腎病綜合征腎病綜合征1（優(yōu)選）腎病綜合征（優(yōu)選）腎病綜合征2

腎病綜合征分類

原發(fā)性(Primary)

繼發(fā)性(Secondary)腎病綜合征分類原發(fā)性(Primar3腎病綜合征的病理類型微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎病綜合征的病理類型微小病變型腎病4腎病綜合征的分類和常見病因

分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎

過(guò)敏性紫癜性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病淋巴瘤/實(shí)體瘤腎病綜合征的分類和常見病因5

病理生理

(Pathophysiology)大量蛋白尿

電荷屏障(ChargeBarrier)

分子屏障(MolecularBarrier)血漿蛋白變化水腫血漿膠體滲透壓下降高脂血癥肝臟脂蛋白合成增加，分解減少。病理生理(Pathophysio6臨床特征

(微小病變型腎病)常見于兒童(~80%)表現(xiàn)為典型的腎病綜合征常無(wú)血尿、高血壓和腎功能減退90%病例對(duì)激素敏感復(fù)發(fā)率高達(dá)60％可演變?yōu)镸sPGSFSGS臨床特征

(微小病變型腎病)常見于兒童(~80%)7微小病變型腎病的病理光鏡(LM)

腎小球基本正常免疫熒光(IFM)

沒有免疫球蛋白沉積電鏡(EM)

腎小球臟層細(xì)胞足突融合微小病變型腎病的病理光鏡(LM)8腎病綜合征示范課件9腎病綜合征示范課件10腎病綜合征示范課件11腎病綜合征示范課件12腎病綜合征示范課件13臨床特征

(系膜增生性腎小球腎炎)我國(guó)發(fā)病率很高,占原發(fā)性NS～30％；好發(fā)于青少年，男性多于女性；免疫病理分為IgA腎病和非IgA腎病；非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；血尿(IgA~100%,NoIgA~70%)；對(duì)治療的反應(yīng)取決于病理改變的輕重。臨床特征

(系膜增生性腎小球腎炎)我國(guó)發(fā)病率很高,占原發(fā)性14病理

（系膜增生性腎小球腎炎）光鏡腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生免疫熒光免疫球蛋白呈塊狀／顆粒樣沉積在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁IgA腎病以IgA／C3沉積為主非IgA腎病以IgG／IgM／C3沉積為主電鏡電子致密物沉積在系膜區(qū)和上皮下病理

（系膜增生性腎小球腎炎）光鏡15大部分患者經(jīng)治療可達(dá)臨床緩解。非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；發(fā)病后10年約50％的病例進(jìn)展至CRF。腎病綜合征的病理類型腎病綜合征分類大部分患者經(jīng)治療可達(dá)臨床緩解。電子致密物積在腎小球硬化區(qū)主要治療－抑制免疫與炎癥反應(yīng)電子致密物沉積在系膜區(qū)和上皮下50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；常無(wú)血尿、高血壓和腎功能減退繼發(fā)性(Secondary)起病隱匿，很少有前驅(qū)感染；提高血漿膠體滲透壓（血漿、白蛋白）IgM和C3在受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積確認(rèn)病因（除外診斷法）激素效果不佳者可試用環(huán)孢素(指激素減到一定程度即復(fù)發(fā))CCB（氨氯地平、硝苯地平）約30%表現(xiàn)為急性腎炎綜合征；大部分患者經(jīng)治療可達(dá)臨床緩解。16腎病綜合征示范課件17腎病綜合征示范課件18腎病綜合征示范課件19腎病綜合征示范課件20腎病綜合征示范課件21腎病綜合征示范課件22腎病綜合征示范課件23腎病綜合征示范課件24腎病綜合征示范課件25腎病綜合征示范課件26腎病綜合征示范課件27臨床特征

(局灶性節(jié)段性腎小球硬化)好發(fā)于青少年男性NS為主要臨床表現(xiàn)血尿(~70%)多伴有高血壓和腎功減退部分病例可由微小病變型轉(zhuǎn)變而來(lái)30~50%激素治療有效,但顯效較慢;激素抵抗定為足量激素用至6個(gè)月無(wú)效;激素效果不佳者可試用環(huán)孢素臨床特征

(局灶性節(jié)段性腎小球硬化)好發(fā)于青少年男性28內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；腎病綜合征的病理類型腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合提高血漿膠體滲透壓（血漿、白蛋白）發(fā)病后10年約50％的病例進(jìn)展至CRF。腎小球基本正常(指激素減到一定程度即復(fù)發(fā))50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40％～50％；少數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿／蛋白尿；病理

（系膜增生性腎小球腎炎）非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；ARB（氯沙坦、纈沙坦）IgG/C3呈顆粒狀沉積在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁CCB（氨氯地平、硝苯地平）可演變?yōu)镸sPGSFSGS噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪）保證足夠的熱量（30～50Kcal/Kg.常見于中老年，男性多于女性；腎淀粉樣變性(Amyloidosis)病理

(局灶性節(jié)段性腎小球硬化)光鏡

腎小球成局灶、節(jié)段性硬化。系膜基質(zhì)增多，毛細(xì)血管閉塞，球囊粘連。相應(yīng)的腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化。免疫熒光

IgM和

C3在受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積電鏡

電子致密物積在腎小球硬化區(qū)腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合

內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積病理

(局灶性節(jié)段性腎小球硬29腎病綜合征示范課件30腎病綜合征示范課件31腎病綜合征示范課件32腎病綜合征示范課件33腎病綜合征示范課件34膜性腎病的臨床特征常見于中老年，男性多于女性；起病隱匿，很少有前驅(qū)感染；約80％表現(xiàn)為NS，占我國(guó)原發(fā)性NS的25％～30％；一般無(wú)肉眼血尿，～30％伴有鏡下血尿；早期常無(wú)高血壓和腎功損害；極易發(fā)生血栓、栓塞性并發(fā)癥腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40％～50％；積極給與抗凝溶栓治療；本病進(jìn)展緩慢，5～10年后逐漸出現(xiàn)腎功損害；約20％35％患者臨床表現(xiàn)可自行緩解；大部分患者經(jīng)治療可達(dá)臨床緩解。膜性腎病的臨床特征常見于中老年，男性多于女性；35膜性腎病的病理光鏡腎小球基底膜增厚上皮側(cè)免疫復(fù)合物形成“釘突樣”改變腎小球內(nèi)沒有明顯的細(xì)胞增殖免疫熒光

IgG和C3呈細(xì)顆粒狀沿GBM沉積電鏡

GBM上皮側(cè)排列整齊的電子致密物膜性腎病的病理光鏡36腎病綜合征示范課件37腎病綜合征示范課件38腎病綜合征示范課件39電荷屏障(ChargeBarrier)起病隱匿，很少有前驅(qū)感染；內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積病理

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；約20％35％患者臨床表現(xiàn)可自行緩解；肝臟脂蛋白合成增加，分解減少。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎電子致密物積在腎小球硬化區(qū)乙肝病毒相關(guān)性腎炎腎小球基本正常IgM和C3在受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；發(fā)病后10年約50％的病例進(jìn)展至CRF。繼發(fā)性(Secondary)常無(wú)血尿、高血壓和腎功能減退50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；腎小球基本正常電荷屏障(ChargeBarrier)40腎病綜合征示范課件41腎病綜合征示范課件42腎病綜合征示范課件43腎病綜合征示范課件44臨床特征

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)好發(fā)于青壯年，男性多于女性；30％的患者有前驅(qū)感染；約50％~60%表現(xiàn)為NS；約30%表現(xiàn)為急性腎炎綜合征；少數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿／蛋白尿；100％伴有血尿，少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿；50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；腎功損害、高血壓及貧血出現(xiàn)的早；發(fā)病后10年約50％的病例進(jìn)展至CRF。臨床特征

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)好發(fā)于青壯年，男性多45病理

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)光鏡系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫重度增生，插入到GBM和內(nèi)皮細(xì)胞之間，形成“雙軌征”(tramtracks)。免疫熒光IgG/C3呈顆粒狀沉積在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁電鏡內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積

病理

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)光鏡46腎病綜合征示范課件47腎病綜合征示范課件48腎病綜合征示范課件49腎病綜合征示范課件50腎病綜合征示范課件51腎病綜合征示范課件52腎病綜合征示范課件53腎病綜合征示范課件54腎病綜合征示范課件55腎病綜合征示范課件56腎病綜合征示范課件57腎病綜合征示范課件58腎病綜合征示范課件59腎病綜合征示范課件60腎病綜合征的并發(fā)癥感染血栓、栓塞并發(fā)癥急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂腎病綜合征的并發(fā)癥感染61腎病綜合癥的診斷確診腎病綜合征確認(rèn)病因（除外診斷法）判定有無(wú)并發(fā)癥腎病綜合癥的診斷確診腎病綜合征62鑒別診斷過(guò)敏性紫癜腎炎(AllergicPurpura)

狼瘡性腎炎(LupusNephritis)

乙肝病毒（HBV）相關(guān)性腎炎糖尿病腎病(DiabeticNephropathy)

腎淀粉樣變性(Amyloidosis)

骨髓瘤性腎病(MultipleMyeloma)鑒別診斷過(guò)敏性紫癜腎炎(AllergicPurpura63腎病綜合征示范課件64腎病綜合征示范課件65腎病綜合征示范課件66腎病綜合征的治療一般治療對(duì)癥治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)降脂治療抗凝治療中醫(yī)藥治療（雷公藤多甙）腎病綜合征的治療一般治療67一般治療休息優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.8~1.0g/Kg.d）；保證足夠的熱量（30～50Kcal/Kg.d)；低鹽飲食（＜3g／d）；多食含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食。一般治療休息68對(duì)癥治療利尿消腫

噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪）潴鉀利尿藥（氨苯喋啶、螺內(nèi)酯）袢利尿藥（呋塞米、布美他尼）滲透性利尿藥（低右、706代血漿）提高血漿膠體滲透壓（血漿、白蛋白）減少蛋白尿

ACEI（卡托普利、貝那普利）

ARB（氯沙坦、纈沙坦）

CCB（氨氯地平、硝苯地平）

對(duì)癥治療利尿消腫69主要治療－抑制免疫與炎癥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素（潑尼松、潑尼松龍）細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺、氮芥、鹽酸氮芥）環(huán)孢素麥考酚嗎乙酯（驍悉）主要治療－抑制免疫與炎癥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素（潑尼松、潑尼松龍）70糖皮質(zhì)激素的治療原則起始足量

(1.0mg/Kg/d，8～12w)緩慢減量

(每1～2周減原劑量的10%)長(zhǎng)期維持

(以最小有效劑量～10mg/d維持半年以上）糖皮質(zhì)激素的治療原則起始足量71激素療效的評(píng)價(jià)激素敏感型

(指用藥8～12周內(nèi)緩解)激素依賴型

(指激素減到一定程度即復(fù)發(fā))激素抵抗型

(指激素治療12～16周無(wú)效)激素療效的評(píng)價(jià)激素敏感型72腎病綜合征腎病綜合征73（優(yōu)選）腎病綜合征（優(yōu)選）腎病綜合征74

腎病綜合征分類

原發(fā)性(Primary)

繼發(fā)性(Secondary)腎病綜合征分類原發(fā)性(Primar75腎病綜合征的病理類型微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎病綜合征的病理類型微小病變型腎病76腎病綜合征的分類和常見病因

分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎

過(guò)敏性紫癜性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病淋巴瘤/實(shí)體瘤腎病綜合征的分類和常見病因77

病理生理

(Pathophysiology)大量蛋白尿

電荷屏障(ChargeBarrier)

分子屏障(MolecularBarrier)血漿蛋白變化水腫血漿膠體滲透壓下降高脂血癥肝臟脂蛋白合成增加，分解減少。病理生理(Pathophysio78臨床特征

(微小病變型腎病)常見于兒童(~80%)表現(xiàn)為典型的腎病綜合征常無(wú)血尿、高血壓和腎功能減退90%病例對(duì)激素敏感復(fù)發(fā)率高達(dá)60％可演變?yōu)镸sPGSFSGS臨床特征

(微小病變型腎病)常見于兒童(~80%)79微小病變型腎病的病理光鏡(LM)

腎小球基本正常免疫熒光(IFM)

沒有免疫球蛋白沉積電鏡(EM)

腎小球臟層細(xì)胞足突融合微小病變型腎病的病理光鏡(LM)80腎病綜合征示范課件81腎病綜合征示范課件82腎病綜合征示范課件83腎病綜合征示范課件84腎病綜合征示范課件85臨床特征

(系膜增生性腎小球腎炎)我國(guó)發(fā)病率很高,占原發(fā)性NS～30％；好發(fā)于青少年，男性多于女性；免疫病理分為IgA腎病和非IgA腎??；非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；血尿(IgA~100%,NoIgA~70%)；對(duì)治療的反應(yīng)取決于病理改變的輕重。臨床特征

(系膜增生性腎小球腎炎)我國(guó)發(fā)病率很高,占原發(fā)性86病理

（系膜增生性腎小球腎炎）光鏡腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生免疫熒光免疫球蛋白呈塊狀／顆粒樣沉積在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁IgA腎病以IgA／C3沉積為主非IgA腎病以IgG／IgM／C3沉積為主電鏡電子致密物沉積在系膜區(qū)和上皮下病理

（系膜增生性腎小球腎炎）光鏡87大部分患者經(jīng)治療可達(dá)臨床緩解。非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；發(fā)病后10年約50％的病例進(jìn)展至CRF。腎病綜合征的病理類型腎病綜合征分類大部分患者經(jīng)治療可達(dá)臨床緩解。電子致密物積在腎小球硬化區(qū)主要治療－抑制免疫與炎癥反應(yīng)電子致密物沉積在系膜區(qū)和上皮下50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；常無(wú)血尿、高血壓和腎功能減退繼發(fā)性(Secondary)起病隱匿，很少有前驅(qū)感染；提高血漿膠體滲透壓（血漿、白蛋白）IgM和C3在受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積確認(rèn)病因（除外診斷法）激素效果不佳者可試用環(huán)孢素(指激素減到一定程度即復(fù)發(fā))CCB（氨氯地平、硝苯地平）約30%表現(xiàn)為急性腎炎綜合征；大部分患者經(jīng)治療可達(dá)臨床緩解。88腎病綜合征示范課件89腎病綜合征示范課件90腎病綜合征示范課件91腎病綜合征示范課件92腎病綜合征示范課件93腎病綜合征示范課件94腎病綜合征示范課件95腎病綜合征示范課件96腎病綜合征示范課件97腎病綜合征示范課件98腎病綜合征示范課件99臨床特征

(局灶性節(jié)段性腎小球硬化)好發(fā)于青少年男性NS為主要臨床表現(xiàn)血尿(~70%)多伴有高血壓和腎功減退部分病例可由微小病變型轉(zhuǎn)變而來(lái)30~50%激素治療有效,但顯效較慢;激素抵抗定為足量激素用至6個(gè)月無(wú)效;激素效果不佳者可試用環(huán)孢素臨床特征

(局灶性節(jié)段性腎小球硬化)好發(fā)于青少年男性100內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；腎病綜合征的病理類型腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合提高血漿膠體滲透壓（血漿、白蛋白）發(fā)病后10年約50％的病例進(jìn)展至CRF。腎小球基本正常(指激素減到一定程度即復(fù)發(fā))50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40％～50％；少數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿／蛋白尿；病理

（系膜增生性腎小球腎炎）非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；ARB（氯沙坦、纈沙坦）IgG/C3呈顆粒狀沉積在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁CCB（氨氯地平、硝苯地平）可演變?yōu)镸sPGSFSGS噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪）保證足夠的熱量（30～50Kcal/Kg.常見于中老年，男性多于女性；腎淀粉樣變性(Amyloidosis)病理

(局灶性節(jié)段性腎小球硬化)光鏡

腎小球成局灶、節(jié)段性硬化。系膜基質(zhì)增多，毛細(xì)血管閉塞，球囊粘連。相應(yīng)的腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化。免疫熒光

IgM和

C3在受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積電鏡

電子致密物積在腎小球硬化區(qū)腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合

內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積病理

(局灶性節(jié)段性腎小球硬101腎病綜合征示范課件102腎病綜合征示范課件103腎病綜合征示范課件104腎病綜合征示范課件105腎病綜合征示范課件106膜性腎病的臨床特征常見于中老年，男性多于女性；起病隱匿，很少有前驅(qū)感染；約80％表現(xiàn)為NS，占我國(guó)原發(fā)性NS的25％～30％；一般無(wú)肉眼血尿，～30％伴有鏡下血尿；早期常無(wú)高血壓和腎功損害；極易發(fā)生血栓、栓塞性并發(fā)癥腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40％～50％；積極給與抗凝溶栓治療；本病進(jìn)展緩慢，5～10年后逐漸出現(xiàn)腎功損害；約20％35％患者臨床表現(xiàn)可自行緩解；大部分患者經(jīng)治療可達(dá)臨床緩解。膜性腎病的臨床特征常見于中老年，男性多于女性；107膜性腎病的病理光鏡腎小球基底膜增厚上皮側(cè)免疫復(fù)合物形成“釘突樣”改變腎小球內(nèi)沒有明顯的細(xì)胞增殖免疫熒光

IgG和C3呈細(xì)顆粒狀沿GBM沉積電鏡

GBM上皮側(cè)排列整齊的電子致密物膜性腎病的病理光鏡108腎病綜合征示范課件109腎病綜合征示范課件110腎病綜合征示范課件111電荷屏障(ChargeBarrier)起病隱匿，很少有前驅(qū)感染；內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積病理

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)非IgANS(~50%)/隱匿性/急性/慢性GN；約20％35％患者臨床表現(xiàn)可自行緩解；肝臟脂蛋白合成增加，分解減少。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎電子致密物積在腎小球硬化區(qū)乙肝病毒相關(guān)性腎炎腎小球基本正常IgM和C3在受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；發(fā)病后10年約50％的病例進(jìn)展至CRF。繼發(fā)性(Secondary)常無(wú)血尿、高血壓和腎功能減退50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；腎小球基本正常電荷屏障(ChargeBarrier)112腎病綜合征示范課件113腎病綜合征示范課件114腎病綜合征示范課件115腎病綜合征示范課件116臨床特征

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)好發(fā)于青壯年，男性多于女性；30％的患者有前驅(qū)感染；約50％~60%表現(xiàn)為NS；約30%表現(xiàn)為急性腎炎綜合征；少數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿／蛋白尿；100％伴有血尿，少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿；50％～70％病例的血清C3持續(xù)降低；腎功損害、高血壓及貧血出現(xiàn)的早；發(fā)病后10年約50％的病例進(jìn)展至CRF。臨床特征

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)好發(fā)于青壯年，男性多117病理

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)光鏡系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫重度增生，插入到GBM和內(nèi)皮細(xì)胞之間，形成“雙軌征”(tramtracks)。免疫熒光IgG/C3呈顆粒狀沉積在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁電鏡內(nèi)皮下和系膜區(qū)可見電子致密物沉積

病理

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)光鏡118腎病綜合征示范課件119腎病綜合征示范課件120腎病綜合征示范課件121腎病綜合征示范課件122腎病綜合征示范課件123腎病綜合征示范課件124腎病綜合征示范課件125腎病綜合征示范課件126腎病綜合征示范課件127腎病綜合征示范課件128腎病綜合征示范課件129腎病綜合征示范課件130腎病綜合征示范課件131腎病綜合征示范課件132腎病綜合征的并發(fā)癥感染血栓、栓塞并發(fā)癥急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂腎病綜合征的并發(fā)癥感染133腎病綜合癥的診斷確診腎病綜合征確認(rèn)病因（除外診斷法）判定有無(wú)并發(fā)癥腎病綜合癥的診斷確診腎病綜合征