腹腔雙套管的應(yīng)用和護(hù)理普外三十七區(qū)監(jiān)護(hù)淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院楊瑞2022/12/20

腹腔雙套管的應(yīng)用和護(hù)理普外三十七區(qū)監(jiān)護(hù)2022/12/191腹腔雙套管的結(jié)構(gòu)雙套管：由外套管和內(nèi)套管兩部分組成，多選透明塑料管、橡皮管和硅膠橡膠管制成。1.外套管的內(nèi)經(jīng)為0.5—1.5cm，長(zhǎng)度可隨需要而定，一般不超過(guò)50cm，其頂端密閉，管子前端的管壁上有多個(gè)裂孔。2.內(nèi)套管的外徑約為外套管內(nèi)徑的1/2，頂端開(kāi)放，不加側(cè)孔，內(nèi)外管的頂端相距1.5-2.5cm。腹腔雙套管的結(jié)構(gòu)雙套管：由外套管和內(nèi)套管兩部分組成，多選透2腹腔雙套管-課件3腹腔雙套管的適應(yīng)癥1.腹腔雙套管廣泛應(yīng)用于腹部各類(lèi)手術(shù)，彌漫性腹膜炎、膈下膿腫、盆腔膿腫、干潰瘍、急性壞死性胰腺炎、復(fù)雜的膽道手術(shù)，也是防治術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)感染、腸瘺、積液和減少毒素吸收的有效方法。腹腔雙套管的適應(yīng)癥1.腹腔雙套管廣泛應(yīng)用于腹部各類(lèi)手術(shù)，彌42.對(duì)于有局限性積膿或包裹性積液的患者，除靜脈應(yīng)用抗生素外，還需局部使用抗生素治療，主要通過(guò)引流管向腹腔內(nèi)感染部位注入碘伏,左氧氟沙星等藥物，以提高治療效果加速病情恢復(fù)。2.對(duì)于有局限性積膿或包裹性積液的患者，除靜脈應(yīng)用抗生素外，5腹腔雙套管的使用使用時(shí)，將雙套管置于腹腔內(nèi)需引流的部位，雙套管尾部接持續(xù)負(fù)壓,同時(shí)在引流部位放置一條8-10號(hào)的導(dǎo)尿管滴注生理鹽水,稀釋膿液或漏出的腸內(nèi)容物，以利膿液及腸液的吸出，并可沖洗負(fù)壓吸引管，保持引流的通暢，根據(jù)引流的黏稠度、形狀調(diào)節(jié)沖洗液的流速。腹腔雙套管的使用使用時(shí)，將雙套管置于腹腔內(nèi)需引流的部6腹腔雙套管-課件7腹腔雙套管護(hù)理十要點(diǎn)1.正確固定

2.保持負(fù)壓3.調(diào)節(jié)滴速4.體位引流5.防止打折6.防止堵塞7.觀察顏色、性狀、量8.聽(tīng)吸引聲9.保護(hù)皮膚10.告知家屬腹腔雙套管護(hù)理十要點(diǎn)1.正確固定81.保持引流通暢采取“一聽(tīng)二捏三沖四吸法防止打折、堵塞?！耙宦?tīng)”：聽(tīng)雙套管內(nèi)有無(wú)聲音，無(wú)聲音表示管腔堵塞；“二捏”：擠捏外套管；“三沖”：用生理鹽水沖洗；“四吸”：用低壓吸引器恒力負(fù)壓吸引，避免管道扭曲、打折、牽拉等引起管道引流不暢。1.保持引流通暢采取“一聽(tīng)二捏三沖四吸法防止打折、堵塞。92.滴速的調(diào)節(jié)雙套管一般用生理鹽水通過(guò)輸液管持續(xù)沖洗，沖洗滴速以80～100滴／min為宜，可根據(jù)引流出液體的顏色調(diào)節(jié)。2.滴速的調(diào)節(jié)雙套管一般用生理鹽水通過(guò)輸液管持續(xù)沖洗10

3.保持有效沖洗邊沖洗邊應(yīng)用低壓吸引器恒力負(fù)壓吸引，其吸引力可根據(jù)沖洗液的速度、吸引出的液體質(zhì)而調(diào)節(jié)，我們科室一般給予患者負(fù)壓保持在2～4kPa

若吸引力過(guò)小，則吸引不徹底；反之吸引力過(guò)大，易造成吸引管口吸附腸管或腸系膜，造成吸引失敗，損傷周?chē)M織。

3.保持有效沖洗邊沖洗邊應(yīng)用低壓吸引器恒力負(fù)壓吸引，11

4.導(dǎo)管的辨認(rèn)多根雙套管引流同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可用彩色標(biāo)貼將同一根滴水管與負(fù)壓引流管標(biāo)上相同的顏色，便于辨認(rèn)與觀察各部位的引流情況。

4.導(dǎo)管的辨認(rèn)多根雙套管引流同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可用彩色標(biāo)貼12

5.故障排查a.關(guān)閉沖洗水，以免傷口敷料潮濕b.檢查中心負(fù)壓系統(tǒng)有無(wú)負(fù)壓或是否負(fù)壓過(guò)低c.檢查引流瓶瓶塞有無(wú)松動(dòng)d.吸引管有無(wú)扭曲、打折e.接頭銜接處有無(wú)堵塞

5.故障排查13

6.故障排查如果無(wú)上述問(wèn)題，應(yīng)考慮雙套管的內(nèi)管或外套管腹腔端是否堵塞。此時(shí)，應(yīng)反復(fù)擠壓近端吸引管，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)外套管，直至引流管通暢。若仍不通暢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。

6.故障排查如果無(wú)上述問(wèn)題，應(yīng)考慮雙套管的內(nèi)管或147.引流液的護(hù)理早期治療的原則是充分引流、控制感染、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)支持及生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用，而引流的效果直接影響到治療的進(jìn)程及預(yù)后,因此引流管的護(hù)理是重點(diǎn)。7.引流液的護(hù)理早期治療的原則是充分引流、控制感染、糾正151.觀察沖洗引流液的特點(diǎn)：沖洗液與靜脈輸液需嚴(yán)格區(qū)分并做好標(biāo)記，為了便于觀察引流液的顏色和性狀引流瓶使用無(wú)色透明的玻璃瓶容量為5000ml.觀察沖洗引流液的量、顏色、性狀。腹腔雙套管引流液的護(hù)理1.觀察沖洗引流液的特點(diǎn)：沖洗液與靜脈輸液需嚴(yán)格區(qū)分并做好162.觀察沖洗液的速度負(fù)壓是否符合要求；3.雙套管腹壁引出處敷料有無(wú)液體逸出，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.觀察沖洗液的速度負(fù)壓是否符合要求；17

腹腔雙套管引流液的顏色1.引流出淡紅色血性液體若引流出淡紅色血性液體是因?yàn)樵诨顒?dòng)管道的時(shí)候或是負(fù)壓太高，觸碰到肉芽組織所引起的出血護(hù)理：調(diào)節(jié)負(fù)壓和沖洗水、通知醫(yī)生

腹腔雙套管引流液的顏色1.引流出淡紅色血性液體若引流出182.引流出暗紅色血性液體若引流出暗紅色(陳舊性)血性液體是因?yàn)殡p套管放置一段時(shí)間后體內(nèi)殘余血液被引流出護(hù)理：調(diào)節(jié)負(fù)壓和沖洗水、移動(dòng)體位、通知醫(yī)生

2.引流出暗紅色血性液體若引流出暗紅色(陳舊性)血性液體是193.引流出大量鮮紅液體主要原因是由于炎癥引起的血管瘤破裂

護(hù)理：停負(fù)壓和沖洗水、通知醫(yī)生、備止血藥、備血

3.引流出大量鮮紅液體主要原因是由于炎癥引起的血管瘤破裂20如何加強(qiáng)病情觀察？如何加強(qiáng)病情觀察？211.密切觀察患者病情變化護(hù)理上重點(diǎn)觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度彈性；觀察神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，腸蠕動(dòng)、腹脹程度；準(zhǔn)確記錄24h出入量。1.密切觀察患者病情變化護(hù)理上重點(diǎn)觀察神志、體溫、心率、呼222.合理安排輸液順序調(diào)整輸液速度，按醫(yī)囑補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，注意見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量在30ml/h以上）及補(bǔ)鉀的速度（<60滴/min）、濃度（<0.3％）2.合理安排輸液順序調(diào)整輸液速度，按醫(yī)囑補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，注意見(jiàn)233.體位加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患者受管道牽制長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，血壓平穩(wěn)的患者取低斜坡位，一般上身與水平面成30°～40°膝下或足底以軟枕墊擋，防止下滑，有利于引流并可減輕腹部傷口張力，減少疼痛。3.體位加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患者受管道牽制長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)壓瘡24使用雙套管的病人還需要哪些護(hù)理？使用雙套管的病人還需要哪些護(hù)理？251.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充促進(jìn)機(jī)體康復(fù)禁食期間根據(jù)醫(yī)囑給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療。

TPN是通過(guò)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的全部營(yíng)養(yǎng)，包括水、電解質(zhì)、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)（氨基酸）、維生素和微量元素等。

目前TPN仍然是腸外瘺患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段。1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充促進(jìn)機(jī)體康復(fù)禁食期間根據(jù)醫(yī)262.加強(qiáng)皮膚護(hù)理保持周?chē)つw清潔干燥，腸液PH呈酸性，易腐蝕皮膚，因此注意保護(hù)周?chē)つw很重要；套管周皮膚涂適量氯化鋅軟膏予以保護(hù)，也可用免貼妥液體敷料噴涂，并用無(wú)菌紗布及寬膠布封閉固定，保持敷料干燥。2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理保持周?chē)つw清潔干燥，腸液PH呈酸性273.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和肢體功能鍛煉以預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少住院時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和肢體功能鍛煉以預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、廢用性28

4.功能鍛煉若床上能活動(dòng)的患者鼓勵(lì)在床上翻身；若不能活動(dòng)的患者每2～4小時(shí)協(xié)助翻身、拍背一次，按摩受壓部位皮膚保持床鋪清潔。4.功能鍛煉若床上能活動(dòng)的患者鼓勵(lì)在床上翻身；若不能295.疼痛的護(hù)理

雙套管用縫線或膠布固定于腹壁，患者因翻身、活動(dòng)等牽拉傷口引起疼痛，需及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理用藥。

5.疼痛的護(hù)理雙套管用縫線或膠布固定于腹壁，患者因翻身、306.心理護(hù)理

患者大多數(shù)有焦慮、恐懼心理，因此，我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中應(yīng)經(jīng)常與患者及家屬交談，安慰、鼓勵(lì)患者，并讓其家屬參與到護(hù)理計(jì)劃中，共同幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，最終治愈疾病，恢復(fù)健康！6.心理護(hù)理患者大多數(shù)有焦慮、恐懼心理，因此，我們?cè)谌粘?1腹腔雙套管-課件32

腹腔雙套管的應(yīng)用和護(hù)理普外三十七區(qū)監(jiān)護(hù)淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院楊瑞2022/12/20

腹腔雙套管的應(yīng)用和護(hù)理普外三十七區(qū)監(jiān)護(hù)2022/12/1933腹腔雙套管的結(jié)構(gòu)雙套管：由外套管和內(nèi)套管兩部分組成，多選透明塑料管、橡皮管和硅膠橡膠管制成。1.外套管的內(nèi)經(jīng)為0.5—1.5cm，長(zhǎng)度可隨需要而定，一般不超過(guò)50cm，其頂端密閉，管子前端的管壁上有多個(gè)裂孔。2.內(nèi)套管的外徑約為外套管內(nèi)徑的1/2，頂端開(kāi)放，不加側(cè)孔，內(nèi)外管的頂端相距1.5-2.5cm。腹腔雙套管的結(jié)構(gòu)雙套管：由外套管和內(nèi)套管兩部分組成，多選透34腹腔雙套管-課件35腹腔雙套管的適應(yīng)癥1.腹腔雙套管廣泛應(yīng)用于腹部各類(lèi)手術(shù)，彌漫性腹膜炎、膈下膿腫、盆腔膿腫、干潰瘍、急性壞死性胰腺炎、復(fù)雜的膽道手術(shù)，也是防治術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)感染、腸瘺、積液和減少毒素吸收的有效方法。腹腔雙套管的適應(yīng)癥1.腹腔雙套管廣泛應(yīng)用于腹部各類(lèi)手術(shù)，彌362.對(duì)于有局限性積膿或包裹性積液的患者，除靜脈應(yīng)用抗生素外，還需局部使用抗生素治療，主要通過(guò)引流管向腹腔內(nèi)感染部位注入碘伏,左氧氟沙星等藥物，以提高治療效果加速病情恢復(fù)。2.對(duì)于有局限性積膿或包裹性積液的患者，除靜脈應(yīng)用抗生素外，37腹腔雙套管的使用使用時(shí)，將雙套管置于腹腔內(nèi)需引流的部位，雙套管尾部接持續(xù)負(fù)壓,同時(shí)在引流部位放置一條8-10號(hào)的導(dǎo)尿管滴注生理鹽水,稀釋膿液或漏出的腸內(nèi)容物，以利膿液及腸液的吸出，并可沖洗負(fù)壓吸引管，保持引流的通暢，根據(jù)引流的黏稠度、形狀調(diào)節(jié)沖洗液的流速。腹腔雙套管的使用使用時(shí)，將雙套管置于腹腔內(nèi)需引流的部38腹腔雙套管-課件39腹腔雙套管護(hù)理十要點(diǎn)1.正確固定

2.保持負(fù)壓3.調(diào)節(jié)滴速4.體位引流5.防止打折6.防止堵塞7.觀察顏色、性狀、量8.聽(tīng)吸引聲9.保護(hù)皮膚10.告知家屬腹腔雙套管護(hù)理十要點(diǎn)1.正確固定401.保持引流通暢采取“一聽(tīng)二捏三沖四吸法防止打折、堵塞?！耙宦?tīng)”：聽(tīng)雙套管內(nèi)有無(wú)聲音，無(wú)聲音表示管腔堵塞；“二捏”：擠捏外套管；“三沖”：用生理鹽水沖洗；“四吸”：用低壓吸引器恒力負(fù)壓吸引，避免管道扭曲、打折、牽拉等引起管道引流不暢。1.保持引流通暢采取“一聽(tīng)二捏三沖四吸法防止打折、堵塞。412.滴速的調(diào)節(jié)雙套管一般用生理鹽水通過(guò)輸液管持續(xù)沖洗，沖洗滴速以80～100滴／min為宜，可根據(jù)引流出液體的顏色調(diào)節(jié)。2.滴速的調(diào)節(jié)雙套管一般用生理鹽水通過(guò)輸液管持續(xù)沖洗42

3.保持有效沖洗邊沖洗邊應(yīng)用低壓吸引器恒力負(fù)壓吸引，其吸引力可根據(jù)沖洗液的速度、吸引出的液體質(zhì)而調(diào)節(jié)，我們科室一般給予患者負(fù)壓保持在2～4kPa

若吸引力過(guò)小，則吸引不徹底；反之吸引力過(guò)大，易造成吸引管口吸附腸管或腸系膜，造成吸引失敗，損傷周?chē)M織。

3.保持有效沖洗邊沖洗邊應(yīng)用低壓吸引器恒力負(fù)壓吸引，43

4.導(dǎo)管的辨認(rèn)多根雙套管引流同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可用彩色標(biāo)貼將同一根滴水管與負(fù)壓引流管標(biāo)上相同的顏色，便于辨認(rèn)與觀察各部位的引流情況。

4.導(dǎo)管的辨認(rèn)多根雙套管引流同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可用彩色標(biāo)貼44

5.故障排查a.關(guān)閉沖洗水，以免傷口敷料潮濕b.檢查中心負(fù)壓系統(tǒng)有無(wú)負(fù)壓或是否負(fù)壓過(guò)低c.檢查引流瓶瓶塞有無(wú)松動(dòng)d.吸引管有無(wú)扭曲、打折e.接頭銜接處有無(wú)堵塞

5.故障排查45

6.故障排查如果無(wú)上述問(wèn)題，應(yīng)考慮雙套管的內(nèi)管或外套管腹腔端是否堵塞。此時(shí)，應(yīng)反復(fù)擠壓近端吸引管，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)外套管，直至引流管通暢。若仍不通暢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。

6.故障排查如果無(wú)上述問(wèn)題，應(yīng)考慮雙套管的內(nèi)管或467.引流液的護(hù)理早期治療的原則是充分引流、控制感染、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)支持及生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用，而引流的效果直接影響到治療的進(jìn)程及預(yù)后,因此引流管的護(hù)理是重點(diǎn)。7.引流液的護(hù)理早期治療的原則是充分引流、控制感染、糾正471.觀察沖洗引流液的特點(diǎn)：沖洗液與靜脈輸液需嚴(yán)格區(qū)分并做好標(biāo)記，為了便于觀察引流液的顏色和性狀引流瓶使用無(wú)色透明的玻璃瓶容量為5000ml.觀察沖洗引流液的量、顏色、性狀。腹腔雙套管引流液的護(hù)理1.觀察沖洗引流液的特點(diǎn)：沖洗液與靜脈輸液需嚴(yán)格區(qū)分并做好482.觀察沖洗液的速度負(fù)壓是否符合要求；3.雙套管腹壁引出處敷料有無(wú)液體逸出，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.觀察沖洗液的速度負(fù)壓是否符合要求；49

腹腔雙套管引流液的顏色1.引流出淡紅色血性液體若引流出淡紅色血性液體是因?yàn)樵诨顒?dòng)管道的時(shí)候或是負(fù)壓太高，觸碰到肉芽組織所引起的出血護(hù)理：調(diào)節(jié)負(fù)壓和沖洗水、通知醫(yī)生

腹腔雙套管引流液的顏色1.引流出淡紅色血性液體若引流出502.引流出暗紅色血性液體若引流出暗紅色(陳舊性)血性液體是因?yàn)殡p套管放置一段時(shí)間后體內(nèi)殘余血液被引流出護(hù)理：調(diào)節(jié)負(fù)壓和沖洗水、移動(dòng)體位、通知醫(yī)生

2.引流出暗紅色血性液體若引流出暗紅色(陳舊性)血性液體是513.引流出大量鮮紅液體主要原因是由于炎癥引起的血管瘤破裂

護(hù)理：停負(fù)壓和沖洗水、通知醫(yī)生、備止血藥、備血

3.引流出大量鮮紅液體主要原因是由于炎癥引起的血管瘤破裂52如何加強(qiáng)病情觀察？如何加強(qiáng)病情觀察？531.密切觀察患者病情變化護(hù)理上重點(diǎn)觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度彈性；觀察神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，腸蠕動(dòng)、腹脹程度；準(zhǔn)確記錄24h出入量。1.密切觀察患者病情變化護(hù)理上重點(diǎn)觀察神志、體溫、心率、呼542.合理安排輸液順序調(diào)整輸液速度，按醫(yī)囑補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，注意見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量在30ml/h以上）及補(bǔ)鉀的速度（<60滴/min）、濃度（<0.3％）2.合理安排輸液順序調(diào)整輸液速度，按醫(yī)囑補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，注意見(jiàn)553.體位加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患者受管道牽制長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，血壓平穩(wěn)的患者取低斜坡位，一般上身與水平面成30°～40°膝下或足底以軟枕墊擋，防止下滑，有利于引流并可減輕腹部傷口張力，減少疼痛。3.體位加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患者受管道牽制長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)壓瘡56使用雙套管的病人還需要哪些護(hù)理？使用雙套管的病人還需要哪些護(hù)理？571.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充促進(jìn)機(jī)體康復(fù)禁食期間根據(jù)醫(yī)囑給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療。

TPN是通過(guò)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的全部營(yíng)養(yǎng)，包括水、電解質(zhì)、