同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部李秀云醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理1第一部分

臨床護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)第一部分2護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)，質(zhì)量職能，質(zhì)量職責(zé)質(zhì)量活動的目的、范圍、做法、時(shí)間進(jìn)度、執(zhí)行人員、控制方法和記錄人員（技術(shù)）、物質(zhì)是前提和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立護(hù)理質(zhì)量管理體系3護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織（三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)）

總（科護(hù)士長）?？瀑|(zhì)控組護(hù)士長、組長、護(hù)士病區(qū)質(zhì)控組護(hù)理部主任院護(hù)理質(zhì)控組護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織（三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)4護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范護(hù)理行為護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范護(hù)理行為5建立質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)病人反饋：走動管理、反饋表、免費(fèi)電話、電話訪談、焦點(diǎn)問題、專題討論靈敏、準(zhǔn)確、及時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)6護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)環(huán)境溫馨流程便捷合理費(fèi)用零投訴零缺陷零距離護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)7護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量極大化醫(yī)療延遲時(shí)間最小化高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)8

病人至上

病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所做的一切都要把他們的健康利益和方便舒適放在第一位

病人至上

病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所9以病人為中心的服務(wù)忠誠的病人必須是滿意的病人滿意的病人來自優(yōu)質(zhì)的服務(wù)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)一定是以病人為中心以病人為中心的服務(wù)忠誠的病人必須是滿意的病人10以病人為中心的服務(wù)病人的期望了解病人不滿意病人的處理以病人為中心的服務(wù)病人的期望11不滿的病人95%的不滿的病人不會向你投訴，但他會跟10個(gè)其他人訴說你的不是。向你投訴的病人希望你能更正錯(cuò)誤，而且越快越好。大部分的病人在你采取糾正行動后會繼續(xù)選擇你的醫(yī)院。如果你能處理得非常好，你還能贏得病人的忠誠。不滿的病人95%的不滿的病人不會向你投訴，但他會跟10個(gè)其他12服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵服務(wù)質(zhì)量較有形產(chǎn)品的質(zhì)量更難評價(jià)顧客對服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)不僅受服務(wù)結(jié)果（技術(shù)質(zhì)量）影響。也涉及服務(wù)的過程（過程質(zhì)量）服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵服務(wù)質(zhì)量較有形產(chǎn)品的質(zhì)量更難評價(jià)13有意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例課件14診治失敗

即使你的失誤率只是百萬分之一，你如何向那個(gè)不幸的病人交代？診治失敗

即使你的失誤率只是百萬分之一，你如何向那15效果

每位醫(yī)生接納病人入院次數(shù)最多

每位醫(yī)生護(hù)理急診病人入院次數(shù)最多

每位護(hù)士看護(hù)病人次數(shù)最多

急診部門等候時(shí)間最短

?？崎T診部門預(yù)約候診時(shí)間最短

感染率最低

平均住院期最短

平均醫(yī)藥受費(fèi)最低

效果

每位醫(yī)生接納病人入院次數(shù)最多

每位醫(yī)生護(hù)理急診病16

優(yōu)良的病人護(hù)理

硬件軟件心件

優(yōu)良的病人護(hù)理

硬件17

象對待我們自己的母親一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)而無需特別的安排。質(zhì)量的概念象對待我們自己的母親一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和18質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。它一般包含三個(gè)層次的含義：規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。規(guī)定質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；要求質(zhì)量是指滿足顧客的要求；魅力質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的特征遠(yuǎn)超出顧客的期望。質(zhì)量的概念質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特19質(zhì)量管理是指確定和建立質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并在質(zhì)量體系中通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)等手段來實(shí)施全部管理職能的所有活動。質(zhì)量管理的概念質(zhì)量管理是指確定和建立質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并在質(zhì)量體系中通20質(zhì)量指標(biāo)是動態(tài)的、持續(xù)性的提高采納新觀念、新方法，淘汰、簡化重復(fù)的程序全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量指標(biāo)是動態(tài)的、持續(xù)性的提高質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)21基礎(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）概念指構(gòu)成護(hù)理工作的基本要素，主要著眼于評價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件。機(jī)構(gòu)和人員護(hù)理管理體系可設(shè)置2~3級質(zhì)控組織護(hù)理人員編配合理，在數(shù)量和質(zhì)量符合衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境、物質(zhì)和設(shè)備安全、整潔、舒適、便捷，床單位設(shè)備齊全；常規(guī)物品器械消毒滅菌合格率；護(hù)理物質(zhì)設(shè)備完好率、急救物品完好率基礎(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）概念指構(gòu)成護(hù)理工作的基本22基礎(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）知識和技術(shù)護(hù)理人員“三基”水平達(dá)標(biāo)率、護(hù)理人員年考核合格率、護(hù)理人員年培訓(xùn)率、開展整體護(hù)理病房構(gòu)成比、年發(fā)表論文數(shù)、年科研成果或革新項(xiàng)目數(shù)管理制度計(jì)劃并按計(jì)劃落實(shí)，規(guī)章制度健全并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，護(hù)理資料齊全并盡量達(dá)到計(jì)算機(jī)管理。如年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率?；A(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）知識和技術(shù)23環(huán)節(jié)質(zhì)量概念

注重在護(hù)理工作的過程中實(shí)施控制，將偏差值控制在萌芽狀態(tài)，屬前饋控制。病人護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。如：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級與一級護(hù)理合格率、病人對護(hù)理工作滿意度等。護(hù)理環(huán)境與人員管理指標(biāo)。如：病區(qū)管理合格率、消毒隔離管理合格率、急救物品準(zhǔn)備完好率、陪護(hù)率、護(hù)理表格書寫合格率、一人一針一管執(zhí)行率、護(hù)理技術(shù)操作合格率及反映護(hù)理觀察和診療處置及時(shí)程度的指標(biāo)，如護(hù)理處置及時(shí)率、巡視病房及時(shí)率、輸液病人呼叫率等。環(huán)節(jié)質(zhì)量概念注重在護(hù)理工作的過程中實(shí)施控制，將偏差值246個(gè)關(guān)鍵問題關(guān)鍵制度（查對、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等）關(guān)鍵病人（疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者）關(guān)鍵人員（護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員）關(guān)鍵環(huán)節(jié)（手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí)）關(guān)鍵時(shí)間（交接班時(shí)間、節(jié)假日、夜班、工作繁忙和易疲勞時(shí)）關(guān)鍵設(shè)備與藥品（搶救設(shè)備、麻醉藥品）環(huán)節(jié)質(zhì)量6個(gè)關(guān)鍵問題環(huán)節(jié)質(zhì)量25終末質(zhì)量指標(biāo)包括：年度褥瘡發(fā)生數(shù)年度護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)搶救成功率年度嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率病人投訴數(shù)年度護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率出院病人對護(hù)理工作滿意度護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)等。概念是病人所得到的護(hù)理效果的綜合反映，終末質(zhì)量評價(jià)是對病人最終的護(hù)理結(jié)果的評價(jià)，屬于傳統(tǒng)的事后評價(jià)或后饋控制。終末質(zhì)量指標(biāo)包括：年度褥瘡發(fā)生數(shù)年度護(hù)理事故發(fā)生次26質(zhì)量評價(jià)各項(xiàng)質(zhì)量考核指標(biāo)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)值：≥95%基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)合格率：90%～95%特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)安全生產(chǎn)質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)合格率：100%消毒隔離質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)值：≥95%病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合格率：90%～95%壓瘡發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)值0病人對護(hù)理工作滿意率標(biāo)準(zhǔn)值≥95%質(zhì)量評價(jià)各項(xiàng)質(zhì)量考核指標(biāo)27護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方式1、護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級質(zhì)控組織通常采用護(hù)士長自查，護(hù)理部組織，科護(hù)士長互查互評。2、質(zhì)量控制組由科護(hù)士長、護(hù)士長或具有高級職稱的護(hù)理人員進(jìn)行定期或不定期質(zhì)量評價(jià)。3、質(zhì)量分級管理評定委員會由各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門組織有關(guān)專家，按評審標(biāo)準(zhǔn)組成醫(yī)院聯(lián)合評定組織，進(jìn)行評價(jià)4、新聞媒介的評價(jià)

5、滿意度評價(jià)來自部門內(nèi)部和病人兩方面的滿意度調(diào)查情況護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方式1、護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級質(zhì)控組織28護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)表

投訴原因投訴例數(shù)百分比累計(jì)百分比解答不耐心病室環(huán)境不安靜護(hù)士穿刺技術(shù)差拔針不及時(shí)合計(jì)1521911．155．622．211．110011．166．788．9100某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2001年--2203年病人投訴原因分析表投訴原因投訴例數(shù)百分比累計(jì)百分比解答不耐心病室環(huán)境不安靜護(hù)士穿刺技術(shù)差拔針不及時(shí)合計(jì)1521911．155．622．211．110011．166．788．9100統(tǒng)計(jì)圖

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的結(jié)果分析統(tǒng)計(jì)表投訴原因投訴例數(shù)百分比累計(jì)百29直條圖（長條圖）

單式條圖

直條圖（長條圖）單式條圖30復(fù)式條圖復(fù)式條圖31分段條圖分段條圖32圓圖

圓圖33主次因素排列圖

主次因素排列圖34因果分析圖

因果分析圖35控制圖（管理學(xué)）

控制圖（管理學(xué)）36百分條圖百分條圖37第二部分護(hù)理管理評審內(nèi)容第二部分38護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量管理內(nèi)容護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量管理內(nèi)容39一、管理體制護(hù)理管理人員學(xué)歷、人數(shù)、職責(zé)及對各護(hù)理管理層次權(quán)限護(hù)士長任用制（產(chǎn)生范圍、任職時(shí)限）護(hù)士長崗位培訓(xùn)考核及評價(jià)培訓(xùn)內(nèi)容（以質(zhì)量管理、以業(yè)務(wù)技術(shù)）培訓(xùn)時(shí)間評價(jià)結(jié)果管理目標(biāo)（長期、中期、短期、近3年護(hù)理工作發(fā)展思路及規(guī)劃、年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃、周重點(diǎn)）一、管理體制護(hù)理管理人員學(xué)歷、人數(shù)、職責(zé)及對各護(hù)理管理層次權(quán)40規(guī)劃內(nèi)容學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)：管理人才、專業(yè)人才、科研人才、教學(xué)人才護(hù)理管理者素質(zhì)培養(yǎng)：講座、辦班、參觀、考察護(hù)理人員整體素質(zhì)建設(shè)：優(yōu)質(zhì)服務(wù)、業(yè)務(wù)技術(shù)、外語水平規(guī)劃內(nèi)容學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)：管理人才、專業(yè)人才、科研人才、教41規(guī)劃內(nèi)容質(zhì)量方面：重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量，全員參與質(zhì)量管理、評價(jià)反饋教學(xué)：教評、公開課、師資學(xué)習(xí)班、授課比賽、教學(xué)評優(yōu)、評先科研：論文撰寫數(shù)量、質(zhì)量，按計(jì)劃、職稱、科室分布與晉升、晉級、績效評價(jià)掛鉤；科研以科護(hù)士長、護(hù)士長為單位，有研究方向、項(xiàng)目規(guī)劃內(nèi)容質(zhì)量方面：重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量，全員參與質(zhì)量管理、評價(jià)反饋42二、人力資源配置管理全院護(hù)理人員數(shù)（正式在編、合同、內(nèi)聘）病房人員配置：普通、ICU、CCU護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)證：持《護(hù)士執(zhí)行證書》、新職工崗前培訓(xùn)各級護(hù)理人員結(jié)構(gòu)與梯隊(duì)分布情況二、人力資源配置管理全院護(hù)理人員數(shù)（正式在編、合同、內(nèi)聘）43三、制度建設(shè)制定護(hù)理各種管理制度及各級護(hù)理人員職責(zé)重點(diǎn)落實(shí)查對制度、交接班制度、查房制度崗位職責(zé)三、制度建設(shè)制定護(hù)理各種管理制度及各級護(hù)理人員職責(zé)44四、護(hù)理人員繼續(xù)教育繼續(xù)教育規(guī)劃或方案（時(shí)間、內(nèi)容）繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)管理年培訓(xùn)率≥15%，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)率≥5%（國內(nèi)外≥3天以上）四、護(hù)理人員繼續(xù)教育繼續(xù)教育規(guī)劃或方案（時(shí)間、內(nèi)容）45五、護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核建立業(yè)務(wù)檔案，各級人員考核面達(dá)100%五、護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核建立業(yè)務(wù)檔案，各級人員考核面達(dá)100%46六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－１質(zhì)控組織情況：人員組成、性質(zhì)年度質(zhì)量工作計(jì)劃、質(zhì)量檢查記錄、效果評價(jià)、反饋、整改措施與科室考核掛鉤情況質(zhì)控分析會議記錄護(hù)理缺陷有討論、處理意見及防范措施質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)情況：文件、制度、規(guī)章六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－１質(zhì)控組織情況：人員組成、性質(zhì)47六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－2緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案有搶救及特殊事件報(bào)告處理制度有住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序，如：發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急，猝死、自殺傾向、自殺、墜床、外出不歸、輸液反應(yīng)時(shí)、急性肺水腫有意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序，如聽電、停水、泛水、失竊、火災(zāi)、地震等六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－2緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案48搶救及特殊事件報(bào)告處理制度需報(bào)告的重大搶救及特殊病例應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容報(bào)告程序搶救及特殊事件報(bào)告處理制度需報(bào)告的重大搶救及特殊病例49（一）需報(bào)告的重大搶救及特殊病例1.涉及災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救；2.知名人士、高干、外籍、境外人士的搶救；3.本院職工意外傷害或搶救；4.涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療和搶救；5.特殊及危重病例的醫(yī)療和搶救；6.大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者；7.涉及刑事案件的自殺和他殺；8.突發(fā)甲類及乙類傳染病患者。（一）需報(bào)告的重大搶救及特殊病例1.涉及災(zāi)害事故及突發(fā)事件所50（二）應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病員的病情，是否請求支援或啟動批量病人應(yīng)急預(yù)案。2、特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前搶救情況及預(yù)后。（二）應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間51（三）報(bào)告程序1.參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)部門報(bào)告；2.醫(yī)務(wù)處、門診部、保衛(wèi)處接到通知后，向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。（三）報(bào)告程序1.參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)52（2）住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例：患者自殺后的應(yīng)急程序1.現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生及保衛(wèi)部門，攜帶必要的搶救藥品及物品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2.判斷患者是否有搶救可能，如有可能應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3.如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）4.報(bào)告科主任、護(hù)士長、院總值班，服從院領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5.配合公安部門現(xiàn)場拍照就收集資料。6.妥善安置尸體。7.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬，做好安撫工作。8.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作9.做好各種記錄。10.觀察其他患者的動態(tài)，保證病房工作的順利進(jìn)行。（2）住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例：患者自殺53（3）有意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例：批量病人的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院成立以醫(yī)療院長為組長，醫(yī)務(wù)處處長、護(hù)理部主任、部分科主任組成的院內(nèi)搶救小組。遇緊急突發(fā)批量病人，由急診科值班醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)醫(yī)院醫(yī)療總值班，啟動應(yīng)急預(yù)案。1.保衛(wèi)治安組（1）維持搶救區(qū)秩序，負(fù)責(zé)臨時(shí)保管危重病人隨身攜帶物品。（2）無法辯明身份的病人，須登記其性別、年齡（估計(jì)）、形體特征、衣著，以備查詢。2.傷情分查組由急診科主任、護(hù)士長、護(hù)士負(fù)責(zé)（1）對病人的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，按輕重緩急實(shí)施適當(dāng)?shù)募本却胧?。?）將每一位病人實(shí)行編號，并將編號牌戴在手腕上，每人發(fā)給一份門診病歷，并登記病人的姓名、年齡、性別、工作單位和住址，傷情待診斷后再補(bǔ)登。（3）每位危重病人均安排一位護(hù)士和?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)，直至病人手術(shù)或住院。（4）輕傷病人由急診科急診診療組接診處置。（5）設(shè)臨時(shí)搶救記帳處，在各種檢查、治療單及處方上加蓋“事故搶救”章，以便事后統(tǒng)一結(jié)算。（3）有意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例：543.手術(shù)搶救組由?？平萄惺抑魅?、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)。（1）對危重病人進(jìn)行及時(shí)有效的搶救及手術(shù)，并由教研室主任協(xié)調(diào)各科室間事宜，并決定術(shù)后收住病房。4.后勤服務(wù)組有后勤處、營養(yǎng)部主任負(fù)責(zé)（1）保證水、電、氧供應(yīng)；（2）保證飲食、物資、傷員生活用品供應(yīng)；（3）支助中心人員協(xié)助運(yùn)送病人特檢、住院。5.善后接待處理組由醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、保衛(wèi)處、事故相關(guān)單位負(fù)責(zé)人組成。（1）向上級及有關(guān)部門匯報(bào)搶救情況；（2）向事故單位就家屬交待病人情況；（3）辦好統(tǒng)一結(jié)帳手續(xù)；（4）做好病人安慰及有關(guān)善后處理事宜。3.手術(shù)搶救組由?？平萄惺抑魅?、麻醉科主任、手術(shù)55六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－3質(zhì)量安全管理培訓(xùn)：相關(guān)法律、法規(guī)、條例護(hù)理文件質(zhì)量管理：質(zhì)量監(jiān)督、培訓(xùn)六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－3質(zhì)量安全管理培訓(xùn)：相關(guān)法律、法56護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程

護(hù)理人員教育情況新護(hù)士崗前培訓(xùn)情況護(hù)理常規(guī)熟知程度、檢查情況技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)情況護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程

護(hù)理人員教育情況57整體護(hù)理工作整體護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃經(jīng)管護(hù)士負(fù)責(zé)制檢查情況建立完善的支持系統(tǒng)病人健康教育資料整體護(hù)理工作整體護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃58護(hù)理部備查文字資料各級人員職責(zé)、規(guī)章制度：《職責(zé)與制度》或《護(hù)理管理手冊》護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程入院流程健康教育流程緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案?？谱o(hù)理常規(guī)整體護(hù)理資料科研工作相關(guān)資料教學(xué)工作相關(guān)資料護(hù)理部備查文字資料各級人員職責(zé)、規(guī)章制度：《職責(zé)與制度》或《59健康教育流程評估健康教育對象的學(xué)習(xí)需要及接受能力制定相應(yīng)的目標(biāo)擬定十適宜的健康教育內(nèi)容選擇選擇健康形式實(shí)施健康教育計(jì)劃評價(jià)健康教育結(jié)果健康教育流程評估健康教育對象的學(xué)習(xí)需要及接受能力制定相應(yīng)的目60形式1、個(gè)別指導(dǎo)2、集體講解3、文字宣傳：門診——候診病房——幻燈、模型、圖片、對講形式1、個(gè)別指導(dǎo)61內(nèi)容1、規(guī)章制度、查房、探視、膳食、安全2、病室環(huán)境3、相關(guān)疾病知識宣教、檢查、治療、用藥、術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)、出院健康指導(dǎo)內(nèi)容1、規(guī)章制度、查房、探視、膳食、安全62醫(yī)院臨床科室質(zhì)量管理要點(diǎn)醫(yī)院臨床科室質(zhì)量管理要點(diǎn)63臨床科室質(zhì)量管理及檢查范圍

重癥監(jiān)護(hù)病房：ICU、CCU、RCU、NICU重點(diǎn)高危科室：手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室、產(chǎn)房重點(diǎn)專科病房：呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、外科普通科室病房：隨機(jī)抽查臨床科室質(zhì)量管理及檢查范圍

重癥監(jiān)護(hù)病房：ICU、CCU、R64臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-1環(huán)境清潔、安靜，污染區(qū)、清潔區(qū)劃分清楚，家屬及陪伴管理有序病區(qū)設(shè)有便民措施和意見箱（簿），床邊設(shè)有呼叫系統(tǒng)護(hù)理人員儀表整潔、禮貌用語、服務(wù)熱情經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士有醒目標(biāo)識開水、熱水病人被服及病房基本設(shè)施齊全臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-1環(huán)境清潔、安靜，污染區(qū)、清潔區(qū)65臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-2有疾病護(hù)理常規(guī)，職責(zé)與制度等規(guī)范性文件有護(hù)理人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)檔案資料有護(hù)理缺陷及風(fēng)險(xiǎn)防范措施和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案有護(hù)理文件記錄質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、要求掌握程度臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-2有疾病護(hù)理常規(guī)，職責(zé)與制度等規(guī)66臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-3基礎(chǔ)護(hù)理完成情況床單元：床上：平整、干凈、“三無”（無渣屑、無異味、無污跡）床下：物品規(guī)范放置床頭柜：清潔、物品擺放整齊“七知道”“五到”輸液管理引流管管理臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-3基礎(chǔ)護(hù)理完成情況67臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-4重癥病人護(hù)理“三短九潔”功能臥位病情觀察：“五及時(shí)”特護(hù)：“三有”、“四無”、“五包”、專人守護(hù)臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-4重癥病人護(hù)理68“五及時(shí)”巡視病房及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)評價(jià)反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救處置及時(shí)“五及時(shí)”巡視病房及時(shí)69“三有”有特護(hù)標(biāo)記（醫(yī)囑）有特護(hù)計(jì)劃、記錄有安全措施“三有”有特護(hù)標(biāo)記（醫(yī)囑）70“四無”無墜床無燙傷無褥瘡無交叉感染“四無”無墜床71“五包”包洗漱包送便器包洗腳擦洗包喂水喂飯包翻身更衣“五包”包洗漱72臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-5?？谱o(hù)理護(hù)士對護(hù)理常規(guī)知曉程度執(zhí)行疾病常規(guī)的熟練程度對疾病相關(guān)知識熟知程度臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-5專科護(hù)理73臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-6病人維權(quán)工作病人告知：重要操作、檢查、給藥；簽署知情同意書保護(hù)病人隱私：能否得到尊重（尊重權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)）；對護(hù)理人員進(jìn)行維護(hù)與尊重病人權(quán)益的教育與知曉情況臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-6病人維權(quán)工作74臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-7技術(shù)水平三基理論水平考核：省衛(wèi)生廳《基礎(chǔ)護(hù)理知識問答》護(hù)理人員操作水平考核：省衛(wèi)生廳《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)》常用護(hù)理急救技術(shù)考核：現(xiàn)場隨機(jī)抽考，實(shí)際操作為主臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-7技術(shù)水平75臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-8急救物品、藥品管理“四定”：定人、定位、定量、定期檢查外用藥與內(nèi)用藥分開：同種藥不同劑型分開放置藥品標(biāo)簽醒目：毒、麻、劇、精神類藥品定量存放，專人、專柜、專鎖禁用“三無”藥品臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-8急救物品、藥品管理76臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-9職業(yè)防護(hù)有職業(yè)防護(hù)制度及措施對護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)針刺傷有登記報(bào)告及處理程序有防護(hù)職業(yè)感染的預(yù)案臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-9職業(yè)防護(hù)77臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-10護(hù)士對病人病情掌握情況入院評估及觀察要點(diǎn)一般情況、發(fā)病原因、生活習(xí)慣、心理、飲食、睡眠、排泄、陽性體征、?？谱o(hù)理觀察要點(diǎn)病人治療、用藥情況及護(hù)理措施等健康教育要點(diǎn)及措施臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-10護(hù)士對病人病情掌握情況78臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-11病人對護(hù)理工作滿意度服務(wù)態(tài)度入院教育巡視觀察基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-11病人對護(hù)理工作滿意度79臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-12病歷書寫質(zhì)量體溫單：繪制準(zhǔn)確、整潔、時(shí)間、項(xiàng)目填寫完整住院首次護(hù)理記錄單：按規(guī)定4小時(shí)內(nèi)當(dāng)班完成、填寫準(zhǔn)確危重護(hù)理記錄單：客觀、真實(shí)、及時(shí)一般護(hù)理記錄單：記錄頻數(shù)手術(shù)護(hù)理記錄單：及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、無缺項(xiàng)臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-12病歷書寫質(zhì)量80急診室護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

環(huán)境清潔、秩序井然；“急救綠色通道”暢通，流程明確護(hù)士儀表著裝整潔、語言規(guī)范、禮貌有健全的急診工作制度急救設(shè)備、裝備維護(hù)情況良好醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)（模擬搶救病人）應(yīng)急能力、急救技術(shù)（隨機(jī)抽查）重大緊急、意外事件處理的預(yù)案演練觀察病人管理急診室護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

環(huán)境清潔、秩序井然；“急救綠色通道”81手術(shù)室護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

規(guī)章制度健全、管理規(guī)范工作流程合理消毒隔離工作到位防范差錯(cuò)事故措施完善以人為本，術(shù)前訪視落實(shí)情況手術(shù)室護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

規(guī)章制度健全、管理規(guī)范82產(chǎn)房護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

布局合理、標(biāo)記明顯消毒滅菌工作急救用藥齊全防止交叉感染產(chǎn)房護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

布局合理、標(biāo)記明顯83ICU護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

人力配置合理急救儀器、藥品、備用狀態(tài)工作制度及護(hù)理記錄文件資料完善專業(yè)技術(shù)水平心肺復(fù)蘇搶救技能ICU護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

人力配置合理84質(zhì)量管理的基本要點(diǎn)思想重視、全員參與深入臨床、尋找問題工作抓具體、抓落實(shí)、抓細(xì)致健全制度、常抓不懈質(zhì)量管理的基本要點(diǎn)思想重視、全員參與85檢查評審重要方法看病人：基礎(chǔ)、重癥護(hù)理工作實(shí)施落實(shí)情況問病人：病人對護(hù)理工作滿意度問護(hù)士：護(hù)士對病人情況掌握情況看病歷：病歷書寫質(zhì)量檢查評審重要方法看病人：基礎(chǔ)、重癥護(hù)理工作實(shí)施落實(shí)情況86對評審工作的幾點(diǎn)建議各項(xiàng)原始資料：規(guī)范性、依據(jù)可靠、真實(shí)全院相同要求的文字資料由護(hù)理部整理統(tǒng)一發(fā)放正式評審需要組織交叉檢查、重點(diǎn)科室專人負(fù)責(zé)落實(shí)文字資料應(yīng)整潔、干凈、統(tǒng)一擺放，不應(yīng)將資料鎖起來，經(jīng)常組織護(hù)士們學(xué)習(xí)質(zhì)量工作的落實(shí)，要抓好每一天、每一名護(hù)士對評審人員要尊重、熱情、虛心對評審工作的幾點(diǎn)建議各項(xiàng)原始資料：規(guī)范性、依據(jù)可靠、真實(shí)87護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望以病人為軸心，縮短與病人距離加強(qiáng)以質(zhì)量管理為核心的內(nèi)涵建設(shè)加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化全面質(zhì)量管理《護(hù)理常規(guī)》、《操作規(guī)范》、《職責(zé)與制度》建立和實(shí)施ISO9000質(zhì)量管理體系明確職責(zé)、完善制度、優(yōu)化流程、規(guī)范程序護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望以病人為軸心，縮短與病人距離88護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望第三部分護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望第三部分89護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望合理人力資源配置，建立合理分配機(jī)制原則：按職上崗、定崗定編按崗定酬、按任務(wù)定酬按業(yè)績定酬建立：重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜建立計(jì)算網(wǎng)絡(luò)信息平臺，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上出入庫供應(yīng)管理人力資源上：合理運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行總結(jié)講評、獎勵(lì)、罰款物質(zhì)管理上：建立物流中心，實(shí)行網(wǎng)上出入庫供應(yīng)管理經(jīng)濟(jì)管理上：用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理成本核算工作護(hù)理質(zhì)量管理上：網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化質(zhì)量評估體系護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望合理人力資源配置，建立合理分配機(jī)制90護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望人本管理、全人服務(wù)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)“五全”護(hù)理全人全家全程全隊(duì)全社區(qū)激勵(lì)員工、溫情服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)、導(dǎo)樂分娩和諧的醫(yī)患關(guān)系對病人如親人，滿懷親情，病人感到親切、舒心對病人當(dāng)熟人，滿懷熱情，詳細(xì)解釋，病人感到滿意、放心將病人當(dāng)病人，一切同情，病人感到友善、安心將病人當(dāng)路人，冷漠無情，病人感到寒心將病人不當(dāng)人，殘酷對待，病人感到痛心護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望人本管理、全人服務(wù)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)“五91護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望護(hù)理人員要做到：

“一個(gè)要求”：誠信、尊重、同情、耐心“兩個(gè)技巧”：會說：多介紹——對病人或家屬多說幾句話會聽：多傾訴——多聽病人或親屬說幾句話護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望護(hù)理人員要做到：“一個(gè)要求”：誠信、92護(hù)理人員要做到：護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望“三個(gè)掌握”：病情、檢查結(jié)果和治療情況醫(yī)療費(fèi)用心理狀況“四個(gè)留意”：留意溝通對象的情緒狀況留意受教育程度及溝通感受留意溝通對象對疾病的認(rèn)識程度和對交流的期望值留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制護(hù)理人員要做到：護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望“三個(gè)掌握”：病情、93護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望護(hù)理人員要做到：

“五個(gè)避免”：避免強(qiáng)求溝通對象即時(shí)接受事實(shí)避免使用易刺激對方情緒語言和語氣避免過多使對方不易聽懂專業(yè)詞匯避免刻意改變對方的觀點(diǎn)避免壓抑對方的情緒

護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望護(hù)理人員要做到：94

護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望護(hù)理人員要做到：“六個(gè)溝通”：預(yù)防為主，針對性溝通交換對象溝通集體溝通書面溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一問題實(shí)物對照講解問題

護(hù)理管理改進(jìn)及發(fā)展展望護(hù)理人員要做到：95謝謝！謝謝！96同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部李秀云醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理97第一部分

臨床護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)第一部分98護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)，質(zhì)量職能，質(zhì)量職責(zé)質(zhì)量活動的目的、范圍、做法、時(shí)間進(jìn)度、執(zhí)行人員、控制方法和記錄人員（技術(shù)）、物質(zhì)是前提和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立護(hù)理質(zhì)量管理體系99護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織（三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)）

總（科護(hù)士長）專科質(zhì)控組護(hù)士長、組長、護(hù)士病區(qū)質(zhì)控組護(hù)理部主任院護(hù)理質(zhì)控組護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織（三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)100護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范護(hù)理行為護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范護(hù)理行為101建立質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)病人反饋：走動管理、反饋表、免費(fèi)電話、電話訪談、焦點(diǎn)問題、專題討論靈敏、準(zhǔn)確、及時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)建立質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)102護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)環(huán)境溫馨流程便捷合理費(fèi)用零投訴零缺陷零距離護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)103護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量極大化醫(yī)療延遲時(shí)間最小化高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)104

病人至上

病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所做的一切都要把他們的健康利益和方便舒適放在第一位

病人至上

病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所105以病人為中心的服務(wù)忠誠的病人必須是滿意的病人滿意的病人來自優(yōu)質(zhì)的服務(wù)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)一定是以病人為中心以病人為中心的服務(wù)忠誠的病人必須是滿意的病人106以病人為中心的服務(wù)病人的期望了解病人不滿意病人的處理以病人為中心的服務(wù)病人的期望107不滿的病人95%的不滿的病人不會向你投訴，但他會跟10個(gè)其他人訴說你的不是。向你投訴的病人希望你能更正錯(cuò)誤，而且越快越好。大部分的病人在你采取糾正行動后會繼續(xù)選擇你的醫(yī)院。如果你能處理得非常好，你還能贏得病人的忠誠。不滿的病人95%的不滿的病人不會向你投訴，但他會跟10個(gè)其他108服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵服務(wù)質(zhì)量較有形產(chǎn)品的質(zhì)量更難評價(jià)顧客對服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)不僅受服務(wù)結(jié)果（技術(shù)質(zhì)量）影響。也涉及服務(wù)的過程（過程質(zhì)量）服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵服務(wù)質(zhì)量較有形產(chǎn)品的質(zhì)量更難評價(jià)109有意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例課件110診治失敗

即使你的失誤率只是百萬分之一，你如何向那個(gè)不幸的病人交代？診治失敗

即使你的失誤率只是百萬分之一，你如何向那111效果

每位醫(yī)生接納病人入院次數(shù)最多

每位醫(yī)生護(hù)理急診病人入院次數(shù)最多

每位護(hù)士看護(hù)病人次數(shù)最多

急診部門等候時(shí)間最短

?？崎T診部門預(yù)約候診時(shí)間最短

感染率最低

平均住院期最短

平均醫(yī)藥受費(fèi)最低

效果

每位醫(yī)生接納病人入院次數(shù)最多

每位醫(yī)生護(hù)理急診病112

優(yōu)良的病人護(hù)理

硬件軟件心件

優(yōu)良的病人護(hù)理

硬件113

象對待我們自己的母親一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)而無需特別的安排。質(zhì)量的概念象對待我們自己的母親一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和114質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。它一般包含三個(gè)層次的含義：規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。規(guī)定質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；要求質(zhì)量是指滿足顧客的要求；魅力質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的特征遠(yuǎn)超出顧客的期望。質(zhì)量的概念質(zhì)量是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特115質(zhì)量管理是指確定和建立質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并在質(zhì)量體系中通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)等手段來實(shí)施全部管理職能的所有活動。質(zhì)量管理的概念質(zhì)量管理是指確定和建立質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并在質(zhì)量體系中通116質(zhì)量指標(biāo)是動態(tài)的、持續(xù)性的提高采納新觀念、新方法，淘汰、簡化重復(fù)的程序全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量指標(biāo)是動態(tài)的、持續(xù)性的提高質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)117基礎(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）概念指構(gòu)成護(hù)理工作的基本要素，主要著眼于評價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件。機(jī)構(gòu)和人員護(hù)理管理體系可設(shè)置2~3級質(zhì)控組織護(hù)理人員編配合理，在數(shù)量和質(zhì)量符合衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境、物質(zhì)和設(shè)備安全、整潔、舒適、便捷，床單位設(shè)備齊全；常規(guī)物品器械消毒滅菌合格率；護(hù)理物質(zhì)設(shè)備完好率、急救物品完好率基礎(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）概念指構(gòu)成護(hù)理工作的基本118基礎(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）知識和技術(shù)護(hù)理人員“三基”水平達(dá)標(biāo)率、護(hù)理人員年考核合格率、護(hù)理人員年培訓(xùn)率、開展整體護(hù)理病房構(gòu)成比、年發(fā)表論文數(shù)、年科研成果或革新項(xiàng)目數(shù)管理制度計(jì)劃并按計(jì)劃落實(shí)，規(guī)章制度健全并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，護(hù)理資料齊全并盡量達(dá)到計(jì)算機(jī)管理。如年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率?；A(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）知識和技術(shù)119環(huán)節(jié)質(zhì)量概念

注重在護(hù)理工作的過程中實(shí)施控制，將偏差值控制在萌芽狀態(tài)，屬前饋控制。病人護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。如：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級與一級護(hù)理合格率、病人對護(hù)理工作滿意度等。護(hù)理環(huán)境與人員管理指標(biāo)。如：病區(qū)管理合格率、消毒隔離管理合格率、急救物品準(zhǔn)備完好率、陪護(hù)率、護(hù)理表格書寫合格率、一人一針一管執(zhí)行率、護(hù)理技術(shù)操作合格率及反映護(hù)理觀察和診療處置及時(shí)程度的指標(biāo)，如護(hù)理處置及時(shí)率、巡視病房及時(shí)率、輸液病人呼叫率等。環(huán)節(jié)質(zhì)量概念注重在護(hù)理工作的過程中實(shí)施控制，將偏差值1206個(gè)關(guān)鍵問題關(guān)鍵制度（查對、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等）關(guān)鍵病人（疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者）關(guān)鍵人員（護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員）關(guān)鍵環(huán)節(jié)（手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí)）關(guān)鍵時(shí)間（交接班時(shí)間、節(jié)假日、夜班、工作繁忙和易疲勞時(shí)）關(guān)鍵設(shè)備與藥品（搶救設(shè)備、麻醉藥品）環(huán)節(jié)質(zhì)量6個(gè)關(guān)鍵問題環(huán)節(jié)質(zhì)量121終末質(zhì)量指標(biāo)包括：年度褥瘡發(fā)生數(shù)年度護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)搶救成功率年度嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率病人投訴數(shù)年度護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率出院病人對護(hù)理工作滿意度護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)等。概念是病人所得到的護(hù)理效果的綜合反映，終末質(zhì)量評價(jià)是對病人最終的護(hù)理結(jié)果的評價(jià)，屬于傳統(tǒng)的事后評價(jià)或后饋控制。終末質(zhì)量指標(biāo)包括：年度褥瘡發(fā)生數(shù)年度護(hù)理事故發(fā)生次122質(zhì)量評價(jià)各項(xiàng)質(zhì)量考核指標(biāo)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)值：≥95%基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)合格率：90%～95%特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)安全生產(chǎn)質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)合格率：100%消毒隔離質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)值：≥95%病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合格率：90%～95%壓瘡發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)值0病人對護(hù)理工作滿意率標(biāo)準(zhǔn)值≥95%質(zhì)量評價(jià)各項(xiàng)質(zhì)量考核指標(biāo)123護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方式1、護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級質(zhì)控組織通常采用護(hù)士長自查，護(hù)理部組織，科護(hù)士長互查互評。2、質(zhì)量控制組由科護(hù)士長、護(hù)士長或具有高級職稱的護(hù)理人員進(jìn)行定期或不定期質(zhì)量評價(jià)。3、質(zhì)量分級管理評定委員會由各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門組織有關(guān)專家，按評審標(biāo)準(zhǔn)組成醫(yī)院聯(lián)合評定組織，進(jìn)行評價(jià)4、新聞媒介的評價(jià)

5、滿意度評價(jià)來自部門內(nèi)部和病人兩方面的滿意度調(diào)查情況護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方式1、護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級質(zhì)控組織124護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)表

投訴原因投訴例數(shù)百分比累計(jì)百分比解答不耐心病室環(huán)境不安靜護(hù)士穿刺技術(shù)差拔針不及時(shí)合計(jì)1521911．155．622．211．110011．166．788．9100某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2001年--2203年病人投訴原因分析表投訴原因投訴例數(shù)百分比累計(jì)百分比解答不耐心病室環(huán)境不安靜護(hù)士穿刺技術(shù)差拔針不及時(shí)合計(jì)1521911．155．622．211．110011．166．788．9100統(tǒng)計(jì)圖

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的結(jié)果分析統(tǒng)計(jì)表投訴原因投訴例數(shù)百分比累計(jì)百125直條圖（長條圖）

單式條圖

直條圖（長條圖）單式條圖126復(fù)式條圖復(fù)式條圖127分段條圖分段條圖128圓圖

圓圖129主次因素排列圖

主次因素排列圖130因果分析圖

因果分析圖131控制圖（管理學(xué)）

控制圖（管理學(xué)）132百分條圖百分條圖133第二部分護(hù)理管理評審內(nèi)容第二部分134護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量管理內(nèi)容護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量管理內(nèi)容135一、管理體制護(hù)理管理人員學(xué)歷、人數(shù)、職責(zé)及對各護(hù)理管理層次權(quán)限護(hù)士長任用制（產(chǎn)生范圍、任職時(shí)限）護(hù)士長崗位培訓(xùn)考核及評價(jià)培訓(xùn)內(nèi)容（以質(zhì)量管理、以業(yè)務(wù)技術(shù)）培訓(xùn)時(shí)間評價(jià)結(jié)果管理目標(biāo)（長期、中期、短期、近3年護(hù)理工作發(fā)展思路及規(guī)劃、年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃、周重點(diǎn)）一、管理體制護(hù)理管理人員學(xué)歷、人數(shù)、職責(zé)及對各護(hù)理管理層次權(quán)136規(guī)劃內(nèi)容學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)：管理人才、專業(yè)人才、科研人才、教學(xué)人才護(hù)理管理者素質(zhì)培養(yǎng)：講座、辦班、參觀、考察護(hù)理人員整體素質(zhì)建設(shè)：優(yōu)質(zhì)服務(wù)、業(yè)務(wù)技術(shù)、外語水平規(guī)劃內(nèi)容學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)：管理人才、專業(yè)人才、科研人才、教137規(guī)劃內(nèi)容質(zhì)量方面：重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量，全員參與質(zhì)量管理、評價(jià)反饋教學(xué)：教評、公開課、師資學(xué)習(xí)班、授課比賽、教學(xué)評優(yōu)、評先科研：論文撰寫數(shù)量、質(zhì)量，按計(jì)劃、職稱、科室分布與晉升、晉級、績效評價(jià)掛鉤；科研以科護(hù)士長、護(hù)士長為單位，有研究方向、項(xiàng)目規(guī)劃內(nèi)容質(zhì)量方面：重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量，全員參與質(zhì)量管理、評價(jià)反饋138二、人力資源配置管理全院護(hù)理人員數(shù)（正式在編、合同、內(nèi)聘）病房人員配置：普通、ICU、CCU護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)證：持《護(hù)士執(zhí)行證書》、新職工崗前培訓(xùn)各級護(hù)理人員結(jié)構(gòu)與梯隊(duì)分布情況二、人力資源配置管理全院護(hù)理人員數(shù)（正式在編、合同、內(nèi)聘）139三、制度建設(shè)制定護(hù)理各種管理制度及各級護(hù)理人員職責(zé)重點(diǎn)落實(shí)查對制度、交接班制度、查房制度崗位職責(zé)三、制度建設(shè)制定護(hù)理各種管理制度及各級護(hù)理人員職責(zé)140四、護(hù)理人員繼續(xù)教育繼續(xù)教育規(guī)劃或方案（時(shí)間、內(nèi)容）繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)管理年培訓(xùn)率≥15%，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)率≥5%（國內(nèi)外≥3天以上）四、護(hù)理人員繼續(xù)教育繼續(xù)教育規(guī)劃或方案（時(shí)間、內(nèi)容）141五、護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核建立業(yè)務(wù)檔案，各級人員考核面達(dá)100%五、護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核建立業(yè)務(wù)檔案，各級人員考核面達(dá)100%142六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－１質(zhì)控組織情況：人員組成、性質(zhì)年度質(zhì)量工作計(jì)劃、質(zhì)量檢查記錄、效果評價(jià)、反饋、整改措施與科室考核掛鉤情況質(zhì)控分析會議記錄護(hù)理缺陷有討論、處理意見及防范措施質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)情況：文件、制度、規(guī)章六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－１質(zhì)控組織情況：人員組成、性質(zhì)143六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－2緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案有搶救及特殊事件報(bào)告處理制度有住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序，如：發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急，猝死、自殺傾向、自殺、墜床、外出不歸、輸液反應(yīng)時(shí)、急性肺水腫有意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序，如聽電、停水、泛水、失竊、火災(zāi)、地震等六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－2緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案144搶救及特殊事件報(bào)告處理制度需報(bào)告的重大搶救及特殊病例應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容報(bào)告程序搶救及特殊事件報(bào)告處理制度需報(bào)告的重大搶救及特殊病例145（一）需報(bào)告的重大搶救及特殊病例1.涉及災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救；2.知名人士、高干、外籍、境外人士的搶救；3.本院職工意外傷害或搶救；4.涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療和搶救；5.特殊及危重病例的醫(yī)療和搶救；6.大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者；7.涉及刑事案件的自殺和他殺；8.突發(fā)甲類及乙類傳染病患者。（一）需報(bào)告的重大搶救及特殊病例1.涉及災(zāi)害事故及突發(fā)事件所146（二）應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病員的病情，是否請求支援或啟動批量病人應(yīng)急預(yù)案。2、特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前搶救情況及預(yù)后。（二）應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間147（三）報(bào)告程序1.參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)部門報(bào)告；2.醫(yī)務(wù)處、門診部、保衛(wèi)處接到通知后，向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。（三）報(bào)告程序1.參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)148（2）住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例：患者自殺后的應(yīng)急程序1.現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生及保衛(wèi)部門，攜帶必要的搶救藥品及物品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2.判斷患者是否有搶救可能，如有可能應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3.如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）4.報(bào)告科主任、護(hù)士長、院總值班，服從院領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5.配合公安部門現(xiàn)場拍照就收集資料。6.妥善安置尸體。7.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬，做好安撫工作。8.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作9.做好各種記錄。10.觀察其他患者的動態(tài)，保證病房工作的順利進(jìn)行。（2）住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例：患者自殺149（3）有意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例：批量病人的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院成立以醫(yī)療院長為組長，醫(yī)務(wù)處處長、護(hù)理部主任、部分科主任組成的院內(nèi)搶救小組。遇緊急突發(fā)批量病人，由急診科值班醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)醫(yī)院醫(yī)療總值班，啟動應(yīng)急預(yù)案。1.保衛(wèi)治安組（1）維持搶救區(qū)秩序，負(fù)責(zé)臨時(shí)保管危重病人隨身攜帶物品。（2）無法辯明身份的病人，須登記其性別、年齡（估計(jì)）、形體特征、衣著，以備查詢。2.傷情分查組由急診科主任、護(hù)士長、護(hù)士負(fù)責(zé)（1）對病人的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，按輕重緩急實(shí)施適當(dāng)?shù)募本却胧?。?）將每一位病人實(shí)行編號，并將編號牌戴在手腕上，每人發(fā)給一份門診病歷，并登記病人的姓名、年齡、性別、工作單位和住址，傷情待診斷后再補(bǔ)登。（3）每位危重病人均安排一位護(hù)士和?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)，直至病人手術(shù)或住院。（4）輕傷病人由急診科急診診療組接診處置。（5）設(shè)臨時(shí)搶救記帳處，在各種檢查、治療單及處方上加蓋“事故搶救”章，以便事后統(tǒng)一結(jié)算。（3）有意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序例：1503.手術(shù)搶救組由專科教研室主任、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)。（1）對危重病人進(jìn)行及時(shí)有效的搶救及手術(shù)，并由教研室主任協(xié)調(diào)各科室間事宜，并決定術(shù)后收住病房。4.后勤服務(wù)組有后勤處、營養(yǎng)部主任負(fù)責(zé)（1）保證水、電、氧供應(yīng)；（2）保證飲食、物資、傷員生活用品供應(yīng)；（3）支助中心人員協(xié)助運(yùn)送病人特檢、住院。5.善后接待處理組由醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、保衛(wèi)處、事故相關(guān)單位負(fù)責(zé)人組成。（1）向上級及有關(guān)部門匯報(bào)搶救情況；（2）向事故單位就家屬交待病人情況；（3）辦好統(tǒng)一結(jié)帳手續(xù)；（4）做好病人安慰及有關(guān)善后處理事宜。3.手術(shù)搶救組由?？平萄惺抑魅?、麻醉科主任、手術(shù)151六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－3質(zhì)量安全管理培訓(xùn)：相關(guān)法律、法規(guī)、條例護(hù)理文件質(zhì)量管理：質(zhì)量監(jiān)督、培訓(xùn)六、質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)－3質(zhì)量安全管理培訓(xùn)：相關(guān)法律、法152護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程

護(hù)理人員教育情況新護(hù)士崗前培訓(xùn)情況護(hù)理常規(guī)熟知程度、檢查情況技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)情況護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程

護(hù)理人員教育情況153整體護(hù)理工作整體護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃經(jīng)管護(hù)士負(fù)責(zé)制檢查情況建立完善的支持系統(tǒng)病人健康教育資料整體護(hù)理工作整體護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃154護(hù)理部備查文字資料各級人員職責(zé)、規(guī)章制度：《職責(zé)與制度》或《護(hù)理管理手冊》護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程入院流程健康教育流程緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案?？谱o(hù)理常規(guī)整體護(hù)理資料科研工作相關(guān)資料教學(xué)工作相關(guān)資料護(hù)理部備查文字資料各級人員職責(zé)、規(guī)章制度：《職責(zé)與制度》或《155健康教育流程評估健康教育對象的學(xué)習(xí)需要及接受能力制定相應(yīng)的目標(biāo)擬定十適宜的健康教育內(nèi)容選擇選擇健康形式實(shí)施健康教育計(jì)劃評價(jià)健康教育結(jié)果健康教育流程評估健康教育對象的學(xué)習(xí)需要及接受能力制定相應(yīng)的目156形式1、個(gè)別指導(dǎo)2、集體講解3、文字宣傳：門診——候診病房——幻燈、模型、圖片、對講形式1、個(gè)別指導(dǎo)157內(nèi)容1、規(guī)章制度、查房、探視、膳食、安全2、病室環(huán)境3、相關(guān)疾病知識宣教、檢查、治療、用藥、術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)、出院健康指導(dǎo)內(nèi)容1、規(guī)章制度、查房、探視、膳食、安全158醫(yī)院臨床科室質(zhì)量管理要點(diǎn)醫(yī)院臨床科室質(zhì)量管理要點(diǎn)159臨床科室質(zhì)量管理及檢查范圍

重癥監(jiān)護(hù)病房：ICU、CCU、RCU、NICU重點(diǎn)高?？剖遥菏中g(shù)室、急診科、供應(yīng)室、產(chǎn)房重點(diǎn)?？撇》浚汉粑鼉?nèi)科、心內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、外科普通科室病房：隨機(jī)抽查臨床科室質(zhì)量管理及檢查范圍

重癥監(jiān)護(hù)病房：ICU、CCU、R160臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-1環(huán)境清潔、安靜，污染區(qū)、清潔區(qū)劃分清楚，家屬及陪伴管理有序病區(qū)設(shè)有便民措施和意見箱（簿），床邊設(shè)有呼叫系統(tǒng)護(hù)理人員儀表整潔、禮貌用語、服務(wù)熱情經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士有醒目標(biāo)識開水、熱水病人被服及病房基本設(shè)施齊全臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-1環(huán)境清潔、安靜，污染區(qū)、清潔區(qū)161臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-2有疾病護(hù)理常規(guī)，職責(zé)與制度等規(guī)范性文件有護(hù)理人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)檔案資料有護(hù)理缺陷及風(fēng)險(xiǎn)防范措施和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案有護(hù)理文件記錄質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、要求掌握程度臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-2有疾病護(hù)理常規(guī)，職責(zé)與制度等規(guī)162臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-3基礎(chǔ)護(hù)理完成情況床單元：床上：平整、干凈、“三無”（無渣屑、無異味、無污跡）床下：物品規(guī)范放置床頭柜：清潔、物品擺放整齊“七知道”“五到”輸液管理引流管管理臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-3基礎(chǔ)護(hù)理完成情況163臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-4重癥病人護(hù)理“三短九潔”功能臥位病情觀察：“五及時(shí)”特護(hù)：“三有”、“四無”、“五包”、專人守護(hù)臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-4重癥病人護(hù)理164“五及時(shí)”巡視病房及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)評價(jià)反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救處置及時(shí)“五及時(shí)”巡視病房及時(shí)165“三有”有特護(hù)標(biāo)記（醫(yī)囑）有特護(hù)計(jì)劃、記錄有安全措施“三有”有特護(hù)標(biāo)記（醫(yī)囑）166“四無”無墜床無燙傷無褥瘡無交叉感染“四無”無墜床167“五包”包洗漱包送便器包洗腳擦洗包喂水喂飯包翻身更衣“五包”包洗漱168臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-5專科護(hù)理護(hù)士對護(hù)理常規(guī)知曉程度執(zhí)行疾病常規(guī)的熟練程度對疾病相關(guān)知識熟知程度臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-5?？谱o(hù)理169臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-6病人維權(quán)工作病人告知：重要操作、檢查、給藥；簽署知情同意書保護(hù)病人隱私：能否得到尊重（尊重權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)）；對護(hù)理人員進(jìn)行維護(hù)與尊重病人權(quán)益的教育與知曉情況臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-6病人維權(quán)工作170臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-7技術(shù)水平三基理論水平考核：省衛(wèi)生廳《基礎(chǔ)護(hù)理知識問答》護(hù)理人員操作水平考核：省衛(wèi)生廳《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)》常用護(hù)理急救技術(shù)考核：現(xiàn)場隨機(jī)抽考，實(shí)際操作為主臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-7技術(shù)水平171臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-8急救物品、藥品管理“四定”：定人、定位、定量、定期檢查外用藥與內(nèi)用藥分開：同種藥不同劑型分開放置藥品標(biāo)簽醒目：毒、麻、劇、精神類藥品定量存放，專人、專柜、專鎖禁用“三無”藥品臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-8急救物品、藥品管理172臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-9職業(yè)防護(hù)有職業(yè)防護(hù)制度及措施對護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)針刺傷有登記報(bào)告及處理程序有防護(hù)職業(yè)感染的預(yù)案臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-9職業(yè)防護(hù)173臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-10護(hù)士對病人病情掌握情況入院評估及觀察要點(diǎn)一般情況、發(fā)病原因、生活習(xí)慣、心理、飲食、睡眠、排泄、陽性體征、?？谱o(hù)理觀察要點(diǎn)病人治療、用藥情況及護(hù)理措施等健康教育要點(diǎn)及措施臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-10護(hù)士對病人病情掌握情況174臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-11病人對護(hù)理工作滿意度服務(wù)態(tài)度入院教育巡視觀察基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-11病人對護(hù)理工作滿意度175臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-12病歷書寫質(zhì)量體溫單：繪制準(zhǔn)確、整潔、時(shí)間、項(xiàng)目填寫完整住院首次護(hù)理記錄單：按規(guī)定4小時(shí)內(nèi)當(dāng)班完成、填寫準(zhǔn)確危重護(hù)理記錄單：客觀、真實(shí)、及時(shí)一般護(hù)理記錄單：記錄頻數(shù)手術(shù)護(hù)理記錄單：及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、無缺項(xiàng)臨床科室質(zhì)量管理及檢查要點(diǎn)-12病歷書寫質(zhì)量176急診室護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

環(huán)境清潔、秩序井然；“急救綠色通道”暢通，流程明確護(hù)士儀表著裝整潔、語言規(guī)范、禮貌有健全的急診工作制度急救設(shè)備、裝備維護(hù)情況良好醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)（模擬搶救病人）應(yīng)急能力、急救技術(shù)（隨機(jī)抽查）重大緊急、意外事件處理的預(yù)案演練觀察病人管理急診室護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

環(huán)境清潔、秩序井然；“急救綠色通道”177手術(shù)室護(hù)理工作檢查要點(diǎn)

規(guī)章制度健全、管理規(guī)范