腦卒中的康復(fù)醫(yī)療問(wèn)題

編輯課件腦卒中的康復(fù)醫(yī)療問(wèn)題

編輯課件1

1.隨著神經(jīng)科學(xué)的巨大進(jìn)展，神經(jīng)康復(fù)應(yīng)在神經(jīng)生理學(xué)的理論和方法的基礎(chǔ)上發(fā)展到腦的可塑性和大腦功能重組的理論和方法。

編輯課件

1.隨著神經(jīng)科學(xué)的巨大進(jìn)展，神經(jīng)康復(fù)應(yīng)在神經(jīng)生理學(xué)的理220世紀(jì)50～70年代，CVA的康復(fù)醫(yī)療是建立在神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基礎(chǔ)上的。例如：編輯課件20世紀(jì)50～70年代，CVA的康復(fù)醫(yī)療是建立在神經(jīng)生3突觸的生理學(xué)和形態(tài)學(xué)知識(shí)：

突觸膜電位的疊加和積累；

活化突觸和休眠突觸；

易化作用（包括加大多種感覺(jué)的輸入，獲得運(yùn)動(dòng)的輸出）；

膜電位的改變：失神經(jīng)支配后的細(xì)胞超敏感性；

神經(jīng)發(fā)育學(xué)知識(shí)等；

編輯課件突觸的生理學(xué)和形態(tài)學(xué)知識(shí)：

突觸膜電位的疊加和積累；

活化突4

在當(dāng)時(shí)，對(duì)于大腦支配的隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)控機(jī)制還了解甚少。一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)的正常調(diào)控機(jī)制是：編輯課件

在當(dāng)時(shí)，對(duì)于大腦支配的隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)控機(jī)制還了解甚少。一般認(rèn)5

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)支配

運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合水平控制運(yùn)動(dòng)的形態(tài)學(xué)水平

完全隨意的運(yùn)動(dòng)大腦皮層

自動(dòng)性程序運(yùn)動(dòng)皮層下（基底結(jié)區(qū)）協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)小腦

平衡反應(yīng)性運(yùn)動(dòng)中腦、橋腦

直立反應(yīng)性運(yùn)動(dòng)中腦、橋腦

姿勢(shì)反射性活動(dòng)延髓

聯(lián)合反應(yīng)性活動(dòng)脊髓

共同運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)脊髓

牽張反射性活動(dòng)脊髓

（痙攣）編輯課件運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)支配

運(yùn)動(dòng)6認(rèn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的影響是：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的原始運(yùn)動(dòng)模式釋放。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是遵循神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律，而且主要是應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)的理論和方法。編輯課件認(rèn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的影響是：上運(yùn)動(dòng)7因此，偏癱時(shí)異常的運(yùn)動(dòng)模式：

聯(lián)合反應(yīng)；

共同運(yùn)動(dòng)；

異常的姿勢(shì)反射；

肌張力的異常；

交互抑制障礙等，

成為康復(fù)治療中的中心問(wèn)題。編輯課件因此，偏癱時(shí)異常的運(yùn)動(dòng)模式：

聯(lián)合反應(yīng)；

共同運(yùn)動(dòng)；

異常的8基本的訓(xùn)練方法是利用神經(jīng)生理學(xué)的方法和遵循神經(jīng)發(fā)育學(xué)的規(guī)律：

利用或控制聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)反射、痙攣等神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制。康復(fù)的程序基本參考兒童神經(jīng)發(fā)育的程序。編輯課件基本的訓(xùn)練方法是利用神經(jīng)生理學(xué)的方法和遵循神經(jīng)發(fā)9主要的康復(fù)訓(xùn)練方法和程序：

神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法（NPT，NDT）

直列式程序（brunnstrom，

bobath技術(shù)和方法等）

并列式程序（上田敏方法等）

本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促通技術(shù)和方法

（PNF技術(shù)和方法）

多重感覺(jué)刺激技術(shù)和方法（ROOD技

術(shù)和方法等）

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MRP技術(shù)和方法等）編輯課件主要的康復(fù)訓(xùn)練方法和程序：

神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法（NP10“康復(fù)的基本原則”（WHO，1990）

（1）選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥

（2）及早開(kāi)始

（3）不同階段選擇不同方法

（4）按一定的程序進(jìn)行

（5）全面的康復(fù)編輯課件“康復(fù)的基本原則”（WHO，1990）

（1）選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)11但是，“腦的十年”（1991-2000）中神經(jīng)科學(xué)取得了巨大的進(jìn)展

腦的可塑性和大腦的功能重組；隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)控的機(jī)制；

痙攣的機(jī)制及其系統(tǒng)的處理；

神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)干細(xì)胞等。

腦卒中康復(fù)醫(yī)療從理論到實(shí)踐都必須更新觀念。

編輯課件但是，“腦的十年”（1991-2000）中神經(jīng)科學(xué)取得了巨大12大腦功能重組的基本規(guī)律和特點(diǎn)

（可在損傷區(qū)周圍、對(duì)側(cè)或遠(yuǎn)隔部位）

學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的規(guī)律1．主動(dòng)性2．實(shí)踐性3．重復(fù)性-“時(shí)間依賴性”4．適量性-“強(qiáng)度依賴性”5．刺激的豐富性編輯課件大腦功能重組的基本規(guī)律和特點(diǎn)

（可在損傷區(qū)周圍、對(duì)側(cè)或遠(yuǎn)隔部13隨意運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配隨意運(yùn)動(dòng)與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的不隨意運(yùn)動(dòng)有著本質(zhì)的區(qū)別。編輯課件隨意運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性：編輯課件14

隨意動(dòng)機(jī)視覺(jué)傳入

內(nèi)存的運(yùn)動(dòng)視覺(jué)坐標(biāo)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)

計(jì)劃程序somatosensorycortex

supplementarypremotorcortex

motorarea

補(bǔ)充運(yùn)運(yùn)動(dòng)程序的子系統(tǒng)視覺(jué)坐標(biāo)前運(yùn)動(dòng)區(qū)

動(dòng)區(qū)

運(yùn)動(dòng)的選擇運(yùn)動(dòng)坐標(biāo)

信息鑒別

整合計(jì)算

基底節(jié)一次運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)指令小腦

basicganglia

motorcortex

cerebellum

隨意運(yùn)動(dòng)傳出

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15這樣，腦卒中的康復(fù)需要從神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展到大腦功能重組（BrainFunctional

Reorganization，BFRO）的理論和方法上來(lái)。編輯課件這樣，腦卒中的康復(fù)需要從神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展到大腦功能重組16痙攣的復(fù)雜機(jī)理大腦（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）脊髓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）γ神經(jīng)元GABA-B受體神經(jīng)干神經(jīng)肌肉接點(diǎn)肌肉（肌梭、梭內(nèi)肌、梭外肌的作用）相應(yīng)的抗痙攣方法隨之產(chǎn)生，并在臨床上開(kāi)始廣泛使用，成為偏癱處理的重要內(nèi)容。編輯課件痙攣的復(fù)雜機(jī)理大腦（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）編輯課件17一些建立在大腦功能重組（BFRO）的方法主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練（activetraining）運(yùn)動(dòng)想象（motorimagery，mentalpractice）療法部分減重平板運(yùn)動(dòng)（TTWPBWS）療法強(qiáng)制性訓(xùn)練（constraint-inducedmovementtherapy）主動(dòng)性（操作性）肌電生物反饋療法（active-operativeEMG-BF）編輯課件一些建立在大腦功能重組（BFRO）的方法主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練（a18這些理論和方法現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展了研究，有的已經(jīng)得到了較廣泛地推廣。編輯課件這些理論和方法現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展了研究，有的192.在腦卒中的康復(fù)評(píng)定方法上，應(yīng)從單純的身體水平的評(píng)定發(fā)展為身體-活動(dòng)-參與三個(gè)水平的評(píng)定。編輯課件2.在腦卒中的康復(fù)評(píng)定方法上，應(yīng)從單純的身體水平的評(píng)定發(fā)展20

2001年5月22日，WHO正式通過(guò)了“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”(ICF),目的是要提供一種國(guó)際上統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架來(lái)描述健康狀況和與健康有關(guān)的狀況。它定義了健康的成分（如功能、殘疾）和一些與健康狀況有關(guān)的成分（如背景因素）。它的表述方式如下：如下：編輯課件2001年5月22日，WHO正式通過(guò)了“國(guó)際功能21

健康情況（障礙或疾?。?/p>

healthcondition（disorder/disease）

身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與

bodyfunctionandactivityparticipation

structurehealth

功正常正常正常健康

能損傷活動(dòng)受限參與局限性殘疾

functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability

環(huán)境因素個(gè)人因素

environmentalpersonal

factorsfactors

WHO關(guān)于功能-殘疾-健康描述的模式示意圖（2001）編輯課件編輯課件22

1、何謂“身體”、“活動(dòng)”和“參與”

“身體”的構(gòu)成成分在這里包括身體的“結(jié)構(gòu)”和“功能”。

“身體結(jié)構(gòu)”是指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。它包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼耳和有關(guān)結(jié)構(gòu)、發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)、心血管-免疫-呼吸系統(tǒng)、消化-代謝-內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿和生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)等共8項(xiàng)。

“身體功能”是指身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。它包括精神功能、感覺(jué)功能和疼痛、發(fā)聲和言語(yǔ)功能、心血管-免疫-呼吸系統(tǒng)功能、消化-代謝-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能、泌尿和生殖功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)功能、皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)功能等共8項(xiàng)。

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1、何謂“身體”、“活動(dòng)”和“參與”

“身體”23身體功能或結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的問(wèn)題叫“損傷”。這里是指身體或作為身體部分的器官和臟器水平的結(jié)構(gòu)和功能上顯著的變異或缺失。

編輯課件身體功能或結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的問(wèn)題叫“損傷”。這里是指身24“活動(dòng)”是指?jìng)€(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)和行動(dòng)，如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個(gè)體的活動(dòng)能力、生活自理能力等共5項(xiàng)。

編輯課件“活動(dòng)”是指?jìng)€(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)和行動(dòng)，如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知25“參與”指的是投入到一種生活情景中，如家庭生活的能力、人際交往和相處關(guān)系的能力、接受教育和工作就業(yè)的能力、參與社會(huì)和社區(qū)生活的能力等共4項(xiàng)。

編輯課件“參與”指的是投入到一種生活情景中，如家庭生活的能26個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難叫“活動(dòng)受限”。這里指的是個(gè)體整體活動(dòng)水平的功能障礙。

個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問(wèn)題叫“參與局限性”。這里指的是個(gè)體社會(huì)參與水平的功能障礙。

編輯課件個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難叫“活動(dòng)受限”。這27

“功能”（functioning）是作為一個(gè)概括性的詞匯指所有的身體結(jié)構(gòu)及功能、活動(dòng)能力和參與能力，即是包括所有三個(gè)水平上的功能。

“功能”沒(méi)有問(wèn)題，就是“健康”。

“功能”有問(wèn)題，就是“殘疾”。

編輯課件“功能”（functioning）是作為一個(gè)概括性28可見(jiàn)，“健康”、“功能”和“殘疾”都是使用“身體”、個(gè)體“活動(dòng)”和社會(huì)“參與”這三項(xiàng)相互獨(dú)立而又彼此互相關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)加以說(shuō)明的。

這三種成分之間并沒(méi)有量化數(shù)值上的平行關(guān)系，即如果打分的話，不一定是前一個(gè)成分分?jǐn)?shù)低后一個(gè)成分的分?jǐn)?shù)也低。但三個(gè)成分之間又是不可分割的。編輯課件可見(jiàn)，“健康”、“功能”和“殘疾”都是使用“身體”29然而，某人的健康狀況（疾病、障礙、損傷、創(chuàng)傷等），或者說(shuō)功能和殘疾情況，實(shí)際上是與“背景性因素”之間動(dòng)態(tài)交互作用的結(jié)果。編輯課件然而，某人的健康狀況（疾病、障礙、損傷、創(chuàng)傷等）30背景性因素包括“環(huán)境因素”（如社會(huì)的產(chǎn)品和技術(shù)、自然環(huán)境、家庭和社會(huì)的支持、社會(huì)上各種人的態(tài)度、社會(huì)提供的服務(wù)、社會(huì)體制、政策等）。編輯課件背景性因素包括“環(huán)境因素”（如社會(huì)的產(chǎn)品和技術(shù)、31

“個(gè)人因素”（如性別、年齡、其他健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育水平、職業(yè)、過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、整體的行為方式、個(gè)體的心理素質(zhì)和其他特征等）。編輯課件“個(gè)人因素”（如性別、年齡、其他健康情況、生活方式32我們的眼睛不能只盯著“病”，更重要的應(yīng)當(dāng)是“人”，是生活能夠“獨(dú)立”的人，是具有較高“生活質(zhì)量”的人。這才是真正“健康的人”。因此，

康復(fù)后果（outcome）必須主要從“活動(dòng)”和“參與”水平評(píng)定。

編輯課件我們的眼睛不能只盯著“病”，更重要的應(yīng)當(dāng)是“人”，是生活能夠333.在康復(fù)醫(yī)療的技術(shù)方法上（特別是偏癱）：

十個(gè)基本原則編輯課件3.在康復(fù)醫(yī)療的技術(shù)方法上（特別是偏癱）：

十個(gè)基本原則34(1)正確地掌握康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)

癥：

編輯課件(1)正確地掌握康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)

癥：

編輯課件35(2)早期開(kāi)始康復(fù):

病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)開(kāi)始（國(guó)家“九五”攻關(guān)課題）；卒中單元（strokeunit）。

編輯課件(2)早期開(kāi)始康復(fù):

病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)開(kāi)始（國(guó)家“九36(3)臨床性康復(fù)：在“卒中單元”，“神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房”和“急診科”內(nèi)與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科-急診科等醫(yī)生合作。在國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院中已經(jīng)開(kāi)始建立這種密切合作。獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科也是綜合性臨床康復(fù)為主。

編輯課件(3)臨床性康復(fù)：在“卒中單元”，“神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房”和“急37(4)預(yù)防性康復(fù)：強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防+康復(fù)，批判地接受Brunnstrom的6級(jí)論；預(yù)防“廢用”和“誤用”比發(fā)生“廢用”和“誤用”后再“康復(fù)治療”好得多，如預(yù)防痙攣比發(fā)生痙攣后再治療痙攣簡(jiǎn)單得多和有效得多。

編輯課件(4)預(yù)防性康復(fù)：強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防+康復(fù)，批判地接受Brunns38(5)主動(dòng)性康復(fù)：強(qiáng)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)是偏癱康復(fù)的唯一目的，批判地接受Bobath的理論和實(shí)踐。應(yīng)盡快用主動(dòng)性訓(xùn)練取代被動(dòng)性訓(xùn)練。需要意識(shí)到：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-自助/強(qiáng)迫（包括利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等）-低級(jí)水平的自主運(yùn)動(dòng)-隨意運(yùn)動(dòng)-抗阻的隨意運(yùn)動(dòng)是一種規(guī)律。

編輯課件(5)主動(dòng)性康復(fù)：強(qiáng)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)是偏癱康復(fù)的唯一目的，批判地接39

主動(dòng)性康復(fù)是指利用患者尚存的功能（自己能隨意完成75%±的動(dòng)作，他人幫助＜25%），在不斷訓(xùn)練提高難度后，患者自己仍能完成新難度的動(dòng)作（新的75%）。如此螺旋形向上的、主要依靠自己的努力來(lái)提高運(yùn)動(dòng)功能。例如：偏癱患者病情穩(wěn)定后，約80%可以完成端坐的動(dòng)作，表明患者軀干肌不癱或只有輕癱。然后通過(guò)床上的軀干肌訓(xùn)練（雙橋、夾腿、擺髖、翻身、起坐等），在2～4周內(nèi)達(dá)到可以基本完全隨意控制軀干肌。編輯課件主動(dòng)性康復(fù)是指利用患者尚存的功能（自己能40

然后，抓住步行的三個(gè)要素：持重、平衡和“模式”，在坐位、立位下，使患腿持重由25%50%75%100%；使平衡能力由坐位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)逐步提高到立位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)；使下肢三關(guān)節(jié)逐步達(dá)到后伸髖下的屈膝和踝背屈。如能全面完成這三個(gè)目標(biāo)，則患者以接近正常的步態(tài)獨(dú)立步行，就基本可以保證了。步行的隨意運(yùn)動(dòng)控制問(wèn)題就基本解決了。最后，再解決靈活、技巧、協(xié)調(diào)、高級(jí)平衡、精細(xì)、快速等更高級(jí)的問(wèn)題。編輯課件然后，抓住步行的三個(gè)要素：持重、平衡41

要恢復(fù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)控的隨意運(yùn)動(dòng)，顯然必須控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、異常的姿勢(shì)反射、痙攣、交互抑制障礙等，其中特別是必須控制痙攣。痙攣的二級(jí)預(yù)防和早期痙攣的及時(shí)處理是恢復(fù)隨意運(yùn)動(dòng)控制的關(guān)鍵點(diǎn)之一。研究主動(dòng)性隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)和研究痙攣的控制是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。編輯課件要恢復(fù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)控的隨意運(yùn)動(dòng)，顯42

一些建立在腦的可塑性（BP-BFRO）理論基礎(chǔ)上的和新的思路和方法不斷涌現(xiàn)：

運(yùn)動(dòng)想象療法主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練方法主動(dòng)性（操作性）肌電生物反饋療法部分減重平板運(yùn)動(dòng)療法水中減重運(yùn)動(dòng)療法姿勢(shì)減重運(yùn)動(dòng)療法功能性電刺激療法其他：如肌電控制機(jī)器人編輯課件一些建立在腦的可塑性（BP-BFRO）理43預(yù)防性康復(fù)的理念和技術(shù)強(qiáng)化性康復(fù)的理念和技術(shù)多學(xué)科合作和卒中單元的理念和技術(shù)長(zhǎng)期康復(fù)和三級(jí)康復(fù)網(wǎng)的理念和技術(shù)隨意運(yùn)動(dòng)的理念和抗痙攣的系統(tǒng)措施影象學(xué)和功能影象學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用（PET、MRI、NMG、超聲等）神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用（誘發(fā)電位、非線形腦電圖等）編輯課件預(yù)防性康復(fù)的理念和技術(shù)編輯課件44(6)在不同的階段采用不同的康復(fù)方法和程序：根據(jù)軟癱期、痙攣期、后遺癥期等不同時(shí)期選擇適宜的方法，如BRUNNSTROM,BOBATH,ROOD,PNF,MRP,BP-BFRO等方法；

編輯課件(6)在不同的階段采用不同的康復(fù)方法和程序：根據(jù)軟癱期、痙攣45(7)強(qiáng)化的康復(fù)程序：

時(shí)間依賴性；

劑量依賴性；

編輯課件(7)強(qiáng)化的康復(fù)程序：

時(shí)間依賴性；

劑量依46(8)綜合性康復(fù)：多種損傷（感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)-交流、認(rèn)識(shí)-知覺(jué)、情感-心理、交感-副交感神經(jīng)、吞咽、二便等）要綜合考慮。

編輯課件(8)綜合性康復(fù)：多種損傷（感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)-交流、認(rèn)識(shí)-知47綜合性康復(fù)方法：預(yù)防性康復(fù)的方法+神經(jīng)生理學(xué)方法+功能重組的方法+臨床醫(yī)療的方法（藥物，注射等）+傳統(tǒng)中醫(yī)方法。編輯課件綜合性康復(fù)方法：預(yù)防性康復(fù)的方法+神經(jīng)生理學(xué)方法+功能重組的48探討中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)技術(shù)和方法如針灸、中藥的止痛、促醒、調(diào)節(jié)肌張力（軟癱期提高肌張力和痙攣期降低肌張力）、促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)、治療吞咽障礙和構(gòu)音障礙、治療失語(yǔ)癥、治療二便功能障礙、治療精神、心理和認(rèn)知功能障礙等；目前的主要問(wèn)題是應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展成為循證醫(yī)學(xué)。這是發(fā)展具有中國(guó)特色康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容之一。編輯課件探討中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)技術(shù)和方法如針灸、中藥的止49(9)全面的康復(fù)：不但有身體水平的，更重要的是活動(dòng)能力水

平和參與能力水平的功能康復(fù)。

編輯課件(9)全面的康復(fù)：不但有身體水平的，更重要的是活動(dòng)能力水

50(10)長(zhǎng)期的康復(fù)安排：腦的可塑性是終生存在的，需要成年累月地堅(jiān)持。社區(qū)康復(fù)是必須發(fā)展的。國(guó)家“十五”攻關(guān)課題。

編輯課件(10)長(zhǎng)期的康復(fù)安排：腦的可塑性是終生存在的，需要成年累月51MRI示左大腦中動(dòng)脈區(qū)大面積梗塞這個(gè)患者發(fā)病后有右側(cè)完全性偏癱和完全性失語(yǔ)，經(jīng)過(guò)近三個(gè)多月的強(qiáng)化康復(fù)，語(yǔ)言功能有所恢復(fù)，可自己從床上起坐。將近六個(gè)月后，可下地在輔助下行走，語(yǔ)言可達(dá)到基本完成日常交流功能。十二個(gè)月后生活基本自理。編輯課件MRI示左大腦中動(dòng)脈區(qū)大面積梗塞這個(gè)患者524.康復(fù)研究方法的進(jìn)步：信度、效度、敏感性、實(shí)用性；循證康復(fù)；隨機(jī)-對(duì)照-盲法研究和多中心-大樣本的自身對(duì)照研究。

編輯課件4.康復(fù)研究方法的進(jìn)步：信度、效度、敏感性、實(shí)用性；循證康535.康復(fù)醫(yī)療的組織和管理：建立完整的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃,完善機(jī)構(gòu)康復(fù)和社區(qū)-家庭康復(fù)。編輯課件5.康復(fù)醫(yī)療的組織和管理：建立完整的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)54

IBR機(jī)構(gòu)康復(fù)急性期臨床康復(fù)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（部）或神經(jīng)科“一條龍”服務(wù)

亞急性期全面康復(fù)專業(yè)化康復(fù)機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心等）

中間設(shè)施（護(hù)理之家恢復(fù)中、后期和后老年之家等）遺癥期的全面康復(fù)CBR社區(qū)康復(fù)

康復(fù)醫(yī)療（包括腦卒中）的網(wǎng)絡(luò)

編輯課件編輯課件55存在的問(wèn)題

最關(guān)鍵的是醫(yī)院和科室的管理體制，尤其是“獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算”嚴(yán)重地影響了康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。盡管康復(fù)醫(yī)療已經(jīng)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)。編輯課件存在的問(wèn)題

最關(guān)鍵的是醫(yī)院和科室的管理體制，56康復(fù)醫(yī)學(xué)人才缺乏，現(xiàn)有人員急需提高質(zhì)量。建立能與國(guó)際接軌的?？瓶祻?fù)醫(yī)師認(rèn)可制度勢(shì)在必行。編輯課件康復(fù)醫(yī)學(xué)人才缺乏，現(xiàn)有人員急需提高質(zhì)量。建立能與57急需建立使用ICF作為基礎(chǔ)的全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)康復(fù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)！編輯課件急需建立使用ICF作為基礎(chǔ)的全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)康復(fù)數(shù)58急需建立適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。滿足廣大患者的需要。

編輯課件急需建立適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。滿足廣大患者59

讓我們共同努力，創(chuàng)造我國(guó)腦卒中康復(fù)醫(yī)療的新局面！編輯課件讓我們共同努力，創(chuàng)造我國(guó)腦卒中康復(fù)醫(yī)療的新局60腦卒中的康復(fù)醫(yī)療問(wèn)題

編輯課件腦卒中的康復(fù)醫(yī)療問(wèn)題

編輯課件61

1.隨著神經(jīng)科學(xué)的巨大進(jìn)展，神經(jīng)康復(fù)應(yīng)在神經(jīng)生理學(xué)的理論和方法的基礎(chǔ)上發(fā)展到腦的可塑性和大腦功能重組的理論和方法。

編輯課件

1.隨著神經(jīng)科學(xué)的巨大進(jìn)展，神經(jīng)康復(fù)應(yīng)在神經(jīng)生理學(xué)的理6220世紀(jì)50～70年代，CVA的康復(fù)醫(yī)療是建立在神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基礎(chǔ)上的。例如：編輯課件20世紀(jì)50～70年代，CVA的康復(fù)醫(yī)療是建立在神經(jīng)生63突觸的生理學(xué)和形態(tài)學(xué)知識(shí)：

突觸膜電位的疊加和積累；

活化突觸和休眠突觸；

易化作用（包括加大多種感覺(jué)的輸入，獲得運(yùn)動(dòng)的輸出）；

膜電位的改變：失神經(jīng)支配后的細(xì)胞超敏感性；

神經(jīng)發(fā)育學(xué)知識(shí)等；

編輯課件突觸的生理學(xué)和形態(tài)學(xué)知識(shí)：

突觸膜電位的疊加和積累；

活化突64

在當(dāng)時(shí)，對(duì)于大腦支配的隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)控機(jī)制還了解甚少。一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)的正常調(diào)控機(jī)制是：編輯課件

在當(dāng)時(shí)，對(duì)于大腦支配的隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)控機(jī)制還了解甚少。一般認(rèn)65

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)支配

運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合水平控制運(yùn)動(dòng)的形態(tài)學(xué)水平

完全隨意的運(yùn)動(dòng)大腦皮層

自動(dòng)性程序運(yùn)動(dòng)皮層下（基底結(jié)區(qū)）協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)小腦

平衡反應(yīng)性運(yùn)動(dòng)中腦、橋腦

直立反應(yīng)性運(yùn)動(dòng)中腦、橋腦

姿勢(shì)反射性活動(dòng)延髓

聯(lián)合反應(yīng)性活動(dòng)脊髓

共同運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)脊髓

牽張反射性活動(dòng)脊髓

（痙攣）編輯課件運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)支配

運(yùn)動(dòng)66認(rèn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的影響是：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的原始運(yùn)動(dòng)模式釋放。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是遵循神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律，而且主要是應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)的理論和方法。編輯課件認(rèn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的影響是：上運(yùn)動(dòng)67因此，偏癱時(shí)異常的運(yùn)動(dòng)模式：

聯(lián)合反應(yīng)；

共同運(yùn)動(dòng)；

異常的姿勢(shì)反射；

肌張力的異常；

交互抑制障礙等，

成為康復(fù)治療中的中心問(wèn)題。編輯課件因此，偏癱時(shí)異常的運(yùn)動(dòng)模式：

聯(lián)合反應(yīng)；

共同運(yùn)動(dòng)；

異常的68基本的訓(xùn)練方法是利用神經(jīng)生理學(xué)的方法和遵循神經(jīng)發(fā)育學(xué)的規(guī)律：

利用或控制聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)反射、痙攣等神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制?？祻?fù)的程序基本參考兒童神經(jīng)發(fā)育的程序。編輯課件基本的訓(xùn)練方法是利用神經(jīng)生理學(xué)的方法和遵循神經(jīng)發(fā)69主要的康復(fù)訓(xùn)練方法和程序：

神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法（NPT，NDT）

直列式程序（brunnstrom，

bobath技術(shù)和方法等）

并列式程序（上田敏方法等）

本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促通技術(shù)和方法

（PNF技術(shù)和方法）

多重感覺(jué)刺激技術(shù)和方法（ROOD技

術(shù)和方法等）

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MRP技術(shù)和方法等）編輯課件主要的康復(fù)訓(xùn)練方法和程序：

神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法（NP70“康復(fù)的基本原則”（WHO，1990）

（1）選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥

（2）及早開(kāi)始

（3）不同階段選擇不同方法

（4）按一定的程序進(jìn)行

（5）全面的康復(fù)編輯課件“康復(fù)的基本原則”（WHO，1990）

（1）選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)71但是，“腦的十年”（1991-2000）中神經(jīng)科學(xué)取得了巨大的進(jìn)展

腦的可塑性和大腦的功能重組；隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)控的機(jī)制；

痙攣的機(jī)制及其系統(tǒng)的處理；

神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)干細(xì)胞等。

腦卒中康復(fù)醫(yī)療從理論到實(shí)踐都必須更新觀念。

編輯課件但是，“腦的十年”（1991-2000）中神經(jīng)科學(xué)取得了巨大72大腦功能重組的基本規(guī)律和特點(diǎn)

（可在損傷區(qū)周圍、對(duì)側(cè)或遠(yuǎn)隔部位）

學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的規(guī)律1．主動(dòng)性2．實(shí)踐性3．重復(fù)性-“時(shí)間依賴性”4．適量性-“強(qiáng)度依賴性”5．刺激的豐富性編輯課件大腦功能重組的基本規(guī)律和特點(diǎn)

（可在損傷區(qū)周圍、對(duì)側(cè)或遠(yuǎn)隔部73隨意運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配隨意運(yùn)動(dòng)與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的不隨意運(yùn)動(dòng)有著本質(zhì)的區(qū)別。編輯課件隨意運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性：編輯課件74

隨意動(dòng)機(jī)視覺(jué)傳入

內(nèi)存的運(yùn)動(dòng)視覺(jué)坐標(biāo)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)

計(jì)劃程序somatosensorycortex

supplementarypremotorcortex

motorarea

補(bǔ)充運(yùn)運(yùn)動(dòng)程序的子系統(tǒng)視覺(jué)坐標(biāo)前運(yùn)動(dòng)區(qū)

動(dòng)區(qū)

運(yùn)動(dòng)的選擇運(yùn)動(dòng)坐標(biāo)

信息鑒別

整合計(jì)算

基底節(jié)一次運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)指令小腦

basicganglia

motorcortex

cerebellum

隨意運(yùn)動(dòng)傳出

編輯課件

75這樣，腦卒中的康復(fù)需要從神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展到大腦功能重組（BrainFunctional

Reorganization，BFRO）的理論和方法上來(lái)。編輯課件這樣，腦卒中的康復(fù)需要從神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展到大腦功能重組76痙攣的復(fù)雜機(jī)理大腦（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）脊髓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）γ神經(jīng)元GABA-B受體神經(jīng)干神經(jīng)肌肉接點(diǎn)肌肉（肌梭、梭內(nèi)肌、梭外肌的作用）相應(yīng)的抗痙攣方法隨之產(chǎn)生，并在臨床上開(kāi)始廣泛使用，成為偏癱處理的重要內(nèi)容。編輯課件痙攣的復(fù)雜機(jī)理大腦（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）編輯課件77一些建立在大腦功能重組（BFRO）的方法主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練（activetraining）運(yùn)動(dòng)想象（motorimagery，mentalpractice）療法部分減重平板運(yùn)動(dòng)（TTWPBWS）療法強(qiáng)制性訓(xùn)練（constraint-inducedmovementtherapy）主動(dòng)性（操作性）肌電生物反饋療法（active-operativeEMG-BF）編輯課件一些建立在大腦功能重組（BFRO）的方法主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練（a78這些理論和方法現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展了研究，有的已經(jīng)得到了較廣泛地推廣。編輯課件這些理論和方法現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展了研究，有的792.在腦卒中的康復(fù)評(píng)定方法上，應(yīng)從單純的身體水平的評(píng)定發(fā)展為身體-活動(dòng)-參與三個(gè)水平的評(píng)定。編輯課件2.在腦卒中的康復(fù)評(píng)定方法上，應(yīng)從單純的身體水平的評(píng)定發(fā)展80

2001年5月22日，WHO正式通過(guò)了“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”(ICF),目的是要提供一種國(guó)際上統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架來(lái)描述健康狀況和與健康有關(guān)的狀況。它定義了健康的成分（如功能、殘疾）和一些與健康狀況有關(guān)的成分（如背景因素）。它的表述方式如下：如下：編輯課件2001年5月22日，WHO正式通過(guò)了“國(guó)際功能81

健康情況（障礙或疾?。?/p>

healthcondition（disorder/disease）

身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與

bodyfunctionandactivityparticipation

structurehealth

功正常正常正常健康

能損傷活動(dòng)受限參與局限性殘疾

functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability

環(huán)境因素個(gè)人因素

environmentalpersonal

factorsfactors

WHO關(guān)于功能-殘疾-健康描述的模式示意圖（2001）編輯課件編輯課件82

1、何謂“身體”、“活動(dòng)”和“參與”

“身體”的構(gòu)成成分在這里包括身體的“結(jié)構(gòu)”和“功能”。

“身體結(jié)構(gòu)”是指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。它包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼耳和有關(guān)結(jié)構(gòu)、發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)、心血管-免疫-呼吸系統(tǒng)、消化-代謝-內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿和生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)等共8項(xiàng)。

“身體功能”是指身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。它包括精神功能、感覺(jué)功能和疼痛、發(fā)聲和言語(yǔ)功能、心血管-免疫-呼吸系統(tǒng)功能、消化-代謝-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能、泌尿和生殖功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)功能、皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)功能等共8項(xiàng)。

編輯課件

1、何謂“身體”、“活動(dòng)”和“參與”

“身體”83身體功能或結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的問(wèn)題叫“損傷”。這里是指身體或作為身體部分的器官和臟器水平的結(jié)構(gòu)和功能上顯著的變異或缺失。

編輯課件身體功能或結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的問(wèn)題叫“損傷”。這里是指身84“活動(dòng)”是指?jìng)€(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)和行動(dòng)，如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個(gè)體的活動(dòng)能力、生活自理能力等共5項(xiàng)。

編輯課件“活動(dòng)”是指?jìng)€(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)和行動(dòng)，如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知85“參與”指的是投入到一種生活情景中，如家庭生活的能力、人際交往和相處關(guān)系的能力、接受教育和工作就業(yè)的能力、參與社會(huì)和社區(qū)生活的能力等共4項(xiàng)。

編輯課件“參與”指的是投入到一種生活情景中，如家庭生活的能86個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難叫“活動(dòng)受限”。這里指的是個(gè)體整體活動(dòng)水平的功能障礙。

個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問(wèn)題叫“參與局限性”。這里指的是個(gè)體社會(huì)參與水平的功能障礙。

編輯課件個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難叫“活動(dòng)受限”。這87

“功能”（functioning）是作為一個(gè)概括性的詞匯指所有的身體結(jié)構(gòu)及功能、活動(dòng)能力和參與能力，即是包括所有三個(gè)水平上的功能。

“功能”沒(méi)有問(wèn)題，就是“健康”。

“功能”有問(wèn)題，就是“殘疾”。

編輯課件“功能”（functioning）是作為一個(gè)概括性88可見(jiàn)，“健康”、“功能”和“殘疾”都是使用“身體”、個(gè)體“活動(dòng)”和社會(huì)“參與”這三項(xiàng)相互獨(dú)立而又彼此互相關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)加以說(shuō)明的。

這三種成分之間并沒(méi)有量化數(shù)值上的平行關(guān)系，即如果打分的話，不一定是前一個(gè)成分分?jǐn)?shù)低后一個(gè)成分的分?jǐn)?shù)也低。但三個(gè)成分之間又是不可分割的。編輯課件可見(jiàn)，“健康”、“功能”和“殘疾”都是使用“身體”89然而，某人的健康狀況（疾病、障礙、損傷、創(chuàng)傷等），或者說(shuō)功能和殘疾情況，實(shí)際上是與“背景性因素”之間動(dòng)態(tài)交互作用的結(jié)果。編輯課件然而，某人的健康狀況（疾病、障礙、損傷、創(chuàng)傷等）90背景性因素包括“環(huán)境因素”（如社會(huì)的產(chǎn)品和技術(shù)、自然環(huán)境、家庭和社會(huì)的支持、社會(huì)上各種人的態(tài)度、社會(huì)提供的服務(wù)、社會(huì)體制、政策等）。編輯課件背景性因素包括“環(huán)境因素”（如社會(huì)的產(chǎn)品和技術(shù)、91

“個(gè)人因素”（如性別、年齡、其他健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育水平、職業(yè)、過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、整體的行為方式、個(gè)體的心理素質(zhì)和其他特征等）。編輯課件“個(gè)人因素”（如性別、年齡、其他健康情況、生活方式92我們的眼睛不能只盯著“病”，更重要的應(yīng)當(dāng)是“人”，是生活能夠“獨(dú)立”的人，是具有較高“生活質(zhì)量”的人。這才是真正“健康的人”。因此，

康復(fù)后果（outcome）必須主要從“活動(dòng)”和“參與”水平評(píng)定。

編輯課件我們的眼睛不能只盯著“病”，更重要的應(yīng)當(dāng)是“人”，是生活能夠933.在康復(fù)醫(yī)療的技術(shù)方法上（特別是偏癱）：

十個(gè)基本原則編輯課件3.在康復(fù)醫(yī)療的技術(shù)方法上（特別是偏癱）：

十個(gè)基本原則94(1)正確地掌握康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)

癥：

編輯課件(1)正確地掌握康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)

癥：

編輯課件95(2)早期開(kāi)始康復(fù):

病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)開(kāi)始（國(guó)家“九五”攻關(guān)課題）；卒中單元（strokeunit）。

編輯課件(2)早期開(kāi)始康復(fù):

病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)開(kāi)始（國(guó)家“九96(3)臨床性康復(fù)：在“卒中單元”，“神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房”和“急診科”內(nèi)與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科-急診科等醫(yī)生合作。在國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院中已經(jīng)開(kāi)始建立這種密切合作。獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科也是綜合性臨床康復(fù)為主。

編輯課件(3)臨床性康復(fù)：在“卒中單元”，“神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房”和“急97(4)預(yù)防性康復(fù)：強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防+康復(fù)，批判地接受Brunnstrom的6級(jí)論；預(yù)防“廢用”和“誤用”比發(fā)生“廢用”和“誤用”后再“康復(fù)治療”好得多，如預(yù)防痙攣比發(fā)生痙攣后再治療痙攣簡(jiǎn)單得多和有效得多。

編輯課件(4)預(yù)防性康復(fù)：強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防+康復(fù)，批判地接受Brunns98(5)主動(dòng)性康復(fù)：強(qiáng)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)是偏癱康復(fù)的唯一目的，批判地接受Bobath的理論和實(shí)踐。應(yīng)盡快用主動(dòng)性訓(xùn)練取代被動(dòng)性訓(xùn)練。需要意識(shí)到：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-自助/強(qiáng)迫（包括利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等）-低級(jí)水平的自主運(yùn)動(dòng)-隨意運(yùn)動(dòng)-抗阻的隨意運(yùn)動(dòng)是一種規(guī)律。

編輯課件(5)主動(dòng)性康復(fù)：強(qiáng)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)是偏癱康復(fù)的唯一目的，批判地接99

主動(dòng)性康復(fù)是指利用患者尚存的功能（自己能隨意完成75%±的動(dòng)作，他人幫助＜25%），在不斷訓(xùn)練提高難度后，患者自己仍能完成新難度的動(dòng)作（新的75%）。如此螺旋形向上的、主要依靠自己的努力來(lái)提高運(yùn)動(dòng)功能。例如：偏癱患者病情穩(wěn)定后，約80%可以完成端坐的動(dòng)作，表明患者軀干肌不癱或只有輕癱。然后通過(guò)床上的軀干肌訓(xùn)練（雙橋、夾腿、擺髖、翻身、起坐等），在2～4周內(nèi)達(dá)到可以基本完全隨意控制軀干肌。編輯課件主動(dòng)性康復(fù)是指利用患者尚存的功能（自己能100

然后，抓住步行的三個(gè)要素：持重、平衡和“模式”，在坐位、立位下，使患腿持重由25%50%75%100%；使平衡能力由坐位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)逐步提高到立位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)；使下肢三關(guān)節(jié)逐步達(dá)到后伸髖下的屈膝和踝背屈。如能全面完成這三個(gè)目標(biāo)，則患者以接近正常的步態(tài)獨(dú)立步行，就基本可以保證了。步行的隨意運(yùn)動(dòng)控制問(wèn)題就基本解決了。最后，再解決靈活、技巧、協(xié)調(diào)、高級(jí)平衡、精細(xì)、快速等更高級(jí)的問(wèn)題。編輯課件然后，抓住步行的三個(gè)要素：持重、平衡101

要恢復(fù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)控的隨意運(yùn)動(dòng)，顯然必須控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、異常的姿勢(shì)反射、痙攣、交互抑制障礙等，其中特別是必須控制痙攣。痙攣的二級(jí)預(yù)防和早期痙攣的及時(shí)處理是恢復(fù)隨意運(yùn)動(dòng)控制的關(guān)鍵點(diǎn)之一。研究主動(dòng)性隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)和研究痙攣的控制是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。編輯課件要恢復(fù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)控的隨意運(yùn)動(dòng)，顯102

一些建立在腦的可塑性（BP-BFRO）理論基礎(chǔ)上的和新的思路和方法不斷涌現(xiàn)：

運(yùn)動(dòng)想象療法主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練方法主動(dòng)性（操作性）肌電生物反饋療法部分減重平板運(yùn)動(dòng)療法水中減重運(yùn)動(dòng)療法姿勢(shì)減重運(yùn)動(dòng)療法功能性電刺激療法其他：如肌電控制機(jī)器人編輯課件一些建立在腦的可塑性（BP-BFRO）理103預(yù)防性康復(fù)的理念和技術(shù)強(qiáng)化性康復(fù)的理念和技術(shù)多學(xué)科合作和卒中單元的理念和技術(shù)長(zhǎng)期康復(fù)和三級(jí)康復(fù)網(wǎng)的理念和技術(shù)隨意運(yùn)動(dòng)的理念和抗痙攣的系統(tǒng)措施影象學(xué)和功能影象學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用（PET、MRI、NMG、超聲等）神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用（誘發(fā)電位、非線形腦電圖等）編輯課件預(yù)防性康復(fù)的理念和技術(shù)編輯課件104(6)在不同的階段采用不同的康復(fù)方法和程序：根據(jù)軟癱期、痙攣期、后遺癥期等不同時(shí)期選擇適宜的方法，如BRUNNSTROM,BOBATH,ROOD,PNF,MRP,BP-BFRO等方法；

編輯課件(6)在不同的階段采用不同的康復(fù)方法和程序：根據(jù)軟癱期、痙攣105(7)強(qiáng)化的康復(fù)程序：

時(shí)間依賴性；

劑量依賴性；

編輯課件(7)強(qiáng)化的康復(fù)程序：

時(shí)間依賴性；

劑量依106(8)綜合性康復(fù)：多種損傷（感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)-交流、認(rèn)識(shí)-知覺(jué)、情感-心理、交感-副交感神經(jīng)、吞咽、二便等）要綜合考慮。

編輯課件(8)綜合性康復(fù)：多種損傷（感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)-交流、認(rèn)識(shí)-知107綜合性康復(fù)方法：預(yù)防性康復(fù)的方法+神經(jīng)生理學(xué)方法+功能重組的方法+臨床醫(yī)療的方法（藥物，注射等）+傳統(tǒng)中醫(yī)方法。編輯課件綜合性康復(fù)方法：預(yù)防性康復(fù)的方法+神經(jīng)生理學(xué)方法+功能重組的1