人的差異在于業(yè)余時(shí)間顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病人的差異在于業(yè)余時(shí)間顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血（SAH）SAH是各種原因引起的顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下隙的統(tǒng)稱。它并非一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，約70%~80%需要外科處理。分為自發(fā)性和外傷性，本節(jié)僅述自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血，約占急性腦血管意外15%。我在農(nóng)村中學(xué)任教初中數(shù)學(xué)課20年，長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，通過問卷調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為數(shù)學(xué)課枯燥、乏味，于是在課堂上出現(xiàn)了學(xué)生無精打采、昏昏欲睡、厭學(xué)的局面。如何改變這種教學(xué)局面，提高教學(xué)質(zhì)量呢？我認(rèn)為應(yīng)該端正教學(xué)思想，貫徹新課程理念，從實(shí)際出發(fā)，大膽改革，探究新方法，從而增強(qiáng)初中數(shù)學(xué)課的趣味性，提高教學(xué)質(zhì)量。20年來，我一直在進(jìn)行積極的思考，并在教學(xué)實(shí)踐中開展了有益的探索，形成自己獨(dú)特的教學(xué)方式，不僅增強(qiáng)了數(shù)學(xué)課的趣味，也大大提高了數(shù)學(xué)課的教學(xué)質(zhì)量。下面將我的做法總結(jié)如下。一、創(chuàng)設(shè)情境，以境致情，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣現(xiàn)代課堂教學(xué)可采用多種手段創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在此情此境下受到感染熏陶，以境來達(dá)到入情的目的。一個(gè)有活力的數(shù)學(xué)課堂，對(duì)學(xué)生具有更強(qiáng)的吸引力和親和力。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)的情境，讓學(xué)生產(chǎn)生合作愿望，這不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。好的課堂引入，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、積極探索、舉一反三、承上啟下，在學(xué)習(xí)新知識(shí)的同時(shí)，也培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)發(fā)現(xiàn)精神、邏輯推理能力和曲徑探幽的意境，從而使學(xué)生智力和非智力因素得到最充分的開發(fā)。例如，在講授“全等三角形”這一課程時(shí)，我設(shè)計(jì)的是如下情境。教師：有一天，小明在打籃球時(shí)，不小心把教室的窗戶玻璃打破了一角，形狀近似一個(gè)三角形，那么打下的玻璃與窗戶上留的缺口有什么特點(diǎn)？掉下來的三角形玻璃與窗戶缺口的形狀、大小之間分別有什么關(guān)系？學(xué)生1：窗戶上留的缺口應(yīng)該是一個(gè)三角形，它與掉下來的三角形玻璃的形狀、大小是相同的。教師：我們能否幫助小明把掉下來的玻璃放回去，且剛好填補(bǔ)缺口？學(xué)生2：只要把掉下來的玻璃按相同的方向放回去就可以了。學(xué)生3：這很簡(jiǎn)單！像拼圖一樣。教師（贊許地）：說得真形象。如果把形狀、大小都相同的兩個(gè)圖形疊放在一起，會(huì)有什么結(jié)果？學(xué)生（齊聲）：重合。教師：我們就把能完全重合的兩個(gè)圖形叫做全等形。在全等形中，三角形是最簡(jiǎn)單的一種，今天我們就一起來研究全等三角形。二、開放課堂空間，提高學(xué)生的參與度，活躍課堂氛圍多年來，舊的教學(xué)方法一直有種習(xí)慣，教師講，學(xué)生聽。教師講得眉飛色舞，學(xué)生卻聽得昏昏欲睡，課堂效率不高。其實(shí)，在課堂教學(xué)中，學(xué)生不僅僅是學(xué)習(xí)活動(dòng)的接受者，而且還是學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與者、創(chuàng)造者。因而，要多元化地提高學(xué)生的課堂參與度，確定好課堂教學(xué)中學(xué)生的主體地位。在課堂教學(xué)上，教師可以結(jié)合教材內(nèi)容開展一些活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，減少學(xué)生的束縛感，給他們營(yíng)造一個(gè)自由的良好氛圍，這樣也有助于他們對(duì)教材內(nèi)容的理解。如在用公式法解一元二次方程一課的教學(xué)中，練習(xí)完成后我讓學(xué)生談學(xué)習(xí)的體會(huì)。有個(gè)學(xué)生就說：“既然公式法是由配方法而得的，而且適合所有的一元二次方程，再說配方法解方程很麻煩，容易錯(cuò)，那么配方法就不重要了，可以不再用它解方程了。”其他學(xué)生馬上都表示有同感，議論起來。這是在我意料之外的，我沒有針對(duì)性地給予回答，而是干脆讓學(xué)生展開討論，先討論配方法到底重不重要，再討論哪些方程用配方法解簡(jiǎn)單。經(jīng)過積極認(rèn)真的討論，他們認(rèn)為配方法是重要的，沒有配方法就沒有公式法。這一及時(shí)的討論不僅使學(xué)生體會(huì)了配方法的價(jià)值，又增強(qiáng)了解題的靈活性。三、借助多媒體，創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，都是教師在起主導(dǎo)作用，主要強(qiáng)調(diào)接受和掌握，限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新思維。在現(xiàn)代多媒體技術(shù)運(yùn)用十分廣泛的今天，應(yīng)借助多媒體創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)環(huán)境，打造趣味教學(xué)課堂，使教學(xué)達(dá)到高效率。例如教學(xué)《數(shù)據(jù)的收集與整理》時(shí)，我以“五一假期旅游”為活動(dòng)背景，讓學(xué)生分組研究“五一假期旅游”的行程。首先，讓學(xué)生分小組登錄互聯(lián)網(wǎng)，查閱各旅游區(qū)和各大旅行社信息，了解相關(guān)的費(fèi)用、時(shí)間及行程等。其次，將搜集到的資料匯集到一起，制成統(tǒng)計(jì)表。然后，通過小組討論交流，根據(jù)自己的家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、旅游行程及時(shí)間，選擇最佳的旅游路線，決定乘坐何種交通工具去，并且說明理由。最后，由小組組長(zhǎng)匯報(bào)，師生評(píng)議，評(píng)選出最佳統(tǒng)計(jì)表和最佳旅游線路，并在全班發(fā)布。把教學(xué)與學(xué)生的真實(shí)生活聯(lián)系起來，同時(shí)讓學(xué)生在“做”中學(xué)習(xí)學(xué)科知識(shí)，學(xué)習(xí)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)做事，掌握解決實(shí)際問題的方法和途徑。由此可見豐富的信息資源，開闊了視野，激活了思維，增強(qiáng)了想象，從而培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生樂意并有更多的精力投入現(xiàn)實(shí)的探索性數(shù)學(xué)活動(dòng)中。四、精心設(shè)計(jì)問題，創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)探索性的學(xué)習(xí)情境，引導(dǎo)學(xué)生從多種角度、各個(gè)側(cè)面、不同方向去思考問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。精心設(shè)置問題的坡度，使學(xué)生步步深入并探究出規(guī)律。如在解決某一個(gè)具體數(shù)學(xué)問題時(shí)，教師可以分層次地設(shè)問，把一個(gè)大問題分解成若干個(gè)小問題。一來可以使學(xué)生注意力集中，二來可以活躍課堂氣氛，振作精神，使難題的解決變得容易。譬如我在講授“不在同一直線上的三點(diǎn)確定一個(gè)圓”時(shí)，逐步提出如下問題。①過一點(diǎn)可以畫多少個(gè)圓？為什么？②過兩點(diǎn)可以畫多少個(gè)圓？這些圓的圓心位置有什么規(guī)律？為什么？③過不在同一條直線上的三點(diǎn)A，B，C畫圓，這樣的圓要經(jīng)過A，B，圓心應(yīng)在哪里？這樣的圓要經(jīng)過B，C，圓心又應(yīng)在哪里？同時(shí)要經(jīng)過點(diǎn)A，B，C，圓心應(yīng)該在哪里？④這樣的圓可以畫多少個(gè)？隨著這些問題的逐一提出，學(xué)生就會(huì)邊動(dòng)腦，邊動(dòng)手，逐步使問題得到解決，從而使學(xué)習(xí)興趣大大提高。五、反思解題策略，優(yōu)化解題思路數(shù)學(xué)解題總是會(huì)使用某些解題策略，解題策略的選擇與運(yùn)用對(duì)于解題過程的繁簡(jiǎn)起著決定性的作用。解題結(jié)束后對(duì)解題策略進(jìn)行反思，多角度思考問題，探索是否還有其他解法，通過對(duì)不同解題策略的比較，及時(shí)總結(jié)解題技巧，增強(qiáng)解題過程中對(duì)解題思路的調(diào)整意識(shí)和能力，從而達(dá)到優(yōu)化解題思路的目的。通過對(duì)解題策略進(jìn)行反思，能夠讓學(xué)生對(duì)不同的解題策略進(jìn)行對(duì)比分析，作出合情合理的選擇，優(yōu)化解題思路，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)解題過程中監(jiān)控的意識(shí)和能力。教學(xué)中恰當(dāng)?shù)厥褂靡活}多解培養(yǎng)學(xué)生的非智力因素和智力因素，使學(xué)生更深刻地理解課本知識(shí)、熟練地掌握相應(yīng)的解題方法和技巧，進(jìn)而啟迪思維，開發(fā)智力，提高學(xué)習(xí)興趣。例如平面幾何中證明三角形內(nèi)角和為180°的方法就有如下6種之多，6種證法有一個(gè)共同的思路，就是將三角形的三個(gè)內(nèi)角轉(zhuǎn)化為平角，強(qiáng)調(diào)了輔助線的作用。我們認(rèn)為輔助線起了牽線搭橋的作用。適當(dāng)?shù)闹v解會(huì)使學(xué)生感到奇妙的解法既在意料之外，又在情理之中，從而興趣倍增，讓學(xué)生始終樂于學(xué)習(xí)。我發(fā)現(xiàn)靈活的教學(xué)方法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生更喜歡數(shù)學(xué)課。課堂教學(xué)是數(shù)學(xué)課程教學(xué)的基本形式，隨著新課程改革的實(shí)施，初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)發(fā)生變革。教師在教育教學(xué)過程中，要堅(jiān)持新課改教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，并積極創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂，充分挖掘課程教學(xué)資源，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活課堂教學(xué)，提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的時(shí)效性，從而提高初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。打開2012年新課標(biāo)全國(guó)卷，不難發(fā)現(xiàn)試卷滿分150分，而閱讀理解竟然占到60分，可見閱讀理解是多么重要！再參照《普通高級(jí)中學(xué)英語課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）》，了解到對(duì)于高考學(xué)生閱讀的八級(jí)要求是1、能理解閱讀材料中不同的觀點(diǎn)和態(tài)度；2、能識(shí)別不同文體的特征；3、能通過分析句子結(jié)構(gòu)理解難句和長(zhǎng)句；4、能在教師的幫助下欣賞淺顯的文學(xué)作品；5、能根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)的需要從電子讀物或網(wǎng)絡(luò)中獲取信息并進(jìn)行加工處理；6、除教材外，課外閱讀量應(yīng)累計(jì)達(dá)到36萬詞以上。針對(duì)我們?nèi)卸噙_(dá)一半的學(xué)生中考英語成績(jī)不及格的情況，我進(jìn)行長(zhǎng)期的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)對(duì)于英語學(xué)習(xí)，學(xué)生真是叫苦不迭，對(duì)于英語教學(xué)重點(diǎn)的“閱讀”更是苦不堪言。作為多年從事農(nóng)村高中英語教學(xué)的教師，在此談?wù)勛约旱目捶ê驼J(rèn)識(shí)。一、影響農(nóng)村高中生閱讀的障礙及原因分析1、學(xué)生不愿意上英語課，緣于基礎(chǔ)太差。初中一年級(jí)還好好學(xué)，到初二、初三甚至不學(xué)。因?yàn)樵诔踔械礁咧械挠⒄Z課堂上，課文都按精讀課處理，注重語言知識(shí)點(diǎn)和考試技巧的講解，很少按泛讀課處理，因此學(xué)生的閱讀興趣，沒有得到激發(fā)，閱讀能力未能得到培養(yǎng)，再加上生理的原因（男生天生語言技能稍遜于女生），從此多少學(xué)生就不學(xué)英語了。2、詞匯量不足，導(dǎo)致學(xué)生不想看題，答案只是胡亂填寫，嚴(yán)重影響做題的準(zhǔn)確率。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求高中畢業(yè)生達(dá)到八級(jí)標(biāo)準(zhǔn)“學(xué)會(huì)使用3000個(gè)左右的單詞和400—500個(gè)習(xí)慣用語或固定搭配?！备呖即缶V規(guī)定“考生應(yīng)掌握3500個(gè)左右的英語詞匯”相一致。而事實(shí)上，我們學(xué)校幾乎一半以上沒達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1200個(gè)左右的單詞。3、大部分學(xué)生閱讀速度太慢，主要是學(xué)生養(yǎng)成不良的閱讀習(xí)慣，比如：用手指著讀，逐詞逐句讀，出聲讀，心讀，回讀等，有時(shí)一碰到生詞馬上查字典等。4、句法結(jié)構(gòu)缺乏、語法知識(shí)不會(huì)靈活運(yùn)用。對(duì)于一些長(zhǎng)難句不會(huì)縮句，不懂句子結(jié)構(gòu)以致理解偏差，影響對(duì)整篇文章的理解。5、部分學(xué)生語感不強(qiáng)，閱讀技巧欠缺，大部分農(nóng)村學(xué)生語言感悟能力不強(qiáng)，聽別人說話抓不住中心大意，聽說讀寫綜合應(yīng)用能力較弱。6、大部分學(xué)生猜測(cè)生詞能力差，碰到不認(rèn)識(shí)單詞不愿意動(dòng)腦子，不愿意通過上下文思考，結(jié)果只好按不會(huì)論處。7、部分學(xué)生理解能力偏差。文章中有時(shí)單詞都認(rèn)識(shí)，但是排除明顯的2個(gè)錯(cuò)誤答案，卻選擇剩下的兩個(gè)答案中錯(cuò)誤選項(xiàng)。究其原因往往是以偏概全或偏離主題。二、針對(duì)當(dāng)前閱讀教學(xué)中存在的障礙，筆者提出如下對(duì)策：（一）改變教學(xué)理念，更新閱讀教學(xué)方法。（1）徹底改變以前傳統(tǒng)的精讀教學(xué)模式，對(duì)于現(xiàn)在的外研版教材，readingandvocabulary部分我經(jīng)常先處理為一堂泛讀課，將課文進(jìn)行三次Pre–reading、While–reading、Post–reading處理，接著下一節(jié)課再講語言知識(shí)點(diǎn)和語法，即再精讀。（2）每堂課都要體現(xiàn)先學(xué)后教、當(dāng)堂訓(xùn)練的課堂模式。即學(xué)生自己先學(xué)，然而學(xué)生教學(xué)生，最后學(xué)生確實(shí)弄不懂的，教師再點(diǎn)撥疑難。真正要體現(xiàn)課堂以學(xué)生為本，以學(xué)生為主體，教師起指導(dǎo)作用。（3）課堂必須限定時(shí)間，不能無休止延時(shí)，把握效率。（二）增加詞匯量，夯實(shí)基礎(chǔ)。詞匯量的低下嚴(yán)重影響著閱讀速度和準(zhǔn)確率。在課堂上，我主要采取以下幾種：（1）熟記課本上的詞匯表；（2）重點(diǎn)單詞，查閱字典上的例句并且熟背下來；（3）歸類記單詞，如災(zāi)難disaster一類的單詞可能有tornado、sandstorm、earthquake、lightning等；（4）利用構(gòu)詞法記單詞；（5）通過閱讀相關(guān)話題的英語短文來記單詞；（6）注重一詞多義，熟詞新意；（7）記單詞更重要的是，多反復(fù)、勤鞏固。（三）培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀和技巧。根據(jù)《考試大綱》和《標(biāo)準(zhǔn)》考核目標(biāo)與要求中提出要求能讀懂書、報(bào)、雜志中關(guān)于一般性話題的簡(jiǎn)短文章以及公告、說明、廣告等，并能從中獲取相關(guān)信息，考生應(yīng)能：（1）理解主旨和要義。突破方法是：首先瀏覽全文，同時(shí)注意文章的大、小標(biāo)題，注意主題句的位置，首段或末段，段首句或段末句，從中可以知道文章描述的是誰或者什么，也能了解主題方面的哪些內(nèi)容。（2）理解文中的具體信息。這要求用查讀法，即帶著問題去找答案，必須將注意力集中在與who、what、when、where問題有關(guān)的細(xì)節(jié)或數(shù)字方面。（3）根據(jù)上下文推斷生詞的詞義。突破方法是：①回到原文中，根據(jù)上下文將選項(xiàng)一一代入嘗試；②利于定語從句，同位語從句等進(jìn)行判斷；③根據(jù)關(guān)聯(lián)詞如notonly…butalso、however、but進(jìn)行判斷；④利用詞綴、轉(zhuǎn)化、合成等構(gòu)詞法；⑤根據(jù)常識(shí)及生活經(jīng)驗(yàn)判斷。（4）作出判斷和推理。關(guān)鍵是推測(cè)作者未提到的事實(shí)和某事發(fā)生的可能性。（5）理解文章的基本結(jié)構(gòu)。學(xué)生必須把握住全篇的文脈，即句與句、段一段之間的邏輯關(guān)系。（6）理解作者的意圖、觀點(diǎn)和態(tài)度。這要求學(xué)生在理解文章整體內(nèi)容的基礎(chǔ)上，領(lǐng)會(huì)作者的言外之意。（四）克服閱讀不良習(xí)慣，堅(jiān)持意群閱讀，盡快提高閱讀速度。根據(jù)《教學(xué)大綱》要求，考生每分鐘要閱讀60—80個(gè)詞。所以學(xué)生要克服用手指讀、逐字逐句讀、回讀等壞習(xí)慣，要靜下心來，思想高度集中，堅(jiān)持以意群而不是以單詞為最小閱讀單位的一種快速閱讀方法，適時(shí)的變換skimming或scanning等閱讀方式，這樣閱讀速度會(huì)大大增加。（五）靈活運(yùn)用所學(xué)語法，抓住句子結(jié)構(gòu)，巧解長(zhǎng)難句。（六）認(rèn)真篩選難度適中的閱讀材料，擴(kuò)大知識(shí)面。這要求老師從廣度上及深度上做研究，要準(zhǔn)確準(zhǔn)備考試所涉獵的各種題材，難度適中，杜絕出現(xiàn)偏、難、怪題。結(jié)論：農(nóng)村高中生閱讀理解能力的提高，不是一件簡(jiǎn)單的事情，關(guān)鍵是教師首先搞好調(diào)研，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生面臨的各種障礙，然后針對(duì)這些問題，更新教師教學(xué)理念，以學(xué)生為本，確實(shí)幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，加強(qiáng)學(xué)生的閱讀技巧，提高學(xué)生的閱讀興趣?？傊嬲龓椭鷮W(xué)生落實(shí)好《教學(xué)大綱》和《課標(biāo)》所要求的。只有這樣，農(nóng)村高中生閱讀理解的能力才會(huì)逐步提高。人的差異在于業(yè)余時(shí)間顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性1顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病2顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件整理3顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件整理4顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件整理5顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件整理6

第二節(jié)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranialaneurysm）系指顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下隙出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，好發(fā)于40~60歲中老年人，青少年少見。病因病因不十分清楚。動(dòng)脈壁先天缺陷學(xué)說認(rèn)為，顱內(nèi)Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈壁先天性平滑肌層缺乏。動(dòng)脈壁后天性退變學(xué)說則認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，使動(dòng)脈彈力板發(fā)生破壞，逐漸膨出形成囊性動(dòng)脈瘤。此外，身體的感染性病灶的栓子脫落侵蝕腦動(dòng)脈壁而形成感染性動(dòng)脈瘤；外傷也可以導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成。第二節(jié)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤7病理和分類組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血栓分層呈“洋蔥”樣。動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，瘤頂部更薄弱，98%的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。病理和分類組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，8依動(dòng)脈瘤位置將其分為：⑴、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；⑵、基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的10%，包括椎動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈瘤等。動(dòng)脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在0.6~1.5cm為一般型，直徑在1.6~2.5cm屬大型，直徑大于2.5cm為巨大型。直徑小的動(dòng)脈瘤出血幾率較多。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%，以兩個(gè)者多見，亦有三個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。依動(dòng)脈瘤位置將其分為：⑴、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的91234567891011腦動(dòng)脈瘤常見部位1.前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤2.大腦前動(dòng)脈3.大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤4.大腦中動(dòng)脈5.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤6.大腦中動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤7.后交通動(dòng)脈8.基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤9.動(dòng)眼神經(jīng)10.大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤11.基底動(dòng)脈123456789101110

臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，可無任何癥狀，一旦破裂表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下隙出血，發(fā)病急劇，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸強(qiáng)直，克氏征陽性，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，約1/3的病人未及時(shí)診治而死亡。多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂口會(huì)被凝血封閉而停止出血，病情逐漸穩(wěn)定，第一次出血后2周，隨著血塊溶解，動(dòng)脈瘤可能再次出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，可出現(xiàn)血管痙攣，多發(fā)生在出血后的3~15天，局部血管痙攣只發(fā)生在動(dòng)脈瘤附近，廣泛的腦血管痙攣，會(huì)導(dǎo)致腦梗死，出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱，甚至死亡。臨床表現(xiàn)11

局部癥狀取決于動(dòng)脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈瘤大小。

后交通動(dòng)脈瘤可壓迫病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失。若動(dòng)脈瘤瘤體向內(nèi)膨出時(shí)可壓迫病側(cè)視交叉或視束，引起視力障礙或視野缺損；

前交通動(dòng)脈瘤可壓迫視交叉、下丘腦甚至腦垂體，出現(xiàn)視野缺損、中樞性高熱、尿崩、肥胖和性功能障礙等；大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可表現(xiàn)為進(jìn)行性偏癱或局灶性癲癇，瘤體位于大腦中動(dòng)脈近端時(shí)可導(dǎo)致病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤可壓迫海綿竇內(nèi)的三叉神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及外展神經(jīng)并導(dǎo)致相應(yīng)的顱神經(jīng)功能障礙。

基底動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤則主要表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，尚可有眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)及錐體束征。此外如阻塞導(dǎo)水管時(shí)可出現(xiàn)腦積水。局部癥狀12

病情分級(jí)根據(jù)病史、癥狀和體征，目前較廣泛采用的是Hunt-Hess五級(jí)分類法，其病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)無癥狀，或可有輕度頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。二級(jí)有明顯頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，輕度的腦癥狀。四級(jí)半昏迷，偏癱，早期去腦強(qiáng)直和自主神經(jīng)功能障礙。五級(jí)深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。病情分級(jí)13診斷

1、確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血急性期，CT確診SAH陽性率極高，安全迅速可靠。一周后，CT不易診斷。腰穿可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，一般不作為確診SAH的首選。

2、因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多位于顱底部Willis動(dòng)脈環(huán)，直徑小于1.0cm的動(dòng)脈瘤，CT不易查出。直徑大于1.0cm，注射對(duì)比劑后，CT掃描可檢出。MRI優(yōu)于CT，動(dòng)脈瘤內(nèi)可見流空。MRA可提示不同部位動(dòng)脈瘤，常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩選。診斷1、確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血急性期，C143、腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰。經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤。病情在三級(jí)以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級(jí)和三級(jí)以上病人待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行造影檢查，及早明確診斷，盡早手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，可以防治動(dòng)脈瘤再次破裂出血。首次檢查陰性，可能因腦血管痙攣而動(dòng)脈瘤未顯影，高度懷疑動(dòng)脈瘤者，三月后重復(fù)造影。3、腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的位置15左側(cè)ICA海綿竇段巨大型動(dòng)脈瘤左側(cè)ICA海綿竇段巨大型動(dòng)脈瘤16左側(cè)ICA海綿竇段巨大型動(dòng)脈瘤左側(cè)ICA海綿竇段巨大型動(dòng)脈瘤17

治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2%以下。1.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇病情一、二級(jí)病人，應(yīng)盡早造影，爭(zhēng)取一周內(nèi)手術(shù)。病情屬三級(jí)或三級(jí)以上，提示出血嚴(yán)重，可能有腦血管痙攣或腦積水，待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)。

治療182、手術(shù)方法

開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是首選的理想方法。既不阻斷載瘤動(dòng)脈又完全徹底消除動(dòng)脈瘤。孤立術(shù)是在動(dòng)脈瘤的兩端夾閉載瘤動(dòng)脈，在未能證明腦的側(cè)支供血良好情況時(shí)應(yīng)慎用。動(dòng)脈瘤加固術(shù)療效不肯定應(yīng)盡量少用。臨床不宜手術(shù)，導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤，可選擇氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療，手術(shù)后應(yīng)復(fù)查血管造影，證實(shí)動(dòng)脈瘤是否消失。2、手術(shù)方法193、圍手術(shù)期治療動(dòng)脈瘤破裂后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量減少不良的聲、光刺激，最好將病人住ICU監(jiān)護(hù)。便秘者應(yīng)給予緩瀉劑；維持正常血壓，適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時(shí)，早期可試用鈣離子拮抗劑等擴(kuò)血管治療。為預(yù)防動(dòng)脈瘤破口處凝血塊再次出血，采用較大劑量的抗纖維蛋白的溶解劑，如氨基己酸，以抑制纖維蛋白溶解酶原的形成。3、圍手術(shù)期治療20第三節(jié)、顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形（vascularmalformation）是一種先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，分五種類型：動(dòng)靜脈畸形（AVM）海綿狀血管畸形毛細(xì)血管擴(kuò)張癥靜脈畸形靜脈曲張以動(dòng)靜脈畸形最常見，占顱內(nèi)幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%，其次是海綿狀血管畸形。

第三節(jié)、顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）21

一、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)。由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的動(dòng)脈供血和靜脈引流而形成的一個(gè)血管團(tuán)，可位于大腦半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。一、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形22臨床表現(xiàn)多數(shù)腦AVM病人到一定年齡時(shí)才表現(xiàn)明顯的癥狀，只有少數(shù)隱性及微小的AVM可能長(zhǎng)期沒有癥狀。1.出血畸形血管破裂可導(dǎo)致SAH、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或破入腦室等。出血意識(shí)障礙，頭痛、嘔吐等癥狀，出血多發(fā)生在腦內(nèi)，有1/3引起SAH，占SAH的9%，次于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。2.抽搐成人21%~67%以抽搐為首發(fā)癥狀，多見于額、顳部AVM，額部AVM多發(fā)生抽搐大發(fā)作，頂部以局限性發(fā)作為主。原因是腦缺血、病變周圍進(jìn)行性膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層。

臨床表現(xiàn)233.頭痛一半AVM病人曾有頭痛史?？赡芘c供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，有時(shí)與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4、神經(jīng)功能缺損未破裂出血的AVM有4%~12%有急性或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語言功能障礙。個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛。5、兒童大腦大靜脈畸形可以導(dǎo)致心衰和腦積水。

3.頭痛一半AVM病人曾有頭痛史?？赡芘c供血?jiǎng)用}、引24

診斷1.頭顱CT和MRI掃描頭顱CT經(jīng)加強(qiáng)掃描AVM表現(xiàn)混雜密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位。急性期CT可以確定出血的部位及程度。MRI掃描可顯示畸形血管團(tuán)內(nèi)有流空效應(yīng)，MRI能顯示良好的病變與腦解剖關(guān)系，為手術(shù)入路提供依據(jù)。2.全腦血管造影是確診本病的必須手段。可了解畸形血管團(tuán)大小、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及血流速度，有時(shí)可見由對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象。診斷25DSA（側(cè)位）顯示大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端中型AVMDSA（側(cè)位）顯示大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端中型AVM26

DSA（正位）顯示大腦前動(dòng)脈近端大型AVMDSA（正位）顯示大腦前動(dòng)脈近端大型AVM27治療1、手術(shù)切除為治療顱內(nèi)AVM的最根本方法，只要病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)進(jìn)行顯微手術(shù)切除。對(duì)于急診病人，有條件應(yīng)在術(shù)前完成血管造影，已經(jīng)發(fā)生腦疝，可緊急手術(shù)，先清除血腫，搶救生命，待行血管造影后再切除畸形血管。2、對(duì)于腦干、間腦等深部的AVM及術(shù)后殘存直徑小于3cm可考慮γ-刀或X-刀治療。3、介入神經(jīng)放射治療手術(shù)前1～2周栓塞供血?jiǎng)用}可以縮小畸形體積，提供手術(shù)條件，也可治愈小型AVM.4、各種治療后都要擇期復(fù)查血管造影，了解畸形血管情況。

治療28

二、脊髓血管畸形主要是脊髓AVM，其次是脊髓內(nèi)海綿狀血管畸形。脊髓AVM臨床表現(xiàn)：1、脊髓受壓；2、出血。MRI檢查可見流空的血管影，有時(shí)為異常條索等T2信號(hào)。脊髓血管造影可清晰顯示AVM的位置范圍，為手術(shù)切除提供依據(jù)。治療以手術(shù)切除為主，顯微外科手術(shù)切除表淺局限的脊髓AVM和髓內(nèi)海綿狀血管畸形。二、脊髓血管畸形29第四節(jié)、腦底異常血管網(wǎng)癥腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧病（moyamoyadissease）,因頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管團(tuán)，在腦血管造影上形似煙霧而得名。病因不明，可能與腦動(dòng)脈先天發(fā)育不良，或由變態(tài)反應(yīng)性炎癥所致。第四節(jié)、腦底異常血管網(wǎng)癥腦底異常血管網(wǎng)癥又稱煙霧?。╩oya30臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為缺血或出血性腦卒中1、腦缺血兒童和青少年多見，常有短暫性腦缺血發(fā)作先兆，可反復(fù)發(fā)作，逐漸肢體偏癱。2、腦出血發(fā)作年齡晚于缺血組?？梢餝AH、腦出血以及腦室出血。發(fā)病急，病人表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙或伴偏癱。臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為缺血或出血性腦卒中31診斷、1、腦血管造影可確診，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈床上段狹窄或閉塞，在基底節(jié)部位纖細(xì)的異常血管網(wǎng)，呈煙霧狀；廣泛的血管吻合。診斷、1、腦血管造影可確診，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈床上段狹窄或閉塞，322、頭部CT可顯示腦梗死、腦萎縮或腦（室）內(nèi)出血、SAH。頭部MRI表現(xiàn)腦梗死、腦軟化、腦出血和腦萎縮，MRA提示腦血管異常，也可見煙霧狀的腦底異常血管網(wǎng)征象。治療、無特殊治療方法。腦內(nèi)出血緊急手術(shù)清除血腫；腦室內(nèi)積血行腦室外引流。顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)、顳肌貼敷術(shù)等對(duì)再建血運(yùn)，改善神經(jīng)功能損害有幫助。2、頭部CT可顯示腦梗死、腦萎縮或腦（室）內(nèi)出33第五節(jié)、頸動(dòng)脈海綿竇瘺頸動(dòng)脈海綿竇瘺多因頭部外傷引起，常合并顱底骨折，少數(shù)繼發(fā)于硬腦膜動(dòng)靜脈畸形或破裂的海綿竇動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)雜音；2、突眼；3、眼球搏動(dòng)；4、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；5、三叉神經(jīng)第一支被侵犯；6、眼底征像（視乳頭水腫，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，視神經(jīng)萎縮）第五節(jié)、頸動(dòng)脈海綿竇瘺頸動(dòng)脈海綿竇瘺多因頭部外傷引起，34顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件整理35治療：目的是保護(hù)視力，消除顱內(nèi)雜音，防止腦梗死或鼻出血。方法首先介入神經(jīng)放射治療治療：36

第六節(jié)、腦卒中的外科治療

一、缺血性腦卒中的外科治療腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞可引起缺血性腦卒中，嚴(yán)重者可引起死亡。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均可出現(xiàn)閉塞或狹窄，年齡多在40歲以上，男性多于女性。主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈，也可造成椎動(dòng)脈缺血。

第六節(jié)、腦卒中的外科治療

37臨床表現(xiàn)：1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）頸內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為：突發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等。椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為：眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。腦內(nèi)無明顯梗死灶。2、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可逐漸完全康復(fù)。腦部可有小的梗死灶。3、完全性腦卒中（CS）腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶，神經(jīng)功能長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)：38

診斷：腦血管造影可顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲。頭頸部MRA或高分辨MRI可顯示頸動(dòng)脈全程。頸動(dòng)脈B超或經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè)，可作為篩選手段。

治療：1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)2、顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)診斷：39二、出血性腦卒中的外科治療出血性腦卒中多發(fā)于50歲以上高血壓動(dòng)脈硬化病人，男多于女，是高血壓死亡的主要原因，出血多位于基底節(jié)區(qū)，出血破入腦室或腦干內(nèi)出血?jiǎng)t病情嚴(yán)重。診斷：有高血壓病史，突然意識(shí)障礙和偏癱，及時(shí)行頭部CT檢查，表現(xiàn)為高密度影區(qū)，可以明確出血部位，鑒別腦出血和腦梗死。二、出血性腦卒中的外科治療40高血壓腦出血（外側(cè)型）CT掃描所見高血壓腦出血（外側(cè)型）CT掃描所見41外科治療手術(shù)目的在于清除血腫，解除腦疝，降低病死率和病殘率。對(duì)于Ⅲ級(jí)病例，出血破入腦室者或內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫，可先保守治療。病人神志清楚，病情無進(jìn)行性惡化者，不宜手術(shù)；年齡過大，有系統(tǒng)性疾病，如心、肺、肝、腎功能不全，不宜手術(shù)治療。手術(shù)方法常用微骨窗入路和定位穿刺血腫。外科治療42謝謝！謝謝！4326、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4426、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐厝说牟町愒谟跇I(yè)余時(shí)間顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病人的差異在于業(yè)余時(shí)間顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血（SAH）SAH是各種原因引起的顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下隙的統(tǒng)稱。它并非一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，約70%~80%需要外科處理。分為自發(fā)性和外傷性，本節(jié)僅述自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血，約占急性腦血管意外15%。我在農(nóng)村中學(xué)任教初中數(shù)學(xué)課20年，長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，通過問卷調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為數(shù)學(xué)課枯燥、乏味，于是在課堂上出現(xiàn)了學(xué)生無精打采、昏昏欲睡、厭學(xué)的局面。如何改變這種教學(xué)局面，提高教學(xué)質(zhì)量呢？我認(rèn)為應(yīng)該端正教學(xué)思想，貫徹新課程理念，從實(shí)際出發(fā)，大膽改革，探究新方法，從而增強(qiáng)初中數(shù)學(xué)課的趣味性，提高教學(xué)質(zhì)量。20年來，我一直在進(jìn)行積極的思考，并在教學(xué)實(shí)踐中開展了有益的探索，形成自己獨(dú)特的教學(xué)方式，不僅增強(qiáng)了數(shù)學(xué)課的趣味，也大大提高了數(shù)學(xué)課的教學(xué)質(zhì)量。下面將我的做法總結(jié)如下。一、創(chuàng)設(shè)情境，以境致情，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣現(xiàn)代課堂教學(xué)可采用多種手段創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在此情此境下受到感染熏陶，以境來達(dá)到入情的目的。一個(gè)有活力的數(shù)學(xué)課堂，對(duì)學(xué)生具有更強(qiáng)的吸引力和親和力。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)的情境，讓學(xué)生產(chǎn)生合作愿望，這不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。好的課堂引入，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、積極探索、舉一反三、承上啟下，在學(xué)習(xí)新知識(shí)的同時(shí)，也培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)發(fā)現(xiàn)精神、邏輯推理能力和曲徑探幽的意境，從而使學(xué)生智力和非智力因素得到最充分的開發(fā)。例如，在講授“全等三角形”這一課程時(shí)，我設(shè)計(jì)的是如下情境。教師：有一天，小明在打籃球時(shí)，不小心把教室的窗戶玻璃打破了一角，形狀近似一個(gè)三角形，那么打下的玻璃與窗戶上留的缺口有什么特點(diǎn)？掉下來的三角形玻璃與窗戶缺口的形狀、大小之間分別有什么關(guān)系？學(xué)生1：窗戶上留的缺口應(yīng)該是一個(gè)三角形，它與掉下來的三角形玻璃的形狀、大小是相同的。教師：我們能否幫助小明把掉下來的玻璃放回去，且剛好填補(bǔ)缺口？學(xué)生2：只要把掉下來的玻璃按相同的方向放回去就可以了。學(xué)生3：這很簡(jiǎn)單！像拼圖一樣。教師（贊許地）：說得真形象。如果把形狀、大小都相同的兩個(gè)圖形疊放在一起，會(huì)有什么結(jié)果？學(xué)生（齊聲）：重合。教師：我們就把能完全重合的兩個(gè)圖形叫做全等形。在全等形中，三角形是最簡(jiǎn)單的一種，今天我們就一起來研究全等三角形。二、開放課堂空間，提高學(xué)生的參與度，活躍課堂氛圍多年來，舊的教學(xué)方法一直有種習(xí)慣，教師講，學(xué)生聽。教師講得眉飛色舞，學(xué)生卻聽得昏昏欲睡，課堂效率不高。其實(shí)，在課堂教學(xué)中，學(xué)生不僅僅是學(xué)習(xí)活動(dòng)的接受者，而且還是學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與者、創(chuàng)造者。因而，要多元化地提高學(xué)生的課堂參與度，確定好課堂教學(xué)中學(xué)生的主體地位。在課堂教學(xué)上，教師可以結(jié)合教材內(nèi)容開展一些活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，減少學(xué)生的束縛感，給他們營(yíng)造一個(gè)自由的良好氛圍，這樣也有助于他們對(duì)教材內(nèi)容的理解。如在用公式法解一元二次方程一課的教學(xué)中，練習(xí)完成后我讓學(xué)生談學(xué)習(xí)的體會(huì)。有個(gè)學(xué)生就說：“既然公式法是由配方法而得的，而且適合所有的一元二次方程，再說配方法解方程很麻煩，容易錯(cuò)，那么配方法就不重要了，可以不再用它解方程了?！逼渌麑W(xué)生馬上都表示有同感，議論起來。這是在我意料之外的，我沒有針對(duì)性地給予回答，而是干脆讓學(xué)生展開討論，先討論配方法到底重不重要，再討論哪些方程用配方法解簡(jiǎn)單。經(jīng)過積極認(rèn)真的討論，他們認(rèn)為配方法是重要的，沒有配方法就沒有公式法。這一及時(shí)的討論不僅使學(xué)生體會(huì)了配方法的價(jià)值，又增強(qiáng)了解題的靈活性。三、借助多媒體，創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，都是教師在起主導(dǎo)作用，主要強(qiáng)調(diào)接受和掌握，限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新思維。在現(xiàn)代多媒體技術(shù)運(yùn)用十分廣泛的今天，應(yīng)借助多媒體創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)環(huán)境，打造趣味教學(xué)課堂，使教學(xué)達(dá)到高效率。例如教學(xué)《數(shù)據(jù)的收集與整理》時(shí)，我以“五一假期旅游”為活動(dòng)背景，讓學(xué)生分組研究“五一假期旅游”的行程。首先，讓學(xué)生分小組登錄互聯(lián)網(wǎng)，查閱各旅游區(qū)和各大旅行社信息，了解相關(guān)的費(fèi)用、時(shí)間及行程等。其次，將搜集到的資料匯集到一起，制成統(tǒng)計(jì)表。然后，通過小組討論交流，根據(jù)自己的家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、旅游行程及時(shí)間，選擇最佳的旅游路線，決定乘坐何種交通工具去，并且說明理由。最后，由小組組長(zhǎng)匯報(bào)，師生評(píng)議，評(píng)選出最佳統(tǒng)計(jì)表和最佳旅游線路，并在全班發(fā)布。把教學(xué)與學(xué)生的真實(shí)生活聯(lián)系起來，同時(shí)讓學(xué)生在“做”中學(xué)習(xí)學(xué)科知識(shí)，學(xué)習(xí)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)做事，掌握解決實(shí)際問題的方法和途徑。由此可見豐富的信息資源，開闊了視野，激活了思維，增強(qiáng)了想象，從而培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生樂意并有更多的精力投入現(xiàn)實(shí)的探索性數(shù)學(xué)活動(dòng)中。四、精心設(shè)計(jì)問題，創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)探索性的學(xué)習(xí)情境，引導(dǎo)學(xué)生從多種角度、各個(gè)側(cè)面、不同方向去思考問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。精心設(shè)置問題的坡度，使學(xué)生步步深入并探究出規(guī)律。如在解決某一個(gè)具體數(shù)學(xué)問題時(shí)，教師可以分層次地設(shè)問，把一個(gè)大問題分解成若干個(gè)小問題。一來可以使學(xué)生注意力集中，二來可以活躍課堂氣氛，振作精神，使難題的解決變得容易。譬如我在講授“不在同一直線上的三點(diǎn)確定一個(gè)圓”時(shí)，逐步提出如下問題。①過一點(diǎn)可以畫多少個(gè)圓？為什么？②過兩點(diǎn)可以畫多少個(gè)圓？這些圓的圓心位置有什么規(guī)律？為什么？③過不在同一條直線上的三點(diǎn)A，B，C畫圓，這樣的圓要經(jīng)過A，B，圓心應(yīng)在哪里？這樣的圓要經(jīng)過B，C，圓心又應(yīng)在哪里？同時(shí)要經(jīng)過點(diǎn)A，B，C，圓心應(yīng)該在哪里？④這樣的圓可以畫多少個(gè)？隨著這些問題的逐一提出，學(xué)生就會(huì)邊動(dòng)腦，邊動(dòng)手，逐步使問題得到解決，從而使學(xué)習(xí)興趣大大提高。五、反思解題策略，優(yōu)化解題思路數(shù)學(xué)解題總是會(huì)使用某些解題策略，解題策略的選擇與運(yùn)用對(duì)于解題過程的繁簡(jiǎn)起著決定性的作用。解題結(jié)束后對(duì)解題策略進(jìn)行反思，多角度思考問題，探索是否還有其他解法，通過對(duì)不同解題策略的比較，及時(shí)總結(jié)解題技巧，增強(qiáng)解題過程中對(duì)解題思路的調(diào)整意識(shí)和能力，從而達(dá)到優(yōu)化解題思路的目的。通過對(duì)解題策略進(jìn)行反思，能夠讓學(xué)生對(duì)不同的解題策略進(jìn)行對(duì)比分析，作出合情合理的選擇，優(yōu)化解題思路，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)解題過程中監(jiān)控的意識(shí)和能力。教學(xué)中恰當(dāng)?shù)厥褂靡活}多解培養(yǎng)學(xué)生的非智力因素和智力因素，使學(xué)生更深刻地理解課本知識(shí)、熟練地掌握相應(yīng)的解題方法和技巧，進(jìn)而啟迪思維，開發(fā)智力，提高學(xué)習(xí)興趣。例如平面幾何中證明三角形內(nèi)角和為180°的方法就有如下6種之多，6種證法有一個(gè)共同的思路，就是將三角形的三個(gè)內(nèi)角轉(zhuǎn)化為平角，強(qiáng)調(diào)了輔助線的作用。我們認(rèn)為輔助線起了牽線搭橋的作用。適當(dāng)?shù)闹v解會(huì)使學(xué)生感到奇妙的解法既在意料之外，又在情理之中，從而興趣倍增，讓學(xué)生始終樂于學(xué)習(xí)。我發(fā)現(xiàn)靈活的教學(xué)方法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生更喜歡數(shù)學(xué)課。課堂教學(xué)是數(shù)學(xué)課程教學(xué)的基本形式，隨著新課程改革的實(shí)施，初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)發(fā)生變革。教師在教育教學(xué)過程中，要堅(jiān)持新課改教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，并積極創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂，充分挖掘課程教學(xué)資源，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活課堂教學(xué)，提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的時(shí)效性，從而提高初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。打開2012年新課標(biāo)全國(guó)卷，不難發(fā)現(xiàn)試卷滿分150分，而閱讀理解竟然占到60分，可見閱讀理解是多么重要！再參照《普通高級(jí)中學(xué)英語課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）》，了解到對(duì)于高考學(xué)生閱讀的八級(jí)要求是1、能理解閱讀材料中不同的觀點(diǎn)和態(tài)度；2、能識(shí)別不同文體的特征；3、能通過分析句子結(jié)構(gòu)理解難句和長(zhǎng)句；4、能在教師的幫助下欣賞淺顯的文學(xué)作品；5、能根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)的需要從電子讀物或網(wǎng)絡(luò)中獲取信息并進(jìn)行加工處理；6、除教材外，課外閱讀量應(yīng)累計(jì)達(dá)到36萬詞以上。針對(duì)我們?nèi)卸噙_(dá)一半的學(xué)生中考英語成績(jī)不及格的情況，我進(jìn)行長(zhǎng)期的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)對(duì)于英語學(xué)習(xí)，學(xué)生真是叫苦不迭，對(duì)于英語教學(xué)重點(diǎn)的“閱讀”更是苦不堪言。作為多年從事農(nóng)村高中英語教學(xué)的教師，在此談?wù)勛约旱目捶ê驼J(rèn)識(shí)。一、影響農(nóng)村高中生閱讀的障礙及原因分析1、學(xué)生不愿意上英語課，緣于基礎(chǔ)太差。初中一年級(jí)還好好學(xué)，到初二、初三甚至不學(xué)。因?yàn)樵诔踔械礁咧械挠⒄Z課堂上，課文都按精讀課處理，注重語言知識(shí)點(diǎn)和考試技巧的講解，很少按泛讀課處理，因此學(xué)生的閱讀興趣，沒有得到激發(fā)，閱讀能力未能得到培養(yǎng)，再加上生理的原因（男生天生語言技能稍遜于女生），從此多少學(xué)生就不學(xué)英語了。2、詞匯量不足，導(dǎo)致學(xué)生不想看題，答案只是胡亂填寫，嚴(yán)重影響做題的準(zhǔn)確率。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求高中畢業(yè)生達(dá)到八級(jí)標(biāo)準(zhǔn)“學(xué)會(huì)使用3000個(gè)左右的單詞和400—500個(gè)習(xí)慣用語或固定搭配?！备呖即缶V規(guī)定“考生應(yīng)掌握3500個(gè)左右的英語詞匯”相一致。而事實(shí)上，我們學(xué)校幾乎一半以上沒達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1200個(gè)左右的單詞。3、大部分學(xué)生閱讀速度太慢，主要是學(xué)生養(yǎng)成不良的閱讀習(xí)慣，比如：用手指著讀，逐詞逐句讀，出聲讀，心讀，回讀等，有時(shí)一碰到生詞馬上查字典等。4、句法結(jié)構(gòu)缺乏、語法知識(shí)不會(huì)靈活運(yùn)用。對(duì)于一些長(zhǎng)難句不會(huì)縮句，不懂句子結(jié)構(gòu)以致理解偏差，影響對(duì)整篇文章的理解。5、部分學(xué)生語感不強(qiáng)，閱讀技巧欠缺，大部分農(nóng)村學(xué)生語言感悟能力不強(qiáng)，聽別人說話抓不住中心大意，聽說讀寫綜合應(yīng)用能力較弱。6、大部分學(xué)生猜測(cè)生詞能力差，碰到不認(rèn)識(shí)單詞不愿意動(dòng)腦子，不愿意通過上下文思考，結(jié)果只好按不會(huì)論處。7、部分學(xué)生理解能力偏差。文章中有時(shí)單詞都認(rèn)識(shí)，但是排除明顯的2個(gè)錯(cuò)誤答案，卻選擇剩下的兩個(gè)答案中錯(cuò)誤選項(xiàng)。究其原因往往是以偏概全或偏離主題。二、針對(duì)當(dāng)前閱讀教學(xué)中存在的障礙，筆者提出如下對(duì)策：（一）改變教學(xué)理念，更新閱讀教學(xué)方法。（1）徹底改變以前傳統(tǒng)的精讀教學(xué)模式，對(duì)于現(xiàn)在的外研版教材，readingandvocabulary部分我經(jīng)常先處理為一堂泛讀課，將課文進(jìn)行三次Pre–reading、While–reading、Post–reading處理，接著下一節(jié)課再講語言知識(shí)點(diǎn)和語法，即再精讀。（2）每堂課都要體現(xiàn)先學(xué)后教、當(dāng)堂訓(xùn)練的課堂模式。即學(xué)生自己先學(xué)，然而學(xué)生教學(xué)生，最后學(xué)生確實(shí)弄不懂的，教師再點(diǎn)撥疑難。真正要體現(xiàn)課堂以學(xué)生為本，以學(xué)生為主體，教師起指導(dǎo)作用。（3）課堂必須限定時(shí)間，不能無休止延時(shí)，把握效率。（二）增加詞匯量，夯實(shí)基礎(chǔ)。詞匯量的低下嚴(yán)重影響著閱讀速度和準(zhǔn)確率。在課堂上，我主要采取以下幾種：（1）熟記課本上的詞匯表；（2）重點(diǎn)單詞，查閱字典上的例句并且熟背下來；（3）歸類記單詞，如災(zāi)難disaster一類的單詞可能有tornado、sandstorm、earthquake、lightning等；（4）利用構(gòu)詞法記單詞；（5）通過閱讀相關(guān)話題的英語短文來記單詞；（6）注重一詞多義，熟詞新意；（7）記單詞更重要的是，多反復(fù)、勤鞏固。（三）培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀和技巧。根據(jù)《考試大綱》和《標(biāo)準(zhǔn)》考核目標(biāo)與要求中提出要求能讀懂書、報(bào)、雜志中關(guān)于一般性話題的簡(jiǎn)短文章以及公告、說明、廣告等，并能從中獲取相關(guān)信息，考生應(yīng)能：（1）理解主旨和要義。突破方法是：首先瀏覽全文，同時(shí)注意文章的大、小標(biāo)題，注意主題句的位置，首段或末段，段首句或段末句，從中可以知道文章描述的是誰或者什么，也能了解主題方面的哪些內(nèi)容。（2）理解文中的具體信息。這要求用查讀法，即帶著問題去找答案，必須將注意力集中在與who、what、when、where問題有關(guān)的細(xì)節(jié)或數(shù)字方面。（3）根據(jù)上下文推斷生詞的詞義。突破方法是：①回到原文中，根據(jù)上下文將選項(xiàng)一一代入嘗試；②利于定語從句，同位語從句等進(jìn)行判斷；③根據(jù)關(guān)聯(lián)詞如notonly…butalso、however、but進(jìn)行判斷；④利用詞綴、轉(zhuǎn)化、合成等構(gòu)詞法；⑤根據(jù)常識(shí)及生活經(jīng)驗(yàn)判斷。（4）作出判斷和推理。關(guān)鍵是推測(cè)作者未提到的事實(shí)和某事發(fā)生的可能性。（5）理解文章的基本結(jié)構(gòu)。學(xué)生必須把握住全篇的文脈，即句與句、段一段之間的邏輯關(guān)系。（6）理解作者的意圖、觀點(diǎn)和態(tài)度。這要求學(xué)生在理解文章整體內(nèi)容的基礎(chǔ)上，領(lǐng)會(huì)作者的言外之意。（四）克服閱讀不良習(xí)慣，堅(jiān)持意群閱讀，盡快提高閱讀速度。根據(jù)《教學(xué)大綱》要求，考生每分鐘要閱讀60—80個(gè)詞。所以學(xué)生要克服用手指讀、逐字逐句讀、回讀等壞習(xí)慣，要靜下心來，思想高度集中，堅(jiān)持以意群而不是以單詞為最小閱讀單位的一種快速閱讀方法，適時(shí)的變換skimming或scanning等閱讀方式，這樣閱讀速度會(huì)大大增加。（五）靈活運(yùn)用所學(xué)語法，抓住句子結(jié)構(gòu)，巧解長(zhǎng)難句。（六）認(rèn)真篩選難度適中的閱讀材料，擴(kuò)大知識(shí)面。這要求老師從廣度上及深度上做研究，要準(zhǔn)確準(zhǔn)備考試所涉獵的各種題材，難度適中，杜絕出現(xiàn)偏、難、怪題。結(jié)論：農(nóng)村高中生閱讀理解能力的提高，不是一件簡(jiǎn)單的事情，關(guān)鍵是教師首先搞好調(diào)研，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生面臨的各種障礙，然后針對(duì)這些問題，更新教師教學(xué)理念，以學(xué)生為本，確實(shí)幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，加強(qiáng)學(xué)生的閱讀技巧，提高學(xué)生的閱讀興趣?？傊?，要真正幫助學(xué)生落實(shí)好《教學(xué)大綱》和《課標(biāo)》所要求的。只有這樣，農(nóng)村高中生閱讀理解的能力才會(huì)逐步提高。人的差異在于業(yè)余時(shí)間顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性45顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病46顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件整理47顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件整理48顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件整理49顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病課件整理50

第二節(jié)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranialaneurysm）系指顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下隙出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，好發(fā)于40~60歲中老年人，青少年少見。病因病因不十分清楚。動(dòng)脈壁先天缺陷學(xué)說認(rèn)為，顱內(nèi)Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈壁先天性平滑肌層缺乏。動(dòng)脈壁后天性退變學(xué)說則認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，使動(dòng)脈彈力板發(fā)生破壞，逐漸膨出形成囊性動(dòng)脈瘤。此外，身體的感染性病灶的栓子脫落侵蝕腦動(dòng)脈壁而形成感染性動(dòng)脈瘤；外傷也可以導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成。第二節(jié)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤51病理和分類組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血栓分層呈“洋蔥”樣。動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，瘤頂部更薄弱，98%的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。病理和分類組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，52依動(dòng)脈瘤位置將其分為：⑴、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；⑵、基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的10%，包括椎動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈瘤等。動(dòng)脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在0.6~1.5cm為一般型，直徑在1.6~2.5cm屬大型，直徑大于2.5cm為巨大型。直徑小的動(dòng)脈瘤出血幾率較多。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%，以兩個(gè)者多見，亦有三個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。依動(dòng)脈瘤位置將其分為：⑴、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的531234567891011腦動(dòng)脈瘤常見部位1.前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤2.大腦前動(dòng)脈3.大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤4.大腦中動(dòng)脈5.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤6.大腦中動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤7.后交通動(dòng)脈8.基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤9.動(dòng)眼神經(jīng)10.大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤11.基底動(dòng)脈123456789101154

臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，可無任何癥狀，一旦破裂表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下隙出血，發(fā)病急劇，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸強(qiáng)直，克氏征陽性，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，約1/3的病人未及時(shí)診治而死亡。多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂口會(huì)被凝血封閉而停止出血，病情逐漸穩(wěn)定，第一次出血后2周，隨著血塊溶解，動(dòng)脈瘤可能再次出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，可出現(xiàn)血管痙攣，多發(fā)生在出血后的3~15天，局部血管痙攣只發(fā)生在動(dòng)脈瘤附近，廣泛的腦血管痙攣，會(huì)導(dǎo)致腦梗死，出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱，甚至死亡。臨床表現(xiàn)55

局部癥狀取決于動(dòng)脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈瘤大小。

后交通動(dòng)脈瘤可壓迫病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失。若動(dòng)脈瘤瘤體向內(nèi)膨出時(shí)可壓迫病側(cè)視交叉或視束，引起視力障礙或視野缺損；

前交通動(dòng)脈瘤可壓迫視交叉、下丘腦甚至腦垂體，出現(xiàn)視野缺損、中樞性高熱、尿崩、肥胖和性功能障礙等；大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可表現(xiàn)為進(jìn)行性偏癱或局灶性癲癇，瘤體位于大腦中動(dòng)脈近端時(shí)可導(dǎo)致病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤可壓迫海綿竇內(nèi)的三叉神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及外展神經(jīng)并導(dǎo)致相應(yīng)的顱神經(jīng)功能障礙。

基底動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤則主要表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，尚可有眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)及錐體束征。此外如阻塞導(dǎo)水管時(shí)可出現(xiàn)腦積水。局部癥狀56

病情分級(jí)根據(jù)病史、癥狀和體征，目前較廣泛采用的是Hunt-Hess五級(jí)分類法，其病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)無癥狀，或可有輕度頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。二級(jí)有明顯頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，輕度的腦癥狀。四級(jí)半昏迷，偏癱，早期去腦強(qiáng)直和自主神經(jīng)功能障礙。五級(jí)深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。病情分級(jí)57診斷

1、確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血急性期，CT確診SAH陽性率極高，安全迅速可靠。一周后，CT不易診斷。腰穿可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，一般不作為確診SAH的首選。

2、因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多位于顱底部Willis動(dòng)脈環(huán)，直徑小于1.0cm的動(dòng)脈瘤，CT不易查出。直徑大于1.0cm，注射對(duì)比劑后，CT掃描可檢出。MRI優(yōu)于CT，動(dòng)脈瘤內(nèi)可見流空。MRA可提示不同部位動(dòng)脈瘤，常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩選。診斷1、確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血急性期，C583、腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰。經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤。病情在三級(jí)以下，腦血管造影應(yīng)及早進(jìn)行，三級(jí)和三級(jí)以上病人待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行造影檢查，及早明確診斷，盡早手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，可以防治動(dòng)脈瘤再次破裂出血。首次檢查陰性，可能因腦血管痙攣而動(dòng)脈瘤未顯影，高度懷疑動(dòng)脈瘤者，三月后重復(fù)造影。3、腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的位置59左側(cè)ICA海綿竇段巨大型動(dòng)脈瘤左側(cè)ICA海綿竇段巨大型動(dòng)脈瘤60左側(cè)ICA海綿竇段巨大型動(dòng)脈瘤左側(cè)ICA海綿竇段巨大型動(dòng)脈瘤61

治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2%以下。1.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇病情一、二級(jí)病人，應(yīng)盡早造影，爭(zhēng)取一周內(nèi)手術(shù)。病情屬三級(jí)或三級(jí)以上，提示出血嚴(yán)重，可能有腦血管痙攣或腦積水，待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)。

治療622、手術(shù)方法

開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是首選的理想方法。既不阻斷載瘤動(dòng)脈又完全徹底消除動(dòng)脈瘤。孤立術(shù)是在動(dòng)脈瘤的兩端夾閉載瘤動(dòng)脈，在未能證明腦的側(cè)支供血良好情況時(shí)應(yīng)慎用。動(dòng)脈瘤加固術(shù)療效不肯定應(yīng)盡量少用。臨床不宜手術(shù)，導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤，可選擇氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療，手術(shù)后應(yīng)復(fù)查血管造影，證實(shí)動(dòng)脈瘤是否消失。2、手術(shù)方法633、圍手術(shù)期治療動(dòng)脈瘤破裂后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量減少不良的聲、光刺激，最好將病人住ICU監(jiān)護(hù)。便秘者應(yīng)給予緩瀉劑；維持正常血壓，適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時(shí)，早期可試用鈣離子拮抗劑等擴(kuò)血管治療。為預(yù)防動(dòng)脈瘤破口處凝血塊再次出血，采用較大劑量的抗纖維蛋白的溶解劑，如氨基己酸，以抑制纖維蛋白溶解酶原的形成。3、圍手術(shù)期治療64第三節(jié)、顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形（vascularmalformation）是一種先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，分五種類型：動(dòng)靜脈畸形（AVM）海綿狀血管畸形毛細(xì)血管擴(kuò)張癥靜脈畸形靜脈曲張以動(dòng)靜脈畸形最常見，占顱內(nèi)幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%，其次是海綿狀血管畸形。

第三節(jié)、顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）65

一、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)。由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的動(dòng)脈供血和靜脈引流而形成的一個(gè)血管團(tuán)，可位于大腦半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。一、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形66臨床表現(xiàn)多數(shù)腦AVM病人到一定年齡時(shí)才表現(xiàn)明顯的癥狀，只有少數(shù)隱性及微小的AVM可能長(zhǎng)期沒有癥狀。1.出血畸形血管破裂可導(dǎo)致SAH、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或破入腦室等。出血意識(shí)障礙，頭痛、嘔吐等癥狀，出血多發(fā)生在腦內(nèi)，有1/3引起SAH，占SAH的9%，次于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。2.抽搐成人21%~67%以抽搐為首發(fā)癥狀，多見于額、顳部AVM，額部AVM多發(fā)生抽搐大發(fā)作，頂部以局限性發(fā)作為主。原因是腦缺血、病變周圍進(jìn)行性膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層。

臨床表現(xiàn)673.頭痛一半AVM病人曾有頭痛史。可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，有時(shí)與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4、神經(jīng)功能缺損未破裂出血的AVM有4%~12%有急性或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語言功能障礙。個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛。5、兒童大腦大靜脈畸形可以導(dǎo)致心衰和腦積水。

3.頭痛一半AVM病人曾有頭痛史。可能與供血?jiǎng)用}、引68

診斷1.頭顱CT和MRI掃描頭顱CT經(jīng)加強(qiáng)掃描AVM表現(xiàn)混雜密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位。急性期CT可以確定出血的部位及程度。MRI掃描可顯示畸形血管團(tuán)內(nèi)有流空效應(yīng)，MRI能顯示良好的病變與腦解剖關(guān)系，為手術(shù)入路提供依據(jù)。2.全腦血管造影是確診本病的必須手段?？闪私饣窝軋F(tuán)大小、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及血流速度，有時(shí)可見由對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象。診斷69DSA（側(cè)位）顯示大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端中型AVMDSA（側(cè)位）顯示大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端中型AVM70

DSA（正位）顯示大腦前動(dòng)脈近端大型AVMDSA（正位）顯示大腦前動(dòng)脈近端大