第十三章人格障礙與性心理障礙目的及要求1．掌握人格障礙的共同特征、診斷標準。 2．掌握性心理障礙的主要臨床表現(xiàn)形式。 3．了解人格障礙的常見類型及其特點。 4．了解人格障礙的病因、治療原則、預后特點。 5．了解性心理障礙與人格障礙、性犯罪之間的區(qū)別與聯(lián)系。 6．要求學生在今后的臨床工作中能識別人格障礙和性心理障礙。二、各節(jié)應掌握和了解的主要內容第一節(jié)人格障礙 1．掌握人格、人格障礙的定義，人格障礙的共同點，人格障礙的診斷標準。 2．了解人格障礙形成的可能病因：包括生物學因素，心理發(fā)育影響，環(huán)境等方面的因素。 3．了解人格障礙的常見類型及其臨床特點。 4．了解人格障礙的治療原則和預后特點?？傮w而言，人格障礙治療效果有限，預后欠佳，從幼年時期起培養(yǎng)健全的人格尤為重要。第二節(jié)性心理障礙 1．掌握性心理障礙的概念，性心理障礙的臨床分型。 2．了解性心理障礙與人格障礙、性犯罪之間的區(qū)別與聯(lián)系。性心理障礙者只是在尋求性對象及滿足性欲的方式方法方面與常人不同，多數(shù)患者社會適應良好，不同于人格障礙。性心理障礙不能等同于性犯罪，只有當性心理障礙者將其歪曲的沖動予以實施并干擾社會秩序時，才需予以追究。 3．了解性心理障礙形成的可能原因，包括生物學原因，心理因素，社會因素等。 4．了解各型性心理障礙的主要臨床特點。三、練習題【多選題】（一）A型題1．以下關于個性的敘述哪一個是錯的A.個性的形成與先天的遺傳因素和后天的環(huán)境因素都有關系B.個性是個體心理特征的總和C.個性一旦形成就不會改變D.童年生活經(jīng)歷對個性的形成有重要作用E.個性是一個人固定的行為模式以及在日?；顒又刑幨麓说牧晳T方式2．以下有關人格障礙的說法哪一條是錯的A.人格障礙一般始于未成年時期B.人格障礙沒有明確的起病時間，一旦形成就會一直持續(xù)到成年乃至終生C.人格障礙可能是精神疾病發(fā)生的素質因素之一D.部分人格障礙患者其癥狀程度在成年后有所減輕E.一個人原本人格正常，在遭受嚴重的生活事件之后個性偏離正常，也可以稱為人格障礙3．對異性衣著特別喜愛，反復穿戴異性服飾由此引起性興奮，最恰當?shù)脑\斷應為A.異裝癥 B.易性癥 C.同性戀 D.戀物癥 E.摩擦癥4．有關分裂樣人格障礙的說法，哪一條是對的A.性格明顯內向，回避社交，多離群獨處B.易激惹，沖動，并有攻擊行為C.比較關注別人對他的看法D.以自我為中心，強求別人滿足其需要或意愿E.常合并智能障礙。5．與違法犯罪關系最為密切的人格障礙類型是A.偏執(zhí)性人格障礙 B.分裂樣人格障礙 C.反社會性人格障礙D.表演性人格障礙 E.強迫性人格障礙6．關于表演性人格障礙的特征，哪一條是錯的A.感情用事，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣B.暗示性強C.愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望被別人注意D.窮思竭慮，經(jīng)常思考一些在旁人看來毫無意義的事情E.賣弄風情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺7．以下有關性心理障礙患者的說法，哪一項是對的A.性心理障礙患者多有人格障礙B.性心理障礙患者多數(shù)性欲低下，甚至不能進行正常的性生活，家庭關系往往不和諧C.性心理障礙患者發(fā)生違法行為，可不追究其責任D.性心理障礙患者對社會生活適應差E.性心理障礙的患者對自己的行為缺乏充分的辨認能力8．以下不屬于性偏好障礙的是A.露陰癥 B.戀物癥 C.易性癥 D.摩擦癥E.性施虐癥與性受虐癥【X型題】1．以下關于同性戀的說法，哪些是對的A.同性戀者自幼年起，就表現(xiàn)出某些同性戀傾向，如喜歡同異性玩耍，穿異性服裝等B.有同性戀行為的兩個人中，一般只有一個是真正的同性戀者，另一個為異性戀者C.總體而言，同性戀的關系不如異性戀穩(wěn)定D.同性戀者的行為不符合社會的主流文化，在我國仍視其為病態(tài)E.男性同性戀行為中處于主動地位的一方和女性同性戀處于被動地位的一方，常常是真正的同性戀者2．關于易性癥，以下正確的是A.以女性多見，男女之比約為1：3B.易性癥患者為自己的性別而深感痛苦，為自己不是異性感到遺憾C.易性癥患者有改變本身性別的解剖生理特征以達到轉換性別的強烈愿望D.易性癥患者性愛傾向為純粹同性戀E.易性癥是一種性偏好障礙3．有關沖動性人格障礙，哪些是正確的A.情緒不穩(wěn)，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動后對自己的行為毫無悔意B.做事往往事先沒有計劃或不能預見可能發(fā)生什么事情C.情感爆發(fā)時，對他人可有暴力攻擊，對自己對自己可有自殺、自傷行為D.間歇期正常E.男性明顯多于女性4．關于反社會性人格障礙，以下哪些是對的A.行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀B.對家庭親屬缺乏愛和責任心，待人冷酷無情C.缺少道德觀念D.極端自私與自我中心，以惡作劇為樂E.罪行特別嚴重、作案手段殘酷、犯罪情節(jié)惡劣的犯人均屬于反社會性人格障礙5．關于人格障礙的形成原因，以下哪些說法是對的 A.人格障礙患者親屬中人格障礙的發(fā)生率較高，提示遺傳因素與人格障礙的形成有關B.有些學者認為人格障礙的患者存在大腦發(fā)育成熟延遲，導致沖動控制和社會意識成熟延遲C.幼兒心理發(fā)育過程中重大精神刺激對幼兒人格的發(fā)育有不利影響D.教養(yǎng)方式不當也是人格發(fā)育障礙的重要因素E.不良的生活環(huán)境和社會風氣也是人格障礙形成的重要原因6．關于人格障礙的治療，以下說法正確的是A.抗精神藥物有可能改變人格結構，從而治療人格障礙B.具有攻擊行為的人格障礙者，可以給予少量碳酸鋰或其他心境穩(wěn)定劑C.總體而言，人格障礙的治療效果較好D.人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，糾正不良習慣E.對于人格障礙的患者，心理治療和教育、訓練非常重要7．有關強迫型人格障礙的說法，哪些是對的A.對任何事物都要求過高、過嚴，常拘泥細節(jié)B.女性多于男性C.常有不安全感，常反復檢查，惟恐疏忽或差錯D.主觀、固執(zhí)，對別人做事不放心E.強迫癥病人病前都有強迫性人格障礙8．關于偏執(zhí)性人格障礙特點，以下哪一條是對的A.敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過強，人際關系往往反應過度，容易與他人發(fā)生爭辨爭辯、對抗B.經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己C.自我評價低，自卑D.遇到挫折或失敗時，推諉客觀，將自己的失敗歸咎于他人E.易懷疑配偶和情侶的忠誠，常限制對方和異性的交往【填空題】1．人格障礙通常開始于-------；診斷人格障礙時，患者須在--------歲以上，并且至少持續(xù)---------年。 2．習慣與沖動控制障礙常包括-------、-------、-------、-------等臨床形式。【簡答題】一、人格障礙應與那些情況相鑒別？ 答：1.與人格改變相鑒別如果人格特征的異常偏離是由于軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)與后果，則為人格改變。這種人格改變是獲得性的，其病前人格正常，以后可能隨著疾病痊愈和境遇改善而恢復或部分恢復。人格障礙沒有明確的起病時間，始于童年或青少年且持續(xù)終生。 2.偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙應與精神分裂癥鑒別偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙始于童年、青少年，沒有明確的起病時間，沒有突出的、明顯荒謬的精神病性癥狀，可以與精神分裂癥相區(qū)別。不過，也有部分精神分裂癥患者病前存在人格障礙。二、人格障礙的治療措施有哪些？其預后如何？ 答：其治療措施包括以下幾個方面：1、.藥物治療藥物很難改變人格結構，但在出現(xiàn)異常應激和情緒反應時少量用藥仍有幫助。情緒不穩(wěn)定者可給予心境穩(wěn)定劑；具有攻擊行為者可給予少量抗精神病藥物，亦可試用碳酸鋰或其他心境穩(wěn)定劑；有焦慮表現(xiàn)者給予少量苯二氮卓類藥物或其他抗焦慮藥物。但一般不主張長期應用和常規(guī)使用，遠期效果也難以肯定。2.、心理治療人格障礙者常常是在和環(huán)境及社會發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒、睡眠方面的癥狀時才就醫(yī)。醫(yī)生與患者通過深入接觸，與他們建立良好的關系，幫助其認識個性缺陷之所在，鼓勵他們改變自己的行為模式，對其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵和強化。有時直接改變患者的行為相當困難，可以讓患者盡可能避免暴露在誘發(fā)不良行為的處境之中。如強迫性人格具有“完美主義”傾向，可以讓其從事緊張程度不高、責任比較寬松的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的發(fā)展正常人格的機會。3.、教育和訓練人格障礙特別是反社會性人格障礙往往有程度不等的危害社會的行為，收容于工讀學校、勞動教養(yǎng)機構對其行為矯正有一定幫助。預后：總體而言人格障礙治療效果有限，預后欠佳。有些人格障礙隨年齡的增長也可能逐步緩和，如反社會性人格障礙在中年以后攻擊行為減少，通過積極引導可進一步朝好的方向轉化。述CCMD-III關于人格障礙的診斷標準答：1.癥狀標準：個人的內心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望的和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，起始于兒童期或青少年期，并至少有下列1項：(1)認知（感知及解釋人和事物，由此形成對他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離。(2)情感（范圍、強度及適切的情感喚起和反應）的異常偏離。(3)控制沖動及滿足個人需要的異常偏離。(4)人際關系的異常偏離。2．嚴重標準：特殊行為模式的異常偏離，使病人感到病重或社會適應不良。3．病程標準：開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，已持續(xù)2年。4．排除標準：人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)及后果。軀體疾病及精神障礙所致人格特征偏離正常稱為人格改變。四、臨床上常將性心理障礙分為哪幾類？各類包括那些表現(xiàn)形式，他們的主要臨床特點是什么？ 答：臨床上將性心理障礙分為三類，即性身份障礙，性偏好障礙及性指向障礙。 1.性身份障礙主要指易性癥。易性癥患者對自身性別的認定與解剖生理上的性別特征不同，往往為自己的性別而深感痛苦，為自己不是異性感到遺憾。病情嚴重者渴望自己是異性或堅持認為自己是異性；并有改變自身性別的解剖生理特征以達到轉換性別的強烈愿望，如使用手術或異性激素。異性癥患者一般為純粹同性戀。 2．性偏好障礙主要包括戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。 戀物癥的臨床特點是：在強烈的性欲望和性興奮的驅使下反復收集異性所使用的物品，所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西，這些物品是其性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。有些戀物癥患者表現(xiàn)為對女性身體的某一部分如頭發(fā)、指甲迷戀。 異裝癥的臨床特點是：對異性衣著特別喜愛，反復出現(xiàn)穿戴異性服飾的強烈欲望并付諸行動，由此引起性興奮。 露陰癥的臨床特點是：反復多次在陌生異性毫無準備的情況下暴露自己的生殖器以達到性興奮的目的，有的繼以手淫，但無進一步的性侵犯行為。情景越驚險緊張，他們越感到刺激，性的滿足也越強烈。 窺陰癥的臨床特點是：反復多次地窺視他人性活動或親昵行為或異性裸體作為自己性興奮的偏愛方式。他們除了窺視行為本身之外，一般不會有進一步的攻擊和傷害行為。 摩擦癥的臨床特點是：男性在擁擠的場合或乘對方不備，伺機以身體的某一部分（常為陰莖）摩擦和觸摸女性身體的某一部分以達到性興奮之目的。 性施虐癥的臨床特點是：在性生活中向性對象同時施加肉體上或精神上的痛苦，作為達到性滿足的慣用和偏愛方式。 性受虐癥的臨床特點是：在性生活的同時，要求對方施加肉體上或精神上的痛苦，作為達到性滿足的慣用與偏愛方式。 3．性指向障礙：同性戀，其臨床特點是：性的指向障礙，對同性感興趣，有愛慕之心。請簡要敘述性心理障礙的可能病因有哪些？答：1.生物學原因在關于同性戀的研究中確實發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者內分泌異?；蛐匀旧w畸變。有的學者認為人體最初的胚胎發(fā)育具有雙性的基礎。這些原始雙性結構的殘余及異性性激素的殘余可能是同性戀的生物學基礎。但大多數(shù)性心理障礙目前尚未發(fā)現(xiàn)生物學方面的異常變化。2.心理因素心理因素可能是主要的因素。弗洛尹德認為性變態(tài)與其性心理發(fā)展過程中遇到挫折有關。有些父母出于自身的喜好和期待，有意無意地引導孩子向異性發(fā)展如將男孩打扮成女孩或將女孩打扮成男孩。自幼生長于異性的包圍圈中容易導致兒童心理朝異性化發(fā)展。3.社會因素性心理障礙的產(chǎn)生與文化背景有一定的關系。六、簡述性心理障礙的治療措施答：性心理障礙治療較為困難，可以采取以下幾方面的措施：1．正面教育明確指出某些行為的危害性，有些行為違反現(xiàn)行法律、單位制度，不符合所在文化的風俗習慣，教育患者通過意志克服其性偏離傾向。2．心理治療使患者回顧自身的心理發(fā)展過程，理解在何時、何階段、由哪些因素導致走向歧途，使患者正確理解和領悟并進行自我心理糾正。但總體而言心理治療效果有限。3．行為矯正厭惡治療如給患者看同性的健康圖像和同性戀的錄相之后隨即給予厭惡性刺激。戀物癥的患者同樣可采取厭惡治療。4．其他易性癥者多要求通過手術改變其性別，但變性手術復雜，難度較大，費用較高，而且術后同樣會有很多的心理問題，因此手術應慎重，并履行相應的法律手續(xù)。七、簡述偏執(zhí)性人格障礙的臨床特點答：偏執(zhí)型人格障礙（praanoidrersonalityparanoidpersonalitydisorder）以猜疑和偏執(zhí)為特點。表現(xiàn)：①對周圍的人或事物敏感、多疑、心胸狹窄，容易害羞，自尊心過強，對他人對自己的“忽視”深感羞辱，滿懷怨恨，人際關系往往反應過度，有時產(chǎn)生牽連觀念；②經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認為有針對自己的陰謀，對別人善意的舉動作歪曲的理解，總認為他人不懷好意，懷疑他人的真誠，警視四周；③遇到挫折或失敗時，易于埋怨、怪罪他人，推諉客觀。將自己的失敗歸咎于他人，不從自身尋找主觀原因；④容易與他人發(fā)生爭辨爭辯、對抗；⑤常有病理性嫉妒觀念，懷疑配偶和情侶的忠誠，限制對方和異性的交往或表現(xiàn)出極大的不快；⑥易于記恨，對自認為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引起強烈的敵意和報復心；⑦易感委屈；⑧自負、自我評價過高，對他人的過錯不能寬容，給人以得理不饒人的感覺，固執(zhí)地追求不合理的利益或權力；⑨忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難改變病人的想法。八、簡述分裂樣人格障礙的臨床特點答：分裂樣人格障礙(schizoidpersonalitydisorder)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。表現(xiàn)為：①性格明顯內向（孤獨、被動、退縮），回避社交，離群獨處，我行我素而自得其樂；②表情呆板、僵硬，缺乏熱情和溫柔體貼，缺乏幽默感。對人冷漠，缺乏情感體驗，對于批評與表揚及別人對他的看法等漠不關心；③常不修邊幅、服飾奇特、行為怪異、不合時宜，不符合當時當?shù)仫L俗習慣或目的不明確；④言語結構松散、離題、用詞不妥、繁簡失當，表達意思不清楚，但并非智能障礙或文化程度受限所致；⑤愛幻想或有奇異信念（如相信特異功能、第六感覺等），有時思考一些在旁人看來毫無意義的事情，有些人在從事抽象思維的領域可有成就；⑥可有牽連、猜疑、偏執(zhí)觀念，或奇異感知體驗，如一過性錯覺或幻覺等，不尋常的知覺體驗。九、簡述反社會性人格障礙的臨床特點答：反社會性人格障礙(antisocialpersonalitydisorder)以行為不符合社會規(guī)范、違法亂紀、對人冷酷無情為特點，在需要、動機、興趣、理想等個性傾向性以及自我價值觀念等方面均與正常人不同，往往缺乏正常的人間友愛和骨肉親情，缺乏焦慮和罪惡感，常有沖動性行為,且不吸取教訓，行為放蕩，無法無天。具體表現(xiàn)為：①經(jīng)常說謊、逃學、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱??；②經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博、故意破壞他人或公共財物、無視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為；成年后（18歲后）習性不改，行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀；④易激惹，沖動，并有攻擊行為；⑤缺少道德觀念、對善惡是非缺乏正確判斷，且不吸取教訓；⑥極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家庭、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。十、簡述強迫型人格障礙的臨床特點答：強迫型人格障礙(obsessive-compulsivepersonalitydisorder)以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義、內心的不安全感為特征。具體表現(xiàn)為：①對任何事物都要求過高、過嚴、按部就班、常拘泥細節(jié)，猶豫不決，往往避免作出決定，否則感到焦慮不安；②好潔成癖，過分講究清潔衛(wèi)生，其家人有時也覺得和患者共同生活深感勞累和疲憊；③常有不安全感，往往窮思竭慮，對實施的計劃反復檢查、核對，惟恐疏忽或差錯；④主觀、固執(zhí)，要求別人也按其方式辦事，否則即感不快，對別人做事很不放心，即使擔任領導職務，往往是事無巨細，事必躬親；⑥過分節(jié)儉，甚至吝嗇；⑦過分沉溺于職責義務與道德規(guī)范，過分投入工作，業(yè)余愛好少，缺少社交往來，工作后缺乏愉快和滿足的內心體驗，反而常有悔恨和內疚，檢查自身存在哪些缺陷，以及工作什么地方?jīng)]有完善，缺乏創(chuàng)新和冒險精神。十一、簡述表演性（癔癥性）人格障礙的臨床特點答：表演性人格障礙(histrionicpersonalitydisorder)以人格不成熟、情緒不穩(wěn)定、暗示性和依賴性強、過分的感情用事、以夸張言行吸引他人的注意為特點。表現(xiàn)：①情感體驗膚淺，情感反應強烈易變，感情用事，喜怒哀樂皆形于色，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣；②愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望別人注意，或在外貌和行為方面表現(xiàn)過分；③過于喜歡表揚，經(jīng)受不起批評，愛撒嬌、任性、心胸狹窄，以情感相要挾，作弄別人，設法操縱他人為自己服務；④自我中心，強求別人滿足其需要或意愿，不如意時則表現(xiàn)強烈不滿；⑤暗示性強，容易受他人影響或誘惑；⑥富于幻想，常有自欺欺人之言，憑猜測和預感作出判斷，有時用幻想與想象補充事實，言語內容不完全可靠；⑦喜歡尋求刺激而過分地參加各種社交活動，甚至于賣弄風情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺。十二、異裝癥與易性癥、同性戀如何鑒別？答：易性癥屬于性身份障礙，患者對自身性別的認定與解剖生理上的性別特征不一致，患者有通過手術或異性激素來改變本身性別的解剖生理特征以達到轉換性別的強烈愿望。而異裝癥者對自身性別的認同并無障礙，并不要求改變自身性別的解剖生理特征，只是以異裝行為作為性喚起物而作為取得性滿足的方式。異裝癥也不同于同性戀。異裝癥者多有正常的異性戀關系，性愛指向是正常的，他們通過穿戴異性服飾引起性興奮，以取得性滿足，達到性高潮后便脫去異性服裝。而同性戀患者穿異性服裝是為了取悅于性伙伴，增加自身的性吸引力，或者認為只有這樣才符合他們的性取向和他們的內在性格，其內在動機和出發(fā)點不同于異裝癥；另外，同性戀穿著異性服裝是一種一貫傾向，與異裝癥患者達到性高潮后便脫去異性服裝不同?！菊撌鲱}】何謂人格？何謂人格障礙？人格障礙的共同特征是什么？人格(personality)或稱個性(character)，是一個人固有的行為模式及在日?；顒又写颂幨碌牧晳T方式，是全部心理特征的綜合。人格的形成與先天的生理特征及后天的生活環(huán)境均有較密切的關系。童年生活對于性格的形成有重要作用，且性格一