圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療1主動脈左主干左回旋支右冠狀動脈鈍緣支左前降支后側(cè)支后降支對角支冠狀動脈解剖主動脈2圍術(shù)期心肌缺血的處理課件3冠心病的發(fā)生與發(fā)展冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血(心絞痛、心律失常、隱性冠心病)心肌梗死(左室重構(gòu))心臟擴大心律失常缺力心力衰竭血性心肌失常全心搏動彌漫性減弱病休冠心病的發(fā)生與發(fā)展4心絞痛的冠狀動脈形態(tài)心肌梗死的冠狀動脈形態(tài)內(nèi)皮細胞內(nèi)彈性板由中膜浸潤的平滑肌細胞血管內(nèi)閉十部血管內(nèi)腔窄冠心病發(fā)生模式圖心絞痛的冠狀動脈形態(tài)5冠心病的臨床表現(xiàn)是冠心病中最常見的一種類型,是心肌短暫缺血引起的一種臨床綜合征,因為表現(xiàn)形式多種多樣,所以常被誤診胸前區(qū)疼痛是最常見部位,撕裂痛、銳痛、憋悶、喘不過來氣、大汗淋漓、心率加快,也有人疼痛在腹部,往往被誤診為胃腸疾病、結(jié)石、膽囊炎。也有部分人疼痛發(fā)生在頸部背部、左臂、右臂、左肩、右肩、甚至腳趾、甚至有人表現(xiàn)為牙痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的臨床表現(xiàn)6穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持續(xù)時間和程度相對固定。疼痛可經(jīng)休息后或含服硝酸甘油后迅速緩解。以上病情穩(wěn)定在一個月以上。不穩(wěn)定型心絞痛:初發(fā)或既往穩(wěn)定型心絞痛在短期內(nèi)發(fā)作的頻率突然增加,持續(xù)時間延長,程度加重。約10~80%患者在不穩(wěn)定期發(fā)生急性心肌梗死。變異型心絞痛(大支痙攣,ST抬高)不穩(wěn)定型心絞痛包括:臥位型心絞痛(安靜型心絞痛)梗塞后心絞痛(AM后個月穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持7冠狀動脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動脈,血流中斷,心肌細胞發(fā)生壞死,如梗塞范圍大,則可能發(fā)生泵衰竭(心力衰竭和心源性休克)急性S-T段抬高型心肌梗死急性非S-T段抬高型心肌梗死(心內(nèi)膜下)小灶性心肌梗死:胸痛、心電圖無特殊改變、血清標志物異常(肌鈣蛋白)、梗死心肌質(zhì)量小于2g冠狀動脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動脈,8也稱隱性冠心病或無癥狀冠心病,這類患者自我感覺良好,臨床上也無胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸等癥狀。但客觀檢査上,如心電圖等可提示明確的心肌缺血證據(jù)。他們當(dāng)中的部分患者冠狀動脈正在逐漸狹窄,甚至阻塞,心肌血流量不斷減少,大部分患者預(yù)后常常十分兇險也稱隱性冠心病或無癥狀冠心病,這類9心臟心律失常:多為室性心律失常或突然發(fā)生的左東支傳導(dǎo)阻滯◆心力衰竭:多為嚴重廣泛的冠狀動脈病變所致(缺血性心肌)或大面積心肌梗死之后心臟10圍術(shù)期心肌缺血的處理課件11圍術(shù)期心肌缺血的處理課件12圍術(shù)期心肌缺血的處理課件13圍術(shù)期心肌缺血的處理課件14圍術(shù)期心肌缺血的處理課件15圍術(shù)期心肌缺血的處理課件16圍術(shù)期心肌缺血的處理課件17圍術(shù)期心肌缺血的處理課件18圍術(shù)期心肌缺血的處理課件19圍術(shù)期心肌缺血的處理課件20圍術(shù)期心肌缺血的處理課件21圍術(shù)期心肌缺血的處理課件22圍術(shù)期心肌缺血的處理課件23圍術(shù)期心肌缺血的處理課件24圍術(shù)期心肌缺血的處理課件25圍術(shù)期心肌缺血的處理課件26圍術(shù)期心肌缺血的處理課件27圍術(shù)期心肌缺血的處理課件28圍術(shù)期心肌缺血的處理課件29圍術(shù)期心肌缺血的處理課件30圍術(shù)期心肌缺血的處理課件31圍術(shù)期心肌缺血的處理課件32圍術(shù)期心肌缺血的處理課件33圍術(shù)期心肌缺血的處理課件34圍術(shù)期心肌缺血的處理課件35圍術(shù)期心肌缺血的處理課件36圍術(shù)期心肌缺血的處理課件37圍術(shù)期心肌缺血的處理課件38圍術(shù)期心肌缺血的處理課件39圍術(shù)期心肌缺血的處理課件40圍術(shù)期心肌缺血的處理課件41圍術(shù)期心肌缺血的處理課件42圍術(shù)期心肌缺血的處理課件43圍術(shù)期心肌缺血的處理課件44圍術(shù)期心肌缺血的處理課件45圍術(shù)期心肌缺血的處理課件46圍術(shù)期心肌缺血的處理課件47圍術(shù)期心肌缺血的處理課件48圍術(shù)期心肌缺血的處理課件49圍術(shù)期心肌缺血的處理課件50圍術(shù)期心肌缺血的處理課件51圍術(shù)期心肌缺血的處理課件52圍術(shù)期心肌缺血的處理課件53圍術(shù)期心肌缺血的處理課件54圍術(shù)期心肌缺血的處理課件55圍術(shù)期心肌缺血的處理課件56圍術(shù)期心肌缺血的處理課件57圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療58主動脈左主干左回旋支右冠狀動脈鈍緣支左前降支后側(cè)支后降支對角支冠狀動脈解剖主動脈59圍術(shù)期心肌缺血的處理課件60冠心病的發(fā)生與發(fā)展冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血(心絞痛、心律失常、隱性冠心病)心肌梗死(左室重構(gòu))心臟擴大心律失常缺力心力衰竭血性心肌失常全心搏動彌漫性減弱病休冠心病的發(fā)生與發(fā)展61心絞痛的冠狀動脈形態(tài)心肌梗死的冠狀動脈形態(tài)內(nèi)皮細胞內(nèi)彈性板由中膜浸潤的平滑肌細胞血管內(nèi)閉十部血管內(nèi)腔窄冠心病發(fā)生模式圖心絞痛的冠狀動脈形態(tài)62冠心病的臨床表現(xiàn)是冠心病中最常見的一種類型,是心肌短暫缺血引起的一種臨床綜合征,因為表現(xiàn)形式多種多樣,所以常被誤診胸前區(qū)疼痛是最常見部位,撕裂痛、銳痛、憋悶、喘不過來氣、大汗淋漓、心率加快,也有人疼痛在腹部,往往被誤診為胃腸疾病、結(jié)石、膽囊炎。也有部分人疼痛發(fā)生在頸部背部、左臂、右臂、左肩、右肩、甚至腳趾、甚至有人表現(xiàn)為牙痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的臨床表現(xiàn)63穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持續(xù)時間和程度相對固定。疼痛可經(jīng)休息后或含服硝酸甘油后迅速緩解。以上病情穩(wěn)定在一個月以上。不穩(wěn)定型心絞痛:初發(fā)或既往穩(wěn)定型心絞痛在短期內(nèi)發(fā)作的頻率突然增加,持續(xù)時間延長,程度加重。約10~80%患者在不穩(wěn)定期發(fā)生急性心肌梗死。變異型心絞痛(大支痙攣,ST抬高)不穩(wěn)定型心絞痛包括:臥位型心絞痛(安靜型心絞痛)梗塞后心絞痛(AM后個月穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持64冠狀動脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動脈,血流中斷,心肌細胞發(fā)生壞死,如梗塞范圍大,則可能發(fā)生泵衰竭(心力衰竭和心源性休克)急性S-T段抬高型心肌梗死急性非S-T段抬高型心肌梗死(心內(nèi)膜下)小灶性心肌梗死:胸痛、心電圖無特殊改變、血清標志物異常(肌鈣蛋白)、梗死心肌質(zhì)量小于2g冠狀動脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動脈,65也稱隱性冠心病或無癥狀冠心病,這類患者自我感覺良好,臨床上也無胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸等癥狀。但客觀檢査上,如心電圖等可提示明確的心肌缺血證據(jù)。他們當(dāng)中的部分患者冠狀動脈正在逐漸狹窄,甚至阻塞,心肌血流量不斷減少,大部分患者預(yù)后常常十分兇險也稱隱性冠心病或無癥狀冠心病,這類66心臟心律失常:多為室性心律失?；蛲蝗话l(fā)生的左東支傳導(dǎo)阻滯◆心力衰竭:多為嚴重廣泛的冠狀動脈病變所致(缺血性心肌)或大面積心肌梗死之后心臟67圍術(shù)期心肌缺血的處理課件68圍術(shù)期心肌缺血的處理課件69圍術(shù)期心肌缺血的處理課件70圍術(shù)期心肌缺血的處理課件71圍術(shù)期心肌缺血的處理課件72圍術(shù)期心肌缺血的處理課件73圍術(shù)期心肌缺血的處理課件74圍術(shù)期心肌缺血的處理課件75圍術(shù)期心肌缺血的處理課件76圍術(shù)期心肌缺血的處理課件77圍術(shù)期心肌缺血的處理課件78圍術(shù)期心肌缺血的處理課件79圍術(shù)期心肌缺血的處理課件80圍術(shù)期心肌缺血的處理課件81圍術(shù)期心肌缺血的處理課件82圍術(shù)期心肌缺血的處理課件83圍術(shù)期心肌缺血的處理課件84圍術(shù)期心肌缺血的處理課件85圍術(shù)期心肌缺血的處理課件86圍術(shù)期心肌缺血的處理課件87圍術(shù)期心肌缺血的處理課件88圍術(shù)期心肌缺血的處理課件89圍術(shù)期心肌缺血的處理課件90圍術(shù)期心肌缺血的處理課件91圍術(shù)期心肌缺血的處理課件92圍術(shù)期心肌缺血的處理課件93圍術(shù)期心肌缺血的處理課件94圍術(shù)期心肌缺血的處理課件95圍術(shù)期心肌缺血的處理課件96圍術(shù)期心肌缺血的處理課件97圍術(shù)期心肌缺血的處理課件98圍術(shù)期心肌缺血的處理課件99圍術(shù)期心肌缺血的處理課件100圍術(shù)期心肌缺血的處理課件101圍術(shù)期心肌缺血的處理課件102圍術(shù)期心肌缺血的處理課件103圍