小兒腹瀉及液體療法1ppt課件小兒腹瀉及液體療法1ppt課件小兒腹瀉infantilediarrhea2ppt課件小兒腹瀉infantilediarrhea2ppt課件概述小兒腹瀉或稱腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，臨床主要表現(xiàn)腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂小兒腹瀉是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)；是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一3ppt課件概述小兒腹瀉或稱腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)易感因素小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不健全胃酸分泌低、消化酶分泌少、酶活性低，嬰兒飲食的質(zhì)和量變化較快嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水易發(fā)生體液紊亂嬰兒期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂4ppt課件易感因素小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不健全4ppt課件易感因素小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)

5ppt課件易感因素小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟5ppt課件易感因素正常腸道菌群可抵抗致病菌的入侵，還可調(diào)節(jié)腸道先天和獲得性免疫；小嬰兒正常腸道菌群未建立，易發(fā)生腸道菌群失調(diào)嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等）和特異性腸道免疫功能(IgG，IgM，SIgA)未發(fā)育成熟，腸道黏膜防御能力低，易發(fā)生感染6ppt課件易感因素正常腸道菌群可抵抗致病菌的入侵，還可調(diào)節(jié)腸道先天和獲易感因素粘膜免疫系統(tǒng)能識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)，而對機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)，這種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱為口服耐受(oraltolerance,OT)，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征嬰兒腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制不完善7ppt課件易感因素粘膜免疫系統(tǒng)能識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免易感因素嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)小兒腸道感染機(jī)會高10倍，因缺乏母乳中許多因子，且易被污染8ppt課件易感因素嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易病因感染因素腸道內(nèi)感染病毒細(xì)菌真菌寄生蟲腸道外感染非感染因素飲食因素氣候因素癥狀性腹瀉過敏性腹瀉9ppt課件病因感染因素非感染因素9ppt課件病因腸道內(nèi)感染的主要病毒病原輪狀病毒星狀病毒諾沃克病毒札如病毒腸道病毒包括柯薩奇病毒、?？刹《尽⑾俨《镜群浼竟?jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起10ppt課件病因腸道內(nèi)感染的主要病毒病原10ppt課件病因腸道內(nèi)感染的主要細(xì)菌致腹瀉大腸桿菌(包括致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性和粘附-集聚性大腸桿菌)空腸彎曲菌耶爾森菌其他(沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等)11ppt課件病因腸道內(nèi)感染的主要細(xì)菌11ppt課件病因腸道內(nèi)感染常見的真菌為白色念珠菌原蟲為梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲12ppt課件病因腸道內(nèi)感染常見的真菌為白色念珠菌12ppt課件病因腸道外感染由于胃腸功能紊亂直腸局部激惹(如膀胱感染)抗生素應(yīng)用引起腸道菌群失調(diào)上感、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀13ppt課件病因腸道外感染13ppt課件病因抗生素相關(guān)性腹瀉一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起腸炎14ppt課件病因抗生素相關(guān)性腹瀉14ppt課件病因

非感染性因素飲食因素食物的質(zhì)和量變化(過早喂淀粉和脂肪食物)對牛奶或大豆等過敏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低氣候因素冷：腸蠕動增強(qiáng)熱：消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂15ppt課件病因

非感染性因素飲食因素氣候因素15ppt課件發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌性腹瀉腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常性腹瀉腸道運(yùn)動功能異常不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的16ppt課件發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉16ppt課件腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶cGMP↑c(diǎn)AMP↑Na+Cl-H2O↑小腸液分泌↑腹瀉細(xì)菌侵襲腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或粘凍狀便痢疾樣改變細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制17ppt課件腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶cGMP糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變短腸道內(nèi)乳酸↑腸道內(nèi)鈉、葡萄糖↑雙糖酶活性↓水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質(zhì)能力↓病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制腸滲透壓↑病毒顆粒小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細(xì)胞18ppt課件糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變短腸道內(nèi)乳酸↑腸道胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓↑腸蠕動↑細(xì)菌、毒性產(chǎn)物滲透性腹瀉分解產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸胺類↑門脈系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制中毒癥狀(內(nèi)源性感染)飲食不當(dāng)19ppt課件胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓↑腸蠕動臨床表現(xiàn)病因分類

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素病程分類急性腹瀉：＜2周

遷延性腹瀉：2周～2個月

慢性腹瀉：＞2個月病情分類輕型：僅有便次、大便性狀改變重型：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和/或全身感染中毒癥狀20ppt課件臨床表現(xiàn)病因分類

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

非感染臨床表現(xiàn)輕型腹瀉常由飲食因素和腸道外感染所致僅有消化道癥狀大便次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸；嘔吐少見；大便檢查有大量脂肪球無全身中毒癥狀無脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)21ppt課件臨床表現(xiàn)輕型腹瀉常由飲食因素和腸道外感染所致21ppt課件臨床表現(xiàn)重型腹瀉有消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂腹瀉重，可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食、惡心、腹痛和腹脹有全身中毒癥狀

精神萎靡、煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)22ppt課件臨床表現(xiàn)重型腹瀉有消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎諾沃克病毒腸炎產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎侵襲性細(xì)菌性腸炎抗生素誘發(fā)的腸炎23ppt課件幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎23ppt課件輪狀病毒腸炎病原體：人類輪狀病毒發(fā)病季節(jié)：秋、冬季多見發(fā)病年齡：多見于6個月～2歲嬰幼兒癥狀：起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)，全身感染中毒癥狀較輕大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天病毒抗原檢測：感染后1～3天既有病毒從大便排出，最長可達(dá)6天，可檢測出病毒抗原24ppt課件輪狀病毒腸炎24ppt課件諾沃克病毒腸炎發(fā)病時間：全年發(fā)病，主要季節(jié)9～4月發(fā)病年齡：1～10歲潛伏期：1～2天特點(diǎn)：發(fā)熱伴腹瀉，大便性狀同輪狀病毒腸炎，伴腹痛病程：短（1-3天），自限25ppt課件諾沃克病毒腸炎發(fā)病時間：全年發(fā)病，主要季節(jié)9～4月25ppt產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季癥狀：起病較急，腹瀉、嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀大便性狀：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細(xì)胞脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂預(yù)后：自然病程3～7天，自限性疾病26ppt課件產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季26ppt課件侵襲性細(xì)菌引起的腸炎通常急性起病，伴有高熱可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀，腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克糞便培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌27ppt課件侵襲性細(xì)菌引起的腸炎通常急性起病，伴有高熱27ppt課件不同病原小兒腹瀉病臨床特點(diǎn)28ppt課件不同病原小兒腹瀉病臨床特點(diǎn)28ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病程與癥狀常與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克典型大便為暗綠色，量多帶粘液，少數(shù)為血便大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G＋球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性29ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎29ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎由難辨梭狀芽胞桿菌引起除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病表現(xiàn)為腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，為壞死毒素致腸粘膜壞死所形成的偽膜粘膜下出血可引起大便帶血，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可協(xié)助確診30ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎30ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多為白色念珠菌所致2歲以下嬰兒多見常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時病程遷延，常伴鵝口瘡大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時為豆腐渣樣大便鏡檢有真菌孢子和菌絲31ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎31ppt課件遷延性腹瀉急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高32ppt課件遷延性腹瀉急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見32診斷根據(jù)發(fā)病時間、病史、臨床表現(xiàn)、大便性狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，做出初步臨床診斷同時注意有無脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡33ppt課件診斷根據(jù)發(fā)病時間、病史、臨床表現(xiàn)、大便性狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，做出鑒別診斷生理性腹瀉

多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，母乳喂養(yǎng)

常伴有濕疹

除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限

添加輔食后大便轉(zhuǎn)為正常

近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型34ppt課件鑒別診斷生理性腹瀉34ppt課件鑒別診斷細(xì)菌性痢疾

流行病學(xué)特點(diǎn)

大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長阿米巴痢疾

暗紅色果醬樣大便

大便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體35ppt課件鑒別診斷細(xì)菌性痢疾35ppt課件鑒別診斷壞死性腸炎

臨床為高熱，中毒狀重，腹痛、腹脹，頻繁嘔吐大便在病初為黃色稀便或蛋花湯樣，后為暗紅色糊狀或赤豆湯樣

腹部X片示小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間壁增寬，腸壁積氣36ppt課件鑒別診斷壞死性腸炎36ppt課件治療原則調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥37ppt課件治療原則37ppt課件治療飲食療法的目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間人工喂養(yǎng)兒可喂稀釋牛奶、米湯病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食品（豆類、發(fā)酵奶、去乳糖配方奶粉）38ppt課件治療飲食療法的目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生38ppt課件治療合理用藥抗生素治療

病毒性腸炎不需抗生素治療

細(xì)菌性腸炎特別是侵襲性腸炎應(yīng)早期應(yīng)用抗生素微生態(tài)制劑可調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群黏膜保護(hù)劑有吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用止吐藥物非感染性因素引起的腹瀉可應(yīng)用助消化藥物一般不用止瀉劑，因有抑制胃腸動力、增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收的危險(xiǎn)39ppt課件治療合理用藥39ppt課件治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布，預(yù)防上行性尿路感染、尿布皮炎仔細(xì)觀察腹瀉次數(shù)、尿量注意有無脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡控制不同階段的輸液速度40ppt課件治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播40ppt課件液體療法41ppt課件液體療法41ppt課件小兒液體平衡的特點(diǎn)體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進(jìn)出量大，尤其是嬰兒在生后數(shù)月內(nèi)腎功能不如成人健全，常不能抵御或糾正水或酸堿平衡紊亂，其調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)由于這些生理特點(diǎn)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見42ppt課件小兒液體平衡的特點(diǎn)體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是43ppt課件43ppt課件脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失體液和電解質(zhì)的丟失嚴(yán)重程度取決于丟失的速度及幅度丟失體液和電解質(zhì)的種類反映了水和電解質(zhì)(主要是鈉)的相對丟失率(脫水的性質(zhì))

44ppt課件脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液脫水的程度脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來表示輕度脫水有3～5％體重減少或相當(dāng)于30～50ml／kg的體液丟失中度脫水有5～10％體重減少或相當(dāng)于50～lOOml／kg的體液丟失重度脫水有10％以上的體重減少或相當(dāng)于100～120ml／kg的體液丟失45ppt課件脫水的程度脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來表示45p脫水的程度患兒常有液體丟失的病史及脫水體征，體重下降的百分比?？赏ㄟ^體檢及詢問病史估計(jì)一般根據(jù)精神狀態(tài)、前囟和眼窩的凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷46ppt課件脫水的程度患兒常有液體丟失的病史及脫水體征，體重下降的百分比脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷；哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚；口唇粘膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿47ppt課件脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見48ppt課件48ppt課件脫水程度和表現(xiàn)49ppt課件脫水程度和表現(xiàn)49ppt課件脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)常反映水和電解質(zhì)的相對丟失量臨床常根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平進(jìn)行評估血清電解質(zhì)與血漿滲透壓常相互關(guān)聯(lián)，因?yàn)闈B透壓在很大程度上取決于血清鈉離子50ppt課件脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)常反映水和電解質(zhì)的相對丟失量50ppt課脫水的性質(zhì)低滲性脫水時血清鈉低于130mmol／L等滲性脫水時血清鈉在130～150mmol／L高滲性脫水時血清鈉大于150mmol／L但在某些情況下，如在糖尿病病人存在酮癥酸中毒時因血糖過高或病人應(yīng)用甘露醇后，血漿滲透壓異常增高，此時的高滲性脫水也可發(fā)生在血清鈉低于150mmol／L水平51ppt課件脫水的性質(zhì)低滲性脫水時血清鈉低于130mmol／L51ppt脫水的性質(zhì)臨床上等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見脫水的不同性質(zhì)與病理生理、治療及預(yù)后均有密切的關(guān)系詳細(xì)的病史常能提供估計(jì)失水性質(zhì)與程度的信息52ppt課件脫水的性質(zhì)臨床上等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水的性質(zhì)當(dāng)患兒有腹瀉數(shù)天，攝入水量正常而攝人鈉鹽極少時，常表現(xiàn)為低滲性脫水當(dāng)使用利尿劑、有腎臟失鹽因素存在而攝入不足時，可出現(xiàn)低鈉血癥當(dāng)高熱數(shù)天而攝入水很少時，或?qū)⑴浞侥膛涑筛邼B或使用高滲性液體時，可出現(xiàn)高鈉血癥當(dāng)患兒有原發(fā)性或繼發(fā)性腎源性尿崩癥而水的攝入受限時，可能發(fā)生高滲性脫水53ppt課件脫水的性質(zhì)當(dāng)患兒有腹瀉數(shù)天，攝入水量正常而攝人鈉鹽極少時，常脫水性質(zhì)54ppt課件脫水性質(zhì)54ppt課件等滲性脫水常見急性腹瀉、大量嘔吐后水和Na等比例丟失血Na在130～150mmol/L之間循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少細(xì)胞內(nèi)液無變化臨床表現(xiàn)視脫水的輕重而異55ppt課件等滲性脫水常見急性腹瀉、大量嘔吐后55ppt課件低滲性脫水常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L水從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克56ppt課件低滲性脫水常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉56ppt課件低滲性脫水細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿57ppt課件低滲性脫水細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞高滲性脫水常因大量輸入高滲性液體引起失Na+<失水，血Na+>150mmol/L在失水量相同情況下，脫水癥較輕出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水表現(xiàn)：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥神經(jīng)細(xì)胞脫水可使腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓58ppt課件高滲性脫水常因大量輸入高滲性液體引起58ppt課件高滲性脫水細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償

細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯

59ppt課件高滲性脫水細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

59ppt代謝性酸中毒原因吐瀉時丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良，引起脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，引起組織缺氧，無氧酵解增多，大量乳酸堆積脫水致腎血流量減少，腎排酸能力下降，酸性代謝產(chǎn)物堆積60ppt課件代謝性酸中毒原因60ppt課件代謝性酸中毒臨床特點(diǎn)輕度癥狀不明顯重度精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐61ppt課件代謝性酸中毒臨床特點(diǎn)61ppt課件液體療法——常用補(bǔ)液溶液液體療法時常用補(bǔ)液溶液常用液體包括非電解質(zhì)和電解質(zhì)溶液其中非電解質(zhì)溶液常用5％或10％葡萄糖液，因葡萄糖輸人體內(nèi)將被氧化成水，故屬無張力溶液電解質(zhì)溶液包括氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉、碳酸氫鈉和氯化銨等，以及它們的不同配制液62ppt課件液體療法——常用補(bǔ)液溶液液體療法時常用補(bǔ)液溶液62ppt課件液體療法時常用的溶液63ppt課件液體療法時常用的溶液63ppt課件口服補(bǔ)液鹽(oralrehydrationsalts，ORS)0RS是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，經(jīng)臨床應(yīng)用取得了良好效果，對發(fā)展中國家尤其適用目前有多種ORS配方總滲透壓為245mOsm/L(2／3張)

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當(dāng)稀釋

64ppt課件口服補(bǔ)液鹽(oralrehydrationsalts，ORS液體療法目的是維持或恢復(fù)正常的體液容量和成分，以保證正常的生理功能液體療法包括補(bǔ)充生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量每一部分都可獨(dú)立地進(jìn)行計(jì)算和補(bǔ)充由于體液失衡的原因和性質(zhì)非常復(fù)雜，在制定補(bǔ)液方案時必須全面掌握病史、體檢和實(shí)驗(yàn)資料及患兒的個體差異，分析三部分液體的不同需求，確定合理、正確的輸液量、速度、成分及順序65ppt課件液體療法目的是維持或恢復(fù)正常的體液容量和成分，以保證正常的生液體療法一般情況下，腎臟、肺、心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)對體內(nèi)液體平衡有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，故補(bǔ)液成分及量如基本合適，機(jī)體就能充分調(diào)整，以恢復(fù)體液的正常平衡但如上述臟器存在功能不全，則應(yīng)較嚴(yán)格地選擇液體的成分，根據(jù)其病理生理特點(diǎn)選擇補(bǔ)液量及速度，并根據(jù)病情變化而調(diào)整66ppt課件液體療法一般情況下，腎臟、肺、心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)對體內(nèi)液體平液體療法——生理需要量生理需要量涉及熱量、水和電解質(zhì)維持液量和電解質(zhì)直接與代謝率相關(guān)，代謝率的變化可通過碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)氧化影響內(nèi)生水的產(chǎn)生腎臟的溶質(zhì)排出可影響水的排出25％的水是通過不顯性失水丟失的，能量的產(chǎn)生會影響水的丟失，故生理需要量的估計(jì)可按能量需求計(jì)算，一般每代謝lOOkcal能量需100—150ml水年齡越小需水相對越多67ppt課件液體療法——生理需要量生理需要量涉及熱量、水和電解質(zhì)67pp液體療法——生理需要量生理需要量的需求取決于尿量、大便丟失及不顯性失水大便丟失?？珊雎圆挥?jì)不顯性失水占液體丟失的約1／3，在發(fā)熱時可增加(體溫每增加l℃，不顯性失水增加12％)

肺不顯性失水在過度通氣，如哮喘、酮癥酸中毒時增加，在有濕化功能的人工呼吸機(jī)應(yīng)用時肺不顯性失水降低極低體重兒不顯性失水可多達(dá)每天lOOml／kg以上

68ppt課件液體療法——生理需要量生理需要量的需求取決于尿量、大便丟失及液體療法——生理需要量電解質(zhì)的需求包括每日出汗、正常大小便、生理消耗的電解質(zhì)等，變化很大平均鉀、鈉、氯的消耗量約2～3mmol／l00kcal生理需要量應(yīng)盡可能口服補(bǔ)充，不能口服或不足者可以靜脈滴注1／4～1／5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀發(fā)熱、呼吸加快的患兒應(yīng)適當(dāng)增加進(jìn)液量營養(yǎng)不良者應(yīng)注意能量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充必要時用部分或全靜脈營養(yǎng)69ppt課件液體療法——生理需要量電解質(zhì)的需求包括每日出汗、正常大小便、液體療法——補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充輕度脫水約30～50ml／kg中度為50～100ml／kg重度為100～150ml／kg通常對低滲性脫水補(bǔ)2／3張含鈉液等滲性脫水補(bǔ)1／2張含鈉液高滲性脫水補(bǔ)1／3～1／5張含鈉液臨床判斷脫水性質(zhì)困難，可先按等滲性脫水處理70ppt課件液體療法——補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充70ppt課液體療法——補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)液速度取決脫水程度，原則上先快后慢對伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液(生理鹽水或2：1液)，20ml／kg于30min－1h輸入其余累積損失量補(bǔ)充常在8～12h內(nèi)完成循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后及時補(bǔ)鉀糾正酸堿平衡紊亂及其它電解質(zhì)異常高滲性脫水需緩慢糾正高鈉血癥(每24小時血鈉下降<l0mmol／L)，也可在數(shù)天內(nèi)糾正；有時需用張力較高、甚至等張液體，以防血鈉迅速下降出現(xiàn)腦水腫71ppt課件液體療法——補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)液速度取決脫水程度，原則上先快后液體療法——補(bǔ)充繼續(xù)丟失量在開始補(bǔ)充累積損失量后，腹瀉、嘔吐、胃腸引流等損失大多繼續(xù)存在，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充將又成為新的累積損失此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日可有變化，對此必須進(jìn)行評估，根據(jù)實(shí)際損失量用類似的溶液補(bǔ)充72ppt課件液體療法——補(bǔ)充繼續(xù)丟失量在開始補(bǔ)充累積損失量后，腹瀉、嘔吐方法分第一天和第二天補(bǔ)液第一天補(bǔ)液主要補(bǔ)充累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量第二天補(bǔ)液繼續(xù)損失量+生理需要量三定定量定性定速度73ppt課件方法分第一天和第二天補(bǔ)液73ppt課件方法口服補(bǔ)液適應(yīng)癥：輕度、中度脫水，無嚴(yán)重嘔吐、中毒癥狀的患兒方法輕度:50－80ml/kg

中度:80－100ml/kg8－12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次若低鉀需額外補(bǔ)鉀；若酸中毒需額外糾酸；病毒性腸炎時應(yīng)稀釋74ppt課件方法口服補(bǔ)液74ppt課件方法靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥中、重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者三定補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度原則先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

75ppt課件方法靜脈補(bǔ)液75ppt課件第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

76ppt課件第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液76p液體種類選擇累積損失量等滲性脫水1/2張低滲性脫水2/3張高滲性脫水1/5～1/3張繼續(xù)損失量繼續(xù)腹瀉、嘔吐丟失量1/2張液體生理維持量排尿、排便、出汗，皮膚、呼吸丟失1/3～1/5張77ppt課件液體種類選擇累積損失量77ppt課件擴(kuò)容階段有循環(huán)障礙者目的快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體0.9%氯化鈉20ml/kg，總量不超過300ml速度30～60分鐘內(nèi)靜脈注入78ppt課件擴(kuò)容階段有循環(huán)障礙者78ppt課件補(bǔ)充累積損失量擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始目的是在8～12小時內(nèi)糾正脫水補(bǔ)充量取決于脫水程度，約為總量的1/2液體選擇取決于脫水性質(zhì)速度8～10ml/kg·h，約8～12小時內(nèi)滴完高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢79ppt課件補(bǔ)充累積損失量擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始79ppt課件維持補(bǔ)液階段脫水已基本糾正補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量約為總量的1/2液體選擇1/2－1/3張含鈉液速度約為5ml/kg·h，余下的12－16小時輸完80ppt課件維持補(bǔ)液階段脫水已基本糾正80ppt課件第二天補(bǔ)液主要補(bǔ)充生理維持量和繼續(xù)損失量生理維持量60－80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少，隨時丟隨時補(bǔ)，1/2－1/3張液體速度12－24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸81ppt課件第二天補(bǔ)液主要補(bǔ)充生理維持量和繼續(xù)損失量81ppt課件低鉀血癥脫水糾正前不易出現(xiàn)低鉀脫水－血液濃縮酸中毒－鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少－鉀排出相對少補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀補(bǔ)液－血液稀釋酸中毒被糾正－鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加－鉀被排出體外輸入大量葡萄糖－合成糖原需鉀參與腹瀉－繼續(xù)丟失82ppt課件低鉀血癥脫水糾正前不易出現(xiàn)低鉀補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀82ppt課件低鈣和低鎂血癥脫水糾正前可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮酸中毒時離子鈣增多脫水酸中毒糾正后易出現(xiàn)癥狀血液稀釋酸中毒糾正后，離子鈣減少83ppt課件低鈣和低鎂血癥脫水糾正前可不出現(xiàn)癥狀脫水酸中毒糾正后易出現(xiàn)癥補(bǔ)液原則先快后慢；先鹽后糖；先晶后膠；見尿補(bǔ)鉀；重酸另糾；注意補(bǔ)鈣，鎂；第二天吐瀉停止后不繼續(xù)補(bǔ)液；仍有吐瀉只補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失部分；同時注意補(bǔ)鉀和熱量84ppt課件補(bǔ)液原則先快后慢；先鹽后糖；84ppt課件擴(kuò)容Totalvolume

≤

300ml85ppt課件擴(kuò)容Totalvolume≤300ml85pp定量86ppt課件定量86ppt課件定性87ppt課件定性87ppt課件定速度88ppt課件定速度88ppt課件鉀代謝異常人體內(nèi)鉀主要存在于細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)鉀約為150mmol／L細(xì)胞液正常血清鉀維持在3.5-5.0mmol／L它在調(diào)節(jié)細(xì)胞的各種功能中起重要作用

89ppt課件鉀代謝異常人體內(nèi)鉀主要存在于細(xì)胞內(nèi)89ppt課件低鉀血癥

當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol／L時稱為低鉀血癥，低鉀血癥在臨床較多見，發(fā)生的主要原因有鉀的攝人量不足消化道丟失過多腎臟排出過多鉀在體內(nèi)分布異常各種原因的堿中毒

90ppt課件低鉀血癥當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol／L時稱為低鉀血癥，低鉀血癥低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅決定于血鉀的濃度，而更重要的是缺鉀發(fā)生的速度血清鉀下降lmmol／L，體內(nèi)總鉀下降10～30％，此時大多數(shù)患兒能耐受起病緩慢者，體內(nèi)缺鉀雖達(dá)到嚴(yán)重的程度，而臨床癥狀不一定很重一般當(dāng)血清鉀低于3mmol／L時即可出現(xiàn)癥狀91ppt課件低鉀血癥低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅決定于血鉀的濃度，而更重要的是低鉀血癥神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，如肌肉軟弱無力，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴(kuò)張；膝反射、腹壁反射減弱或消失心血管：出現(xiàn)心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、Q-T間期延長，T波倒置以及ST段下降等腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀；長期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化慢性低鉀可使生長激素分泌減少

92ppt課件低鉀血癥神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌及低鉀血癥低鉀血癥的治療：主要為補(bǔ)鉀一般每天給鉀3mmol／kg，嚴(yán)重低鉀時可補(bǔ)4～6mmol／kg補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如病情允許，口服更安全應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制鉀的進(jìn)一步丟失靜脈補(bǔ)鉀時應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充的速度與濃度，因細(xì)胞對鉀的恢復(fù)速率有一定的限制，即使在嚴(yán)重低鉀病人快速補(bǔ)鉀也有潛在危險(xiǎn)，包括引起致死性心律失常93ppt課件低鉀血癥低鉀血癥的治療：主要為補(bǔ)鉀93ppt課件低鉀血癥低鉀血癥的治療腎功能障礙無尿時影響鉀的排出，此時應(yīng)見尿才能補(bǔ)鉀，在補(bǔ)鉀時應(yīng)監(jiān)測血清鉀水平，給予心電監(jiān)護(hù)一般補(bǔ)鉀的輸注速度應(yīng)小于每小時0.3mmol／kg，濃度小于40mmol／L(0.3％)

當(dāng)?shù)外洶橛袎A中毒時，常伴有低氯，故采用氯化鉀液補(bǔ)充可能是最佳策略94ppt課件低鉀血癥低鉀血癥的治療94ppt課件補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀（或來診前6小時曾排過尿）補(bǔ)鉀濃度0.15－0.3%（<0.3%）禁忌靜脈推（可能引起心肌抑制、死亡?。┮蝗侦o脈補(bǔ)鉀輸液時間不少于6－8小時靜脈補(bǔ)鉀時間4－6天95ppt課件補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀（或來診前6小時曾排過尿）95ppt課件高鉀血癥

血清鉀濃度≥5.5mmol／L時稱為高鉀血癥常見原因有排鉀減少：腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能低下等鉀分布異常：休克、重度溶血以及嚴(yán)重?cái)D壓傷等輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高等96ppt課件高鉀血癥血清鉀濃度≥5.5mmol／L時稱為高鉀血癥96p高鉀血癥臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律紊亂：高鉀血癥時心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動，甚至心搏停止；心電圖可出現(xiàn)高聳的T波、P波消失或QRS波群增寬、心室顫動及心臟停搏等；心電圖的異常與否對決定是否需治療有很大幫助神經(jīng)、肌肉癥狀：高鉀血癥時患兒精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹

97ppt課件高鉀血癥臨床表現(xiàn)97ppt課件高鉀血癥高血鉀的治療必須終止補(bǔ)鉀，還應(yīng)注意其它隱性的鉀來源碳酸氫鈉1～3mmol／kg靜脈輸入葡萄糖加胰島素(0.5～1g葡萄糖／kg，每3g葡萄糖加1單位胰島素)靜脈輸入，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀降低10％葡萄糖酸鈣0.5ml／kg在數(shù)分鐘內(nèi)緩慢靜脈輸入，可對抗高鉀的心臟毒性作用，但必須同時監(jiān)測心電圖98ppt課件高鉀血癥高血鉀的治療98ppt課件高鉀血癥高血鉀的治療沙丁胺醇(Salbutamal)5μg／kg，經(jīng)15分鐘靜脈應(yīng)用或以2.5～5mg霧化吸人常能有效地降低血鉀，能持續(xù)2～4小時上述方法都是暫時的措施，體內(nèi)總鉀并未顯著減少離子交換樹脂、血液或腹膜透析氫氯噻嗪對于假性醛固酮增多癥常有效99ppt課件高鉀血癥高血鉀的治療99ppt課件感謝您的關(guān)注湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心張兵100ppt課件感謝您的關(guān)注湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心張兵100ppt小兒腹瀉及液體療法101ppt課件小兒腹瀉及液體療法1ppt課件小兒腹瀉infantilediarrhea102ppt課件小兒腹瀉infantilediarrhea2ppt課件概述小兒腹瀉或稱腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，臨床主要表現(xiàn)腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂小兒腹瀉是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)；是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一103ppt課件概述小兒腹瀉或稱腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)易感因素小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不健全胃酸分泌低、消化酶分泌少、酶活性低，嬰兒飲食的質(zhì)和量變化較快嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水易發(fā)生體液紊亂嬰兒期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂104ppt課件易感因素小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不健全4ppt課件易感因素小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)

105ppt課件易感因素小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟5ppt課件易感因素正常腸道菌群可抵抗致病菌的入侵，還可調(diào)節(jié)腸道先天和獲得性免疫；小嬰兒正常腸道菌群未建立，易發(fā)生腸道菌群失調(diào)嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等）和特異性腸道免疫功能(IgG，IgM，SIgA)未發(fā)育成熟，腸道黏膜防御能力低，易發(fā)生感染106ppt課件易感因素正常腸道菌群可抵抗致病菌的入侵，還可調(diào)節(jié)腸道先天和獲易感因素粘膜免疫系統(tǒng)能識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)，而對機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)，這種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱為口服耐受(oraltolerance,OT)，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征嬰兒腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制不完善107ppt課件易感因素粘膜免疫系統(tǒng)能識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免易感因素嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)小兒腸道感染機(jī)會高10倍，因缺乏母乳中許多因子，且易被污染108ppt課件易感因素嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易病因感染因素腸道內(nèi)感染病毒細(xì)菌真菌寄生蟲腸道外感染非感染因素飲食因素氣候因素癥狀性腹瀉過敏性腹瀉109ppt課件病因感染因素非感染因素9ppt課件病因腸道內(nèi)感染的主要病毒病原輪狀病毒星狀病毒諾沃克病毒札如病毒腸道病毒包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒等寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起110ppt課件病因腸道內(nèi)感染的主要病毒病原10ppt課件病因腸道內(nèi)感染的主要細(xì)菌致腹瀉大腸桿菌(包括致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性和粘附-集聚性大腸桿菌)空腸彎曲菌耶爾森菌其他(沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等)111ppt課件病因腸道內(nèi)感染的主要細(xì)菌11ppt課件病因腸道內(nèi)感染常見的真菌為白色念珠菌原蟲為梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲112ppt課件病因腸道內(nèi)感染常見的真菌為白色念珠菌12ppt課件病因腸道外感染由于胃腸功能紊亂直腸局部激惹(如膀胱感染)抗生素應(yīng)用引起腸道菌群失調(diào)上感、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀113ppt課件病因腸道外感染13ppt課件病因抗生素相關(guān)性腹瀉一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起腸炎114ppt課件病因抗生素相關(guān)性腹瀉14ppt課件病因

非感染性因素飲食因素食物的質(zhì)和量變化(過早喂淀粉和脂肪食物)對牛奶或大豆等過敏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低氣候因素冷：腸蠕動增強(qiáng)熱：消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂115ppt課件病因

非感染性因素飲食因素氣候因素15ppt課件發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌性腹瀉腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常性腹瀉腸道運(yùn)動功能異常不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的116ppt課件發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉16ppt課件腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶cGMP↑c(diǎn)AMP↑Na+Cl-H2O↑小腸液分泌↑腹瀉細(xì)菌侵襲腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或粘凍狀便痢疾樣改變細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制117ppt課件腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶cGMP糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變短腸道內(nèi)乳酸↑腸道內(nèi)鈉、葡萄糖↑雙糖酶活性↓水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質(zhì)能力↓病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制腸滲透壓↑病毒顆粒小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細(xì)胞118ppt課件糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變短腸道內(nèi)乳酸↑腸道胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓↑腸蠕動↑細(xì)菌、毒性產(chǎn)物滲透性腹瀉分解產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸胺類↑門脈系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制中毒癥狀(內(nèi)源性感染)飲食不當(dāng)119ppt課件胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓↑腸蠕動臨床表現(xiàn)病因分類

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素病程分類急性腹瀉：＜2周

遷延性腹瀉：2周～2個月

慢性腹瀉：＞2個月病情分類輕型：僅有便次、大便性狀改變重型：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和/或全身感染中毒癥狀120ppt課件臨床表現(xiàn)病因分類

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

非感染臨床表現(xiàn)輕型腹瀉常由飲食因素和腸道外感染所致僅有消化道癥狀大便次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸；嘔吐少見；大便檢查有大量脂肪球無全身中毒癥狀無脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)121ppt課件臨床表現(xiàn)輕型腹瀉常由飲食因素和腸道外感染所致21ppt課件臨床表現(xiàn)重型腹瀉有消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂腹瀉重，可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食、惡心、腹痛和腹脹有全身中毒癥狀

精神萎靡、煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)122ppt課件臨床表現(xiàn)重型腹瀉有消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎諾沃克病毒腸炎產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎侵襲性細(xì)菌性腸炎抗生素誘發(fā)的腸炎123ppt課件幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎23ppt課件輪狀病毒腸炎病原體：人類輪狀病毒發(fā)病季節(jié)：秋、冬季多見發(fā)病年齡：多見于6個月～2歲嬰幼兒癥狀：起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)，全身感染中毒癥狀較輕大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天病毒抗原檢測：感染后1～3天既有病毒從大便排出，最長可達(dá)6天，可檢測出病毒抗原124ppt課件輪狀病毒腸炎24ppt課件諾沃克病毒腸炎發(fā)病時間：全年發(fā)病，主要季節(jié)9～4月發(fā)病年齡：1～10歲潛伏期：1～2天特點(diǎn)：發(fā)熱伴腹瀉，大便性狀同輪狀病毒腸炎，伴腹痛病程：短（1-3天），自限125ppt課件諾沃克病毒腸炎發(fā)病時間：全年發(fā)病，主要季節(jié)9～4月25ppt產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季癥狀：起病較急，腹瀉、嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀大便性狀：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細(xì)胞脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂預(yù)后：自然病程3～7天，自限性疾病126ppt課件產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季26ppt課件侵襲性細(xì)菌引起的腸炎通常急性起病，伴有高熱可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀，腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克糞便培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌127ppt課件侵襲性細(xì)菌引起的腸炎通常急性起病，伴有高熱27ppt課件不同病原小兒腹瀉病臨床特點(diǎn)128ppt課件不同病原小兒腹瀉病臨床特點(diǎn)28ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病程與癥狀常與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克典型大便為暗綠色，量多帶粘液，少數(shù)為血便大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G＋球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性129ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎29ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎由難辨梭狀芽胞桿菌引起除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病表現(xiàn)為腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，為壞死毒素致腸粘膜壞死所形成的偽膜粘膜下出血可引起大便帶血，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可協(xié)助確診130ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎30ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多為白色念珠菌所致2歲以下嬰兒多見常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時病程遷延，常伴鵝口瘡大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時為豆腐渣樣大便鏡檢有真菌孢子和菌絲131ppt課件抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎31ppt課件遷延性腹瀉急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高132ppt課件遷延性腹瀉急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見32診斷根據(jù)發(fā)病時間、病史、臨床表現(xiàn)、大便性狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，做出初步臨床診斷同時注意有無脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡133ppt課件診斷根據(jù)發(fā)病時間、病史、臨床表現(xiàn)、大便性狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，做出鑒別診斷生理性腹瀉

多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，母乳喂養(yǎng)

常伴有濕疹

除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限

添加輔食后大便轉(zhuǎn)為正常

近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型134ppt課件鑒別診斷生理性腹瀉34ppt課件鑒別診斷細(xì)菌性痢疾

流行病學(xué)特點(diǎn)

大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長阿米巴痢疾

暗紅色果醬樣大便

大便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體135ppt課件鑒別診斷細(xì)菌性痢疾35ppt課件鑒別診斷壞死性腸炎

臨床為高熱，中毒狀重，腹痛、腹脹，頻繁嘔吐大便在病初為黃色稀便或蛋花湯樣，后為暗紅色糊狀或赤豆湯樣

腹部X片示小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間壁增寬，腸壁積氣136ppt課件鑒別診斷壞死性腸炎36ppt課件治療原則調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥137ppt課件治療原則37ppt課件治療飲食療法的目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間人工喂養(yǎng)兒可喂稀釋牛奶、米湯病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食品（豆類、發(fā)酵奶、去乳糖配方奶粉）138ppt課件治療飲食療法的目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生38ppt課件治療合理用藥抗生素治療

病毒性腸炎不需抗生素治療

細(xì)菌性腸炎特別是侵襲性腸炎應(yīng)早期應(yīng)用抗生素微生態(tài)制劑可調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群黏膜保護(hù)劑有吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用止吐藥物非感染性因素引起的腹瀉可應(yīng)用助消化藥物一般不用止瀉劑，因有抑制胃腸動力、增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收的危險(xiǎn)139ppt課件治療合理用藥39ppt課件治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布，預(yù)防上行性尿路感染、尿布皮炎仔細(xì)觀察腹瀉次數(shù)、尿量注意有無脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡控制不同階段的輸液速度140ppt課件治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播40ppt課件液體療法141ppt課件液體療法41ppt課件小兒液體平衡的特點(diǎn)體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進(jìn)出量大，尤其是嬰兒在生后數(shù)月內(nèi)腎功能不如成人健全，常不能抵御或糾正水或酸堿平衡紊亂，其調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)由于這些生理特點(diǎn)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見142ppt課件小兒液體平衡的特點(diǎn)體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是143ppt課件43ppt課件脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失體液和電解質(zhì)的丟失嚴(yán)重程度取決于丟失的速度及幅度丟失體液和電解質(zhì)的種類反映了水和電解質(zhì)(主要是鈉)的相對丟失率(脫水的性質(zhì))

144ppt課件脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液脫水的程度脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來表示輕度脫水有3～5％體重減少或相當(dāng)于30～50ml／kg的體液丟失中度脫水有5～10％體重減少或相當(dāng)于50～lOOml／kg的體液丟失重度脫水有10％以上的體重減少或相當(dāng)于100～120ml／kg的體液丟失145ppt課件脫水的程度脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來表示45p脫水的程度患兒常有液體丟失的病史及脫水體征，體重下降的百分比?？赏ㄟ^體檢及詢問病史估計(jì)一般根據(jù)精神狀態(tài)、前囟和眼窩的凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷146ppt課件脫水的程度患兒常有液體丟失的病史及脫水體征，體重下降的百分比脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷；哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚；口唇粘膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿147ppt課件脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見148ppt課件48ppt課件脫水程度和表現(xiàn)149ppt課件脫水程度和表現(xiàn)49ppt課件脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)常反映水和電解質(zhì)的相對丟失量臨床常根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平進(jìn)行評估血清電解質(zhì)與血漿滲透壓常相互關(guān)聯(lián)，因?yàn)闈B透壓在很大程度上取決于血清鈉離子150ppt課件脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)常反映水和電解質(zhì)的相對丟失量50ppt課脫水的性質(zhì)低滲性脫水時血清鈉低于130mmol／L等滲性脫水時血清鈉在130～150mmol／L高滲性脫水時血清鈉大于150mmol／L但在某些情況下，如在糖尿病病人存在酮癥酸中毒時因血糖過高或病人應(yīng)用甘露醇后，血漿滲透壓異常增高，此時的高滲性脫水也可發(fā)生在血清鈉低于150mmol／L水平151ppt課件脫水的性質(zhì)低滲性脫水時血清鈉低于130mmol／L51ppt脫水的性質(zhì)臨床上等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見脫水的不同性質(zhì)與病理生理、治療及預(yù)后均有密切的關(guān)系詳細(xì)的病史常能提供估計(jì)失水性質(zhì)與程度的信息152ppt課件脫水的性質(zhì)臨床上等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水的性質(zhì)當(dāng)患兒有腹瀉數(shù)天，攝入水量正常而攝人鈉鹽極少時，常表現(xiàn)為低滲性脫水當(dāng)使用利尿劑、有腎臟失鹽因素存在而攝入不足時，可出現(xiàn)低鈉血癥當(dāng)高熱數(shù)天而攝入水很少時，或?qū)⑴浞侥膛涑筛邼B或使用高滲性液體時，可出現(xiàn)高鈉血癥當(dāng)患兒有原發(fā)性或繼發(fā)性腎源性尿崩癥而水的攝入受限時，可能發(fā)生高滲性脫水153ppt課件脫水的性質(zhì)當(dāng)患兒有腹瀉數(shù)天，攝入水量正常而攝人鈉鹽極少時，常脫水性質(zhì)154ppt課件脫水性質(zhì)54ppt課件等滲性脫水常見急性腹瀉、大量嘔吐后水和Na等比例丟失血Na在130～150mmol/L之間循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少細(xì)胞內(nèi)液無變化臨床表現(xiàn)視脫水的輕重而異155ppt課件等滲性脫水常見急性腹瀉、大量嘔吐后55ppt課件低滲性脫水常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L水從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克156ppt課件低滲性脫水常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉56ppt課件低滲性脫水細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿157ppt課件低滲性脫水細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞高滲性脫水常因大量輸入高滲性液體引起失Na+<失水，血Na+>150mmol/L在失水量相同情況下，脫水癥較輕出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水表現(xiàn)：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥神經(jīng)細(xì)胞脫水可使腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓158ppt課件高滲性脫水常因大量輸入高滲性液體引起58ppt課件高滲性脫水細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償

細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯

159ppt課件高滲性脫水細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

59ppt代謝性酸中毒原因吐瀉時丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良，引起脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，引起組織缺氧，無氧酵解增多，大量乳酸堆積脫水致腎血流量減少，腎排酸能力下降，酸性代謝產(chǎn)物堆積160ppt課件代謝性酸中毒原因60ppt課件代謝性酸中毒臨床特點(diǎn)輕度癥狀不明顯重度精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐161ppt課件代謝性酸中毒臨床特點(diǎn)61ppt課件液體療法——常用補(bǔ)液溶液液體療法時常用補(bǔ)液溶液常用液體包括非電解質(zhì)和電解質(zhì)溶液其中非電解質(zhì)溶液常用5％或10％葡萄糖液，因葡萄糖輸人體內(nèi)將被氧化成水，故屬無張力溶液電解質(zhì)溶液包括氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉、碳酸氫鈉和氯化銨等，以及它們的不同配制液162ppt課件液體療法——常用補(bǔ)液溶液液體療法時常用補(bǔ)液溶液62ppt課件液體療法時常用的溶液163ppt課件液體療法時常用的溶液63ppt課件口服補(bǔ)液鹽(oralrehydrationsalts，ORS)0RS是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，經(jīng)臨床應(yīng)用取得了良好效果，對發(fā)展中國家尤其適用目前有多種ORS配方總滲透壓為245mOsm/L(2／3張)

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當(dāng)稀釋

164ppt課件口服補(bǔ)液鹽(oralrehydrationsalts，ORS液體療法目的是維持或恢復(fù)正常的體液容量和成分，以保證正常的生理功能液體療法包括補(bǔ)充生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量每一部分都可獨(dú)立地進(jìn)行計(jì)算和補(bǔ)充由于體液失衡的原因和性質(zhì)非常復(fù)雜，在制定補(bǔ)液方案時必須全面掌握病史、體檢和實(shí)驗(yàn)資料及患兒的個體差異，分析三部分液體的不同需求，確定合理、正確的輸液量、速度、成分及順序165ppt課件液體療法目的是維持或恢復(fù)正常的體液容量和成分，以保證正常的生液體療法一般情況下，腎臟、肺、心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)對體內(nèi)液體平衡有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，故補(bǔ)液成分及量如基本合適，機(jī)體就能充分調(diào)整，以恢復(fù)體液的正常平衡但如上述臟器存在功能不全，則應(yīng)較嚴(yán)格地選擇液體的成分，根據(jù)其病理生理特點(diǎn)選擇補(bǔ)液量及速度，并根據(jù)病情變化而調(diào)整166ppt課件液體療法一般情況下，腎臟、肺、心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)對體內(nèi)液體平液體療法——生理需要量生理需要量涉及熱量、水和電解質(zhì)維持液量和電解質(zhì)直接與代謝率相關(guān)，代謝率的變化可通過碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)氧化影響內(nèi)生水的產(chǎn)生腎臟的溶質(zhì)排出可影響水的排出25％的水是通過不顯性失水丟失的，能量的產(chǎn)生會影響水的丟失，故生理需要量的估計(jì)可按能量需求計(jì)算，一般每代謝lOOkcal能量需100—150ml水年齡越小需水相對越多167ppt課件液體療法——生理需要量生理需要量涉及熱量、水和電解質(zhì)67pp液體療法——生理需要量生理需要量的需求取決于尿量、大便丟失及不顯性失水大便丟失?？珊雎圆挥?jì)不顯性失水占液體丟失的約1／3，在發(fā)熱時可增加(體溫每增加l℃，不顯性失水增加12％)

肺不顯性失水在過度通氣，如哮喘、酮癥酸中毒時增加，在有濕化功能的人工呼吸機(jī)應(yīng)用時肺不顯性失水降低極低體重兒不顯性失水可多達(dá)每天lOOml／kg以上

168ppt課件液體療法——生理需要量生理需要量的需求取決于尿量、大便丟失及液體療法——生理需要量電解質(zhì)的需求包括每日出汗、正常大小便、生理消耗的電解質(zhì)等，變化很大平均鉀、鈉、氯的消耗量約2～3mmol／l00kcal生理需要量應(yīng)盡可能口服補(bǔ)充，不能口服或不足者可以靜脈滴注1／4～1／5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀發(fā)熱、呼吸加快的患兒應(yīng)適當(dāng)增加進(jìn)液量營養(yǎng)不良者應(yīng)注意能量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充必要時用部分或全靜脈營養(yǎng)169ppt課件液體療法——生理需要量電解質(zhì)的需求包括每日出汗、正常大小便、液體療法——補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充輕度脫水約30～50ml／kg中度為50～100ml／kg重度為100～150ml／kg通常對低滲性脫水補(bǔ)2／3張含鈉液等滲性脫水補(bǔ)1／2張含鈉液高滲性脫水補(bǔ)1／3～1／5張含鈉液臨床判斷脫水性質(zhì)困難，可先按等滲性脫水處理170ppt課件液體療法——補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充70ppt課液體療法——補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)液速度取決脫水程度，原則上先快后慢對伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液(生理鹽水或2：1液)，20ml／kg于30min－1h輸入其余累積損失量補(bǔ)充常在8～12h內(nèi)完成循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后及時補(bǔ)鉀糾正酸堿平衡紊亂及其它電解質(zhì)異常高滲性脫水需緩慢糾正高鈉血癥(每24小時血鈉下降<l0mmol／L)，也可在數(shù)天內(nèi)糾正；有時需用張力較高、甚至等張液體，以防血鈉迅速下降出現(xiàn)腦水腫171ppt課件液體療法——補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)液速度取決脫水程度，原則上先快后液體療法——補(bǔ)充繼續(xù)丟失量在開始補(bǔ)充累積損失量后，腹瀉、嘔吐、胃腸引流等損失大多繼續(xù)存在，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充將又成為新的累積損失此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日可有變化，對此必須進(jìn)行評估，根據(jù)實(shí)際損失量用類似的溶液補(bǔ)充172ppt課件液體療法——補(bǔ)充繼續(xù)丟失量在開始補(bǔ)充累積損失量后，腹瀉、嘔吐方法分第一天和第二天補(bǔ)液第一天補(bǔ)液主要補(bǔ)充累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量第二天補(bǔ)液繼續(xù)損失量+生理需要量三定定量定性定速度173ppt課件方法分第一天和第二天補(bǔ)液73ppt課件方法口服補(bǔ)液適應(yīng)癥：輕度、中度脫水，無嚴(yán)重嘔吐、中毒癥狀的患兒方法輕度:50－80ml/kg

中度:80－100ml/kg8－12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次若低鉀需額外補(bǔ)鉀；若酸中毒需額外糾酸；病毒性腸炎時應(yīng)稀釋174ppt課件方法口服補(bǔ)液74ppt課件方法靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥中、重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者三定補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類、補(bǔ)液速度原則先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

175ppt課件方法靜脈補(bǔ)液75ppt課件第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

176ppt課件第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液76p液體種類選擇累積損失量等滲性脫水1/2張低滲性脫水2/3張高滲性脫水1/5～1/3張繼續(xù)損失量繼續(xù)腹瀉、嘔吐丟失量1/2張液體生理維持量排尿、排便、出汗，皮膚、呼吸丟失1/3～1/5張177ppt課件液體種類選擇累積損失量77ppt課件擴(kuò)容階段有循環(huán)障礙者目的快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體0.9%氯化鈉20ml/kg，總量不超過300ml速度30～60分鐘內(nèi)靜脈注入178ppt課件擴(kuò)容階段有循環(huán)障礙者78ppt課件補(bǔ)充累積損失量擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始目的是在8～12小時內(nèi)糾正脫水補(bǔ)充量取決于脫水程度，約為總量的1/2液體選擇取決于脫水性質(zhì)速度8～10ml/kg·h，約8～12小時內(nèi)滴完高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢179ppt