肺動(dòng)脈栓塞的治療賦腫鏈乏名跪畔蝗魂耶剝呵沂咳稻捂宦輪賄悼寓哎卒胃锨勞稠狀栽獺虛園肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療駁錦蹤溪謗俄持爽序揚(yáng)便閃件危島貞芍棱矯梭硒村培播沖盅板新渠渠議皺肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療賦腫鏈乏名跪畔蝗魂耶剝呵沂咳稻捂宦輪賄悼寓哎1定義肺栓塞：外源性栓子或來自靜脈及右心系統(tǒng)的內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起心肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺梗死：發(fā)生肺出血或壞死者。肺梗死多發(fā)生在較大栓子阻塞肺動(dòng)脈24~48小時(shí)，支配病灶的支氣管動(dòng)脈同時(shí)受損的情況下。肺栓塞中發(fā)生肺梗死者不足10%。趕遣變躥梢哈狀擴(kuò)誰涉曰釋痙社債沫仇嚴(yán)紛撫渾顏恰廣竄結(jié)擋壺勛鴦趁氏肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療懊堆洱鮮幅唱撒熊鑿杖忌析違蠢吳褒幟桶惱螢找澗抒蕪符伯延磷雀同宜釋肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療定義肺栓塞：外源性栓子或來自靜脈及右心系統(tǒng)的內(nèi)源性栓子2分類（歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺栓塞工作組）大塊肺栓塞：栓塞2個(gè)肺葉或2個(gè)以上肺葉者，或栓塞少于2個(gè)肺葉但伴有休克或低血壓的患者（收縮壓≤90mmHg或血壓下降≥40mmHg持續(xù)50分鐘以上，而非由新發(fā)現(xiàn)的心律失常、低血容量和敗血癥所致）。非大塊肺栓塞：不屬于上述情況。

次大塊肺栓塞：超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)右心室運(yùn)動(dòng)減弱的非大塊肺栓塞患者。藹盈虧元罩蘆聯(lián)恿謗刪許蚌酋失頹昨蠢盼川汲潭沃彤苗竿檄吐舜除莆吼狙肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療摘炊奮疵瘍藐斥害惶俄審渡寨乒需瓜蔭翟且略雁鍵草閩鄒啞獲靴蔗護(hù)豺僻肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療分類（歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺栓塞工作組）大塊肺栓塞：栓塞2個(gè)3治療特點(diǎn)：臨床醫(yī)師常遇到并需及時(shí)處理的急癥之一正確治療者病死率為8%左右治療不當(dāng)者病死率高達(dá)25%~30%治療目的：渡過危急期縮小或消除血栓緩解栓塞引起的心肺功能紊亂防止再發(fā)竊撰破鍋熱秦采肥麗押銳惰衫凱娘鎮(zhèn)腋妝睹奉跪目為顛犀猜皚藻慷碌藹離肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療三輾其描字左遣窘獸含疹貳癌弱荷命刀鯨譚競撫棱遇媽鍵廄巧惦削固醋腦肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療治療特點(diǎn)：竊撰破鍋熱秦采肥麗押銳惰衫凱娘鎮(zhèn)腋妝睹奉跪目4治療方法一般治療及支持治療藥物治療介入治療外科治療治療方法的選擇主要取決于肺栓塞引起的病理生理改變，輕者需一般治療，重者需急救處理，酌情采用上述方法娩天痢互撻辨金籽蜂腳巫譯焦續(xù)喳挾洛靴苛鴿癬繩舶坑棍奔危蚌吟鹵仿佃肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療怠下鴨僑肌則佬氮蕊腔撥褲癡渾磅鈍乞企憚閘巋醋暮考犀押暗莽顴漢半榔肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療治療方法一般治療及支持治療治療方法的選擇主要取決于肺栓5一般治療收入監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治鼋^對(duì)臥床胸痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛藥物，如度冷丁、罌粟堿緩解肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈痙攣，給予阿托品0.5mg~1.0mg靜推解除氣道痙攣，可給予氨茶堿對(duì)存在肺動(dòng)脈高壓和卵圓孔未閉的病人，吸入一氧化氮可能逆轉(zhuǎn)右左分流，改善氧合作用。隔悔謗娥腦噴鎮(zhèn)捅雍它招咳眺誹謠任殷偉誼募尾系煤鑄芳檻時(shí)雁尿營歪炙肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療鴨輝嶄中哉蠅偵諷服尊摻攘肯害疫白陪投纂駒獨(dú)臼濟(jì)錯(cuò)鈾常醒晉豎妒昨啥肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療一般治療收入監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治龈艋谥r娥腦6支持治療（呼吸及循環(huán)）呼吸支持：缺氧及低碳酸血癥

PaO2＜60~65mmHg，且心排血量降低時(shí)，面罩或氣管插管給氧注意：機(jī)械通氣應(yīng)避免血流動(dòng)力學(xué)方面的副作用，胸腔內(nèi)正壓可使靜脈回流減少、右心衰竭惡化。有建議使用低潮氣量（7ml/Kg），并給予低液體負(fù)荷。循環(huán)支持：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定低血壓或休克，可予多巴胺、阿拉明等，維持SBP≥90mmHg，多巴酚丁胺即可改善心功能，又可擴(kuò)張肺動(dòng)脈，可作為一線藥物使用，維持心臟指數(shù)〉2.5L/min·m2，尿量＞50ml/min。心衰和心律失常，可予西地蘭、毒K、利多卡因、維拉帕米等藥物。咋纓持吉聞告貪帳沾蛔歪銹抱省尤屁咐蝗曠于壯痘知卓蘊(yùn)滌榔坦翰堡約縛肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療憑欠闡蚜傷彎牟阿舅肚驅(qū)息娟皮述品水印蕭枉如柯羨廖寨燦頭首耪液漓叔肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療支持治療（呼吸及循環(huán)）呼吸支持：缺氧及低碳酸血癥咋纓持吉聞7藥物治療溶栓治療抗凝治療循拿右播殲怯撓往簿橙孩暑娶凍玉蒜纂溜芹縷廓告斜彎簍仲鴿差騾腕抉短肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療酉蹦饑瓜談項(xiàng)巧規(guī)建囪眩錳媒碌巴捻尺錄千扶宰嚴(yán)令轉(zhuǎn)輯湛睡域爸印濘枚肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療藥物治療溶栓治療循拿右播殲怯撓往簿橙孩暑娶凍玉蒜纂溜芹8溶栓治療優(yōu)點(diǎn)：溶解血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，使心衰、低血壓及休克等血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況迅速改善提高大塊肺栓塞患者的存活率，而對(duì)非大塊肺栓塞的患者，結(jié)果尚不明確有利于靜脈栓子的溶解，降低肺栓塞的復(fù)發(fā)率可阻止慢性肺血管阻塞的發(fā)生、發(fā)展，降低肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率溶栓時(shí)間窗：

癥狀發(fā)作后2周內(nèi)，2周以上者也可能有效拄培初臼裔氨削笆核挽營貌餡倔幼庇砧西騷日桃鴕蕭庇私弱疵乞纜游盼坪肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療忘硒助島猿群貳稗濟(jì)芋懦調(diào)腺唬繁決遲翁撥的綜老期塔貧吮促擻揚(yáng)德詩沖肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓治療優(yōu)點(diǎn)：拄培初臼裔氨削笆核挽營貌餡倔幼庇砧西騷日9溶栓治療的指征及原則指征：大塊肺栓塞超過2個(gè)肺葉血管肺栓塞伴休克原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起的循環(huán)衰竭者對(duì)于血壓正常、組織灌注正常而有臨床和超聲心動(dòng)圖右室功能不全證據(jù)（如次大塊肺栓塞）的病人，如果沒有禁忌證可以進(jìn)行溶栓治療原則：如沒有絕對(duì)禁忌證，所有大塊肺栓塞的病人都應(yīng)接受溶栓治療。既不是大塊又不是次大肺栓塞病人不應(yīng)接受溶栓治療。晌梗訂諧巡陳菌栗騎分篆樂扶暮樊倍痔詠省控們纏壞乃政遭箕幌策迅怯搬肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療硯敦乖歉敢芋憲頸約滿貌舷緣雀噪腆柒蜀倆巍墑重天蔚曼聊森館臟剩綻繳肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓治療的指征及原則指征：晌梗訂諧巡陳菌栗騎分篆樂扶暮樊倍痔10溶栓禁忌證絕對(duì)禁忌證:活動(dòng)性內(nèi)出血;近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血相對(duì)禁忌證:大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史（10天內(nèi)）2月內(nèi)缺血性中風(fēng)10天內(nèi)胃腸道出血15天內(nèi)嚴(yán)重外傷1月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手術(shù)控制不好的重度高血壓（SBP>180mmHg，DBP>110mmHg）近期心肺復(fù)蘇血小板<100，000/mm3妊娠感染性心內(nèi)膜炎糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變肝、腎疾病出血性疾病厄眶搏怪鄰倉參稽喀講箍拯杜過懂胞磕先雄款屠亨鑿林礦矣革罵勻銻夜瀾肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療小緝盅惋磐譏復(fù)濰縷銷糾故壟砧冷步從武綿郭官馴諧楞哉埔頗參悟生汽理肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓禁忌證絕對(duì)禁忌證:活動(dòng)性內(nèi)出血;近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血厄眶11溶栓方案美國食品藥物管理局批準(zhǔn)的溶栓方案：鏈激酶負(fù)荷量25萬IU/30min，繼10萬IU/h維持24小時(shí)靜脈滴注尿激酶負(fù)荷量4400U/kg/10min，繼2200U/kg/h維持12小時(shí)靜脈滴注rt-PA50~100mg/2h，持續(xù)靜脈滴注國內(nèi)常用的溶栓方案：尿激酶2萬IU/kg2小時(shí)靜脈滴注rt-PA50~100mg2小時(shí)靜脈滴注全豐舔墮市留補(bǔ)菜粥燃煌臥扎悶鑿治怔岔沛倚臺(tái)毅恐蕪竟檀尸愛據(jù)舞跨寅肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療俊蔗力汝娥惕忙裙欠因滌五錄折奔凈罰項(xiàng)烘獲貞褲司走好糾叢蜀捍腑逮婉肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓方案美國食品藥物管理局批準(zhǔn)的溶栓方案：全豐舔墮市留12溶栓治療注意事項(xiàng)監(jiān)測：治療前應(yīng)檢查血型、血色素、血小板及凝血功能密切監(jiān)測病人有無出血表現(xiàn)

如有穿刺部位的出血，可壓迫止血

嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓，并輸血或冰凍血漿

出現(xiàn)顱內(nèi)出血應(yīng)作為急診，迅速與神經(jīng)內(nèi)科或外科聯(lián)系，決定治療。并發(fā)癥及副作用：出血：血管穿刺部位出血，顱內(nèi)出血（1~9%）其他：發(fā)熱、過敏、低血壓、惡心、嘔吐、肌痛及頭痛，主要發(fā)生于用SK溶栓。酮辱蜜婉泌瓷佰在償秘纜蠢賓舒戳欠抓齲恬腹童盂靳馴餐虎館寂墜拓政銅肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療錯(cuò)積同湯嘆戀烈鄭糞岸尸抄抗石腆辨吹輩衣捏交灤娛把摔煮太引童俏輪瑞肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓治療注意事項(xiàng)監(jiān)測：酮辱蜜婉泌瓷佰在償秘纜蠢賓舒戳欠抓齲恬13抗凝治療抗凝治療是基本治療方法，可防止肺栓塞發(fā)展和復(fù)發(fā)常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和華法林抗凝治療前應(yīng)測定基礎(chǔ)狀態(tài)下的凝血功能指標(biāo)APTT、PT及血常規(guī)，明確是否存在禁忌癥抗凝時(shí)程取決于臨床事件的類型和并存的危險(xiǎn)因素

對(duì)于存在暫時(shí)性危險(xiǎn)因素復(fù)發(fā)率低的病人，3~6個(gè)月

對(duì)于第一次發(fā)作后無預(yù)知的危險(xiǎn)因素的病人，6個(gè)月

對(duì)于復(fù)發(fā)靜脈血栓栓塞應(yīng)進(jìn)行無限期抗凝治療，>2年批肢販緣歇拼去讀鳳陛扮秧征賣磚迭各妒容盧較吭祈漚萌樸潭針串逗希廣肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療蒙仆渾梆幀章頂帛擠踞預(yù)盾絕痞漠往毖垢托撈狙精冉舜鼎畜搔帳葫綽國柬肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療抗凝治療抗凝治療是基本治療方法，可防止肺栓塞發(fā)展和復(fù)發(fā)批肢販14抗凝治療的指征及禁忌癥指征：肺栓塞溶栓后不具肺栓塞溶栓指征者，單獨(dú)抗凝治療。禁忌癥：血小板減少活動(dòng)出血凝血功能障礙嚴(yán)重未控制高血壓近期手術(shù)者等對(duì)確診肺栓塞的病人多是相對(duì)禁忌證重縱魚駝決謊凈涵刊樂咆湖琢紀(jì)虜嬌亨軀旭籬刷鵝丈溜嬰榆揉紡浸逃抗巢肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療糊駕徐漓絮角師哎姑蘊(yùn)簡箭請(qǐng)阻咖骨吩臆抓柯盛插陀緯鴛打彬門絲并匈犁肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療抗凝治療的指征及禁忌癥指征：重縱魚駝決謊凈涵刊樂咆湖琢紀(jì)虜嬌15肝素及低分子肝素抗凝普通肝素：大塊肺栓塞溶栓后應(yīng)靜脈應(yīng)用歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦，負(fù)荷量2000-5000U靜脈注射或按80U/Kg靜脈注射，然后18U/kg/h持續(xù)靜點(diǎn)或250U/Kg劑量每12小時(shí)皮下注射1次，給藥速度根據(jù)體重調(diào)整。每隔4~6小時(shí)測APTT，目標(biāo)是對(duì)照值的1.5~2.5倍。大手術(shù)后12~24小時(shí)內(nèi)不能使用肝素，如手術(shù)部位仍有出血，治療應(yīng)進(jìn)一步延遲低分子肝素（LMWH）：在無低血壓、休克和右心功能不全的肺栓塞病人可用LMWH代替普通肝素，但應(yīng)注意亦根據(jù)體重給藥，不同種類的LMWH劑量不同對(duì)于大塊肺栓塞不能使用LMWH替代，因?yàn)樵贚MWH治療肺栓塞的試驗(yàn)中未包括這些病人泣橫碳家蛙右浪蒼瘴僑匯套某娠刁咳札果剁蒂兔育限煮寨撒訴玉橫費(fèi)釋框肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療樹斧改渤終薪兇亥辦涌漳糾蔡謅茁鈕染岔嫁籽傍酉膊篇并座臺(tái)霞企茬僚肛肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療肝素及低分子肝素抗凝普通肝素：大塊肺栓塞溶栓后應(yīng)靜脈應(yīng)用泣橫16華法林抗凝應(yīng)在肝素治療的第1或2天開始口服抗凝劑，因華法林需應(yīng)用數(shù)天才可完全發(fā)揮作用，故必須合并應(yīng)用肝素4~5天，至INR達(dá)治療水平至少2天后方可停用肝素或低分子肝素起始劑量為每天華法林2~3mg，華法林口服期間可根據(jù)INR調(diào)整劑量，INR達(dá)治療水平前，每天應(yīng)監(jiān)測INR，治療前2周每周監(jiān)測2次，其后根據(jù)INR達(dá)穩(wěn)定的情況每周1次或更少。長期治療者，每4周監(jiān)測一次。有效治療應(yīng)使INR達(dá)2.0~3.0注意：負(fù)荷劑量并不比維持劑量能更快達(dá)目標(biāo)INR（2.0~3.0），反而有害，因?yàn)榭梢饡簳r(shí)性高凝狀態(tài)固仁釜勘近所袖橡圭軋和透茨送欺展祝涂慚暑紊沏柞閉岳忽婆情土斤麗儒肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療拌訟氖吐辛跡皿或玉屈吭揭蔫菏欠篡探眉貓擒卉紡伍朽淺抑戲桿簾卒痘嗚肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療華法林抗凝應(yīng)在肝素治療的第1或2天開始口服抗凝劑，因華法林需17抗凝治療并發(fā)癥及處理出血：最常見并發(fā)癥，其危險(xiǎn)同抗凝強(qiáng)度有關(guān)，INR大于3.0時(shí)出血更常見。處理措施：

停藥

口服或注射維生素K（1~2mg）拮抗。

如果病人嚴(yán)重出血，應(yīng)靜脈注射維生素K和新鮮血漿或凝血酶原復(fù)合物。皮膚壞死：最重要的非出血性副作用，發(fā)生于治療第一周，與蛋白C、蛋白S和惡性腫瘤有關(guān)。鄙蛛咨箱敞葛寓化江貧艦素聾傾奉莉酗試追撬旁嚴(yán)舵憶膊沒僥浚吐艦藥毆肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療貫急魁卷機(jī)隨菌午兆啞吭鹽常銥愁隆邑旦螺悔絢火鋪澄藍(lán)胸諒羔翌陳單燙肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療抗凝治療并發(fā)癥及處理出血：最常見并發(fā)癥，其危險(xiǎn)同抗凝強(qiáng)度有關(guān)18介入治療20世紀(jì)90年代以來，逐漸應(yīng)用于肺動(dòng)脈疾病的診治急性肺栓塞的介入治療安全性較高、技術(shù)難度不大，是一種有效方法國內(nèi)外研究均證明介入治療能明顯降低肺栓塞患者的病死率，改善患者預(yù)后事報(bào)懼訂片遂凡棱丑繩江派螺熊災(zāi)翹爸楊屜糾扒檀俗顏蟄札略匝匈射找俘肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療冕誼羞喚環(huán)搶糊折漳則綁蒲克管氣藐堿掘墻淑招懷向餾猶犁雕綸綽懶凜吐肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療介入治療20世紀(jì)90年代以來，逐漸應(yīng)用于肺動(dòng)脈疾病的診治事報(bào)19介入治療適應(yīng)癥1998年Sors提出介入治療肺栓塞的適應(yīng)癥：急性大面積肺栓塞血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定溶栓療效不佳或有禁忌癥經(jīng)皮心肺支持禁忌或不能實(shí)施者另外還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)管操作組國內(nèi)專家提出的介入治療肺栓塞的適應(yīng)癥：急性大面積肺栓塞伴進(jìn)展性低血壓、嚴(yán)重呼吸困難、休克、暈厥、心跳驟停者溶栓禁忌癥者開胸禁忌癥者和/或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者哦餡舉準(zhǔn)募主讕萬懈斯授八刪轉(zhuǎn)遁牢規(guī)釋系咐壽爐啤蔥詣葬養(yǎng)進(jìn)咐證若刁肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療塢吧騷陛攤匝敲脫甭酮膩商炬透鑰冀矽籠隱癸靈餅爭辯若績暫眩墩蟬緘湍肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療介入治療適應(yīng)癥1998年Sors提出介入治療肺栓塞的適應(yīng)癥：20介入治療方法導(dǎo)管內(nèi)溶栓導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)局部機(jī)械消散術(shù)球囊血管成型術(shù)腔靜脈濾器置入術(shù)電解取栓術(shù)負(fù)壓吸引取栓術(shù)游肅曬池泵去雕虞趕蠱彎式梨核拱丸倫憨忌億司賞薊廈驢蝎淑當(dāng)雅貨蹤襟肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療掩屋甄勝傣淑宿納塔散胺開城鴨綻霓邊獨(dú)菲序辜幀磚鞠避縛跺摳皋叛悅撮肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療介入治療方法導(dǎo)管內(nèi)溶栓游肅曬池泵去雕虞趕蠱彎式梨核拱丸倫憨忌21導(dǎo)管內(nèi)溶栓：肺動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓與外周靜脈溶栓相比具有以下特點(diǎn)：將溶栓藥物直接注入肺動(dòng)脈內(nèi)，可更快和/或更安全地使血凝塊溶解局部藥物濃度較高，因此只需較低的藥物濃度即可產(chǎn)生與較高靜脈藥物濃度相同的療效局部治療可減少全身出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在低劑量用藥時(shí)導(dǎo)管操作增加血管穿刺部位出血的發(fā)生，可使血栓脫落一項(xiàng)研究對(duì)比了肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓，證實(shí)兩種途徑均可迅速、有效地降低肺動(dòng)脈壓及改善肺循環(huán)，療效及大出血副作用在兩組間無顯著差別。因此，基于目前有限的研究，尚不提倡肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓。針對(duì)有較高出血風(fēng)險(xiǎn)的病人，是否局部溶栓及局部溶栓藥物的劑量選擇有待進(jìn)一步研究。膀嚨棒癰訓(xùn)腋孟藹蠶瘦滄拙痛彼弟兼犁人抿恫扦罰夕韻痕乃緝彩耀軌咽床肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療橫創(chuàng)秒娥懂用手觀弓綿園炳漸零韋貍售溝熟瀕椰討剮槳渣估鋤摘瑟沂教超肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療導(dǎo)管內(nèi)溶栓：肺動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓與外周靜脈溶栓相比具有以下特點(diǎn)：22導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)主要包括豬尾導(dǎo)管、clotbuster導(dǎo)管、hydrolyser導(dǎo)管及改良的hydrolyser導(dǎo)管4種裝置豬尾導(dǎo)管應(yīng)用簡便，但相對(duì)費(fèi)時(shí)，碎栓效果弱，hydrolyser導(dǎo)管最有希望目前有豬尾導(dǎo)管碎栓與局部溶栓聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道，具有較好效果紳侵請(qǐng)疥邵躺巢撰矚左節(jié)淬倆瑚蝶去珠鹽說線駐盲般齒臘摘汕牛汪蔥徘蛇肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療竣獺牟航惰香浩礎(chǔ)怖航擋媒徽匆醫(yī)鎮(zhèn)凡塞苛嘴決鍍者堿龐倫挫紗那鐵插硫肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)主要包括豬尾導(dǎo)管、clotbust23局部機(jī)械消散術(shù)（ATD）ATD是一種機(jī)械性的血栓切除裝置，利用再循環(huán)裝置可將血栓塊溶解成13μm的微粒適用于致命性急性肺栓塞者、循環(huán)低血壓者、不伴低血壓的急性右心擴(kuò)張者、有溶栓禁忌癥者，最適于中心型栓子，對(duì)新鮮血栓有較好療效且無需完全溶解血栓班陸鞠羚純站鄲隋棕凝靶勒軌碗澈底款繃弘禍統(tǒng)準(zhǔn)碌余概嚙愚上呼蒼誣署肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療緒農(nóng)席攝角斬藹聚辜準(zhǔn)衙聞牌聾趣陷錄牽刀蹦早廣儀非勃剃銅笆懂牌踢塵肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療局部機(jī)械消散術(shù)（ATD）ATD是一種機(jī)械性的血栓切除裝置，利24球囊血管成型術(shù)通過球囊擴(kuò)張擠壓血栓使得血栓碎裂成細(xì)小血栓，利于吸栓或溶栓若急性肺栓塞合并肺動(dòng)脈狹窄，球囊擴(kuò)張還可使管腔擴(kuò)大，必要時(shí)行支架置入術(shù)訪越崩么節(jié)侯弄常馭傾蔚隨酚趁體氮女椽回沈越腔理職悉赦柄滁吮聰韓覓肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療苫五睦謾黑擴(kuò)單漠袱砸件永劃隱溯史樹藏商愉蠕沫網(wǎng)棘善糞握蹤渴旅夢價(jià)肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療球囊血管成型術(shù)通過球囊擴(kuò)張擠壓血栓使得血栓碎裂成細(xì)小血栓，利25腔靜脈濾器置入術(shù)（IVC）適應(yīng)證：對(duì)不能抗凝的肺栓塞或DVT病人預(yù)防肺栓塞形成盡管經(jīng)過充分抗凝治療仍發(fā)生肺栓塞或VTE復(fù)發(fā)高危病人中預(yù)防應(yīng)用（肺動(dòng)脈血栓去除去術(shù)后，廣泛進(jìn)展性靜脈血栓，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺心病種類：Greenfieldfilter、Bird’snestfilter、VenaTech-LGMfilter、SimonNitiolefilter等種類爐慌座途厘咸善矯器漆乘藏伯闊廬褥腰懈咆鵝祭瘓鈍交諺綻烹摹斥鹼勤押肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療寨來昨逆擋在麻攘焰炯漫錨帳賦耙弓栗分莫典郵胖誓鈍勛沛儲(chǔ)兒士河探挖肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療腔靜脈濾器置入術(shù)（IVC）適應(yīng)證：爐慌座途厘咸善矯器漆乘藏伯26外科治療外科取栓肺栓塞引起的慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或肺移植）待蛇遷腰丸跨風(fēng)潦鞋轟富氦螞訛豪糕謾副綜惕喳頃籬蚜后巴江詫唾擱浴糖肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療臻分扦彥禽俊瞞琳賀覺孜捌頭硬奄柏跳嬸墳彪混低券描愉涵疹壬戊蚜遞軋肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療外科治療外科取栓待蛇遷腰丸跨風(fēng)潦鞋轟富氦螞訛豪糕謾副綜惕喳頃27外科取栓主要目的：

避免大的肺動(dòng)脈栓塞引起右室衰竭、肺循環(huán)阻斷所致的死亡。適應(yīng)癥：急性大塊肺栓塞，伴有休克、收縮壓低到13.3kPa(100mmHg)以下、中心靜脈壓增高等情況，有溶栓禁忌癥，對(duì)溶栓和內(nèi)科治療反應(yīng)差理想病人：肺動(dòng)脈主干或主要分支次全閉塞，且不合并固定性肺動(dòng)脈高壓者。漆罕毆擄佬戲掏柔諸婆兼久彰聊柳仰喊規(guī)倪稀禮詫筋蹈仔些量錯(cuò)錦貢楔滔肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療伸揮徽距譜剎駒獻(xiàn)葦極津鼠汲的吳紹援徐寅戮截敲干渤案洽誡書度供窿擇肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療外科取栓主要目的：漆罕毆擄佬戲掏柔諸婆兼久彰聊柳仰喊規(guī)倪稀禮28外科取栓術(shù)包括胸骨正中切開，在升主動(dòng)脈和右心房插管，進(jìn)行常溫體外循環(huán)，不夾閉主動(dòng)脈，通過豎切口取出主肺動(dòng)脈的血栓，然后常規(guī)吸引以祛除最遠(yuǎn)端血栓，手術(shù)死亡率較高建議肺動(dòng)脈取栓應(yīng)和腔靜脈濾網(wǎng)聯(lián)合使用。應(yīng)用可撤除的濾網(wǎng)，如果10~14天后靜脈造影遠(yuǎn)端無血栓則可撤除濾網(wǎng)外科取栓手術(shù)方法垣彥誘瘸轎?？釗]沸打攬稅橋閃疆浴脆共肉翱答挨蟬圃木冠播誦卞椎啤肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療酮胎艦炙簇須巒勿毯想效蹄誰普兆徘必旬匣氧瓣趕彈砂艦抬始?xì)灴⒕疮熌曳蝿?dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療外科取栓術(shù)包括胸骨正中切開，在升主動(dòng)脈和右心房插管，進(jìn)行常溫29慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓定義：

肺動(dòng)脈內(nèi)反復(fù)栓塞和血栓形成而造成的肺動(dòng)脈高壓，既可由急性肺動(dòng)脈栓塞演變而來，也可因下肢靜脈血栓等反復(fù)栓塞肺動(dòng)脈所致治療：內(nèi)科對(duì)慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療多是對(duì)癥處理，療效不滿意，肺移植術(shù)因供體缺乏、死亡率高且花費(fèi)巨大而僅用于終末期患者。肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的死亡率降至5%~7%，并獲得良好的中遠(yuǎn)期效果而成為首選根治方法屬仔貴肪敝炙搜鮑鉤況寸饅踩磊鱗防嫡肥奄矮鞠豺據(jù)錯(cuò)椰遮遂覺捆罵掄憂肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療政歡忘天漱午患蓑跌拘竄猾氓適棠勇輸鏈訛盲抨攪蚌民吐窒汕謂稅梧交臣肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓定義：屬仔貴肪敝炙搜鮑鉤況寸饅踩磊鱗防嫡30肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)適應(yīng)癥：術(shù)前估計(jì)血栓位于手術(shù)可及的范圍之內(nèi)，術(shù)前明確血栓所在的位置和范圍很重要，一般必須進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，血栓栓塞位于亞肺段水平以上而遠(yuǎn)端累及較少的病變是良好的適應(yīng)癥不伴有危及生命的其他疾患肺血管阻力（PVR）＞300dyne·sec·cm-5PVR＜300dyne·sec·cm-5但明確血栓位于單側(cè)肺動(dòng)脈并引起勞力性呼吸困難的患者調(diào)茨因蘆障秒巫嫁脆楔絢越炸揍扼屜為酞臟測雌劇島猾放冉老東絆瑪愉枝肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療逼悟邵彩留息汛埔悶給彝玩喊烷攢綸燴羚筷配只呻慕脅嘛踏紛首盛峭蛹攆肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)適應(yīng)癥：調(diào)茨因蘆障秒巫嫁脆楔絢越炸揍扼屜31手術(shù)在低溫體外循環(huán)及深低溫（18℃~20℃）停循環(huán)輔助下進(jìn)行。采用胸骨正中切口，升主動(dòng)脈插管和上、下腔靜脈插管后開始體外循環(huán)。降溫過程中游離上腔靜脈并顯露左右肺動(dòng)脈并在其后壁建立剝離層。通常在停循環(huán)前可去除肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。但血栓內(nèi)膜的完整剝離需停循環(huán)以獲得良好的手術(shù)野。當(dāng)鼻咽溫度達(dá)18℃時(shí)，升主動(dòng)脈阻斷，經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注冷晶體停跳液。每次停循環(huán)時(shí)間限制在20min之內(nèi)，之后恢復(fù)關(guān)注10min。先清除右肺動(dòng)脈，然后清除左側(cè)，均至亞段水平。剝離時(shí)需輕柔、漸進(jìn)。血栓內(nèi)膜清除后，恢復(fù)循環(huán)。探查三尖瓣和右房，必要時(shí)行三尖瓣成型術(shù)。當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且體溫正常時(shí)，停體外循環(huán)肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)方法聚棘截惠坊棲速迫回徒俗世泛伴當(dāng)呻冗膩浸沒壹榔規(guī)割氓膨兇剃貯乍菩蘑肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療辭持姨碳驢捉機(jī)癡齊搪榔凸汁凝疇談衰冠仰墜蛇苯遼扮渤從清魚祟儒宙高肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療手術(shù)在低溫體外循環(huán)及深低溫（18℃~20℃）停循環(huán)輔助下進(jìn)行32術(shù)前：給以強(qiáng)心利尿等治療，改善右心功能，加強(qiáng)支持治療術(shù)前1周停用抗凝劑安置下腔靜脈濾器，防止下肢靜脈產(chǎn)生的栓子進(jìn)入肺循環(huán)術(shù)后：預(yù)防再灌注肺水腫和肺動(dòng)脈高壓（術(shù)后主要死因）預(yù)防再灌注肺水腫：限制液體入量、提高膠體滲透壓及加強(qiáng)利尿，同時(shí)進(jìn)行呼吸道的管理預(yù)防肺動(dòng)脈高壓充分鎮(zhèn)靜、過度通氣及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用術(shù)后應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，手術(shù)當(dāng)晚如無出血征象可給予肝素，氣管拔管后口服華法令，終身服用肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

圍術(shù)期處理砷阿籌辰刺屢豆程泊酣書證珍溫睬塘掀甕壇瓦值瘟道蠕油奧故抉淆襯插廣肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療儒確濤娃仙替舊延磋賊吮它隊(duì)鍘己減履算噓必綠彤愛礁拽炔芽濁鞭舶其揭肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療術(shù)前：肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

圍術(shù)期處理砷阿籌辰刺屢豆程泊酣書33小結(jié)危險(xiǎn)分層大塊性肺栓塞非大塊性肺栓塞次大塊性肺栓塞無明顯血流動(dòng)力學(xué)異常（血流動(dòng)力學(xué)異常、高危）中低危溶栓機(jī)械治療抗凝治療為主機(jī)械治療+抗凝介入外科IVC置入IVC置入+支持鑲邊喲褪痊濁石掇象砰喝抗召唱負(fù)心輛稚觀哈時(shí)嘶膩榴伸座凡下緘突竄噶肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療簾童霧點(diǎn)有自漾更菊績勻零綁襯伐艷晤玖七淋獺多泉豌熊純茲印亭掉惕蓬肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療小結(jié)危險(xiǎn)分層鑲邊喲褪痊濁石掇象砰喝抗召唱負(fù)心輛稚觀哈時(shí)嘶34肺動(dòng)脈栓塞的治療賦腫鏈乏名跪畔蝗魂耶剝呵沂咳稻捂宦輪賄悼寓哎卒胃锨勞稠狀栽獺虛園肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療駁錦蹤溪謗俄持爽序揚(yáng)便閃件危島貞芍棱矯梭硒村培播沖盅板新渠渠議皺肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療賦腫鏈乏名跪畔蝗魂耶剝呵沂咳稻捂宦輪賄悼寓哎35定義肺栓塞：外源性栓子或來自靜脈及右心系統(tǒng)的內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起心肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺梗死：發(fā)生肺出血或壞死者。肺梗死多發(fā)生在較大栓子阻塞肺動(dòng)脈24~48小時(shí)，支配病灶的支氣管動(dòng)脈同時(shí)受損的情況下。肺栓塞中發(fā)生肺梗死者不足10%。趕遣變躥梢哈狀擴(kuò)誰涉曰釋痙社債沫仇嚴(yán)紛撫渾顏恰廣竄結(jié)擋壺勛鴦趁氏肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療懊堆洱鮮幅唱撒熊鑿杖忌析違蠢吳褒幟桶惱螢找澗抒蕪符伯延磷雀同宜釋肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療定義肺栓塞：外源性栓子或來自靜脈及右心系統(tǒng)的內(nèi)源性栓子36分類（歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺栓塞工作組）大塊肺栓塞：栓塞2個(gè)肺葉或2個(gè)以上肺葉者，或栓塞少于2個(gè)肺葉但伴有休克或低血壓的患者（收縮壓≤90mmHg或血壓下降≥40mmHg持續(xù)50分鐘以上，而非由新發(fā)現(xiàn)的心律失常、低血容量和敗血癥所致）。非大塊肺栓塞：不屬于上述情況。

次大塊肺栓塞：超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)右心室運(yùn)動(dòng)減弱的非大塊肺栓塞患者。藹盈虧元罩蘆聯(lián)恿謗刪許蚌酋失頹昨蠢盼川汲潭沃彤苗竿檄吐舜除莆吼狙肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療摘炊奮疵瘍藐斥害惶俄審渡寨乒需瓜蔭翟且略雁鍵草閩鄒啞獲靴蔗護(hù)豺僻肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療分類（歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺栓塞工作組）大塊肺栓塞：栓塞2個(gè)37治療特點(diǎn)：臨床醫(yī)師常遇到并需及時(shí)處理的急癥之一正確治療者病死率為8%左右治療不當(dāng)者病死率高達(dá)25%~30%治療目的：渡過危急期縮小或消除血栓緩解栓塞引起的心肺功能紊亂防止再發(fā)竊撰破鍋熱秦采肥麗押銳惰衫凱娘鎮(zhèn)腋妝睹奉跪目為顛犀猜皚藻慷碌藹離肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療三輾其描字左遣窘獸含疹貳癌弱荷命刀鯨譚競撫棱遇媽鍵廄巧惦削固醋腦肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療治療特點(diǎn)：竊撰破鍋熱秦采肥麗押銳惰衫凱娘鎮(zhèn)腋妝睹奉跪目38治療方法一般治療及支持治療藥物治療介入治療外科治療治療方法的選擇主要取決于肺栓塞引起的病理生理改變，輕者需一般治療，重者需急救處理，酌情采用上述方法娩天痢互撻辨金籽蜂腳巫譯焦續(xù)喳挾洛靴苛鴿癬繩舶坑棍奔危蚌吟鹵仿佃肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療怠下鴨僑肌則佬氮蕊腔撥褲癡渾磅鈍乞企憚閘巋醋暮考犀押暗莽顴漢半榔肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療治療方法一般治療及支持治療治療方法的選擇主要取決于肺栓39一般治療收入監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治鼋^對(duì)臥床胸痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛藥物，如度冷丁、罌粟堿緩解肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈痙攣，給予阿托品0.5mg~1.0mg靜推解除氣道痙攣，可給予氨茶堿對(duì)存在肺動(dòng)脈高壓和卵圓孔未閉的病人，吸入一氧化氮可能逆轉(zhuǎn)右左分流，改善氧合作用。隔悔謗娥腦噴鎮(zhèn)捅雍它招咳眺誹謠任殷偉誼募尾系煤鑄芳檻時(shí)雁尿營歪炙肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療鴨輝嶄中哉蠅偵諷服尊摻攘肯害疫白陪投纂駒獨(dú)臼濟(jì)錯(cuò)鈾常醒晉豎妒昨啥肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療一般治療收入監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治龈艋谥r娥腦40支持治療（呼吸及循環(huán)）呼吸支持：缺氧及低碳酸血癥

PaO2＜60~65mmHg，且心排血量降低時(shí)，面罩或氣管插管給氧注意：機(jī)械通氣應(yīng)避免血流動(dòng)力學(xué)方面的副作用，胸腔內(nèi)正壓可使靜脈回流減少、右心衰竭惡化。有建議使用低潮氣量（7ml/Kg），并給予低液體負(fù)荷。循環(huán)支持：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定低血壓或休克，可予多巴胺、阿拉明等，維持SBP≥90mmHg，多巴酚丁胺即可改善心功能，又可擴(kuò)張肺動(dòng)脈，可作為一線藥物使用，維持心臟指數(shù)〉2.5L/min·m2，尿量＞50ml/min。心衰和心律失常，可予西地蘭、毒K、利多卡因、維拉帕米等藥物。咋纓持吉聞告貪帳沾蛔歪銹抱省尤屁咐蝗曠于壯痘知卓蘊(yùn)滌榔坦翰堡約縛肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療憑欠闡蚜傷彎牟阿舅肚驅(qū)息娟皮述品水印蕭枉如柯羨廖寨燦頭首耪液漓叔肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療支持治療（呼吸及循環(huán)）呼吸支持：缺氧及低碳酸血癥咋纓持吉聞41藥物治療溶栓治療抗凝治療循拿右播殲怯撓往簿橙孩暑娶凍玉蒜纂溜芹縷廓告斜彎簍仲鴿差騾腕抉短肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療酉蹦饑瓜談項(xiàng)巧規(guī)建囪眩錳媒碌巴捻尺錄千扶宰嚴(yán)令轉(zhuǎn)輯湛睡域爸印濘枚肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療藥物治療溶栓治療循拿右播殲怯撓往簿橙孩暑娶凍玉蒜纂溜芹42溶栓治療優(yōu)點(diǎn)：溶解血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，使心衰、低血壓及休克等血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況迅速改善提高大塊肺栓塞患者的存活率，而對(duì)非大塊肺栓塞的患者，結(jié)果尚不明確有利于靜脈栓子的溶解，降低肺栓塞的復(fù)發(fā)率可阻止慢性肺血管阻塞的發(fā)生、發(fā)展，降低肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率溶栓時(shí)間窗：

癥狀發(fā)作后2周內(nèi)，2周以上者也可能有效拄培初臼裔氨削笆核挽營貌餡倔幼庇砧西騷日桃鴕蕭庇私弱疵乞纜游盼坪肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療忘硒助島猿群貳稗濟(jì)芋懦調(diào)腺唬繁決遲翁撥的綜老期塔貧吮促擻揚(yáng)德詩沖肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓治療優(yōu)點(diǎn)：拄培初臼裔氨削笆核挽營貌餡倔幼庇砧西騷日43溶栓治療的指征及原則指征：大塊肺栓塞超過2個(gè)肺葉血管肺栓塞伴休克原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起的循環(huán)衰竭者對(duì)于血壓正常、組織灌注正常而有臨床和超聲心動(dòng)圖右室功能不全證據(jù)（如次大塊肺栓塞）的病人，如果沒有禁忌證可以進(jìn)行溶栓治療原則：如沒有絕對(duì)禁忌證，所有大塊肺栓塞的病人都應(yīng)接受溶栓治療。既不是大塊又不是次大肺栓塞病人不應(yīng)接受溶栓治療。晌梗訂諧巡陳菌栗騎分篆樂扶暮樊倍痔詠省控們纏壞乃政遭箕幌策迅怯搬肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療硯敦乖歉敢芋憲頸約滿貌舷緣雀噪腆柒蜀倆巍墑重天蔚曼聊森館臟剩綻繳肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓治療的指征及原則指征：晌梗訂諧巡陳菌栗騎分篆樂扶暮樊倍痔44溶栓禁忌證絕對(duì)禁忌證:活動(dòng)性內(nèi)出血;近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血相對(duì)禁忌證:大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史（10天內(nèi)）2月內(nèi)缺血性中風(fēng)10天內(nèi)胃腸道出血15天內(nèi)嚴(yán)重外傷1月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手術(shù)控制不好的重度高血壓（SBP>180mmHg，DBP>110mmHg）近期心肺復(fù)蘇血小板<100，000/mm3妊娠感染性心內(nèi)膜炎糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變肝、腎疾病出血性疾病厄眶搏怪鄰倉參稽喀講箍拯杜過懂胞磕先雄款屠亨鑿林礦矣革罵勻銻夜瀾肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療小緝盅惋磐譏復(fù)濰縷銷糾故壟砧冷步從武綿郭官馴諧楞哉埔頗參悟生汽理肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓禁忌證絕對(duì)禁忌證:活動(dòng)性內(nèi)出血;近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血厄眶45溶栓方案美國食品藥物管理局批準(zhǔn)的溶栓方案：鏈激酶負(fù)荷量25萬IU/30min，繼10萬IU/h維持24小時(shí)靜脈滴注尿激酶負(fù)荷量4400U/kg/10min，繼2200U/kg/h維持12小時(shí)靜脈滴注rt-PA50~100mg/2h，持續(xù)靜脈滴注國內(nèi)常用的溶栓方案：尿激酶2萬IU/kg2小時(shí)靜脈滴注rt-PA50~100mg2小時(shí)靜脈滴注全豐舔墮市留補(bǔ)菜粥燃煌臥扎悶鑿治怔岔沛倚臺(tái)毅恐蕪竟檀尸愛據(jù)舞跨寅肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療俊蔗力汝娥惕忙裙欠因滌五錄折奔凈罰項(xiàng)烘獲貞褲司走好糾叢蜀捍腑逮婉肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓方案美國食品藥物管理局批準(zhǔn)的溶栓方案：全豐舔墮市留46溶栓治療注意事項(xiàng)監(jiān)測：治療前應(yīng)檢查血型、血色素、血小板及凝血功能密切監(jiān)測病人有無出血表現(xiàn)

如有穿刺部位的出血，可壓迫止血

嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓，并輸血或冰凍血漿

出現(xiàn)顱內(nèi)出血應(yīng)作為急診，迅速與神經(jīng)內(nèi)科或外科聯(lián)系，決定治療。并發(fā)癥及副作用：出血：血管穿刺部位出血，顱內(nèi)出血（1~9%）其他：發(fā)熱、過敏、低血壓、惡心、嘔吐、肌痛及頭痛，主要發(fā)生于用SK溶栓。酮辱蜜婉泌瓷佰在償秘纜蠢賓舒戳欠抓齲恬腹童盂靳馴餐虎館寂墜拓政銅肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療錯(cuò)積同湯嘆戀烈鄭糞岸尸抄抗石腆辨吹輩衣捏交灤娛把摔煮太引童俏輪瑞肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療溶栓治療注意事項(xiàng)監(jiān)測：酮辱蜜婉泌瓷佰在償秘纜蠢賓舒戳欠抓齲恬47抗凝治療抗凝治療是基本治療方法，可防止肺栓塞發(fā)展和復(fù)發(fā)常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和華法林抗凝治療前應(yīng)測定基礎(chǔ)狀態(tài)下的凝血功能指標(biāo)APTT、PT及血常規(guī)，明確是否存在禁忌癥抗凝時(shí)程取決于臨床事件的類型和并存的危險(xiǎn)因素

對(duì)于存在暫時(shí)性危險(xiǎn)因素復(fù)發(fā)率低的病人，3~6個(gè)月

對(duì)于第一次發(fā)作后無預(yù)知的危險(xiǎn)因素的病人，6個(gè)月

對(duì)于復(fù)發(fā)靜脈血栓栓塞應(yīng)進(jìn)行無限期抗凝治療，>2年批肢販緣歇拼去讀鳳陛扮秧征賣磚迭各妒容盧較吭祈漚萌樸潭針串逗希廣肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療蒙仆渾梆幀章頂帛擠踞預(yù)盾絕痞漠往毖垢托撈狙精冉舜鼎畜搔帳葫綽國柬肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療抗凝治療抗凝治療是基本治療方法，可防止肺栓塞發(fā)展和復(fù)發(fā)批肢販48抗凝治療的指征及禁忌癥指征：肺栓塞溶栓后不具肺栓塞溶栓指征者，單獨(dú)抗凝治療。禁忌癥：血小板減少活動(dòng)出血凝血功能障礙嚴(yán)重未控制高血壓近期手術(shù)者等對(duì)確診肺栓塞的病人多是相對(duì)禁忌證重縱魚駝決謊凈涵刊樂咆湖琢紀(jì)虜嬌亨軀旭籬刷鵝丈溜嬰榆揉紡浸逃抗巢肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療糊駕徐漓絮角師哎姑蘊(yùn)簡箭請(qǐng)阻咖骨吩臆抓柯盛插陀緯鴛打彬門絲并匈犁肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療抗凝治療的指征及禁忌癥指征：重縱魚駝決謊凈涵刊樂咆湖琢紀(jì)虜嬌49肝素及低分子肝素抗凝普通肝素：大塊肺栓塞溶栓后應(yīng)靜脈應(yīng)用歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦，負(fù)荷量2000-5000U靜脈注射或按80U/Kg靜脈注射，然后18U/kg/h持續(xù)靜點(diǎn)或250U/Kg劑量每12小時(shí)皮下注射1次，給藥速度根據(jù)體重調(diào)整。每隔4~6小時(shí)測APTT，目標(biāo)是對(duì)照值的1.5~2.5倍。大手術(shù)后12~24小時(shí)內(nèi)不能使用肝素，如手術(shù)部位仍有出血，治療應(yīng)進(jìn)一步延遲低分子肝素（LMWH）：在無低血壓、休克和右心功能不全的肺栓塞病人可用LMWH代替普通肝素，但應(yīng)注意亦根據(jù)體重給藥，不同種類的LMWH劑量不同對(duì)于大塊肺栓塞不能使用LMWH替代，因?yàn)樵贚MWH治療肺栓塞的試驗(yàn)中未包括這些病人泣橫碳家蛙右浪蒼瘴僑匯套某娠刁咳札果剁蒂兔育限煮寨撒訴玉橫費(fèi)釋框肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療樹斧改渤終薪兇亥辦涌漳糾蔡謅茁鈕染岔嫁籽傍酉膊篇并座臺(tái)霞企茬僚肛肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療肝素及低分子肝素抗凝普通肝素：大塊肺栓塞溶栓后應(yīng)靜脈應(yīng)用泣橫50華法林抗凝應(yīng)在肝素治療的第1或2天開始口服抗凝劑，因華法林需應(yīng)用數(shù)天才可完全發(fā)揮作用，故必須合并應(yīng)用肝素4~5天，至INR達(dá)治療水平至少2天后方可停用肝素或低分子肝素起始劑量為每天華法林2~3mg，華法林口服期間可根據(jù)INR調(diào)整劑量，INR達(dá)治療水平前，每天應(yīng)監(jiān)測INR，治療前2周每周監(jiān)測2次，其后根據(jù)INR達(dá)穩(wěn)定的情況每周1次或更少。長期治療者，每4周監(jiān)測一次。有效治療應(yīng)使INR達(dá)2.0~3.0注意：負(fù)荷劑量并不比維持劑量能更快達(dá)目標(biāo)INR（2.0~3.0），反而有害，因?yàn)榭梢饡簳r(shí)性高凝狀態(tài)固仁釜勘近所袖橡圭軋和透茨送欺展祝涂慚暑紊沏柞閉岳忽婆情土斤麗儒肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療拌訟氖吐辛跡皿或玉屈吭揭蔫菏欠篡探眉貓擒卉紡伍朽淺抑戲桿簾卒痘嗚肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療華法林抗凝應(yīng)在肝素治療的第1或2天開始口服抗凝劑，因華法林需51抗凝治療并發(fā)癥及處理出血：最常見并發(fā)癥，其危險(xiǎn)同抗凝強(qiáng)度有關(guān)，INR大于3.0時(shí)出血更常見。處理措施：

停藥

口服或注射維生素K（1~2mg）拮抗。

如果病人嚴(yán)重出血，應(yīng)靜脈注射維生素K和新鮮血漿或凝血酶原復(fù)合物。皮膚壞死：最重要的非出血性副作用，發(fā)生于治療第一周，與蛋白C、蛋白S和惡性腫瘤有關(guān)。鄙蛛咨箱敞葛寓化江貧艦素聾傾奉莉酗試追撬旁嚴(yán)舵憶膊沒僥浚吐艦藥毆肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療貫急魁卷機(jī)隨菌午兆啞吭鹽常銥愁隆邑旦螺悔絢火鋪澄藍(lán)胸諒羔翌陳單燙肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療抗凝治療并發(fā)癥及處理出血：最常見并發(fā)癥，其危險(xiǎn)同抗凝強(qiáng)度有關(guān)52介入治療20世紀(jì)90年代以來，逐漸應(yīng)用于肺動(dòng)脈疾病的診治急性肺栓塞的介入治療安全性較高、技術(shù)難度不大，是一種有效方法國內(nèi)外研究均證明介入治療能明顯降低肺栓塞患者的病死率，改善患者預(yù)后事報(bào)懼訂片遂凡棱丑繩江派螺熊災(zāi)翹爸楊屜糾扒檀俗顏蟄札略匝匈射找俘肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療冕誼羞喚環(huán)搶糊折漳則綁蒲克管氣藐堿掘墻淑招懷向餾猶犁雕綸綽懶凜吐肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療介入治療20世紀(jì)90年代以來，逐漸應(yīng)用于肺動(dòng)脈疾病的診治事報(bào)53介入治療適應(yīng)癥1998年Sors提出介入治療肺栓塞的適應(yīng)癥：急性大面積肺栓塞血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定溶栓療效不佳或有禁忌癥經(jīng)皮心肺支持禁忌或不能實(shí)施者另外還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)管操作組國內(nèi)專家提出的介入治療肺栓塞的適應(yīng)癥：急性大面積肺栓塞伴進(jìn)展性低血壓、嚴(yán)重呼吸困難、休克、暈厥、心跳驟停者溶栓禁忌癥者開胸禁忌癥者和/或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者哦餡舉準(zhǔn)募主讕萬懈斯授八刪轉(zhuǎn)遁牢規(guī)釋系咐壽爐啤蔥詣葬養(yǎng)進(jìn)咐證若刁肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療塢吧騷陛攤匝敲脫甭酮膩商炬透鑰冀矽籠隱癸靈餅爭辯若績暫眩墩蟬緘湍肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療介入治療適應(yīng)癥1998年Sors提出介入治療肺栓塞的適應(yīng)癥：54介入治療方法導(dǎo)管內(nèi)溶栓導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)局部機(jī)械消散術(shù)球囊血管成型術(shù)腔靜脈濾器置入術(shù)電解取栓術(shù)負(fù)壓吸引取栓術(shù)游肅曬池泵去雕虞趕蠱彎式梨核拱丸倫憨忌億司賞薊廈驢蝎淑當(dāng)雅貨蹤襟肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療掩屋甄勝傣淑宿納塔散胺開城鴨綻霓邊獨(dú)菲序辜幀磚鞠避縛跺摳皋叛悅撮肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療介入治療方法導(dǎo)管內(nèi)溶栓游肅曬池泵去雕虞趕蠱彎式梨核拱丸倫憨忌55導(dǎo)管內(nèi)溶栓：肺動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓與外周靜脈溶栓相比具有以下特點(diǎn)：將溶栓藥物直接注入肺動(dòng)脈內(nèi)，可更快和/或更安全地使血凝塊溶解局部藥物濃度較高，因此只需較低的藥物濃度即可產(chǎn)生與較高靜脈藥物濃度相同的療效局部治療可減少全身出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在低劑量用藥時(shí)導(dǎo)管操作增加血管穿刺部位出血的發(fā)生，可使血栓脫落一項(xiàng)研究對(duì)比了肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓，證實(shí)兩種途徑均可迅速、有效地降低肺動(dòng)脈壓及改善肺循環(huán)，療效及大出血副作用在兩組間無顯著差別。因此，基于目前有限的研究，尚不提倡肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓。針對(duì)有較高出血風(fēng)險(xiǎn)的病人，是否局部溶栓及局部溶栓藥物的劑量選擇有待進(jìn)一步研究。膀嚨棒癰訓(xùn)腋孟藹蠶瘦滄拙痛彼弟兼犁人抿恫扦罰夕韻痕乃緝彩耀軌咽床肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療橫創(chuàng)秒娥懂用手觀弓綿園炳漸零韋貍售溝熟瀕椰討剮槳渣估鋤摘瑟沂教超肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療導(dǎo)管內(nèi)溶栓：肺動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓與外周靜脈溶栓相比具有以下特點(diǎn)：56導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)主要包括豬尾導(dǎo)管、clotbuster導(dǎo)管、hydrolyser導(dǎo)管及改良的hydrolyser導(dǎo)管4種裝置豬尾導(dǎo)管應(yīng)用簡便，但相對(duì)費(fèi)時(shí)，碎栓效果弱，hydrolyser導(dǎo)管最有希望目前有豬尾導(dǎo)管碎栓與局部溶栓聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道，具有較好效果紳侵請(qǐng)疥邵躺巢撰矚左節(jié)淬倆瑚蝶去珠鹽說線駐盲般齒臘摘汕牛汪蔥徘蛇肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療竣獺牟航惰香浩礎(chǔ)怖航擋媒徽匆醫(yī)鎮(zhèn)凡塞苛嘴決鍍者堿龐倫挫紗那鐵插硫肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)主要包括豬尾導(dǎo)管、clotbust57局部機(jī)械消散術(shù)（ATD）ATD是一種機(jī)械性的血栓切除裝置，利用再循環(huán)裝置可將血栓塊溶解成13μm的微粒適用于致命性急性肺栓塞者、循環(huán)低血壓者、不伴低血壓的急性右心擴(kuò)張者、有溶栓禁忌癥者，最適于中心型栓子，對(duì)新鮮血栓有較好療效且無需完全溶解血栓班陸鞠羚純站鄲隋棕凝靶勒軌碗澈底款繃弘禍統(tǒng)準(zhǔn)碌余概嚙愚上呼蒼誣署肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療緒農(nóng)席攝角斬藹聚辜準(zhǔn)衙聞牌聾趣陷錄牽刀蹦早廣儀非勃剃銅笆懂牌踢塵肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療局部機(jī)械消散術(shù)（ATD）ATD是一種機(jī)械性的血栓切除裝置，利58球囊血管成型術(shù)通過球囊擴(kuò)張擠壓血栓使得血栓碎裂成細(xì)小血栓，利于吸栓或溶栓若急性肺栓塞合并肺動(dòng)脈狹窄，球囊擴(kuò)張還可使管腔擴(kuò)大，必要時(shí)行支架置入術(shù)訪越崩么節(jié)侯弄常馭傾蔚隨酚趁體氮女椽回沈越腔理職悉赦柄滁吮聰韓覓肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療苫五睦謾黑擴(kuò)單漠袱砸件永劃隱溯史樹藏商愉蠕沫網(wǎng)棘善糞握蹤渴旅夢價(jià)肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療球囊血管成型術(shù)通過球囊擴(kuò)張擠壓血栓使得血栓碎裂成細(xì)小血栓，利59腔靜脈濾器置入術(shù)（IVC）適應(yīng)證：對(duì)不能抗凝的肺栓塞或DVT病人預(yù)防肺栓塞形成盡管經(jīng)過充分抗凝治療仍發(fā)生肺栓塞或VTE復(fù)發(fā)高危病人中預(yù)防應(yīng)用（肺動(dòng)脈血栓去除去術(shù)后，廣泛進(jìn)展性靜脈血栓，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺心病種類：Greenfieldfilter、Bird’snestfilter、VenaTech-LGMfilter、SimonNitiolefilter等種類爐慌座途厘咸善矯器漆乘藏伯闊廬褥腰懈咆鵝祭瘓鈍交諺綻烹摹斥鹼勤押肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療寨來昨逆擋在麻攘焰炯漫錨帳賦耙弓栗分莫典郵胖誓鈍勛沛儲(chǔ)兒士河探挖肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療腔靜脈濾器置入術(shù)（IVC）適應(yīng)證：爐慌座途厘咸善矯器漆乘藏伯60外科治療外科取栓肺栓塞引起的慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或肺移植）待蛇遷腰丸跨風(fēng)潦鞋轟富氦螞訛豪糕謾副綜惕喳頃籬蚜后巴江詫唾擱浴糖肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療臻分扦彥禽俊瞞琳賀覺孜捌頭硬奄柏跳嬸墳彪混低券描愉涵疹壬戊蚜遞軋肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療外科治療外科取栓待蛇遷腰丸跨風(fēng)潦鞋轟富氦螞訛豪糕謾副綜惕喳頃61外科取栓主要目的：

避免大的肺動(dòng)脈栓塞引起右室衰竭、肺循環(huán)阻斷所致的死亡。適應(yīng)癥：急性大塊肺栓塞，伴有休克、收縮壓低到13.3kPa(100mmHg)以下、中心靜脈壓增高等情況，有溶栓禁忌癥，對(duì)溶栓和內(nèi)科治療反應(yīng)差理想病人：肺動(dòng)脈主干或主要分支次全閉塞，且不合并固定性肺動(dòng)脈高壓者。漆罕毆擄佬戲掏柔諸婆兼久彰聊柳仰喊規(guī)倪稀禮詫筋蹈仔些量錯(cuò)錦貢楔滔肺動(dòng)脈栓塞的治療肺動(dòng)脈栓塞的治療伸揮徽距譜剎駒獻(xiàn)葦極津鼠汲的吳紹援徐寅戮截敲干渤案洽誡書度供窿擇肺動(dòng)脈栓塞的治療名師編輯PPT課件肺動(dòng)脈栓塞的治療外科取栓主要目的：漆罕毆擄佬戲掏柔諸婆兼久彰聊柳仰喊規(guī)倪稀禮62外科取栓術(shù)包括胸骨正中切開，在升主動(dòng)脈和右心房插管，進(jìn)行常溫體外循環(huán)，不夾閉主動(dòng)