肌松藥的臨床應用安澤縣中醫(yī)院麻醉科1肌松藥的臨床應用安澤縣中醫(yī)院麻醉科1概述

肌松藥是全麻中重要的輔助用藥肌松藥是麻醉藥嗎？不是

1942年以前……

深麻醉---良好肌松

1942年箭毒應用于臨床，臨床麻醉就發(fā)生了革命性的變化：淺麻醉+肌松藥-----良好肌松2概述肌松藥是全麻中重要的輔助用藥2

術中知曉是一種嚴重的全麻術中并發(fā)癥，會給病人造成巨大的精神損害。尤其易發(fā)生于肌松藥應用不當?shù)娜槁樽碇小?術中知曉是一種嚴重的全麻術中并發(fā)癥，會臨床常用肌松藥去極化肌松藥琥珀膽堿非去極化肌松藥潘庫溴銨維庫溴銨阿曲庫銨哌庫溴銨羅庫溴銨美維松4臨床常用肌松藥去極化肌松藥4二、肌松藥的給藥方法單次間斷靜注給藥持續(xù)靜脈輸注給藥計算機自動化反饋控制給藥予給量法肌松藥的復合應用----最好應用同一種肌松藥5二、肌松藥的給藥方法5肌松藥的不良反應1.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用2.組胺釋放6肌松藥的不良反應1.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用6影響肌松藥作用的因素影響肌松藥的藥代動力學肝腎功能7影響肌松藥作用的因素影響肌松藥的藥代動力學7影響肌松藥的藥效動力學1.水、電解質和酸堿平衡2.低溫3.年齡4神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力5.假性膽堿酯酶異常8影響肌松藥的藥效動力學8藥物的相互作用1.吸入全麻藥2.局麻藥和抗心律失常藥3.抗生素4.抗驚厥藥和精神病藥5.其他9藥物的相互作用9肌松藥的拮抗增加乙酰膽堿濃度或延長乙酰膽堿作用時間的藥物均能拮抗非去極化肌松藥的肌松作用。抗膽堿酯酶藥物:新斯的明極量0.07mg/kg吡啶斯的明0.28mg/kg依酚氯銨1mg/kg10肌松藥的拮抗增加乙酰膽堿濃度或延長乙?？鼓憠A酯酶藥+抗膽堿藥:

新斯的明0.035--0.07mg/kg+格隆溴銨7g/kg依酚氯銨0.5--1mg/kg+阿托品7g/kg臨床常用：新斯的明+阿托品2：111抗膽堿酯酶藥+抗膽堿藥:11肌松監(jiān)測：刺激外周神經(jīng)干（一般為尺神經(jīng)），誘發(fā)該神經(jīng)支配的肌群收縮，據(jù)肌收縮效應評價肌松藥的作用程度、時效及阻滯性質。12肌松監(jiān)測：刺激外周神經(jīng)干（一般為尺神經(jīng)），誘發(fā)該神131314141515肌松監(jiān)測的臨床應用1.肝腎功能障礙2.重癥肌無力3.為避免術后肌松拮抗的病人4.呼吸功能嚴重受損，術后需肌松充分恢復的病人5.長時間應用或持續(xù)靜點肌松藥的病人。16肌松監(jiān)測的臨床應用1.肝腎功能障礙16思考題1，肌松藥延遲恢復對術后病人有哪些影響？2，在ICU內如何應用肌松藥？17思考題1，肌松藥延遲恢復對術后病人有哪些影響？17

肌松藥的臨床應用安澤縣中醫(yī)院麻醉科18肌松藥的臨床應用安澤縣中醫(yī)院麻醉科1概述

肌松藥是全麻中重要的輔助用藥肌松藥是麻醉藥嗎？不是

1942年以前……

深麻醉---良好肌松

1942年箭毒應用于臨床，臨床麻醉就發(fā)生了革命性的變化：淺麻醉+肌松藥-----良好肌松19概述肌松藥是全麻中重要的輔助用藥2

術中知曉是一種嚴重的全麻術中并發(fā)癥，會給病人造成巨大的精神損害。尤其易發(fā)生于肌松藥應用不當?shù)娜槁樽碇小?0術中知曉是一種嚴重的全麻術中并發(fā)癥，會臨床常用肌松藥去極化肌松藥琥珀膽堿非去極化肌松藥潘庫溴銨維庫溴銨阿曲庫銨哌庫溴銨羅庫溴銨美維松21臨床常用肌松藥去極化肌松藥4二、肌松藥的給藥方法單次間斷靜注給藥持續(xù)靜脈輸注給藥計算機自動化反饋控制給藥予給量法肌松藥的復合應用----最好應用同一種肌松藥22二、肌松藥的給藥方法5肌松藥的不良反應1.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用2.組胺釋放23肌松藥的不良反應1.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用6影響肌松藥作用的因素影響肌松藥的藥代動力學肝腎功能24影響肌松藥作用的因素影響肌松藥的藥代動力學7影響肌松藥的藥效動力學1.水、電解質和酸堿平衡2.低溫3.年齡4神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力5.假性膽堿酯酶異常25影響肌松藥的藥效動力學8藥物的相互作用1.吸入全麻藥2.局麻藥和抗心律失常藥3.抗生素4.抗驚厥藥和精神病藥5.其他26藥物的相互作用9肌松藥的拮抗增加乙酰膽堿濃度或延長乙酰膽堿作用時間的藥物均能拮抗非去極化肌松藥的肌松作用。抗膽堿酯酶藥物:新斯的明極量0.07mg/kg吡啶斯的明0.28mg/kg依酚氯銨1mg/kg27肌松藥的拮抗增加乙酰膽堿濃度或延長乙?？鼓憠A酯酶藥+抗膽堿藥:

新斯的明0.035--0.07mg/kg+格隆溴銨7g/kg依酚氯銨0.5--1mg/kg+阿托品7g/kg臨床常用：新斯的明+阿托品2：128抗膽堿酯酶藥+抗膽堿藥:11肌松監(jiān)測：刺激外周神經(jīng)干（一般為尺神經(jīng)），誘發(fā)該神經(jīng)支配的肌群收縮，據(jù)肌收縮效應評價肌松藥的作用程度、時效及阻滯性質。29肌松監(jiān)測：刺激外周神經(jīng)干（一般為尺神經(jīng)），誘發(fā)該神301331143215肌松監(jiān)測的臨床應用1.肝腎功能障礙2.重癥肌無力3.為避免