肝臟功能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院岳新顏

肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，肝功能檢查項(xiàng)目甚多，無(wú)一指標(biāo)能單獨(dú)精確反應(yīng)整體肝功能，故必須與病史和體檢相結(jié)合。肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，肝功能肝臟的基本功能1，代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸維生素、激素、膽紅素等。2，排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄。3，解毒功能；如對(duì)各種化合物。4，凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成及清除。肝臟的基本功能1，代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸肝功能檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)1，反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目2，反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目3，反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目4，反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目5，反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物肝功能檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)1，反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目

1，總蛋白，白蛋白（Alb）、

2，前白蛋白（PA）、

3，膽堿酯酶（CHE）

4，凝血酶原時(shí)間（PT）反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目1，總蛋白，白總蛋白，白蛋白的檢測(cè)：

血清總蛋白是血清白蛋白和球蛋白的總和。白蛋白是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半壽期約為20天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40％～60％。白蛋白是血漿中重要的運(yùn)輸?shù)鞍?。總蛋白，白蛋白的檢測(cè)：

正常參考值：

總蛋白（TP）：60～80g／L

白蛋白（Alb）：40～55g／L

球蛋白（Glb）：20～30g／LA/G:1.5:1---2.5:1正常參考值：臨床意義：

1，急性肝臟損傷早期或局灶性肝臟損傷等輕度肝損害時(shí)，白蛋白可正?；蜉p度下降，球蛋白可輕度升高、TP和A／G均可正常。亞急性重癥肝炎早期多數(shù)TP為明顯下降，而γ-球蛋白增加；晚期發(fā)生肝壞死，TP明顯下降臨床意義：

2，慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，常見(jiàn)白蛋白減少和球蛋白（主要是γ球蛋白）增加，A／G比值下降。隨病情加重而出現(xiàn)A／G比值倒置，此時(shí)提示肝功能?chē)?yán)重?fù)p害。白蛋白持續(xù)下降者多預(yù)后不良；治療后白蛋白上升，說(shuō)明治療有效；白蛋白減少到30g／L以下，易產(chǎn)生腹水2，慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等

3,肝外疾?。嚎偟鞍谆虬椎鞍诇p少

(1),腎病綜合征

(2),大面積燒傷等

(3),蛋白質(zhì)分解過(guò)盛，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等

(4),蛋白質(zhì)攝入不足，如慢性營(yíng)養(yǎng)障礙等3,肝外疾病：總蛋白或白蛋白減少

4,球蛋白增加：

(1),自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

(2),γ球蛋白單克隆增生，如多發(fā)性骨髓瘤；

(3),慢性感染，如黑熱病、血吸蟲(chóng)病等。4,球蛋白增加：5,血清總蛋白增高：（1）血液濃縮，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、高熱時(shí)急劇失水，休克時(shí)。（2）血漿蛋白質(zhì)合成增加：主要見(jiàn)于球蛋白合成增加，多發(fā)性骨髓瘤患者。5,血清總蛋白增高：前白蛋白（PA）的檢測(cè)：前白蛋白由肝臟合成，體內(nèi)半衰期1．9d。測(cè)定其在血清中的濃度可反映肝臟合成、分泌蛋白質(zhì)的功能，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。前白蛋白（PA）的檢測(cè)：正常參考值：

成人：280---360mg/L正常參考值：臨床意義：1．肝癌，肝硬化，慢性活動(dòng)性肝炎，阻塞性黃疸患者：均顯著降低。是早期功能損傷的指標(biāo)。2．營(yíng)養(yǎng)不良：造成負(fù)氮平衡，血清PA降低，可作為營(yíng)養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3．腎病綜合征：前白蛋白不僅不減少，而且在給予充足蛋白食物時(shí)，尚可輕度升高臨床意義：3，膽堿酯酶（CHE）

膽堿酯酶是一類(lèi)糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內(nèi)。一般可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶.3，膽堿酯酶（CHE）臨床意義

CHE增高:

1,神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

2,甲狀腺功能亢進(jìn)、

3,糖尿病、

4,高血壓、

5,支氣管哮喘、

6,高脂蛋白血癥、

7,腎功能衰竭等臨床意義CHE增高:

CHE減低：

1，有機(jī)磷中毒、

2，肝炎、肝硬化、

3，營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、

4，急性感染、

5，心肌梗死、肺梗死、

6，肌肉損傷、

7，攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。

CHE減低：反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目

1，總膽紅素（TBil）、

2，直接膽紅素（DBil）、

3，總膽汁酸（TBA）反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目1，總血清膽紅素的檢測(cè)：

血清膽紅素主要來(lái)自血紅蛋白的降解代謝，血紅蛋白降解產(chǎn)生的膽紅素在未被肝細(xì)胞攝取并與葡萄糖醛酸結(jié)合之前稱(chēng)為“未結(jié)合膽紅素”，被肝細(xì)胞攝取后與葡萄糖醛酸結(jié)合稱(chēng)為結(jié)合膽紅素血清膽紅素的檢測(cè)：總膽紅素（STB）結(jié)合膽紅素(CB)非結(jié)合膽紅素(UCB)總膽紅素結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素正常參考值：

總膽紅素：3.4---17.1ümol/L

結(jié)合膽紅素：0---6.8ümol/L

非結(jié)合膽紅素：1.7---10.2ümol/L正常參考值：臨床意義1，反映黃疸的程度：

總膽紅素隱性黃疸：17.1—34.2ümol/L

輕度黃疸：34.2---171ümol/L

中度黃疸：171---342ümol/L

高度黃疸：〉342ümol/L臨床意義1，反映黃疸的程度：

2，鑒別黃疸的類(lèi)型：

溶血性黃疸：STB↑+UCB↑

阻塞性黃疸：STB↑+CB↑

肝細(xì)胞性黃疸：STB↑+CB↑+UCB↑2，鑒別黃疸的類(lèi)型：

結(jié)合膽紅素/總膽紅素〈20%-------溶血性黃疸。

結(jié)合膽紅素/總膽紅素〉35%--------阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素/總膽紅素〈20%總膽汁酸（TBA）的測(cè)定：

當(dāng)肝細(xì)胞受損害時(shí)，不能有效地?cái)z取從腸道回吸收的膽汁酸，血中膽汁酸濃度升高。此外，膽汁淤積時(shí)，肝細(xì)胞分泌膽汁功能障礙，不能很好地排出膽汁酸，所以血中膽汁酸亦高。目前認(rèn)為血清中膽汁酸的測(cè)定，對(duì)肝膽疾病的診斷其敏感性達(dá)76％，特異性達(dá)93％。

總膽汁酸（TBA）的測(cè)定：

正常參考值：

<10μmol／L正常參考值：臨床意義：（1）急性肝炎：當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，不能有效攝取經(jīng)腸道回吸收的膽汁酸，致使膽汁酸池變小，膽汁中膽汁酸濃度降低。在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)，表現(xiàn)患者膽汁酸水平升高。（2）慢性活動(dòng)性肝炎由于門(mén)一腔靜脈旁路的形成，膽汁酸不再局限于腸肝循環(huán)中，膽汁酸可以直接進(jìn)入腔靜脈，導(dǎo)致分布異常。膽汁酸池只有正常人的一半，故血清膽汁酸水平升高。（3）膽汁淤積綜合征：肝內(nèi)和肝外膽汁淤積，膽汁分泌障礙，不能有效地排出膽汁酸，使血中膽汁酸升高。膽酸／鵝脫氧膽酸比值可作為肝膽阻塞性疾病與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性疾病的鑒別指標(biāo)。臨床意義：（1）急性肝炎：當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，不能有效攝取經(jīng)腸道反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目

以血清酶檢測(cè)常用，包括

1，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

2，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、

3，堿性磷酸酶（ALP）、

4，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等。反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目以血清酶檢測(cè)常用，包括

肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝臟總蛋白量的2／3。肝損傷后肝細(xì)胞內(nèi)的酶類(lèi)可能釋放出來(lái)，或由于正常肝細(xì)胞的被損害而生成減少，這些變化可表現(xiàn)為酶學(xué)檢測(cè)的變化。血清酶學(xué)檢查是經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的檢測(cè)手段。肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝臟總谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的檢測(cè)：

ALT和AST按含量順序廣泛存在于：

ALT：肝＞腎＞心＞骨骼??；

AST：心臟＞肝＞骨骼肌＞腎

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

ALT主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，肝細(xì)胞損傷或由于缺氧等造成的肝細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)都可造成血清ALT增高。ALT在肝細(xì)胞內(nèi)和血清中的含量差異較大，所以1％的肝臟細(xì)胞損害，可使得血中ALT的濃度上升1倍，因此ALT和AST成為較為敏感的監(jiān)測(cè)肝臟損害的指標(biāo)。ALT主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，肝細(xì)胞損

AST存在于線粒體中。

AST—m存在線粒體內(nèi)

AST—s存在線粒體以外的胞漿中AST存在于線粒體中。正常參考值：

ALT10---40U/LAST10---40U/L正常參考值：臨床意義

1，急性病毒性肝炎。

2，慢性病毒性肝炎。

3，肝硬化。

4，肝內(nèi)，外膽汁淤積。

5，酒精性肝炎。

6，藥物性肝炎。

7，脂肪肝。

8，肝癌。臨床意義1，急性病毒性肝炎。

9，其它：骨骼疾病。肺梗死。腎梗死。胰腺炎。傳單9，其它：

在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆，預(yù)后不良。在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下

在正常血清中大部分為AST—sAST—m僅占10%一下

AST—s↑AST—m正常---肝輕度損害

AST—s↑AST—m↑----肝重度損害在正常血清中大部分為AST—s

血清中AST／ALT比值是判斷病情預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo).

血清中正常的AST／ALT比值為1.15。

血清中AST／ALT比值是判斷病情預(yù)后的

在急性病毒性肝炎或慢性肝炎輕度發(fā)作時(shí)，AST／ALT數(shù)值下降，甚至小于1.0，可隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)而恢復(fù).

在肝臟損害較為嚴(yán)重的時(shí)候，線粒體中的AST也釋放到血清中，因此比值上升，大于1.2，甚至高于2.0，這類(lèi)患者的近期死亡率將較高。在急性病毒性肝炎或慢性肝炎輕度發(fā)作時(shí)，AST

ALT和AST的升高只表示機(jī)體存在臟器(肝臟等)損害，不是病毒性肝炎診斷的絕對(duì)指標(biāo)。ALT和AST的升高只表示機(jī)體存在臟器(肝臟等)堿性磷酸酶（ALP）

堿性磷酸酶（ALP或AKP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤(pán)等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。堿性磷酸酶（ALP）

正常參考值：

成人40---110U/L

兒童〈250U/L正常參考值：臨床意義1．生理性增高：兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。2，病理性降低：見(jiàn)于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等。

臨床意義1．生理性增高：兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶

3。病理性升高：

(1)骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨折的恢復(fù)期等；

(2)肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等；

(3)其他疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。

3。病理性升高：

ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測(cè)---黃疸的鑒別1，阻塞性黃疸，ALP顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。2，肝內(nèi)局限性膽管阻塞，ALP明顯升高，而膽紅素不高。3，肝細(xì)胞性黃疸，ALP正?；蛏愿撸D(zhuǎn)氨酶明顯升高。4，溶血性黃疸ALP正常。

ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測(cè)---黃疸的鑒別γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶廣泛分布于人體組織中，腎內(nèi)最多，其次為胰和肝，胚胎期則以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要分布于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中，正常人血清中γ-GT主要來(lái)自肝臟。γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）

正常參考值：

GGT0---50U/L正常參考值：臨床意義

1，肝癌。

2，膽道阻塞。

3，肝臟疾病。

4，酒精肝

5，脂肪肝。

6，胰腺疾病。

7，藥物性肝炎臨床意義1，肝癌。

在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果γ－GT持續(xù)超過(guò)正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目

1，白蛋白（Alb）、

2，總膽紅素（TBil）、

3，單胺氧化酶（MAO）、

4，血清蛋白電泳

5。透明質(zhì)酸（HA）、

6，層黏蛋白（LN）、

7，Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目1，白蛋白（Alb單胺氧化酶（MAO）MAO測(cè)定主要用于診斷肝硬化,是肝纖維化的應(yīng)用指標(biāo)之一單胺氧化酶（MAO）臨床意義（1）在急性肝炎時(shí)，MAO活性大多數(shù)正常，僅有部分輕度升高；（2）急性壞死性肝炎血清MAO明顯（3）80%肝硬化患者，血清MAO活性平均比正常高3倍；（4）肝癌伴肝硬化時(shí)也明顯升高臨床意義（1）在急性肝炎時(shí)，MAO活性大多數(shù)正常，僅有部分

當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血

血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的

最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測(cè)定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（H

肝功能是多方面的，同時(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強(qiáng)，加上目前尚無(wú)特異性強(qiáng)、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測(cè)方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期，許多患者肝功能試驗(yàn)結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定的程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肝功能試驗(yàn)結(jié)果的異常。同時(shí)肝功能試驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響，因此肝功能試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等因素進(jìn)行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)肝功能是多方面的，同時(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力肝臟功能檢測(cè)課件

目前的肝功能化驗(yàn)單中，大致可將檢測(cè)的酶類(lèi)分為5類(lèi)：①逸出酶，由于肝細(xì)胞壞死而被釋放出細(xì)胞外的酶類(lèi)，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）等。②淤積酶，反映膽汁淤積的酶類(lèi)，如5－核苷酸酶。③反映肝細(xì)胞合成功能的酶，如膽堿酯酶。5反映肝纖維化的酶類(lèi)，如單胺氧化酶。⑤肝癌相關(guān)酶類(lèi)，如甲胎蛋白。ALT和AST的升高將有助于判斷患者肝臟的疾病狀態(tài)。目前的肝功能化驗(yàn)單中，大致可將檢測(cè)的酶類(lèi)分為5類(lèi)：病毒性肝炎的診斷需要2個(gè)條件：①嗜肝性病毒指標(biāo)陽(yáng)性。②肝臟損害指標(biāo)陽(yáng)性。病毒性肝炎最終診斷的金指標(biāo)是肝臟組織活檢。病毒性肝炎的診斷需要2個(gè)條件：①嗜肝性病毒指標(biāo)陽(yáng)性。②肝臟損MAO有MAO-Ⅰ、MAO-Ⅱ及MAO-Ⅲ三型，血清MAO-Ⅰ活性升高常見(jiàn)于器官纖維化，特別是肝硬化和肢端肥大癥；血清MAO-Ⅱ活性升高常見(jiàn)于大面積肝壞死。1．正常參考值：健康成人血清MAO活性小于36U/L。2．臨床意義：MAO為廣泛分布于肝、腎、胃、小腸及腦組織中的酶，在細(xì)胞內(nèi)定位于線粒體膜外。血清MAO活性測(cè)定是檢查肝纖維化病變的重要指標(biāo)。纖維化發(fā)生在匯管區(qū)之間或匯管中心區(qū)之間時(shí)，MAO活性明顯增高，陽(yáng)性率在80%以上；在假小葉周?chē)袕V泛纖維化形成時(shí)，則幾乎全部增高，且升高同幅度最大。纖維化病變侵入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)，升高率僅為30%。血清MAO-Ⅰ活性升高主要見(jiàn)于肝硬化和肢端肥大癥；而MAO-Ⅱ升高則主要見(jiàn)于大面積肝壞死。器官纖維化患者血清MAO活性升高與結(jié)締組織代謝亢進(jìn)有關(guān)；爆發(fā)性肝炎患者血清MAO活性升高與MAO從壞死的肝細(xì)胞線粒體上脫落有關(guān)。因此，爆發(fā)性肝炎、重癥肝細(xì)胞壞死時(shí)，線粒體的MAO釋放，血清中該酶活性增高，陽(yáng)性率可達(dá)73%以上。MAO有MAO-Ⅰ、MAO-Ⅱ及MAO-Ⅲ三型，血清MAO-

堿性磷酸酶廣泛分布于人體的骨、肝、腸、胎盤(pán)等組織中。主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的檢查。患這些疾病時(shí)，肝細(xì)胞過(guò)度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)人血液，同時(shí)由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變、白血病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，血清堿性磷酸酶亦可升高，應(yīng)加以鑒別。堿性磷酸酶廣泛分布于人體的骨、肝、腸、胎盤(pán)等組織中。主

血清總膽汁酸(TBA)測(cè)定及臨床意義當(dāng)肝細(xì)胞受損害時(shí)，不能有效地?cái)z取從腸道回吸收的膽汁酸，血中膽汁酸濃度升高。此外，膽汁淤積時(shí)，肝細(xì)胞分泌膽汁功能障礙，不能很好地排出膽汁酸，所以血中膽汁酸亦高。目前認(rèn)為血清中膽汁酸的測(cè)定，對(duì)肝膽疾病的診斷其敏感性達(dá)76％，特異性達(dá)93％。有人認(rèn)為，在慢性肝病如肝硬化，膽汁酸升高的出現(xiàn)比白蛋白、膽固醇、膽固醇酯、膽紅素的改變來(lái)得更早，因此對(duì)慢性肝病的診斷有重要意義血清總膽汁酸(TBA)測(cè)定及臨床意義

急性肝炎和輕癥的慢性肝炎,主要表現(xiàn)為ALT的升高，因此，AST/ALT<1；慢性肝炎的后期，肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度是嚴(yán)重的，線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT>1甚至>2。急性肝炎和輕癥的慢性肝炎,主要表現(xiàn)為ALT的升高，

肝損傷有關(guān)血清酶類(lèi)測(cè)定：1)反映肝細(xì)胞損害的酶試驗(yàn)：①血清轉(zhuǎn)氨酶活性測(cè)定，最常用的有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）即谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）即谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）；②血清乳酸脫氫酶（LDH）活性測(cè)定。2)反映膽道梗阻的酶試驗(yàn)：血清堿性磷酸酶（AKP）和r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GTP；GGT）測(cè)定。3)其他酶類(lèi)：與慢性肝炎和酒精性肝炎、腫瘤有關(guān)的r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GTP；GGTP），與肝纖維化活動(dòng)有關(guān)的單胺氧化酶（MAO）肝損傷有關(guān)血清酶類(lèi)測(cè)定：

堿性磷酸酶(ALP)體內(nèi)ALP主要分布于肝、骨、腸和胎盤(pán)。血清中ALP主要來(lái)自肝和骨，在O、B型血型者尚有部分來(lái)自腸。血清ALP高于正常的2.5倍。轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常的8倍，90%為膽汁淤積；反之，90%為病毒性肝炎。膽汁淤積時(shí)血清ALP升高往往和膽紅素平行，肝內(nèi)占位性病變尤其是肝癌時(shí)，即使無(wú)黃疸，ALP也常升高。ALP檢測(cè)的缺點(diǎn)是骨病時(shí)也升高

堿性磷酸酶(ALP)體內(nèi)ALP主要分布于肝、骨、腸和胎

γ谷氨酰移換酶(GGT)如同ALP一樣，血清GGT升高也主要見(jiàn)于膽汁淤積和肝內(nèi)占位性病變；其優(yōu)點(diǎn)是骨病時(shí)不升高。但GGT在體內(nèi)分布范圍甚廣，且易受藥物(如苯巴比妥、撲癇酮、導(dǎo)眠能、酒精)誘導(dǎo)，因此其對(duì)肝病的特異性不如ALP。有認(rèn)為GGT可作為肝病的一項(xiàng)敏感篩選試驗(yàn)，如血清GGT正常幾乎可否定肝病。γ谷氨酰移換酶(GGT)如同ALP一樣，血清GGT升高肝臟功能檢測(cè)課件

肝臟功能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院岳新顏

肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，肝功能檢查項(xiàng)目甚多，無(wú)一指標(biāo)能單獨(dú)精確反應(yīng)整體肝功能，故必須與病史和體檢相結(jié)合。肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官，肝功能肝臟的基本功能1，代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸維生素、激素、膽紅素等。2，排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄。3，解毒功能；如對(duì)各種化合物。4，凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成及清除。肝臟的基本功能1，代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸肝功能檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)1，反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目2，反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目3，反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目4，反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目5，反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物肝功能檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)1，反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目

1，總蛋白，白蛋白（Alb）、

2，前白蛋白（PA）、

3，膽堿酯酶（CHE）

4，凝血酶原時(shí)間（PT）反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目1，總蛋白，白總蛋白，白蛋白的檢測(cè)：

血清總蛋白是血清白蛋白和球蛋白的總和。白蛋白是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半壽期約為20天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40％～60％。白蛋白是血漿中重要的運(yùn)輸?shù)鞍??？偟鞍?，白蛋白的檢測(cè)：

正常參考值：

總蛋白（TP）：60～80g／L

白蛋白（Alb）：40～55g／L

球蛋白（Glb）：20～30g／LA/G:1.5:1---2.5:1正常參考值：臨床意義：

1，急性肝臟損傷早期或局灶性肝臟損傷等輕度肝損害時(shí)，白蛋白可正?；蜉p度下降，球蛋白可輕度升高、TP和A／G均可正常。亞急性重癥肝炎早期多數(shù)TP為明顯下降，而γ-球蛋白增加；晚期發(fā)生肝壞死，TP明顯下降臨床意義：

2，慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，常見(jiàn)白蛋白減少和球蛋白（主要是γ球蛋白）增加，A／G比值下降。隨病情加重而出現(xiàn)A／G比值倒置，此時(shí)提示肝功能?chē)?yán)重?fù)p害。白蛋白持續(xù)下降者多預(yù)后不良；治療后白蛋白上升，說(shuō)明治療有效；白蛋白減少到30g／L以下，易產(chǎn)生腹水2，慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等

3,肝外疾?。嚎偟鞍谆虬椎鞍诇p少

(1),腎病綜合征

(2),大面積燒傷等

(3),蛋白質(zhì)分解過(guò)盛，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等

(4),蛋白質(zhì)攝入不足，如慢性營(yíng)養(yǎng)障礙等3,肝外疾病：總蛋白或白蛋白減少

4,球蛋白增加：

(1),自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

(2),γ球蛋白單克隆增生，如多發(fā)性骨髓瘤；

(3),慢性感染，如黑熱病、血吸蟲(chóng)病等。4,球蛋白增加：5,血清總蛋白增高：（1）血液濃縮，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、高熱時(shí)急劇失水，休克時(shí)。（2）血漿蛋白質(zhì)合成增加：主要見(jiàn)于球蛋白合成增加，多發(fā)性骨髓瘤患者。5,血清總蛋白增高：前白蛋白（PA）的檢測(cè)：前白蛋白由肝臟合成，體內(nèi)半衰期1．9d。測(cè)定其在血清中的濃度可反映肝臟合成、分泌蛋白質(zhì)的功能，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。前白蛋白（PA）的檢測(cè)：正常參考值：

成人：280---360mg/L正常參考值：臨床意義：1．肝癌，肝硬化，慢性活動(dòng)性肝炎，阻塞性黃疸患者：均顯著降低。是早期功能損傷的指標(biāo)。2．營(yíng)養(yǎng)不良：造成負(fù)氮平衡，血清PA降低，可作為營(yíng)養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3．腎病綜合征：前白蛋白不僅不減少，而且在給予充足蛋白食物時(shí)，尚可輕度升高臨床意義：3，膽堿酯酶（CHE）

膽堿酯酶是一類(lèi)糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內(nèi)。一般可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶.3，膽堿酯酶（CHE）臨床意義

CHE增高:

1,神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

2,甲狀腺功能亢進(jìn)、

3,糖尿病、

4,高血壓、

5,支氣管哮喘、

6,高脂蛋白血癥、

7,腎功能衰竭等臨床意義CHE增高:

CHE減低：

1，有機(jī)磷中毒、

2，肝炎、肝硬化、

3，營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、

4，急性感染、

5，心肌梗死、肺梗死、

6，肌肉損傷、

7，攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。

CHE減低：反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目

1，總膽紅素（TBil）、

2，直接膽紅素（DBil）、

3，總膽汁酸（TBA）反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目1，總血清膽紅素的檢測(cè)：

血清膽紅素主要來(lái)自血紅蛋白的降解代謝，血紅蛋白降解產(chǎn)生的膽紅素在未被肝細(xì)胞攝取并與葡萄糖醛酸結(jié)合之前稱(chēng)為“未結(jié)合膽紅素”，被肝細(xì)胞攝取后與葡萄糖醛酸結(jié)合稱(chēng)為結(jié)合膽紅素血清膽紅素的檢測(cè)：總膽紅素（STB）結(jié)合膽紅素(CB)非結(jié)合膽紅素(UCB)總膽紅素結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素正常參考值：

總膽紅素：3.4---17.1ümol/L

結(jié)合膽紅素：0---6.8ümol/L

非結(jié)合膽紅素：1.7---10.2ümol/L正常參考值：臨床意義1，反映黃疸的程度：

總膽紅素隱性黃疸：17.1—34.2ümol/L

輕度黃疸：34.2---171ümol/L

中度黃疸：171---342ümol/L

高度黃疸：〉342ümol/L臨床意義1，反映黃疸的程度：

2，鑒別黃疸的類(lèi)型：

溶血性黃疸：STB↑+UCB↑

阻塞性黃疸：STB↑+CB↑

肝細(xì)胞性黃疸：STB↑+CB↑+UCB↑2，鑒別黃疸的類(lèi)型：

結(jié)合膽紅素/總膽紅素〈20%-------溶血性黃疸。

結(jié)合膽紅素/總膽紅素〉35%--------阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素/總膽紅素〈20%總膽汁酸（TBA）的測(cè)定：

當(dāng)肝細(xì)胞受損害時(shí)，不能有效地?cái)z取從腸道回吸收的膽汁酸，血中膽汁酸濃度升高。此外，膽汁淤積時(shí)，肝細(xì)胞分泌膽汁功能障礙，不能很好地排出膽汁酸，所以血中膽汁酸亦高。目前認(rèn)為血清中膽汁酸的測(cè)定，對(duì)肝膽疾病的診斷其敏感性達(dá)76％，特異性達(dá)93％。

總膽汁酸（TBA）的測(cè)定：

正常參考值：

<10μmol／L正常參考值：臨床意義：（1）急性肝炎：當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，不能有效攝取經(jīng)腸道回吸收的膽汁酸，致使膽汁酸池變小，膽汁中膽汁酸濃度降低。在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)，表現(xiàn)患者膽汁酸水平升高。（2）慢性活動(dòng)性肝炎由于門(mén)一腔靜脈旁路的形成，膽汁酸不再局限于腸肝循環(huán)中，膽汁酸可以直接進(jìn)入腔靜脈，導(dǎo)致分布異常。膽汁酸池只有正常人的一半，故血清膽汁酸水平升高。（3）膽汁淤積綜合征：肝內(nèi)和肝外膽汁淤積，膽汁分泌障礙，不能有效地排出膽汁酸，使血中膽汁酸升高。膽酸／鵝脫氧膽酸比值可作為肝膽阻塞性疾病與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性疾病的鑒別指標(biāo)。臨床意義：（1）急性肝炎：當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，不能有效攝取經(jīng)腸道反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目

以血清酶檢測(cè)常用，包括

1，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

2，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、

3，堿性磷酸酶（ALP）、

4，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等。反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目以血清酶檢測(cè)常用，包括

肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝臟總蛋白量的2／3。肝損傷后肝細(xì)胞內(nèi)的酶類(lèi)可能釋放出來(lái)，或由于正常肝細(xì)胞的被損害而生成減少，這些變化可表現(xiàn)為酶學(xué)檢測(cè)的變化。血清酶學(xué)檢查是經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的檢測(cè)手段。肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝臟總谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的檢測(cè)：

ALT和AST按含量順序廣泛存在于：

ALT：肝＞腎＞心＞骨骼?。?/p>

AST：心臟＞肝＞骨骼?。灸I

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

ALT主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，肝細(xì)胞損傷或由于缺氧等造成的肝細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)都可造成血清ALT增高。ALT在肝細(xì)胞內(nèi)和血清中的含量差異較大，所以1％的肝臟細(xì)胞損害，可使得血中ALT的濃度上升1倍，因此ALT和AST成為較為敏感的監(jiān)測(cè)肝臟損害的指標(biāo)。ALT主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，肝細(xì)胞損

AST存在于線粒體中。

AST—m存在線粒體內(nèi)

AST—s存在線粒體以外的胞漿中AST存在于線粒體中。正常參考值：

ALT10---40U/LAST10---40U/L正常參考值：臨床意義

1，急性病毒性肝炎。

2，慢性病毒性肝炎。

3，肝硬化。

4，肝內(nèi)，外膽汁淤積。

5，酒精性肝炎。

6，藥物性肝炎。

7，脂肪肝。

8，肝癌。臨床意義1，急性病毒性肝炎。

9，其它：骨骼疾病。肺梗死。腎梗死。胰腺炎。傳單9，其它：

在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆，預(yù)后不良。在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下

在正常血清中大部分為AST—sAST—m僅占10%一下

AST—s↑AST—m正常---肝輕度損害

AST—s↑AST—m↑----肝重度損害在正常血清中大部分為AST—s

血清中AST／ALT比值是判斷病情預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo).

血清中正常的AST／ALT比值為1.15。

血清中AST／ALT比值是判斷病情預(yù)后的

在急性病毒性肝炎或慢性肝炎輕度發(fā)作時(shí)，AST／ALT數(shù)值下降，甚至小于1.0，可隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)而恢復(fù).

在肝臟損害較為嚴(yán)重的時(shí)候，線粒體中的AST也釋放到血清中，因此比值上升，大于1.2，甚至高于2.0，這類(lèi)患者的近期死亡率將較高。在急性病毒性肝炎或慢性肝炎輕度發(fā)作時(shí)，AST

ALT和AST的升高只表示機(jī)體存在臟器(肝臟等)損害，不是病毒性肝炎診斷的絕對(duì)指標(biāo)。ALT和AST的升高只表示機(jī)體存在臟器(肝臟等)堿性磷酸酶（ALP）

堿性磷酸酶（ALP或AKP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤(pán)等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。堿性磷酸酶（ALP）

正常參考值：

成人40---110U/L

兒童〈250U/L正常參考值：臨床意義1．生理性增高：兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。2，病理性降低：見(jiàn)于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等。

臨床意義1．生理性增高：兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶

3。病理性升高：

(1)骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨折的恢復(fù)期等；

(2)肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等；

(3)其他疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。

3。病理性升高：

ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測(cè)---黃疸的鑒別1，阻塞性黃疸，ALP顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。2，肝內(nèi)局限性膽管阻塞，ALP明顯升高，而膽紅素不高。3，肝細(xì)胞性黃疸，ALP正?；蛏愿?，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。4，溶血性黃疸ALP正常。

ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測(cè)---黃疸的鑒別γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶廣泛分布于人體組織中，腎內(nèi)最多，其次為胰和肝，胚胎期則以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要分布于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中，正常人血清中γ-GT主要來(lái)自肝臟。γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）

正常參考值：

GGT0---50U/L正常參考值：臨床意義

1，肝癌。

2，膽道阻塞。

3，肝臟疾病。

4，酒精肝

5，脂肪肝。

6，胰腺疾病。

7，藥物性肝炎臨床意義1，肝癌。

在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果γ－GT持續(xù)超過(guò)正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目

1，白蛋白（Alb）、

2，總膽紅素（TBil）、

3，單胺氧化酶（MAO）、

4，血清蛋白電泳

5。透明質(zhì)酸（HA）、

6，層黏蛋白（LN）、

7，Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目1，白蛋白（Alb單胺氧化酶（MAO）MAO測(cè)定主要用于診斷肝硬化,是肝纖維化的應(yīng)用指標(biāo)之一單胺氧化酶（MAO）臨床意義（1）在急性肝炎時(shí)，MAO活性大多數(shù)正常，僅有部分輕度升高；（2）急性壞死性肝炎血清MAO明顯（3）80%肝硬化患者，血清MAO活性平均比正常高3倍；（4）肝癌伴肝硬化時(shí)也明顯升高臨床意義（1）在急性肝炎時(shí)，MAO活性大多數(shù)正常，僅有部分

當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血

血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的

最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測(cè)定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（H

肝功能是多方面的，同時(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強(qiáng)，加上目前尚無(wú)特異性強(qiáng)、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測(cè)方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期，許多患者肝功能試驗(yàn)結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定的程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肝功能試驗(yàn)結(jié)果的異常。同時(shí)肝功能試驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響，因此肝功能試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等因素進(jìn)行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)肝功能是多方面的，同時(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力肝臟功能檢測(cè)課件

目前的肝功能化驗(yàn)單中，大致可將檢測(cè)的酶類(lèi)分為5類(lèi)：①逸出酶，由于肝細(xì)胞壞死而被釋放出細(xì)胞外的酶類(lèi)，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）等。②淤積酶，反映膽汁淤積的酶類(lèi)，如5－核苷酸酶。③反映肝細(xì)胞合成功能的酶，如膽堿酯酶。5反映肝纖維化的酶類(lèi)，如單胺氧化酶。⑤肝癌相關(guān)酶類(lèi)，如甲胎蛋白。ALT和AST的升高將有助于判斷患者肝臟的疾病狀態(tài)。目前的肝功能化驗(yàn)單中，大致可將檢測(cè)的酶類(lèi)分為5類(lèi)：病毒性肝炎的診斷需