內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理1消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)任務(wù)四食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)21.理解消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)的操作目的。2.理解消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)的操作過程。3.學(xué)會(huì)運(yùn)用消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容。4.學(xué)會(huì)運(yùn)用消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)操作后并發(fā)癥的觀察及處理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)的操作目的。學(xué)習(xí)目標(biāo)3任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【概述】腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【概述】腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前4【操作目的】1.抽取腹腔積液，協(xié)助病因診斷。2.緩解腹脹、胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。3.腹腔內(nèi)注射藥物（如抗生素、抗腫瘤），協(xié)助治療疾病。4.行腹水濃縮回輸術(shù)。5.診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作目的】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)5【操作前評(píng)估】1.評(píng)估病人病情、意識(shí)和合作程度。2.評(píng)估病人是否妊娠、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、精神異常、肝性腦病先兆、廣泛腹膜粘連、巨大卵巢囊腫、包蟲病、出血傾向等禁忌證。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)6【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備詢問病史、藥物過敏史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人解釋穿刺的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的不適等，消除其心理緊張。操作前囑病人排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和重復(fù)腹部體檢，以觀察病情變化。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)72.用物準(zhǔn)備腹腔穿刺包、基礎(chǔ)治療盤、無菌手套、注射器、無菌培養(yǎng)瓶、試管、量杯、腹帶及中單、2%利多卡因、消毒液等。如需腹腔內(nèi)藥物注射，準(zhǔn)備好所需藥物。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)2.用物準(zhǔn)備任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)8【操作中護(hù)理】1.體位準(zhǔn)備協(xié)助病人坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。2.穿刺點(diǎn)選擇一般常取左下腹，臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；側(cè)臥位時(shí)取臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)；對(duì)少量或包裹性腹水須在B超定位下穿刺。避開腹部瘢痕。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)93.協(xié)助穿刺穿刺部位消毒，自皮膚至腹膜壁層用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，感到針尖抵抗力突然消失時(shí)，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可進(jìn)行抽取和引流腹水。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人有無頭暈、惡心、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止操作，給予對(duì)癥處理。放液速度不宜太快，一般60～80滴/分。肝硬化病人一次放腹水一般不超過4000～6000ml。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)3.協(xié)助穿刺任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)104.協(xié)助拔針放液結(jié)束后拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布按壓5~10min，大量放腹水后須用多頭腹帶將腹部包扎。穿刺處繼續(xù)有腹水滲出時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火膠棉封閉。5.用物處理腹水按規(guī)定比例放置消毒劑，保留30分鐘后，倒入專門傾倒醫(yī)療污物的渠道。其余物品分類投入專用垃圾袋內(nèi)。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)4.協(xié)助拔針任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)11【操作后護(hù)理】1.體位囑病人臥床休息8~12h，盡量使穿刺點(diǎn)朝上或臥向穿刺部位對(duì)側(cè)，若腹壓高的病人，需腹帶加壓包扎。2.觀察穿刺點(diǎn)觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜感染體征。測(cè)量腹圍，觀察腹水消長情況；遇穿刺點(diǎn)滲液過多需及時(shí)更換敷料，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.觀察生命體征注意保暖，密切觀察體溫、脈搏、血壓、神志的變化，防止肝硬化患者發(fā)生肝性腦病。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)12【概述】肝穿刺活組織檢查術(shù)簡稱肝活檢，是經(jīng)皮穿刺取肝組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以明確肝疾病診斷，或了解肝病演變過程，觀察治療效果以及判斷預(yù)后。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【概述】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)13【操作目的】1.用于診斷通過穿刺取活體組織做細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷肝疾病。2.用于治療如肝膿腫抽膿、沖洗膿腔，并可局部給藥。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作目的】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)14【操作前評(píng)估】1．評(píng)估病人病情、意識(shí)和合作程度。2．評(píng)估病人是否有全身情況衰竭、肝功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重貧血、出血傾向、肝外阻塞性黃疸、腹水、、肝包蟲病、肝血管瘤等禁忌證。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)15【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備詢問病史和體格檢查，排除檢查禁忌證。向病人介紹檢查目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的不適，消除病人緊張情緒。完善檢查，如檢測(cè)肝功能，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血型鑒定及血小板計(jì)數(shù)等。術(shù)前行胸部透視，觀察有無肺氣腫、胸膜增厚等。訓(xùn)練病人屏息呼吸法，以利術(shù)中配合。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)162.用物準(zhǔn)備肝穿刺包、無菌手套、12~16號(hào)穿刺針、標(biāo)本瓶（內(nèi)含95%乙醇或10%甲醛固定液）、無菌注射器、紗布、沙袋；藥物：2%利多卡因、0.9%氯化鈉注射液。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)2.用物準(zhǔn)備任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)17【操作中護(hù)理】1.體位準(zhǔn)備協(xié)助病人取仰臥位，身體右側(cè)靠近床邊，右手放于枕后，囑病人保持固定體位。2.確定穿刺點(diǎn)一般取右側(cè)腋中線8~9肋間肝實(shí)音處穿刺，如懷疑肝癌、肝膿腫者應(yīng)在B超定位下進(jìn)行穿刺。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)183.皮膚準(zhǔn)備消毒穿刺部位，自皮膚至肝被膜用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。4.快速備好穿刺套針選擇合適穿刺針，用注射器，抽取3～5ml生理鹽水后與穿刺針連接。5.協(xié)助穿刺先用穿刺錐在穿刺點(diǎn)皮膚上刺孔，由此孔將穿刺針沿肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后將注射器內(nèi)液推注0.5～1.0ml，沖出存留在穿刺針內(nèi)的組織，以免針頭堵塞。將注射器抽吸成負(fù)壓，穿刺針迅速刺入肝內(nèi)，穿刺深度不超過6cm，吸到標(biāo)本后，立即拔出。以無菌紗布按壓5～10min，再以膠布固定，以多頭腹帶束緊12h，壓上小沙袋4h。反復(fù)穿刺不超過3次。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)3.皮膚準(zhǔn)備消毒穿刺部位，自皮膚至肝被膜用2%利多卡因逐196.處理標(biāo)本

將抽吸的肝組織標(biāo)本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液送檢。7.用物處置垃圾廢物進(jìn)行分類處理。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)6.處理標(biāo)本將抽吸的肝組織標(biāo)本制成玻片，或注入95%乙醇20【操作后護(hù)理】1.體位術(shù)后囑病人臥床24小時(shí)并注意保暖。2.觀察病情穿刺后的1h內(nèi)每15min測(cè)一次血壓，之后3h內(nèi)每30min測(cè)一次血壓。如有脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)出血現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)行手術(shù)止血。3.穿刺部位觀察注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛。若穿刺部位疼痛明顯，應(yīng)仔細(xì)檢查原因；若為氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)處理。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)21【概述】上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)主要包括食管、胃、十二指腸的檢查與治療，亦稱胃鏡檢查，是目前應(yīng)用最廣泛、進(jìn)展最快的內(nèi)鏡技術(shù)。目前已列為消化道疾病特別是胃腸道疾病的常規(guī)技術(shù)。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【概述】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)22【操作目的】1.確定病變的部位及性質(zhì)。取活體組織檢查，協(xié)助診斷疾病及原因不明的上消化道出血、幽門梗阻等疾病。2.對(duì)已經(jīng)確認(rèn)的胃、十二指腸疾病病人的隨訪或觀察療效。3.內(nèi)鏡下止血、鉗取異物、息肉切除、植入支架、早期胃癌治療、晚期胃癌姑息治療以及其他內(nèi)鏡下治療。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作目的】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)23【操作前評(píng)估】1.評(píng)估病人的心、肝、肺、腎功能。2.評(píng)估病人是否有脊柱畸形、咽喉部疾病，或嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張。3.評(píng)估病人是否有精神疾病及能否配合內(nèi)鏡操作等情況。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)24【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備詢問病史、藥物過敏史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人解釋穿刺的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的不適等，消除其心理緊張。檢查前禁食、禁水8小時(shí)，已做鋇餐檢查者，最好3天后再做胃鏡檢查，以免影響視野。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)25遇消化道出血且出血量較多的病人需先用冷鹽水洗胃或100ml鹽水加去甲腎上腺素8mg洗胃后再進(jìn)行檢查。擬行息肉治療術(shù)的病人術(shù)前需常規(guī)檢查血小板，出、凝血時(shí)間，如有凝血機(jī)制異常，應(yīng)予以糾正后才能施行切除術(shù)。為減少胃蠕動(dòng)和胃液分泌，可于術(shù)前20分鐘遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0.5mg或山莨菪堿10mg，但青光眼病人禁用。如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑肌注地西泮5～10mg，目前傾向術(shù)前不用藥。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)遇消化道出血且出血量較多的病人需先用冷鹽水洗胃或100ml鹽262.用物準(zhǔn)備①電子胃鏡及其附屬裝置。②利多卡因噴霧液、地西泮、阿托品等藥物。③其他用物：無菌手套、無菌注射器及針頭、彎盤、牙墊、載玻片、甲醛固定液標(biāo)本瓶、潤滑劑、紗布、清潔用水等。④治療用物：息肉治療術(shù)需要圈套灼除器、高頻電發(fā)生器、息肉回收器等;異物取出術(shù)應(yīng)根據(jù)異物準(zhǔn)備好附件。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)2.用物準(zhǔn)備任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)273．術(shù)前麻醉了解病人有無麻醉藥過敏史。咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關(guān)鍵。局麻多采用2%利多卡因噴霧液，也可同時(shí)口服鹽酸利多卡因膠漿，可在內(nèi)鏡檢查時(shí)起到表面麻醉、潤滑作用，并能顯著祛除胃腸內(nèi)泡沫，以利于視野清晰。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)3．術(shù)前麻醉任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)28【操作中護(hù)理】1.體位準(zhǔn)備協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛。松開腰帶及衣領(lǐng)，口邊放置彎盤，有活動(dòng)性義齒取下，囑病人咬住牙墊。對(duì)要使用高頻放電處置的病人，要摘掉和身體有接觸的金屬制品，并再次確認(rèn)有無心臟起搏器。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)292.協(xié)助插鏡①單人法：術(shù)者面對(duì)病人，左手持操縱部調(diào)整角鈕方向，右手持鏡端約20cm處，將鏡端自牙墊中插入口腔，沿舌背、咽后壁向下緩慢推進(jìn)至環(huán)狀軟骨水平時(shí)，可見食管上口，并將胃鏡輕輕插入。②雙人法：助手站立于術(shù)者右后方，右手持操作部，左手托住鏡身，術(shù)者右手持鏡端20cm處插入胃鏡。當(dāng)鏡前端下至環(huán)狀軟骨時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，但不可將唾液咽下以免嗆咳，讓唾液自然流入彎盤或用吸管吸出。當(dāng)胃鏡進(jìn)入胃腔內(nèi)時(shí)，要適量注氣，使胃腔張開至視野清晰為止。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)2.協(xié)助插鏡任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)303.協(xié)助鏡檢隨時(shí)觀察病人面色、脈搏、呼吸等改變，出現(xiàn)異常時(shí)立即停止檢查并作相應(yīng)處理。當(dāng)鏡面被黏液、血跡、食物遮擋時(shí)，應(yīng)注水沖洗。當(dāng)觀察到某處病變時(shí)，遵醫(yī)囑對(duì)可疑病變部位攝像、取活組織、刷取細(xì)胞涂片及抽取胃液檢查，以協(xié)助診斷。如為息肉摘除或取異物、止血、支架植入等，則按操作者要求及時(shí)進(jìn)行器械傳遞、藥物抽吸、放射防護(hù)等協(xié)作，配合開展內(nèi)鏡下治療。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)3.協(xié)助鏡檢任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)314.協(xié)助退鏡檢查完畢退出胃鏡時(shí)盡量抽氣，防止病人腹脹，并手持紗布將鏡身外黏附的黏液、血跡擦凈。5.內(nèi)鏡消毒按內(nèi)鏡消毒規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡及有關(guān)器械進(jìn)行徹底清潔、消毒，避免交叉感染，并妥善存放內(nèi)鏡。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)4.協(xié)助退鏡任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)32【操作后護(hù)理】1.飲食護(hù)理

術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不要吞咽唾液，以免嗆咳。檢查后2小時(shí)，可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)食。當(dāng)日飲食以流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)為宜，行活檢、治療的病人應(yīng)適當(dāng)延長術(shù)后禁食時(shí)間，一般4-6小時(shí)后進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，之后1~2日宜溫涼流質(zhì)或易消化半流質(zhì)飲食，以減少對(duì)胃黏膜創(chuàng)面的刺激，造成出血。

任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)332.咽部護(hù)理少數(shù)病人檢查后出現(xiàn)咽痛、咽后壁異物感及聲音嘶啞等，診療術(shù)后1～2日癥狀會(huì)自行消失，也可用溫水含漱。病人多有咳痰反射，囑其勿反復(fù)用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。3.腹部護(hù)理檢查后部分病人可出現(xiàn)腹脹，可囑病人坐起呼氣，腹部按摩，促進(jìn)腸道氣體排出。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)2.咽部護(hù)理任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)344.并發(fā)癥觀察及處理

黑便、頭暈、心率增快提示消化道出血，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理或行胃鏡下止血。如出現(xiàn)腹部疼痛、壓痛及肌緊張等急性腹膜炎的征象，提示胃或十二指腸腸穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。麻醉意外表現(xiàn)為麻醉后頭暈、惡心、頭痛、手指麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)4.并發(fā)癥觀察及處理任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)35【概述】食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)主要包括內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（endoscopicvaricealsclerotherapy，EVS）和內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)（endoscopicvaricealligation，EVL）等。前者主要目的控制急性出血和預(yù)防再出血，后者則主要適合于治療靜脈曲張，與硬化劑治療聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【概述】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)36【操作目的】內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療，可制止曲張靜脈出血，消除靜脈曲張，有效減少再出血發(fā)生率。內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)，可快速消除食管靜脈曲張，是目前最為簡單有效的內(nèi)鏡下治療方法。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作目的】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)37【操作前評(píng)估】評(píng)估病人的心、肝、肺、腎功能。評(píng)估病人是否有嚴(yán)重出血、出血性休克。評(píng)估病人全身情況、配合程度和治療耐受性。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)38一、內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）的主要作用增厚靜脈管壁，形成靜脈內(nèi)血栓；靜脈周圍組織壞死形成纖維化，增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，從而預(yù)防靜脈曲張破裂出血。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)一、內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)39【操作前準(zhǔn)備】1．病人準(zhǔn)備

病人體位及插鏡方法同上消化道內(nèi)鏡操作前準(zhǔn)備。操作前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，準(zhǔn)備足量的新鮮血備用。建立靜脈通路，首次硬化劑注射或曲張靜脈套扎術(shù)可在術(shù)前和術(shù)中靜脈滴注降門靜脈壓藥物，以后酌情應(yīng)用。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)402.用物準(zhǔn)備

同上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備硬化劑。應(yīng)選用快速形成血栓、能收縮血管、引起無菌性炎癥性組織壞死特點(diǎn)的油質(zhì)硬化劑，常用的有1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、95%乙醇等。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)2.用物準(zhǔn)備任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)41【操作中護(hù)理】1.同上消化道內(nèi)鏡操作中護(hù)理，完成普通內(nèi)鏡檢查，觀察并記錄出血病變部位和（或）靜脈曲張的程度、范圍，明確治療指征。2.協(xié)助操作醫(yī)生將準(zhǔn)備好的硬化劑從活檢孔道送入注射針。在食管或胃底靜脈外選擇穿刺點(diǎn)，先遠(yuǎn)端后近端，不在同一平面上注射，以防止術(shù)后狹窄，然后伸出針尖穿刺靜脈，可靜脈內(nèi)外結(jié)合注入硬化劑，邊推藥邊觀察靜脈情況。常用的注射方法有3種：①血管內(nèi)硬化法；②血管旁硬化法；③血管內(nèi)和血管旁聯(lián)合硬化法。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)42對(duì)小的曲張靜脈做血管內(nèi)注射，對(duì)曲張明顯的靜脈采用聯(lián)合注射法，即先注射在曲張靜脈旁，壓迫曲張靜脈使其官腔變小，再進(jìn)行靜脈腔內(nèi)直接注射使之閉塞。劑量為靜脈外每點(diǎn)1ml，靜脈內(nèi)每點(diǎn)3～6ml，總劑量不超過20～30ml，一般共選擇4～5個(gè)點(diǎn)。為防止針眼出血，注射結(jié)束后邊拔針邊推藥，當(dāng)針頭離開血管后立即收針。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)對(duì)小的曲張靜脈做血管內(nèi)注射，對(duì)曲張明顯的靜脈采用聯(lián)合注射法，43二、內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)（EVL）是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈套扎器把安裝在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的靜脈曲張上，呈息肉狀，數(shù)天后自行脫落。EVL不影響食管肌壁層，不會(huì)導(dǎo)致食管腔狹窄。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)二、內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下44【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備病人體位及插鏡方法同上消化道內(nèi)鏡檢查操作前準(zhǔn)備，常規(guī)檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，備血，并開放靜脈通路，遵醫(yī)囑使用降門靜脈壓藥物。2.用物準(zhǔn)備同上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)，此外準(zhǔn)備套扎裝置。連續(xù)套扎器有以下幾部分組成：①外罩，接于內(nèi)鏡末端；②內(nèi)環(huán)，為可滑入外罩的橡膠圈，其內(nèi)有一缺口用于連接操作鋼絲；③裝線圓錐，與內(nèi)環(huán)連接；④操作鋼絲。安裝外罩時(shí)不能影響操作視野，操作鋼絲拉緊但不能釋放裝置。確保吸引器的功能良好。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)45【操作中護(hù)理】1.同上消化道內(nèi)鏡操作中護(hù)理，完成普通內(nèi)鏡檢查，明確套扎指征。2.協(xié)助操作醫(yī)生將安裝好套扎器的胃鏡送入食管或胃內(nèi)確定套扎的部位。直視下使內(nèi)環(huán)全周與套扎部位接觸后進(jìn)行負(fù)壓吸引，將需要套扎的曲張靜脈吸入內(nèi)環(huán)所形成的腔內(nèi)，并接近鏡面成球形出現(xiàn)紅色征時(shí)即拉操作鋼絲，橡皮圈則從內(nèi)環(huán)脫落自然固定在病變基底部，將病變套扎，然后退鏡即完成1次套扎。也可用多發(fā)連續(xù)結(jié)扎器（有5環(huán)、6環(huán)），1次插入可連續(xù)結(jié)扎多個(gè)點(diǎn)。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)46套扎后的靜脈呈紫葡萄狀，套扎時(shí)注意不要在同一平面上多次結(jié)扎，以免引起食管狹窄。套扎治療可反復(fù)進(jìn)行，一般需間隔2周，有利于病灶的修復(fù)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，注意病人有無惡心、嘔吐。嘔吐物是否為血性，以防大出血。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)套扎后的靜脈呈紫葡萄狀，套扎時(shí)注意不要在同一平面上多次結(jié)扎，47【操作后護(hù)理】1.飲食護(hù)理術(shù)后臥床休息，一般禁食24小時(shí)，以后進(jìn)流質(zhì)飲食2天。日常飲食應(yīng)柔軟、清淡、易消化，忌辛辣、刺激、質(zhì)硬飲食。2.并發(fā)癥觀察及處理①遲發(fā)性出血：套扎治療1周左右，因局部潰瘍發(fā)生大出血，發(fā)生率較低。但一旦發(fā)生則為致命性大出血，需緊急手術(shù)治療或三（四）腔二囊管壓迫。②潰瘍：EVS、EVL均可發(fā)生潰瘍，一般無癥狀，可自愈。行EVL治療者可在套扎部位發(fā)生淺表潰瘍，術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)給予制酸劑和黏膜保護(hù)劑，多在兩周左右愈合。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)48③穿孔：小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率極高。④狹窄：發(fā)生率約為3%，可能與硬化劑劑型、濃度和注射方法有關(guān)。⑤其他并發(fā)癥：套扎的患者在48h內(nèi)有胸骨后隱痛、吞咽不適等，這是由于套扎后曲張靜脈局部缺血壞死，淺潰瘍形成。一般無需特殊處理可自行緩解。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)③穿孔：小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率極高。任務(wù)四食管-胃49【概述】小腸鏡診療術(shù)目前有推進(jìn)式、牽拉式、胃管式3種，后兩者雖能觀察全小腸，但因其操作復(fù)雜不易控制而推廣受限。而膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡兩種小腸內(nèi)鏡檢查法的開展給全小腸的診斷和治療帶來巨大變革。本部分著重介紹雙氣囊內(nèi)鏡。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【概述】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)50【操作目的】小腸鏡診療術(shù)主要用以檢查小腸疾病，并可在內(nèi)鏡下對(duì)小腸病變進(jìn)行活檢、息肉切除、止血等治療。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【操作目的】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)51【操作前評(píng)估】1.評(píng)估病人的心、肝、肺、腎等重要臟器功能。2.評(píng)估病人既往鎮(zhèn)靜麻醉史、藥物過敏史及目前用藥、煙酒等情況。3.評(píng)估病人有無完全性腸梗阻而無法完成腸道準(zhǔn)備、腹腔廣泛粘連等禁忌證。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)52【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備詢問病史、體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人介紹雙氣囊內(nèi)鏡操作過程以及在疾病診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)等。護(hù)士和麻醉師需向病人詳細(xì)介紹無痛檢查的原理以及無痛麻醉的技術(shù)水平，消除其緊張情緒，爭(zhēng)取配合。經(jīng)口進(jìn)鏡者，同上消化道內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備，經(jīng)肛門進(jìn)鏡者，同下消化道內(nèi)鏡準(zhǔn)備。術(shù)前注意預(yù)防呼吸道感染，必須服用的藥物，可于術(shù)前1～2h用少量清水送服。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)532.術(shù)前用藥因?yàn)椴僮鲿r(shí)間較普通內(nèi)鏡長，遵醫(yī)囑靜注鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)保持靜脈通路開放，監(jiān)護(hù)心電圖、血壓、血氧分壓等。3.物品準(zhǔn)備雙氣囊電子小腸鏡、外套管、氣囊、氣泵、活檢鉗、黏膜下注射針、潤滑劑、牙墊、治療巾、紗布、監(jiān)護(hù)儀、治療車等監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備及藥品。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)2.術(shù)前用藥任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)54【操作中護(hù)理】1.協(xié)助插鏡雙氣囊內(nèi)鏡檢查通常由2名醫(yī)生、1名護(hù)士（負(fù)責(zé)給藥、觀察病人和氣泵操作）協(xié)同操作。進(jìn)鏡前，將外套管上提后和普通內(nèi)鏡一樣進(jìn)鏡。經(jīng)口進(jìn)鏡時(shí)，內(nèi)鏡達(dá)到胃內(nèi)；經(jīng)肛門進(jìn)鏡時(shí)，內(nèi)鏡達(dá)到降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界部或脾曲時(shí)，先將小腸鏡頭氣囊充氣，使內(nèi)鏡頭部不易滑動(dòng)。然后插入外套管至內(nèi)鏡前部，隨后將外套管氣囊充氣。此時(shí)，緩慢拉直內(nèi)鏡與外套管后將內(nèi)鏡頭端的氣囊放氣，任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)55操作者將內(nèi)鏡緩慢插入深部至無法進(jìn)鏡；再依次將內(nèi)鏡頭部氣囊充氣，使其與腸壁間相對(duì)固定，同時(shí)釋放外套管氣囊，并將外套管沿鏡身前滑。重復(fù)上述動(dòng)作使鏡身緩慢、勻速地推進(jìn)到深部小腸。氣囊抽氣壓力為6.0～6.5kPa，注氣壓力為7.0～7.5kPa。2.術(shù)中監(jiān)測(cè)檢查中應(yīng)用的麻醉藥可能有一定不良反應(yīng)，尤其是呼吸抑制和心血管方面的損害。在檢查過程中應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)病人心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)操作者將內(nèi)鏡緩慢插入深部至無法進(jìn)鏡；再依次將內(nèi)鏡頭部氣囊充氣56【操作后護(hù)理】1.一般護(hù)理檢查后3h需有人陪護(hù)，12h內(nèi)不得飲酒，24h內(nèi)禁食辛辣食物。24h內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛、機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。咽部麻醉恢復(fù)后，在沒有誤咽的情況下方可進(jìn)食。操作后囑病人不要反復(fù)用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。術(shù)后1日內(nèi)宜清淡溫涼半流質(zhì)飲食。經(jīng)肛門進(jìn)鏡的病人，檢查后當(dāng)日不要進(jìn)食產(chǎn)氣食物，次日可普食或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)572.并發(fā)癥觀察及處理

小腸鏡檢查術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，有穿孔、出血的可能，在內(nèi)鏡及外套管插入時(shí)，感到抵抗感或病人主訴疼痛時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)鏡。

任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)2.并發(fā)癥觀察及處理任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)58【概述】結(jié)腸鏡診療術(shù)主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可進(jìn)行切除息肉、鉗取息肉等治療。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)【概述】任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)59【操作目的】1.對(duì)懷疑有大腸疾病的病人，配合活組織病理學(xué)檢查，可明確病變性質(zhì)，為下一步的臨床治療提供依據(jù)。2.明確下消化道出血原因。3.對(duì)急性出血病人進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。4.通過結(jié)腸鏡對(duì)大腸息肉和早期癌變進(jìn)行治療。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)【操作目的】任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)60【操作前評(píng)估】1.評(píng)估病人的心、肝、肺、腎功能。2.評(píng)估病人是否有消化道穿孔或可疑穿孔、急性彌漫性腹膜炎、腸梗阻或可疑腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、肛門或直腸嚴(yán)重狹窄等禁忌證。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)61【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備詢問病史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人介紹檢查的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的不適等，使病人消除緊張情緒，取得合作。合理飲食是良好腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)，一般檢查前2天進(jìn)少渣飲食，檢查前8小時(shí)內(nèi)禁食。進(jìn)行息肉治療時(shí)，應(yīng)詢問有無使用抗凝藥物，如阿司匹林等。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)622.腸道準(zhǔn)備腸道清潔，常用的有口服甘露醇法、口服主要含氯化鈉的清腸液或口服主要含磷酸緩沖液的清腸液、番瀉葉等，但均要注意保證足夠的飲水。檢查前應(yīng)了解病人排便情況，如術(shù)前最后一次糞便中仍有糞渣，仍需繼續(xù)排便，必要時(shí)可給予生理鹽水等清潔灌腸。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)2.腸道準(zhǔn)備任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)633.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)用解痙、鎮(zhèn)痛藥，以緩解腸鏡檢查治療的不適。術(shù)前可使用抗膽堿能藥物，減少腸蠕動(dòng)，便于進(jìn)鏡和觀察、治療。常用阿托品0.5mg肌內(nèi)注射或山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，但青光眼、前列腺肥大、心律不齊等患者禁用。術(shù)前可使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以減少腹部手術(shù)后粘連、結(jié)腸冗長等病人檢查過程中的痛苦，但應(yīng)充分掌握藥物副作用，常備急救設(shè)備。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)3.術(shù)前用藥任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)644.用物準(zhǔn)備結(jié)腸鏡、其他相關(guān)器械（如電凝電切治療設(shè)備、活檢鉗等）、治療巾、潤滑劑等。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)4.用物準(zhǔn)備任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)65【操作中護(hù)理】1.體位準(zhǔn)備協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，脫褲至膝蓋處。2.協(xié)助插鏡插入的方法有單人法和雙人法。插鏡前先做直腸指檢，以了解有無狹窄、痔瘡、肛裂等。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)66雙人法：協(xié)助醫(yī)生將腸鏡前端涂上潤滑油，囑病人張口呼吸，以放松肛門括約肌，左手拇指與食指、中指分開肛周皮膚，暴露肛門，右手食指按壓鏡頭，送入肛門，配合醫(yī)生循腔進(jìn)鏡，插鏡速度均勻，如有插鏡阻力，及時(shí)和醫(yī)生溝通，忌暴力插鏡。單人法：醫(yī)生將腸鏡前端涂上潤滑油，將鏡頭送入肛門，循腔進(jìn)鏡。為消除腸腔扭曲，應(yīng)根據(jù)腸腔走形變換體位，為防止橫結(jié)腸下垂，可用左手從臍部向后及劍突方向推頂。插鏡過程中使腸腔保持最小充氣量。密切觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗、心率加快等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止插鏡，及時(shí)給予恰當(dāng)處理。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)雙人法：協(xié)助醫(yī)生將腸鏡前端涂上潤滑油，囑病人張口呼吸，以放松673.協(xié)助退鏡檢查完畢退鏡時(shí)，盡量抽氣以防止病人腹脹。4.內(nèi)鏡消毒做好內(nèi)鏡及有關(guān)器械的清潔、消毒工作，避免交叉感染，并妥善保管。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)3.協(xié)助退鏡任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)68【操作后護(hù)理】1.一般護(hù)理

休息：囑病人檢查后休息觀察15～30min再離去，注意臥床休息。飲食：檢查術(shù)后如無不適，可進(jìn)普通飲食。如術(shù)中疼痛劇烈，或取活檢者術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣不產(chǎn)氣飲食。其他：如進(jìn)行息肉摘除，止血治療者應(yīng)酌情給予抗生素治療，術(shù)后禁食6h，如無異常，術(shù)后3天進(jìn)半流質(zhì)飲食。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，避免引起腹內(nèi)壓增加的活動(dòng)，囑其保持大便通暢、質(zhì)軟，以免引起創(chuàng)面出血。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)692.并發(fā)癥觀察及處理觀察病人腹脹、腹痛及排便情況，做好解釋工作，囑病人多做蹲廁動(dòng)作及腹部按摩，必要時(shí)可協(xié)助肛管排氣。術(shù)中活檢出血，已進(jìn)行局部止血處理的，仍有再出血可能者，需加強(qiáng)觀察糞便顏色，必要時(shí)行糞便隱血試驗(yàn)，腹痛明顯或者排血便者應(yīng)留院觀察。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率增快、血壓下降、黑便等，提示腸穿孔、腸出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)2.并發(fā)癥觀察及處理任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)70內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理71消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)任務(wù)四食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)任務(wù)六結(jié)腸鏡診療術(shù)消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)721.理解消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)的操作目的。2.理解消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)的操作過程。3.學(xué)會(huì)運(yùn)用消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容。4.學(xué)會(huì)運(yùn)用消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)操作后并發(fā)癥的觀察及處理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)的操作目的。學(xué)習(xí)目標(biāo)73任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【概述】腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【概述】腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前74【操作目的】1.抽取腹腔積液，協(xié)助病因診斷。2.緩解腹脹、胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。3.腹腔內(nèi)注射藥物（如抗生素、抗腫瘤），協(xié)助治療疾病。4.行腹水濃縮回輸術(shù)。5.診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作目的】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)75【操作前評(píng)估】1.評(píng)估病人病情、意識(shí)和合作程度。2.評(píng)估病人是否妊娠、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、精神異常、肝性腦病先兆、廣泛腹膜粘連、巨大卵巢囊腫、包蟲病、出血傾向等禁忌證。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)76【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備詢問病史、藥物過敏史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人解釋穿刺的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的不適等，消除其心理緊張。操作前囑病人排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和重復(fù)腹部體檢，以觀察病情變化。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)772.用物準(zhǔn)備腹腔穿刺包、基礎(chǔ)治療盤、無菌手套、注射器、無菌培養(yǎng)瓶、試管、量杯、腹帶及中單、2%利多卡因、消毒液等。如需腹腔內(nèi)藥物注射，準(zhǔn)備好所需藥物。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)2.用物準(zhǔn)備任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)78【操作中護(hù)理】1.體位準(zhǔn)備協(xié)助病人坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。2.穿刺點(diǎn)選擇一般常取左下腹，臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；側(cè)臥位時(shí)取臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)；對(duì)少量或包裹性腹水須在B超定位下穿刺。避開腹部瘢痕。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)793.協(xié)助穿刺穿刺部位消毒，自皮膚至腹膜壁層用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，感到針尖抵抗力突然消失時(shí)，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可進(jìn)行抽取和引流腹水。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人有無頭暈、惡心、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止操作，給予對(duì)癥處理。放液速度不宜太快，一般60～80滴/分。肝硬化病人一次放腹水一般不超過4000～6000ml。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)3.協(xié)助穿刺任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)804.協(xié)助拔針放液結(jié)束后拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布按壓5~10min，大量放腹水后須用多頭腹帶將腹部包扎。穿刺處繼續(xù)有腹水滲出時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火膠棉封閉。5.用物處理腹水按規(guī)定比例放置消毒劑，保留30分鐘后，倒入專門傾倒醫(yī)療污物的渠道。其余物品分類投入專用垃圾袋內(nèi)。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)4.協(xié)助拔針任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)81【操作后護(hù)理】1.體位囑病人臥床休息8~12h，盡量使穿刺點(diǎn)朝上或臥向穿刺部位對(duì)側(cè)，若腹壓高的病人，需腹帶加壓包扎。2.觀察穿刺點(diǎn)觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜感染體征。測(cè)量腹圍，觀察腹水消長情況；遇穿刺點(diǎn)滲液過多需及時(shí)更換敷料，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.觀察生命體征注意保暖，密切觀察體溫、脈搏、血壓、神志的變化，防止肝硬化患者發(fā)生肝性腦病。任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)一腹腔穿刺術(shù)82【概述】肝穿刺活組織檢查術(shù)簡稱肝活檢，是經(jīng)皮穿刺取肝組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以明確肝疾病診斷，或了解肝病演變過程，觀察治療效果以及判斷預(yù)后。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【概述】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)83【操作目的】1.用于診斷通過穿刺取活體組織做細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷肝疾病。2.用于治療如肝膿腫抽膿、沖洗膿腔，并可局部給藥。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作目的】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)84【操作前評(píng)估】1．評(píng)估病人病情、意識(shí)和合作程度。2．評(píng)估病人是否有全身情況衰竭、肝功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重貧血、出血傾向、肝外阻塞性黃疸、腹水、、肝包蟲病、肝血管瘤等禁忌證。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)85【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備詢問病史和體格檢查，排除檢查禁忌證。向病人介紹檢查目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的不適，消除病人緊張情緒。完善檢查，如檢測(cè)肝功能，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血型鑒定及血小板計(jì)數(shù)等。術(shù)前行胸部透視，觀察有無肺氣腫、胸膜增厚等。訓(xùn)練病人屏息呼吸法，以利術(shù)中配合。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)862.用物準(zhǔn)備肝穿刺包、無菌手套、12~16號(hào)穿刺針、標(biāo)本瓶（內(nèi)含95%乙醇或10%甲醛固定液）、無菌注射器、紗布、沙袋；藥物：2%利多卡因、0.9%氯化鈉注射液。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)2.用物準(zhǔn)備任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)87【操作中護(hù)理】1.體位準(zhǔn)備協(xié)助病人取仰臥位，身體右側(cè)靠近床邊，右手放于枕后，囑病人保持固定體位。2.確定穿刺點(diǎn)一般取右側(cè)腋中線8~9肋間肝實(shí)音處穿刺，如懷疑肝癌、肝膿腫者應(yīng)在B超定位下進(jìn)行穿刺。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)883.皮膚準(zhǔn)備消毒穿刺部位，自皮膚至肝被膜用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。4.快速備好穿刺套針選擇合適穿刺針，用注射器，抽取3～5ml生理鹽水后與穿刺針連接。5.協(xié)助穿刺先用穿刺錐在穿刺點(diǎn)皮膚上刺孔，由此孔將穿刺針沿肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后將注射器內(nèi)液推注0.5～1.0ml，沖出存留在穿刺針內(nèi)的組織，以免針頭堵塞。將注射器抽吸成負(fù)壓，穿刺針迅速刺入肝內(nèi)，穿刺深度不超過6cm，吸到標(biāo)本后，立即拔出。以無菌紗布按壓5～10min，再以膠布固定，以多頭腹帶束緊12h，壓上小沙袋4h。反復(fù)穿刺不超過3次。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)3.皮膚準(zhǔn)備消毒穿刺部位，自皮膚至肝被膜用2%利多卡因逐896.處理標(biāo)本

將抽吸的肝組織標(biāo)本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液送檢。7.用物處置垃圾廢物進(jìn)行分類處理。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)6.處理標(biāo)本將抽吸的肝組織標(biāo)本制成玻片，或注入95%乙醇90【操作后護(hù)理】1.體位術(shù)后囑病人臥床24小時(shí)并注意保暖。2.觀察病情穿刺后的1h內(nèi)每15min測(cè)一次血壓，之后3h內(nèi)每30min測(cè)一次血壓。如有脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)出血現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)行手術(shù)止血。3.穿刺部位觀察注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛。若穿刺部位疼痛明顯，應(yīng)仔細(xì)檢查原因；若為氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)處理。任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)二肝穿刺活組織檢查術(shù)91【概述】上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)主要包括食管、胃、十二指腸的檢查與治療，亦稱胃鏡檢查，是目前應(yīng)用最廣泛、進(jìn)展最快的內(nèi)鏡技術(shù)。目前已列為消化道疾病特別是胃腸道疾病的常規(guī)技術(shù)。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【概述】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)92【操作目的】1.確定病變的部位及性質(zhì)。取活體組織檢查，協(xié)助診斷疾病及原因不明的上消化道出血、幽門梗阻等疾病。2.對(duì)已經(jīng)確認(rèn)的胃、十二指腸疾病病人的隨訪或觀察療效。3.內(nèi)鏡下止血、鉗取異物、息肉切除、植入支架、早期胃癌治療、晚期胃癌姑息治療以及其他內(nèi)鏡下治療。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作目的】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)93【操作前評(píng)估】1.評(píng)估病人的心、肝、肺、腎功能。2.評(píng)估病人是否有脊柱畸形、咽喉部疾病，或嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張。3.評(píng)估病人是否有精神疾病及能否配合內(nèi)鏡操作等情況。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)94【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備詢問病史、藥物過敏史和體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人解釋穿刺的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的不適等，消除其心理緊張。檢查前禁食、禁水8小時(shí)，已做鋇餐檢查者，最好3天后再做胃鏡檢查，以免影響視野。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)95遇消化道出血且出血量較多的病人需先用冷鹽水洗胃或100ml鹽水加去甲腎上腺素8mg洗胃后再進(jìn)行檢查。擬行息肉治療術(shù)的病人術(shù)前需常規(guī)檢查血小板，出、凝血時(shí)間，如有凝血機(jī)制異常，應(yīng)予以糾正后才能施行切除術(shù)。為減少胃蠕動(dòng)和胃液分泌，可于術(shù)前20分鐘遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0.5mg或山莨菪堿10mg，但青光眼病人禁用。如病人過分緊張，可遵醫(yī)囑肌注地西泮5～10mg，目前傾向術(shù)前不用藥。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)遇消化道出血且出血量較多的病人需先用冷鹽水洗胃或100ml鹽962.用物準(zhǔn)備①電子胃鏡及其附屬裝置。②利多卡因噴霧液、地西泮、阿托品等藥物。③其他用物：無菌手套、無菌注射器及針頭、彎盤、牙墊、載玻片、甲醛固定液標(biāo)本瓶、潤滑劑、紗布、清潔用水等。④治療用物：息肉治療術(shù)需要圈套灼除器、高頻電發(fā)生器、息肉回收器等;異物取出術(shù)應(yīng)根據(jù)異物準(zhǔn)備好附件。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)2.用物準(zhǔn)備任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)973．術(shù)前麻醉了解病人有無麻醉藥過敏史。咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關(guān)鍵。局麻多采用2%利多卡因噴霧液，也可同時(shí)口服鹽酸利多卡因膠漿，可在內(nèi)鏡檢查時(shí)起到表面麻醉、潤滑作用，并能顯著祛除胃腸內(nèi)泡沫，以利于視野清晰。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)3．術(shù)前麻醉任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)98【操作中護(hù)理】1.體位準(zhǔn)備協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛。松開腰帶及衣領(lǐng)，口邊放置彎盤，有活動(dòng)性義齒取下，囑病人咬住牙墊。對(duì)要使用高頻放電處置的病人，要摘掉和身體有接觸的金屬制品，并再次確認(rèn)有無心臟起搏器。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)992.協(xié)助插鏡①單人法：術(shù)者面對(duì)病人，左手持操縱部調(diào)整角鈕方向，右手持鏡端約20cm處，將鏡端自牙墊中插入口腔，沿舌背、咽后壁向下緩慢推進(jìn)至環(huán)狀軟骨水平時(shí)，可見食管上口，并將胃鏡輕輕插入。②雙人法：助手站立于術(shù)者右后方，右手持操作部，左手托住鏡身，術(shù)者右手持鏡端20cm處插入胃鏡。當(dāng)鏡前端下至環(huán)狀軟骨時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，但不可將唾液咽下以免嗆咳，讓唾液自然流入彎盤或用吸管吸出。當(dāng)胃鏡進(jìn)入胃腔內(nèi)時(shí)，要適量注氣，使胃腔張開至視野清晰為止。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)2.協(xié)助插鏡任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)1003.協(xié)助鏡檢隨時(shí)觀察病人面色、脈搏、呼吸等改變，出現(xiàn)異常時(shí)立即停止檢查并作相應(yīng)處理。當(dāng)鏡面被黏液、血跡、食物遮擋時(shí)，應(yīng)注水沖洗。當(dāng)觀察到某處病變時(shí)，遵醫(yī)囑對(duì)可疑病變部位攝像、取活組織、刷取細(xì)胞涂片及抽取胃液檢查，以協(xié)助診斷。如為息肉摘除或取異物、止血、支架植入等，則按操作者要求及時(shí)進(jìn)行器械傳遞、藥物抽吸、放射防護(hù)等協(xié)作，配合開展內(nèi)鏡下治療。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)3.協(xié)助鏡檢任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)1014.協(xié)助退鏡檢查完畢退出胃鏡時(shí)盡量抽氣，防止病人腹脹，并手持紗布將鏡身外黏附的黏液、血跡擦凈。5.內(nèi)鏡消毒按內(nèi)鏡消毒規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡及有關(guān)器械進(jìn)行徹底清潔、消毒，避免交叉感染，并妥善存放內(nèi)鏡。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)4.協(xié)助退鏡任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)102【操作后護(hù)理】1.飲食護(hù)理

術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不要吞咽唾液，以免嗆咳。檢查后2小時(shí)，可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)食。當(dāng)日飲食以流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)為宜，行活檢、治療的病人應(yīng)適當(dāng)延長術(shù)后禁食時(shí)間，一般4-6小時(shí)后進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，之后1~2日宜溫涼流質(zhì)或易消化半流質(zhì)飲食，以減少對(duì)胃黏膜創(chuàng)面的刺激，造成出血。

任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)1032.咽部護(hù)理少數(shù)病人檢查后出現(xiàn)咽痛、咽后壁異物感及聲音嘶啞等，診療術(shù)后1～2日癥狀會(huì)自行消失，也可用溫水含漱。病人多有咳痰反射，囑其勿反復(fù)用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。3.腹部護(hù)理檢查后部分病人可出現(xiàn)腹脹，可囑病人坐起呼氣，腹部按摩，促進(jìn)腸道氣體排出。任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)2.咽部護(hù)理任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)1044.并發(fā)癥觀察及處理

黑便、頭暈、心率增快提示消化道出血，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理或行胃鏡下止血。如出現(xiàn)腹部疼痛、壓痛及肌緊張等急性腹膜炎的征象，提示胃或十二指腸腸穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。麻醉意外表現(xiàn)為麻醉后頭暈、惡心、頭痛、手指麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)4.并發(fā)癥觀察及處理任務(wù)三上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)105【概述】食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)主要包括內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（endoscopicvaricealsclerotherapy，EVS）和內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)（endoscopicvaricealligation，EVL）等。前者主要目的控制急性出血和預(yù)防再出血，后者則主要適合于治療靜脈曲張，與硬化劑治療聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【概述】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)106【操作目的】內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療，可制止曲張靜脈出血，消除靜脈曲張，有效減少再出血發(fā)生率。內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)，可快速消除食管靜脈曲張，是目前最為簡單有效的內(nèi)鏡下治療方法。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作目的】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)107【操作前評(píng)估】評(píng)估病人的心、肝、肺、腎功能。評(píng)估病人是否有嚴(yán)重出血、出血性休克。評(píng)估病人全身情況、配合程度和治療耐受性。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)108一、內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）的主要作用增厚靜脈管壁，形成靜脈內(nèi)血栓；靜脈周圍組織壞死形成纖維化，增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，從而預(yù)防靜脈曲張破裂出血。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)一、內(nèi)鏡食管靜脈曲張硬化劑治療任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)109【操作前準(zhǔn)備】1．病人準(zhǔn)備

病人體位及插鏡方法同上消化道內(nèi)鏡操作前準(zhǔn)備。操作前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，準(zhǔn)備足量的新鮮血備用。建立靜脈通路，首次硬化劑注射或曲張靜脈套扎術(shù)可在術(shù)前和術(shù)中靜脈滴注降門靜脈壓藥物，以后酌情應(yīng)用。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)1102.用物準(zhǔn)備

同上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備硬化劑。應(yīng)選用快速形成血栓、能收縮血管、引起無菌性炎癥性組織壞死特點(diǎn)的油質(zhì)硬化劑，常用的有1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、95%乙醇等。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)2.用物準(zhǔn)備任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)111【操作中護(hù)理】1.同上消化道內(nèi)鏡操作中護(hù)理，完成普通內(nèi)鏡檢查，觀察并記錄出血病變部位和（或）靜脈曲張的程度、范圍，明確治療指征。2.協(xié)助操作醫(yī)生將準(zhǔn)備好的硬化劑從活檢孔道送入注射針。在食管或胃底靜脈外選擇穿刺點(diǎn)，先遠(yuǎn)端后近端，不在同一平面上注射，以防止術(shù)后狹窄，然后伸出針尖穿刺靜脈，可靜脈內(nèi)外結(jié)合注入硬化劑，邊推藥邊觀察靜脈情況。常用的注射方法有3種：①血管內(nèi)硬化法；②血管旁硬化法；③血管內(nèi)和血管旁聯(lián)合硬化法。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)112對(duì)小的曲張靜脈做血管內(nèi)注射，對(duì)曲張明顯的靜脈采用聯(lián)合注射法，即先注射在曲張靜脈旁，壓迫曲張靜脈使其官腔變小，再進(jìn)行靜脈腔內(nèi)直接注射使之閉塞。劑量為靜脈外每點(diǎn)1ml，靜脈內(nèi)每點(diǎn)3～6ml，總劑量不超過20～30ml，一般共選擇4～5個(gè)點(diǎn)。為防止針眼出血，注射結(jié)束后邊拔針邊推藥，當(dāng)針頭離開血管后立即收針。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)對(duì)小的曲張靜脈做血管內(nèi)注射，對(duì)曲張明顯的靜脈采用聯(lián)合注射法，113二、內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)（EVL）是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈套扎器把安裝在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的靜脈曲張上，呈息肉狀，數(shù)天后自行脫落。EVL不影響食管肌壁層，不會(huì)導(dǎo)致食管腔狹窄。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)二、內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下114【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備病人體位及插鏡方法同上消化道內(nèi)鏡檢查操作前準(zhǔn)備，常規(guī)檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，備血，并開放靜脈通路，遵醫(yī)囑使用降門靜脈壓藥物。2.用物準(zhǔn)備同上消化道內(nèi)鏡診療術(shù)，此外準(zhǔn)備套扎裝置。連續(xù)套扎器有以下幾部分組成：①外罩，接于內(nèi)鏡末端；②內(nèi)環(huán)，為可滑入外罩的橡膠圈，其內(nèi)有一缺口用于連接操作鋼絲；③裝線圓錐，與內(nèi)環(huán)連接；④操作鋼絲。安裝外罩時(shí)不能影響操作視野，操作鋼絲拉緊但不能釋放裝置。確保吸引器的功能良好。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)115【操作中護(hù)理】1.同上消化道內(nèi)鏡操作中護(hù)理，完成普通內(nèi)鏡檢查，明確套扎指征。2.協(xié)助操作醫(yī)生將安裝好套扎器的胃鏡送入食管或胃內(nèi)確定套扎的部位。直視下使內(nèi)環(huán)全周與套扎部位接觸后進(jìn)行負(fù)壓吸引，將需要套扎的曲張靜脈吸入內(nèi)環(huán)所形成的腔內(nèi)，并接近鏡面成球形出現(xiàn)紅色征時(shí)即拉操作鋼絲，橡皮圈則從內(nèi)環(huán)脫落自然固定在病變基底部，將病變套扎，然后退鏡即完成1次套扎。也可用多發(fā)連續(xù)結(jié)扎器（有5環(huán)、6環(huán)），1次插入可連續(xù)結(jié)扎多個(gè)點(diǎn)。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)116套扎后的靜脈呈紫葡萄狀，套扎時(shí)注意不要在同一平面上多次結(jié)扎，以免引起食管狹窄。套扎治療可反復(fù)進(jìn)行，一般需間隔2周，有利于病灶的修復(fù)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，注意病人有無惡心、嘔吐。嘔吐物是否為血性，以防大出血。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)套扎后的靜脈呈紫葡萄狀，套扎時(shí)注意不要在同一平面上多次結(jié)扎，117【操作后護(hù)理】1.飲食護(hù)理術(shù)后臥床休息，一般禁食24小時(shí)，以后進(jìn)流質(zhì)飲食2天。日常飲食應(yīng)柔軟、清淡、易消化，忌辛辣、刺激、質(zhì)硬飲食。2.并發(fā)癥觀察及處理①遲發(fā)性出血：套扎治療1周左右，因局部潰瘍發(fā)生大出血，發(fā)生率較低。但一旦發(fā)生則為致命性大出血，需緊急手術(shù)治療或三（四）腔二囊管壓迫。②潰瘍：EVS、EVL均可發(fā)生潰瘍，一般無癥狀，可自愈。行EVL治療者可在套扎部位發(fā)生淺表潰瘍，術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)給予制酸劑和黏膜保護(hù)劑，多在兩周左右愈合。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)【操作后護(hù)理】任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)118③穿孔：小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率極高。④狹窄：發(fā)生率約為3%，可能與硬化劑劑型、濃度和注射方法有關(guān)。⑤其他并發(fā)癥：套扎的患者在48h內(nèi)有胸骨后隱痛、吞咽不適等，這是由于套扎后曲張靜脈局部缺血壞死，淺潰瘍形成。一般無需特殊處理可自行緩解。任務(wù)四食管-胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)③穿孔：小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率極高。任務(wù)四食管-胃119【概述】小腸鏡診療術(shù)目前有推進(jìn)式、牽拉式、胃管式3種，后兩者雖能觀察全小腸，但因其操作復(fù)雜不易控制而推廣受限。而膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡兩種小腸內(nèi)鏡檢查法的開展給全小腸的診斷和治療帶來巨大變革。本部分著重介紹雙氣囊內(nèi)鏡。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【概述】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)120【操作目的】小腸鏡診療術(shù)主要用以檢查小腸疾病，并可在內(nèi)鏡下對(duì)小腸病變進(jìn)行活檢、息肉切除、止血等治療。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【操作目的】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)121【操作前評(píng)估】1.評(píng)估病人的心、肝、肺、腎等重要臟器功能。2.評(píng)估病人既往鎮(zhèn)靜麻醉史、藥物過敏史及目前用藥、煙酒等情況。3.評(píng)估病人有無完全性腸梗阻而無法完成腸道準(zhǔn)備、腹腔廣泛粘連等禁忌證。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【操作前評(píng)估】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)122【操作前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備詢問病史、體格檢查，以排除檢查禁忌證。向病人介紹雙氣囊內(nèi)鏡操作過程以及在疾病診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)等。護(hù)士和麻醉師需向病人詳細(xì)介紹無痛檢查的原理以及無痛麻醉的技術(shù)水平，消除其緊張情緒，爭(zhēng)取配合。經(jīng)口進(jìn)鏡者，同上消化道內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備，經(jīng)肛門進(jìn)鏡者，同下消化道內(nèi)鏡準(zhǔn)備。術(shù)前注意預(yù)防呼吸道感染，必須服用的藥物，可于術(shù)前1～2h用少量清水送服。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【操作前準(zhǔn)備】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)1232.術(shù)前用藥因?yàn)椴僮鲿r(shí)間較普通內(nèi)鏡長，遵醫(yī)囑靜注鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)保持靜脈通路開放，監(jiān)護(hù)心電圖、血壓、血氧分壓等。3.物品準(zhǔn)備雙氣囊電子小腸鏡、外套管、氣囊、氣泵、活檢鉗、黏膜下注射針、潤滑劑、牙墊、治療巾、紗布、監(jiān)護(hù)儀、治療車等監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備及藥品。任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)2.術(shù)前用藥任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)124【操作中護(hù)理】1.協(xié)助插鏡雙氣囊內(nèi)鏡檢查通常由2名醫(yī)生、1名護(hù)士（負(fù)責(zé)給藥、觀察病人和氣泵操作）協(xié)同操作。進(jìn)鏡前，將外套管上提后和普通內(nèi)鏡一樣進(jìn)鏡。經(jīng)口進(jìn)鏡時(shí)，內(nèi)鏡達(dá)到胃內(nèi)；經(jīng)肛門進(jìn)鏡時(shí)，內(nèi)鏡達(dá)到降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界部或脾曲時(shí)，先將小腸鏡頭氣囊充氣，使內(nèi)鏡頭部不易滑動(dòng)。然后插入外套管至內(nèi)鏡前部，隨后將外套管氣囊充氣。此時(shí)，緩慢拉直內(nèi)鏡與外套管后將內(nèi)鏡頭端的氣囊放氣，任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)【操作中護(hù)理】任務(wù)五小腸鏡診療術(shù)125操作者將內(nèi)鏡緩慢插入深部至無法進(jìn)鏡；再依次將內(nèi)鏡頭部氣囊充氣，使其與腸壁間相對(duì)固定，同時(shí)釋放外套管氣囊，并將外套管沿鏡身前滑。重復(fù)上述動(dòng)作使鏡身緩慢、勻速地推進(jìn)到深部小腸。氣囊抽氣壓力為6.0～6.5kPa，注氣壓力為7.0～7.5kPa。2.術(shù)中監(jiān)測(cè)檢查中應(yīng)用的麻醉藥可能有一定不良反