斜視和弱視

斜視和弱視

1第一節(jié)

概述第一節(jié)2Kappa角：為瞳孔中線與視軸（注視目標(biāo)與黃斑中心凹連線）的夾角。單眼運動：遮蔽一眼觀察到的另一眼的眼球運動，內(nèi)轉(zhuǎn)為眼球向內(nèi)運動，外轉(zhuǎn)為眼球向外的運動，上轉(zhuǎn)為眼球向上的運動，下轉(zhuǎn)為眼球向下的運動。雙眼同向運動：雙眼同時向相同方向的運動。雙眼異向運動：雙眼同時向相反方向的運動。包括集合和分開。融合：兩眼同時看到的物像在視覺中樞整合為一個物像稱為融合。Kappa角：為瞳孔中線與視軸（注視目標(biāo)與黃斑中心凹連線）的3主導(dǎo)眼：兩眼在同時視物時，起主導(dǎo)作用的眼，也稱優(yōu)勢眼。隱斜視：能夠被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜。顯斜：不能被雙眼融合機制控制的眼位偏斜。正位眼：在向前注視時眼外肌保持平衡，破壞融合后兩眼均無偏斜的傾向，稱為正位眼。多數(shù)人有小度數(shù)隱斜視。第一斜視角：麻痹性斜視以正常眼注視時，麻痹肌所在眼的偏斜度。第二斜視角：麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時，正常眼的偏斜度。第一眼位：雙眼注視前方時的眼位。主導(dǎo)眼：兩眼在同時視物時，起主導(dǎo)作用的眼，也稱優(yōu)勢眼。4第二節(jié)

眼外肌與眼球運動第二節(jié)5眼外肌的解剖及其功能

四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230，上下斜肌與視軸成510眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌6內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)（medialrectus）內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)（medialrectus）7外直肌——

外轉(zhuǎn)（lateralrectus）外直肌——外轉(zhuǎn)（lateralrectus）8上直肌——上轉(zhuǎn)，內(nèi)旋，內(nèi)轉(zhuǎn)

superiorrectus上直肌——上轉(zhuǎn)，內(nèi)旋，內(nèi)轉(zhuǎn)superiorrectus9下直肌——下轉(zhuǎn)，外旋，內(nèi)轉(zhuǎn)inferiorrectus

下直肌——下轉(zhuǎn)，外旋，內(nèi)轉(zhuǎn)inferiorrectus10上斜肌——內(nèi)旋，下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)superioroblique上斜肌——內(nèi)旋，下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)superioroblique11下斜肌——

外旋，上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)inferioroblique下斜肌——

外旋，上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)inferiorobliqu12內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)次要外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)

眼外肌作用

主要內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)次要外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌內(nèi)13第一眼位時眼外肌作用表第一眼位時眼外肌作用表14協(xié)同肌和拮抗肌單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱協(xié)同肌。如垂直注視時，上直肌和下斜肌是使眼球向上運動的協(xié)同肌。單眼在某一注視眼位作用方向相反的兩條眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)時，內(nèi)直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。配偶?。弘p眼向同一方向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的一對肌肉稱為配偶肌。協(xié)同肌和拮抗肌156個主要診斷眼位和6對配偶肌。6個主要診斷眼位和6對配偶肌。16第三節(jié)雙眼視覺及斜視后的病理改變第三節(jié)17雙眼視覺

外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程，稱為雙眼視覺雙眼視覺外界同一物體分別投射到兩眼的18雙眼視功能分級同時知覺雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖像一級視功能融合雙眼能將部份相同部份不同的圖像看成為一個圖像二級視功能立體視覺雙眼能將兩個分離的(具有視差的）完全相同的圖像綜合成一個具有立體感的圖像三級視功能雙眼視功能分級同時知覺雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖19產(chǎn)生雙眼視覺的基本條件雙眼視力比較接近雙眼正位正常視網(wǎng)膜對應(yīng)視覺中樞融合功能正常正常的雙眼協(xié)調(diào)運動眼外肌功能正常產(chǎn)生雙眼視覺的基本條件雙眼視力比較接近20視網(wǎng)膜對應(yīng)點雙眼視覺的產(chǎn)生是由于兩眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩眼黃斑周圍視網(wǎng)膜上有許多成對的具有共同視覺方向的點，稱為視網(wǎng)膜對應(yīng)點雙眼視覺的產(chǎn)生是由于兩眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩21斜視的雙眼視覺改變復(fù)視（diplopia)視混淆抑制（suppression)異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(ARC)偏心注視弱視斜視的雙眼視覺改變復(fù)視（diplopia)22斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，同一物體從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。2.混淆視：斜視后不同物體無法融合。3.抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法234.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應(yīng)關(guān)系。以消除復(fù)視現(xiàn)象。5.中心旁注視(eccentricfixation)：單眼注視時使用中心凹外一點注視目標(biāo)。6.弱視(amblyopia)：斜視眼中心凹的抑制導(dǎo)致最佳矯正視力下降，形成斜視性弱視。4.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：24第四節(jié)

斜視臨床檢查法第四節(jié)25斜視與弱視課件26斜視定義：【斜視】是指任何一眼視軸偏離的臨床表現(xiàn)，可因雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\動的神經(jīng)肌肉異常引起?！菊弧渴且环N理想的兩眼平衡狀態(tài)，是一種很少能見到的眼位，大多數(shù)人都有小度數(shù)的隱斜。斜視定義：27

斜視臨床檢查法一.常規(guī)檢查1.病史(history)：個人史、家族史，發(fā)病年齡，發(fā)病時間，有無誘因，治療史等。2.視力及屈光檢查

⑴檢查遠、近視力，裸眼視力和矯正視力

⑵隱性眼球震顫

(3)屈光檢查為斜視檢查的常規(guī)內(nèi)容--散瞳斜視臨床檢查法一.常規(guī)檢查28二.斜視的定性和定量檢查（1）遮蓋試驗(covertest)：

A.交替遮蓋試驗

B.遮蓋-去遮蓋試驗：（2）角膜映光法：二.斜視的定性和定量檢查29（3）遮蓋+三棱鏡法（定量）1弧度約等于1.7△

。（4）同視機檢查法：（5）復(fù)視試驗：首先確定復(fù)視像性質(zhì)，是水平還是垂直、是交叉還是同側(cè)的；尋找復(fù)視像偏離最大的方向；周邊物像屬于麻痹眼。（3）遮蓋+三棱鏡法（定量）30（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。（Parks三步法）（7）視覺感知檢測：A.抑制試驗：主要有worth4點法檢測是否存在單眼抑制現(xiàn)象；B.潛在融像功能檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時注視點光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。C.立體視功能檢測：應(yīng)用隨機點立體圖檢測。（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。（Park31第五節(jié)斜視治療的基本原則第五節(jié)32斜視治療的基本原則目的：恢復(fù)雙眼視覺功能先治療弱視，雙眼視力平衡后，手術(shù)或非手術(shù)矯正斜視。斜視治療的基本原則目的：恢復(fù)雙眼視覺功能33斜視治療的基本原則一、治療時機：斜視一經(jīng)確診就可開始治療。越早越好，年齡越大，幾乎不能恢復(fù)雙眼視覺功能，為美容目的。二、非手術(shù)治療：

1.弱視的治療：精確的配鏡和對單眼弱視優(yōu)勢眼的遮蓋是治療的基本手段。

2.光學(xué)治療：框架眼鏡，對有復(fù)視的斜視患者，佩戴三棱鏡使兩眼視軸平行，消除復(fù)視。

3.藥物治療：縮瞳劑和散瞳劑、A型肉毒素

4.視能矯正訓(xùn)練：補充和鞏固手術(shù)效果。斜視治療的基本原則一、治療時機：斜視一經(jīng)確診就可開始治療。越34斜視治療的基本原則三、手術(shù)治療：方法:1.肌肉減弱術(shù)：直、斜肌后徙術(shù)、直肌懸吊

術(shù)、直肌后固定術(shù)、下斜肌切斷術(shù)等。

2.肌肉加強術(shù)：直肌縮短術(shù)、直肌肌腱前徙術(shù)等。

3.水平肌肉垂直移位術(shù)斜視治療的基本原則三、手術(shù)治療：35第六節(jié)斜視各論第六節(jié)36斜視各論分類：根據(jù)融合功能：隱斜視，間歇性和恒定性斜視根據(jù)眼球運動有無變化：共同性和非共同性斜視根據(jù)發(fā)病年齡：先天性和獲得性斜視根據(jù)偏斜方向：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、混合型斜視斜視各論分類：37隱斜視定義：隱斜視是一種能被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜。任何去融合的方法均可暴露潛在的眼位偏斜，如遮蓋單眼出現(xiàn)眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立刻恢復(fù)正位。隱斜視定義：隱斜視是一種能被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜38隱斜視【臨床表現(xiàn)】1.根據(jù)視軸偏斜方向，可以有內(nèi)隱斜、外隱斜、上隱斜及旋轉(zhuǎn)隱斜。2.羞明、陽光下喜閉一眼。3.視物不能持久，視疲勞，內(nèi)隱斜較外隱斜更容易產(chǎn)生癥狀。4.有時可有復(fù)視。隱斜視【臨床表現(xiàn)】39隱斜視【診斷】1.交替遮蓋時眼位有移動；單眼遮蓋時，對側(cè)眼無移動，被遮眼出現(xiàn)眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立即回到正位。2.患者有癥狀。3.三棱鏡中和眼位癥狀可以緩解。4.隱斜應(yīng)與微小斜視相鑒別。隱斜視【診斷】40隱斜視【治療原則】1.垂直隱斜、內(nèi)隱斜可用三棱鏡矯正2.外隱斜治療以訓(xùn)練為主3.無癥狀者不需處理隱斜視【治療原則】41內(nèi)斜視⒈先天性（嬰兒型〕內(nèi)斜視

⒉調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視⒊非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

⒋非共同性內(nèi)斜視

內(nèi)斜視⒈先天性（嬰兒型〕內(nèi)斜視42內(nèi)斜視1.先天性內(nèi)斜視（嬰兒型內(nèi)斜視）出生后6個月內(nèi)發(fā)病，恒定性內(nèi)斜視斜視角大（＞40△），看遠和看近斜視角相等有輕或中度遠視，戴遠視鏡不能矯正斜視可雙眼交替注視，雙眼視力相等，單眼注視者斜視眼可有弱視可有外轉(zhuǎn)受限，A-V征，下斜肌過強內(nèi)斜視1.先天性內(nèi)斜視（嬰兒型內(nèi)斜視）43斜視與弱視課件44內(nèi)斜視【治療原則】1.排除單眼弱視，如有單眼弱視，需先行治療至雙眼視力平衡。2.先天性內(nèi)斜視需手術(shù)治療，手術(shù)時機為24月齡。3.合并下斜肌亢進和DVD者手術(shù)設(shè)計時應(yīng)給予相應(yīng)考慮。4.手術(shù)后應(yīng)保留10△微小內(nèi)斜，以利建立周邊融合和粗立體視。內(nèi)斜視【治療原則】45內(nèi)斜視2.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

正常人由看遠轉(zhuǎn)向看近距離目標(biāo)時，發(fā)生調(diào)節(jié)—集合反射。每一屈光度的調(diào)節(jié)伴有較恒定的調(diào)節(jié)性集合，形成一定的調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比值，即AC/A。內(nèi)斜視2.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視46分類：

屈光性（完全性）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

混合型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視內(nèi)斜視分類：內(nèi)斜視473.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視出生6個月后發(fā)病，發(fā)病前可有雙眼單視，如能及時治療預(yù)后較先天性者好。開始為間歇性，可有復(fù)視，緩慢進展，斜視度開始較小，以后增大至30-70△，無明顯屈光不正，看遠和看近斜視度相等。治療：治療弱視，手術(shù)矯正內(nèi)斜視3.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視內(nèi)斜視484.非共同性內(nèi)斜視展神經(jīng)麻痹

眼球震顫阻滯綜合征

其他類型非共同性內(nèi)斜視內(nèi)斜視4.非共同性內(nèi)斜視內(nèi)斜視49病因：外展神經(jīng)支配過強，集合不足，二者之間平衡失調(diào)；近視未經(jīng)矯正，可使調(diào)節(jié)性集合功能低下；屈光參差使雙眼成像不清妨礙融合；解剖因素，休息眼位呈外斜。外斜視病因：外斜視50

分類1.間歇性外斜視2.恒定性外斜視外斜視分類外斜視511．間歇性外斜視發(fā)病年齡0～4、5歲，斜視角變化較大，看遠時或疲勞后、發(fā)熱、或精神集中于某件事時發(fā)生外斜視，經(jīng)提醒可恢復(fù)正位?？唇鼤r眼位正位。強陽光下瞇眼，少數(shù)可伴有復(fù)視。在使用調(diào)節(jié)性集合控制眼位時，單眼視力可好于雙眼同時看的視力。外斜視1．間歇性外斜視外斜視52斜視與弱視課件53分型：分開過強型看遠斜視角＞看近斜視角15△，AC/A比值高；基本型看遠和看近斜視角相似，＜10△，AC/A比值正常；集合不足型看近斜視角＞看遠斜視角15△，AC/A比值低；類似分開過強型看遠斜視角＞看近斜視角，消除融合或調(diào)節(jié)性集合后，看近斜視角可≥看遠斜視角。治療：手術(shù)治療為主，集合訓(xùn)練外斜視分型：外斜視542．恒定性外斜視

出生后既有或從間歇性外斜視發(fā)展而來。斜視度較大而恒定。發(fā)病年齡小者雙眼視覺功能差。單眼恒定性外斜視的偏斜眼常有弱視治療：手術(shù)治療為主

外斜視2．恒定性外斜視外斜視553.知覺性外斜視（廢用性外斜視）單眼視力損害后引起，如屈光間質(zhì)混濁，屈光參差，單眼器質(zhì)性損害。病變發(fā)生年齡常較大，罕有復(fù)視。治療：手術(shù)治療為主外斜視3.知覺性外斜視（廢用性外斜視）外斜視56斜視與弱視課件571．A-V綜合征

水平斜視的一種亞型，在向上和向下注視時水平斜視幅度改變。類似字母A或V?？捎捎谒郊?、垂直肌或斜肌功能異常引起。與水平斜視合并存在，也可見于其他類型斜視。常見下斜肌過強與V征并存，上斜肌過強與A征并存。治療：手術(shù)治療特殊類型斜視1．A-V綜合征特殊類型斜視58V-外斜視V-外斜視59V-內(nèi)斜視V-內(nèi)斜視60A-內(nèi)斜視A-內(nèi)斜視61A-外斜視A-外斜視62非共同性斜視與共同性斜視鑒別

非共同性共同性發(fā)病驟然逐漸進展眼球運動向麻痹肌運動方向受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個斜視角相等復(fù)視有無代償頭位有無第一斜視角：健眼注視目標(biāo)，斜眼的偏斜度。第二斜視角：斜眼注視目標(biāo)，健眼的偏斜度。非共同性斜視與共同性斜視鑒別第一斜視角：健眼注視目標(biāo)，斜63斜視與弱視課件64斜視與弱視課件65斜視與弱視課件66第七節(jié)弱視定義：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，一般眼科檢查未見器質(zhì)性病變。弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，在青少年中的發(fā)病率約為2%~4%，是一種可治療的視力缺陷疾病。第七節(jié)弱視定義：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各異常視覺經(jīng)驗67兒童視覺發(fā)育：0-3歲關(guān)鍵期，0-12歲敏感期，雙眼視覺發(fā)育6-8歲成熟。不同發(fā)育階段視力有差別。弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：要參考不同年齡正常視力下限，不能對低于0.8又不考慮引起弱視的危險因素都診斷為弱視。

3歲-0.5，

4-5歲-0.6，

6-7歲-0.7，

7歲以上-0.8。兒童視覺發(fā)育：0-3歲關(guān)鍵期，0-12歲敏感期，雙眼視覺發(fā)育68弱視分類：1.斜視性弱視：2.屈光參差可致弱視：3.屈光性弱視：主要見于高度遠視或散光4.形覺剝奪性弱視：眼球屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障，角膜混濁，上瞼下垂等限制了視覺信息的輸入。弱視分類：69弱視的臨床檢查視力檢查屈光狀態(tài)檢查：擴瞳檢影注視性質(zhì)檢查電生理檢查:VEP弱視的臨床檢查視力檢查70弱視的治療一旦確診弱視，立即治療。療效與治療時機有關(guān)，治療越早療效越好。發(fā)病越早，治療晚，療效越差?；痉椒榫_的配鏡和對優(yōu)勢眼的遮蓋。弱視的治療一旦確診弱視，立即治療。71弱視的治療消除病因：矯正屈光不正，治療白內(nèi)障等病因。遮蓋治療：最為有效的治療單眼弱視的方法。光學(xué)藥物療法其他治療綜合療法。弱視的治療消除病因：矯正屈光不正，治療白內(nèi)障等病因。72第八節(jié)眼球震顫眼球震顫（nystagmus)是一種有節(jié)律的不自主的眼球擺動，按其震顫方向分水平型、垂直型、斜向型、旋轉(zhuǎn)型和混合型，以水平震顫較常見。眼球震顫分生理性和病理性兩大類。1.生理性眼球震顫：發(fā)生在正常眼，如兩眼極度側(cè)方注視時，注視黑白條紋轉(zhuǎn)動鼓時出現(xiàn)的視動性眼球震顫。第八節(jié)眼球震顫眼球震顫（nystagmus)是一種有節(jié)律732.病理性眼球震顫（1）先天性：一般發(fā)生在有先天性眼病的兒童；（2）后天獲得性：一般出現(xiàn)在腦干疾病患者，（3）前庭性：由前庭神經(jīng)核病變誘發(fā)，表現(xiàn)為垂直性震顫。2.病理性眼球震顫74眼球震顫的治療：主要針對病因治療，在此基礎(chǔ)上，可采用（1）屈光矯正；（2）三棱鏡矯治；（3）手術(shù)治療眼球震顫的治療：75謝謝大家謝謝大家76斜視和弱視

斜視和弱視

77第一節(jié)

概述第一節(jié)78Kappa角：為瞳孔中線與視軸（注視目標(biāo)與黃斑中心凹連線）的夾角。單眼運動：遮蔽一眼觀察到的另一眼的眼球運動，內(nèi)轉(zhuǎn)為眼球向內(nèi)運動，外轉(zhuǎn)為眼球向外的運動，上轉(zhuǎn)為眼球向上的運動，下轉(zhuǎn)為眼球向下的運動。雙眼同向運動：雙眼同時向相同方向的運動。雙眼異向運動：雙眼同時向相反方向的運動。包括集合和分開。融合：兩眼同時看到的物像在視覺中樞整合為一個物像稱為融合。Kappa角：為瞳孔中線與視軸（注視目標(biāo)與黃斑中心凹連線）的79主導(dǎo)眼：兩眼在同時視物時，起主導(dǎo)作用的眼，也稱優(yōu)勢眼。隱斜視：能夠被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜。顯斜：不能被雙眼融合機制控制的眼位偏斜。正位眼：在向前注視時眼外肌保持平衡，破壞融合后兩眼均無偏斜的傾向，稱為正位眼。多數(shù)人有小度數(shù)隱斜視。第一斜視角：麻痹性斜視以正常眼注視時，麻痹肌所在眼的偏斜度。第二斜視角：麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時，正常眼的偏斜度。第一眼位：雙眼注視前方時的眼位。主導(dǎo)眼：兩眼在同時視物時，起主導(dǎo)作用的眼，也稱優(yōu)勢眼。80第二節(jié)

眼外肌與眼球運動第二節(jié)81眼外肌的解剖及其功能

四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230，上下斜肌與視軸成510眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌82內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)（medialrectus）內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)（medialrectus）83外直肌——

外轉(zhuǎn)（lateralrectus）外直肌——外轉(zhuǎn)（lateralrectus）84上直肌——上轉(zhuǎn)，內(nèi)旋，內(nèi)轉(zhuǎn)

superiorrectus上直肌——上轉(zhuǎn)，內(nèi)旋，內(nèi)轉(zhuǎn)superiorrectus85下直肌——下轉(zhuǎn)，外旋，內(nèi)轉(zhuǎn)inferiorrectus

下直肌——下轉(zhuǎn)，外旋，內(nèi)轉(zhuǎn)inferiorrectus86上斜肌——內(nèi)旋，下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)superioroblique上斜肌——內(nèi)旋，下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)superioroblique87下斜肌——

外旋，上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)inferioroblique下斜肌——

外旋，上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)inferiorobliqu88內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)次要外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)

眼外肌作用

主要內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)次要外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌內(nèi)89第一眼位時眼外肌作用表第一眼位時眼外肌作用表90協(xié)同肌和拮抗肌單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其它眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌，稱協(xié)同肌。如垂直注視時，上直肌和下斜肌是使眼球向上運動的協(xié)同肌。單眼在某一注視眼位作用方向相反的兩條眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)時，內(nèi)直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。配偶?。弘p眼向同一方向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的一對肌肉稱為配偶肌。協(xié)同肌和拮抗肌916個主要診斷眼位和6對配偶肌。6個主要診斷眼位和6對配偶肌。92第三節(jié)雙眼視覺及斜視后的病理改變第三節(jié)93雙眼視覺

外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程，稱為雙眼視覺雙眼視覺外界同一物體分別投射到兩眼的94雙眼視功能分級同時知覺雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖像一級視功能融合雙眼能將部份相同部份不同的圖像看成為一個圖像二級視功能立體視覺雙眼能將兩個分離的(具有視差的）完全相同的圖像綜合成一個具有立體感的圖像三級視功能雙眼視功能分級同時知覺雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖95產(chǎn)生雙眼視覺的基本條件雙眼視力比較接近雙眼正位正常視網(wǎng)膜對應(yīng)視覺中樞融合功能正常正常的雙眼協(xié)調(diào)運動眼外肌功能正常產(chǎn)生雙眼視覺的基本條件雙眼視力比較接近96視網(wǎng)膜對應(yīng)點雙眼視覺的產(chǎn)生是由于兩眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩眼黃斑周圍視網(wǎng)膜上有許多成對的具有共同視覺方向的點，稱為視網(wǎng)膜對應(yīng)點雙眼視覺的產(chǎn)生是由于兩眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩97斜視的雙眼視覺改變復(fù)視（diplopia)視混淆抑制（suppression)異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(ARC)偏心注視弱視斜視的雙眼視覺改變復(fù)視（diplopia)98斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，同一物體從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。2.混淆視：斜視后不同物體無法融合。3.抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動關(guān)閉一眼的視覺信息的傳入，該現(xiàn)象稱抑制。斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法994.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：是一種感受器的適應(yīng)。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應(yīng)關(guān)系。以消除復(fù)視現(xiàn)象。5.中心旁注視(eccentricfixation)：單眼注視時使用中心凹外一點注視目標(biāo)。6.弱視(amblyopia)：斜視眼中心凹的抑制導(dǎo)致最佳矯正視力下降，形成斜視性弱視。4.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：100第四節(jié)

斜視臨床檢查法第四節(jié)101斜視與弱視課件102斜視定義：【斜視】是指任何一眼視軸偏離的臨床表現(xiàn)，可因雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\動的神經(jīng)肌肉異常引起?！菊弧渴且环N理想的兩眼平衡狀態(tài)，是一種很少能見到的眼位，大多數(shù)人都有小度數(shù)的隱斜。斜視定義：103

斜視臨床檢查法一.常規(guī)檢查1.病史(history)：個人史、家族史，發(fā)病年齡，發(fā)病時間，有無誘因，治療史等。2.視力及屈光檢查

⑴檢查遠、近視力，裸眼視力和矯正視力

⑵隱性眼球震顫

(3)屈光檢查為斜視檢查的常規(guī)內(nèi)容--散瞳斜視臨床檢查法一.常規(guī)檢查104二.斜視的定性和定量檢查（1）遮蓋試驗(covertest)：

A.交替遮蓋試驗

B.遮蓋-去遮蓋試驗：（2）角膜映光法：二.斜視的定性和定量檢查105（3）遮蓋+三棱鏡法（定量）1弧度約等于1.7△

。（4）同視機檢查法：（5）復(fù)視試驗：首先確定復(fù)視像性質(zhì)，是水平還是垂直、是交叉還是同側(cè)的；尋找復(fù)視像偏離最大的方向；周邊物像屬于麻痹眼。（3）遮蓋+三棱鏡法（定量）106（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。（Parks三步法）（7）視覺感知檢測：A.抑制試驗：主要有worth4點法檢測是否存在單眼抑制現(xiàn)象；B.潛在融像功能檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時注視點光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。C.立體視功能檢測：應(yīng)用隨機點立體圖檢測。（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。（Park107第五節(jié)斜視治療的基本原則第五節(jié)108斜視治療的基本原則目的：恢復(fù)雙眼視覺功能先治療弱視，雙眼視力平衡后，手術(shù)或非手術(shù)矯正斜視。斜視治療的基本原則目的：恢復(fù)雙眼視覺功能109斜視治療的基本原則一、治療時機：斜視一經(jīng)確診就可開始治療。越早越好，年齡越大，幾乎不能恢復(fù)雙眼視覺功能，為美容目的。二、非手術(shù)治療：

1.弱視的治療：精確的配鏡和對單眼弱視優(yōu)勢眼的遮蓋是治療的基本手段。

2.光學(xué)治療：框架眼鏡，對有復(fù)視的斜視患者，佩戴三棱鏡使兩眼視軸平行，消除復(fù)視。

3.藥物治療：縮瞳劑和散瞳劑、A型肉毒素

4.視能矯正訓(xùn)練：補充和鞏固手術(shù)效果。斜視治療的基本原則一、治療時機：斜視一經(jīng)確診就可開始治療。越110斜視治療的基本原則三、手術(shù)治療：方法:1.肌肉減弱術(shù)：直、斜肌后徙術(shù)、直肌懸吊

術(shù)、直肌后固定術(shù)、下斜肌切斷術(shù)等。

2.肌肉加強術(shù)：直肌縮短術(shù)、直肌肌腱前徙術(shù)等。

3.水平肌肉垂直移位術(shù)斜視治療的基本原則三、手術(shù)治療：111第六節(jié)斜視各論第六節(jié)112斜視各論分類：根據(jù)融合功能：隱斜視，間歇性和恒定性斜視根據(jù)眼球運動有無變化：共同性和非共同性斜視根據(jù)發(fā)病年齡：先天性和獲得性斜視根據(jù)偏斜方向：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、混合型斜視斜視各論分類：113隱斜視定義：隱斜視是一種能被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜。任何去融合的方法均可暴露潛在的眼位偏斜，如遮蓋單眼出現(xiàn)眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立刻恢復(fù)正位。隱斜視定義：隱斜視是一種能被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜114隱斜視【臨床表現(xiàn)】1.根據(jù)視軸偏斜方向，可以有內(nèi)隱斜、外隱斜、上隱斜及旋轉(zhuǎn)隱斜。2.羞明、陽光下喜閉一眼。3.視物不能持久，視疲勞，內(nèi)隱斜較外隱斜更容易產(chǎn)生癥狀。4.有時可有復(fù)視。隱斜視【臨床表現(xiàn)】115隱斜視【診斷】1.交替遮蓋時眼位有移動；單眼遮蓋時，對側(cè)眼無移動，被遮眼出現(xiàn)眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立即回到正位。2.患者有癥狀。3.三棱鏡中和眼位癥狀可以緩解。4.隱斜應(yīng)與微小斜視相鑒別。隱斜視【診斷】116隱斜視【治療原則】1.垂直隱斜、內(nèi)隱斜可用三棱鏡矯正2.外隱斜治療以訓(xùn)練為主3.無癥狀者不需處理隱斜視【治療原則】117內(nèi)斜視⒈先天性（嬰兒型〕內(nèi)斜視

⒉調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視⒊非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

⒋非共同性內(nèi)斜視

內(nèi)斜視⒈先天性（嬰兒型〕內(nèi)斜視118內(nèi)斜視1.先天性內(nèi)斜視（嬰兒型內(nèi)斜視）出生后6個月內(nèi)發(fā)病，恒定性內(nèi)斜視斜視角大（＞40△），看遠和看近斜視角相等有輕或中度遠視，戴遠視鏡不能矯正斜視可雙眼交替注視，雙眼視力相等，單眼注視者斜視眼可有弱視可有外轉(zhuǎn)受限，A-V征，下斜肌過強內(nèi)斜視1.先天性內(nèi)斜視（嬰兒型內(nèi)斜視）119斜視與弱視課件120內(nèi)斜視【治療原則】1.排除單眼弱視，如有單眼弱視，需先行治療至雙眼視力平衡。2.先天性內(nèi)斜視需手術(shù)治療，手術(shù)時機為24月齡。3.合并下斜肌亢進和DVD者手術(shù)設(shè)計時應(yīng)給予相應(yīng)考慮。4.手術(shù)后應(yīng)保留10△微小內(nèi)斜，以利建立周邊融合和粗立體視。內(nèi)斜視【治療原則】121內(nèi)斜視2.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

正常人由看遠轉(zhuǎn)向看近距離目標(biāo)時，發(fā)生調(diào)節(jié)—集合反射。每一屈光度的調(diào)節(jié)伴有較恒定的調(diào)節(jié)性集合，形成一定的調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比值，即AC/A。內(nèi)斜視2.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視122分類：

屈光性（完全性）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

混合型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視內(nèi)斜視分類：內(nèi)斜視1233.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視出生6個月后發(fā)病，發(fā)病前可有雙眼單視，如能及時治療預(yù)后較先天性者好。開始為間歇性，可有復(fù)視，緩慢進展，斜視度開始較小，以后增大至30-70△，無明顯屈光不正，看遠和看近斜視度相等。治療：治療弱視，手術(shù)矯正內(nèi)斜視3.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視內(nèi)斜視1244.非共同性內(nèi)斜視展神經(jīng)麻痹

眼球震顫阻滯綜合征

其他類型非共同性內(nèi)斜視內(nèi)斜視4.非共同性內(nèi)斜視內(nèi)斜視125病因：外展神經(jīng)支配過強，集合不足，二者之間平衡失調(diào)；近視未經(jīng)矯正，可使調(diào)節(jié)性集合功能低下；屈光參差使雙眼成像不清妨礙融合；解剖因素，休息眼位呈外斜。外斜視病因：外斜視126

分類1.間歇性外斜視2.恒定性外斜視外斜視分類外斜視1271．間歇性外斜視發(fā)病年齡0～4、5歲，斜視角變化較大，看遠時或疲勞后、發(fā)熱、或精神集中于某件事時發(fā)生外斜視，經(jīng)提醒可恢復(fù)正位?？唇鼤r眼位正位。強陽光下瞇眼，少數(shù)可伴有復(fù)視。在使用調(diào)節(jié)性集合控制眼位時，單眼視力可好于雙眼同時看的視力。外斜視1．間歇性外斜視外斜視128斜視與弱視課件129分型：分開過強型看遠斜視角＞看近斜視角15△，AC/A比值高；基本型看遠和看近斜視角相似，＜10△，AC/A比值正常；集合不足型看近斜視角＞看遠斜視角15△，AC/A比值低；類似分開過強型看遠斜視角＞看近斜視角，消除融合或調(diào)節(jié)性集合后，看近斜視角可≥看遠斜視角。治療：手術(shù)治療為主，集合訓(xùn)練外斜視分型：外斜視1302．恒定性外斜視

出生后既有或從間歇性外斜視發(fā)展而來。斜視度較大而恒定。發(fā)病年齡小者雙眼視覺功能差。單眼恒定性外斜視的偏斜眼常有弱視治療：手術(shù)治療為主

外斜視2．恒定性外斜視外斜視1313.知覺性外斜視（廢用性外斜視）單眼視力損害后引起，如屈光間質(zhì)混濁，屈光參差，單眼器質(zhì)性損害。病變發(fā)生年齡常較大，罕有復(fù)視。治療：手術(shù)治療為主外斜視3.知覺性外斜視（廢用性外斜視）外斜視132斜視與弱視課件1331．A-V綜合征

水平斜視的一種亞型，在向上和向下注視時水平斜視幅度改變。類似字母A或V?？捎捎谒郊?、垂直肌或斜肌功能異常引起。與水平斜視合并存在，也可見于其他類型斜視。常見下斜肌過強與V征并存，上斜肌過強與A征并存。治療：手術(shù)治療特殊類型斜視1．A-V綜合征特殊類型斜視134V-外斜視V-外斜視135V-內(nèi)斜視V-內(nèi)斜視136A-內(nèi)斜視A-內(nèi)斜視137A-外斜視A-外斜視138非共同性斜視與共同性斜視鑒別

非共同性