中醫(yī)診斷學(xué)

之切診DiagnosticsofTraditionalChinesemedicinepulsetakingandpalpation

張詩軍

11

目的要求:1、重點掌握脈診的內(nèi)容2、了解按診的一般方法和內(nèi)容2目的要求:2切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為：脈診按診3切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的3

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求

1、掌握診脈的部位和方法；

2、掌握常見病脈的脈象與臨床意義；3、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；5、了解遍診法、三部診法概念、方法。

切診4

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”、“獨取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象。5、李時珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象。切診5脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。切診5(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！薄懊}不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)?！?、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

“脈以胃氣為本。”

切診6(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要(二)脈診的部位一、脈診的部位1、遍診法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊切診7(二)脈診的部位一、脈診的部位切診7

3、寸口診法：寸口脈象能反映五臟六腑的病變

切診83、寸口診法：切診8寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺切診9寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記切二、脈診的方法和注意事項平息和體位平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動閏以太息，命曰平人”。體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時間：平旦為佳，安靜。切診10二、脈診的方法和注意事項平息和體位切診10

1.診脈的部位及方法：部位：切病人橈A的腕后部分—寸口診法方法：病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通暢。

1111

2.寸口脈分部及對應(yīng)臟腑：寸關(guān)尺左手：心(小腸)肝(膽)腎(膀胱)

右手：肺(大腸)脾(胃)腎、命門(膀胱)

成人：三指定位小兒：一指定關(guān)法(幼兒望指紋)1212

診脈力度：舉—觸按皮膚即得為浮取。尋—用中等力度，觸按至肌肉為中取。按—用重度力觸按至筋骨為沉取。

皮下

筋骨輕按中按重按1313

注意點：

1.切脈時環(huán)境要安靜，劇烈活動后稍息片刻再診脈。

2.切脈者須呼吸均勻，態(tài)度認真，細心分辨指下，時間不<1分鐘。

1414三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。

1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診15三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者切總按切診16總按切診16單按切診17單按切診17錯誤的診脈手法切診18錯誤的診脈手法切診18脈象的要素構(gòu)成脈象的八個要素：

脈位：脈管的淺深

至數(shù)：脈搏的頻率

脈長：脈動的范圍長短

脈力：脈搏的強弱

脈寬：脈管的粗細

流利度：脈來的通暢程度

緊張度：脈管的弛緩程度

均勻度：脈動的節(jié)律切診19脈象的要素構(gòu)成脈象的八個要素：切診19

3.正常脈象(平脈、緩脈)

三部有脈、不浮不沉、不快不慢。成人一息四至，和緩有力，節(jié)律均勻。

斜飛脈：脈象從尺部斜向手背反關(guān)脈：脈象顯現(xiàn)于手背

橈A脈位置異常20橈A脈位置異常20脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。切診21脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：切診2課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切診22課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺切診22常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈部位、速度、強度、節(jié)律、形態(tài)。切診23常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈切診23

(1)

浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！鼻性\24

(1)浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

部位異常：反映了機體陽氣趨向的表現(xiàn)。浮脈：輕取即得，按之稍減不空。特點：脈搏顯現(xiàn)部位淺(向外、表)

2525脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

26脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽26

(2)

沉脈1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余?！稙l湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底。”《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢。”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。”切診27

(2)沉脈1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；切

沉脈：重按始得。特點：脈象顯現(xiàn)部位深(向內(nèi)、里)

2828脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。

沉而有力——里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致。

沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉。29脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。29

浮脈與沉脈對比圖：

脈象搏動在上部(浮)

脈象搏動在下部(沉)

3030(3)

遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4

至（一分鐘不滿60次）。《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息?！薄对\家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至。”切診31(3)遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4切

速度異常：陰陽偏勝，反映了疾病的屬性。

遲脈：脈來一息不足四至，每分鐘<60次。特點：陰氣偏盛，陽氣不足。

3232脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證。1）主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒。

實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。虛寒：陽氣虛弱失于溫運。

2）亦主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。多見于里熱實證（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎)。

33脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證。3

(4)

數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至?！稙l湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾。”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾。”切診34

(4)數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至。

數(shù)脈：脈來一息五至以上，每分鐘>90次以上。特點：陽氣偏盛，陰津不足。

3535脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)。”36脈率分類數(shù)脈2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。36

緩脈：脈來一息四至。

主證：1.正常脈象。2.主脾虛、濕證。

3.病脈轉(zhuǎn)和緩，為順證，預(yù)后好。

3737

遲脈與數(shù)脈、緩脈對比圖：

遲脈：一息三至，來去較慢。

數(shù)脈：一息六至，來去較快。

緩脈：一息四至，從容和緩。

3838(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰。《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！?/p>

切診39(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛切診洪脈：脈來如波濤洶涌，來盛去衰。特點：脈闊，且波動大

40洪脈：脈來如波濤洶涌，來盛去衰。40脈的寬度分類洪脈

2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。亦主虛證－－若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。41脈的寬度分類洪脈2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。41

(7)

細脈1、脈象特征：脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕?！睹}經(jīng)》：“細脈，小大于微，常有，但細耳?！薄稙l湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應(yīng)指?！鼻性\42

(7)細脈1、脈象特征：脈細如線，應(yīng)指明顯，按

細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯。特點：脈窄，且波動小而無力。主病：諸勞虛損。以陰血為主，又主濕。

4343脈的寬度分類細脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。

1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細而無力。2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細。44脈的寬度分類細脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；44結(jié)合舌象來判斷細脈的主證1245結(jié)合舌象來判斷細脈的主證1245洪脈：脈來如波濤洶涌，來盛去衰。特點：脈闊，且波動大主?。簾崾?。細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯。特點：脈窄，且波動小而無力。主?。褐T勞虛損。以陰血為主，又主濕。

46洪脈：脈來如波濤洶涌，來盛去衰。46(6)

微脈1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。2、主?。簹庋撋?，陽氣衰微。正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕?！秱摗罚骸吧訇幉。吕骞?，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之。”切診47(6)微脈1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無

(8)

散脈1、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失。2、臨床意義：為元氣耗散，臟腑精氣欲絕?！稙l湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收?！薄对\宗三昧》：“其脈散者死?！?/p>

脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運行。切診48(8)散脈1、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消(9)

虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。是一切無力脈的總稱。《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空?！薄度付U》：“虛脈大而松，遲柔少力充。”。切診49(9)虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松

強度異常：正邪相爭，反映機體正邪的盛衰。

虛脈：三部脈舉之無力，按之空虛。特點：體內(nèi)正氣不足。主?。禾撟C(氣血不足)。

5050脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張?？梢娪诰貌√搫凇顨怅巸蓚??！对\家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚。”51脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。51

(10)

實脈1、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。是一切有力脈的總稱?！稙l湖脈學(xué)》：“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強。”《診宗三昧》：“實脈有力，長大而堅?！鼻性\52

(10)實脈1、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。切

實脈：三部脈舉按有力。特點：邪正兩氣皆盛，邪正相搏。主病：實證。

5353脈力分類實脈2、臨床意義：主實證。

邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實。凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈。54脈力分類實脈2、臨床意義：主實證。54

虛脈與實脈對比圖：虛脈：浮大遲軟，按之空虛。實脈：既大且長，舉按有力。

5555

(11)

滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。《診家正眼》：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義?！鼻性\56

(11)滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指

形態(tài)異常：反映病邪的屬性，氣血陰陽的盛衰。

滑脈：脈象往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。主病：痰、食、實熱、妊娠。5757脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌。3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛。58脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。58脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?/p>

見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯。

《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆?！?9脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。59

(12)

澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉。”《脈經(jīng)》“細而遲，往來艱，或一止復(fù)來?！?/p>

特點：脈管細、流速慢、不流暢。切診60

(12)澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。切

澀脈：脈象往來艱澀，遲鈍不暢，如輕刀刮竹。主病：精傷、血少、氣滯、血瘀。

6161脈流利度分類澀脈

2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。1）澀而無力－－傷精、血少。2）澀而有力－－實證（痰食積滯、瘀血）。

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。62脈流利度分類澀脈2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)?；}與澀脈對比圖：滑脈：往來流利，如盤走珠，舉按皆得，應(yīng)指圓滑。

澀脈：往來澀滯，如雨沾砂，細遲而短，指下遲鈍。

6363(13)

長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。

《診家正眼》：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿?！薄稙l湖脈學(xué)》：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病?！薄斑^于本位脈名長，弦則非然但緊張，弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。”，切診64(13)長脈1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。，切脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致?！端貑枴っ}要精微論》：“長則氣治。”正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。65脈長度分類長脈2、臨床意義：主陽證、實證、熱證。65(14)

短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起?！薄稙l湖脈學(xué)》：“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部?！?、臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損。氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短。切診66(14)短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。切(15)

弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦?！睹}經(jīng)》：“按之如弓弦狀?！薄睹}訣刊誤》：“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦?！薄稙l湖脈學(xué)》：“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦?！?/p>

特點：脈管細、脈力強、兩端繃緊，觸手點長。切診67(15)弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦。切診弦脈：脈來端長而直，如按琴弦。特點：脈的本身硬度大而挺直。主?。焊文懖?、諸痛、痰飲。

68弦脈：脈來端長而直，如按琴弦。68脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。

弦為肝脈，為氣機不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈?！秲?nèi)經(jīng)》：“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！?9脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、6

(16)

芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。

2、臨床意義：失血。脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散。

《金匱要略》：“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精?！?/p>

切診70(16)芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。切(17)

緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索?！睹}經(jīng)》：“如切繩狀?！薄对\家正眼》：“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。”切診71(17)緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。切緊脈：脈來繃急，應(yīng)指緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。特點：脈搏動時張力大。主?。汉?、痛、宿食。

7272脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等?！睹}訣刊誤》：“緊為寒為痛”。73脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。弦脈：脈來端長而直，如按琴弦。特點：脈的本身硬度大而挺直。主病：肝膽病、諸痛、痰飲。緊脈：脈來繃急，應(yīng)指緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。特點：脈搏動時張力大。主?。汉?、痛、宿食。

74弦脈：脈來端長而直，如按琴弦。74

弦脈與緊脈對比圖：

弦脈：是動脈本身硬度大，搏動較集中,應(yīng)指不一定有力。

緊脈：脈搏動的緊張波幅較大,應(yīng)指有力。

7575(18)

緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。有兩種意義：1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈。2）脈管縱使緩，脈來懈怠。

《脈經(jīng)》“去來亦遲，小快于遲?！?/p>

主病：多由脾虛，或濕邪困阻。切診76(18)緩脈1、脈象特征：一息四至，來去有怠。切診

遲脈與數(shù)脈、緩脈對比圖：

遲脈：一息三至，來去較慢。

數(shù)脈：一息六至，來去較快。

緩脈：一息四至，從容和緩。

7777(19)

革脈1、脈象特征：中空外堅，如按鼓皮?！稙l湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮。”《醫(yī)學(xué)實在易》“革脈外強”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急?！碧攸c：脈管表面繃急、力強，按之中間空虛。切診78(19)革脈1、脈象特征：中空外堅，如按鼓皮。切診脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。革為精氣內(nèi)虛，氣無所戀而浮越于外所致?！督饏T要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！薄秱摗贰懊}弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?/p>

79脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。(20)

牢脈1、脈象特征：實大弦長，沉取始得，堅著不移。李中梓：“牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說》：“沉而有力，勁而不移，實大弦長，牢之體也?！?、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。脈理：陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實大弦長。切診80(20)牢脈1、脈象特征：實大弦長，沉取始得，堅著不(21)

弱脈1、脈象特征：極軟而沉細

《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細，按之欲絕指下?！薄睹}理求真》：“沉細軟弱，舉之如無，按之乃得。”

特點：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。81(21)弱脈1、脈象特征：極軟而沉細81脈力分類弱脈

主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾?/p>

陽虛不能溫運，鼓動無力。

多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、遺精泄瀉等。82脈力分類弱脈主病：主陽氣虛衰或氣血俱虛82(22)

濡脈1、脈象特征：浮而細軟，如絮浮水?！睹}經(jīng)》“極軟而浮細?！碧攸c：脈位浮、脈管細、脈力少、不甚流利。2、臨床意義：主諸虛，又主濕。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。切診83(22)濡脈1、脈象特征：浮而細軟，如絮浮水。切濡脈：脈象浮細而軟。主?。褐T虛，又主濕。8484(23)

伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。

《診家正眼》“推筋著骨，得始其形?！?/p>

2、臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力）

多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見。切診85(23)伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始切(25)

促脈1、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)?！睹}經(jīng)》：“促脈來去數(shù)，時一止復(fù)來?！薄稙l湖脈學(xué)》“來去數(shù)，時一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不常?！?、臨床意義：主陽盛熱實。

邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。切診86(25)促脈1、脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。切

節(jié)律異常：反映了機體陰陽氣血的盛衰。促脈：脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)。主?。簾崾?，邪實阻滯，痰飲、宿食。

8787(26)

結(jié)脈1、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)?！秱摗贰懊}來緩，時一止復(fù)來者名曰結(jié)脈?！?、臨床意義：主陰盛氣結(jié)。

陰寒凝滯，心陽被抑。多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。切診88(26)結(jié)脈1、脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。切

結(jié)脈：脈來緩慢，時而一止，止無定數(shù)。主?。宏幨饨Y(jié)。代脈：脈來緩而中止，不能自還，良久復(fù)動，止有定數(shù)。主病：臟器衰微、風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌打損傷。

8989

促脈與結(jié)脈、代脈對比圖：代脈：脈來緩而一止，良久復(fù)動，止有定數(shù)。促脈：脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)。結(jié)脈：脈來緩慢，時而一止，止無定數(shù)。代脈以止有定數(shù)而區(qū)別于促、結(jié)脈。

9090

促脈：數(shù)中一止，止能自回。結(jié)脈：遲中一止，止能自回。促脈：數(shù)中一止，止能自回。數(shù)脈：一息六至，來去較快。代脈：遲中一止，良久復(fù)來。促脈：數(shù)中一止，止能自回。結(jié)脈：脈來遲緩，遲中一止。遲脈：脈來緩慢，一息三至。

91912、相似脈鑒別與比較一、相類脈比較1、脈位類：?。?、芤、虛、濡、洪；沉－－沉、伏、牢、弱。2、脈率類：遲－－遲、緩、澀、結(jié)；數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促。切診922、相似脈鑒別與比較一、相類脈比較切診92脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類：大（粗）－－大、虛、洪、芤、實；?。殻?、弱、濡、弦。4、脈力類：虛－－虛、弱、濡、微；實－－實、弦、緊。93脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類：933、怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。（1）無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。

偃刀脈、彈石脈（2）無根之脈：浮大無根，按之消失。

釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈（3）無神之脈：脈率無序，脈形散亂。

雀啄脈、屋漏脈、解索脈切診943、怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。切相兼脈的

主病規(guī)律概念：兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相兼脈。原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾；（2）脈的位、數(shù)、形、勢、律。主病----各脈所主病之總和。

浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱）表熱證沉數(shù)＝里熱；弦數(shù)＝肝郁化火；滑數(shù)＝痰熱切診95相兼脈的主病規(guī)律概念：兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相脈癥順逆與從舍

脈癥的順逆：(1)脈癥相符(2)脈癥不符脈癥的從舍——常用于寒熱、虛實的真假。(1)癥真脈假——舍脈從癥(2)癥假脈真——舍癥從脈

切診96脈癥順逆與從舍

脈癥的順逆：切診9小結(jié)

1、主寒－－遲、緊、弱2、主熱－－數(shù)、洪、滑、促3、主虛－－虛、弱、細、濡4、主實－－實、弦、緊5、主痛-－弦、緊、代、促（動、伏）6、主血瘀-－澀、結(jié)7、主痰飲-－滑、澀、弦、促、結(jié)8、主虛主濕-－細、緩、濡9、主食積-－滑、促、澀、緊（短）10、主陰竭陽脫-－微、疾（散）11、脈律失常-－促、結(jié)、代切診97小結(jié)

1、主寒－－遲、緊思考題

1、詞解：寸口診法、舉按尋。2、試述正常脈象的特點及變異因素？四季平脈的生理變異特點？

98思考題

1、詞解：寸口診法、舉按尋。98二、按診一、按診的方法與意義（一）按診的方法：觸、摸、按、叩。（二）注意事項態(tài)度認真、舉止大方，遵守醫(yī)德；手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激；先輕后重、由淺入深，密切觀察。99二、按診一、按診的方法與意義99按肌膚按胸脅按脘腹按俞穴二、按診的內(nèi)容100按肌膚二、按診的內(nèi)容1001、按肌膚辨寒熱肌膚熱而喜冷——陽證、熱證；肌膚冷而喜溫——陰證、寒證。察潤燥肌膚濕潤——汗出或津液未傷；肌膚干燥——無汗或津液已傷。1011、按肌膚辨寒熱101按尺膚“尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。

尺膚緩（松弛）——主熱尺膚急（繃急）——主寒尺膚熱甚——主熱病尺膚涼——主陽虛尺膚柔潤溫和——氣血調(diào)和尺膚干澀——津枯，氣血虛102按尺膚“尺膚”：肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。10(2)按手足辨手足冷熱俱冷——陽虛或陰盛；俱熱——陰虛或陽盛。辨手掌冷熱手足心熱——內(nèi)傷發(fā)熱；麻疹患兒，中指尖獨冷——發(fā)疹。103(2)按手足辨手足冷熱1033、按胸腹（1）按虛里：虛里（心尖搏動處）正常－－動而不緊，緩而不急。異常－－微弱：宗氣虛；

其動應(yīng)衣：宗氣外泄。2、按胸脅：1043、按胸腹（1）按虛里：虛里（心尖搏動處）104（3）按腹部辨疼痛：拒按——實；喜按——虛；辨腹脹：叩之濁音-實證叩之空聲-實證辨腫脹：

有波動感-水臌；無波動感-氣臌。辨蟲積：指下如蚯吲蠢動

105（3）按腹部辨疼痛：拒按——實；喜按——虛；10

106106（4）按俞穴對病位判斷具有一定意義。肺?。褐懈⒎斡帷⑻珳Y；肝病：期門、肝俞、太沖；胃?。何赣?、足三里；腸癰：右下腹壓痛，闌尾穴壓痛。切診107（4）按俞穴對病位判斷具有一定意義。切診107

108108思考題1.按脈的方法和步驟。2.正常脈象的特征。

3.浮、沉、遲、數(shù)、細、弦、滑、緊脈的脈象及主病。4.相兼脈主病如何確定。5.按肌膚、手足如何辨別寒、熱、虛、實證。切診109思考題切診109

中醫(yī)診斷學(xué)

之切診DiagnosticsofTraditionalChinesemedicinepulsetakingandpalpation

張詩軍

1101

目的要求:1、重點掌握脈診的內(nèi)容2、了解按診的一般方法和內(nèi)容111目的要求:2切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為：脈診按診112切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的3

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求

1、掌握診脈的部位和方法；

2、掌握常見病脈的脈象與臨床意義；3、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；5、了解遍診法、三部診法概念、方法。

切診113

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”、“獨取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象。5、李時珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象。切診114脈診簡史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐。切診5(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！薄懊}不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)?！?、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

“脈以胃氣為本。”

切診115(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要(二)脈診的部位一、脈診的部位1、遍診法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊切診116(二)脈診的部位一、脈診的部位切診7

3、寸口診法：寸口脈象能反映五臟六腑的病變

切診1173、寸口診法：切診8寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺切診118寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記切二、脈診的方法和注意事項平息和體位平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動閏以太息，命曰平人”。體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時間：平旦為佳，安靜。切診119二、脈診的方法和注意事項平息和體位切診10

1.診脈的部位及方法：部位：切病人橈A的腕后部分—寸口診法方法：病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通暢。

12011

2.寸口脈分部及對應(yīng)臟腑：寸關(guān)尺左手：心(小腸)肝(膽)腎(膀胱)

右手：肺(大腸)脾(胃)腎、命門(膀胱)

成人：三指定位小兒：一指定關(guān)法(幼兒望指紋)12112

診脈力度：舉—觸按皮膚即得為浮取。尋—用中等力度，觸按至肌肉為中取。按—用重度力觸按至筋骨為沉取。

皮下

筋骨輕按中按重按12213

注意點：

1.切脈時環(huán)境要安靜，劇烈活動后稍息片刻再診脈。

2.切脈者須呼吸均勻，態(tài)度認真，細心分辨指下，時間不<1分鐘。

12314三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。

1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診124三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者切總按切診125總按切診16單按切診126單按切診17錯誤的診脈手法切診127錯誤的診脈手法切診18脈象的要素構(gòu)成脈象的八個要素：

脈位：脈管的淺深

至數(shù)：脈搏的頻率

脈長：脈動的范圍長短

脈力：脈搏的強弱

脈寬：脈管的粗細

流利度：脈來的通暢程度

緊張度：脈管的弛緩程度

均勻度：脈動的節(jié)律切診128脈象的要素構(gòu)成脈象的八個要素：切診19

3.正常脈象(平脈、緩脈)

三部有脈、不浮不沉、不快不慢。成人一息四至，和緩有力，節(jié)律均勻。

斜飛脈：脈象從尺部斜向手背反關(guān)脈：脈象顯現(xiàn)于手背

橈A脈位置異常129橈A脈位置異常20脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。切診130脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：切診2課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切診131課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺切診22常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈部位、速度、強度、節(jié)律、形態(tài)。切診132常見脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈切診23

(1)

浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！鼻性\133

(1)浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

部位異常：反映了機體陽氣趨向的表現(xiàn)。浮脈：輕取即得，按之稍減不空。特點：脈搏顯現(xiàn)部位淺(向外、表)

13425脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

135脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽26

(2)

沉脈1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余?！稙l湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢。”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！鼻性\136

(2)沉脈1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；切

沉脈：重按始得。特點：脈象顯現(xiàn)部位深(向內(nèi)、里)

13728脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。

沉而有力——里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致。

沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉。138脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。29

浮脈與沉脈對比圖：

脈象搏動在上部(浮)

脈象搏動在下部(沉)

13930(3)

遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4

至（一分鐘不滿60次）?！睹}訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息?！薄对\家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至?！鼻性\140(3)遲脈1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4切

速度異常：陰陽偏勝，反映了疾病的屬性。

遲脈：脈來一息不足四至，每分鐘<60次。特點：陰氣偏盛，陽氣不足。

14132脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證。1）主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒。

實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。虛寒：陽氣虛弱失于溫運。

2）亦主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。多見于里熱實證（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎)。

142脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證。3

(4)

數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至。《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾?！薄睹}訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾。”切診143

(4)數(shù)脈1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至。

數(shù)脈：脈來一息五至以上，每分鐘>90次以上。特點：陽氣偏盛，陰津不足。

14435脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！?45脈率分類數(shù)脈2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。36

緩脈：脈來一息四至。

主證：1.正常脈象。2.主脾虛、濕證。

3.病脈轉(zhuǎn)和緩，為順證，預(yù)后好。

14637

遲脈與數(shù)脈、緩脈對比圖：

遲脈：一息三至，來去較慢。

數(shù)脈：一息六至，來去較快。

緩脈：一息四至，從容和緩。

14738(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰。《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指。”

切診148(5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛切診洪脈：脈來如波濤洶涌，來盛去衰。特點：脈闊，且波動大

149洪脈：脈來如波濤洶涌，來盛去衰。40脈的寬度分類洪脈

2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。亦主虛證－－若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。150脈的寬度分類洪脈2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。41

(7)

細脈1、脈象特征：脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕?！睹}經(jīng)》：“細脈，小大于微，常有，但細耳?！薄稙l湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應(yīng)指?！鼻性\151

(7)細脈1、脈象特征：脈細如線，應(yīng)指明顯，按

細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯。特點：脈窄，且波動小而無力。主?。褐T勞虛損。以陰血為主，又主濕。

15243脈的寬度分類細脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。

1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細而無力。2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細。153脈的寬度分類細脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；44結(jié)合舌象來判斷細脈的主證12154結(jié)合舌象來判斷細脈的主證1245洪脈：脈來如波濤洶涌，來盛去衰。特點：脈闊，且波動大主?。簾崾?。細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯。特點：脈窄，且波動小而無力。主?。褐T勞虛損。以陰血為主，又主濕。

155洪脈：脈來如波濤洶涌，來盛去衰。46(6)

微脈1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。2、主?。簹庋撋?，陽氣衰微。正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕。《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之?！鼻性\156(6)微脈1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無

(8)

散脈1、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失。2、臨床意義：為元氣耗散，臟腑精氣欲絕?！稙l湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收。”《診宗三昧》：“其脈散者死。”

脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運行。切診157(8)散脈1、脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消(9)

虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。是一切無力脈的總稱?！睹}經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空。”《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充?！薄Ｇ性\158(9)虛脈1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松

強度異常：正邪相爭，反映機體正邪的盛衰。

虛脈：三部脈舉之無力，按之空虛。特點：體內(nèi)正氣不足。主?。禾撟C(氣血不足)。

15950脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等?！对\家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚?！?60脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。51

(10)

實脈1、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。是一切有力脈的總稱?！稙l湖脈學(xué)》：“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強?！薄对\宗三昧》：“實脈有力，長大而堅?！鼻性\161

(10)實脈1、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。切

實脈：三部脈舉按有力。特點：邪正兩氣皆盛，邪正相搏。主?。簩嵶C。

16253脈力分類實脈2、臨床意義：主實證。

邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實。凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈。163脈力分類實脈2、臨床意義：主實證。54

虛脈與實脈對比圖：虛脈：浮大遲軟，按之空虛。實脈：既大且長，舉按有力。

16455

(11)

滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑?！对\家正眼》：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義?！鼻性\165

(11)滑脈1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指

形態(tài)異常：反映病邪的屬性，氣血陰陽的盛衰。

滑脈：脈象往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。主?。禾?、食、實熱、妊娠。16657脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌。3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛。167脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。58脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而