安寧緩和醫(yī)學(xué)之臨床實(shí)務(wù)

李孟智教授兼所長(zhǎng)

中山醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所安寧緩和醫(yī)學(xué)之臨床實(shí)務(wù)1安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件2安寧緩和病患之問題

(臺(tái)大經(jīng)驗(yàn))倦怠90%惡病質(zhì)60%疼痛85%譫妄60%情緒障礙80%失眠50%便秘/阻塞65%噁心嘔吐45%＊平均每個(gè)病人有9個(gè)問題安寧緩和病患之問題

(臺(tái)大經(jīng)驗(yàn))倦怠903安寧緩和醫(yī)療之實(shí)務(wù)

止痛協(xié)助呼吸大、小便暢通

噁心、嘔吐處理

倦怠、厭食、惡病質(zhì)之處理失眠、躁亂、瞻妄處理安寧緩和醫(yī)療之實(shí)務(wù)止痛4ManagingPainintheDyingPatient

AmericanFamilyPhysicians

PHILIP.S.WHITECAR,M.D.,A.PATRICKJONAS,M.D.,andMARKE.CLASEN,M.D.,P.H.D.WrightStateUniversitySchoolofMedicine,Dayton,Ohio

End-of-lifecarecanbeachallengerequiringthefullrangeofafamilyphysician’sskills.Significantpainiscommonbutisoftenundertreateddespiteavailablemedicationsandtechnology.Startingwithanappropriateassessmentandfollowingrecommendedguidelinesontheuseofanalgesics,familyphysicianscanachievesuccessfulpainreliefinnearly90percentofdyingpatients.ManagingPainintheDyingPat5止痛WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分安寧緩和病患入院時(shí)多在5-7分控制目標(biāo)在於2分左右WHO止痛三步驟一般止痛劑：NSAIDs弱力型嗎啡類：Codeine,Tramal,可加上NSAIDs強(qiáng)力型嗎啡類：Morphine,可加上Adjurents如抗鬱藥等。止痛WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分6安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件7安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件8安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件9安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件10特殊疼痛之緩解

神經(jīng)痛：抗鬱藥抗癲癇劑其他：Baclofen,clonidine

神經(jīng)阻斷術(shù)發(fā)炎痛：類固醇焦慮癥：BZDs骨轉(zhuǎn)移：Pamidronate,Calcitnin肌肉痙攣：Baclofen,BZDs全身慢性疼痛：抗鬱藥、類固醇

特殊疼痛之緩解神經(jīng)痛：抗鬱藥11呼吸急促(＞30次/分)

腫瘤侵犯肺部腫瘤手術(shù)、放療、化療之後遺癥原本心肺疾病惡病質(zhì)焦慮、恐慌情緒＊處理：O2supply呼吸急促(＞30次/分)腫瘤侵犯肺部12安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件13安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件14腸塞之位置與癥狀表現(xiàn)

腸塞之位置與癥狀表現(xiàn)15噁心、嘔吐

藥物導(dǎo)致胃滯留、腸阻塞腦壓上升暈眩＊處理:sandostatin(octreotide)抑制腸道分泌,dexamethasone,bypass或

decompression,morphine+cyclizine(histamineantagonist)或

haloperidol(dopamineantagonist)

若是便秘或腸道蠕動(dòng)不良，可使用軟便或通便劑。

噁心、嘔吐藥物導(dǎo)致16安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件17死亡徵兆(一周內(nèi))

胃腸道出血少尿、水腫黃疸嗜睡、體力及差死亡徵兆(一周內(nèi))胃腸道出血18安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件19瞻忘

多器官衰竭藥物腦部病變情緒因素＊處理：中、重度者使用鎮(zhèn)靜或抗精神藥物

瞻忘多器官衰竭20＊現(xiàn)有非典型抗精神藥物（e.g.Seroguel）其EPS等副作用少。

＊現(xiàn)有非典型抗精神藥物（e.g.Seroguel）其EPS21瀕死喉聲

第一型：意識(shí)障礙導(dǎo)致口腔分泌物增加第二型：肺部病變引發(fā)分泌物增加患者因虛弱而無法清除口腔，呼吸道之分泌物＊處理：抽吸

瀕死喉聲第一型：意識(shí)障礙導(dǎo)致口腔分泌物增加22死亡徵兆(2天內(nèi))

血壓下降呼吸急促意識(shí)模糊、混亂死亡徵兆(2天內(nèi))血壓下降23瀕臨死亡(隨時(shí)1天內(nèi))

休克呼吸不規(guī)律對(duì)刺激無反應(yīng)瀕死喉音瀕臨死亡(隨時(shí)1天內(nèi))休克24死亡護(hù)理

清除管線孔洞填充清潔及安置體位死亡護(hù)理清除管線25安寧緩和醫(yī)療照護(hù)

提供患者及家屬之身、心、靈照護(hù)，其功德殊勝不可思疑。

安寧緩和醫(yī)療照護(hù)提供患者及家屬之身、心、靈照護(hù)，其功德殊勝26

謝謝聆聽！

敬請(qǐng)贊助：

財(cái)團(tuán)法人李氏慈愛青少年

醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)

我們?yōu)榍嗌倌攴?wù)青少年為社會(huì)服務(wù)郵政劃撥帳號(hào):20334211

戶名:李孟智(財(cái)團(tuán)法人李氏慈愛青少年醫(yī)學(xué)教育基金會(huì))與我同行育

謝謝27安寧緩和醫(yī)學(xué)之臨床實(shí)務(wù)

李孟智教授兼所長(zhǎng)

中山醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所安寧緩和醫(yī)學(xué)之臨床實(shí)務(wù)28安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件29安寧緩和病患之問題

(臺(tái)大經(jīng)驗(yàn))倦怠90%惡病質(zhì)60%疼痛85%譫妄60%情緒障礙80%失眠50%便秘/阻塞65%噁心嘔吐45%＊平均每個(gè)病人有9個(gè)問題安寧緩和病患之問題

(臺(tái)大經(jīng)驗(yàn))倦怠9030安寧緩和醫(yī)療之實(shí)務(wù)

止痛協(xié)助呼吸大、小便暢通

噁心、嘔吐處理

倦怠、厭食、惡病質(zhì)之處理失眠、躁亂、瞻妄處理安寧緩和醫(yī)療之實(shí)務(wù)止痛31ManagingPainintheDyingPatient

AmericanFamilyPhysicians

PHILIP.S.WHITECAR,M.D.,A.PATRICKJONAS,M.D.,andMARKE.CLASEN,M.D.,P.H.D.WrightStateUniversitySchoolofMedicine,Dayton,Ohio

End-of-lifecarecanbeachallengerequiringthefullrangeofafamilyphysician’sskills.Significantpainiscommonbutisoftenundertreateddespiteavailablemedicationsandtechnology.Startingwithanappropriateassessmentandfollowingrecommendedguidelinesontheuseofanalgesics,familyphysicianscanachievesuccessfulpainreliefinnearly90percentofdyingpatients.ManagingPainintheDyingPat32止痛WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分安寧緩和病患入院時(shí)多在5-7分控制目標(biāo)在於2分左右WHO止痛三步驟一般止痛劑：NSAIDs弱力型嗎啡類：Codeine,Tramal,可加上NSAIDs強(qiáng)力型嗎啡類：Morphine,可加上Adjurents如抗鬱藥等。止痛WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分33安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件34安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件35安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件36安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件37特殊疼痛之緩解

神經(jīng)痛：抗鬱藥抗癲癇劑其他：Baclofen,clonidine

神經(jīng)阻斷術(shù)發(fā)炎痛：類固醇焦慮癥：BZDs骨轉(zhuǎn)移：Pamidronate,Calcitnin肌肉痙攣：Baclofen,BZDs全身慢性疼痛：抗鬱藥、類固醇

特殊疼痛之緩解神經(jīng)痛：抗鬱藥38呼吸急促(＞30次/分)

腫瘤侵犯肺部腫瘤手術(shù)、放療、化療之後遺癥原本心肺疾病惡病質(zhì)焦慮、恐慌情緒＊處理：O2supply呼吸急促(＞30次/分)腫瘤侵犯肺部39安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件40安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件41腸塞之位置與癥狀表現(xiàn)

腸塞之位置與癥狀表現(xiàn)42噁心、嘔吐

藥物導(dǎo)致胃滯留、腸阻塞腦壓上升暈眩＊處理:sandostatin(octreotide)抑制腸道分泌,dexamethasone,bypass或

decompression,morphine+cyclizine(histamineantagonist)或

haloperidol(dopamineantagonist)

若是便秘或腸道蠕動(dòng)不良，可使用軟便或通便劑。

噁心、嘔吐藥物導(dǎo)致43安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件44死亡徵兆(一周內(nèi))

胃腸道出血少尿、水腫黃疸嗜睡、體力及差死亡徵兆(一周內(nèi))胃腸道出血45安寧緩和醫(yī)療照護(hù)課件46瞻忘

多器官衰竭藥物腦部病變情緒因素＊處理：中、重度者使用鎮(zhèn)靜或抗精神藥物

瞻忘多器官衰竭47＊現(xiàn)有非典型抗精神藥物（e.g.Seroguel）其EPS等副作用少。

＊現(xiàn)有非典型抗精神藥物（e.g.Seroguel）其EPS48瀕死喉聲

第一型：意識(shí)障礙導(dǎo)致口腔分泌物增加第二型：肺部病變引發(fā)分泌物增加患者因虛弱而無法清除口腔，呼吸道之分泌物＊處理：抽吸

瀕死喉聲第一型：意識(shí)障礙導(dǎo)致口腔分泌物增加49死亡徵兆(2天內(nèi))

血壓下降呼吸急促意識(shí)模糊、混亂死亡徵兆(2天內(nèi))血壓下降50瀕臨死亡(隨時(shí)1天內(nèi))

休克呼吸不規(guī)律對(duì)刺激無反應(yīng)瀕死喉音瀕臨死亡(隨時(shí)1天內(nèi))休克51死亡護(hù)理

清除管線孔洞填充清潔及安置體位死亡護(hù)理清除管線52安寧緩和醫(yī)療照護(hù)

提供患者及家屬之身、心、靈照護(hù)，其功德殊勝不可思疑。

安寧緩和醫(yī)療照護(hù)提供患者及家屬之身、心、靈照護(hù)，其功德殊勝