開遠市人民醫(yī)院骨科李圓開遠市人民醫(yī)院骨科李圓1

皮瓣概述

血管危象發(fā)生的原因

動靜脈危象的鑒別

血管危象的預防護理單擊此處添加段落文字內(nèi)容

皮瓣移植護理進展

思考題二三四五六一

內(nèi)容皮瓣概述血管危象發(fā)生的原因動靜脈危象的鑒別血管危象的2一、概述—皮瓣定義

皮瓣〔Skinflap〕帶有自身血液供應(yīng)包含皮下組織組織塊活的

一、概述—皮瓣定義皮瓣〔Skinflap〕3一、概述—皮瓣移植

皮瓣在形成過程中必須有一部分與本體相連，此相連的部分稱為蒂部。蒂部是皮瓣轉(zhuǎn)移后的血供來源。皮瓣的血液供應(yīng)與營養(yǎng)在早期完全依賴蒂部。皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)，與受區(qū)創(chuàng)面重新建立血液循環(huán)后，才完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。一、概述—皮瓣移植皮瓣在形成過程中必須有一部分與本體4新的分類方法以血液供應(yīng)類型為主導（一）任意型皮瓣1、局部皮瓣：推進皮瓣2、鄰接皮瓣3、遠位皮瓣

4、管型皮瓣5、筋膜皮瓣一、概述—皮瓣的分類新的分類方法以血液供應(yīng)類型為主導一、概述—皮瓣的分類5一、概述—皮瓣的分類

(二)軸型皮瓣1、島狀皮瓣2、肌皮瓣3、游離皮瓣一、概述—皮瓣的分類(二)軸型皮瓣62至阻斷30分鐘皮瓣顏色無任何改變時，可拆蒂。斷蒂1斷蒂前作斷蒂實驗，以斷蒂鉗夾住蒂部，阻斷皮瓣血供每次數(shù)分鐘，2次/日2至阻斷30分鐘皮瓣顏色無任何改變時，可拆蒂。斷蒂17一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

1、有骨、關(guān)節(jié)、肌肉、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時。

一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

1、有骨、關(guān)節(jié)、肌肉、大血管、8一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

雙擊添加標題文字擊添加標題文字①②③

2、慢性潰瘍特別是放射性潰瘍?nèi)殳徎蚱渌植繝I養(yǎng)貧乏很難愈合的傷口。一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

雙擊添加標題文字擊添加標題文字①9雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②③④病例1：雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②③④病例110雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字

病例2：雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字病例2：11

病例3：雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②③④病例3：雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②12一、概述—血管危象隨著顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，各種皮瓣及復合組織瓣的移植手術(shù)已廣泛應(yīng)用于軟組織缺損的修復。

血管危象是皮瓣移植術(shù)后由于各種原因引起的移植或再植的動脈、靜脈、微循環(huán)組織的痙攣或栓塞而導致的供血障礙。

發(fā)生多在術(shù)后72h一、概述—血管危象隨著顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，各種皮瓣及復合13手術(shù)技術(shù)與護理管理同等重要醫(yī)生手術(shù)后可以看護24小時？48小時?72小時？護士第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，護士連續(xù)全程的病情觀察與護理，護士執(zhí)行部分診療操作（術(shù)后斷蒂試驗、小切口放血等）。醫(yī)師無奈時，忙碌時—例：組織液化、傷口滲血敷料更換手術(shù)技術(shù)與14

關(guān)注血管危象的發(fā)生時間，護理常規(guī)交接班至術(shù)后10天。術(shù)后24小時術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后7天-10天

夜間時間與危象的關(guān)系關(guān)注血管危象的發(fā)生時間，術(shù)后24小時術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后7天-15時間與危象的關(guān)系

時間與危象的關(guān)系

16神經(jīng)因素夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管處于收縮狀態(tài)，易發(fā)生痙攣。故應(yīng)高度重視和加強夜間護理。血液濃度變化血液黏稠度升高，血小板濃度及粘附性增高，更易形成血栓。充分補液，降低血液濃度，夜間亦堅持補液。對夜間發(fā)生血管危象的研究神經(jīng)因素夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管處于收縮狀態(tài)，易發(fā)生痙17激素因素對夜間發(fā)生血管危象的研究溫度變化夜間室溫降低；患肢常移離烤燈或脫離衣被覆蓋。大部分激素的分泌水平均表現(xiàn)為夜間尤其是凌晨時分分泌減少，從而抑制藥物的有效吸收,應(yīng)嚴格執(zhí)行藥物給藥時間。激素因素對夜間發(fā)生血管危象的研究溫度變化夜間室溫降低；患肢常18對夜間發(fā)生血管危象的研究精神因素夜間缺少交流和陪伴，易情緒緊張，交感神經(jīng)興奮，注意力集中，疼痛刺激使小血管痙攣。傷口護理滲血多，而夜間常不能及時更換浸透的敷料，導致皮瓣溫度降低，相對腫脹。應(yīng)加強夜間巡視，如發(fā)現(xiàn)敷料浸濕，應(yīng)及時更換。對夜間發(fā)生血管危象的研究精神因素夜間缺少交流和陪伴，易情緒緊19

鑒別動脈危象和靜脈危象鑒別動脈危象和靜脈危象20皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件21皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件22

血管危象發(fā)生的原因環(huán)境因素（寒冷、溫差大、煙塵及尼古?。w位不當術(shù)后血容量不足疼痛因素精神因素飲食與便秘傷口感染Page

23血管危象發(fā)生的原因環(huán)境因素Page2323四、血管危象的預防護理術(shù)后一般護理①病室的設(shè)置②體位③局部保暖④疼痛護理⑤心理護理⑥飲食指導⑦預防感染的護理皮瓣的血運觀察雙擊添加標題文字四、血管危象的預防護理術(shù)后一般護理雙擊添加標題文字24四、一般護理①病室的設(shè)置室溫：25-28℃無煙安靜，舒適，清潔

雙擊添加標題文字四、一般護理①病室的設(shè)置雙擊添加標題文字25②體位絕對臥床2周平臥位健側(cè)（禁患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉）患肢高于心臟15cm、制動擊添加標題文字雙擊添加標題文字②體位擊添加標題文字雙擊添加標題文字26③局部保暖移植皮瓣均用紗布包裹夏天避免冷氣直吹持續(xù)60W鵝頸燈烤照射，距離30―40cm文字雙擊添加標題文字③局部保暖文字雙擊添加標題文字27④心理護理多巡視，加強溝通耐心講解穩(wěn)定情緒雙擊添加標題文字④心理護理雙擊添加標題文字28⑤飲食指導高蛋白、高維生素粗纖維、易消化飲水2000-2500ml避免進辛辣、刺激性食物（絕對禁煙、咖啡、茶）保持大小便通暢雙擊添加標題文字⑤飲食指導雙擊添加標題文字29⑥疼痛護理做好預防性合理鎮(zhèn)痛擊添加標題文字雙擊添加標題文字⑥疼痛護理擊添加標題文字雙擊添加標題文字30⑦預防感染的護理觀察傷口滲液情況合理使用抗生素預防臥床并發(fā)癥雙擊添加標題文字⑦預防感染的護理雙擊添加標題文字31四、皮瓣的血運觀察皮瓣的血運觀察：一看、二摸、三試驗的方法（一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗毛細血管反應(yīng)）四、皮瓣的血運觀察皮瓣的血運觀察：32四、皮瓣的血運觀察

術(shù)后1-3天每1h觀察血運情況。術(shù)后4-10天每2h觀察血運情況。四、皮瓣的血運觀察33皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件34四、皮瓣按摩按摩人員需清潔雙手，避免污染縫合邊緣部位，指根部手法按摩以中央環(huán)繞周邊方式進行。按摩力度以不引起擴張皮膚為原則。四、皮瓣按摩按摩人員需清潔雙手，避免污染縫合邊緣部位，指根35四、血管危象的預防護理一旦發(fā)生血管危象，立即處理：

解除壓迫解痙手術(shù)探查四、血管危象的預防護理一旦發(fā)生血管危象，立即處理：36擊添加標題文字雙擊添加標題文字動脈血管危象處理：首先檢查敷料包扎是否過緊？（松解近端包扎敷料）有無干固血痂壓迫傷口？張力是否過大？（挑撥吻合口去除血痂壓迫）有無血腫或腫脹？（排除血腫或腫脹）適當升高室溫按摩、靜滴罌粟堿30mg并進行動態(tài)觀察1小時,如有改善則繼續(xù)上述治療，如無明顯改善則必須立即行手術(shù)探查。

擊添加標題文字雙擊添加標題文字動脈血管危象處理：37擊添加標題文字雙擊添加標題文字多見于靜脈栓塞早期可行手術(shù)探查。若因靜脈回流不足痙攣導致的靜脈危象：可全身應(yīng)用肝素，指切小切口或甲床放血局部滴注小劑量肝素，多數(shù)效果良好。因小劑量肝素不但抗凝、解痙，同時促進血管內(nèi)皮細胞生長，抑制血小板凝集。靜脈血管危象處理：擊添加標題文字雙擊添加標題文字多見于靜脈栓塞早期可行手術(shù)探38五、皮瓣移植護理進展

以往：皮瓣血運觀察靠護士主觀判斷現(xiàn)在：皮瓣血運觀察靠護士客觀判斷五、皮瓣移植護理進展

39血管多普勒儀器血管多普勒儀器40五、皮瓣移植護理進展

措施：1、成立血運觀察小組2、皮瓣對比卡3、特殊病例醫(yī)護一體化查房4、多元化健康教育模式：PPT等五、皮瓣移植護理進展

41五、皮瓣移植護理進展不同層級護士組成，進行專門培訓制定臨床護理路徑表按照護理路徑表，術(shù)后全程預防護理

組長負責督查路徑執(zhí)行情況結(jié)合國內(nèi)外最新進展，及時修改和完善皮瓣移植術(shù)血管危象預防護理路徑。

1、成立血運觀察小組五、皮瓣移植護理進展不同層級護士組成，制定臨床護理路徑表按照42五、皮瓣移植護理進展擊添加標題文字雙擊添加標題文字

紅潤蒼白略紫略蒼白淡紅紫暗紫暗紫黑黑張力（-）張力（+）張力（++）張力（+++）2、設(shè)計皮瓣對比卡五、皮瓣移植護理進展擊添加標題文字雙擊添加標題文字紅潤蒼43

3、特殊病例醫(yī)護一體化查房雙擊添加標題文字五、皮瓣移植護理進展4、多元化健康教育：PPT3、特殊病例醫(yī)護一體化查房雙擊添加標題文字五、皮瓣移植護理44六、思考題病例：李某、男、43歲，因車禍致右小腿創(chuàng)面軟組織缺損大，污染嚴重，經(jīng)清創(chuàng)、抗炎、擴創(chuàng)后，行二期皮瓣移植術(shù)，術(shù)后第二天出現(xiàn)皮瓣顏色暗紅，皮溫稍冷，毛細血管反應(yīng)1S，局部皮膚出現(xiàn)小水泡。問題：上述情況屬于哪種血管危象？

靜脈危象

六、思考題病例：李某、男、43歲，因車禍致右小腿創(chuàng)面軟組織缺45謝謝聆聽！謝謝聆聽！46PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全47保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿48在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記491.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”50皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件51

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇523.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP53皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件544.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更55皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件56

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可575.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可58

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就59依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊60系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）61Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作626.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否63皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件647.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片65皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件668.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片679.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片6810.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵6911.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H7012.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫7113.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意7214.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式73

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按74皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件7515.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片7616.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。774、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按7817.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷793、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的8018.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行Pow81皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件8219.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件83

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye84②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”85③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形862.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展8720.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標拖出一個方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄8821.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

89

選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內(nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張90

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進一步進行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、9122.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動起來92皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件93皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件94請請95謝謝！謝謝！96開遠市人民醫(yī)院骨科李圓開遠市人民醫(yī)院骨科李圓97

皮瓣概述

血管危象發(fā)生的原因

動靜脈危象的鑒別

血管危象的預防護理單擊此處添加段落文字內(nèi)容

皮瓣移植護理進展

思考題二三四五六一

內(nèi)容皮瓣概述血管危象發(fā)生的原因動靜脈危象的鑒別血管危象的98一、概述—皮瓣定義

皮瓣〔Skinflap〕帶有自身血液供應(yīng)包含皮下組織組織塊活的

一、概述—皮瓣定義皮瓣〔Skinflap〕99一、概述—皮瓣移植

皮瓣在形成過程中必須有一部分與本體相連，此相連的部分稱為蒂部。蒂部是皮瓣轉(zhuǎn)移后的血供來源。皮瓣的血液供應(yīng)與營養(yǎng)在早期完全依賴蒂部。皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)，與受區(qū)創(chuàng)面重新建立血液循環(huán)后，才完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。一、概述—皮瓣移植皮瓣在形成過程中必須有一部分與本體100新的分類方法以血液供應(yīng)類型為主導（一）任意型皮瓣1、局部皮瓣：推進皮瓣2、鄰接皮瓣3、遠位皮瓣

4、管型皮瓣5、筋膜皮瓣一、概述—皮瓣的分類新的分類方法以血液供應(yīng)類型為主導一、概述—皮瓣的分類101一、概述—皮瓣的分類

(二)軸型皮瓣1、島狀皮瓣2、肌皮瓣3、游離皮瓣一、概述—皮瓣的分類(二)軸型皮瓣1022至阻斷30分鐘皮瓣顏色無任何改變時，可拆蒂。斷蒂1斷蒂前作斷蒂實驗，以斷蒂鉗夾住蒂部，阻斷皮瓣血供每次數(shù)分鐘，2次/日2至阻斷30分鐘皮瓣顏色無任何改變時，可拆蒂。斷蒂1103一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

1、有骨、關(guān)節(jié)、肌肉、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時。

一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

1、有骨、關(guān)節(jié)、肌肉、大血管、104一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

雙擊添加標題文字擊添加標題文字①②③

2、慢性潰瘍特別是放射性潰瘍?nèi)殳徎蚱渌植繝I養(yǎng)貧乏很難愈合的傷口。一、概述—皮瓣移植的適應(yīng)證

雙擊添加標題文字擊添加標題文字①105雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②③④病例1：雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②③④病例1106雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字

病例2：雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字病例2：107

病例3：雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②③④病例3：雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②108一、概述—血管危象隨著顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，各種皮瓣及復合組織瓣的移植手術(shù)已廣泛應(yīng)用于軟組織缺損的修復。

血管危象是皮瓣移植術(shù)后由于各種原因引起的移植或再植的動脈、靜脈、微循環(huán)組織的痙攣或栓塞而導致的供血障礙。

發(fā)生多在術(shù)后72h一、概述—血管危象隨著顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，各種皮瓣及復合109手術(shù)技術(shù)與護理管理同等重要醫(yī)生手術(shù)后可以看護24小時？48小時?72小時？護士第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，護士連續(xù)全程的病情觀察與護理，護士執(zhí)行部分診療操作（術(shù)后斷蒂試驗、小切口放血等）。醫(yī)師無奈時，忙碌時—例：組織液化、傷口滲血敷料更換手術(shù)技術(shù)與110

關(guān)注血管危象的發(fā)生時間，護理常規(guī)交接班至術(shù)后10天。術(shù)后24小時術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后7天-10天

夜間時間與危象的關(guān)系關(guān)注血管危象的發(fā)生時間，術(shù)后24小時術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后7天-111時間與危象的關(guān)系

時間與危象的關(guān)系

112神經(jīng)因素夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管處于收縮狀態(tài)，易發(fā)生痙攣。故應(yīng)高度重視和加強夜間護理。血液濃度變化血液黏稠度升高，血小板濃度及粘附性增高，更易形成血栓。充分補液，降低血液濃度，夜間亦堅持補液。對夜間發(fā)生血管危象的研究神經(jīng)因素夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管處于收縮狀態(tài)，易發(fā)生痙113激素因素對夜間發(fā)生血管危象的研究溫度變化夜間室溫降低；患肢常移離烤燈或脫離衣被覆蓋。大部分激素的分泌水平均表現(xiàn)為夜間尤其是凌晨時分分泌減少，從而抑制藥物的有效吸收,應(yīng)嚴格執(zhí)行藥物給藥時間。激素因素對夜間發(fā)生血管危象的研究溫度變化夜間室溫降低；患肢常114對夜間發(fā)生血管危象的研究精神因素夜間缺少交流和陪伴，易情緒緊張，交感神經(jīng)興奮，注意力集中，疼痛刺激使小血管痙攣。傷口護理滲血多，而夜間常不能及時更換浸透的敷料，導致皮瓣溫度降低，相對腫脹。應(yīng)加強夜間巡視，如發(fā)現(xiàn)敷料浸濕，應(yīng)及時更換。對夜間發(fā)生血管危象的研究精神因素夜間缺少交流和陪伴，易情緒緊115

鑒別動脈危象和靜脈危象鑒別動脈危象和靜脈危象116皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件117皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件118

血管危象發(fā)生的原因環(huán)境因素（寒冷、溫差大、煙塵及尼古?。w位不當術(shù)后血容量不足疼痛因素精神因素飲食與便秘傷口感染Page

119血管危象發(fā)生的原因環(huán)境因素Page23119四、血管危象的預防護理術(shù)后一般護理①病室的設(shè)置②體位③局部保暖④疼痛護理⑤心理護理⑥飲食指導⑦預防感染的護理皮瓣的血運觀察雙擊添加標題文字四、血管危象的預防護理術(shù)后一般護理雙擊添加標題文字120四、一般護理①病室的設(shè)置室溫：25-28℃無煙安靜，舒適，清潔

雙擊添加標題文字四、一般護理①病室的設(shè)置雙擊添加標題文字121②體位絕對臥床2周平臥位健側(cè)（禁患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉）患肢高于心臟15cm、制動擊添加標題文字雙擊添加標題文字②體位擊添加標題文字雙擊添加標題文字122③局部保暖移植皮瓣均用紗布包裹夏天避免冷氣直吹持續(xù)60W鵝頸燈烤照射，距離30―40cm文字雙擊添加標題文字③局部保暖文字雙擊添加標題文字123④心理護理多巡視，加強溝通耐心講解穩(wěn)定情緒雙擊添加標題文字④心理護理雙擊添加標題文字124⑤飲食指導高蛋白、高維生素粗纖維、易消化飲水2000-2500ml避免進辛辣、刺激性食物（絕對禁煙、咖啡、茶）保持大小便通暢雙擊添加標題文字⑤飲食指導雙擊添加標題文字125⑥疼痛護理做好預防性合理鎮(zhèn)痛擊添加標題文字雙擊添加標題文字⑥疼痛護理擊添加標題文字雙擊添加標題文字126⑦預防感染的護理觀察傷口滲液情況合理使用抗生素預防臥床并發(fā)癥雙擊添加標題文字⑦預防感染的護理雙擊添加標題文字127四、皮瓣的血運觀察皮瓣的血運觀察：一看、二摸、三試驗的方法（一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗毛細血管反應(yīng)）四、皮瓣的血運觀察皮瓣的血運觀察：128四、皮瓣的血運觀察

術(shù)后1-3天每1h觀察血運情況。術(shù)后4-10天每2h觀察血運情況。四、皮瓣的血運觀察129皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件130四、皮瓣按摩按摩人員需清潔雙手，避免污染縫合邊緣部位，指根部手法按摩以中央環(huán)繞周邊方式進行。按摩力度以不引起擴張皮膚為原則。四、皮瓣按摩按摩人員需清潔雙手，避免污染縫合邊緣部位，指根131四、血管危象的預防護理一旦發(fā)生血管危象，立即處理：

解除壓迫解痙手術(shù)探查四、血管危象的預防護理一旦發(fā)生血管危象，立即處理：132擊添加標題文字雙擊添加標題文字動脈血管危象處理：首先檢查敷料包扎是否過緊？（松解近端包扎敷料）有無干固血痂壓迫傷口？張力是否過大？（挑撥吻合口去除血痂壓迫）有無血腫或腫脹？（排除血腫或腫脹）適當升高室溫按摩、靜滴罌粟堿30mg并進行動態(tài)觀察1小時,如有改善則繼續(xù)上述治療，如無明顯改善則必須立即行手術(shù)探查。

擊添加標題文字雙擊添加標題文字動脈血管危象處理：133擊添加標題文字雙擊添加標題文字多見于靜脈栓塞早期可行手術(shù)探查。若因靜脈回流不足痙攣導致的靜脈危象：可全身應(yīng)用肝素，指切小切口或甲床放血局部滴注小劑量肝素，多數(shù)效果良好。因小劑量肝素不但抗凝、解痙，同時促進血管內(nèi)皮細胞生長，抑制血小板凝集。靜脈血管危象處理：擊添加標題文字雙擊添加標題文字多見于靜脈栓塞早期可行手術(shù)探134五、皮瓣移植護理進展

以往：皮瓣血運觀察靠護士主觀判斷現(xiàn)在：皮瓣血運觀察靠護士客觀判斷五、皮瓣移植護理進展

135血管多普勒儀器血管多普勒儀器136五、皮瓣移植護理進展

措施：1、成立血運觀察小組2、皮瓣對比卡3、特殊病例醫(yī)護一體化查房4、多元化健康教育模式：PPT等五、皮瓣移植護理進展

137五、皮瓣移植護理進展不同層級護士組成，進行專門培訓制定臨床護理路徑表按照護理路徑表，術(shù)后全程預防護理

組長負責督查路徑執(zhí)行情況結(jié)合國內(nèi)外最新進展，及時修改和完善皮瓣移植術(shù)血管危象預防護理路徑。

1、成立血運觀察小組五、皮瓣移植護理進展不同層級護士組成，制定臨床護理路徑表按照138五、皮瓣移植護理進展擊添加標題文字雙擊添加標題文字

紅潤蒼白略紫略蒼白淡紅紫暗紫暗紫黑黑張力（-）張力（+）張力（++）張力（+++）2、設(shè)計皮瓣對比卡五、皮瓣移植護理進展擊添加標題文字雙擊添加標題文字紅潤蒼139

3、特殊病例醫(yī)護一體化查房雙擊添加標題文字五、皮瓣移植護理進展4、多元化健康教育：PPT3、特殊病例醫(yī)護一體化查房雙擊添加標題文字五、皮瓣移植護理140六、思考題病例：李某、男、43歲，因車禍致右小腿創(chuàng)面軟組織缺損大，污染嚴重，經(jīng)清創(chuàng)、抗炎、擴創(chuàng)后，行二期皮瓣移植術(shù)，術(shù)后第二天出現(xiàn)皮瓣顏色暗紅，皮溫稍冷，毛細血管反應(yīng)1S，局部皮膚出現(xiàn)小水泡。問題：上述情況屬于哪種血管危象？

靜脈危象

六、思考題病例：李某、男、43歲，因車禍致右小腿創(chuàng)面軟組織缺141謝謝聆聽！謝謝聆聽！142PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全143保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿144在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1451.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”146皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件147

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇1483.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP149皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件1504.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更151皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件152

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可1535.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可154

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就155依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊156系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）157Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作1586.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否159皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件1607.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片161皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件1628.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片1639.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片16410.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵16511.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H16612.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫16713.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意16814.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式169

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按170皮瓣移植術(shù)后血管危象預防與護理進展課件17115.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片17216.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。1734、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經(jīng)過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應(yīng)用到當前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按17417.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏