ICU護理管理制度與職責匯編二0-^^年我們將認認真真、不折不扣貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度按照守則規(guī)范做好本職工作提高執(zhí)行力，在實踐中不斷完善制度沒有“最好”只有“更好”目錄第一節(jié)ICU各項規(guī)章制度一、重癥監(jiān)護室(ICU)護理工作制度.入室護理要求：(1)接病人前須準備好床單位、呼吸機、監(jiān)護儀，及所需常規(guī)用品 ，根據(jù)病人的具體情況設置各參數(shù)，調(diào)試確認無誤。(2)嚴格交接班，全面評估病人，檢查各管道并記錄，向病人親屬介紹陪客探視制度和病人管理制度等。.入室病人護理要求(1)嚴密監(jiān)測生命體征及各項示波圖形壓力變化，按要求正確評估和記錄病人各系統(tǒng)(循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、皮膚、運動)情況，正確記錄出入量。嚴密觀察有無心律失常、心臟驟停、心包填塞、臟器功能衰竭等并發(fā)癥。(2)保持呼吸道通暢，按呼吸機模式監(jiān)測各項指標，根據(jù)病情做好胸部物理療法，及時送檢血氣。(3)做好病人各種管道的護理，保持管道的通暢，及時觀察引流液的量、性狀，對出血量大或異常的引流液應及時與醫(yī)生聯(lián)系。(4)做好病人的基礎護理及晨晚間護理，使病人臥位舒適，保持皮膚、口腔、會陰的清潔。(5)及時了解病人的心理變化，關(guān)心病人，做好心理護理。(6)接醫(yī)囑鼓勵病人進食、不能進食者做好胃腸內(nèi)外的營養(yǎng)支持。.協(xié)助病人翻身活動，鼓勵病人主動運動，避免褥瘡、下肢靜脈栓塞、廢用性萎縮等并發(fā)癥。.病人轉(zhuǎn)送護理要求：(1)轉(zhuǎn)運前，選擇轉(zhuǎn)運途中需要使用的監(jiān)測儀器及藥物，選擇合適的運送人員，隨行人員至少兩名，轉(zhuǎn)運途中最好有能提供搶救設備的部門。(2)機械通氣病人轉(zhuǎn)運途中需有供氧裝置及簡易呼吸皮囊，維持靜脈通路，心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，必要時有創(chuàng)血壓監(jiān)測，脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，急救藥物的準備(由主管醫(yī)生決定)。病人做檢查時，護士需密切監(jiān)測生命體征，并記錄。(3)昏迷病人需開通氣道，頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內(nèi)壓增高病人需鎮(zhèn)靜，異常血氣需在轉(zhuǎn)運前處理，轉(zhuǎn)運前需處理緊急情況，引流管、胃管、胸管不夾閉，有尿袋需清空。保持兩路以上靜脈通路，有創(chuàng)監(jiān)測通路需置于顯眼處。保證轉(zhuǎn)運途中有足夠備藥,血管活性藥物需有明顯標記，轉(zhuǎn)運病人須約束，轉(zhuǎn)運儀器須固定在轉(zhuǎn)運床上。.出室護理要求：(1)根據(jù)出室醫(yī)囑，由護士與所轉(zhuǎn)科室及病人家屬聯(lián)系妥當后方可轉(zhuǎn)科。向病人解釋轉(zhuǎn)科的目的及需注意的事項(2)出科前責任護士簡要記錄有關(guān)病人的監(jiān)測、病情、存在的護理問題及送檢未報告的化驗項目等，清點隨帶物品。(3)與病房護士詳細交班。介紹病人在ICU期間的治療、護理過程，交代清楚后方可離開。.監(jiān)護室交接班要求：(1)嚴格執(zhí)行交接班制度，交班者記錄下班前最后一次生命體征及各項監(jiān)測參數(shù)，做好班內(nèi)出入液量的統(tǒng)計。(2)接班者記錄接班當時監(jiān)測參數(shù)及留下的液體及藥品，發(fā)現(xiàn)不符及時核對。(3)床邊監(jiān)測儀器的交接：檢查心電監(jiān)護儀并確認各項參數(shù)的報警范圍。檢查人工呼吸機的運轉(zhuǎn)情況，氣源、電源是否充足，濕化器內(nèi)蒸儲水水位，并記錄設置的各項參數(shù)。其他特殊治療如：床邊超濾、心功能監(jiān)測、體外起搏等均應檢查記錄管路及儀器的運作情況。.監(jiān)護室安全管理制度：(1)有建全的規(guī)章制度、操作流程、應急預案。(2)視覺障礙、意識改變、麻醉未醒階段(根據(jù)護士評估決定)、小兒等病人需常規(guī)使用床欄。護士須向病人或家屬講明使用床欄的目的及制度。如果病人或家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時須病人或家屬簽字。(3)特殊操作期間的臨時制動，如深靜脈穿刺。使用四肢約束帶者需每小時檢查約束部位的血液循環(huán)并記錄。如果不需使用時應及時解除。應記錄使用約束帶的類型、部位、時間及終止時間。(4)在任何時候，病人的床須放在最低水平，操作時可抬高床位，但結(jié)束后仍須放低。(5)輪椅、平車轉(zhuǎn)運病人檢查或轉(zhuǎn)送病房時必須有床欄保護，轉(zhuǎn)運前必須進行可行性評估，準備好一切所需物品并有工作人員陪同。.儀器保管制度：(1)嚴格執(zhí)行儀器保管制度，說明書掛在儀器旁或貼于儀器上，以便查閱使用前詳細閱讀說明書，仔細檢查、核對。使用后正確調(diào)整和檢查，使其處于良好的備用狀態(tài)，如果機器出現(xiàn)故障，及時維修。(2)各種儀器每月定期檢查、保養(yǎng)一次，并登記。二、ICU護理會議制度CU護理會議：每周二業(yè)務學習由護士長主持，總結(jié)本周工作，研究部署下周的工作和上級交辦的各項任務。.全科護士會議：每月護士長例會開過后召開一次全科護士會議，指出存在的問題，制定改進措施，布置今后的護理工作任務和要求，聽取護士意見，進行匯總分析，制定整改措施。.ICU護理晨會：每日晨利用10-15分鐘召開，由護士長主持進行護理日夜交接班，護士長傳達上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護理業(yè)務提問及護理教學提問。.將會議內(nèi)容及解決的問題做好記錄。三、ICU護理質(zhì)量管理制度（一）健全護理質(zhì)量管理體系.在護理部直接領導下進行管理，護士長全面管理，下屬為科室護理組長和護士實行二級管理。.成立科室護理質(zhì)量管理小組，內(nèi)設分項質(zhì)檢組，每月召開會議一次，討論和制定年度質(zhì)量控制工作計劃，匯總每月質(zhì)控情況，分析存在問題，提出整改意見，討論和通過并上報護理部，推出質(zhì)控新方案。.各護理組長均為科室護理質(zhì)量控制和質(zhì)量改進的主要負責人，下設護理專項質(zhì)控員，每月召開護理質(zhì)量討論會一次。.科室每月召開全科護士例會一次，及時分析工作現(xiàn)狀，提出整改要求，加強對護士職業(yè)素質(zhì)教育，不斷改進工作。（二）健全護理質(zhì)量管理制度和崗位職責依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)、標準，結(jié)合醫(yī)院和科室實際情況，制定并及時修改護理核心制度,相關(guān)工作制度和質(zhì)量評價標準，組織學習、實施、監(jiān)督、檢查和評價，修訂崗位職責、各班職責，體現(xiàn)分層管理，把好質(zhì)量關(guān)，達到用制度規(guī)范職業(yè)行為，用標準確保護理質(zhì)量穩(wěn)（三）強化流程管理（過程管理）注重整個過程的每個環(huán)節(jié)，理順環(huán)節(jié)，使每項工作環(huán)環(huán)相扣，每個操作細節(jié)均規(guī)范明了，使工作流程達到標準化，規(guī)范化的目的。（四）持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）通過質(zhì)量保證（QA和質(zhì)量改進（QI）二個方面來完成護理質(zhì)量控制。質(zhì)量保證（QA是制定一個質(zhì)量標準，通過反復檢查來控制護理質(zhì)量，護理人員被動接受檢查。質(zhì)量改進（QI）是主動發(fā)現(xiàn)本科室中的某個高風險、高頻率發(fā)生的護理質(zhì)量問題，通過評估，制定預期目標和措施，在規(guī)定期限內(nèi)完成改進并進行評價。質(zhì)量保證（QA和質(zhì)量改進（QI）兩者相輔相成，必須兩手同時抓，使護理質(zhì)量不斷上臺階。（五）加大檢查反饋力度.科室所有人員均要主動發(fā)現(xiàn)問題，定時進行病人對護理工作滿意度調(diào)查，及時采取整改措施并修改或增加相關(guān)的管理制度，并對護理組長的護理質(zhì)量管理結(jié)果例入考核范疇。.做好護理質(zhì)量檢查工作 每周對多項護理質(zhì)量進行全面檢查，達到護士參予質(zhì)量管理，人人關(guān)心護理質(zhì)量的局面。.做好檢查結(jié)果的分析和反饋工作；（1）檢查時及時向護士長或被檢護士反饋檢查結(jié)果；（2）每周科務會上對重點問題或普遍問題作反饋分析；（3）每月召開全科護理質(zhì)量小組會，總結(jié)和分析本月護理質(zhì)量情況，制定新的質(zhì)量保證方案。（六）加強安全護理的管理科室建立差錯事故討論制度，及時討論所發(fā)生事件的原因、性質(zhì)和處理意見，并提出防范措施。科內(nèi)每月召開一次工作討論會，分析討論以安全醫(yī)療為重點的護理質(zhì)量問題?？剖颐吭聟R總差錯，并舉行一次差錯討論會。凡發(fā)生嚴重差錯和事故，立即上報護理部，并作出相應處罰。（七）提高全體護士的整體素質(zhì)，注重護理專業(yè)人材培養(yǎng).加強政治思想、職業(yè)素質(zhì)教育 除組織護士參加科內(nèi)的政治思想和職業(yè)素質(zhì)教育外，還針對護士特點有計劃安排護士長每月對低年資護士進行思想素質(zhì)教育，提高護士的職業(yè)素質(zhì)，加強工作責任性，改善服務態(tài)度。.實施科室業(yè)務培訓計劃及業(yè)務學習計劃，不斷提高各級護士的專業(yè)知識水平和業(yè)務技能，提高廣大護士分析問題和處理問題的能力。提高護士的學歷層次：組織安排中專護士參加大專學歷學習和大專生參加本科學習。注重護士培養(yǎng)，每年選派臨床骨干分別去上級醫(yī)院進修專科護理和護理管理，或培養(yǎng)?？谱o士，不斷提高專科護理水平。(八)實施分級考核制度.對主管護士的考核評價：護理長每月對主管護士實行管理能力、業(yè)務水平、護理質(zhì)量考核評價，考核結(jié)果與獎金掛鉤和作為年度考核和晉升依據(jù)。.對護士的考核：護士長每月對護士實施綜合考核評價，考核結(jié)果與獎金掛鉤和作為年度考核和晉升依據(jù)。四、ICU交接班制度1.十二不交不接內(nèi)容：(1)護士儀表不整齊不交不接；(2)治療室、辦公室不整潔不交不接；(3)上一班及本班醫(yī)囑未查對不交不接；(4)本班治療工作沒有完成不交不接；(5)為下一班應做的準備工作未做好不交不接；(6)醫(yī)療儀器物品外借不清不交不接；(7)搶救藥品、物品不符不交不接；(8)毒麻藥品基數(shù)不符不交不接；(9)輸血、輸液不通暢不交不接；(10)各種引流管不通暢不交不接；(11)危重病人基礎護理不到位不交不接；(12)重點病人病情觀察記錄不清不交不接；.晨會交接(1)由科主任、護士長主持，全體醫(yī)護人員參加，分別由值夜班的護士和醫(yī)師交班。(2)首先交新患者及危重患者，爾后交輕患者。內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)和麻醉方式、體外循環(huán)運轉(zhuǎn)時間、心肌阻斷時間及復跳情況；回室后的循環(huán)、呼吸、出入水量、胸腔引流液、血氣、電解質(zhì)、心電圖、胸片等情況有無異常；本班病情變化、處理措施及效果，交班時存在的主要問題。.床旁交班交接班者要共同檢查患者，交班內(nèi)容主要有：(1)循環(huán)：包括血壓、脈搏、心律、末梢循環(huán)、中心靜脈壓、尿量、胸腔引流液、肝臟大小等情況。(2)神志：處于何種狀況、瞳孔大小及對光反應、四肢活動等情況。(3)呼吸：應用呼吸機的方式、通氣量、呼吸頻率、潮氣量、氧濃度、雙肺呼吸音情況，痰液量及性狀。(4)輸液量及用藥情況，各通路液體及所用藥物的濃度、速度及用藥后的反應。(5)交代血氣分析及電解質(zhì)化驗結(jié)果。(6)交代醫(yī)囑執(zhí)行情況。(7)檢查特護記錄單的出入量是否正確，各種檢驗結(jié)果是否填寫齊全、準確。五、ICU護理查德對制度.對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。.對用藥嚴格執(zhí)行三查七對一注意制度?！叭椤辈僮髑安椤⒉僮鲿r查、操作后查?！捌邔Α?對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法?！耙蛔⒁狻?注意用藥后反應.給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。(如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。).醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。(若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。).認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。.搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑，以便查對。六、ICU醫(yī)囑計算機錄入管理制度icu醫(yī)囑計算機錄入管理制度結(jié)合醫(yī)院實際情況，保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準確、可靠、實時，要確保各項醫(yī)療護理活動的安全性。1、系統(tǒng)支持：1、1信息中心負責醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。1、2要補充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補充及變更。2、用戶管理：醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。操作人員經(jīng)過培訓方可上機操作，有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴格的授權(quán)限定，3、醫(yī)囑處理錄入醫(yī)囑要準確、完整，必須經(jīng)第二人核對、確認后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工填寫。撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護士長，或護士長授權(quán)委托的護士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。停止長期醫(yī)囑（除由計算機自動停止的醫(yī)囑一一排斥型醫(yī)囑外）必須既在機上操作，又在醫(yī)囑單上標明日期，兩項手續(xù)缺一不可。領藥/退藥a凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計算機處理領藥來不及時，可先與藥房聯(lián)系借取， 24小時內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計算機。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。b、主班護士每日下班前要核查有無退藥，當天退藥當天完成。c、患者轉(zhuǎn)科之前要完成領藥和退藥，不能將已領藥品帶入新科室。d、毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領藥。e、貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認發(fā)藥。f、出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時領藥處理。4、患者信息處理與查詢：a、及時處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應及時為患者辦理出院，讓出床位。當日出院患者必須當日完成出院處理。b、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費用信息等。5、各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標準》的規(guī)定要求，應有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊及信息安全管理的制度。七、ICU護理查德房制度(一)行政查房.內(nèi)容：(1)查護理質(zhì)量，尤其是重危病人的護理質(zhì)量。(2)查服務態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。(3)查崗位職責落實情況。(4)查護理記錄。(5)查護理操作。(6)查病房管理。(7)查護理安全隱患。.要求：(1)病區(qū)護士長查房：有計劃安排檢查內(nèi)容，至少每周一次。(2)做好查房記錄。(二)隨主任業(yè)務查房：.內(nèi)容：(1)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例。(2)查基礎護理、?？谱o理落實情況。(3)結(jié)合病例學習國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術(shù)。.要求：(1)科室組織每周隨主任業(yè)務查房一次。(2)科、病區(qū)護士長參加醫(yī)生查房每周至少1次。(3)查房前預先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料(三)教學查房：.內(nèi)容：(1)分析典型病例，指導護生運用護理程序。(2)檢查教學計劃、教學目標落實情況，(3)指導或示范護理技術(shù)操作。.要求：(1)負責教學的帶教老師應參與護理教學查房。(2)帶教老師負責組織教學查房，每月至少1次。(3)護士長安排護生每月參加護理查德房1次。八、ICU危重患者搶救及上報制度1、搶救的基本原則：立即進行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準備。2、搶救時做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護理人員各司其職，密切配合，護理人員應維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測生命體征，保證搶救藥物的準確及時應用。3、有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復蘇過程，記錄要詳細，時間具體到分鐘。4、一人機動，以便隨時提供必要的人力、物力支持。5、安排好其他病人的監(jiān)護，防止意外情況的發(fā)生。6、搶救車做到“五定”，每班認真檢查登記，使用后及時補充藥品、物品，處于功能位。7、搶救完畢護理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時補齊醫(yī)囑，與特護單核對無誤后簽名。8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時向上級領導匯報。9、病房危重病人必須在6小時內(nèi)填寫危重病人上報表，及時上報護理部，夜間病人必須在第二天上午及時上報。10、應詳細填寫危重病人的姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、病危日期、診斷、上報日期、上報責任護士、護士長簽名。11、護士長、責任護士必須了解和掌握本病區(qū)危重病人的病情和診治情況。九、ICU護理安全管理制度 （總貝U）（一）建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應急預案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。（二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全.（三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡查病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。（四）對危害、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。（五）制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，監(jiān)督落實，定期總結(jié)。（六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。（七）嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。（八）嚴格執(zhí)行藥品管理制度，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“五固定二及時”。（十）定期檢查非醫(yī)療護理不安全因素，采取相應措施。（H■）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。 （細則）（一）護理事故、差錯防范制度.強化護理活動的規(guī)范化管理，制定護理規(guī)范的評價內(nèi)容和評價標準，不斷完善安全質(zhì)量管理，使護理事故、意外降到最低限度。.建立循章督察制度：病區(qū)每月進行規(guī)章制度執(zhí)行情況的檢查，檢查內(nèi)容：⑴規(guī)章制度的知曉程度；⑵有無有章不循的現(xiàn)象；⑶有無制度執(zhí)行不嚴和違反規(guī)章制度的情況；⑷日常護理操作規(guī)程執(zhí)行情況；⑸有無制度管理的薄弱環(huán)節(jié)存在。.加強對護士的“三基”訓練和考核。.建立事故、差錯和護理風險事件的上報制度。.加強護理風險意識教育：科里對已發(fā)生的違規(guī)行為和護理過失必須及時組織討論，每月組織一次以護理安全為主要議題的工作討論會，通報差錯過失的類別和各類別的發(fā)生比，并分析發(fā)生的原因（判斷是管理系統(tǒng)因素還是個人行為因素），找出主要的護理薄弱環(huán)節(jié)，對于前者應明確整改的主要環(huán)節(jié)和方法，對于后者必須加強教育和按規(guī)定適度處罰。.加強對護士的安全意識教育，進行醫(yī)療、衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和職業(yè)道德教育。新護士在上崗前接受護理風險教育和護理工作制度教育，提高其風險防范意識和循章辦事的理念。（二）護理安全報告、登記制度.凡發(fā)生事故或嚴重過失事件必須以口頭和書面形式立即上報護理部，護理部立即上報主管院長；凡發(fā)生一般差錯或一般護理風險事件（含藥物不良反應）必須在一周內(nèi)以書面形式上報護理部（藥物不良反應還須上報藥劑科），使管理者及時獲取相關(guān)信息。重大醫(yī)療事故爭議，醫(yī)院必須在12小時內(nèi)上報相關(guān)衛(wèi)生行政主管部門；.科室每月填報護士長手冊上的《護理差錯事故統(tǒng)計數(shù)據(jù)》，護士長每季組織護士分析護理風險事件、差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。（三）護理過失行為處理制度.護士在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。.準確、及時、客觀、真實、完整完成護理記錄，妥善保管病歷資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷資料。.建立護理過失登記本。出現(xiàn)護理過失后，由本人及時向護士長匯報，并登記發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果，護士長應及時組織討論并提出防范措施。.發(fā)生護理過失后，要積極采取搶救措施，以避免或減少由于護理過失而造成的不良后果。.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)Ｂ毴藛T報告，按國務院《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。.疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。疑輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留。發(fā)生事故的有關(guān)各種記錄、檢查報告、造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。.根據(jù)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，作出適當處理。決定對當事人處分時，領導應進行思想教育工作，以達到幫助改進的目的。對重大事故，應做好挽救工作,使損失降低到最低程度。.發(fā)生事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。護理單元要定期進行護理過失分析，并提出防范措施。(四)護理投訴處理制度.護理投訴護士長負責收集、調(diào)查處理及記錄，必要時向護理部匯報。重大投訴或涉及多個護理單元的投訴由醫(yī)患辦負責組織處理并記錄。.病人或病人家屬對護理工作的投訴，無論何時采取何種方式，如信函、電話、電傳、面談等，先由護士長登記，將投訴時間、內(nèi)容進行記錄。如護士直接接受投訴的，應及時向護士長匯報。.對以電話或面談形式投訴的，接受者應做到以下幾點：(1)態(tài)度要熱情，沉著冷靜，即使是對一些情緒比較激動的病人或家屬，也要誠懇接待，對投訴者表示諒解、慰問，主動聽取批評建議。(2)言行要嚴謹，在未調(diào)查清楚的情況下，不隨便作肯定或否定的答復，也不作難以實現(xiàn)的承諾。(3)針對病人及其家屬的心理狀態(tài)予以疏通引導，解答問題時要有依據(jù)、有把握、有道理、有余地。(4)分析要科學，要以事實為依據(jù)，符合護理學和醫(yī)學科學的基本原理，必要時用通俗易懂的語言給病人或家屬宣傳解釋有關(guān)知識。.接到投訴后，護士長應對投訴事件進行調(diào)查，一般性問題直接由護士長處理，并作好記錄；嚴重問題或涉及多個部門或科室問題，由醫(yī)患辦或會同有關(guān)部門，如護理部、科室組織處理，采取糾正或預防措施，作好記錄。.病人的投訴力求及時進行反饋，一般投訴由被投訴部門護士長口頭反饋，重大投訴或涉及多部門的投訴由院方負責反饋。.護理單元應每月由護士長組織召開由醫(yī)務人員、病人、或家屬住院期間對病區(qū)工作的意見并及時記錄。不斷提高護理質(zhì)量，減少護理投訴。.科室對由于護理人員服務態(tài)度、護理質(zhì)量等原因所致的護理投訴采取相應措施。（五）護理職業(yè)安全管理制度1.科室應根據(jù)醫(yī)院制定的職工職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護士職業(yè)意外事件。2.護士接觸血液、體液時，需戴手套。3.一次性針筒、針頭用后應直接放入密閉盒內(nèi)統(tǒng)一處理（無須徒手分離或?qū)⑨樄Ｌ兹胨芰咸變?nèi)）。4.護士接觸銳利或玻璃器材時，應小心謹慎。萬一受傷，及時作出相應處理。5.化療藥物配藥應集中配置，并設有防護設備。無條件的單位護士配置時應戴手套、眼罩?；熕幤房瞻碴祽旁诿荛]盒內(nèi)統(tǒng)一處理。十、ICU護理差錯事故防范管理及管理制度護理工作是神圣的事業(yè)，每次醫(yī)療護理活動，每個環(huán)節(jié)都與人民群眾切身利益，與醫(yī)院榮辱興衰息息相關(guān)，各級各類護理人員務必樹立強烈的安全意識和崇高的責任感，預防和杜絕護理差錯事故的發(fā)生。1、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風教育及安全意識教育，樹立全心全意為人民的思想及責任感，樹立質(zhì)量第一、信譽第一的觀念，給予病人高效、高質(zhì)量的安全擴理，最大限度地減少和杜絕護理差錯的發(fā)生。2、認真貫徹落實各項醫(yī)療護理規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責，嚴格執(zhí)行交接班制度,查對制度，危重病人交接班制度、搶救制度，消毒隔離制度等。3、嚴格執(zhí)行各種疾病護理常規(guī)及操作規(guī)程，護理人員在執(zhí)行：各項操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。4、對可能發(fā)生危險的醫(yī)療護理設備在使用前要對操作者進行培訓與考核要建章建制,加強設備保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要先準備充分，并檢查其安全性能是否正常。5、全面進行質(zhì)量教育，定期檢查與考核，加強對擴理人員專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，不斷更新專業(yè)知識，提高擴理質(zhì)量。6、醫(yī)囑做到班班對，日日對，有記錄。執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人時，口頭醫(yī)囑必須復誦一遍方可執(zhí)行，并補開醫(yī)囑。7、認真檢查藥物質(zhì)量和有效期。生物制劑必須冷藏保存。麻醉藥品要嚴格交班，設專人管理，實習護生不能單獨執(zhí)行麻醉藥品治療，護士應用麻醉藥品必須遵守醫(yī)囑。8、昏迷、抽搐、躁動等危重病人注意病人安全，不得出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，必要時設床欄保護，應用肢體約束帶時要注意松緊度，經(jīng)常觀察木梢血循環(huán)，不得出現(xiàn)肢體壞死現(xiàn)象。9、應用熱水袋時要注意水溫，以免病人燙傷。輸血時必須兩人核對執(zhí)行，查對者簽全名。10、發(fā)生差錯事故后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由差錯事故而造成的不良后果。對己發(fā)生的醫(yī)療護理糾紛、差錯、事故要認真做好凋查、及時登記、上報，組織討論，并提出處理意見及有針對性的改進措施。H^一、icu護理文書書寫制度護理文書書寫的基本要求：.護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、及時、完整。.護理文書除特殊說明外，應當使用藍黑墨水書寫。.護理文書書寫應使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等，可以使用外文。.護理文書書寫應做到文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。.護理文書應按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復，并由相應的護理人員簽名。實習期或試用期護理人員書寫的護理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護理人員審閱，雙簽名。具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進修護士書寫護理文書，要先經(jīng)接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況經(jīng)認定后方能單獨簽名 。.上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責任。修改和補充時用紅色水筆，修改人員簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。.因搶救急、危重病患者未能即時書寫護理文書的 ，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。.護理文書書寫采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明單位的，記錄時只填數(shù)量，不必重復寫單位名稱。.護理文書紙張規(guī)格與醫(yī)療記錄紙張規(guī)格相一致，頁碼用阿拉伯數(shù)字表示。.護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、危重患者護理記錄單、手術(shù)護理記錄單。具體書寫要求詳見《安徽省病歷書寫規(guī)范》。十二、ICU健康教育制度.護理人員隨時做好健康宣教工作，具內(nèi)容包括：ICU患者入院時一般屬于急性期，病情危重，所以入院須知教育應安排在初步診療后或初步搶救處理后進行。重點對家屬介紹醫(yī)院及病區(qū)的環(huán)境，新的人際關(guān)系以及有關(guān)制度，力求第一課落到實處。(2)ICU病房原則上不允許家屬陪伴，清醒患者易產(chǎn)生孤獨、恐懼、寂寞感,指導病人克服焦慮恐懼心理。(3)簡單的急救知識。(4)指導患者及家屬掌握康復醫(yī)療知識及預防疾病復發(fā)的有關(guān)知識。.ICU患者教育的特殊形式內(nèi)容，針對性地將急需讓患者了解的教育內(nèi)容，采取特殊形式來填補這一教育“空區(qū)”。如針對某疾病，設計一套圖冊，每一頁分別將疾病各個階段應采取的臥位姿勢、活動范圍、飲食要求等繪圖顯示，將畫冊懸掛在病床旁易視處，根據(jù)病情及時進行翻頁，囑患者模仿執(zhí)行，予以配合治療，這形式也可助于其他醫(yī)護人員、家屬隨時了解有關(guān)要求，督促指導。.特殊診療、手術(shù)、各種檢查前后教育指導是必不可少的，讓病人了解其目的、意義、方法、注意事項，可獲得患者及家屬的支持合作，幫助引導患者全身心全方位參與配合診療護理，提高治愈率。 指導病人的飲食、休息、合理用藥，以及如何配合某些檢查等。.隨著醫(yī)療事業(yè)突飛猛進發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)各種先進儀器、設備的不斷更新，各種特殊診療檢查項目的日趨繁多，做好診療、檢查、手術(shù)前后的健康教育，讓病人了解其目的、意義、方法、注意事項，可獲得患者及家屬的支持合作，幫助引導患者全身心全方位參與配合診療護理，提高治愈率。.患者在病情穩(wěn)定后，對有關(guān)健康問題求知欲很強，所以在患者病情一旦穩(wěn)定轉(zhuǎn)去相關(guān)的科室繼續(xù)治療之前，轉(zhuǎn)科前教育也很關(guān)鍵。這時我們盡力在較短的時間內(nèi)使患者的思維方向轉(zhuǎn)移，做好解釋工作，列舉相關(guān)科室的治療長處。.利用黑板報、宣傳欄、圖畫、錄像等進行宣教，做到標題醒目，內(nèi)容通俗。十三、ICU飲食管理制度.病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標記，同時告知病人有關(guān)事項。.開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。.應有專門的配餐員，配餐員嚴格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。.了解病人的飲食習慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。.護士應向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。.病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護人員認可后方可食用。十四、ICU護理科研管理制度.制訂科研規(guī)劃，審定課題，并向評審單位申報，簽訂課題研究合同。.定期檢查科研計劃，及時發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)助解決。檢查內(nèi)容包括課題進度，科研經(jīng)費使用情況，課題進展中有無重大發(fā)現(xiàn)，若有突破則要組織力量促使早出成果。.科研經(jīng)費的管理和合理使用，以保證工作的開展和預期完成任務。.科技檔案管理，課題立項后要建立科技檔案，將科研過程的全部資料和文字材料、圖表、計算材料、照片、錄像或錄音等科技文件材料等收集歸檔，建立一份完整的課題（或項目）檔案。并按不同內(nèi)容分類歸檔，并為制定下一步研究計劃和研究新課題提供依據(jù)。5,科研論文的評價。護士長應審查、核實、登記作者所撰寫論文，根據(jù)論文水平予以推薦和申報科研成果評獎。十五、ICU護理人員繼續(xù)教育制度為了提高護理人員業(yè)務水平，必須開展在職業(yè)務培訓，切實加強對護理人員的繼續(xù)教育工作。1.院內(nèi)學術(shù)講座：全院每月舉辦1?2次。各病區(qū)結(jié)合本科實際需要每周組織一次業(yè)務學習。院內(nèi)學術(shù)講座要求：(1)每年12月底，科室將申請次年院內(nèi)學術(shù)講座人員、講座內(nèi)容報護理部，由護理部統(tǒng)一安排，授課人每次授予II學分1-2分。醫(yī)院安排的院外專家講座或會議酌情增加學分。(2)主管護師以上的醫(yī)務人員、?？谱o士、護士長都可以申請作院內(nèi)學術(shù)講座，主講人需根據(jù)安排，按規(guī)定時間進行授課，事先認真?zhèn)湔n，并于課前將講稿報送護理部。(3)護士長、責任組長應每2年至少申請一次院內(nèi)學術(shù)講座；(4)所有護理人員必須積極參加各種學術(shù)活動，中級職稱以上人員每年必須獲繼續(xù)教育學分25分，其中I類學分5?10分，II類學分15?20分。五年中獲繼續(xù)教育學分總分125分，其中I類學分25分?50分(其中國家級學分不少于10分)，護師和護士II類以上學分不少于20分。具體實施方案詳見《安徽省繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予與管理辦法》.科室外出學習或參加學術(shù)交流會議的人員，應有大會交流論文 ，為大會正式代表；或是省級以上專業(yè)學術(shù)委員會成員、大會指定的參加者及特邀代表，每次參加會議人員限于1?2人。.每年推選一定數(shù)量的護士參加?？谱o士選拔，培養(yǎng)?？谱o士。.結(jié)合臨床需要，按照科室全年計劃選派護理人員到上級醫(yī)院進行專科護理的參觀、學習、進修。5.合理安排、盡量支持參加全國成人護理大專(本科)自學考試同志的學習；幫助護理人員在職業(yè)務學習，鼓勵護士自學成才。十六、ICU新入科護士培訓制度1、科室要制定詳細的新畢業(yè)護士培訓計劃，新護士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項活動。2、專人帶教，新護士要留有學習筆記，制定個人工作學習計劃，對新畢業(yè)護士工作，護士長、小組長分層次把關(guān)。3、根據(jù)培訓計劃要求，分階段對新護士進行考核，常規(guī)3個月、半年、一年進行一次，尤其是前3個月，培訓工作要細化，有布置、有落實、有檢查、有總結(jié)、使新護士工作奠定良好的基礎。4、護士長定期與新畢業(yè)護士談話，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵機制，使新畢業(yè)護士不斷進步。十七、ICU實習生管理制度1、科室盡量為護生提供便利的工作學習環(huán)境，護生到 ICU后，要求遵守科室各項規(guī)章制度，遵守作息時間，積極參加科內(nèi)組織的業(yè)務學習、護理查德房等。2、了解ICU實習計劃要求，留有實習筆記。3、安排專人帶教，在帶教老師協(xié)助和指導下，盡量多給實習護生提供操作機會，帶教老師所分配講課題目要在每組學生實習結(jié)束前及時完成。4、遇有較少見病種或某些重大搶救時，護士長或帶教老師要隨機組織護生進行專題學習。5、護生出科前進行理論和操作考試，及時完成實習鑒定，老師書寫評語。十八、ICU專業(yè)護士準入制度1、經(jīng)省級以上ICU崗位培訓合格或3-6個月專業(yè)培訓（進修）的注冊護士，并有內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)二年以上臨床護理工作經(jīng)驗。、掌握本?？葡鄳尼t(yī)學基礎理論知識、病理生理學知識及多?？谱o理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。、熟練掌握心肺腦復蘇、血流動力學監(jiān)測、人工氣道的應用及管理、常用急救與監(jiān)護儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、降溫機、血氣分析儀、各種微量輸液泵等。、掌握常見急危重癥病人的搶救與護理、休克病人的觀察及護理、器官移植術(shù)后監(jiān)護、危重病人的營養(yǎng)支持。、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學分數(shù)。6、護理部制定ICU專業(yè)護士培訓制度，確定培訓計劃、內(nèi)容、方式、學時數(shù)等，并組織實施。、護理部組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護能力考核。成績合格者，方可獨立從事ICU專業(yè)護士工作，并享受ICU專業(yè)護士的有關(guān)待遇。、遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。十九、ICU貴重儀器保管、維修制度.ICU內(nèi)的監(jiān)護儀器及設備設專人保管。.儀器定位、定數(shù)、定人管理。.保管人每月對儀器設備檢查1次；未用的電子儀器定期通電，雨季半月 1次，其他季節(jié)每月1次。.借用儀器時，必須在登記本上登記儀器的名稱、借用時間、簽名，歸還時需寫明歸還時間，并由ICU值班人員簽名方可生效。.使用儀器必須人人愛護，使用后必須妥善處理，如有損壞或出現(xiàn)故障，需立即報告儀器保管人，以便及時與維修組聯(lián)系進行維修。.嚴格執(zhí)行儀器保管制度，說明書掛在儀器旁或貼于儀器上，以便查閱使用前詳細閱讀說明書，仔細檢查、核對。使用后正確調(diào)整和檢查，使其處于良好的備用狀態(tài)，如果機器出現(xiàn)故障，及時維修。.維修儀器，需在貴重儀器維修卡上登記，并由保管人與維修部門聯(lián)系，修好后負責取回。二十、ICU探視制度1、為保證危重病人的安全，防止院內(nèi)感染發(fā)生，ICU病人禁止陪護，除規(guī)定時間外，謝絕探視。2、探視時間每日下午15:30至16:00,其它時間一律謝絕探視。3、每床病人每次只允許一人探視，入室時要洗手，更換隔離衣，穿鞋套，其余探視者室外等候替換。4、探視時須遵守病房規(guī)定，保持肅靜，與病人交談小聲，不得高聲喧嘩，以免影響病人休息。5、探視期間只須探視有關(guān)病人，不能動用各種醫(yī)療用品，不得接觸病人的傷口，各種管道及儀器。6、探視時應安慰鼓勵病人，安心養(yǎng)病，配合治療，不要談影響病人情緒的刺激性語言。7、未經(jīng)允許不能給病人帶任何食物。8、應保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和亂丟雜物，室內(nèi)嚴禁吸煙。9、在室內(nèi)不能使用手機，以免干擾儀器正常運行。10、危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。11、探視者如本人患病時，請勿探視本科病人，以免交叉感染。二H^一、icu護理工作預警報告制度1、遇有病人主訴不適，病情變化時，及時通知值班醫(yī)生。并做好交班 （口頭或書面），便于下一班警覺。2、根據(jù)病人的病情，可分為一般預警和高度預警（可根據(jù)專科的情況，病人出現(xiàn)的癥狀、體征劃分），高度預警病人病情需班班書面交班。3、病人或家屬對護理工作不滿并在行為、語言上有表現(xiàn)，即可視為糾紛預警，值班護士或責任護士立即報告護士長。護士長酌情報告給科主任和護理部。4、凡有糾紛預警病人，班班書面或口頭交班，提高護士的警覺性。5、病人發(fā)生各種非正常情況：如跌倒、輸液反應等責任護士或值班護士應根據(jù)情況限時報告護士長。6、護理人員在工作中發(fā)生差錯、缺陷等，視情節(jié)輕重限時逐級上報。 （發(fā)生事故、重大差錯、突發(fā)意外、嚴重糾紛等致病人重要臟器損傷，應立即上報。 ）7、科主任、護士長、護理部共同制定相應的措施，避免糾紛的發(fā)生。二十二、ICU護士請喚醫(yī)生制度1、對主訴不適或發(fā)生異常病情變化的病人，護士即刻通知醫(yī)生，同時進行主觀資料的收集。2、根據(jù)評估資料初步判定病情變化的輕重程度、預警類別。 ，3、根據(jù)情況，可及時采取初步緊急處理：如吸氧、，靜脈輸液（輸液前詢問有無糖尿病史）4、遇有值班醫(yī)生不在病房（手術(shù)、院內(nèi)會診、搶救科內(nèi)其他危重病人），需及時將病情變化電話告之值班醫(yī)生、或通知二線班、或通知醫(yī)療總值班。5、醫(yī)生查看病人時，除特殊情況外，值班護士應同去看望病人。6、遇有病人病情變化，值班護士不能離，于，可找護理總值班協(xié)助找醫(yī) 生處置。7、及時將病情變化的動態(tài)、采取的措施等記錄在危重護理或一般護理記錄單上。8、在搶救病人時，方可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前需復述一遍口頭醫(yī)囑。其他情況下，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。二十三、ICU知情同意書制度1、在ICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。2、ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應使用同一個格式及內(nèi)容，同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。①在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔）簽字，并注明與患者的關(guān)系。②知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。③家屬是指本人以外的家庭成員，應根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。④委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。3、緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：①危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。②若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行③為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復蘇初期 A、RC,包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。二十四、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護士應與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況,包括：.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。.麻醉前狀態(tài)：簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。病人對術(shù)前藥反應及監(jiān)護導管置入情況。.麻醉情況：麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。.手術(shù)情況：所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。術(shù)后應特別注意觀察的問題。預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。二十五、對進入ICU病人的初始評估制度應該對所有進入ICU病人的病情迅速進彳T系統(tǒng)準確的評價，據(jù)此制訂診治原則。.一般觀察：根據(jù)心肺復蘇ABC原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。確認ICU所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。.呼吸系統(tǒng)：確認呼吸機已連接和調(diào)整。檢查氣管插管的位置和氣囊容量。接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。確認胸引管開放并引流。如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60—100%,以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。.循環(huán)系統(tǒng)：檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）.檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。.腎臟系統(tǒng)：日尿量與單位時間尿量。注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。.胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。.皮膚：受壓部位有無皮膚損害。.體溫：測定中心體溫和外周體溫。如直腸溫度低于35C,用加熱燈或復溫毯復溫。注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。.完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。二十六、ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度：轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊甙踩?。.轉(zhuǎn)運前評估及知情同意危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準；應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可.轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。.轉(zhuǎn)運時人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護士。.轉(zhuǎn)運設備及藥物準備設備需要：生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。藥物需要：常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。.臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。患者生命體征維持相對穩(wěn)定。需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。.轉(zhuǎn)運時注意事項密切監(jiān)測ICU患者各項生命指征。保證生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。防止患者發(fā)生意外損傷。第二節(jié)ICU感染控制制度一、ICU消毒隔離制度1、醫(yī)務人員上班時應衣帽整齊，穿著ICU室內(nèi)工作服，不準戴戒指、留長指甲，離開工作場所要脫去工作服，私人用品不得帶入治療室。2、治療車物品擺放有序：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，治療患者順序先非感染患者，治療車每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。治療室空氣每日用用臭氧殺菌機消毒1-2次，每次1小時并有記錄.3、病房每天兩次開窗通風，每次不少于 30分鐘，墻面及門窗每日清水擦拭一次，遇血體液污染時，立即使用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭；刷套一床一套，病房床頭柜一柜一抹布，各室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。監(jiān)護室空氣每日用多功能動態(tài)殺菌機消毒2-3次，每次2小時并有記錄。4、各區(qū)地面每天用清水濕試拖擦，被嘔吐物、體液或糞便污染時，立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拖，出現(xiàn)多重耐藥菌感染流行趨勢或爆發(fā)時，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拖，每日至少2次。拖把分區(qū)使用，分開清洗、放置，每天消毒1次。5、其它物體表面如護士站桌面、病人床、床欄、床頭柜表面，每天使用 500mg/L含氯消毒液擦拭一次；電話按鍵、電腦鍵盤等使用 75%酉精消毒，被血體液污染時，立即使用1000mg/L含氯消毒劑消毒。6、設備表面：呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵等操作面板用75%酉精或500mg/L含氯消毒液擦拭，外殼用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日一次。7、呼吸機螺紋管、霧化器等一人一用，用后清洗，呼吸機螺紋管送供應室清洗及滅菌處理。8、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，診療操作前后均用洗手液洗手或使用速干手消毒劑，無菌持物鉗、容器每日滅菌一次，4-8小時更換一次，注明啟用時間，無菌物品應單獨存放并有明顯標志，定期檢查疑有污染或過期必需重新滅菌。9、注射時應做到一人一針一管一用一滅菌；止血帶一人一用一消毒；注射藥品應現(xiàn)配現(xiàn)用。啟用的無菌密封瓶溶液、棉簽、棉球袋、針袋等應注明開啟時間，超過24小時應重新滅菌；抽藥液在無菌盤內(nèi)不得超過2小時。10、連續(xù)使用的濕化瓶、輸氧面罩、霧化吸入器管道每日消毒；體溫表消毒后干放備用；聽診器、血壓計每床固定使用保持清潔有污染及時消毒，出院時再終末處理；所有消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，測試濃度合格。11、便器專人專用，腹瀉病人一用一消毒，使用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,晾干備用。12、一次性醫(yī)療用品不得重復使用，醫(yī)療垃圾和生活垃圾應分別放置，傳染及特殊感染病員生活垃圾視同醫(yī)用垃圾用雙層黃袋封口并送焚燒，登記規(guī)范。13、傳染病人及多重耐藥菌感染病人隔離標記醒目，物品單獨使用；傳染或特殊感染污單應標記“傳染”字樣送洗衣房洗滌。14、每季度進行消毒后空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑、消毒物品等采樣監(jiān)測，并保留結(jié)果。二、ICU工作人員于衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)務人員應正確掌握洗手方法及相關(guān)知識，保證洗手與手消毒效果。2、科室應配備：皂液，流動水，速干手消毒劑，干手設施，非手觸式水籠頭（尤其是醫(yī)院感染重點部門）3、盛放皂液容器，應定期清潔或消毒，禁止將皂液直接添加至未用完的取液器中。4、病房的治療車，換藥車，病歷車，應配備速干手消毒劑。5、每次診療，護理操作前后，應洗手或者手消毒。6、醫(yī)務人員在接觸污染源之前，應戴一次手套/或乳膠手套（必要時戴雙層雙套）再進行操作。7、醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染時，應先用流動水沖洗干凈，然后用手消毒劑消毒雙手，再用流動水洗凈干燥后進行各種操作。8、脫手套或更換手套，應洗手或手消毒。9、接觸病人粘膜、血液、體液時手可能污染，應戴清潔手套。10、在進行手術(shù)操作，護理免疫力低下病人，進入體腔的侵入性操作時，應戴無菌手套。11、一次性手套在有效期內(nèi)使用，不得重復使用。12、外科洗手，禁止指甲化妝，戴假指甲、戒指等飾品。13、洗手池每日清洗，定期用500mg/L含氯消毒劑進行消毒。14、手消毒劑選擇應符合國家相關(guān)規(guī)定，皮膚刺激性小，有較好的護膚性能。三、ICU空氣消毒制度1、病室內(nèi)空氣消毒及換氣時間動態(tài)殺菌機：6:00——8:0014:00——16:0023 :00——1:00換氣時間：5:00——6:0012:00——13:0000——22:00?注：動態(tài)殺菌機開啟時需關(guān)閉門窗；開窗換氣每天 2—3次。2、治療室空氣消毒時間：夜班紫外線照射60分鐘并登記。3、病區(qū)走廊空氣消毒時間：夜班紫外線照射60分鐘并登記。4、床單元消毒：病人出院或轉(zhuǎn)出后，紫外線車照射床單元 60分鐘并登記。枕芯，被褥，血壓袖帶等一并放置內(nèi)紫外線照射消毒。四、ICU物品消毒制度1、呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭。每天一次。2、其他醫(yī)療儀器：如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表等。尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75%酒精擦拭消毒。每天一次。3、護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤等，應定期用75%酒精擦拭消毒。每天一次。4、便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法： 1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min,晾干備用。5、吸引瓶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。每天一次。6、特殊感染病人按特殊處理。五、呼吸機清洗與消毒制度1、氣源過濾網(wǎng)(1)先將過濾網(wǎng)從壓縮泵上取下，用清水沖凈表面塵埃后，用力甩干，然后放回原位。(2)呼吸機在使用過程中，一般24-72小時清洗1次。2、呼吸機管道(1)呼吸機螺紋管送供應室清洗及滅菌處理。(2)管道需定時(每周)更換或消毒，污染時隨時更換。3、加溫濕化器(1)塑料部分送供應室清洗及滅菌處理。(2)金屬與電器加熱部分，應先用清水沖洗干凈，裝有過濾紙者應更換內(nèi)襯過濾紙。(3)使用中的呼吸機，濕化器內(nèi)的液體需每天用無菌蒸儲水更換 1次，以減少細菌繁殖。(4)每次使用后，應倒掉濕化器內(nèi)的液體，避免病原微生物的生長、繁殖及腐蝕呼吸機。4、過濾器一般有兩種，分別為一次性或重復使用，具體應按呼吸機說明書掌握。(2)對可重復使用的過濾器，可酌情定期用氣體消毒，如環(huán)氧乙烷、甲醛溶液熏蒸等。5、呼吸機外殼(1)可用溫水紗布輕輕擦拭機殼，祛除表面的污物和塵埃。(2)如果呼吸機推至層流無菌病房時，還需用消毒液清潔表面，尤其是輪胎部分的污垢，需仔細消除。6、日常消毒(1)指長期使用呼吸機所進行的工作，通常是每日清潔呼吸機表面 1次。(2)根據(jù)具體情況，每周拆卸消毒全部管路、濕化器，并更換備用管路繼續(xù)工作。(3)更換管路后，登記備案。(4)呼吸機主機空氣過濾網(wǎng)，需每日清洗，以防引起灰塵堆積，影響機器內(nèi)部散熱。7、終末消毒呼吸機終末消毒是指患者停用呼吸機后的消毒處理，這時需要將呼吸機的所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，再按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試。六、特殊感染隔離區(qū)醫(yī)護人員防護制度1、醫(yī)護人員應嚴格遵守留觀室、隔離病區(qū)的各項操作規(guī)程，落實各項消毒隔離措施，按要求穿脫工作服、隔離衣、戴工作帽、戴手套、鞋套等防護物品。2、醫(yī)護人員必須嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)劃分和人、物流程要求著裝、操作，實施消毒隔離措施，防止人流、物流交叉和逆流。3、接觸每一患者前、后或接觸同一患者不同部位前、后必須立即更換手套或進行手消毒。手消毒時要求對其所有表面進行強有力的短暫揉搓 2-3分鐘(手消毒劑選用0.3-0.5%碘伏或0.5%氯已定乙醇溶液等快速手消毒劑)。4、為每一位患者診療、護理等操作后，應首先將戴手套的雙手浸泡于消毒液中 3分鐘(消毒劑選用含有效氯1000mg/L含氯消毒劑)，然后摘去手套進行手消毒。5、若接觸患者分泌物、排泄物等時應嚴加防護，加戴防護手套、隔離衣等防護用具，操作后立即實施手浸泡消毒。6、為患者實施近距離操作時(如進行氣管切開、氣管插管、氣管全麻、吸痰、口腔護理、換藥等)，須戴特殊防護頭套、有效防護口罩等，嚴格進行防護。7、注意呼吸道及粘膜的防護。每次下班前，應采用氯已定(洗必泰)漱口液漱口、浸濕的棉球擦拭消毒鼻孔，0.5%氯已定乙醇溶液浸濕的棉球擦拭外耳道、耳廓，然后淋浴、更衣、更鞋。8、采用消毒液進行室內(nèi)空氣和物體表面等消毒時，要嚴格按照消毒藥物使用濃度、劑量和作用時間操作，消毒完畢后分別采用打開門窗通風對流、清水沖洗、擦洗等方式消除殘留消毒劑。9、房間應打開門窗對流通風，自然通風不良則必須安裝足夠的通風設施。10、醫(yī)護人員若出現(xiàn)發(fā)熱，伴有呼吸道癥狀、體征者，應及時接受必要的檢查，以盡快確診，隔離治療。七、多重耐藥菌監(jiān)測報告處理1、多重耐藥菌定義指細菌對包括頭抱菌素類、青霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)類酰胺類、唾諾酮類、氨基糖花類、其它類（如四環(huán)素類、氯霉素、利福平）等在 7類抗生素中的至少5類耐藥；但也有的資料是3類耐藥，含B-內(nèi)酰胺類、唾諾酮類、氨基糖花類。2、報告檢出病原菌標本范圍臨床標本分離的病原菌。（糞便標本限ICU:MRSACRECR-AE￡種耐要菌）3、報告檢出病原耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（PAD-PA多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA萬古霉素中敏的金黃色葡萄球菌（VISA）耐萬古霉素腸球菌（VRE耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（KPC耐碳青霉烯大腸埃希菌（CRE耐碳青霉烯銅綠假單胞菌4、報告處理程序：檢驗科細菌室鑒定報告感染管理科---感染管理科通知相關(guān)科室---科室采取“接觸隔離”措施，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥

常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯晚西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循“手衛(wèi)生規(guī)范”嚴格遵循“手衛(wèi)生規(guī)范”遵循“手衛(wèi)生規(guī)范”眼口鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈八、預防重點部位醫(yī)院感染的制度.呼吸機相關(guān)性肺炎嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1?2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標準時，應在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復病原學檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。.血管內(nèi)導管所致血行感染嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置血管內(nèi)導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內(nèi)導管所致血行感染”診斷標準時，應在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復病原學檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有導管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。.留置導尿管所致尿路感染嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72小時無效重復病原學檢查。有完整的操作、觀察與處置記錄。有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋.血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染嚴格執(zhí)行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。血液透析機與水處理設備應符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的監(jiān)測記錄有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應急管理預案與處理程序。透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。第三節(jié)ICU各類人員職責與要求一、ICU護理人員行為規(guī)范ICU是搶救危重病人的場所，護士是ICU的重要組成部分。為人類服務是護士的首要職能。護士的職業(yè)素養(yǎng)不僅體現(xiàn)于儀表，風度，動作等外在形象，更體現(xiàn)著護士的道德品質(zhì)，業(yè)務能力等內(nèi)在的素養(yǎng)。規(guī)范護士的行為有助于提高護理質(zhì)量，提高病人和家屬的滿意度，提升ICU的整體形象。ICU護士對患者應有高度的同情心，熱情關(guān)懷，體貼入微，并做到一視同仁，周到照顧。護士的言行都應自然流昭出對患者的同情和關(guān)切，要盡可能對患者的心理產(chǎn)生積極的影響，使病人從醫(yī)務人員的言行中獲得安慰和依靠。ICU護士對病人和家屬面帶笑容，接待熱情關(guān)懷體貼，使病人感到親切，溫暖，創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)，收到滿意的治療效果。目光應柔和，給人以真誠、親切、善良的印象。切不可用銳利、責怪的眼光對待病人。姿態(tài)是護士外在美的客觀表現(xiàn)形式，是塑造護士形象的重要內(nèi)容。要活潑又莊重，沉著又冷靜，果斷又敏捷，表現(xiàn)要文雅，溫柔而恬靜，操作時，動作輕巧而熟練。步態(tài)既要輕盈快速，柔步無聲，又要穩(wěn)健，端莊，自然大方，給人一種斯文感覺，切忌快奔、踮腳行走和拖底重步，避免造成病人心理上不安。制服要求潔白、整齊、型號合體，衣領、衣邊，腰帶應平展與整齊。避免紐扣脫落、縫線敞開或用膠布粘貼等不修邊幅的現(xiàn)象。穿制服時應取下手鏈、戒指。護士穿短袖裝時，選擇不透明的潔白面料，領口大小適宜，服帖，避免袒胸，袖口應在肩峰下20厘米。配戴燕尾帽時，帽冠正面距前發(fā)際2~5厘米，帽翼禁用發(fā)卡，保持兩翼外翻似燕子飛翔，耳前頭發(fā)順理在耳后，長發(fā)用發(fā)網(wǎng)，使發(fā)不垂肩，前發(fā)不宜過長，保持整潔，用發(fā)卡卡發(fā)于帽后方，將帽固定。護士鞋應選擇白色鞋面、軟底、坡跟，坡跟高度在 2厘米以內(nèi)。夏季穿涼鞋，亦為白色，但必須穿長襪，長襪同膚色為宜。 ”站立時，應抬頭，下頜收進而不可上翹，收腹挺胸、兩臂自然下垂，右手握住左手四指，即食指，中指，無名指，小指之背側(cè)。雙腿直立，兩腳尖距 10-15厘米，跟距5-7厘米。行走時應雙眼平視前方，收腹挺胸、兩臂自然擺動，幅度為30~角（前、臂、軀干構(gòu)成）雙腳在一條線上行走，步態(tài)輕穩(wěn)，快速輕盈，柔步無聲。兩人平行時，其間距為 10厘米。防止撞擊。坐下時，右腳后退半步，左手扶衣裙，雙眼平視；挺胸抬頭，下頜收進而不可上翹。雙肩平衡，雙掌心向下，左上右下。重疊放于左側(cè)大腿中 1/3處，軀干與大腿呈90角，雙腳平放在地面上，足尖向前。蹲下時?，應左腳在前，右腳在后，右腳掌貼地，腳跟抬起，左手扶衣裙。雙手分別置于同側(cè)大腿下1/3處。持病歷夾時應左手握病歷夾右緣上段6厘米處，夾在肘關(guān)節(jié)與腰部之間，病歷前緣略上翹，右手仍然下垂或自然擺動。若需取站姿紀錄時，仍然應用左于握病歷夾右緣上端6厘米處。端治療盤時雙眼平視前方，下頜收進而不可上翹，肘關(guān)節(jié)呈 90~角，雙手拖住盤底邊緣中1/3處，拇指不可越進盤內(nèi)，盤內(nèi)緣距軀干3-5厘米，腋、臂自然相貼，避免操作者的手或軀干污染無菌盤。推治療車入病房要輕盈，推治療車，護理車，發(fā)藥車入室等是護理工作中最多的操作之一。應雙手扶車緣兩側(cè)軀干略稍前傾，入室前須停車，用手輕輕推開門后，放能推車入室，立即關(guān)上門再推車至病床邊。切禁用車直接擊門入室，影響病人休息。拿椅要輕巧。右手緊握椅背中段，左手扶椅背上緣前段，四指并攏握外側(cè)，拇指于內(nèi)側(cè)，并輕輕提起移至定位。因此按以上方法拿椅最輕巧，最省力，響聲最小，避免了亂拖，亂拉等不規(guī)范的動作，從而降低了病區(qū)的噪音。上崗前上淡妝使之煥發(fā)青春，充滿活力。給病人一種美感，從而使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。上崗時，’應精力充沛，精神飽滿，神態(tài)要從容自然，嚴肅活潑，集中精力，不開小差。接電話時應親切、禮貌，例如：“喂，您好，這里是ICU,請問您找誰？”說話速度要比平時速度略微緩慢，必要時把重要的內(nèi)容重復兩次，如時間、地點、數(shù)目，一定要交待仔細。上下級對話時，應注意尊重上級。上級取自然站立姿態(tài)，下級取規(guī)范站立姿態(tài)，間距50厘米。下級向上級致禮后開始對話，話完畢，上級向下級還禮。平級交流時應真誠相待。要文明禮貌用語。雙方取規(guī)范站立姿態(tài)，間距 50厘米，雙方相互敬禮，在行交流，交流完畢，雙方互相謝禮。若與年長者對話時，應同上下級對話要求。ICU是知識快速更新的嶄新領域，護士應不斷地更新知識，在工作中應聯(lián)系實際努力學習，掌握新業(yè)務，新技術(shù)，對護理問題不斷地進行研究、探索，以促進護理科學的發(fā)展、創(chuàng)新。遇事反應靈敏、動作迅速，以高度負責的精神對患者病情的動態(tài)變化進行科學嚴密的觀察與準確的判斷。在執(zhí)行各類護理任務時，要分清輕重緩急。在緊急情況時，要做到井然有序，忙而不亂，謹慎細微，準確無誤。ICU護士在工作中必須樹立整體觀念，發(fā)揚協(xié)作精神，格守慎獨精神。要做到謹嚴守密，說話適度，舉止穩(wěn)重，儀表端莊，保守醫(yī)密。同事問，醫(yī)護問要做到互相尊重，互相支持，密切配合，齊心協(xié)力地保證患者的醫(yī)療護理計劃準確、及時地實施。二、ICU護士長應具備的能力要求ICU是一個接納各種危重患者的特殊場所。它的特點是危重患者多，醫(yī)療介入面廣，技術(shù)要求高，工作嚴肅，責任心強，稍有疏忽，就會釀成不可挽回的損失。作為一名 ICU護士長，不僅要參與科室、行政與護理搶救工作，還要協(xié)調(diào)各科室之間的聯(lián)系，兼實施與管理于一身。因此，應具備以下幾種能力：.工作能力(1)工作主動與負責：在ICU,護士長每天要認真檢查各項護理工作的落實情況，并根據(jù)每天的工作需要和變化，隨時調(diào)整工作方案，始終保持ICU的工作秩序有條不紊。在工作中發(fā)現(xiàn)問題能及時解決，處理問題要果斷，既要有原則性，又要有靈活性。(2)人員狀況的掌握：護士長對每位護士的工作能力要做到心中有數(shù)，知人善任，人盡其才，充分發(fā)揮護士群體的潛力。(3)善于總結(jié)：在工作中，護士長要經(jīng)?；剡^頭來對自己的工作進行反思、總結(jié)，找出差距，使工作不斷完善。(4)具有感召力：在護士這個群體中，護士長必須具有一定的感召力、凝聚力和影響力，始終把大家緊緊地團結(jié)在你的周圍，共同把各項工作做好.業(yè)務能力(1)過硬的技術(shù)本領：ICU護士長必須具有豐富咖臨床經(jīng)驗及扎實的專業(yè)理論知識和過硬的技術(shù)操作水平；能解答下級護理人員提出的疑難問題和熟練掌握高難度的技術(shù)操作。俗話說：“打鐵需先自身硬，帶兵需看帶頭人”。(2)不斷更新知識：要想帶出一支過硬精干的護理隊伍，護士長必須加強自身修養(yǎng)，加快知識更新的步伐，通過適合自己的各種方式來拓寬知識面，力求精湛與廣博，并使之在臨床護理工作中運用自如。(3)啟發(fā)護士學習：護士長在自己學習的同時，還要啟發(fā)護士學習業(yè)務，啟發(fā)護士的上進心與成就感，給她們營造學習氛圍，推動護理水平及科室的業(yè)務水平提高。.管理能力(1)善于管理：護士長要善于管理，勇于管理，既要講民主，也要明確制度、行為準則及工作職責，護士長要率先垂范。(2)掌握用人藝術(shù)：護士長對每位護士的工作都要一分為二看待，要揚長避短，知人善任，分工授權(quán)，使之人盡其才，充分調(diào)動大家主動參與管理的意識，既把護士長從繁忙的工作中解脫出來，又能充分發(fā)揮個人優(yōu)勢，增強主人翁責任感，提高護理工作效率。.協(xié)調(diào)好各種人際關(guān)系的能力(1)時時關(guān)心護士：在工作中護士長既要嚴肅認真，又要平易近人，時時關(guān)心、理解、信任護士。對每位護士的工作、學習、興趣、愛好與特長都要了如指掌，盡量滿足她們情感方面的正常需求。無論在工作或生活上遇到什么困難，護士長都應盡力給予支持與幫助。尤其在工作中要多鼓勵，少批評，在坦誠相待的基礎上提出意見，使其處于接受意見的最佳狀態(tài)。(2)在與上級領導、醫(yī)師、醫(yī)技、后勤、兄弟科室等部門的交流中，態(tài)度要謙遜，講話有分寸，尊重對方，爭取他們的理解與支持。(3)建立和諧的護患關(guān)系：對患者及家屬要熱情和藹，服務周到，多與他們交流，盡最大努力解決他們的困難，建立和諧的護患關(guān)系。.護士長自我心理調(diào)節(jié)能力(1)能承受壓力：作為一名ICU護士長要有充分的心理承受能力。因為ICU的工作特點是：搶救患者多，無陪護，工作制度要求嚴，醫(yī)療介入面廣，協(xié)調(diào)部門多，護理操作難度大，在工作中難免要承受方方面面的壓力。(2)避免負面影響：各級領導、醫(yī)護人員、患者及家屬從不同角度對 ICU的工作作出不同評價時，護士長在進行自身調(diào)節(jié)的同時，還要正確引導護士一分為二看待自己與他人，學會承受壓力，變壓力為動力，避免因心理失衡帶來的負面影響。三、ICU護士長職責.在護理部、科主任領導下，負責本病室行政管理和護理工作；是本部門護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對護理部、科主任負責。.根據(jù)患者病情及護士工作能力，妥善安排患者的責任護士。.每日主持晨會交班及床頭交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。.督促檢查各項護理工作，及時幫助解決疑難問題。.定期檢查儀器、急救物品及藥品的使用及保管情況，保證搶救藥品、儀器性能完好，及時登記使用情況。.定期檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。.定期檢查各種消毒物品尤其介入性物品的消毒情況。.有計劃組織護士業(yè)務學習，強化三基三嚴培訓，負責新入室護士的培訓帶教工作，使護士掌握新技術(shù)、新儀器的操作使用、安裝、消毒處理，不斷提高護理質(zhì)量。.其他同病房護士長工作。.專業(yè)知識淵博(1)ICU護士應具有淵博的專業(yè)知識，包括對機體重要器官的生