高血壓的藥物治療及合理用藥51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓高血壓的藥物治療及合理用藥高血壓的藥物治療及合理用藥51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓北京安貞醫(yī)院姚崇華高血壓的治療及合理用藥案例一王先生，年齡42，性別：男，職業(yè)：私人公司董事長(zhǎng)。因高血壓4年血壓控制不好而就診。不吸煙，喜吃肉、海鮮，偶爾少量飲酒。父親有高血壓，因腦出血去世，母親健在。語(yǔ)文課堂教學(xué)是一門體現(xiàn)人文關(guān)懷的藝術(shù)，課堂只有貫穿著和諧的理念，學(xué)生才能獲得全面的發(fā)展。作為一線教師，如何憑借自己的睿智創(chuàng)設(shè)出和諧的語(yǔ)文課堂？本文結(jié)合教學(xué)實(shí)際，談?wù)剟?chuàng)建和諧課堂的一些粗淺的探索。一、師生關(guān)系是和諧課堂的根基教育家夏?尊先生說(shuō)：“教育之沒(méi)有情感，沒(méi)有愛(ài)，如同池塘沒(méi)有水一樣。沒(méi)有水就不能稱其為池塘，沒(méi)有愛(ài)，就沒(méi)有教育。”感情是教學(xué)的催化劑。當(dāng)教師輕輕撫摸學(xué)生的腦袋，或向?qū)W生投去真誠(chéng)友好的目光，發(fā)出懇切的激勵(lì)時(shí)，學(xué)生純凈而敏感的心靈就能感受到教師的呵護(hù)與關(guān)愛(ài)。教師回歸童真，與學(xué)生平等相待，學(xué)生就會(huì)在輕松愉悅的氛圍中接受教育、自覺(jué)學(xué)習(xí)。對(duì)于三年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，“作文”是嶄新的字眼。筆者就以“畫鼻子”游戲的形式上了第一堂習(xí)作指導(dǎo)課，教師參與游戲和學(xué)生打成一片，學(xué)生興趣濃厚，積極地參與到游戲中來(lái)。有了活動(dòng)的親身體驗(yàn)，學(xué)生發(fā)出強(qiáng)烈的表達(dá)欲望，寫起話來(lái)自然生動(dòng)真切、充滿趣味。再如在《天火之謎》的教學(xué)中，教師首先向?qū)W生講述自己小時(shí)候聽(tīng)到的有關(guān)雷暴的傳說(shuō)。有了故事的鋪墊，學(xué)生學(xué)習(xí)興致高漲，再讓他們?nèi)局袑で蟠鸢?，自然明白雷暴是一種自然現(xiàn)象，從而萌發(fā)對(duì)富蘭格林的敬佩之情，激發(fā)學(xué)生探索自然奧秘的興趣。二、智慧糾錯(cuò)是和諧課堂的依托沒(méi)有問(wèn)題的課堂肯定不是真實(shí)的課堂，學(xué)生出錯(cuò)是教學(xué)中的正?，F(xiàn)象，需要教師的引導(dǎo)。葉瀾教授認(rèn)為：“智慧型教師要具有敏銳感受，準(zhǔn)確判斷新形勢(shì)、新問(wèn)題的能力；具有把握教育時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)化教育矛盾和沖突的機(jī)制；要能根據(jù)對(duì)象實(shí)際和面臨的情境及時(shí)作出決策；要有積極投入學(xué)習(xí)生活、愿與別人進(jìn)行對(duì)話的魅力。”學(xué)生在課堂中出錯(cuò)，教師要以其藝術(shù)化的技巧來(lái)調(diào)控課堂，讓課堂產(chǎn)生和諧美。如某學(xué)生上課沒(méi)聽(tīng)講，教師提問(wèn)時(shí)該生站起來(lái)后不知所措。教師說(shuō)：“是不是嫌這個(gè)問(wèn)題太容易呀？先答這道題，待會(huì)有難題也請(qǐng)你回答?！苯處熡H切地重復(fù)了剛才的問(wèn)題，讓學(xué)生得以從容答題，巧妙地保護(hù)了學(xué)生的自尊，使他在接下來(lái)的學(xué)習(xí)中保持高漲的學(xué)習(xí)熱情。于永正老師教學(xué)《小稻秧脫險(xiǎn)記》一課時(shí)，一位學(xué)生在朗讀“雜草有氣無(wú)力地說(shuō)：‘完了，我們都……喘不過(guò)氣來(lái)啦’”這句話時(shí)沒(méi)有注意到句子前面的提示語(yǔ)，讀的聲音較大、語(yǔ)氣較強(qiáng)。于老師幽默地說(shuō)：“你還沒(méi)有完，要么你的抗毒能力強(qiáng)，要么我的化學(xué)除草劑是假冒偽劣產(chǎn)品。我再噴灑一點(diǎn)?！闭f(shuō)完，于老師又朝該生身上“嗤嗤”地“噴”了幾下。于老師適時(shí)的幽默不僅使課堂氣氛輕松了許多，同時(shí)機(jī)智靈活地指出了學(xué)生的錯(cuò)誤，起到點(diǎn)石成金的作用。三、求同存異是和諧課堂的法寶教學(xué)中教師點(diǎn)燃學(xué)生奇思妙想的火花，鼓勵(lì)觀點(diǎn)求同存異，對(duì)創(chuàng)新型課堂教學(xué)有著舉足輕重的作用。如筆者教學(xué)《蒲公英》時(shí)有這樣一段教學(xué)情景：師：同學(xué)們，有一顆種子沒(méi)有聽(tīng)太陽(yáng)公公的話獨(dú)自來(lái)到了沙漠里，它現(xiàn)在生活得怎么樣呢？生1：那顆種子去到沙漠就干死了。生2：那顆種子很后悔沒(méi)有聽(tīng)太陽(yáng)公公的話，因?yàn)闆](méi)水喝，最后渴死了。生3：多虧我是一顆變異的種子，沙漠算什么，我將在這長(zhǎng)得很茂盛。師：一顆變異的種子是怎樣的？生3：這種種子無(wú)論到哪兒都能生長(zhǎng)，能讓沙漠變成綠洲。聽(tīng)了這個(gè)異于課本的答案，學(xué)生哄堂大笑，紛紛說(shuō)他是異想天開(kāi)。筆者雖始料不及，但是對(duì)這一有創(chuàng)意的想法仍予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)：老師相信你長(zhǎng)大后一定能研究出這樣的種子，把沙漠變得綠意盎然。鼓勵(lì)答案求同存異，能有效地激勵(lì)學(xué)生勇于創(chuàng)新，敢于在課堂上發(fā)表自己與教材、教者迥異的見(jiàn)解，課堂也許會(huì)有許多意外的收獲。這不正是我們創(chuàng)設(shè)和諧課堂所熱切期盼的嗎？蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“教學(xué)和教育的藝術(shù)和技巧就在于要使每一個(gè)兒童的力量和可能性發(fā)揮出來(lái)，使他們感到在腦力勞動(dòng)中取得成功的喜悅?！焙椭C語(yǔ)文課堂的創(chuàng)設(shè)需要教師為學(xué)生的成長(zhǎng)提供寬松的教學(xué)環(huán)境，需要教師用智慧去引領(lǐng)，激發(fā)學(xué)生的潛能，使我們的課堂趣味盎然，真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)的樂(lè)園。（責(zé)編楊春）一、課程的改革給農(nóng)村初中英語(yǔ)帶來(lái)的變化1.教育理念上的變化隨著新課程的改革，老師在教學(xué)方面有了新的改觀，學(xué)生也得到了許多新的教學(xué)理念。慢慢的老師在接納新的知識(shí)點(diǎn)與教學(xué)方法，提供給學(xué)生許多的創(chuàng)新空間和活躍思維能力。老師的課堂內(nèi)容也變的豐富起來(lái)，顯而易見(jiàn)的感官到了新課程帶來(lái)的好處，體現(xiàn)出了一定的想象能力、創(chuàng)造能力和互助能力等。2.教學(xué)方法發(fā)生變化在課程的改變下，教師逐漸有了多樣化的教學(xué)模式。在老師的指導(dǎo)學(xué)習(xí)下，學(xué)生漸漸的也有了更有效的學(xué)習(xí)方法，有了活躍的思維能動(dòng)力，愿意積極主動(dòng)的參與各項(xiàng)活動(dòng)，主動(dòng)的去探索知識(shí)。在老師的指導(dǎo)下參與學(xué)習(xí)小組，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣還增加了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有效的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的整體成績(jī)。3.教學(xué)氛圍的變化教學(xué)新課的改革，引起了多方人士的關(guān)注，特別是學(xué)校的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)尤為關(guān)注的事情。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)組織學(xué)校的老師積極的做課程的探討與總結(jié)工作，不斷的進(jìn)行完善與總結(jié)，帶領(lǐng)學(xué)校的骨干精英們，互相討論教學(xué)方法與學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，使得珍格格教學(xué)隊(duì)伍能全速的一起進(jìn)步。各界人士對(duì)課程的改革加以肯定與支持。為了能讓課程改革順利的進(jìn)行與開(kāi)展，政府部門積極的給予宣傳以及財(cái)政方面的支持。以望能給社會(huì)的教育改善一個(gè)新的局面。二、初中英語(yǔ)在課程改革下出現(xiàn)的問(wèn)題1.教育觀念和教學(xué)思想的問(wèn)題新課程的改革是一個(gè)需要一直前行的偉大目標(biāo)。許多教師已經(jīng)習(xí)慣的用傳統(tǒng)的教學(xué)模式去教學(xué)，一些守舊的教學(xué)理念時(shí)不時(shí)的還會(huì)出現(xiàn)在課堂上，現(xiàn)在徹底的改變是非常的難的。農(nóng)村的英語(yǔ)教師缺乏的就是換新的教學(xué)思想理念，對(duì)于新課程的改革很是不適應(yīng)?，F(xiàn)在的學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為只要孩子在學(xué)校學(xué)習(xí)好了就行，別的其它的事情都要放在一邊，不會(huì)給學(xué)生更多的自由與創(chuàng)新的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在已經(jīng)是21世紀(jì)了，不是那個(gè)守舊的年代了，現(xiàn)在采取的教育模式倡導(dǎo)“以人為本”，因材施教的教育方針。有些家長(zhǎng)對(duì)這方面還是沒(méi)有認(rèn)識(shí)上去，長(zhǎng)此以往不僅會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)，還會(huì)影響學(xué)生的身心健康。2.農(nóng)村初中英語(yǔ)教師的素質(zhì)問(wèn)題農(nóng)村的英語(yǔ)教師一般層次都比較低，沒(méi)有較強(qiáng)的專業(yè)性知識(shí)，英語(yǔ)一般也都是非專業(yè)的，這樣對(duì)學(xué)生的成績(jī)影響是比較嚴(yán)重的。部分英語(yǔ)教師沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專業(yè)性的培訓(xùn)，以及各方面的學(xué)習(xí)，有的教師只進(jìn)行過(guò)段時(shí)間的培訓(xùn)就安排到代課教學(xué)了，這樣沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)化考核的老師，想要對(duì)學(xué)生有一定引導(dǎo)也是有限的，繼而課改變得更加的難。3.教學(xué)設(shè)備的使用問(wèn)題課程的改革要求教學(xué)的設(shè)備齊全與完善的，而對(duì)于農(nóng)村的學(xué)校來(lái)說(shuō)真的是那遇上青天的一種狀態(tài)，嚴(yán)重的教育經(jīng)費(fèi)不足，使學(xué)校正常的教學(xué)都很難維持。有一些相對(duì)有一些條件的學(xué)校，雖然有部分的硬件設(shè)施，但是為了節(jié)省用電的開(kāi)支，也會(huì)很少使用甚至不用，當(dāng)值擺設(shè)。農(nóng)村學(xué)校沒(méi)有媒體設(shè)施，老師們只能用粉筆和嘴生硬的傳統(tǒng)式講課。三、農(nóng)村初中英語(yǔ)課程改革的對(duì)策和解決方案1.培訓(xùn)教師的教學(xué)技巧在教學(xué)中，每個(gè)老師都是一個(gè)教育的引領(lǐng)者，所以教師要更好的去適應(yīng)課程改革的。根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，對(duì)教師有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)。教育部門在教改中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)的調(diào)整與解決，鼓勵(lì)教師參加各種的研討會(huì)議進(jìn)行學(xué)習(xí)，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的良好習(xí)慣，有效的利用農(nóng)村的資源，良好的展開(kāi)農(nóng)村的英語(yǔ)教學(xué)。2.改善農(nóng)村的學(xué)習(xí)環(huán)境各個(gè)地區(qū)的教育部要對(duì)農(nóng)村的惡劣條件加以重視，為農(nóng)村學(xué)校配備好教學(xué)設(shè)備與用品，增加學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)條件，讓其能更好的利用教學(xué)資源，提高學(xué)生的英語(yǔ)水平。避免教學(xué)設(shè)備的閑置情況。3.推行新課程的改革體制要改變只以升學(xué)率為目的的學(xué)習(xí)體制，要努力加強(qiáng)學(xué)生的能力考查，培養(yǎng)出多方面發(fā)展的全能型人才?？荚嚥灰庾⒅貙W(xué)生的成績(jī)單，要多結(jié)合學(xué)生的日常表現(xiàn)及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通與反饋。四、結(jié)語(yǔ)課堂教學(xué)是課程改革的重要關(guān)卡，每位教師必須從自身的教學(xué)素養(yǎng)進(jìn)行下手，真正的發(fā)揮出教師的主導(dǎo)地位，把素質(zhì)性教學(xué)融匯貫穿的融入到整個(gè)課堂當(dāng)中。能夠更好的提高初中新改課程英語(yǔ)教育的教學(xué)質(zhì)量。高血壓的藥物治療及合理用藥51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)1高血壓的藥物治療及合理用藥課件整理2高血壓的藥物治療及合理用藥課件整理3高血壓的藥物治療及合理用藥課件整理4高血壓的藥物治療及合理用藥課件整理5B超中重度脂肪肝超聲心動(dòng)左室肥厚心電圖正常尿常規(guī)（-）B超中重度脂肪肝6

當(dāng)前服用藥物倍他樂(lè)克25毫克/日絡(luò)活喜5毫克/日壽比山2.5毫克/日當(dāng)前服用藥物倍他樂(lè)克25毫克/日7高血壓治療應(yīng)：

盡早、盡快、更加全面達(dá)標(biāo)高血壓治療應(yīng)：

盡早、盡快、更加全面達(dá)標(biāo)8盡早、盡快盡早、盡快9

1-3個(gè)月內(nèi)把血壓降下來(lái)，時(shí)間越長(zhǎng)，心血管后果越不利。

1-3個(gè)月內(nèi)把血壓降下來(lái)，時(shí)間越長(zhǎng)，心血管后果越不10

一些老的高血壓指南主張服用降壓藥從小劑量開(kāi)始，以后緩緩加量或加用其他降壓藥，時(shí)間拖得很長(zhǎng)——研究證明延緩達(dá)標(biāo)組心血管并發(fā)癥高。老年人和已有靶器官損害的高血壓病人在降壓的過(guò)程中注意緩緩降壓。一些老的高血壓指南主張服用降壓藥從11

盡可能全面盡可能全面12研究證明即使血壓控制好，高血壓病人發(fā)生冠心病事件的危險(xiǎn)高2倍，腦卒中的危險(xiǎn)高3倍。

血脂異常血糖生活方式研究證明即使血壓控制好，高血壓病人發(fā)生冠心病事件的危險(xiǎn)高2倍13

控制血糖控制血脂他汀類藥物（如舒降之、

普拉固等）抗血小板聚集阿司匹林所有的非藥物治療如飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙等。盡可能全面控制血糖盡可能全面14

高血壓的非藥物治療控制體重

限鹽

規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)

限酒

保持樂(lè)觀心態(tài)合理膳食

不吸煙高血壓的非藥物治療控制體重15

多吃蔬菜水果蔬菜水果富含鉀可降低血壓

水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤8兩8兩多吃蔬菜水果蔬菜水果富含鉀可降低血壓水果:16

限酒限酒可降低血壓2–4mmHg男性<1兩白酒

或100毫升葡萄酒

或1瓶啤酒女性<半兩白酒

或50毫升葡萄酒限酒限酒可降低血壓2–4mmHg17

鍛煉每天至少30分鐘的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)

如：快步走、游泳、健身操等鍛煉每天至少30分鐘的18

藥物降壓的一般原則

對(duì)個(gè)體進(jìn)行綜合的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)長(zhǎng)期甚至終生服藥初始小劑量,逐步遞增計(jì)量

平穩(wěn)降壓,使用長(zhǎng)效降壓藥合理聯(lián)合用藥

藥物降壓的一般原則對(duì)個(gè)體進(jìn)行綜合的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)19

常用降壓藥的種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑

受體阻滯劑復(fù)方制劑

常用降壓藥的種類 當(dāng)前用于降壓的藥物主要有202008年面市的新降壓藥腎素抑制劑（Aliskiren)

最近10年一個(gè)新降壓藥，近期效果與ACE-I/ARB有近似效果，與安體舒通連用有明顯的協(xié)同作用。

2008年面市的新降壓藥腎素抑制劑（Aliskiren)21血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I)適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：

糖尿病、糖尿病腎病部分病人咳嗽左心室肥厚雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病人不宜心肌梗塞后妊娠婦女不宜心力衰竭常用藥物：蒙諾（福辛普利）、雅施達(dá)（培哚普利）、依那普利等

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I)適應(yīng)于：22

血管緊張素II受體阻滯劑

適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)：基本上與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I)一樣，但沒(méi)有咳嗽的副作用，但降壓的作用略小于ACE-I。常用藥物：科素亞、代文、美卡素等血管緊張素II受體阻滯劑適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)：23鈣拮抗劑適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：心絞痛常有水腫、頭痛老年高血壓臉紅，二氫吡啶類單純收縮期高血壓會(huì)有心率快周圍血管病常用藥物：

硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片等鈣拮抗劑適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：24

受體阻滯劑適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：心絞痛支氣管痙攣快速心律失常心功能抑制心肌梗塞后心力衰竭妊娠常用藥物：倍他樂(lè)克、博蘇、康可等

受體阻滯劑適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：25

受體阻滯劑分為三代

心血管腎上腺素能受體分為1、2和1受體。1受體主要分布心臟與腎臟，2受體主要分布呼吸道和胃腸道，1受體主要參與介導(dǎo)外周血管內(nèi)皮和血管收縮功能。按照有無(wú)內(nèi)在擬交感活性，可將其分為內(nèi)在擬交感活性（與β受體結(jié)合后還有激動(dòng)交感神經(jīng)的效應(yīng)）和無(wú)內(nèi)在擬交感活性藥物兩類。

第一代：非選擇性受體阻滯劑，對(duì)1、2受體有相同的阻滯作用，如心得安第二代：選擇性的1受體阻滯劑，對(duì)糖、脂代謝的影響以及對(duì)外周血管的影響相對(duì)較小,如康忻、倍他樂(lè)克、氨酰心安等；阻斷兒茶酚胺引起的心肌壞死和細(xì)胞凋亡第三代：除了受體阻滯作用外還有其他血管作用如生成NO,血管擴(kuò)張作用。對(duì)糖脂代謝屬中性。如卡維地洛、奈比洛爾

受體阻滯劑分為三代26β受體阻滯劑使用的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)心率、血壓逐漸加量；常見(jiàn)的副作用是乏力，再就是性功能下降；非選擇性β受體阻滯劑對(duì)糖、脂代謝有影響；可引起支氣管痙攣；不能突然停藥；在無(wú)心力衰竭、冠心病的高血壓患者中，應(yīng)避免大劑量β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑的單獨(dú)聯(lián)合，以減少引起糖、脂代謝紊亂的可能性；60歲以上患者，如無(wú)快速心律失常、冠心病等，不推薦β受體阻滯劑作為初始治療的用藥選擇。β受體阻滯劑使用的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)心率、血壓逐27王先生的治療方案非藥物治療

膳食指導(dǎo)：減少動(dòng)物食品

，不吃海鮮，減少油炸食品

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：每天30分鐘以上中等強(qiáng)度

控制體重蒙諾10毫克/日康欣2.5毫克/日絡(luò)活喜5毫克/日舒降之10毫克/日王先生的治療方案非藥物治療28王先生目前情況生活方式：多吃蔬菜，每天1-2兩瘦肉每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)（羽毛球、網(wǎng)球）藥物：美卡素80毫克/日立普妥（阿托伐他?。?0毫克/日施惠達(dá)2.5毫克/日體檢：肝腎功能正常、B超：脂肪肝無(wú)、血脂四項(xiàng)均在正常范圍、尿酸正常范圍王先生目前情況生活方式：29案例2

李，女，78歲，高血壓5年，無(wú)高血壓家族史，竇性心動(dòng)過(guò)速可達(dá)110次/分，因最近血壓波動(dòng)大而就診。查體

體重：56公斤身高：162厘米，BMI=21.3BP:170/66mmHg,心率:98/分，律齊，無(wú)雜音；雙肺（-），腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)浮腫。案例2李，女，78歲，高血壓5年，無(wú)高血壓家族史，竇性30檢查項(xiàng)目血總膽固醇：5.62mmol/L血甘油三酯：3.40mmol/L空腹血糖：4.7mmol/LALT：14BUN：5.1mmol/L尿酸:356umol/L肌酐:62umol/L檢查項(xiàng)目31當(dāng)時(shí)服用的藥物安博維150mg

/日壽比山2.5mg/日絡(luò)活喜5mg/日當(dāng)時(shí)服用的藥物安博維150mg/日32調(diào)整用藥降血壓要緩、小心上述李女士增加和減少用藥都是1/4片調(diào)節(jié)調(diào)整用藥：博蘇5毫克/日安博維150毫克/日降壓0號(hào)?片施惠達(dá)2.5mg/日

調(diào)整用藥降血壓要緩、小心33老年高血壓的特點(diǎn)

老年前期就患有高血壓,演進(jìn)而來(lái)；由于大動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性下降，而成為單純收縮期高血壓，脈壓增大。常有不同程度的心、腦、腎等靶器官損害血壓波動(dòng)，易發(fā)生體位性低血壓（直立時(shí)血壓下降10mmHg)老年高血壓的特點(diǎn)老年前期就患有高血壓,演進(jìn)而來(lái)；34

老年人降壓藥物的選擇老年高血壓5大類降壓藥均安全有效，多數(shù)指南推薦鈣拮抗劑和利尿劑，和ACE-I或ARB。

老年人多為低腎素型血容量多的高血壓，因此鈣拮抗劑和利尿劑反應(yīng)較好

不推薦β受體阻滯劑作為初始治療的用藥選擇

老年人降壓藥物的選擇老年高血壓5大類降壓藥均安全有效35

老年人降壓藥物的選擇治療ISH的根本途徑是改善血管的順應(yīng)性，降壓可改善順應(yīng)性，某些藥物如ACE-I或長(zhǎng)效硝酸制劑可改善內(nèi)皮功能，而且對(duì)舒張壓影響較小。血壓波動(dòng)較大，可備一點(diǎn)短效藥物

如尼莫地平、開(kāi)博通老年人降壓藥物的選擇治療ISH的根本途徑是改善血管的順36高血壓合并有冠心病或腦卒中的病人在生活方式改變的基礎(chǔ)上降壓藥物治療降脂藥物治療

無(wú)論血膽固醇是否高阿司匹林

甚至要終身服用可減少75%的復(fù)發(fā)率*WHO指南高血壓合并有冠心病或腦卒中的病人在生活方式改變的基礎(chǔ)上37常見(jiàn)的不易控制的高血壓的一些原因

不堅(jiān)持治療或藥物劑量不足測(cè)量方法不當(dāng)假性高血壓生活方式不當(dāng)繼發(fā)原因，如：腎動(dòng)脈狹窄、睡眠呼吸暫停

常見(jiàn)的不易控制的高血壓的一些原因

不堅(jiān)持治療或藥物劑量不足38

高血壓患者降壓目標(biāo)

目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下

高血壓患者降壓目標(biāo)目標(biāo)血壓：39

在80歲和80歲以上的老年人中，血壓升高是常見(jiàn)的，HYVET提供了唯一的證據(jù)：在高齡老年高血壓患者中，用吲噠帕胺合用或不合用培哚普利，將血壓水平降至150/80mmHg，是有益的，并且可降低腦卒中死亡、所有原因死亡和心衰的危險(xiǎn)。高齡老年人的降壓治療在80歲和80歲以上的老年人中，血壓升高是40高血壓患者如何使自己的血壓達(dá)標(biāo)

自我監(jiān)測(cè)血壓遵醫(yī)囑，提高依從性改變不良的生活方式高血壓患者如何使自己的血壓達(dá)標(biāo)自我監(jiān)測(cè)血壓41

監(jiān)測(cè)自己的血壓自我評(píng)價(jià)血壓控制的情況幫助醫(yī)生了解情況，調(diào)整藥物選擇合適的血壓計(jì)監(jiān)測(cè)自己的血壓自我評(píng)價(jià)血壓控制的情況42謝謝！謝謝！4351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、44高血壓的藥物治療及合理用藥51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓高血壓的藥物治療及合理用藥高血壓的藥物治療及合理用藥51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓北京安貞醫(yī)院姚崇華高血壓的治療及合理用藥案例一王先生，年齡42，性別：男，職業(yè)：私人公司董事長(zhǎng)。因高血壓4年血壓控制不好而就診。不吸煙，喜吃肉、海鮮，偶爾少量飲酒。父親有高血壓，因腦出血去世，母親健在。語(yǔ)文課堂教學(xué)是一門體現(xiàn)人文關(guān)懷的藝術(shù)，課堂只有貫穿著和諧的理念，學(xué)生才能獲得全面的發(fā)展。作為一線教師，如何憑借自己的睿智創(chuàng)設(shè)出和諧的語(yǔ)文課堂？本文結(jié)合教學(xué)實(shí)際，談?wù)剟?chuàng)建和諧課堂的一些粗淺的探索。一、師生關(guān)系是和諧課堂的根基教育家夏?尊先生說(shuō)：“教育之沒(méi)有情感，沒(méi)有愛(ài)，如同池塘沒(méi)有水一樣。沒(méi)有水就不能稱其為池塘，沒(méi)有愛(ài)，就沒(méi)有教育。”感情是教學(xué)的催化劑。當(dāng)教師輕輕撫摸學(xué)生的腦袋，或向?qū)W生投去真誠(chéng)友好的目光，發(fā)出懇切的激勵(lì)時(shí)，學(xué)生純凈而敏感的心靈就能感受到教師的呵護(hù)與關(guān)愛(ài)。教師回歸童真，與學(xué)生平等相待，學(xué)生就會(huì)在輕松愉悅的氛圍中接受教育、自覺(jué)學(xué)習(xí)。對(duì)于三年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，“作文”是嶄新的字眼。筆者就以“畫鼻子”游戲的形式上了第一堂習(xí)作指導(dǎo)課，教師參與游戲和學(xué)生打成一片，學(xué)生興趣濃厚，積極地參與到游戲中來(lái)。有了活動(dòng)的親身體驗(yàn)，學(xué)生發(fā)出強(qiáng)烈的表達(dá)欲望，寫起話來(lái)自然生動(dòng)真切、充滿趣味。再如在《天火之謎》的教學(xué)中，教師首先向?qū)W生講述自己小時(shí)候聽(tīng)到的有關(guān)雷暴的傳說(shuō)。有了故事的鋪墊，學(xué)生學(xué)習(xí)興致高漲，再讓他們?nèi)局袑で蟠鸢福匀幻靼桌妆┦且环N自然現(xiàn)象，從而萌發(fā)對(duì)富蘭格林的敬佩之情，激發(fā)學(xué)生探索自然奧秘的興趣。二、智慧糾錯(cuò)是和諧課堂的依托沒(méi)有問(wèn)題的課堂肯定不是真實(shí)的課堂，學(xué)生出錯(cuò)是教學(xué)中的正?，F(xiàn)象，需要教師的引導(dǎo)。葉瀾教授認(rèn)為：“智慧型教師要具有敏銳感受，準(zhǔn)確判斷新形勢(shì)、新問(wèn)題的能力；具有把握教育時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)化教育矛盾和沖突的機(jī)制；要能根據(jù)對(duì)象實(shí)際和面臨的情境及時(shí)作出決策；要有積極投入學(xué)習(xí)生活、愿與別人進(jìn)行對(duì)話的魅力?！睂W(xué)生在課堂中出錯(cuò)，教師要以其藝術(shù)化的技巧來(lái)調(diào)控課堂，讓課堂產(chǎn)生和諧美。如某學(xué)生上課沒(méi)聽(tīng)講，教師提問(wèn)時(shí)該生站起來(lái)后不知所措。教師說(shuō)：“是不是嫌這個(gè)問(wèn)題太容易呀？先答這道題，待會(huì)有難題也請(qǐng)你回答?！苯處熡H切地重復(fù)了剛才的問(wèn)題，讓學(xué)生得以從容答題，巧妙地保護(hù)了學(xué)生的自尊，使他在接下來(lái)的學(xué)習(xí)中保持高漲的學(xué)習(xí)熱情。于永正老師教學(xué)《小稻秧脫險(xiǎn)記》一課時(shí)，一位學(xué)生在朗讀“雜草有氣無(wú)力地說(shuō)：‘完了，我們都……喘不過(guò)氣來(lái)啦’”這句話時(shí)沒(méi)有注意到句子前面的提示語(yǔ)，讀的聲音較大、語(yǔ)氣較強(qiáng)。于老師幽默地說(shuō)：“你還沒(méi)有完，要么你的抗毒能力強(qiáng)，要么我的化學(xué)除草劑是假冒偽劣產(chǎn)品。我再噴灑一點(diǎn)?！闭f(shuō)完，于老師又朝該生身上“嗤嗤”地“噴”了幾下。于老師適時(shí)的幽默不僅使課堂氣氛輕松了許多，同時(shí)機(jī)智靈活地指出了學(xué)生的錯(cuò)誤，起到點(diǎn)石成金的作用。三、求同存異是和諧課堂的法寶教學(xué)中教師點(diǎn)燃學(xué)生奇思妙想的火花，鼓勵(lì)觀點(diǎn)求同存異，對(duì)創(chuàng)新型課堂教學(xué)有著舉足輕重的作用。如筆者教學(xué)《蒲公英》時(shí)有這樣一段教學(xué)情景：師：同學(xué)們，有一顆種子沒(méi)有聽(tīng)太陽(yáng)公公的話獨(dú)自來(lái)到了沙漠里，它現(xiàn)在生活得怎么樣呢？生1：那顆種子去到沙漠就干死了。生2：那顆種子很后悔沒(méi)有聽(tīng)太陽(yáng)公公的話，因?yàn)闆](méi)水喝，最后渴死了。生3：多虧我是一顆變異的種子，沙漠算什么，我將在這長(zhǎng)得很茂盛。師：一顆變異的種子是怎樣的？生3：這種種子無(wú)論到哪兒都能生長(zhǎng)，能讓沙漠變成綠洲。聽(tīng)了這個(gè)異于課本的答案，學(xué)生哄堂大笑，紛紛說(shuō)他是異想天開(kāi)。筆者雖始料不及，但是對(duì)這一有創(chuàng)意的想法仍予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)：老師相信你長(zhǎng)大后一定能研究出這樣的種子，把沙漠變得綠意盎然。鼓勵(lì)答案求同存異，能有效地激勵(lì)學(xué)生勇于創(chuàng)新，敢于在課堂上發(fā)表自己與教材、教者迥異的見(jiàn)解，課堂也許會(huì)有許多意外的收獲。這不正是我們創(chuàng)設(shè)和諧課堂所熱切期盼的嗎？蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“教學(xué)和教育的藝術(shù)和技巧就在于要使每一個(gè)兒童的力量和可能性發(fā)揮出來(lái)，使他們感到在腦力勞動(dòng)中取得成功的喜悅?！焙椭C語(yǔ)文課堂的創(chuàng)設(shè)需要教師為學(xué)生的成長(zhǎng)提供寬松的教學(xué)環(huán)境，需要教師用智慧去引領(lǐng)，激發(fā)學(xué)生的潛能，使我們的課堂趣味盎然，真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)的樂(lè)園。（責(zé)編楊春）一、課程的改革給農(nóng)村初中英語(yǔ)帶來(lái)的變化1.教育理念上的變化隨著新課程的改革，老師在教學(xué)方面有了新的改觀，學(xué)生也得到了許多新的教學(xué)理念。慢慢的老師在接納新的知識(shí)點(diǎn)與教學(xué)方法，提供給學(xué)生許多的創(chuàng)新空間和活躍思維能力。老師的課堂內(nèi)容也變的豐富起來(lái)，顯而易見(jiàn)的感官到了新課程帶來(lái)的好處，體現(xiàn)出了一定的想象能力、創(chuàng)造能力和互助能力等。2.教學(xué)方法發(fā)生變化在課程的改變下，教師逐漸有了多樣化的教學(xué)模式。在老師的指導(dǎo)學(xué)習(xí)下，學(xué)生漸漸的也有了更有效的學(xué)習(xí)方法，有了活躍的思維能動(dòng)力，愿意積極主動(dòng)的參與各項(xiàng)活動(dòng)，主動(dòng)的去探索知識(shí)。在老師的指導(dǎo)下參與學(xué)習(xí)小組，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣還增加了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有效的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的整體成績(jī)。3.教學(xué)氛圍的變化教學(xué)新課的改革，引起了多方人士的關(guān)注，特別是學(xué)校的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)尤為關(guān)注的事情。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)組織學(xué)校的老師積極的做課程的探討與總結(jié)工作，不斷的進(jìn)行完善與總結(jié)，帶領(lǐng)學(xué)校的骨干精英們，互相討論教學(xué)方法與學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，使得珍格格教學(xué)隊(duì)伍能全速的一起進(jìn)步。各界人士對(duì)課程的改革加以肯定與支持。為了能讓課程改革順利的進(jìn)行與開(kāi)展，政府部門積極的給予宣傳以及財(cái)政方面的支持。以望能給社會(huì)的教育改善一個(gè)新的局面。二、初中英語(yǔ)在課程改革下出現(xiàn)的問(wèn)題1.教育觀念和教學(xué)思想的問(wèn)題新課程的改革是一個(gè)需要一直前行的偉大目標(biāo)。許多教師已經(jīng)習(xí)慣的用傳統(tǒng)的教學(xué)模式去教學(xué)，一些守舊的教學(xué)理念時(shí)不時(shí)的還會(huì)出現(xiàn)在課堂上，現(xiàn)在徹底的改變是非常的難的。農(nóng)村的英語(yǔ)教師缺乏的就是換新的教學(xué)思想理念，對(duì)于新課程的改革很是不適應(yīng)?，F(xiàn)在的學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為只要孩子在學(xué)校學(xué)習(xí)好了就行，別的其它的事情都要放在一邊，不會(huì)給學(xué)生更多的自由與創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。現(xiàn)在已經(jīng)是21世紀(jì)了，不是那個(gè)守舊的年代了，現(xiàn)在采取的教育模式倡導(dǎo)“以人為本”，因材施教的教育方針。有些家長(zhǎng)對(duì)這方面還是沒(méi)有認(rèn)識(shí)上去，長(zhǎng)此以往不僅會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)，還會(huì)影響學(xué)生的身心健康。2.農(nóng)村初中英語(yǔ)教師的素質(zhì)問(wèn)題農(nóng)村的英語(yǔ)教師一般層次都比較低，沒(méi)有較強(qiáng)的專業(yè)性知識(shí)，英語(yǔ)一般也都是非專業(yè)的，這樣對(duì)學(xué)生的成績(jī)影響是比較嚴(yán)重的。部分英語(yǔ)教師沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專業(yè)性的培訓(xùn)，以及各方面的學(xué)習(xí)，有的教師只進(jìn)行過(guò)段時(shí)間的培訓(xùn)就安排到代課教學(xué)了，這樣沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)化考核的老師，想要對(duì)學(xué)生有一定引導(dǎo)也是有限的，繼而課改變得更加的難。3.教學(xué)設(shè)備的使用問(wèn)題課程的改革要求教學(xué)的設(shè)備齊全與完善的，而對(duì)于農(nóng)村的學(xué)校來(lái)說(shuō)真的是那遇上青天的一種狀態(tài)，嚴(yán)重的教育經(jīng)費(fèi)不足，使學(xué)校正常的教學(xué)都很難維持。有一些相對(duì)有一些條件的學(xué)校，雖然有部分的硬件設(shè)施，但是為了節(jié)省用電的開(kāi)支，也會(huì)很少使用甚至不用，當(dāng)值擺設(shè)。農(nóng)村學(xué)校沒(méi)有媒體設(shè)施，老師們只能用粉筆和嘴生硬的傳統(tǒng)式講課。三、農(nóng)村初中英語(yǔ)課程改革的對(duì)策和解決方案1.培訓(xùn)教師的教學(xué)技巧在教學(xué)中，每個(gè)老師都是一個(gè)教育的引領(lǐng)者，所以教師要更好的去適應(yīng)課程改革的。根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，對(duì)教師有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)。教育部門在教改中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)的調(diào)整與解決，鼓勵(lì)教師參加各種的研討會(huì)議進(jìn)行學(xué)習(xí)，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的良好習(xí)慣，有效的利用農(nóng)村的資源，良好的展開(kāi)農(nóng)村的英語(yǔ)教學(xué)。2.改善農(nóng)村的學(xué)習(xí)環(huán)境各個(gè)地區(qū)的教育部要對(duì)農(nóng)村的惡劣條件加以重視，為農(nóng)村學(xué)校配備好教學(xué)設(shè)備與用品，增加學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)條件，讓其能更好的利用教學(xué)資源，提高學(xué)生的英語(yǔ)水平。避免教學(xué)設(shè)備的閑置情況。3.推行新課程的改革體制要改變只以升學(xué)率為目的的學(xué)習(xí)體制，要努力加強(qiáng)學(xué)生的能力考查，培養(yǎng)出多方面發(fā)展的全能型人才。考試不要光注重學(xué)生的成績(jī)單，要多結(jié)合學(xué)生的日常表現(xiàn)及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通與反饋。四、結(jié)語(yǔ)課堂教學(xué)是課程改革的重要關(guān)卡，每位教師必須從自身的教學(xué)素養(yǎng)進(jìn)行下手，真正的發(fā)揮出教師的主導(dǎo)地位，把素質(zhì)性教學(xué)融匯貫穿的融入到整個(gè)課堂當(dāng)中。能夠更好的提高初中新改課程英語(yǔ)教育的教學(xué)質(zhì)量。高血壓的藥物治療及合理用藥51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)45高血壓的藥物治療及合理用藥課件整理46高血壓的藥物治療及合理用藥課件整理47高血壓的藥物治療及合理用藥課件整理48高血壓的藥物治療及合理用藥課件整理49B超中重度脂肪肝超聲心動(dòng)左室肥厚心電圖正常尿常規(guī)（-）B超中重度脂肪肝50

當(dāng)前服用藥物倍他樂(lè)克25毫克/日絡(luò)活喜5毫克/日壽比山2.5毫克/日當(dāng)前服用藥物倍他樂(lè)克25毫克/日51高血壓治療應(yīng)：

盡早、盡快、更加全面達(dá)標(biāo)高血壓治療應(yīng)：

盡早、盡快、更加全面達(dá)標(biāo)52盡早、盡快盡早、盡快53

1-3個(gè)月內(nèi)把血壓降下來(lái)，時(shí)間越長(zhǎng)，心血管后果越不利。

1-3個(gè)月內(nèi)把血壓降下來(lái)，時(shí)間越長(zhǎng)，心血管后果越不54

一些老的高血壓指南主張服用降壓藥從小劑量開(kāi)始，以后緩緩加量或加用其他降壓藥，時(shí)間拖得很長(zhǎng)——研究證明延緩達(dá)標(biāo)組心血管并發(fā)癥高。老年人和已有靶器官損害的高血壓病人在降壓的過(guò)程中注意緩緩降壓。一些老的高血壓指南主張服用降壓藥從55

盡可能全面盡可能全面56研究證明即使血壓控制好，高血壓病人發(fā)生冠心病事件的危險(xiǎn)高2倍，腦卒中的危險(xiǎn)高3倍。

血脂異常血糖生活方式研究證明即使血壓控制好，高血壓病人發(fā)生冠心病事件的危險(xiǎn)高2倍57

控制血糖控制血脂他汀類藥物（如舒降之、

普拉固等）抗血小板聚集阿司匹林所有的非藥物治療如飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙等。盡可能全面控制血糖盡可能全面58

高血壓的非藥物治療控制體重

限鹽

規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)

限酒

保持樂(lè)觀心態(tài)合理膳食

不吸煙高血壓的非藥物治療控制體重59

多吃蔬菜水果蔬菜水果富含鉀可降低血壓

水果:中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜:8兩-1斤1斤8兩8兩多吃蔬菜水果蔬菜水果富含鉀可降低血壓水果:60

限酒限酒可降低血壓2–4mmHg男性<1兩白酒

或100毫升葡萄酒

或1瓶啤酒女性<半兩白酒

或50毫升葡萄酒限酒限酒可降低血壓2–4mmHg61

鍛煉每天至少30分鐘的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)

如：快步走、游泳、健身操等鍛煉每天至少30分鐘的62

藥物降壓的一般原則

對(duì)個(gè)體進(jìn)行綜合的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)長(zhǎng)期甚至終生服藥初始小劑量,逐步遞增計(jì)量

平穩(wěn)降壓,使用長(zhǎng)效降壓藥合理聯(lián)合用藥

藥物降壓的一般原則對(duì)個(gè)體進(jìn)行綜合的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)63

常用降壓藥的種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑

受體阻滯劑復(fù)方制劑

常用降壓藥的種類 當(dāng)前用于降壓的藥物主要有642008年面市的新降壓藥腎素抑制劑（Aliskiren)

最近10年一個(gè)新降壓藥，近期效果與ACE-I/ARB有近似效果，與安體舒通連用有明顯的協(xié)同作用。

2008年面市的新降壓藥腎素抑制劑（Aliskiren)65血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I)適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：

糖尿病、糖尿病腎病部分病人咳嗽左心室肥厚雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病人不宜心肌梗塞后妊娠婦女不宜心力衰竭常用藥物：蒙諾（福辛普利）、雅施達(dá)（培哚普利）、依那普利等

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I)適應(yīng)于：66

血管緊張素II受體阻滯劑

適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)：基本上與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I)一樣，但沒(méi)有咳嗽的副作用，但降壓的作用略小于ACE-I。常用藥物：科素亞、代文、美卡素等血管緊張素II受體阻滯劑適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)：67鈣拮抗劑適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：心絞痛常有水腫、頭痛老年高血壓臉紅，二氫吡啶類單純收縮期高血壓會(huì)有心率快周圍血管病常用藥物：

硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片等鈣拮抗劑適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：68

受體阻滯劑適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：心絞痛支氣管痙攣快速心律失常心功能抑制心肌梗塞后心力衰竭妊娠常用藥物：倍他樂(lè)克、博蘇、康可等

受體阻滯劑適應(yīng)于：注意事項(xiàng)：69

受體阻滯劑分為三代

心血管腎上腺素能受體分為1、2和1受體。1受體主要分布心臟與腎臟，2受體主要分布呼吸道和胃腸道，1受體主要參與介導(dǎo)外周血管內(nèi)皮和血管收縮功能。按照有無(wú)內(nèi)在擬交感活性，可將其分為內(nèi)在擬交感活性（與β受體結(jié)合后還有激動(dòng)交感神經(jīng)的效應(yīng)）和無(wú)內(nèi)在擬交感活性藥物兩類。

第一代：非選擇性受體阻滯劑，對(duì)1、2受體有相同的阻滯作用，如心得安第二代：選擇性的1受體阻滯劑，對(duì)糖、脂代謝的影響以及對(duì)外周血管的影響相對(duì)較小,如康忻、倍他樂(lè)克、氨酰心安等；阻斷兒茶酚胺引起的心肌壞死和細(xì)胞凋亡第三代：除了受體阻滯作用外還有其他血管作用如生成NO,血管擴(kuò)張作用。對(duì)糖脂代謝屬中性。如卡維地洛、奈比洛爾

受體阻滯劑分為三代70β受體阻滯劑使用的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)心率、血壓逐漸加量；常見(jiàn)的副作用是乏力，再就是性功能下降；非選擇性β受體阻滯劑對(duì)糖、脂代謝有影響；可引起支氣管痙攣；不能突然停藥；在無(wú)心力衰竭、冠心病的高血壓患者中，應(yīng)避免大劑量β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑的單獨(dú)聯(lián)合，以減少引起糖、脂代謝紊亂的可能性；60歲以上患者，如無(wú)快速心律失常、冠心病等，不推薦β受體阻滯劑作為初始治療的用藥選擇。β受體阻滯劑使用的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)心率、血壓逐71王先生的治療方案非藥物治療

膳食指導(dǎo)：減少動(dòng)物食品

，不吃海鮮，減少油炸食品

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：每天30分鐘以上中等強(qiáng)度

控制體重蒙諾10毫克/日康欣2.5毫克/日絡(luò)活喜5毫克/日舒降之10毫克/日王先生的治療方案非藥物治療72王先生目前情況生活方式：多吃蔬菜，每天1-2兩瘦肉每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)（羽毛球、網(wǎng)球）藥物：美卡素80毫克/日立普妥（阿托伐他汀）10毫克/日施惠達(dá)2.5毫克/日體檢：肝腎功能正常、B超：脂肪肝無(wú)、血脂四項(xiàng)均在正常范圍、尿酸正常范圍王先生目前情況生活方式：73案例2

李，女，78歲，高血壓5年，無(wú)高血壓家族史，竇性心動(dòng)過(guò)速可達(dá)110次/分，因最近血壓波動(dòng)大而就診。查體

體重：56公斤身高：162厘米，BMI=21.3BP:170/66mmHg,心率:98/分，律齊，無(wú)雜音