化學物品急性中毒

第一節(jié)概述第二節(jié)發(fā)生化學物品急性中毒的原因第三節(jié)急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、搶救與治療第四節(jié)化學物品急性中毒的預防措施第五節(jié)急性化學物品中毒事故的調(diào)查第六節(jié)化學物品急性中毒應急救援預案的制定第七節(jié)日常易發(fā)生急性中毒化學物質(zhì)的毒性第八節(jié)軍用毒劑第九節(jié)急性化學物質(zhì)中毒案例√√√√√??第一節(jié)概述中毒分類生產(chǎn)勞動過程中使用或產(chǎn)生的能造成人身體受損害的化學物品，稱為生產(chǎn)性毒物。所以國家為保護勞動者的身體健康，制定了“工作場所有害因素職業(yè)接觸限值”即國家職業(yè)衛(wèi)生標準；生活中亦經(jīng)常接觸化學物品，有時亦發(fā)生中毒，如藥物中毒、食物中毒等，稱之為生活性毒物；戰(zhàn)爭中所用化學武器亦是化學物品，亦可致中毒，將其稱之為軍用毒劑。2.毒物存在的形式

(1)氣體指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)。如氯氣、硫化氫、二氧化硫等。

(2)蒸氣由固體升華或液體蒸發(fā)而成，前者如碘、硫等，后者如苯、汽油等。凡是沸點低、蒸氣壓大的液體都易成為蒸氣。

(3)霧為懸浮于空氣中液體的微滴，多系蒸氣冷凝或液體噴灑而形成。如鉻酸霧、硫酸霧及噴漆時的漆霧等。

(4)煙又稱煙霧或煙氣。為懸浮在空氣中直徑小于o.1μm的固體微粒。金屬熔融時所產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝及氧化而成，如熔煉鉛產(chǎn)生的鉛煙；有機物質(zhì)加熱或燃燒所產(chǎn)生，如塑料熱壓和農(nóng)藥熏蒸劑燃燒時所產(chǎn)生的煙。

(5)粉塵為懸浮在空氣中的固體微粒，多在o.1~10μm。固體物質(zhì)經(jīng)機械粉碎、輾磨、攪拌、過篩或運輸時均可產(chǎn)生粉塵。飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。

3.毒性的分級

毒性通常是指毒物引起機體損傷的能力，它總是同進入體內(nèi)的量相聯(lián)系的。毒性計算，所接觸量的單位一般以化學物質(zhì)引起試驗動物某種毒性反應所需要的劑量表示；如為吸入中毒，則用空氣中該物質(zhì)的濃度(LC)表示。其他途徑直接進入機體的量則用致死劑量(LD)表示。所需劑量(濃度)愈小，表示毒性愈大。最通用的毒性反應是動物的死亡數(shù)。

(1)常用的指標①絕對致死量或濃度(LD100或LC100)，即全組染毒動物全部死亡的最小劑量或濃度。②半數(shù)致死量或濃度(LD50或LC50)，即染毒動物半數(shù)死亡的劑量或濃度。③最小致死量或濃度(MLD或MLC)，即全組染毒動物中個別動物死亡的劑量或濃度。④最大耐受量或濃度(LD0或LC0)，即全組染毒動物全部存活的最大劑量或濃度。化學物質(zhì)的急性毒性分級

表化學物質(zhì)的急性毒性分級

毒性分級

大鼠一次經(jīng)口LD506只大鼠吸4h死亡兔涂皮LD50人可能致死量

(mg/kg)2~4只濃度(mg/L)(mg/kg)(g/kg)總量(60kg體重)/g

劇毒<1<10<5

<0.050.1~

高毒1~10~5~0.05~3~

中等毒50~100~44~0.5~30~

低毒500~1000~350~5~250~

微毒

>5000

>1000

>2180>15>1000

5.毒物的排出

(1)腎臟腎臟是排出毒物的極有效的器官。(2)肝膽肝臟對排除由胃腸道吸收入血液的毒物極為有利，在肝臟代謝轉化，其產(chǎn)物直接排入膽囊而不經(jīng)腎臟。(3)肺經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能通過肺由呼出氣排出。(4)其他途徑毒物可經(jīng)乳腺由乳汁排出，雖不屬主要，但具有重要意義。毒物可經(jīng)乳汁傳給乳兒；毒物也可經(jīng)唾液腺、汗腺排出；頭發(fā)、指甲并不是排泄器官，但有些毒物，如砷、汞、鉛、錳等可富集于此，因此也是排出途徑。

8.毒物作用方式

(1)局部的剌激、腐蝕作用強酸、強堿、芥子氣等對皮膚和粘膜有強烈剌激和腐蝕作用。

(2)阻止氧的吸收、運輸和利用

(3)抑制酶系統(tǒng)的活力毒物在酶系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)起破壞作用。如氟化物抑制細胞色素氧化酶、有機磷抑制膽堿醋酶。

(4)改變機體免疫功能毒物對免疫功能的干擾有兩個方面。一是興奮誘導作用；另一是抑制消退作用。

(5)其他作用影響細胞的營養(yǎng)與代謝。另外毒物還有致突變、致癌和致畸作用等。

第二節(jié)發(fā)生化學物品急性中毒的原因1.生產(chǎn)使用化學物品過程中發(fā)生急性中毒突擊生產(chǎn)任務，超出常規(guī)的生產(chǎn)、設備檢修、違反操作規(guī)程的操作、對使用的原材料不了解，盲目進行生產(chǎn)、意外停水、停電，機械故障、個人防護缺乏或使用不當、缺乏自救、互救知識、生產(chǎn)環(huán)境擁擠、缺乏通風措施、密閉環(huán)境(又可稱有限空間)進行具有職業(yè)病危害作業(yè)。2.儲運過程中發(fā)生急性中毒倉庫內(nèi)未分類儲存、儲藏物品包裝不嚴、運輸過程超載及超速行駛、運輸過程中所用容器未能專用、搬運工人防護措施不力等。3.其他原因發(fā)生急性中毒誤排放化學物品、偷排污水、誤食、投毒、地震、火災、水災、戰(zhàn)爭、特定情況下的急性化學物品中毒。

第三節(jié)急性化學物品中毒的臨床過程急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)(1)中毒性類神經(jīng)癥一般為功能性改變。①神經(jīng)衰弱綜合征；②植物神經(jīng)功能失調(diào)；③迷走神經(jīng)功能亢進，也可兼有交感神經(jīng)亢進。(2)中毒性周圍神經(jīng)病可分為多發(fā)性神經(jīng)炎型、神經(jīng)炎型及顱神經(jīng)型。最常見的是多發(fā)性神經(jīng)炎型，如有機磷、氯丙烯、正己烷、二硫化碳、砷、鉈中毒時，患者四肢呈對稱性周圍感覺或運動障礙，一般下肢重于上肢；(3)中毒性腦病早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、周身元力、嗜睡或失眠等；精神障礙主要表現(xiàn)癔病、意識障礙、抽搐、植物神經(jīng)癥狀等；臨床表如顱內(nèi)壓增高。眼球結膜水腫或眼球張力增高，也提示有腦水腫的可能。急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)2.呼吸系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為中毒性氣管-支氣管炎、中毒性支氣管肺炎、中毒性咽喉疾病、吸入性肺炎、中毒性肺水腫等。

輕度中毒立即引起急性化學性氣管-支氣管炎，咳嗽較劇、胸悶、氣短，如氨、硫酸二甲醋及氯化苦等，而氮氧化物、光氣、雙光氣等癥狀輕微，數(shù)小時或更長時間才出現(xiàn)較多癥狀，將這段時間稱為潛伏期。要特別注意到該階段的病情變化及預防肺水腫等；

中度及重度中毒時，表現(xiàn)為咳嗽頻繁，咳大量泡沫樣痰、胸悶、氣喘，并有紫鉗，在胸部聽到大量細小或中等的水泡音，胸部X片可見彌漫性點狀或片狀陰影；極重度病例(如氯氣中毒〉有時立即死亡，往往多由于聲門水腫造成窒息而致。另外可引起中毒性哮喘，如二異氟酸甲苯酯(TDI)。急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)

不少化學物質(zhì)對心肌有直接損害作用，如砷、銻、鋇、有機汞等；一些化學物質(zhì)作用于血液，影響到血液的攜氧能力，造成組織缺氧，間接損害心肌，如CO；一些毒物引起溶血，如砷化氫、硝基苯；一些則形成高鐵血紅蛋白，如苯胺等，均間接損害心肌。有機磷農(nóng)藥可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在組織內(nèi)蓄積，引起心血管系統(tǒng)一系列紊亂，嚴重時，使心臟停止跳動，甚至造成死亡。刺激性氣體，如氯氣、光氣、氮氧化物等可引起肺水腫，滲出大量血漿，肺循環(huán)阻力增加，可出現(xiàn)急性肺心病及心力衰竭。急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)5.血液系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為高鐵血紅蛋白血癥，如苯的氨基、硝基化合物等；溶血，砷化氫為最常見最強烈的溶血性毒物，其他如苯肼、羥胺、異丙醇、苯酚等；出血及再生障礙性貧血，如苯等；其他還可能出現(xiàn)白血病等。急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)6.泌尿系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為腎功能衰竭，如汞、鎘、砷、鉈、磷、有機氯等，在急性中毒時，尿量少于400mL/24h，排除尿路阻塞存在時，即應考慮為急性腎功能衰竭。

急性化學物品中毒的臨床表現(xiàn)8.其他

主要損傷人體免疫功能以及急性中毒事件后的長期影響，致畸、致癌、致突變等。主要有聯(lián)苯胺、氯乙烯、烷化劑、鎘等。二、中毒的診斷1.化學物品急性中毒，多由于生產(chǎn)或非生產(chǎn)中發(fā)生事故而引起。必須以嚴肅的科學態(tài)度，力求得出正確、及時的診斷。

2.生產(chǎn)環(huán)境中化學物品引起的中毒稱職業(yè)中毒，可按職業(yè)病進行診斷。職業(yè)病的診斷機構

職業(yè)病的診斷有嚴格的要求和法律責任，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十九條規(guī)定：職業(yè)病診斷應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔；第四十二條中規(guī)定承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構在進行職業(yè)病診斷時，應當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)病診斷證明書應當由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核蓋章。

非職業(yè)中毒如重慶開縣特大井噴事件所引起的硫化氫中毒及死亡的居民，可參考此原則進行診斷，但不是職業(yè)中毒，作為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理。職業(yè)病診斷的依據(jù)

(1)接觸史詳細詢問職業(yè)史和接觸史。(2)現(xiàn)場調(diào)查深入現(xiàn)場，了解當時生產(chǎn)情況；要調(diào)查所使用的化學物品；環(huán)境污染狀況調(diào)查應包括：以往毒物濃度的檢測數(shù)據(jù)和目前的濃度、污染的范圍；最后對毒物能否引起急性中毒事故、危害程度等進行衛(wèi)生學評估。(3)病史詳細詢問所接觸化學物品名稱、接觸后引起的癥狀、目前主要癥狀及進展，一一做好記錄。病史詢問應采取自訴式，不足之處可適當提間，但要避免暗示。同時要詢問既往史和家屬史等。(4)體格檢查體檢必須認真、全面，重點注意某些特殊體征。(5)實驗室檢查可分為一般檢查及特殊檢查。(6)其他檢查包括X射線、心電圖、腦電圖、肌電圖、腦血流圖等。三、搶救與治療1.搶救急性中毒的原則①立即使患者脫離毒物的接觸②盡快消除或中和進入體內(nèi)毒物的作用(解毒療法)。③解除毒物在體內(nèi)已引起的某些癥狀，減少痛苦，促進機體恢復健康(對癥及支持療法)。2.解毒療法

包括排毒和解毒。排毒劑主要是指絡合劑。解毒劑是指能解除毒作用的特效藥物。促排劑如：①氨羧絡合劑依地酸二納鈣(依地酸鈣，CaNa2-EDTA)。②疏基絡合劑二琉基丁二酸納