秒,瞳孔擴大、呼吸改變○45秒～4分,瞳孔繼續(xù)擴大,在1分45秒瞳孔最大,如果對光反射存在,還有搶救成活希望心跳驟停的表現(xiàn)○10～15秒,皮膚發(fā)紺,神志不清，抽搐心跳驟停的表現(xiàn)12○4分鐘內(nèi)搶救，半數(shù)可望成活○4～6分鐘,搶救成活希望甚小,或者心臟可能復跳,但中樞神經(jīng)發(fā)生不可逆損害○4分鐘內(nèi)搶救，半數(shù)可望成活131020304050607080901000123456789%

Success*Non-linear

Time(minutes)Chanceofsuccessreduced7-10%eachminuteAdaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.時間就是生命

每延誤一分鐘生存降低7~10%

102030405060708090100012345678141.心音消失、大動脈搏動捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定，各種反射消失主要表現(xiàn)1.心音消失、大動脈搏動捫不到主要表現(xiàn)15【診斷】

神志突然喪失、大動脈搏動消失

是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)。但是不要過分強調(diào)大動脈搏動消失?！驹\斷】16二、2005版與2010版心肺復蘇指南比較二、2005版與2010版17《2010`心肺復蘇與心血管急救指南》已經(jīng)公開發(fā)表，該指南框架結構與《2005`心肺復蘇與心血管急救指南》基本相似。經(jīng)過五年的應用實施，有相應的調(diào)整！主要變化表現(xiàn)在以下幾個方面《2010`心肺復蘇與心血管急救指南》已經(jīng)公開發(fā)表，該指南框18主要變化（一）1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)●2005版四早生存鏈指：1、早期識別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）主要變化（一）1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個19主要變化（一）2010版五個鏈環(huán)指：（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。主要變化（一）2010版五個鏈環(huán)指：20主要變化（二）2．幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸主要變化（二）2．幾個數(shù)字的變化：21主要變化（三）3、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓主要變化（三）3、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A22CPR操作順序由ABC變?yōu)镃AB的理由1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行口對口呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。CPR操作順序由ABC變?yōu)镃AB的理由1、胸外按壓能夠向心23三、心肺復蘇術三、心肺復蘇術24心臟驟停的處理

立即進行心肺復蘇（CPR）1.識別心臟驟停2.呼救3.基礎生命活動支持（BasicLifeSupportBLS）4、進一步生命支持（advancedLifeSupportALS)心臟驟停的處理立即進行心肺復蘇（CPR）25判斷體位呼救A開放氣道B人工呼吸C胸外臟心按壓2005心肺復蘇流程圖D除顫1min判斷體位呼救A開放氣道B人工呼吸C胸外臟心按壓2262010201027判斷病人有無意識1.輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名。2.指壓人中穴仍無反應：立即行動10秒鐘內(nèi)完成。判斷病人有無意識1.輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦28將病人放置適當體位

復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。將病人放置適當體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將29

適當體位脊椎外傷整體翻轉頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位適當體位脊椎外傷整體翻轉頭、頸身體同軸轉動30檢查大動脈搏動是否存在－不能過分強調(diào)以免影響復蘇操作者跪于患（傷）者一側，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結上，然后滑向頸肌（胸鎖乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動脈。檢查大動脈搏動是否存在－不能過分強調(diào)以免影響復蘇操作者31呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)⊙目擊者在現(xiàn)場的呼救⊙使用電話呼救⊙撥打求救電話時應鎮(zhèn)靜地提供以下情況：⊙急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）⊙發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）⊙你正在使用的電話號碼⊙已經(jīng)采取了什么措施⊙EMSS人員需要了解的其它情況

呼救！呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)⊙目擊者在現(xiàn)場的呼救呼救！32現(xiàn)場有兩名以上施救者撥打求救電話與急救同時開始現(xiàn)場只有一名施救者：1.先求救再急救：由心臟原因引起的也應考慮盡快取得除顫器。應評價取得除顫器過程是否會太長時間延遲胸外按壓。如果時間太長直接開始胸外按壓2.先急救再求救：以下四種情況：溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童，先做2分鐘即5個循環(huán)的CPR（30：2）再撥打電話求救現(xiàn)場有兩名以上施救者撥打求救電話與急救同時開始33救命！救命！34C

Circulation人工胸外按壓

AAirway暢通氣道

B

Breathing人工呼吸

BLS主要措施CCirculation人工胸外按壓BLS主要措35

是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動脈供給全身主要臟器，以維持重要器官的功能。

C—胸外按壓是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后36有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式C胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速C胸外心臟按壓要領37

確定按壓位置：按壓部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。首先確定劍突的位置，用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上，避免發(fā)生肋骨骨折，不要按壓劍突。胸外心臟按壓確定按壓位置：按壓部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。首先確38①搶救人員的兩臂必須伸直,壓力來自搶救人員的雙肩向下壓,肘關節(jié)不曲②每次將胸骨壓下大于5cm

③按壓一次后,放松壓力,但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位④按壓與放松的時間相等⑤每分鐘按壓大于100次胸外按壓注意點①搶救人員的兩臂必須伸直,壓力來自搶救人員的雙肩向下壓,39心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件40心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件41心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件42心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件43胸

外

按

壓

與

通

氣

比

率●胸外按壓與通氣比率無論是單人或雙人均為30∶2

●理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷胸

外

按

壓

與

通

氣

比

率●胸外按壓與通氣比率無論是441.能捫及大動脈搏動，2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸5.心電顯示明顯的RS波6.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射，肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作.有效按壓的判斷標準1.能捫及大動脈搏動，有效按壓的判斷標準451.骨折2.氣胸和血氣胸3.心臟破裂4.脾臟破裂胸外按壓的常見并發(fā)癥胸外按壓的常見并發(fā)癥46暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直。暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通47仰頭舉頦法術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直狀態(tài)，以通暢氣道。應清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應取下。暢通呼吸道—A仰頭舉頦法暢通呼吸道—A48頸部損傷--不仰頭托頜法

頸部損傷--不仰頭托頜法

49口對口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果

口對口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行；50吹氣

2秒鐘以上/次；10-12次/分鐘；保證每次胸部抬起；700-1000毫升/次；(無氧)500-600毫升/次；(有氧，氣管插管，8-10次/分鐘)吹氣

2秒鐘以上/次；10-12次/分鐘；51口對口鼻人工呼吸

口對口鼻人工呼吸52

具體措施

1、通氣與氧供應用輔助設備開放氣道及維持氧供氣管插管、氣管切開術呼吸囊人工機械輔助通氣

進一步生命支持（ALS）具體措施進一步生命支持（ALS）53心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件54

一旦診斷室顫應盡早直流電除顫首次用雙向波200J，單向波選擇360J，可多次除顫2、除顫復律和（或）起搏一旦診斷室顫應盡早直流電除顫2、除顫復律和（或）起55心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件561.標準法：胸骨上端的右鎖骨下－左乳頭左側的腋前線2.前后法：心前區(qū)－背后胸外電除顫方法1.標準法：胸骨上端的右鎖骨下－左乳頭左側的腋前線胸外電除顫57心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件581)腎上腺素1mgiv首次，每3分鐘

心肺復蘇首選藥血管升壓素亦可以作為一線用藥對于無脈電活動（PEA），腎上腺素、血管加壓素均未證明有效。3、建立靜脈通道、藥物使用1)腎上腺素1mgiv首次，每3分鐘3、建立靜脈通道592)阿托品對心臟停搏或無脈性電活動者，不再建議常規(guī)使用阿托品，因為現(xiàn)已有證據(jù)表明，使用阿托品無好處。2)阿托品603)抗心律失常藥物的應用利多卡因胺碘酮推薦作用溴芐胺3)抗心律失常藥物的應用利多卡因614)其他藥物納絡酮氨荼堿多巴胺、多巴酚丁胺鎂劑：對尖端扭轉型室速有效4)其他藥物納絡酮62基礎生命支持臨時床邊人工心臟起搏腎上腺素與異丙腎上腺素去除誘因緩慢性心律失常、心室停搏的處理基礎生命支持緩慢性心律失常、心室停搏的處理6312/19/202264小結2010年AHA指南CPR流程可以總結為“叫叫CAB”叫病人(評估意識和呼吸狀態(tài))叫求救(“120”求救電話，取得除顫器)Circulation胸外按壓（30次每循環(huán)）Airway開放氣道Breathing人工呼吸(2次每循環(huán))12/13/202264小結2010年AHA指南CPR流程可6412/19/202265小結新指南強調(diào)首先盡快開始“C”：胸外按壓新指南強調(diào)快速用力有效的“C”:胸外按壓新指南簡化流程，易于操作，鼓勵非專業(yè)人員參與僅有“C”:胸外按壓的CPR(專業(yè)人員和醫(yī)務人員仍應該在C-A-B順序下盡快開始人工呼吸）新指南強調(diào)綜合的心臟驟停后治療新指南弱化對于脈搏的評估新的5環(huán)生命之鏈12/13/202265小結新指南強調(diào)首先盡快開始“C”：65

防治冠心病、防治其他疾病如：心臟瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、電生理異常及傳導系統(tǒng)的障礙。要提高心肺復蘇的成功率，必須社會力量與醫(yī)務人員相互配合，大量培訓能進行CPR的人員?！绢A防】防治冠心病、防治其他疾病如：心臟瓣膜病、心肌肥厚和心力衰66流行病學資料表明60—70%猝死發(fā)生在家中，待尋呼120，急救車到達時病人已死亡。因此在公眾中普及CPR知識對猝死復蘇有益。方法：社區(qū)進行CPR自我訓練、自學、VCD。不要把急救能力看成一種專業(yè)技術，應該把它當作必需的生活常識。

流行病學資料表明60—70%猝死發(fā)生在家中，待尋呼120，急67謝謝！謝謝！68

主要內(nèi)容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質(zhì)量的評價護理查房的方法與流程主要內(nèi)容護理查房69護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，護理業(yè)務查房包括?？撇榉?、個案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質(zhì)量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，70護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士?？谱o理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基71護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務查房應依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護理業(yè)務查房中，要醫(yī)護一體化，避免醫(yī)護分離護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走72護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心目的就是為患者解決問題，以團隊形式傳達醫(yī)者對患者的重視與關懷，所以從服務禮儀到護患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責任護士、查房者、全體醫(yī)護都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關懷、溝通護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心73護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護理措施落實的效果，對責任護士的護理提出指導及調(diào)整意見護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過74護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當，是業(yè)務指導的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護理業(yè)務查房與護理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價不指導，避免只與責任護士對話不與患者溝通，避免只指導護士不對患者健康問題進行互動指導，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落75護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程76護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程77病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號：32床78討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻《***學院學報》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護理干預》討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作？79支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經(jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌80護理干預環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護理合理用藥正確氧療加強巡視觀察加強生命體征的監(jiān)測護理干預環(huán)境保持81護理業(yè)務查房質(zhì)量評價護理業(yè)務查房應制定有可操作的流程及指引，制定相應的質(zhì)量標準，以使各級護士及查房者能獲得同質(zhì)化+個性化的查房指引及培訓，具體查房達到的質(zhì)量標準可涵蓋如下項護理業(yè)務查房質(zhì)量評價護理業(yè)務查房應制定有可操作的流程及指引，82護理業(yè)務查房質(zhì)量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護理服務。(2)責任護士了解患者，報告流暢符合患者實際并能互動。(3)查房者查體準確、患者及參與查房者獲得信息及指導。(4)討論交流問題與患者現(xiàn)存問題密切相關。(5)責任護士獲得與本患者治療護理有價值的指導。護理業(yè)務查房質(zhì)量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護理服務83護理業(yè)務查房質(zhì)量評價(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信息及調(diào)整護理措施符合治療護理需要，充分展示高水平查房，很實用的指導。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責任護士報告病情熟練自然，能掌握護理重點及難點。(9)患者護理能得到醫(yī)師參與指導，護士長、責任組長、高職稱護士能充分發(fā)揮作用，低年資護士能獲得指導及成長。護理業(yè)務查房質(zhì)量評價(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信84謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！852011年8月1日心臟驟停與心肺復蘇心臟驟停與心肺復蘇86主要內(nèi)容一、基本知識二、2005版與2010版心肺復蘇指南比較三、心肺復蘇術四、預防主要內(nèi)容一、基本知識87一、基本知識一、基本知識88

心臟驟停（cardiacarrest)：是指心臟泵血功能的突然停止。心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD）：是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。概念

心臟驟停（cardiacarrest)：是指心臟泵血功89

○致死性室性心律失常

○嚴重心動過緩、心室停搏

○無脈搏電活動（電－機械分離）類型○致死性室性心律失常類型90

絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病1.冠心病占80％

2.心肌炎、心肌病占5-15%3.離子通道?。洪LQT綜合征、Brugada綜合征4.其他先天性心臟病 心臟病變心跳驟停的常見病因心臟病變心跳驟停的常915.心臟腫瘤6.大動脈瘤破裂心臟病變5.心臟腫瘤心臟病變92阻塞性肺部疾患各種原因的窒息顱內(nèi)疾患消化道急癥

非心臟病變非心臟病變心跳驟停的常見病因阻塞性肺部疾患非心臟病變非心臟病變93

○嚴重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)○中毒、溺水、電擊、自縊○各種休克、嚴重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥○麻醉及手術意外非心臟病變心跳驟停的常見病因非心臟病變心跳驟停的常見病因94

各種心臟結構異常加之某些功能性改變，可影響心肌的電活動的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：○致死性快速性心律失常、室顫（常見）○嚴重心動過緩、心室停搏○無脈搏電活動（電－機械分離）發(fā)病機制各種心臟結構異常加之某些功能性改變，95？心臟驟停如何識別？心臟驟停如何識別96○10～15秒,皮膚發(fā)紺,神志不清，抽搐○15～45秒,瞳孔擴大、呼吸改變○45秒～4分,瞳孔繼續(xù)擴大,在1分45秒瞳孔最大,如果對光反射存在,還有搶救成活希望心跳驟停的表現(xiàn)○10～15秒,皮膚發(fā)紺,神志不清，抽搐心跳驟停的表現(xiàn)97○4分鐘內(nèi)搶救，半數(shù)可望成活○4～6分鐘,搶救成活希望甚小,或者心臟可能復跳,但中樞神經(jīng)發(fā)生不可逆損害○4分鐘內(nèi)搶救，半數(shù)可望成活981020304050607080901000123456789%

Success*Non-linear

Time(minutes)Chanceofsuccessreduced7-10%eachminuteAdaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.時間就是生命

每延誤一分鐘生存降低7~10%

102030405060708090100012345678991.心音消失、大動脈搏動捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定，各種反射消失主要表現(xiàn)1.心音消失、大動脈搏動捫不到主要表現(xiàn)100【診斷】

神志突然喪失、大動脈搏動消失

是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)。但是不要過分強調(diào)大動脈搏動消失?！驹\斷】101二、2005版與2010版心肺復蘇指南比較二、2005版與2010版102《2010`心肺復蘇與心血管急救指南》已經(jīng)公開發(fā)表，該指南框架結構與《2005`心肺復蘇與心血管急救指南》基本相似。經(jīng)過五年的應用實施，有相應的調(diào)整！主要變化表現(xiàn)在以下幾個方面《2010`心肺復蘇與心血管急救指南》已經(jīng)公開發(fā)表，該指南框103主要變化（一）1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)●2005版四早生存鏈指：1、早期識別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）主要變化（一）1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個104主要變化（一）2010版五個鏈環(huán)指：（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。主要變化（一）2010版五個鏈環(huán)指：105主要變化（二）2．幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸主要變化（二）2．幾個數(shù)字的變化：106主要變化（三）3、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓主要變化（三）3、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A107CPR操作順序由ABC變?yōu)镃AB的理由1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行口對口呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。CPR操作順序由ABC變?yōu)镃AB的理由1、胸外按壓能夠向心108三、心肺復蘇術三、心肺復蘇術109心臟驟停的處理

立即進行心肺復蘇（CPR）1.識別心臟驟停2.呼救3.基礎生命活動支持（BasicLifeSupportBLS）4、進一步生命支持（advancedLifeSupportALS)心臟驟停的處理立即進行心肺復蘇（CPR）110判斷體位呼救A開放氣道B人工呼吸C胸外臟心按壓2005心肺復蘇流程圖D除顫1min判斷體位呼救A開放氣道B人工呼吸C胸外臟心按壓211120102010112判斷病人有無意識1.輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名。2.指壓人中穴仍無反應：立即行動10秒鐘內(nèi)完成。判斷病人有無意識1.輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦113將病人放置適當體位

復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。將病人放置適當體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將114

適當體位脊椎外傷整體翻轉頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位適當體位脊椎外傷整體翻轉頭、頸身體同軸轉動115檢查大動脈搏動是否存在－不能過分強調(diào)以免影響復蘇操作者跪于患（傷）者一側，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結上，然后滑向頸肌（胸鎖乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動脈。檢查大動脈搏動是否存在－不能過分強調(diào)以免影響復蘇操作者116呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)⊙目擊者在現(xiàn)場的呼救⊙使用電話呼救⊙撥打求救電話時應鎮(zhèn)靜地提供以下情況：⊙急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）⊙發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）⊙你正在使用的電話號碼⊙已經(jīng)采取了什么措施⊙EMSS人員需要了解的其它情況

呼救！呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)⊙目擊者在現(xiàn)場的呼救呼救！117現(xiàn)場有兩名以上施救者撥打求救電話與急救同時開始現(xiàn)場只有一名施救者：1.先求救再急救：由心臟原因引起的也應考慮盡快取得除顫器。應評價取得除顫器過程是否會太長時間延遲胸外按壓。如果時間太長直接開始胸外按壓2.先急救再求救：以下四種情況：溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童，先做2分鐘即5個循環(huán)的CPR（30：2）再撥打電話求救現(xiàn)場有兩名以上施救者撥打求救電話與急救同時開始118救命！救命！119C

Circulation人工胸外按壓

AAirway暢通氣道

B

Breathing人工呼吸

BLS主要措施CCirculation人工胸外按壓BLS主要措120

是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動脈供給全身主要臟器，以維持重要器官的功能。

C—胸外按壓是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后121有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式C胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速C胸外心臟按壓要領122

確定按壓位置：按壓部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。首先確定劍突的位置，用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上，避免發(fā)生肋骨骨折，不要按壓劍突。胸外心臟按壓確定按壓位置：按壓部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。首先確123①搶救人員的兩臂必須伸直,壓力來自搶救人員的雙肩向下壓,肘關節(jié)不曲②每次將胸骨壓下大于5cm

③按壓一次后,放松壓力,但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位④按壓與放松的時間相等⑤每分鐘按壓大于100次胸外按壓注意點①搶救人員的兩臂必須伸直,壓力來自搶救人員的雙肩向下壓,124心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件125心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件126心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件127心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件128胸

外

按

壓

與

通

氣

比

率●胸外按壓與通氣比率無論是單人或雙人均為30∶2

●理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷胸

外

按

壓

與

通

氣

比

率●胸外按壓與通氣比率無論是1291.能捫及大動脈搏動，2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸5.心電顯示明顯的RS波6.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射，肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作.有效按壓的判斷標準1.能捫及大動脈搏動，有效按壓的判斷標準1301.骨折2.氣胸和血氣胸3.心臟破裂4.脾臟破裂胸外按壓的常見并發(fā)癥胸外按壓的常見并發(fā)癥131暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直。暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通132仰頭舉頦法術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直狀態(tài)，以通暢氣道。應清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應取下。暢通呼吸道—A仰頭舉頦法暢通呼吸道—A133頸部損傷--不仰頭托頜法

頸部損傷--不仰頭托頜法

134口對口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果

口對口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行；135吹氣

2秒鐘以上/次；10-12次/分鐘；保證每次胸部抬起；700-1000毫升/次；(無氧)500-600毫升/次；(有氧，氣管插管，8-10次/分鐘)吹氣

2秒鐘以上/次；10-12次/分鐘；136口對口鼻人工呼吸

口對口鼻人工呼吸137

具體措施

1、通氣與氧供應用輔助設備開放氣道及維持氧供氣管插管、氣管切開術呼吸囊人工機械輔助通氣

進一步生命支持（ALS）具體措施進一步生命支持（ALS）138心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件139

一旦診斷室顫應盡早直流電除顫首次用雙向波200J，單向波選擇360J，可多次除顫2、除顫復律和（或）起搏一旦診斷室顫應盡早直流電除顫2、除顫復律和（或）起140心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件1411.標準法：胸骨上端的右鎖骨下－左乳頭左側的腋前線2.前后法：心前區(qū)－背后胸外電除顫方法1.標準法：胸骨上端的右鎖骨下－左乳頭左側的腋前線胸外電除顫142心臟驟停與心肺復蘇術培訓課件1431)腎上腺素1mgiv首次，每3分鐘

心肺復蘇首選藥血管升壓素亦可以作為一線用藥對于無脈電活動（PEA），腎上腺素、血管加壓素均未證明有效。3、建立靜脈通道、藥物使用1)腎上腺素1mgiv首次，每3分鐘3、建立靜脈通道1442)阿托品對心臟停搏或無脈性電活動者，不再建議常規(guī)使用阿托品，因為現(xiàn)已有證據(jù)表明，使用阿托品無好處。2)阿托品1453)抗心律失常藥物的應用利多卡因胺碘酮推薦作用溴芐胺3)抗心律失常藥物的應用利多卡因1464)其他藥物納絡酮氨荼堿多巴胺、多巴酚丁胺鎂劑：對尖端扭轉型室速有效4)其他藥物納絡酮147基礎生命支持臨時床邊人工心臟起搏腎上腺素與異丙腎上腺素去除誘因緩慢性心律失常、心室停搏的處理基礎生命支持緩慢性心律失常、心室停搏的處理14812/19/2022149小結2010年AHA指南CPR流程可以總結為“叫叫CAB”叫病人(評估意識和呼吸狀態(tài))叫求救(“120”求救電話，取得除顫器)Circulation胸外按壓（30次每循環(huán)）Airway開放氣道Breathing人工呼吸(2次每循環(huán))12/13/202264小結2010年AHA指南CPR流程可14912/19/2022150小結新指南強調(diào)首先盡快開始“C”：胸外按壓新指南強調(diào)快速用力有效的“C”:胸外按壓新指南簡化流程，易于操作，鼓勵非專業(yè)人員參與僅有“C”:胸外按壓的CPR(專業(yè)人員和醫(yī)務人員仍應該在C-A-B順序下盡快開始人工呼吸）新指南強調(diào)綜合的心臟驟停后治療新指南弱化對于脈搏的評估新的5環(huán)生命之鏈12/13/202265小結新指南強調(diào)首先盡快開始“C”：150

防治冠心病、防治其他疾病如：心臟瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、電生理異常及傳導系統(tǒng)的障礙。要提高心肺復蘇的成功率，必須社會力量與醫(yī)務人員相互配合，大量培訓能進行CPR的人員?！绢A防】防治冠心病、防治其他疾病如：心臟瓣膜病、心肌肥厚和心力衰151流行病學資料表明60—70%猝死發(fā)生在家中，待尋呼120，急救車到達時病人已死亡。因此在公眾中普及CPR知識對猝死復蘇有益。方法：社區(qū)進行CPR自我訓練、自學、VCD。不要把急救能力看成一種專業(yè)技術，應該把它當作必需的生活常識。

流行病學資料表明60—70%猝死發(fā)生在家中，待尋呼120，急152謝謝！謝謝！153

主要內(nèi)容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質(zhì)量的評價護理查房的方法與流程主要內(nèi)容護理查房154護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，護理業(yè)務查房包括?？撇榉俊€案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質(zhì)量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，155護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導，以保