過敏性紫癜合并腸套疊過敏性紫癜合并腸套疊1疾病概況概念conception是多種原因引起的、免疫異常介導(dǎo)的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。病理基礎(chǔ)是全身廣泛的小血管炎癥臨床特點:皮膚紫癜；消化道癥狀（是急性期最嚴重的表現(xiàn)之一可伴有消化道大出血、腸套疊等）；關(guān)節(jié)腫痛；腎臟受累。疾病概況概念conception2最新過敏性紫癜合并腸套疊課件3最新過敏性紫癜合并腸套疊課件4最新過敏性紫癜合并腸套疊課件5最新過敏性紫癜合并腸套疊課件6患兒基本情況

姓名：宋子軒性別：男年齡：5歲9月床號：+4入院時間：2014年2月10日

患兒基本情況姓名：宋子軒7病情介紹

主訴：腹痛4天，雙下肢皮疹，關(guān)節(jié)腫痛3天現(xiàn)病史：4天前患兒無誘因出現(xiàn)腹痛，臍周為主，陣發(fā)性發(fā)作，不能緩解，伴有嘔吐，非噴射狀，為胃內(nèi)容物，3天前雙下肢可見對稱分布暗紅色皮疹，壓之不褪色，稍突出皮面，部分融合成片，伴有雙肘關(guān)節(jié)腫痛，活動不受限，門診以“過敏性紫癲”收住。既往史：既往體健,無藥物過敏史、輸血史、外傷手術(shù)史、傳染病史。家族史：父母體健,家族中無遺傳病及傳染病史。病情介紹主訴：腹痛4天，雙下肢皮疹，關(guān)節(jié)腫痛8輔助檢查

血常規(guī)：WBC18.1*10 9/L尿常規(guī)：蛋白2+腹部B超：未見明顯異常輔助檢查血常規(guī)：WBC18.1*10 9/L9治療過程

2月10日以1、過敏性紫癜（混合型）2、上呼吸道感染入住中西醫(yī)科2月10日患兒訴腹痛，臍周有壓痛，雙下肢可見對稱分布暗紅色皮疹，壓之不褪色，稍突出皮面，部分融合成片，B超提示腸套疊，急會診行診斷性空氣灌腸2小時后仍訴腹痛，行B超及CT提示腸套疊轉(zhuǎn)入普外一科，急診全麻下行“腸套疊切開復(fù)位術(shù)，腸切腸吻合術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予一級護理，禁飲食，心電血氧監(jiān)測，吸氧，留置胃管，尿管，抗感染，補液、支持治療。治療過程2月10日以1、過敏性紫癜（混合型）2、上呼吸道10

2月13日患兒訴腹痛，臍周有壓痛，B超提示腸套疊，復(fù)查CT提示腸梗阻未見腸套疊改變，繼續(xù)觀察；2月14日患兒未訴腹痛，排黃色糊便；2月15日患兒生命體征平穩(wěn)，雙下肢暗紅色皮疹，較前減少,各關(guān)節(jié)無疼痛，一級護理改為二級護理，停吸氧、心電血氧監(jiān)測，停尿管，給予地塞米松治療過敏性紫癜，人血白蛋白糾正低蛋白減輕吻合口水腫，囑患兒適當下床活動。2月13日患兒訴腹痛，臍周有壓痛，B超提示腸套疊，復(fù)查11術(shù)前護理問題

2月11日Ｐ:組織灌注量改變：與患兒消化道出血，禁食，嘔吐有關(guān)I:(1)觀察患兒精神狀況、腹痛、面色、四肢循環(huán)及生命體征變化(2)遵醫(yī)囑予以補液支持治療囑患兒臥床休息,吸氧、心電監(jiān)測(3)觀察大便顏色、性狀、量，注意有無便血O：患兒無便血術(shù)前護理問題2月11日Ｐ:組織灌注量改變：與患兒消化道122月11日P:舒適的改變：與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。Ｉ：(1)觀察患兒精神狀況、腹痛、面色、四肢循環(huán)及生命體征變化（2）遵醫(yī)囑給予藥物治療（3）提供安靜、舒適的住院環(huán)境。（4）腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。（5）關(guān)節(jié)疼痛的患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，同時做好日常生活護理。O:腹痛有所緩解，舒適感增強

。

2月11日P:舒適的改變：與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎132月11日P:知識缺乏：與家長對本病不了解有關(guān)。Ｉ:與家長面對面，近距離交流，拉近醫(yī)患關(guān)系，消除家長的恐懼心理，使用簡便易懂的語言介紹疾病知識、手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。O:患兒家長表示了解本病

2月11日P:知識缺乏：與家長對本病不了解有關(guān)。142月11日P:恐懼焦慮：與患兒害怕手術(shù)及家長擔心預(yù)后有關(guān)I:評估焦慮程度:(1)根據(jù)患兒的焦慮程度，進行講解。如：每次做治療時與患兒進行交談，撫摸，鼓勵患兒消除其恐懼心理。

(2)使用簡便易懂的語言向家長介紹手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。如：介紹術(shù)前用物準備，以往病例患兒恢復(fù)的情況。O：患兒及家長焦慮減輕,積極面對并配合手術(shù)。2月11日P:恐懼焦慮：與患兒害怕手術(shù)及家長擔心預(yù)后152月12日

P:有窒息的危險：與全麻未醒有關(guān)I:(1)密切觀察患兒的生命體征，術(shù)后予去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)有分泌物時及時予以清除，保持呼吸道通暢.(2)床旁備吸痰器(3)霧化吸入后協(xié)助拍背，促進痰液排出.(4)必要時予以吸痰。O:患兒無窒息的發(fā)生

術(shù)后護理問題

2月12日P:有窒息的危險：與全麻未醒有關(guān)I:162月12日

P:舒適的改變：與手術(shù)傷口、管道牽拉有關(guān)I:盡量增加患兒的舒適度,如:(1)保持周圍環(huán)境安靜,避免大聲喧嘩。(2)讓家長陪伴在患兒身邊增加其安全感（3）術(shù)后6小時予半臥位，可減輕患兒傷口疼痛，側(cè)臥位時取舒適體位。(4)使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。（5）觀察有無腹絞痛、血便，注意大便的性狀，有時外觀正常但隱血陽性。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。同時注意患兒面色、脈搏、血壓的變化（6）關(guān)節(jié)疼痛的患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，同時做好日常生活護理

O:患兒疼痛減輕,安靜休息2月12日P:舒適的改變：與手術(shù)傷口、管道牽拉有關(guān)172月12日

P:體液不足：與禁飲食、攝入量不足，與胃腸減壓、出量增多有關(guān)I:(1)患兒禁食期間應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，丙種球蛋白及支持療法(2)觀察患兒精神狀況，面色，皮膚彈性，四肢循環(huán)及尿量，觀察傷口敷料有無滲出。(3)觀察胃液引流的量、顏色及性質(zhì)，引流量多時及時通知醫(yī)生，及時處理(4)準確記錄24小時出入量O:患兒粘膜濕潤、無脫水癥狀

2月12日P:體液不足：與禁飲食、攝入量不足，與胃腸減182月12日P:自身形象紊亂：與皮疹有關(guān)I:(1)觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無反復(fù)出現(xiàn)。(2)皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染（3）穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原(4)進行穿刺時，應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染。（5）遵醫(yī)囑給予藥物治療（6）加強與患兒溝通O:患兒雙下肢暗紅色皮疹較前明顯減少2月12日P:自身形象紊亂：與皮疹有關(guān)19

2.1２Ｐ

:營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量：與患兒便血、禁食有關(guān)I:患兒禁食期間應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，輸丙種球蛋白支持療法；觀察患兒精神狀況，面色，四肢循環(huán)及生命體征變化；觀察大便的顏色，量，性狀及量，注意患兒有無便血、腹痛。O:患兒無營養(yǎng)失調(diào)發(fā)生2.1２Ｐ:營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量：與患兒便血、禁食有202月12日P:潛在并發(fā)癥：消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)；紫癜性腎炎：與腎毛細血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。I:1)術(shù)后保持床鋪整潔干凈無渣屑，每日開窗通風(fēng)，空氣消毒2）保持傷口敷料清潔干燥3）嚴格執(zhí)行無菌操作，留置針使用時間不超過72小時；4）遵醫(yī)囑給予藥物治療并注意觀察腎功電解質(zhì)化；5）觀察大便情況，發(fā)現(xiàn)便血應(yīng)及時通知醫(yī)師。O:患兒傷口愈合良好,無感染發(fā)生、無消化道出血，腎功能正常。2月12日P:潛在并發(fā)癥：消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)；21健康指導(dǎo)以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察情，合理調(diào)配飲食，避免接觸過敏原；防傷，抓擦傷;注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，從而增強機體抵抗力，急性期控制活動有腎臟損傷，短時間內(nèi)不要參加體育課。紫癜性腎炎患兒出院時要叮囑家屬追蹤尿檢3－6個月，在發(fā)病的前2-3個月內(nèi)每1-2星期檢查一次尿常規(guī)，危險期過后可以間隔長一點。健康指導(dǎo)以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察情，合理調(diào)配22患病后避免復(fù)發(fā)措施1預(yù)防感冒2避免花粉3穿棉質(zhì)衣服4患紫癜后避免接種疫苗（一年）5少吃海鮮、辛辣，易上火的食物6急性期不宜吃肉食、雞蛋、牛奶、海鮮和豆制品，芒果荔枝和榴蓮，半個月不出現(xiàn)紫癜時循序漸進增加食物?；疾『蟊苊鈴?fù)發(fā)措施1預(yù)防感冒23腎臟損害腎臟損傷出現(xiàn)的時間多數(shù)在三周以內(nèi)，其中90％在發(fā)病的兩周到兩個月內(nèi)發(fā)生，還有一部分在三個月出現(xiàn)，可以說他的危險期在他發(fā)病的前2-3個月，這就提示我們剛患過敏性紫癜查尿常規(guī)是正常的，只能過了兩三個月后，尿檢始終是正常的，才能放松一些腎臟損害腎臟損傷出現(xiàn)的時間多數(shù)在三周以內(nèi)，其中90％在發(fā)病的24健康教育1、疾病知識教育：入院時向患兒及家長介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復(fù)，讓他們在了解疾病相關(guān)知識基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護理。積極尋找過敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應(yīng)避免再次接觸。2、預(yù)防過敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā)：避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯錢便后要洗手，避免食用不潔食物，以預(yù)防寄生蟲感染。注意休息營養(yǎng)與運動，增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。3、自我病情監(jiān)測：教會病人監(jiān)護人對出血情況及伴隨癥狀或體征的自我檢測。健康教育25新進展1

腎外表現(xiàn)的治療主要是針對皮膚、胃腸道和關(guān)節(jié)損害的癥狀進行對癥治療。（1）皮膚損害有蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫時,應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑。近年來用Ｈ2受體阻滯劑西咪替丁治療本病,對控制皮疹及減輕內(nèi)臟損傷有益。其機制為競爭性拮抗組胺,改善血管通透性,從而減輕皮膚粘膜及內(nèi)臟器官的水腫、出血。用法:20～40ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),分2次靜滴(加入葡萄糖溶液中),1～2周后改為口服,15～20ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),分3次,持續(xù)1～2周。新進展1腎外表現(xiàn)的治療主要是針對皮膚、胃腸道和關(guān)節(jié)損害的癥26（2）胃腸道損害一般腹痛時,在選用上述抗組胺藥基礎(chǔ)上,可加用解痙藥物,如山莨菪堿。明顯腹痛和(或)胃腸道出血時,應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素),對緩解腹部疼痛及胃腸道出血有較好療效,一般用藥72ｈ內(nèi)嚴重的腹部痙攣性疼痛解除,還可控制便血。由于激素可減輕腸壁水腫,故有利于預(yù)防腸套疊的發(fā)生,因此,有上述癥狀時可短期應(yīng)用。胃腸道出血時,同時應(yīng)用西咪替丁靜滴。（3）發(fā)熱和關(guān)節(jié)損害選用解熱鎮(zhèn)痛藥,如口服對乙酰氨基酚或布洛芬。對嚴重關(guān)節(jié)腫痛時選用激素,一般用藥后24ｈ內(nèi)腫脹消退。（2）胃腸道損害一般腹痛時,在選用上述抗組胺藥基礎(chǔ)上,可加27（4）免疫球蛋白蛋白尿、血尿明顯改善,同時腎小球濾過率停止下降,腎小球ＩｇＡ和Ｃ3沉積明顯減少。（4）免疫球蛋白蛋白尿、血尿明顯改善,同時腎小球濾過28謝謝！謝謝！29登幽州臺歌陳子昂登幽州臺歌陳子昂30登幽州臺歌

陳子昂

前不見古人，后不見來者。

念天地之悠悠，獨愴然而涕下。

登幽州臺歌31朗讀節(jié)奏前／不見／古人，后／不見／來者。念／天地／之／悠悠，獨／愴然／而／涕下。朗讀節(jié)奏前／不見／古人，32【注釋】１、幽州：古十二州之一，現(xiàn)今北京市。幽州臺：即燕國時期燕昭王所建的黃金臺。修建黃金臺用于招納賢才，因燕昭王將黃金置于其上而得名，其師郭隗為例，成為當時燕昭王用黃金臺招納而來的第一位賢才。２、悠悠：渺遠的樣子。３、愴然：悲傷凄涼。４、涕：古時指眼淚。

【注釋】33作者介紹

陳子昂(661-702),字伯玉,射洪人。他是唐詩革新的先驅(qū)者。詩的代表作為《感遇》38首,旨在抨擊時弊,抒寫情懷。他是一個具有政治見解和政治才能的文人。他敢言，對武后朝的不少弊政，常常提出批評意見，不為武則天所重視，并曾一度因逆黨株連下獄，他的政治抱負不能實現(xiàn)，反而受到打擊,這使他心情非?？鄲灐Ｗ髡呓榻B陳子昂(661-702),字伯玉,34

武則天萬歲通天元年（696），契丹李盡忠、孫萬榮等攻陷營州。武則天委派武攸宜率軍征討，陳子昂在武攸宜幕府擔任參謀，隨同出征。武為人輕率，少謀略。次年兵敗，情況緊急，陳子昂請求遣萬人作前驅(qū)以擊敵，武不允。稍后，陳子昂又向武進言，不聽，反把他降為軍曹。詩人接連受到挫折，眼看報國宏愿成為泡影，因此登上薊北樓（即幽州臺，遺址在今北京市），慷慨悲吟，寫下了《登幽州臺歌》以及《薊丘覽古贈盧居士藏用七首》等詩篇。寫作背景武則天萬歲通天元年（696），契丹李盡忠、孫萬榮35詩歌大意

前兩句：(在幽州臺上)我向歷史長河的前端和后面望看去,也看不到像燕昭王那樣的賢君。后兩句:當?shù)桥_遠眺時,只見茫茫宇宙,天長地久,不禁感到孤獨寂寞,悲從中來,悵然淚下.詩歌大意前兩句：(在幽州臺上)我向歷史長河的前端36登幽州臺歌——古詩譯文意譯放眼望去哪有以前賢人的蹤影，回頭看看也不見一個效仿古賢的今人。想到那天悠悠而高遠、地悠悠而廣袤的天地之間，我獨自憂傷啊，讓人禁不住淚流滿面沾濕了衣襟！直譯

見不到往昔招賢的英王,看不到后世求才的明君。想到歷史上的那些事無限渺遠，我深感人生無奈，獨自憑吊，我眼淚縱橫凄惻悲愁！

登幽州臺歌——古詩譯文直譯

37這首詩，是古今一致公認的名篇。詩人登上幽州的薊北樓遠望，悲從中來，并以“山河依舊，人物不同”來抒發(fā)自己“生不逢辰”的哀嘆?！扒安灰姽湃恕币痪湮鍌€字，但卻包括了燕昭王在內(nèi)的許多古代賢王，他們知人善任，人盡其才，大約怎么也不會任用像武攸宜這樣的無能之人；至于作者自己，如有像燕昭王這樣的統(tǒng)治者，才能一定會得到施展，抱負終會實現(xiàn)。但這一切不過是感慨而已，因為前代的賢王已成過去，是見不著的。

這首詩，是古今一致公認的名篇。詩人登上幽州的薊北樓遠望，悲從38“后不見來者”，后代的賢君也將會有的，但人的生命是如此短暫，自己又怎么能見得著呢！前代的賢王見不著，后代的賢君等不到，空有治國安民的理想，終一生不得實現(xiàn)，這該是多么令人憂郁的事情?。?/p>

“后不見來者”，后代的賢君也將會有的，但人的生命是如此短暫，39內(nèi)容解析：1、孤獨

2、生之短促

3、懷才不遇封建士子共同的命運人類擺脫不了的命運}內(nèi)容解析：1、孤獨2、生之短促3、懷才不遇封建士子共同的40天地人——孤獨天地人——孤獨41詩歌表現(xiàn)了詩人怎么樣的情懷？

詩人懷才不遇、壯志難酬的感慨以及對賞賢任能的英明君王的渴盼，也表達了人生的孤獨感。詩歌表現(xiàn)了詩人怎么樣的情懷？詩人懷才不遇、壯志難酬的感慨以42在藝術(shù)表現(xiàn)上，前兩句是俯仰古今，寫出時間的綿長；第三句登樓眺望，寫空間的遼闊無限；第四句寫詩人孤單悲苦的心緒。這樣前后相互映照，格外動人。句式長短參錯，音節(jié)前緊后舒，這樣抑揚變化，互相配合，大大增強了藝術(shù)感染力。詩的題目有一個“登”字但是詩中無一處點明這個字，不過讀者又處處感到有這個字的存在。一、二句的“前”與“后”自然是詩人登高所望的“眼前”與“身后”，但他卻因此聯(lián)想到久遠的古昔與以后的時代；古今相連，造成了時間的漫長。詩人的苦悶痛苦的心情因時間與空間的襯托，得到了極為深沉的表現(xiàn)。

在藝術(shù)表現(xiàn)上，前兩句是俯仰古今，寫出時間的綿長；第三句登樓眺43前三句寫詩人登高時的心理活動，最后一句才寫外部表情。內(nèi)心是表情的依賴，表情是內(nèi)心的反映，兩者恰當結(jié)合，勾畫出一個胸懷大志而又不逢其時、獨立悲嘆的動人形象。全詩的語句長短不齊，音調(diào)富于變化，更有助于表達詩人起伏強烈的慨嘆之情。前三句寫詩人登高時的心理活動，最后一句才寫外部表情。內(nèi)心是表44《登幽州臺歌》這首短詩，由于深刻地表現(xiàn)了詩人懷才不遇、寂寞無聊的情緒，語言蒼勁奔放，富有感染力，成為歷來傳誦的名篇。它語言奔放，富有感染力?！兜怯闹菖_歌》這首短詩，由于深刻地表現(xiàn)了詩人懷才不遇、寂寞無45詩的題目有一個“登”字但是詩中無一處點明這個字，不過讀者又處處感到有這個字的存在。一、二句的“前”與“后”自然是詩人登高所望的“眼前”與“身后”，但他卻因此聯(lián)想到久遠的古昔與以后的時代；古今相連，造成了時間的漫長。詩人的苦悶痛苦的心情因時間與空間的襯托，得到了極為深沉的表現(xiàn)。詩的題目有一個“登”字但是詩中無一處點明這個字，不過讀者又處46陳子昂在詩中抒發(fā)了怎樣的情感？

詩人在詩歌中抒發(fā)了生不逢時、懷才不遇、寂寞孤獨的情緒。思想感情：陳子昂在詩中抒發(fā)了怎樣的情感？詩人在詩歌中抒發(fā)了生不逢時47陳子昂壓卷之作。創(chuàng)造出了空曠蒼茫、慷慨悲涼的意境。表達了詩人懷才不遇、壯志難酬的悲憤之情和孤獨之感。登幽州臺歌——總結(jié)陳子昂壓卷之作。登幽州臺歌——總結(jié)48藝術(shù)特色：一二句：時間：俯仰古今，時間綿長。前－－后；古人－－來者。兩用“不見”相連，表現(xiàn)自己的孤獨寂寞。三四句：空間：宇宙寥闊與綿長，個人卻渺小與短暫，更何況生不逢時，于是傷感無限，涕淚交橫。

一、直抒胸臆，破空而來，感情的潮水澎湃而出，震撼人心，具有蒼涼悲壯的陽剛之氣。三、深受《楚辭》的影響。１、《遠游》：惟天地之無窮兮，哀人生之長勤。往者余弗及兮，來者吾不聞。２、采取了長短參錯的楚辭體句法。

二、社會意識、宇宙意識。藝術(shù)特色：一二句：時間：俯仰古今，時間綿長。一、直抒胸臆，49過敏性紫癜合并腸套疊過敏性紫癜合并腸套疊50疾病概況概念conception是多種原因引起的、免疫異常介導(dǎo)的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。病理基礎(chǔ)是全身廣泛的小血管炎癥臨床特點:皮膚紫癜；消化道癥狀（是急性期最嚴重的表現(xiàn)之一可伴有消化道大出血、腸套疊等）；關(guān)節(jié)腫痛；腎臟受累。疾病概況概念conception51最新過敏性紫癜合并腸套疊課件52最新過敏性紫癜合并腸套疊課件53最新過敏性紫癜合并腸套疊課件54最新過敏性紫癜合并腸套疊課件55患兒基本情況

姓名：宋子軒性別：男年齡：5歲9月床號：+4入院時間：2014年2月10日

患兒基本情況姓名：宋子軒56病情介紹

主訴：腹痛4天，雙下肢皮疹，關(guān)節(jié)腫痛3天現(xiàn)病史：4天前患兒無誘因出現(xiàn)腹痛，臍周為主，陣發(fā)性發(fā)作，不能緩解，伴有嘔吐，非噴射狀，為胃內(nèi)容物，3天前雙下肢可見對稱分布暗紅色皮疹，壓之不褪色，稍突出皮面，部分融合成片，伴有雙肘關(guān)節(jié)腫痛，活動不受限，門診以“過敏性紫癲”收住。既往史：既往體健,無藥物過敏史、輸血史、外傷手術(shù)史、傳染病史。家族史：父母體健,家族中無遺傳病及傳染病史。病情介紹主訴：腹痛4天，雙下肢皮疹，關(guān)節(jié)腫痛57輔助檢查

血常規(guī)：WBC18.1*10 9/L尿常規(guī)：蛋白2+腹部B超：未見明顯異常輔助檢查血常規(guī)：WBC18.1*10 9/L58治療過程

2月10日以1、過敏性紫癜（混合型）2、上呼吸道感染入住中西醫(yī)科2月10日患兒訴腹痛，臍周有壓痛，雙下肢可見對稱分布暗紅色皮疹，壓之不褪色，稍突出皮面，部分融合成片，B超提示腸套疊，急會診行診斷性空氣灌腸2小時后仍訴腹痛，行B超及CT提示腸套疊轉(zhuǎn)入普外一科，急診全麻下行“腸套疊切開復(fù)位術(shù)，腸切腸吻合術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予一級護理，禁飲食，心電血氧監(jiān)測，吸氧，留置胃管，尿管，抗感染，補液、支持治療。治療過程2月10日以1、過敏性紫癜（混合型）2、上呼吸道59

2月13日患兒訴腹痛，臍周有壓痛，B超提示腸套疊，復(fù)查CT提示腸梗阻未見腸套疊改變，繼續(xù)觀察；2月14日患兒未訴腹痛，排黃色糊便；2月15日患兒生命體征平穩(wěn)，雙下肢暗紅色皮疹，較前減少,各關(guān)節(jié)無疼痛，一級護理改為二級護理，停吸氧、心電血氧監(jiān)測，停尿管，給予地塞米松治療過敏性紫癜，人血白蛋白糾正低蛋白減輕吻合口水腫，囑患兒適當下床活動。2月13日患兒訴腹痛，臍周有壓痛，B超提示腸套疊，復(fù)查60術(shù)前護理問題

2月11日Ｐ:組織灌注量改變：與患兒消化道出血，禁食，嘔吐有關(guān)I:(1)觀察患兒精神狀況、腹痛、面色、四肢循環(huán)及生命體征變化(2)遵醫(yī)囑予以補液支持治療囑患兒臥床休息,吸氧、心電監(jiān)測(3)觀察大便顏色、性狀、量，注意有無便血O：患兒無便血術(shù)前護理問題2月11日Ｐ:組織灌注量改變：與患兒消化道612月11日P:舒適的改變：與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。Ｉ：(1)觀察患兒精神狀況、腹痛、面色、四肢循環(huán)及生命體征變化（2）遵醫(yī)囑給予藥物治療（3）提供安靜、舒適的住院環(huán)境。（4）腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。（5）關(guān)節(jié)疼痛的患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，同時做好日常生活護理。O:腹痛有所緩解，舒適感增強

。

2月11日P:舒適的改變：與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎622月11日P:知識缺乏：與家長對本病不了解有關(guān)。Ｉ:與家長面對面，近距離交流，拉近醫(yī)患關(guān)系，消除家長的恐懼心理，使用簡便易懂的語言介紹疾病知識、手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。O:患兒家長表示了解本病

2月11日P:知識缺乏：與家長對本病不了解有關(guān)。632月11日P:恐懼焦慮：與患兒害怕手術(shù)及家長擔心預(yù)后有關(guān)I:評估焦慮程度:(1)根據(jù)患兒的焦慮程度，進行講解。如：每次做治療時與患兒進行交談，撫摸，鼓勵患兒消除其恐懼心理。

(2)使用簡便易懂的語言向家長介紹手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。如：介紹術(shù)前用物準備，以往病例患兒恢復(fù)的情況。O：患兒及家長焦慮減輕,積極面對并配合手術(shù)。2月11日P:恐懼焦慮：與患兒害怕手術(shù)及家長擔心預(yù)后642月12日

P:有窒息的危險：與全麻未醒有關(guān)I:(1)密切觀察患兒的生命體征，術(shù)后予去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)有分泌物時及時予以清除，保持呼吸道通暢.(2)床旁備吸痰器(3)霧化吸入后協(xié)助拍背，促進痰液排出.(4)必要時予以吸痰。O:患兒無窒息的發(fā)生

術(shù)后護理問題

2月12日P:有窒息的危險：與全麻未醒有關(guān)I:652月12日

P:舒適的改變：與手術(shù)傷口、管道牽拉有關(guān)I:盡量增加患兒的舒適度,如:(1)保持周圍環(huán)境安靜,避免大聲喧嘩。(2)讓家長陪伴在患兒身邊增加其安全感（3）術(shù)后6小時予半臥位，可減輕患兒傷口疼痛，側(cè)臥位時取舒適體位。(4)使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。（5）觀察有無腹絞痛、血便，注意大便的性狀，有時外觀正常但隱血陽性。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。同時注意患兒面色、脈搏、血壓的變化（6）關(guān)節(jié)疼痛的患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，同時做好日常生活護理

O:患兒疼痛減輕,安靜休息2月12日P:舒適的改變：與手術(shù)傷口、管道牽拉有關(guān)662月12日

P:體液不足：與禁飲食、攝入量不足，與胃腸減壓、出量增多有關(guān)I:(1)患兒禁食期間應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，丙種球蛋白及支持療法(2)觀察患兒精神狀況，面色，皮膚彈性，四肢循環(huán)及尿量，觀察傷口敷料有無滲出。(3)觀察胃液引流的量、顏色及性質(zhì)，引流量多時及時通知醫(yī)生，及時處理(4)準確記錄24小時出入量O:患兒粘膜濕潤、無脫水癥狀

2月12日P:體液不足：與禁飲食、攝入量不足，與胃腸減672月12日P:自身形象紊亂：與皮疹有關(guān)I:(1)觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無反復(fù)出現(xiàn)。(2)皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染（3）穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原(4)進行穿刺時，應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染。（5）遵醫(yī)囑給予藥物治療（6）加強與患兒溝通O:患兒雙下肢暗紅色皮疹較前明顯減少2月12日P:自身形象紊亂：與皮疹有關(guān)68

2.1２Ｐ

:營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量：與患兒便血、禁食有關(guān)I:患兒禁食期間應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，輸丙種球蛋白支持療法；觀察患兒精神狀況，面色，四肢循環(huán)及生命體征變化；觀察大便的顏色，量，性狀及量，注意患兒有無便血、腹痛。O:患兒無營養(yǎng)失調(diào)發(fā)生2.1２Ｐ:營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量：與患兒便血、禁食有692月12日P:潛在并發(fā)癥：消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)；紫癜性腎炎：與腎毛細血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。I:1)術(shù)后保持床鋪整潔干凈無渣屑，每日開窗通風(fēng)，空氣消毒2）保持傷口敷料清潔干燥3）嚴格執(zhí)行無菌操作，留置針使用時間不超過72小時；4）遵醫(yī)囑給予藥物治療并注意觀察腎功電解質(zhì)化；5）觀察大便情況，發(fā)現(xiàn)便血應(yīng)及時通知醫(yī)師。O:患兒傷口愈合良好,無感染發(fā)生、無消化道出血，腎功能正常。2月12日P:潛在并發(fā)癥：消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)；70健康指導(dǎo)以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察情，合理調(diào)配飲食，避免接觸過敏原；防傷，抓擦傷;注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，從而增強機體抵抗力，急性期控制活動有腎臟損傷，短時間內(nèi)不要參加體育課。紫癜性腎炎患兒出院時要叮囑家屬追蹤尿檢3－6個月，在發(fā)病的前2-3個月內(nèi)每1-2星期檢查一次尿常規(guī)，危險期過后可以間隔長一點。健康指導(dǎo)以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察情，合理調(diào)配71患病后避免復(fù)發(fā)措施1預(yù)防感冒2避免花粉3穿棉質(zhì)衣服4患紫癜后避免接種疫苗（一年）5少吃海鮮、辛辣，易上火的食物6急性期不宜吃肉食、雞蛋、牛奶、海鮮和豆制品，芒果荔枝和榴蓮，半個月不出現(xiàn)紫癜時循序漸進增加食物?；疾『蟊苊鈴?fù)發(fā)措施1預(yù)防感冒72腎臟損害腎臟損傷出現(xiàn)的時間多數(shù)在三周以內(nèi)，其中90％在發(fā)病的兩周到兩個月內(nèi)發(fā)生，還有一部分在三個月出現(xiàn)，可以說他的危險期在他發(fā)病的前2-3個月，這就提示我們剛患過敏性紫癜查尿常規(guī)是正常的，只能過了兩三個月后，尿檢始終是正常的，才能放松一些腎臟損害腎臟損傷出現(xiàn)的時間多數(shù)在三周以內(nèi)，其中90％在發(fā)病的73健康教育1、疾病知識教育：入院時向患兒及家長介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復(fù)，讓他們在了解疾病相關(guān)知識基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護理。積極尋找過敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應(yīng)避免再次接觸。2、預(yù)防過敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā)：避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯錢便后要洗手，避免食用不潔食物，以預(yù)防寄生蟲感染。注意休息營養(yǎng)與運動，增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。3、自我病情監(jiān)測：教會病人監(jiān)護人對出血情況及伴隨癥狀或體征的自我檢測。健康教育74新進展1

腎外表現(xiàn)的治療主要是針對皮膚、胃腸道和關(guān)節(jié)損害的癥狀進行對癥治療。（1）皮膚損害有蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫時,應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑。近年來用Ｈ2受體阻滯劑西咪替丁治療本病,對控制皮疹及減輕內(nèi)臟損傷有益。其機制為競爭性拮抗組胺,改善血管通透性,從而減輕皮膚粘膜及內(nèi)臟器官的水腫、出血。用法:20～40ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),分2次靜滴(加入葡萄糖溶液中),1～2周后改為口服,15～20ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),分3次,持續(xù)1～2周。新進展1腎外表現(xiàn)的治療主要是針對皮膚、胃腸道和關(guān)節(jié)損害的癥75（2）胃腸道損害一般腹痛時,在選用上述抗組胺藥基礎(chǔ)上,可加用解痙藥物,如山莨菪堿。明顯腹痛和(或)胃腸道出血時,應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素),對緩解腹部疼痛及胃腸道出血有較好療效,一般用藥72ｈ內(nèi)嚴重的腹部痙攣性疼痛解除,還可控制便血。由于激素可減輕腸壁水腫,故有利于預(yù)防腸套疊的發(fā)生,因此,有上述癥狀時可短期應(yīng)用。胃腸道出血時,同時應(yīng)用西咪替丁靜滴。（3）發(fā)熱和關(guān)節(jié)損害選用解熱鎮(zhèn)痛藥,如口服對乙酰氨基酚或布洛芬。對嚴重關(guān)節(jié)腫痛時選用激素,一般用藥后24ｈ內(nèi)腫脹消退。（2）胃腸道損害一般腹痛時,在選用上述抗組胺藥基礎(chǔ)上,可加76（4）免疫球蛋白蛋白尿、血尿明顯改善,同時腎小球濾過率停止下降,腎小球ＩｇＡ和Ｃ3沉積明顯減少。（4）免疫球蛋白蛋白尿、血尿明顯改善,同時腎小球濾過77謝謝！謝謝！78登幽州臺歌陳子昂登幽州臺歌陳子昂79登幽州臺歌

陳子昂

前不見古人，后不見來者。

念天地之悠悠，獨愴然而涕下。

登幽州臺歌80朗讀節(jié)奏前／不見／古人，后／不見／來者。念／天地／之／悠悠，獨／愴然／而／涕下。朗讀節(jié)奏前／不見／古人，81【注釋】１、幽州：古十二州之一，現(xiàn)今北京市。幽州臺：即燕國時期燕昭王所建的黃金臺。修建黃金臺用于招納賢才，因燕昭王將黃金置于其上而得名，其師郭隗為例，成為當時燕昭王用黃金臺招納而來的第一位賢才。２、悠悠：渺遠的樣子。３、愴然：悲傷凄涼。４、涕：古時指眼淚。

【注釋】82作者介紹

陳子昂(661-702),字伯玉,射洪人。他是唐詩革新的先驅(qū)者。詩的代表作為《感遇》38首,旨在抨擊時弊,抒寫情懷。他是一個具有政治見解和政治才能的文人。他敢言，對武后朝的不少弊政，常常提出批評意見，不為武則天所重視，并曾一度因逆黨株連下獄，他的政治抱負不能實現(xiàn)，反而受到打擊,這使他心情非?？鄲?。作者介紹陳子昂(661-702),字伯玉,83

武則天萬歲通天元年（696），契丹李盡忠、孫萬榮等攻陷營州。武則天委派武攸宜率軍征討，陳子昂在武攸宜幕府擔任參謀，隨同出征。武為人輕率，少謀略。次年兵敗，情況緊急，陳子昂請求遣萬人作前驅(qū)以擊敵，武不允。稍后，陳子昂又向武進言，不聽，反把他降為軍曹。詩人接連受到挫折，眼看報國宏愿成為泡影，因此登上薊北樓（即幽州臺，遺址在今北京市），慷慨悲吟，寫下了《登幽州臺歌》以及《薊丘覽古贈盧居士藏用七首》等詩篇。寫作背景武則天萬歲通天元年（696），契丹李盡忠、孫萬榮84詩歌大意

前兩句：(在幽州臺上)我向歷史長河的前端和后面望看去,也看不到像燕昭王那樣的賢君。后兩句:當?shù)桥_遠眺時,只見茫茫宇宙,天長地久,不禁感到孤獨寂寞,悲從中來,悵然淚下.詩歌大意前兩句：(在幽州臺上)我向歷史長河的前端85登幽州臺歌——古詩譯文意譯放眼望去哪有以前賢人的蹤影，回頭看看也不見一個效仿古賢的今人。想到那天悠悠而高遠、地悠悠而廣袤的天地之間，我獨自憂傷啊，讓人禁不住淚流滿面沾濕了衣襟！直譯

見不到往昔招賢的英王,看不到后