36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。手足口病預(yù)防與控制手足口病預(yù)防與控制36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。手足口病預(yù)防與控制手足口病

預(yù)防與控制一、疾病概述手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。創(chuàng)設(shè)良好的問題情境有助于促進學生積極主動地進行閱讀。自主探究性學習，是圍繞具體問題展開積極主動的學習，是學生自主發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題并解決問題的過程。因此，我們在教學中就要為學生創(chuàng)設(shè)一個良好的問題情境。問題情境的創(chuàng)設(shè)，能喚起學生的求知欲望，引導(dǎo)學生樂于探究，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，提高學生的閱讀能力，提高閱讀效率。一、創(chuàng)設(shè)認知“沖突”的問題情境讓學生在輕松、自由、民主、和諧的環(huán)境中學習，可以拓寬學生的思路，使學生的思維更加靈活。因此，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍、開放的問題情境，不僅有利于調(diào)動學生的學習興趣，提高學生的思維能力，還有利于保證課堂教學目標順利達成。教師要努力地挖掘出教材中的矛盾因素，創(chuàng)設(shè)一種引發(fā)學生認知“沖突”的問題情境，促使學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，進而分析問題、解決問題。二、創(chuàng)設(shè)引起興趣的問題情境教育心理學認為：教師在課堂教學中的首要任務(wù)就是激起學生的學習興趣。只有當學生產(chǎn)生濃厚的學習興趣時，才會產(chǎn)生強烈的求知欲望，注意力高度集中，思維也會積極主動，學習效率有明顯的提高。在教學中要創(chuàng)設(shè)寓趣于教的問題情境，這種愉悅的問題情境使學生的心理活動處于積極狀態(tài)，能誘發(fā)學生自主探究學習的動力，這就要求教師創(chuàng)設(shè)的問題一定要能激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學生的思維，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，一定要具有開放性和挑戰(zhàn)性，呈現(xiàn)方式要多樣化。如，教學《自然之道》《尊嚴》時，教師可以這樣來引導(dǎo)：“什么是自然之道？自然之道又給我們帶來了怎樣的啟示呢？”“為什么說年輕人是一個有尊嚴的人？”看似是教師無意中的小問題，卻激發(fā)了學生自主探究的學習動力，引導(dǎo)學生進一步探索教材，與文本進行對話，與教材編寫者進行對話。三、創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑問難的問題情境“愚蠢的教師教學生真理，聰明的教師引導(dǎo)學生去發(fā)現(xiàn)真理?！痹诮處煹囊龑?dǎo)下，學生主動參與探索發(fā)現(xiàn)的學習過程。在積極的思維活動中，逐步培養(yǎng)學生自主學習和獨立思考的能力。教學中，教師不能一味地講解或讓學生死記硬背，而是發(fā)動學生讓他們自己動手查找資料，并提出不懂的問題，讓學生親身體驗獲取知識的過程，而不是間接地被動接受知識。如，在教學《墨梅》一文時，第一課時，我會讓學生通過查字典、詞典，同學間交流，來掃除讀古詩時遇到的不理解的字詞，然后正確流利地朗讀課文，初步理解課文內(nèi)容；課后讓學生同桌查資料，找輔導(dǎo)書來理解文本中的詩句的意思。第二課時，學生通過各種渠道得到了有關(guān)作者的資料。我學會了哪些字詞，弄懂了哪些詩句的意思；老師我對……還不明白，您能解釋一下嗎？……為學生創(chuàng)設(shè)主動探究的問題情境，學生通過自主探究學習獲得的知識要比通過教師講解獲得的知識更豐富，也更有價值，讓學生學會質(zhì)疑，學會分析問題、解決問題是一個充滿快樂的學習過程，進一步提高了學生自主探究學習的興趣。四、創(chuàng)設(shè)具有語文學科特點的問題情境創(chuàng)設(shè)問題情境要立足于語文學科的特點，要體現(xiàn)語文味，充滿語文的氣息。例如，在教五年級上冊《圓明園的毀滅》這篇課文時，教師可根據(jù)這篇課文的內(nèi)容，在開頭播放一小段有關(guān)美麗的圓明園的視頻資料：圓明園是祖先留給人民的燦爛的文化遺產(chǎn)，但如今這個萬園之園已經(jīng)只剩下殘垣斷壁，圓明園的輝煌已成為歷史記載……接下來，引出課題，給學生設(shè)下懸念：“圓明園是怎樣毀滅的呢？”通過學生各種渠道的理解學習，激發(fā)他們的愛國之情，引導(dǎo)學生勿忘國恥，盡顯語文的魅力，充分體現(xiàn)了語文學習的探索性與開放性。讓學生在學習過程中汲取有益的語文營養(yǎng)，受到良好的情感熏陶?！读x務(wù)教育語文課程標準》指出：“閱讀是學生的個性化行為，不應(yīng)以教師的分析來代替學生的閱讀實踐。應(yīng)讓學生在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。”自主探究式學習，具有開放性，強調(diào)學生主體性的充分發(fā)揮。而這種開放性的教學形式很容易導(dǎo)致課堂結(jié)構(gòu)分散和學習效率低下。因此，如何加強自主探究學習的指導(dǎo)、組織和管理，如何實現(xiàn)自主探究學習的高效，還需我們不斷地探索、實踐。當前，我們正跨入一個亟需創(chuàng)造精神的時代。新世紀的人才應(yīng)是具有創(chuàng)新能力的人才。創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是人類最寶貴的精神內(nèi)核。初中信息技術(shù)教育是當前基礎(chǔ)教育改革鏈條中的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)創(chuàng)新教育的一塊堅實陣地，是教育“面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來”的重要學科。以往，在初中信息技術(shù)教學中，學生大多沉默于課本的操作中，并且通常在教學內(nèi)容與實踐內(nèi)容結(jié)束后，90%的學生總感覺到一無所獲，學生總是今天學了第二天又忘了。就這種教學過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象，一種危機感、緊迫感、責任感驅(qū)使我投入到教育改革的洪流中，在教學過程中，借助于各種教育手段、方法，各種媒體，幫助學生萌發(fā)創(chuàng)新意識，產(chǎn)生創(chuàng)新的欲望和興趣，采用探索式教學，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。一、提高教學內(nèi)容的開放性，使學生產(chǎn)生新欲望和興趣由于信息技術(shù)的日新月異，導(dǎo)致了教學體系的不穩(wěn)定和教學內(nèi)容的高淘汰性，教師在備課時，不能只滿足于“教材里有什么，就教什么”的低層次的教學思想。教材一經(jīng)采用，至少一年，而關(guān)于計算機的新動態(tài)幾乎每天都有，就跟看仙人下棋的樵夫一樣，轉(zhuǎn)眼人間已過數(shù)百年，已經(jīng)不是他所處的年代了，所以，教學活動必須緊跟技術(shù)進步這個時代的脈搏，教師應(yīng)該走在知識的前沿，博覽群書，給學生最新的信息。于是，我將在報紙、新聞、雜志上看到的，以《信息技術(shù)新動態(tài)》專欄的形式公布給大家。如：電腦用土豆來供電。起因是有人和電腦迷打賭：土豆不可能為電腦供電?？墒前l(fā)明者卻真的做到了，而且還建立了土豆網(wǎng)站，多神奇？！這些信息使學生產(chǎn)生了強烈的創(chuàng)新欲望：原來奇跡的產(chǎn)生就在我們身邊，就在我敢去想，敢去嘗試。另外，利用實際現(xiàn)象講解，這樣會更直觀。二、創(chuàng)設(shè)探索氛圍，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力1、動手操作，創(chuàng)設(shè)參與學習的氛圍在研究性的學習中，被動式接受的學習還占主流，這樣，很難培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，不如讓學生動手操作，主動地去與計算機進行交流，主動地參與到學習中去。掌握使用計算機的基本方法——人機交流，就是讓學生親自動手，提出要求，在計算機的幫助下去完成夢想。2、教知識，更要教方法未來的教育，重要的不再是教會學生什么知識，而在于教會學生學習方法。計算機的普及正改變著學習的內(nèi)容和速度，一張盤就是一本豐富多彩的書，互聯(lián)網(wǎng)上的知識如大海一般，教師已不可能傳一切之道，授一切之業(yè)，解一切之感，其主要作用就在于指導(dǎo)學生去學習。學習方法的指導(dǎo)——對理論課知識的學法指導(dǎo)。學習的對象可以是人，也可以是書。向人學習的方法是用眼去觀察，用心去揣摩，用實際行動去學習。而向書學，就存在著一個讀書的方法問題。讀書分為泛讀和精讀。泛讀是找到書中的“主干”；而精讀則是為每一部分“主干”添枝加葉。在上理論課時，以學生自學為主，充分表現(xiàn)學生的能力。當然，學生真正做到“會學習”，還要教師給學生適當?shù)闹笇?dǎo)，教會學生如何學。上課時，首先，讓學生泛讀，找出這節(jié)課要學習的幾個內(nèi)容，有的學生很快就找到了，有的卻找不到，我就讓找到的學生說出他是怎么找到的，標志是什么，這樣學生就知道怎么找了。解決了這個問題，就該精讀了。精讀的目的就是了解這些內(nèi)容具體講解的知識是什么？在一個范圍內(nèi)，提出若干個問題，學生就有目標和范圍了。這種方法掌握以后，學生就找到了探索和解決問題的“鑰匙”了。實驗指導(dǎo)——對學生的操作實驗作現(xiàn)場指導(dǎo)。學生在上機實踐所學時，經(jīng)常會遇到這樣或那樣的問題，在教師和學生的計算機沒有聯(lián)網(wǎng)的情況下，除了巡回指導(dǎo)外，我還安排了學生中的優(yōu)秀者參與指導(dǎo)，讓這些學生把探索的過程“再現(xiàn)”一次。另外，學生在完成既定的任務(wù)后，總是喜歡看看這個（軟件），看看那個，當出現(xiàn)新奇的畫面時，常引得周圍的同學觀望，此時，我并不以為他是“故意搗亂”，他這是在嘗試探索新的東西，所以，我總是耐下心來對他的實驗給予指導(dǎo)，讓他在實踐中去學習。線索指導(dǎo)——為學生提供知識體系的線索。例如：在學習了畫筆、書寫器中打開、保存、和退出等基本操作后，在Word的打開文件，保存文件的操作同畫筆、書寫器一樣，并鼓勵學生到?jīng)]有學過的Excel中去試一試打開文件，保存文件，讓學生自己去發(fā)覺它們內(nèi)在的聯(lián)系，感覺探索的樂趣。另外，讓學生觀察：在“另存為“的對話框中多了一個“選項”按扭，它是干什么用的？試試看！它會帶你走進另一個窗口，你看到了什么，有什么作用？為學生提供線索去探索。不教打句號的課，給學生留下探索的空間。一節(jié)打了句號的課，看起來很滿意，但卻把學生圈在一個圓里，一切都解決了，沒有問題了。沒有了“？”，怎么去“探索”？所以我每節(jié)課下來，都要給學生留下一個（或多個）問題。創(chuàng)新意識，是創(chuàng)造的前提。有識之士早已提出：“我們國家的最高經(jīng)濟利益，將取決于我們同胞的創(chuàng)造才智，而不取決于我的自然資源?！蹦軇?chuàng)造的民族，才是有希望的民族。信息技術(shù)課程的教學，目前在我國甚至在全世界還處于試驗階段，還沒有一個較成熟的、公認的方案。作為一名信息技術(shù)課教師，就應(yīng)該具有創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力，沖破應(yīng)試教育的陳規(guī)，樹立創(chuàng)新教育教學新觀念，在信息技術(shù)課程的教學中銳意進取，開拓創(chuàng)新，為國家培養(yǎng)出有創(chuàng)新精神的人才，為初中信息技術(shù)教育的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1手足口病預(yù)防與控制課件整理2手足口病預(yù)防與控制課件整理3手足口病預(yù)防與控制課件整理4手足口病預(yù)防與控制課件整理5腸道病毒71型感染和手足口病，兩者你中有我，我中有你，并不是一對一的關(guān)系。但根據(jù)國內(nèi)外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，EV71感染引起重癥病例的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達10%－25%。由于腸道病毒EV71型感染臨床表現(xiàn)多樣，臨床上缺乏簡便、快捷的診斷方法，所以腸道病毒EV71型感染的診斷困難。

腸道病毒71型感染和手足口病，兩者你中有我，我中有你，并不是6腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對藥物具有抗性，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

生物特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對藥物具有抗性，對乙7三、疫情概況及趨勢預(yù)測

（一）國際疫情概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。三、疫情概況及趨勢預(yù)測（一）國際疫情概況820世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡

，死者平均年齡1.5歲。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)9（二）我國疫情概況我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。

（二）我國疫情概況102000年5-8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5-8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接112006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，122007年全國共報告手足口病83344例，死亡17例。山東省就報告了手足口病例39606例，北京、上海等大城市也有上萬例手足口病病例報告。2007年全國共報告手足口病83344例，死亡17例。山東省13（三）疫情趨勢預(yù)測今年5月1日之前手足口病尚未列入我國法定傳染病管理，缺乏可靠的本底資料，人群既往發(fā)病水平不詳，目前報告的疫情數(shù)據(jù)多來源于部分監(jiān)測或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對疫情的流行態(tài)勢做出準確的預(yù)測。從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時間高峰位于7月份左右，所以今后幾個月全國報告手足口病病例數(shù)將有明顯增加

。同時，隨著各地對手足口病報告工作的不斷重視，報告數(shù)量更加精確，可以預(yù)測2008年全國手足口病報告病例數(shù)將比去年進一步增加。

（三）疫情趨勢預(yù)測14四、流行病學特征（一）傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。流行期間，患者是主要傳染源。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。四、流行病學特征（一）傳染源15（二）傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。（二）傳播途徑16（三）易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。（三）易感性17（四）流行方式手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。（四）流行方式18五、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位；四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的特征。五、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人19部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。

部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。20手足口病預(yù)防與控制課件整理21手足口病預(yù)防與控制課件整理22手足口病預(yù)防與控制課件整理23手足口病預(yù)防與控制課件整理24手足口病預(yù)防與控制課件整理25合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。心肌炎：高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶；無菌性腦膜炎：發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；肺水腫：神經(jīng)源性；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：2歲以內(nèi)患兒多見合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重26《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》六、診斷依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》六、診斷依據(jù)27疑似病例

年齡5周歲以下，近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任意兩項表現(xiàn)者：1.有咳嗽、嘔吐等癥狀；2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；

3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍；

4.胸片異常；

5.有上述類似病例接觸史。疑似病例

年齡5周歲以下，近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任28重癥病例

疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者：

1.持續(xù)高熱不退；

2.肌無力、肢體抖動、抽搐等加重,意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性；

3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；

4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實變體征；

5.外周血白細胞計數(shù)明顯增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L)；

6.血糖明顯升高(>9mmol/L)；

7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。重癥病例

疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者：

1.持續(xù)高熱29七、預(yù)防控制病例定義

《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》臨床診斷病例實驗室診斷病例七、預(yù)防控制病例定義《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）30（一）臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（一）臨床診斷病例31（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便/肛拭子、腦脊液或皰疹液，以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。2．血清學檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸。（二）實驗室診斷病例32八、疫情報告（一）納入丙類傳染病管理自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

八、疫情報告（一）納入丙類傳染病管理33（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。（二）報告內(nèi)容與方法34（三）暴發(fā)或流行時的報告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。（三）暴發(fā)或流行時的報告35（四）報告信息分析和反饋各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。（四）報告信息分析和反饋36九、流行病學調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。九、流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報告數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分37十、實驗室檢測在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。標本采集和保存技術(shù)要求、標本送檢單和標本檢測方法見《手足口病預(yù)防控制指南（2008版）》附件1-3。如有重癥病例，應(yīng)盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。十、實驗室檢測在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手38十一、預(yù)防控制措施

手足口病不是新發(fā)的傳染病，我國十幾年前就有發(fā)生，而且可防可治，無需恐慌，但要引起重視，措施得當，落實到位。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。

十一、預(yù)防控制措施手足口病不是新發(fā)的傳染病，我國十幾年前就39（一）個人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂給兒童洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后充分清洗；4.流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。（一）個人預(yù)防措施40（二）托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；（二）托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預(yù)防控制措施415.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；42（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施434.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒44（一）疾病名稱與疾病分類不同

口蹄疫（AphthaeEpizootic），在《國際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-10B08.802。

手足口?。℉and，foot，and

mouthdisease），在《國際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-9074.3和ICD-10B08.401。手足口病和口蹄疫的區(qū)別（一）疾病名稱與疾病分類不同手足口病和口蹄疫的區(qū)別45（二）病原體不同

口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。（三）傳染源不同

口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。（二）病原體不同46（四）傳播途徑不同

口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱（巴氏消毒）的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。

手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。（五）發(fā)病人群不同人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；

手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。（四）傳播途徑不同47（六）癥狀體征不同口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。（七）診斷依據(jù)不同

口蹄疫需先有當?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋?、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時分離病毒做出病原學確診。（六）癥狀體征不同48謝謝大家！謝謝大家！4966、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特5036、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。手足口病預(yù)防與控制手足口病預(yù)防與控制36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。手足口病預(yù)防與控制手足口病

預(yù)防與控制一、疾病概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。創(chuàng)設(shè)良好的問題情境有助于促進學生積極主動地進行閱讀。自主探究性學習，是圍繞具體問題展開積極主動的學習，是學生自主發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題并解決問題的過程。因此，我們在教學中就要為學生創(chuàng)設(shè)一個良好的問題情境。問題情境的創(chuàng)設(shè)，能喚起學生的求知欲望，引導(dǎo)學生樂于探究，激發(fā)學生學習的積極性和主動性，提高學生的閱讀能力，提高閱讀效率。一、創(chuàng)設(shè)認知“沖突”的問題情境讓學生在輕松、自由、民主、和諧的環(huán)境中學習，可以拓寬學生的思路，使學生的思維更加靈活。因此，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍、開放的問題情境，不僅有利于調(diào)動學生的學習興趣，提高學生的思維能力，還有利于保證課堂教學目標順利達成。教師要努力地挖掘出教材中的矛盾因素，創(chuàng)設(shè)一種引發(fā)學生認知“沖突”的問題情境，促使學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，進而分析問題、解決問題。二、創(chuàng)設(shè)引起興趣的問題情境教育心理學認為：教師在課堂教學中的首要任務(wù)就是激起學生的學習興趣。只有當學生產(chǎn)生濃厚的學習興趣時，才會產(chǎn)生強烈的求知欲望，注意力高度集中，思維也會積極主動，學習效率有明顯的提高。在教學中要創(chuàng)設(shè)寓趣于教的問題情境，這種愉悅的問題情境使學生的心理活動處于積極狀態(tài)，能誘發(fā)學生自主探究學習的動力，這就要求教師創(chuàng)設(shè)的問題一定要能激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學生的思維，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，一定要具有開放性和挑戰(zhàn)性，呈現(xiàn)方式要多樣化。如，教學《自然之道》《尊嚴》時，教師可以這樣來引導(dǎo)：“什么是自然之道？自然之道又給我們帶來了怎樣的啟示呢？”“為什么說年輕人是一個有尊嚴的人？”看似是教師無意中的小問題，卻激發(fā)了學生自主探究的學習動力，引導(dǎo)學生進一步探索教材，與文本進行對話，與教材編寫者進行對話。三、創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑問難的問題情境“愚蠢的教師教學生真理，聰明的教師引導(dǎo)學生去發(fā)現(xiàn)真理?！痹诮處煹囊龑?dǎo)下，學生主動參與探索發(fā)現(xiàn)的學習過程。在積極的思維活動中，逐步培養(yǎng)學生自主學習和獨立思考的能力。教學中，教師不能一味地講解或讓學生死記硬背，而是發(fā)動學生讓他們自己動手查找資料，并提出不懂的問題，讓學生親身體驗獲取知識的過程，而不是間接地被動接受知識。如，在教學《墨梅》一文時，第一課時，我會讓學生通過查字典、詞典，同學間交流，來掃除讀古詩時遇到的不理解的字詞，然后正確流利地朗讀課文，初步理解課文內(nèi)容；課后讓學生同桌查資料，找輔導(dǎo)書來理解文本中的詩句的意思。第二課時，學生通過各種渠道得到了有關(guān)作者的資料。我學會了哪些字詞，弄懂了哪些詩句的意思；老師我對……還不明白，您能解釋一下嗎？……為學生創(chuàng)設(shè)主動探究的問題情境，學生通過自主探究學習獲得的知識要比通過教師講解獲得的知識更豐富，也更有價值，讓學生學會質(zhì)疑，學會分析問題、解決問題是一個充滿快樂的學習過程，進一步提高了學生自主探究學習的興趣。四、創(chuàng)設(shè)具有語文學科特點的問題情境創(chuàng)設(shè)問題情境要立足于語文學科的特點，要體現(xiàn)語文味，充滿語文的氣息。例如，在教五年級上冊《圓明園的毀滅》這篇課文時，教師可根據(jù)這篇課文的內(nèi)容，在開頭播放一小段有關(guān)美麗的圓明園的視頻資料：圓明園是祖先留給人民的燦爛的文化遺產(chǎn)，但如今這個萬園之園已經(jīng)只剩下殘垣斷壁，圓明園的輝煌已成為歷史記載……接下來，引出課題，給學生設(shè)下懸念：“圓明園是怎樣毀滅的呢？”通過學生各種渠道的理解學習，激發(fā)他們的愛國之情，引導(dǎo)學生勿忘國恥，盡顯語文的魅力，充分體現(xiàn)了語文學習的探索性與開放性。讓學生在學習過程中汲取有益的語文營養(yǎng)，受到良好的情感熏陶?！读x務(wù)教育語文課程標準》指出：“閱讀是學生的個性化行為，不應(yīng)以教師的分析來代替學生的閱讀實踐。應(yīng)讓學生在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣?！弊灾魈骄渴綄W習，具有開放性，強調(diào)學生主體性的充分發(fā)揮。而這種開放性的教學形式很容易導(dǎo)致課堂結(jié)構(gòu)分散和學習效率低下。因此，如何加強自主探究學習的指導(dǎo)、組織和管理，如何實現(xiàn)自主探究學習的高效，還需我們不斷地探索、實踐。當前，我們正跨入一個亟需創(chuàng)造精神的時代。新世紀的人才應(yīng)是具有創(chuàng)新能力的人才。創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是人類最寶貴的精神內(nèi)核。初中信息技術(shù)教育是當前基礎(chǔ)教育改革鏈條中的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)創(chuàng)新教育的一塊堅實陣地，是教育“面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來”的重要學科。以往，在初中信息技術(shù)教學中，學生大多沉默于課本的操作中，并且通常在教學內(nèi)容與實踐內(nèi)容結(jié)束后，90%的學生總感覺到一無所獲，學生總是今天學了第二天又忘了。就這種教學過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象，一種危機感、緊迫感、責任感驅(qū)使我投入到教育改革的洪流中，在教學過程中，借助于各種教育手段、方法，各種媒體，幫助學生萌發(fā)創(chuàng)新意識，產(chǎn)生創(chuàng)新的欲望和興趣，采用探索式教學，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。一、提高教學內(nèi)容的開放性，使學生產(chǎn)生新欲望和興趣由于信息技術(shù)的日新月異，導(dǎo)致了教學體系的不穩(wěn)定和教學內(nèi)容的高淘汰性，教師在備課時，不能只滿足于“教材里有什么，就教什么”的低層次的教學思想。教材一經(jīng)采用，至少一年，而關(guān)于計算機的新動態(tài)幾乎每天都有，就跟看仙人下棋的樵夫一樣，轉(zhuǎn)眼人間已過數(shù)百年，已經(jīng)不是他所處的年代了，所以，教學活動必須緊跟技術(shù)進步這個時代的脈搏，教師應(yīng)該走在知識的前沿，博覽群書，給學生最新的信息。于是，我將在報紙、新聞、雜志上看到的，以《信息技術(shù)新動態(tài)》專欄的形式公布給大家。如：電腦用土豆來供電。起因是有人和電腦迷打賭：土豆不可能為電腦供電?？墒前l(fā)明者卻真的做到了，而且還建立了土豆網(wǎng)站，多神奇？！這些信息使學生產(chǎn)生了強烈的創(chuàng)新欲望：原來奇跡的產(chǎn)生就在我們身邊，就在我敢去想，敢去嘗試。另外，利用實際現(xiàn)象講解，這樣會更直觀。二、創(chuàng)設(shè)探索氛圍，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力1、動手操作，創(chuàng)設(shè)參與學習的氛圍在研究性的學習中，被動式接受的學習還占主流，這樣，很難培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，不如讓學生動手操作，主動地去與計算機進行交流，主動地參與到學習中去。掌握使用計算機的基本方法——人機交流，就是讓學生親自動手，提出要求，在計算機的幫助下去完成夢想。2、教知識，更要教方法未來的教育，重要的不再是教會學生什么知識，而在于教會學生學習方法。計算機的普及正改變著學習的內(nèi)容和速度，一張盤就是一本豐富多彩的書，互聯(lián)網(wǎng)上的知識如大海一般，教師已不可能傳一切之道，授一切之業(yè)，解一切之感，其主要作用就在于指導(dǎo)學生去學習。學習方法的指導(dǎo)——對理論課知識的學法指導(dǎo)。學習的對象可以是人，也可以是書。向人學習的方法是用眼去觀察，用心去揣摩，用實際行動去學習。而向書學，就存在著一個讀書的方法問題。讀書分為泛讀和精讀。泛讀是找到書中的“主干”；而精讀則是為每一部分“主干”添枝加葉。在上理論課時，以學生自學為主，充分表現(xiàn)學生的能力。當然，學生真正做到“會學習”，還要教師給學生適當?shù)闹笇?dǎo)，教會學生如何學。上課時，首先，讓學生泛讀，找出這節(jié)課要學習的幾個內(nèi)容，有的學生很快就找到了，有的卻找不到，我就讓找到的學生說出他是怎么找到的，標志是什么，這樣學生就知道怎么找了。解決了這個問題，就該精讀了。精讀的目的就是了解這些內(nèi)容具體講解的知識是什么？在一個范圍內(nèi)，提出若干個問題，學生就有目標和范圍了。這種方法掌握以后，學生就找到了探索和解決問題的“鑰匙”了。實驗指導(dǎo)——對學生的操作實驗作現(xiàn)場指導(dǎo)。學生在上機實踐所學時，經(jīng)常會遇到這樣或那樣的問題，在教師和學生的計算機沒有聯(lián)網(wǎng)的情況下，除了巡回指導(dǎo)外，我還安排了學生中的優(yōu)秀者參與指導(dǎo)，讓這些學生把探索的過程“再現(xiàn)”一次。另外，學生在完成既定的任務(wù)后，總是喜歡看看這個（軟件），看看那個，當出現(xiàn)新奇的畫面時，常引得周圍的同學觀望，此時，我并不以為他是“故意搗亂”，他這是在嘗試探索新的東西，所以，我總是耐下心來對他的實驗給予指導(dǎo)，讓他在實踐中去學習。線索指導(dǎo)——為學生提供知識體系的線索。例如：在學習了畫筆、書寫器中打開、保存、和退出等基本操作后，在Word的打開文件，保存文件的操作同畫筆、書寫器一樣，并鼓勵學生到?jīng)]有學過的Excel中去試一試打開文件，保存文件，讓學生自己去發(fā)覺它們內(nèi)在的聯(lián)系，感覺探索的樂趣。另外，讓學生觀察：在“另存為“的對話框中多了一個“選項”按扭，它是干什么用的？試試看！它會帶你走進另一個窗口，你看到了什么，有什么作用？為學生提供線索去探索。不教打句號的課，給學生留下探索的空間。一節(jié)打了句號的課，看起來很滿意，但卻把學生圈在一個圓里，一切都解決了，沒有問題了。沒有了“？”，怎么去“探索”？所以我每節(jié)課下來，都要給學生留下一個（或多個）問題。創(chuàng)新意識，是創(chuàng)造的前提。有識之士早已提出：“我們國家的最高經(jīng)濟利益，將取決于我們同胞的創(chuàng)造才智，而不取決于我的自然資源。”能創(chuàng)造的民族，才是有希望的民族。信息技術(shù)課程的教學，目前在我國甚至在全世界還處于試驗階段，還沒有一個較成熟的、公認的方案。作為一名信息技術(shù)課教師，就應(yīng)該具有創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力，沖破應(yīng)試教育的陳規(guī)，樹立創(chuàng)新教育教學新觀念，在信息技術(shù)課程的教學中銳意進取，開拓創(chuàng)新，為國家培養(yǎng)出有創(chuàng)新精神的人才，為初中信息技術(shù)教育的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得51手足口病預(yù)防與控制課件整理52手足口病預(yù)防與控制課件整理53手足口病預(yù)防與控制課件整理54手足口病預(yù)防與控制課件整理55腸道病毒71型感染和手足口病，兩者你中有我，我中有你，并不是一對一的關(guān)系。但根據(jù)國內(nèi)外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，EV71感染引起重癥病例的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達10%－25%。由于腸道病毒EV71型感染臨床表現(xiàn)多樣，臨床上缺乏簡便、快捷的診斷方法，所以腸道病毒EV71型感染的診斷困難。

腸道病毒71型感染和手足口病，兩者你中有我，我中有你，并不是56腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對藥物具有抗性，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

生物特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對藥物具有抗性，對乙57三、疫情概況及趨勢預(yù)測

（一）國際疫情概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。三、疫情概況及趨勢預(yù)測（一）國際疫情概況5820世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡

，死者平均年齡1.5歲。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)59（二）我國疫情概況我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。

（二）我國疫情概況602000年5-8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5-8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接612006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，622007年全國共報告手足口病83344例，死亡17例。山東省就報告了手足口病例39606例，北京、上海等大城市也有上萬例手足口病病例報告。2007年全國共報告手足口病83344例，死亡17例。山東省63（三）疫情趨勢預(yù)測今年5月1日之前手足口病尚未列入我國法定傳染病管理，缺乏可靠的本底資料，人群既往發(fā)病水平不詳，目前報告的疫情數(shù)據(jù)多來源于部分監(jiān)測或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對疫情的流行態(tài)勢做出準確的預(yù)測。從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時間高峰位于7月份左右，所以今后幾個月全國報告手足口病病例數(shù)將有明顯增加

。同時，隨著各地對手足口病報告工作的不斷重視，報告數(shù)量更加精確，可以預(yù)測2008年全國手足口病報告病例數(shù)將比去年進一步增加。

（三）疫情趨勢預(yù)測64四、流行病學特征（一）傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。流行期間，患者是主要傳染源。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。四、流行病學特征（一）傳染源65（二）傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。（二）傳播途徑66（三）易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。（三）易感性67（四）流行方式手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。（四）流行方式68五、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位；四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的特征。五、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人69部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。

部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。70手足口病預(yù)防與控制課件整理71手足口病預(yù)防與控制課件整理72手足口病預(yù)防與控制課件整理73手足口病預(yù)防與控制課件整理74手足口病預(yù)防與控制課件整理75合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。心肌炎：高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶；無菌性腦膜炎：發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；肺水腫：神經(jīng)源性；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：2歲以內(nèi)患兒多見合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重76《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》六、診斷依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》六、診斷依據(jù)77疑似病例

年齡5周歲以下，近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任意兩項表現(xiàn)者：1.有咳嗽、嘔吐等癥狀；2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；

3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍；

4.胸片異常；

5.有上述類似病例接觸史。疑似病例

年齡5周歲以下，近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任78重癥病例

疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者：

1.持續(xù)高熱不退；

2.肌無力、肢體抖動、抽搐等加重,意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性；

3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；

4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實變體征；

5.外周血白細胞計數(shù)明顯增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L)；

6.血糖明顯升高(>9mmol/L)；

7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。重癥病例

疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者：

1.持續(xù)高熱79七、預(yù)防控制病例定義

《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》臨床診斷病例實驗室診斷病例七、預(yù)防控制病例定義《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）80（一）臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（一）臨床診斷病例81（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便/肛拭子、腦脊液或皰疹液，以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。2．血清學檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸。（二）實驗室診斷病例82八、疫情報告（一）納入丙類傳染病管理自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

八、疫情報告（一）納入丙類傳染病管理83（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。（二）報告內(nèi)容與方法84（三）暴發(fā)或流行時的報告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。（三）暴發(fā)或流行時的報告85（四）報告信息分析和反饋各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。（四）報告信息分析和反饋86九、流行病學調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。九、流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報告數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分87十、實驗室檢測在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。