第二節(jié)白細(xì)胞檢驗

一、白細(xì)胞計數(shù)（一）、白細(xì)胞概述白細(xì)胞為球形，直徑7-25ul，分類有粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。是肌體的抵御病原微生物等異物入侵的主要防線。1.粒細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞a.中性粒細(xì)胞：防御功能b.嗜酸性粒細(xì)胞：限制過敏反應(yīng)，參與蠕蟲的免疫反應(yīng)。c.嗜堿性粒細(xì)胞：形態(tài)與功能與肥大細(xì)胞相似，參與超敏反應(yīng)。單核細(xì)胞：來自粒-單祖細(xì)胞，進(jìn)入組織后變?yōu)榫奘杉?xì)胞，壽命2-3月。3.淋巴細(xì)胞：起源造血干細(xì)胞，分T和B淋巴細(xì)胞。（二）、顯微鏡計數(shù)法原理：用稀乙酸將血液稀釋并破壞紅細(xì)胞，混勻后，滴入計數(shù)盤中，在顯微鏡下計數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中白細(xì)胞總數(shù)。器材和試劑白細(xì)胞稀釋液：冰乙酸2.0ml10g/L亞甲藍(lán)數(shù)滴蒸餾水加至100ml

器材同紅細(xì)胞計數(shù)。計算

X/4×10×20×106/L=白細(xì)胞/L式中：在法定計量單位制中用△.△△×109/L表示

X：為4個大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)?！?：為每大方格（即0.1ul）內(nèi)白細(xì)胞平均數(shù)?！?0：1個大方格的容積為0.1ul，換算成1ul?！?0：血液的稀釋倍數(shù)?！?06：將ul換算成L正常參考值成人：（4-10）×109/L新生兒：（15-20）×109/L6月-2歲：（11-12）×109/L6.注意事項⊙采血時不能擠壓過度，因此針刺深度必須適當(dāng)。⊙在大方格內(nèi)壓線細(xì)胞應(yīng)按計數(shù)原則計數(shù)?！严♂屢阂^濾，小試管、計數(shù)板須清潔，以免雜質(zhì)、微粒等被誤認(rèn)為細(xì)胞?！殉涑厍暗膿u勻要注意，氣泡不能太多?！鸭由w玻片方式：“推式”，不要“蓋式”?？己嗽u價

a.

常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)（RCS）RCS=×100%評價：白細(xì)胞≤4×109/L者，RCS＜30%

白細(xì)胞在（4.1-14.9）×109/L者RCS＜20%

白細(xì)胞≥15×109/L者RCS＜15%

超過上述標(biāo)準(zhǔn)者為不合格

b.

其他方法四大格所見白細(xì)胞最大值—最小值四大格所見白細(xì)胞數(shù)平均值二、白細(xì)胞分類計數(shù)（一）、外周血正常白細(xì)胞形態(tài)1.中性粒細(xì)胞胞體圓形，直徑10-15um，為紅細(xì)胞的兩倍。胞質(zhì)豐富，粉紅色，含較多細(xì)小均勻的紫紅色中性顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙不勻，排列緊密，為深紫紅色。根據(jù)核形狀分類：中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：核徑最窄處小于最寬處1/3為分葉核核徑最窄處大于最寬處1/3為桿狀核嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞圓形，直徑13-15um，略大于中性粒細(xì)胞。胞漿內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、排列緊密、有立體感的桔紅色嗜酸性顆粒，偶見少許淡藍(lán)或無色胞漿。嗜酸性粒細(xì)胞容易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。嗜堿性粒細(xì)胞細(xì)胞圓形，直徑10-12um，略小于中性粒細(xì)胞。胞漿少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大、不均勻、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，及細(xì)胞邊緣。單核細(xì)胞細(xì)胞圓形或不規(guī)則形，為外周血中最大的細(xì)胞，直徑15-25um，胞漿豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，呈毛玻璃樣半透明，含有大量細(xì)小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空泡。細(xì)胞核大，呈不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形或不規(guī)則分葉，有時折疊扭曲。染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞：體積較大，直徑10-15um，胞漿豐富，呈透明藍(lán)色，常有少量粗大、大小不均的紫紅色嗜天青顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)疏松。小淋巴細(xì)胞：細(xì)胞圓形，直徑6-10um，胞漿很少，有的僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線藍(lán)色胞漿，甚至完全沒有。細(xì)胞核圓形，偶見凹陷，染色質(zhì)粗糙致密，可有塊狀。（二）、外周血中異常白細(xì)胞形態(tài)

1．中性粒細(xì)胞毒性變化：中性粒細(xì)胞大小不均；病程長的化膿性炎癥毒性顆粒：化膿菌感染及大面積燒傷空泡變性：敗血癥杜勒體：是核和胞質(zhì)發(fā)育不平衡表現(xiàn)核變性：核固縮、核溶解、核破裂2.淋巴細(xì)胞異常：異型淋巴細(xì)胞：分三型具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞：受電離輻射，除淋巴細(xì)胞減少，還有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞3.其它異常細(xì)胞

（三）、白細(xì)胞分類計數(shù)法血涂片的光學(xué)顯微鏡檢查，是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的基本方法，特別是對于血液病的診斷，占有極重要的地位。1.原理：將標(biāo)本制成血涂片，經(jīng)Wright染色后，在顯微鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點逐個分類計數(shù)，得出各種白細(xì)胞相對比值（或百分率），并注意觀察其形態(tài)和質(zhì)量的變化。正常參考值中性桿狀核粒細(xì)胞：1%-5%中性分葉核粒細(xì)胞：50%-70%嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.5%-5%

嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0%-1%

淋巴細(xì)胞：20%-40%單核細(xì)胞：3%-8%5.注意事項：

a.血膜要干透后才能染色，否則染色時易脫落b.染色時間與染液濃度、室溫及細(xì)胞多少有關(guān)，一般染液淡、染色時間長些效果好。c.染液不能過少，以防蒸發(fā)沉淀。