尿石癥病人的護理

Urolithiasis中國醫(yī)科大學(xué)鄭瑾尿石癥病人的護理

Urolithiasis中國醫(yī)科大學(xué)1【教學(xué)目標(biāo)】識記1.能正確敘述尿石癥的形成機制。2.能正確說出尿石癥的病理生理改變。3.能正確而全面地復(fù)述上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)?！窘虒W(xué)目標(biāo)】識記2【教學(xué)目標(biāo)】1.能準(zhǔn)確區(qū)分不同成分尿路結(jié)石的性質(zhì)。2.能用用自己語言說出預(yù)防尿路結(jié)石的重要性。理解【教學(xué)目標(biāo)】1.能準(zhǔn)確區(qū)分不同成分尿路結(jié)石的性質(zhì)。理解3【教學(xué)目標(biāo)】運用1.

能運用所學(xué)的知識，根據(jù)不用病例做出診斷，并給出合理治療方案。2.能應(yīng)用護理程序為尿石癥的病人制定護理計劃。3.能運用所學(xué)的知識對尿石癥的病人進行健康教育。【教學(xué)目標(biāo)】運用1.能運用所學(xué)的知識，根據(jù)不用病例做出4【形成機制】代謝因素有關(guān)的結(jié)石感染性結(jié)石上尿路結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石膀胱結(jié)石多見磷酸鎂銨結(jié)石【形成機制】代謝因素有關(guān)的結(jié)石5【形成機制】結(jié)石形成的基本學(xué)說腎鈣斑學(xué)說基質(zhì)學(xué)說過飽和結(jié)晶學(xué)說抑制物學(xué)說【形成機制】結(jié)石形成的基本學(xué)說6【影響尿路結(jié)石形成的因素】流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝、遺傳等。尿液因素：形成結(jié)石物質(zhì)排出過多、尿PH改變、尿量減少、尿中抑制晶體形成和聚集物質(zhì)含量減少。解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染：PH≥7.2，尿中有氨存在腎上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運鈣和草酸的異?！居绊懩蚵方Y(jié)石形成的因素】流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、社7【影響尿路結(jié)石形成的因素】大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)胱氨酸結(jié)石是家族性遺傳性疾病【影響尿路結(jié)石形成的因素】大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明8【影響尿路結(jié)石形成的因素】【影響尿路結(jié)石形成的因素】9【影響尿路結(jié)石形成的因素】年齡性別環(huán)境遺傳代謝飲食尿危險因子化學(xué)危險因子異常結(jié)晶結(jié)石【影響尿路結(jié)石形成的因素】年齡性別環(huán)境遺傳代謝飲10【尿結(jié)石成分及其性質(zhì)】草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬、粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，X-ray可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X-ray下不顯影。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀?！灸蚪Y(jié)石成分及其性質(zhì)】草酸鈣結(jié)石11草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。草酸鈣結(jié)石12

13尿石癥病人的護理(同名612)課件14尿石癥病人的護理(同名612)課件15【病理生理】直接損傷梗阻感染惡性變【病理生理】直接損傷16尿石癥病人的護理(同名612)課件17尿石癥病人的護理(同名612)課件18尿石癥病人的護理(同名612)課件19上尿路結(jié)石Renal&UreteralCalculi上尿路結(jié)石Renal&UreteralCalculi20【臨床表現(xiàn)】

與活動有關(guān)的血尿和疼痛

Hematuria

Renalcolic感染UrinaryInfection【臨床表現(xiàn)】

21【診斷與鑒別診斷】

1.病史2.實驗室檢查：尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)

血鈣、磷、鎂、尿酸等成份腎功能【診斷與鑒別診斷】

22【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：（1）泌尿系平片：95%以上結(jié)石能被發(fā)現(xiàn)。

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

23尿石癥病人的護理(同名612)課件24尿石癥病人的護理(同名612)課件25尿石癥病人的護理(同名612)課件26

27尿石癥病人的護理(同名612)課件28尿石癥病人的護理(同名612)課件29

30【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：（2）排泄性尿路造影IVP

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

31尿石癥病人的護理(同名612)課件32尿石癥病人的護理(同名612)課件33Aradiopaquestone,visibleattheoriginoftherightureter(arrow),isproducingacuteobstruction.Thispatientpresentedwithtypicalrenalcolic.Aradiopaquestone,visibleat34尿石癥病人的護理(同名612)課件35尿石癥病人的護理(同名612)課件363.影像學(xué)診斷：（3）B型超聲檢查

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

37尿石癥病人的護理(同名612)課件38腎結(jié)石腎結(jié)石39尿石癥病人的護理(同名612)課件403.影像學(xué)診斷：（4）CT

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

41尿石癥病人的護理(同名612)課件42左輸尿管巨大結(jié)石左輸尿管巨大結(jié)石433.影像學(xué)診斷：（5）逆行腎盂造影

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

444.輸尿管鏡檢查URS

【診斷與鑒別診斷】4.輸尿管鏡檢查URS

45【保守治療】

小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、感染的純尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石可行保守治療。直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石90%能自行排出，0.7cm以上的結(jié)石多不能自行排出?！颈Ｊ刂委煛?6【保守治療】大量飲水飲食調(diào)節(jié)控制感染調(diào)節(jié)尿PH值腎絞痛的治療中西醫(yī)結(jié)合治療【保守治療】大量飲水47【保守治療】純尿酸結(jié)石的治療

堿化尿液、飲食調(diào)節(jié)、口服別嘌呤醇感染性結(jié)石的治療

控制感染、酸化尿液、限制含磷酸的食物、口服氫氧化鋁凝膠。胱氨酸結(jié)石的治療堿化尿液PH＞7.8，卡托普利captopril【保守治療】純尿酸結(jié)石的治療48【ESWL】

ExtracorporealShockWaveLithotripsy【ESWL】

ExtracorporealShockWa49尿石癥病人的護理(同名612)課件50尿石癥病人的護理(同名612)課件51尿石癥病人的護理(同名612)課件52尿石癥病人的護理(同名612)課件53尿石癥病人的護理(同名612)課件54尿石癥病人的護理(同名612)課件55尿石癥病人的護理(同名612)課件56尿石癥病人的護理(同名612)課件57【ESWL】

ExtracorporealShockWaveLithotripsyESWL術(shù)適用于腎、輸尿管上段結(jié)石；腎功好；結(jié)石下段無狹窄；無感染的病人。最適于＜2.5cm的結(jié)石?！綞SWL】

ExtracorporealShockWa58

遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，不宜行ESWL術(shù)?！綞SWL】

ExtracorporealShockWaveLithotripsy遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管59尿石癥病人的護理(同名612)課件60尿石癥病人的護理(同名612)課件61尿石癥病人的護理(同名612)課件62【術(shù)后觀察及護理】1.一般護理：病人回病房后觀察血壓、脈搏，并了解碎石情況。2.飲食：術(shù)后可進食水，但是因為術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，部分病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，可指導(dǎo)病人臥床休息，適當(dāng)禁食,從靜脈補充營養(yǎng)和水分。3.觀察碎石排出情況：每次排尿后留于玻璃瓶內(nèi)，同時用濾過網(wǎng)或紗布濾過，以觀察碎石的排出情況?！拘g(shù)后觀察及護理】1.一般護理：病人回病房后觀察血壓、脈搏63【術(shù)后觀察及護理】4.觀察血尿情況：第一次排尿多為淡紅色尿液觀察血尿的顏色及量。5.指導(dǎo)病人多飲水，沖洗尿路，利于碎石排出必要時遵醫(yī)囑靜脈給速尿。6.體位排石：上盞結(jié)石可采取頭低足高位，輕叩腎區(qū)。經(jīng)常變換體位，適當(dāng)活動，促進碎石排出?！拘g(shù)后觀察及護理】4.觀察血尿情況：第一次排尿多為淡紅色尿64【術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理】*1.腎絞痛renalcolic：粉碎的結(jié)石在尿道內(nèi)移動刺激引起，可用解痙、鎮(zhèn)痛劑。2.尿路梗阻urinaryinfarction：部分巨大結(jié)石碎石后，細(xì)碎的結(jié)石迅速大量涌入輸尿管，形成石街steinstrass，引起尿路梗阻，嚴(yán)重者可引起腎功改變。對巨大結(jié)石，一般是多次碎石，碎石后48小時，指導(dǎo)病人臥床休息，患側(cè)在下的側(cè)臥位。多飲水，使結(jié)石隨尿液逐漸排出?！拘g(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理】*1.腎絞痛renalcolic65尿石癥病人的護理(同名612)課件66【術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理】*3.血尿hematuria：排石過程中，損傷粘膜所引起如出現(xiàn)大量血尿，可遵醫(yī)囑給予止血藥同時觀察血尿顏色及量，指導(dǎo)臥床休息多飲水。4.發(fā)熱fever：術(shù)前感染擴散、術(shù)后出現(xiàn)梗阻合并感染所致。5.其它：皮膚損傷、心臟合并癥等。【術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理】*3.血尿hematuria：排67【出院指導(dǎo)】*1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食

【出院指導(dǎo)】*68食物成分對結(jié)石的影響

高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險性。

脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險性。

精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。食物成分對結(jié)石的影響高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿69高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。

高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對草酸鈣晶體生成相對效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動就會產(chǎn)生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結(jié)石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動物內(nèi)臟含量較高(肝、70

纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。

維生素：Vc：40%的尿草酸來源于Vc在體內(nèi)的代謝。VD：促進鈣的代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣沉著和腎結(jié)石。VB6：缺乏時可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié)石形成危險性增加。纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。71

礦物質(zhì)

鈣：高尿鈣易于誘發(fā)或促進含鈣結(jié)石的形成或生長。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克，同時要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及草酸的攝入。

鈉：增加尿鈣的排泄，對復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的作用較正常人敏感。

磷

鎂：具有抑制含鈣結(jié)石形成的作用。礦物質(zhì)72

水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險性增大，通?；顒訒r成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達最高點，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險性最大。酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄。水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險性增大，通?；顒?3草酸鈣結(jié)石

宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食

適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。草酸鈣結(jié)石74磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食75每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。

將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在20076大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。尿石癥病人的護理(同名612)課件773.碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。3.碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)78尿石癥病人的護理(同名612)課件79

80尿石癥病人的護理(同名612)課件81規(guī)律生活，減少夜食藥物預(yù)防規(guī)律生活，藥物預(yù)防82定期復(fù)診定期復(fù)診83尿石癥病人的護理(同名612)課件84液體攝入

每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。盡可能戒除咖啡、茶和酒?！灸蚪Y(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】液體攝入【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】85食物

正?；旌鲜澄锘蛩厥趁刻靹游锏鞍撞怀^100g

減少脂肪及糖每天食鹽總量不超過5g【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】食物【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】86生活方式

少吃多餐

盡可能不用瀉藥足夠的娛樂與睡眠【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】生活方式【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】87【手術(shù)治療】1.非開放手術(shù)治療輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)Ureteropyeloscopiclithotmyorlithotripsy,URL

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

Percutaneousnephrostolithotomy,PCNL【手術(shù)治療】1.非開放手術(shù)治療88尿石癥病人的護理(同名612)課件89尿石癥病人的護理(同名612)課件90尿石癥病人的護理(同名612)課件91尿石癥病人的護理(同名612)課件92尿石癥病人的護理(同名612)課件93尿石癥病人的護理(同名612)課件94尿石癥病人的護理(同名612)課件95尿石癥病人的護理(同名612)課件96尿石癥病人的護理(同名612)課件97尿石癥病人的護理(同名612)課件98尿石癥病人的護理(同名612)課件99【手術(shù)治療】2.開放手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)pyelolithotomy腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)anatrophicnephrolithotomy腎部分切除術(shù)partialnephrectomy腎切除術(shù)nephrectomy

【手術(shù)治療】2.開放手術(shù)治療100尿石癥病人的護理(同名612)課件101尿石癥病人的護理(同名612)課件102【手術(shù)治療】2.開放手術(shù)治療無萎縮性腎切開取石術(shù)鹿角型結(jié)石的處理

【手術(shù)治療】2.開放手術(shù)治療103膀胱結(jié)石

VesicalCalculi膀胱結(jié)石

VesicalCalculi104TULTUL105尿石癥病人的護理(同名612)課件106輸尿管鏡檢查術(shù)（URS）及經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URL）簡單原理：空氣壓縮機將空氣壓縮，利用壓縮空氣所釋放的巨大能量推動碎石器手柄內(nèi)的子彈體往復(fù)高速運動撞擊碎石探針，使探針產(chǎn)生高頻率的振動將碎石探針經(jīng)輸尿管鏡的通道送至結(jié)石處進行機械碎石。輸尿管鏡檢查術(shù)（URS）及經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URL）簡107【適應(yīng)癥】用于檢查：⑴來自上尿路的特發(fā)性血尿。⑵X線陰性結(jié)石，可直接碎石。⑶尿路造影發(fā)現(xiàn)腎盂、輸尿管有充盈缺損，臨床不能確定診斷。⑷不明原因輸尿管狹窄或梗阻，不完全梗阻的病人，可直接行擴張或狹窄段切除?！具m應(yīng)癥】用于檢查：108用于治療：⑴輸尿管結(jié)石，以中下段為主。⑵腎盂輸尿管異物：腎造瘺管及輸尿管導(dǎo)管斷裂，可通過輸尿管鏡取出。⑶腎盂或輸尿管表淺腫瘤或原位癌取活檢及電灼術(shù)。⑷輸尿管狹窄擴張。⑸上尿路出血電灼止血。用于治療：109【禁忌癥】絕大部分為相對禁忌癥泌尿系統(tǒng)感染急性期：由于沖洗壓力易至敗血癥等并發(fā)癥。尿道狹窄，前列腺增生，輸尿管狹窄、梗阻，膀胱攣縮等病人，輸尿管鏡不能插入并易造成局部穿孔損傷。有盆腔外傷、手術(shù)史、放射治療史的病人，輸尿管固定、扭曲、纖維化，插管困難并易造成輸尿管穿孔等并發(fā)癥?！窘砂Y】絕大部分為相對禁忌癥110【術(shù)前準(zhǔn)備】1.術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)中經(jīng)過及術(shù)后注意事項2.術(shù)晨禁食水并洗腸一次3.攜帶ＫＵＢ及ＩＶＰ等【術(shù)前準(zhǔn)備】1.術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)中經(jīng)過及術(shù)后注意事項111【術(shù)后觀察及護理】1.按硬膜外麻醉術(shù)后護理：2.一般護理：觀察血壓，脈搏并了解術(shù)中經(jīng)過3.飲食：術(shù)后4-6小時可進食水。4.留置尿管的護理：行URL術(shù)后的病人置D-J管，一般2-4周后拔除。為防止尿液通過D—J管逆流引起逆行感染而留置尿管，一般術(shù)后1-2天可拔除。指導(dǎo)病人多飲水，同時觀察有無碎石排出?！拘g(shù)后觀察及護理】1.按硬膜外麻醉術(shù)后護理：1125.血尿的觀察及護理：多數(shù)病人都有程度不同的血尿，觀察尿液顏色，可遵醫(yī)囑給予止血藥。6.術(shù)后第2天協(xié)助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及殘留結(jié)石等情況。7.注意觀察有無輸尿管穿孔引起尿外滲等炎癥。5.血尿的觀察及護理：多數(shù)病人都有程度不同的113【并發(fā)癥】術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管粘膜下?lián)p傷、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂。術(shù)后并發(fā)癥：出血、輸尿管狹窄和閉塞、發(fā)熱?！静l(fā)癥】術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管粘膜下?lián)p傷、輸尿管穿孔、輸尿管撕114手術(shù)取石病人的術(shù)前術(shù)后護理手術(shù)取石病人的術(shù)前術(shù)后護理115提問1:是否ｘ光片看不到結(jié)石,就表示沒有結(jié)石﹖

2:有人說喝啤酒有利結(jié)石解出及防患結(jié)石復(fù)發(fā)﹖

3:有人說食用化石草、化石藥,有助結(jié)石的排出？4:有沒有藥物可防止結(jié)石產(chǎn)生﹖

5:假如我有結(jié)石,但無癥狀,是否需要治療﹖

提問1:是否ｘ光片看不到結(jié)石,就表示沒有結(jié)石﹖

116尿石癥病人的護理

Urolithiasis中國醫(yī)科大學(xué)鄭瑾尿石癥病人的護理

Urolithiasis中國醫(yī)科大學(xué)117【教學(xué)目標(biāo)】識記1.能正確敘述尿石癥的形成機制。2.能正確說出尿石癥的病理生理改變。3.能正確而全面地復(fù)述上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)?！窘虒W(xué)目標(biāo)】識記118【教學(xué)目標(biāo)】1.能準(zhǔn)確區(qū)分不同成分尿路結(jié)石的性質(zhì)。2.能用用自己語言說出預(yù)防尿路結(jié)石的重要性。理解【教學(xué)目標(biāo)】1.能準(zhǔn)確區(qū)分不同成分尿路結(jié)石的性質(zhì)。理解119【教學(xué)目標(biāo)】運用1.

能運用所學(xué)的知識，根據(jù)不用病例做出診斷，并給出合理治療方案。2.能應(yīng)用護理程序為尿石癥的病人制定護理計劃。3.能運用所學(xué)的知識對尿石癥的病人進行健康教育?！窘虒W(xué)目標(biāo)】運用1.能運用所學(xué)的知識，根據(jù)不用病例做出120【形成機制】代謝因素有關(guān)的結(jié)石感染性結(jié)石上尿路結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石膀胱結(jié)石多見磷酸鎂銨結(jié)石【形成機制】代謝因素有關(guān)的結(jié)石121【形成機制】結(jié)石形成的基本學(xué)說腎鈣斑學(xué)說基質(zhì)學(xué)說過飽和結(jié)晶學(xué)說抑制物學(xué)說【形成機制】結(jié)石形成的基本學(xué)說122【影響尿路結(jié)石形成的因素】流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝、遺傳等。尿液因素：形成結(jié)石物質(zhì)排出過多、尿PH改變、尿量減少、尿中抑制晶體形成和聚集物質(zhì)含量減少。解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染：PH≥7.2，尿中有氨存在腎上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運鈣和草酸的異常【影響尿路結(jié)石形成的因素】流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、社123【影響尿路結(jié)石形成的因素】大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)胱氨酸結(jié)石是家族性遺傳性疾病【影響尿路結(jié)石形成的因素】大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明124【影響尿路結(jié)石形成的因素】【影響尿路結(jié)石形成的因素】125【影響尿路結(jié)石形成的因素】年齡性別環(huán)境遺傳代謝飲食尿危險因子化學(xué)危險因子異常結(jié)晶結(jié)石【影響尿路結(jié)石形成的因素】年齡性別環(huán)境遺傳代謝飲126【尿結(jié)石成分及其性質(zhì)】草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬、粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，X-ray可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X-ray下不顯影。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀?！灸蚪Y(jié)石成分及其性質(zhì)】草酸鈣結(jié)石127草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。草酸鈣結(jié)石128

129尿石癥病人的護理(同名612)課件130尿石癥病人的護理(同名612)課件131【病理生理】直接損傷梗阻感染惡性變【病理生理】直接損傷132尿石癥病人的護理(同名612)課件133尿石癥病人的護理(同名612)課件134尿石癥病人的護理(同名612)課件135上尿路結(jié)石Renal&UreteralCalculi上尿路結(jié)石Renal&UreteralCalculi136【臨床表現(xiàn)】

與活動有關(guān)的血尿和疼痛

Hematuria

Renalcolic感染UrinaryInfection【臨床表現(xiàn)】

137【診斷與鑒別診斷】

1.病史2.實驗室檢查：尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)

血鈣、磷、鎂、尿酸等成份腎功能【診斷與鑒別診斷】

138【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：（1）泌尿系平片：95%以上結(jié)石能被發(fā)現(xiàn)。

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

139尿石癥病人的護理(同名612)課件140尿石癥病人的護理(同名612)課件141尿石癥病人的護理(同名612)課件142

143尿石癥病人的護理(同名612)課件144尿石癥病人的護理(同名612)課件145

146【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：（2）排泄性尿路造影IVP

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

147尿石癥病人的護理(同名612)課件148尿石癥病人的護理(同名612)課件149Aradiopaquestone,visibleattheoriginoftherightureter(arrow),isproducingacuteobstruction.Thispatientpresentedwithtypicalrenalcolic.Aradiopaquestone,visibleat150尿石癥病人的護理(同名612)課件151尿石癥病人的護理(同名612)課件1523.影像學(xué)診斷：（3）B型超聲檢查

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

153尿石癥病人的護理(同名612)課件154腎結(jié)石腎結(jié)石155尿石癥病人的護理(同名612)課件1563.影像學(xué)診斷：（4）CT

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

157尿石癥病人的護理(同名612)課件158左輸尿管巨大結(jié)石左輸尿管巨大結(jié)石1593.影像學(xué)診斷：（5）逆行腎盂造影

【診斷與鑒別診斷】3.影像學(xué)診斷：

1604.輸尿管鏡檢查URS

【診斷與鑒別診斷】4.輸尿管鏡檢查URS

161【保守治療】

小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、感染的純尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石可行保守治療。直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石90%能自行排出，0.7cm以上的結(jié)石多不能自行排出?！颈Ｊ刂委煛?62【保守治療】大量飲水飲食調(diào)節(jié)控制感染調(diào)節(jié)尿PH值腎絞痛的治療中西醫(yī)結(jié)合治療【保守治療】大量飲水163【保守治療】純尿酸結(jié)石的治療

堿化尿液、飲食調(diào)節(jié)、口服別嘌呤醇感染性結(jié)石的治療

控制感染、酸化尿液、限制含磷酸的食物、口服氫氧化鋁凝膠。胱氨酸結(jié)石的治療堿化尿液PH＞7.8，卡托普利captopril【保守治療】純尿酸結(jié)石的治療164【ESWL】

ExtracorporealShockWaveLithotripsy【ESWL】

ExtracorporealShockWa165尿石癥病人的護理(同名612)課件166尿石癥病人的護理(同名612)課件167尿石癥病人的護理(同名612)課件168尿石癥病人的護理(同名612)課件169尿石癥病人的護理(同名612)課件170尿石癥病人的護理(同名612)課件171尿石癥病人的護理(同名612)課件172尿石癥病人的護理(同名612)課件173【ESWL】

ExtracorporealShockWaveLithotripsyESWL術(shù)適用于腎、輸尿管上段結(jié)石；腎功好；結(jié)石下段無狹窄；無感染的病人。最適于＜2.5cm的結(jié)石?！綞SWL】

ExtracorporealShockWa174

遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，不宜行ESWL術(shù)。【ESWL】

ExtracorporealShockWaveLithotripsy遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管175尿石癥病人的護理(同名612)課件176尿石癥病人的護理(同名612)課件177尿石癥病人的護理(同名612)課件178【術(shù)后觀察及護理】1.一般護理：病人回病房后觀察血壓、脈搏，并了解碎石情況。2.飲食：術(shù)后可進食水，但是因為術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，部分病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，可指導(dǎo)病人臥床休息，適當(dāng)禁食,從靜脈補充營養(yǎng)和水分。3.觀察碎石排出情況：每次排尿后留于玻璃瓶內(nèi)，同時用濾過網(wǎng)或紗布濾過，以觀察碎石的排出情況?！拘g(shù)后觀察及護理】1.一般護理：病人回病房后觀察血壓、脈搏179【術(shù)后觀察及護理】4.觀察血尿情況：第一次排尿多為淡紅色尿液觀察血尿的顏色及量。5.指導(dǎo)病人多飲水，沖洗尿路，利于碎石排出必要時遵醫(yī)囑靜脈給速尿。6.體位排石：上盞結(jié)石可采取頭低足高位，輕叩腎區(qū)。經(jīng)常變換體位，適當(dāng)活動，促進碎石排出?！拘g(shù)后觀察及護理】4.觀察血尿情況：第一次排尿多為淡紅色尿180【術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理】*1.腎絞痛renalcolic：粉碎的結(jié)石在尿道內(nèi)移動刺激引起，可用解痙、鎮(zhèn)痛劑。2.尿路梗阻urinaryinfarction：部分巨大結(jié)石碎石后，細(xì)碎的結(jié)石迅速大量涌入輸尿管，形成石街steinstrass，引起尿路梗阻，嚴(yán)重者可引起腎功改變。對巨大結(jié)石，一般是多次碎石，碎石后48小時，指導(dǎo)病人臥床休息，患側(cè)在下的側(cè)臥位。多飲水，使結(jié)石隨尿液逐漸排出?！拘g(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理】*1.腎絞痛renalcolic181尿石癥病人的護理(同名612)課件182【術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理】*3.血尿hematuria：排石過程中，損傷粘膜所引起如出現(xiàn)大量血尿，可遵醫(yī)囑給予止血藥同時觀察血尿顏色及量，指導(dǎo)臥床休息多飲水。4.發(fā)熱fever：術(shù)前感染擴散、術(shù)后出現(xiàn)梗阻合并感染所致。5.其它：皮膚損傷、心臟合并癥等?！拘g(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理】*3.血尿hematuria：排183【出院指導(dǎo)】*1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食

【出院指導(dǎo)】*184食物成分對結(jié)石的影響

高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險性。

脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險性。

精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。食物成分對結(jié)石的影響高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿185高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。

高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對草酸鈣晶體生成相對效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動就會產(chǎn)生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結(jié)石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動物內(nèi)臟含量較高(肝、186

纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。

維生素：Vc：40%的尿草酸來源于Vc在體內(nèi)的代謝。VD：促進鈣的代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣沉著和腎結(jié)石。VB6：缺乏時可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié)石形成危險性增加。纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。187

礦物質(zhì)

鈣：高尿鈣易于誘發(fā)或促進含鈣結(jié)石的形成或生長。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克，同時要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及草酸的攝入。

鈉：增加尿鈣的排泄，對復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的作用較正常人敏感。

磷

鎂：具有抑制含鈣結(jié)石形成的作用。礦物質(zhì)188

水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險性增大，通?；顒訒r成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達最高點，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險性最大。酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄。水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險性增大，通?；顒?89草酸鈣結(jié)石

宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食

適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。草酸鈣結(jié)石190磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食191每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。

將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在200192大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。尿石癥病人的護理(同名612)課件1933.碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。3.碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)194尿石癥病人的護理(同名612)課件195

196尿石癥病人的護理(同名612)課件197規(guī)律生活，減少夜食藥物預(yù)防規(guī)律生活，藥物預(yù)防198定期復(fù)診定期復(fù)診199尿石癥病人的護理(同名612)課件200液體攝入

每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。盡可能戒除咖啡、茶和酒?！灸蚪Y(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】液體攝入【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】201食物

正常混合食物或素食每天動物蛋白不超過100g

減少脂肪及糖每天食鹽總量不超過5g【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】食物【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】202生活方式

少吃多餐

盡可能不用瀉藥足夠的娛樂與睡眠【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】生活方式【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】203【手術(shù)治療】1.非開放手術(shù)治療輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)Ureteropyeloscopiclithotmyorlithotripsy,URL

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

Percutaneousnephrostolithotomy,PCNL【手術(shù)治療】1.非開放手術(shù)治療204尿石癥病人的護理(同名612)課件205尿石癥病人的護理(同名612)課件206尿石癥病人的護理(同名612)課件207尿石癥病人的護