妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理

周靖中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007年10月第23卷第10期王伽略楊孜妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理

周靖中國(guó)實(shí)用婦科1女性生殖器最常見(jiàn)良性腫瘤子宮或血管平滑肌增生子宮或血管平滑肌增生2妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理3妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理4妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%在肌瘤患者中的發(fā)病率為0.5%～1%妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%5妊娠合并子宮肌瘤的診斷孕前的體檢妊娠期腹部觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮大于停經(jīng)月份或子宮呈不對(duì)稱(chēng)性增大妊娠期超聲檢查時(shí)以及剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲檢查的重要性妊娠合并子宮肌瘤的診斷孕前的體檢6妊娠與子宮肌瘤的相互影響子宮肌瘤對(duì)生育能力的影響與肌瘤的位置、大小、數(shù)目、宮腔形態(tài)有關(guān)子宮黏膜下肌瘤及致宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起胚胎種植率和妊娠率降低手術(shù)治療可以提高妊娠機(jī)會(huì)并可獲得良好的妊娠結(jié)局肌瘤剔除術(shù)后的妊娠存在發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)多數(shù)學(xué)者仍建議對(duì)有生育要求特別是未生育者首選手術(shù)剔除治療方法妊娠與子宮肌瘤的相互影響子宮肌瘤對(duì)生育能力的影響7妊娠與子宮肌瘤的相互影響妊娠期子宮肌瘤的變化妊娠對(duì)肌瘤的影響并非一成不變?nèi)焉镌缙趦H有約一半的肌瘤在形態(tài)上發(fā)生了顯著變化,多數(shù)會(huì)保持不變或稍有增大妊娠中期,直徑2.0～5.9cm大小的肌瘤多保持不變或有所增大,直徑6.0～11.9cm的較大肌瘤則逐漸變小妊娠晚期肌瘤大小保持不變或有所縮小易發(fā)生紅色變性以及各種退行性變?nèi)焉锱c子宮肌瘤的相互影響妊娠期子宮肌瘤的變化8肌瘤妊娠肌瘤增大紅色變性包膜破裂蒂扭轉(zhuǎn)壞死感染不孕流產(chǎn)產(chǎn)科并發(fā)癥肌瘤妊娠肌瘤增大不孕9常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略子宮肌瘤對(duì)妊娠狀態(tài)維持的影響和處理策略引起宮腔形態(tài)改變的肌瘤,常影響妊娠的維持而導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)妊娠合并子宮肌瘤是發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的高危人群心理安慰,注意休息和保胎,超聲以及陰道直視檢查,胎兒纖連蛋白,抑制宮縮藥物的應(yīng)用,孕前肌瘤剔除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略子宮肌瘤對(duì)妊娠狀態(tài)維持的影響和處理策略10常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略子宮肌瘤紅色變性及其處理局部腹痛,腫瘤迅速,增大變軟,可伴嘔吐、發(fā)熱7～14d內(nèi)自行緩解首選保守治療。若保守治療無(wú)效或疼痛劇烈無(wú)法緩解,可行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)最好是在妊娠5個(gè)月之前施行常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略子宮肌瘤紅色變性及其處理11妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理12常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略分娩期和產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理子宮下段以及宮頸部肌瘤可影響先露銜接和入盆,導(dǎo)致先露高浮及胎位異常較小的子宮肌瘤不阻礙產(chǎn)道者，可經(jīng)陰道分娩對(duì)較大肌瘤的處理意見(jiàn)尚未得到統(tǒng)一。多數(shù)人認(rèn)為如果肌瘤不阻礙產(chǎn)道可以考慮陰道分娩產(chǎn)程中的處理包括注意先露高低和胎方位及監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)和糾正難產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略分娩期和產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理13剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮肌瘤處理策略子宮肌瘤剔除適應(yīng)證目前多主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：粘膜下肌瘤;帶蒂或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤;肌壁間肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除術(shù)后易于行子宮修補(bǔ)的剔除肌瘤時(shí)機(jī)選擇多先做剖宮取胎，先縫合子宮切口后再剔除肌瘤若較大的肌瘤位于子宮下段切口處并影響胎兒的娩出,可先行剔除肌瘤剔除的切口選擇剖宮產(chǎn)切口仍應(yīng)選擇子宮下段橫切口,而子宮肌瘤剔除切口則根據(jù)具體情況靈活選擇漿膜下肌瘤、或向外突出的肌壁間肌瘤可以由漿膜面切開(kāi)剔除或做肌瘤蒂根部縫扎黏膜下肌瘤取宮腔內(nèi)切口切除如果肌壁間肌瘤大部分突向?qū)m腔的,也可考慮取宮腔內(nèi)切口剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮肌瘤處理策略子宮肌瘤剔除適應(yīng)證14謝謝！謝謝！15妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理

周靖中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007年10月第23卷第10期王伽略楊孜妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理

周靖中國(guó)實(shí)用婦科16女性生殖器最常見(jiàn)良性腫瘤子宮或血管平滑肌增生子宮或血管平滑肌增生17妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理18妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理19妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%在肌瘤患者中的發(fā)病率為0.5%～1%妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%20妊娠合并子宮肌瘤的診斷孕前的體檢妊娠期腹部觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮大于停經(jīng)月份或子宮呈不對(duì)稱(chēng)性增大妊娠期超聲檢查時(shí)以及剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲檢查的重要性妊娠合并子宮肌瘤的診斷孕前的體檢21妊娠與子宮肌瘤的相互影響子宮肌瘤對(duì)生育能力的影響與肌瘤的位置、大小、數(shù)目、宮腔形態(tài)有關(guān)子宮黏膜下肌瘤及致宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起胚胎種植率和妊娠率降低手術(shù)治療可以提高妊娠機(jī)會(huì)并可獲得良好的妊娠結(jié)局肌瘤剔除術(shù)后的妊娠存在發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)多數(shù)學(xué)者仍建議對(duì)有生育要求特別是未生育者首選手術(shù)剔除治療方法妊娠與子宮肌瘤的相互影響子宮肌瘤對(duì)生育能力的影響22妊娠與子宮肌瘤的相互影響妊娠期子宮肌瘤的變化妊娠對(duì)肌瘤的影響并非一成不變?nèi)焉镌缙趦H有約一半的肌瘤在形態(tài)上發(fā)生了顯著變化,多數(shù)會(huì)保持不變或稍有增大妊娠中期,直徑2.0～5.9cm大小的肌瘤多保持不變或有所增大,直徑6.0～11.9cm的較大肌瘤則逐漸變小妊娠晚期肌瘤大小保持不變或有所縮小易發(fā)生紅色變性以及各種退行性變?nèi)焉锱c子宮肌瘤的相互影響妊娠期子宮肌瘤的變化23肌瘤妊娠肌瘤增大紅色變性包膜破裂蒂扭轉(zhuǎn)壞死感染不孕流產(chǎn)產(chǎn)科并發(fā)癥肌瘤妊娠肌瘤增大不孕24常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略子宮肌瘤對(duì)妊娠狀態(tài)維持的影響和處理策略引起宮腔形態(tài)改變的肌瘤,常影響妊娠的維持而導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)妊娠合并子宮肌瘤是發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的高危人群心理安慰,注意休息和保胎,超聲以及陰道直視檢查,胎兒纖連蛋白,抑制宮縮藥物的應(yīng)用,孕前肌瘤剔除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略子宮肌瘤對(duì)妊娠狀態(tài)維持的影響和處理策略25常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略子宮肌瘤紅色變性及其處理局部腹痛,腫瘤迅速,增大變軟,可伴嘔吐、發(fā)熱7～14d內(nèi)自行緩解首選保守治療。若保守治療無(wú)效或疼痛劇烈無(wú)法緩解,可行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)最好是在妊娠5個(gè)月之前施行常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略子宮肌瘤紅色變性及其處理26妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理27常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略分娩期和產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理子宮下段以及宮頸部肌瘤可影響先露銜接和入盆,導(dǎo)致先露高浮及胎位異常較小的子宮肌瘤不阻礙產(chǎn)道者，可經(jīng)陰道分娩對(duì)較大肌瘤的處理意見(jiàn)尚未得到統(tǒng)一。多數(shù)人認(rèn)為如果肌瘤不阻礙產(chǎn)道可以考慮陰道分娩產(chǎn)程中的處理包括注意先露高低和胎方位及監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)和糾正難產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理策略分娩期和產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理28剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮肌瘤處理策略子宮肌瘤剔除適應(yīng)證目前多主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：粘膜下肌瘤;帶蒂或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤;肌壁間肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除術(shù)后易于行子宮修補(bǔ)的剔除肌瘤時(shí)機(jī)選擇多先做剖宮取胎，先縫合子宮切口后再剔除肌瘤若較大的肌瘤位于子宮下段切口處并影響胎兒的娩出,可先行剔除肌瘤剔除