鞍上池：碟鞍上方，是交叉池、腳間池和橋池在軸位掃描時(shí)的共同顯影。前是直回，后部是腦橋基底部前緣，側(cè)為海馬。前外側(cè)角：側(cè)裂池池內(nèi)有：視交叉、視束、垂體柄、頸內(nèi)A、乳頭體、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈水平段鞍上池：碟鞍上方，是交叉池、腳間池和橋池在軸位掃描時(shí)的共同顯1放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件2縱膈分區(qū)法1、上、中、下縱膈：以胸骨角和第4胸椎水平連線為界分；以第8胸椎下緣為界。2、以心包為界分前、中、后縱膈。前縱隔包括：氣管、心包前面的間隙。中縱膈包括：心包；后縱隔包括：氣管、心包后面（食管和脊柱旁縱膈）縱膈分區(qū)法1、上、中、下縱膈：以胸骨角和第4胸椎水平連線為3心臟

1.心胸比率=(T1+T2)/T；≤0.52.前后位：左側(cè)：主A結(jié)；肺A段；左心房；左心室(及心尖)

右側(cè)：主A/上腔V；右心房；右心室3.左前斜位：顯示主動(dòng)脈弓的最佳體位4.冠狀動(dòng)脈： 左：前室間支和旋支 右：動(dòng)脈圓錐支；右緣支；竇房結(jié)支；房室結(jié)支；后室間支心臟

1.心胸比率=(T1+T2)/T；≤0.54食管：起于第6頸椎水平與下咽部相連，止于胸11椎體水平；分為頸段、胸段、腹段；有三個(gè)生理狹窄：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房胃形態(tài)：牛角型、鉤型、瀑布型、無力型成人胃容量約：1500ml食管：起于第6頸椎水平與下咽部相連，止于胸11椎體水平；分為5相反搏動(dòng)點(diǎn)：左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，表明左心室可能膨隆，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，表明右心室可能膨隆。相反搏動(dòng)點(diǎn)：6前室后房，交叉相對(duì)前室后房，交叉相對(duì)7上房下室，左右分離（右前左后）上房下室，左右分離（右前左后）8十二指腸：分為球部、降部、水平部、升部呈C字包繞胰頭十二指腸乳頭在降部內(nèi)側(cè)壁或內(nèi)后側(cè)壁上十二指腸空腸區(qū)借十二指腸懸韌帶固定十二指腸：分為球部、降部、水平部、升部9肝臟

血液循環(huán)：3/4來自門靜脈，1/4來自肝動(dòng)脈Couinaud肝段劃分：肝臟

血液循環(huán)：3/4來自門靜脈，1/4來自肝動(dòng)脈10肝門：第一肝門：肝下面又稱臟面，有H形溝，其橫溝稱肝門，有肝固有動(dòng)脈、肝管和肝門靜脈等進(jìn)出肝。第二肝門：肝左中右靜脈；肝中靜脈將肝臟分為左右兩葉第三肝門：肝右后靜脈和尾狀葉靜脈肝門：11肺：1.肺野：縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。（分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線）2.肺門:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。3.肺段：左8右104.肺紋理:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支5.氣管：右側(cè)粗短右支氣管：與氣管縱軸的延長線約成20°～30°角左支氣管：與氣管縱軸成40～45°角，肺：1.肺野：縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。12放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件13放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件14膀胱三角：膀胱底部兩側(cè)輸尿管開口部至膀胱頸膀胱容量：300-500ml腎臟：成年人的兩腎位于腹膜后間隙、脊柱兩旁，呈“八”字形排列，通常為左高右低。左腎在第11胸椎體下緣至第2～3腰椎椎間盤之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間。腎蒂：由前向后依次是：靜脈、動(dòng)脈、腎盂膀胱三角：膀胱底部兩側(cè)輸尿管開口部至膀胱頸15腰椎側(cè)隱窩腰椎側(cè)隱窩16紅骨髓集中部位：顱骨、脊柱、肋骨、骨盆腰椎斜位X線片：橫突為狗嘴；椎弓根為狗眼，上關(guān)節(jié)突為狗耳朵，下關(guān)節(jié)突為狗前腿；對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突為狗后腿，椎弓狹部：狗的頸部腕關(guān)節(jié)：由橈骨的腕關(guān)節(jié)面與舟骨、月骨和三角骨組成。紅骨髓集中部位：顱骨、脊柱、肋骨、骨盆17頭頸部（知識(shí)串講）

頭頸部（知識(shí)串講）18腦膜瘤女性多見；可伴有周圍骨質(zhì)增生或破壞，均一強(qiáng)化，有硬腦膜尾征。內(nèi)聽道不擴(kuò)大。腦膜瘤女性多見；19膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的40-45﹪.膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的40-45﹪星形細(xì)胞瘤：1.平掃為低密度，CT值多為20Hu.腫瘤與周圍水腫不易區(qū)分，病灶內(nèi)可鈣化2.邊緣多不規(guī)整3.占位效應(yīng)和病變范圍大小有關(guān)，腫瘤體積越大，占位效應(yīng)越明顯4.一般無增強(qiáng)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：多見于成年人，生長緩慢，大多發(fā)生于大腦半球表淺灰質(zhì)內(nèi)并以額、頂和胼胝體嘴部最多見。血運(yùn)不豐富，易鈣化（50-80﹪）?？沙鲅湍易儭?/p>

膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的40-45﹪.膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，20膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：多發(fā)于幕上；中老年人多見，常有廣泛退變和出血、壞死。CT：1.平掃多為混雜密度：常見囊變、壞死的低密度區(qū)，可伴出血灶和鈣化灶2.邊緣模糊不清3.瘤旁水腫明顯，占位征象嚴(yán)重4.增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均勻室管膜瘤：中青年多見，起源于室管膜上皮，主要發(fā)生于腦室系統(tǒng)，以四腦室多見；腫瘤突入腦室，可向腦室外生長，多呈實(shí)性，可囊變及鈣化，可種植轉(zhuǎn)移膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：多發(fā)于幕上；中老年人多見，常有廣泛退變和出血、21放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件22室管膜瘤室管膜瘤23髓母細(xì)胞瘤：主要發(fā)生在小腦蚓部，成人在小腦半球。易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移。囊變、鈣化、出血少見。髓母細(xì)胞瘤：主要發(fā)生在小腦蚓部，成人在小腦半球。易發(fā)生腦脊液24垂體瘤：

垂體腺瘤起源于腺垂體；好發(fā)于成人；可向上生長突破鞍隔侵犯鞍上池；較大腫瘤易發(fā)生中心壞死或囊變。CT：垂體微腺瘤：d<=10mm，局限在鞍內(nèi)

垂體高度增加

增強(qiáng)：對(duì)比劑進(jìn)入慢，延遲掃描密度等高

垂體柄偏移

鞍底骨質(zhì)破壞

垂體大腺瘤：d>10mm

圓形，可分葉不規(guī)則

啞鈴狀，腫瘤中部受鞍隔束縛

密度不均

增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，多數(shù)均勻，壞死、液化不強(qiáng)化垂體瘤：

垂體腺瘤起源于腺垂體；好發(fā)于成人；可向上生長突破鞍25MRI：垂體微腺瘤：冠狀和矢狀位T1低，T2高，增強(qiáng)：早期低于垂體，后期高于垂體垂體大腺瘤：腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，T1略高于腦脊液；出血，T1高束腰征：腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀鞍上池受累腫瘤向鞍旁生長MRI：垂體微腺瘤：冠狀和矢狀位26顱咽管瘤：.

僅次于垂體腺瘤，是鞍區(qū)第2常見腫瘤兒童多見大部分為囊性和部分囊性囊壁和腫瘤實(shí)性部多有鈣化CT：沿囊壁蛋殼狀鈣化，增強(qiáng)：囊壁環(huán)狀強(qiáng)化MRI：T1等、低、高、混雜信號(hào)；T2高，鈣化為低；增強(qiáng)：蛋殼狀增強(qiáng)顱咽管瘤：.僅次于垂體腺瘤，是鞍區(qū)第2常見腫瘤27放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件28聽神經(jīng)瘤：好發(fā)于中年人，高峰在30~50歲，20歲以下者少見，男性略多于女性。多數(shù)為單側(cè)，好發(fā)于橋小腦角區(qū)。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。良性腫瘤。與NF2基因失活有關(guān)。引起內(nèi)聽道擴(kuò)大

CT檢查：巖骨后緣，以內(nèi)聽道為中心，類圓形，等密度或低密度，少數(shù)呈高密度。橋小腦角池閉塞，相鄰腦池?cái)U(kuò)大。內(nèi)聽道擴(kuò)大。部分骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描：均勻、不均勻強(qiáng)化

MRI檢查：常有囊變。T1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。

注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤：好發(fā)于中年人，高峰在30~50歲，20歲以下者少見29放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件30硬膜外出血：顱骨與硬膜之間；以腦膜中動(dòng)脈最常見硬腦膜下出血：指硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血；主要來源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動(dòng)脈受損傷出血。硬膜外出血：顱骨與硬膜之間；以腦膜中動(dòng)脈最常見31放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件32放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件331.腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：大腦中動(dòng)脈最常見；24h內(nèi)，CT陰性；24h后CT為低密度灶，與閉塞血管供血一致，累及皮髓質(zhì)；后期形成囊腔，密度更低增強(qiáng)：腦回狀、條狀、環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化島帶征：大腦中動(dòng)脈閉塞早期出現(xiàn)腦島、最外囊、屏狀核灰白質(zhì)界面消失；模糊效應(yīng)：2-3周出現(xiàn)CT平掃為等密度，分辨困難；腦水腫消失，吞噬細(xì)胞浸潤，密度增高；MRI：6h內(nèi)：細(xì)胞毒性水腫，DWI高信號(hào)；此后，血管源性水腫、細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞，T1T2延長

1d-1w：水腫加重，占位明顯；長T1長T2

后期：腦萎縮；軟化灶形成；長T1長T21.腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：大腦中動(dòng)脈最常見；34放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件352．腔隙性腦梗死：腦穿支小動(dòng)脈閉塞；主要原因：高血壓、腦動(dòng)脈硬化；好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦；d：5-15mm，大于10mm巨腔隙灶CT：基底節(jié)區(qū)、丘腦類圓形低密度灶，邊界清除，d10-15mm，無占位，多發(fā)；增強(qiáng)：均勻或者不規(guī)則形斑塊狀強(qiáng)化MRI：長T1長T22．腔隙性腦梗死：腦穿支小動(dòng)脈閉塞；主要原因：高血壓、腦動(dòng)脈36放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件37腦出血：病因主要是：高血壓超急性期：（<=6h）氧合血紅蛋白急性期：（7-72h）脫氧血紅蛋白，灶周水腫，占位明顯亞急性期：（3天-2w）：早期（3-6d）正鐵血紅蛋白；晚期（1-2w）正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外，灶周水腫、占位減輕慢性期：（2W后）水腫消失，含鐵血黃素沉積CT：急性期：高密度，CT值50-80HU，灶周水腫，占位亞急性期：血腫密度下降，水腫減輕；血腫周邊吸收，中間高密度—融冰征；+：環(huán)形強(qiáng)化—靶征慢性期：低密度腦出血：病因主要是：高血壓38MRI：超急性期：T1等低，T2高信號(hào)急性期：（7-72h）脫氧血紅蛋白（DHB）為順磁性物質(zhì)，但在完整的紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻，只能產(chǎn)生縮短T2馳豫效應(yīng)；T1、T2低亞急性期：（3天-2w）：早期（3-6d）正鐵血紅蛋白，T1T2為周邊環(huán)形高信號(hào)，中心低信號(hào)或等信號(hào)；晚期（1-2w）正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外，T1、T2高信號(hào)慢性期：（2W后）水腫消失，含鐵血黃素沉積，縮短T1、T2；血腫由游離稀釋的MHB組成，周邊包繞含鐵血黃素沉積環(huán)；T1、T2高信號(hào)，被低信號(hào)環(huán)包繞；血腫充分吸收，T1T2低；軟化灶形成，T1低T2高，周邊低信號(hào)環(huán)繞MRI：超急性期：T1等低，T2高信號(hào)39亞急性期亞急性期40蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：

顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔；主要原因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤三聯(lián)征：劇烈頭痛、血性腦脊液、腦膜刺激征CT：直接征象：腦溝、腦池密度增高，出血量大時(shí)呈鑄型間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝MRI：24h內(nèi)急性期：不敏感，T1比腦脊液稍高，T2比腦脊液稍低；亞急性：短T1；慢性：T2含鐵血黃素低信號(hào)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：

顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔41放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件42海綿狀血管瘤：

80%好發(fā)于幕上；臨床可無癥狀；CT：邊緣清楚的圓形或類圓形病灶；無灶周水腫，無或輕微占位。合并出血，占位。常伴鈣化。增強(qiáng)：輕度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓形成和鈣化相關(guān)，血栓多鈣化少，則強(qiáng)化，明顯。MRI：邊界清除混雜信號(hào)，周圍有完整低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，使病變呈爆米花狀海綿狀血管瘤：

80%好發(fā)于幕上；臨床可無癥狀；43放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件44動(dòng)靜脈畸形：

ＣＴ：腦表淺部不規(guī)則混雜密度病灶，無占位，增強(qiáng)：點(diǎn)狀或弧線狀血管影MRI：毛線團(tuán)狀或蜂窩狀血管流空影動(dòng)靜脈畸形：

ＣＴ：腦表淺部不規(guī)則混雜密度病灶，無占位，增強(qiáng)45腦膿腫：

幕上多見，顳葉居多感染途徑4種：鄰近感染向顱內(nèi)蔓延；血源性感染；外傷、手術(shù)后直接感染；隱源性感染病理：急性腦炎期、化膿期、包膜形成期膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細(xì)胞中層：膠原纖維外層：膠質(zhì)增生腦膿腫：

幕上多見，顳葉居多46ＣＴ：1.急性腦炎階段(白細(xì)胞滲出和白質(zhì)水腫為主)：邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)無強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化2.化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強(qiáng)化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿ＣＴ：47MRI：

急性化膿性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號(hào)，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強(qiáng)化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號(hào)膿腫壁形成期：膿腔呈長T1長T2信號(hào)，壁呈等T1等或稍短T2信號(hào)膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫明顯MRI：

急性化膿性腦炎期：48Chiari畸形：小腦扁桃體下疝畸形（Arnold-Chiarimalformation,ACM），是因后顱腦先天發(fā)育異常，小腦扁桃體向下延伸，或/和延髓下部甚至IV腦室，經(jīng)枕大孔突入頸椎管的一種先天性發(fā)育異常?？珊喜⒓顾杩斩?，有時(shí)可見幕上腦積水。小腦扁桃體低于枕骨大孔3mm為正常，低于3-5mm可疑異常，低于5mm以上可診斷。Chiari畸形：小腦扁桃體下疝畸形（Arnold-Chia49Dandy-Walker畸形：先天性第四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖，有家族史；病理：小腦蚓部不發(fā)育或者發(fā)育不全，約25%小腦蚓部缺如，伴顱后窩囊腫CT：顱后窩擴(kuò)大，枕骨變?。恍∧X半球體積小，蚓部缺如或者縮??；第四腦室向后擴(kuò)大，形成小腦后囊腫；腦干前移，橋前池和橋小腦角池消失；常合并幕上畸形Dandy-Walker畸形：先天性第四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖，50灰質(zhì)易位:灰質(zhì)移位是指神經(jīng)元在異常部位聚集，是神經(jīng)元在放射狀移行過程中終止．移位的灰質(zhì)結(jié)節(jié)在室管膜下到皮質(zhì)下均可發(fā)生，可孤立存在，也可與其他畸形并存．異位灰質(zhì)周圍無水腫，無占位效應(yīng)灰質(zhì)易位:灰質(zhì)移位是指神經(jīng)元在異常部位聚集，是神經(jīng)元在放射狀51結(jié)節(jié)性硬化：常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征。臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特征病理特點(diǎn)為錯(cuò)構(gòu)瘤，可以累及全身各個(gè)器官，腦部最易受累最常見的部位是大腦半球，病灶長位于腦脊液通路附近呈2~3mm大小之結(jié)節(jié)狀白質(zhì)內(nèi)一細(xì)胞團(tuán)，灶性脫髓鞘位于室管膜下的病灶常發(fā)生鈣化，位于皮質(zhì)的結(jié)節(jié)雖也可發(fā)生鈣化，但多數(shù)為部分鈣化部分未鈣化的混合病灶CT：以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)，鈣化常于2歲后出現(xiàn)；鈣化的結(jié)節(jié)在CT平掃是通常呈等密度或稍高密度

結(jié)節(jié)性硬化：常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征。52放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件53多發(fā)性硬化：

是一種常見的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。其臨床特征是病灶部位的多發(fā)性和時(shí)間上的多發(fā)性。女性多見首發(fā)癥狀：單肢或多肢無力或靈活性下降、步態(tài)異常，以白質(zhì)軟化為主CT：雙側(cè)側(cè)腦室周圍多發(fā)低密度斑，病灶新舊不一MRI：大小不一類圓形；T1WI低信號(hào)\T2WI高信號(hào)；多位于側(cè)腦室體部\前角&后角周圍\半卵圓中心\胼胝體,或?yàn)槿诤习?；可有?qiáng)化多發(fā)性硬化：

是一種常見的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自54放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件55蛛網(wǎng)膜囊腫：實(shí)際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴(kuò)大囊腫位于腦表面，與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切，但不侵入腦內(nèi)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)常位于腦裂及腦池部。CT：為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，CT值為0～20Hu,無強(qiáng)化表現(xiàn)。占位效應(yīng)明顯。MRI特點(diǎn)：邊緣圓滑，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，內(nèi)見長T1長T2信號(hào)，DWI低信號(hào)蛛網(wǎng)膜囊腫：實(shí)際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴(kuò)大56放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件57顱內(nèi)皮樣囊腫：多數(shù)類圓形，部分囊壁鈣化。內(nèi)含皮脂腺、汗腺等，信號(hào)不均。增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。無周圍水腫。三叉神經(jīng)鞘瘤

特征性表現(xiàn)為腫瘤呈啞鈴狀，騎跨中顱窩與后顱窩，沿三叉神經(jīng)路徑生長，常有巖尖部的骨質(zhì)破壞。長T1長T2，囊變多見，實(shí)變區(qū)強(qiáng)化

聽神經(jīng)無增粗，內(nèi)聽道無擴(kuò)大。表皮樣囊腫：增強(qiáng)后無強(qiáng)化。內(nèi)聽道無擴(kuò)大；“鉆孔匍形”狀生長;少見鈣化MRI：長T1長T2信號(hào)，DWI高信號(hào)與皮樣囊腫相比，表皮樣囊腫不含其他皮膚附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等。顱內(nèi)皮樣囊腫：多數(shù)類圓形，部分囊壁鈣化。內(nèi)含皮脂腺、汗腺等，58神經(jīng)鞘瘤：

起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。.常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)。可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀

神經(jīng)鞘瘤：

起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外59血管母細(xì)胞瘤：

為良性腫瘤多見于成年人,男性較女性多見;囊性血管母細(xì)胞瘤多見于小腦半球,實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤多位于腦干、脊髓及小腦蚓部等中線位置。血管母細(xì)胞瘤：

為良性腫瘤601.大囊小結(jié)節(jié)型HB：印戒征CT平掃囊性部分呈均質(zhì)低密度影，壁結(jié)節(jié)呈等密度或稍高密度影。MR囊性部分呈長T1長T2信號(hào)，壁結(jié)節(jié)T1呈等或稍低信號(hào)、T2呈等或稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后：明顯強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化(神經(jīng)膠質(zhì)纖維)，甚至明顯強(qiáng)化（實(shí)質(zhì)腫瘤），瘤周水腫較輕，主要特征；結(jié)節(jié)在CT及MRI增強(qiáng)掃描時(shí)均有明顯強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。1.大囊小結(jié)節(jié)型HB：印戒征61面神經(jīng)瘤：多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道

臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣

病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤

CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化面神經(jīng)瘤：多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道62顳骨骨折：

以巖部骨折最常見

按骨折線與巖錐長軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型

臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀

顳骨骨折：

以巖部骨折最常見

63視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：

來源于視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層細(xì)胞。多見于5歲以下兒童，單側(cè)發(fā)病為多典型表現(xiàn)為“白瞳癥”，眼底見灰白色或黃白色半球形腫物CT表現(xiàn)：(RB首選CT檢查）眼球玻璃體內(nèi)后部腫塊樣高密度影瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)、斑片或者團(tuán)塊狀鈣化;CT值通常大于100Hu以上;增強(qiáng)可見未鈣化瘤體不同程度強(qiáng)化極少數(shù)單側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者可伴有顱內(nèi)松果體瘤及鞍上或鞍旁視神經(jīng)母細(xì)胞瘤，稱之為“異位視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”；雙側(cè)伴發(fā)稱之為“三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：

來源于視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層細(xì)胞。64放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件65視神經(jīng)鞘腦膜瘤：為良性腫瘤，但少數(shù)可惡變。主要見于成人，沿視神經(jīng)生長，CT上腫瘤為高密度，有時(shí)可見鈣化，邊界清MRI：T1T2等低信號(hào)；增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，中央視神經(jīng)不強(qiáng)化，此征象為典型“雙軌征”視神經(jīng)鞘腦膜瘤：為良性腫瘤，但少數(shù)可惡變。主要見于成人，沿視66眼海綿狀血管瘤

血管瘤是眶內(nèi)最常見的腫瘤，占眼眶腫瘤40％。2、良性腫瘤。3、80％發(fā)生于肌錐內(nèi)。4、女性多見，好發(fā)年齡是20－40歲。5、無痛性、逐漸加重的突眼，可伴有眼球運(yùn)動(dòng)受限。CT：眶內(nèi)腫塊，邊界光滑，密度均勻，特征性漸進(jìn)性增強(qiáng)MRI：T1加權(quán)病灶信號(hào)為中等或稍低信號(hào)，T2加權(quán)上明顯的高信號(hào)。類似于肝血管瘤的“電燈泡”征象。Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤呈均勻和明顯強(qiáng)化。更好顯示特征性漸進(jìn)性增強(qiáng)眼海綿狀血管瘤

血管瘤是眶內(nèi)最常見的腫瘤，占眼眶腫瘤40％。67放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件68視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：視神經(jīng)梭形增粗眼內(nèi)炎性假瘤：淚腺增大、眼外肌肌腹和肌腱增粗、眼瞼軟組織腫脹增厚、框內(nèi)異常密度或信號(hào)影、鞏膜增厚和視神經(jīng)增粗Grave’s眼病特異性自身免疫性疾?。恢心昱远嘁?；最易出現(xiàn)于Graves病患者，此外少數(shù)橋本甲狀腺炎(HT)、甲狀腺功能減退患者和甲狀腺功能正常者也可出現(xiàn)程度不同的眼病。ＣＴ：眼外肌增粗，主要為肌腹增粗，肌腱不增粗，常見雙側(cè)受累；最常累及下直肌視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：視神經(jīng)梭形增粗69鼻咽癌NPC：

1.涕血與鼻衄：約50%患者以抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕為首發(fā)癥狀。

2.顱神經(jīng)損害3.放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。4.NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是NPC最常見的轉(zhuǎn)移CT：1.腫瘤的密度：為軟組織密度腫塊，CT值約為35~45，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化。2.鼻咽部軟組織腫脹：表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。3．侵犯周圍組織：突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔；咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。鼻咽癌NPC：

1.涕血與鼻衄：約50%患者以抽吸性涕血或70T分期(2008分期)

T1局限于鼻咽

T2侵犯至鼻腔、口咽、咽旁間隙

T3侵犯顱底、翼內(nèi)肌

T4侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）

T分期(2008分期)

71鼻咽部纖維血管瘤：

起源：枕骨斜坡底部、蝶骨體、冀突內(nèi)側(cè)的骨膜；典型癥狀：反復(fù)鼻腔、口腔出血；好發(fā)于：10-25y青年男性；CT：鼻炎頂部密度均勻軟組織腫塊，周圍骨質(zhì)受壓破壞；可侵犯海綿竇；增強(qiáng)：顯著增強(qiáng)。鼻咽部纖維血管瘤：

起源：枕骨斜坡底部、蝶骨體、冀突內(nèi)側(cè)的骨72中耳炎：

膽脂瘤型中耳炎聽骨破壞顯著，可隨膽脂瘤上皮大部分排出，僅殘留少部分聽骨。

骨瘍型中耳炎聽骨鏈多為局部破壞，大部分聽骨殘留

中耳炎：

膽脂瘤型中耳炎聽骨破壞顯著，可隨膽脂瘤上皮大部分排73放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件74鼻竇囊腫：

粘液囊腫：鼻竇口長期閉塞，竇內(nèi)分泌潴留

常見于額竇和篩竇；早期似鼻竇炎，大時(shí)可壓迫竇腔使竇腔呈氣球樣膨大

粘膜下囊腫：竇粘膜的粘液腺管阻塞

多見于上頜竇；圓形、半圓形腫塊，無粘膜增厚

鼻竇囊腫：

粘液囊腫：鼻竇口長期閉塞，竇內(nèi)分泌潴留

75喉癌：鱗癌多見，喉鏡和活檢明確診斷；見于中老年男性聲門上型：部位：聲帶以上會(huì)厭、杓會(huì)襞、室?guī)А⒑硎?。咽不適，異物感；聲門型：部位：聲帶的喉室面。以聲帶前中1/3處較多。聲嘶早，漸加重聲門下型：部位：聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。癥狀：早無癥狀LN轉(zhuǎn)移：聲門上型>聲門下型>聲門型喉癌：鱗癌多見，喉鏡和活檢明確診斷；見于中老年男性76聲門上型喉癌聲門上型喉癌77聲門型喉癌聲門型喉癌78聲門下型喉癌聲門下型喉癌79腮腺混合瘤：

最常見良性腫瘤中年30-50歲女性稍多于男性，腫瘤生長緩慢，單發(fā)多以無意間發(fā)現(xiàn)耳下無痛性腫塊就診CT：多位于淺葉，邊緣清楚，類圓形腫塊；腫塊密度一般高于腮腺，大部分密度較均勻，少數(shù)不均勻低密度區(qū)——腫瘤囊變或粘液組織；增強(qiáng)CT：均勻或環(huán)狀強(qiáng)化MRI：T1等信號(hào)；T2高信號(hào)，周邊可見低信號(hào)包膜；發(fā)生囊變、壞死，信號(hào)不均勻腮腺混合瘤：

最常見良性腫瘤80CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)81Warthin瘤-腺淋巴瘤腮腺淺葉后下極多見；＞50歲中老年男性。腫瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴組織構(gòu)成，細(xì)胞核密集；并可見最大徑約數(shù)毫米至1---2cm的囊變區(qū)，囊腔內(nèi)含蛋白或膠體成分。增強(qiáng)掃描呈中度快速強(qiáng)化、快速消退。CT：分葉、多發(fā)小囊樣改變

MRI:較易形成蛋白含量高的囊腔，T1、PDWI、T2均成高信號(hào)

Warthin瘤-腺淋巴瘤腮腺淺葉后下極多見；＞50歲中老82鞍上池：碟鞍上方，是交叉池、腳間池和橋池在軸位掃描時(shí)的共同顯影。前是直回，后部是腦橋基底部前緣，側(cè)為海馬。前外側(cè)角：側(cè)裂池池內(nèi)有：視交叉、視束、垂體柄、頸內(nèi)A、乳頭體、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈水平段鞍上池：碟鞍上方，是交叉池、腳間池和橋池在軸位掃描時(shí)的共同顯83放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件84縱膈分區(qū)法1、上、中、下縱膈：以胸骨角和第4胸椎水平連線為界分；以第8胸椎下緣為界。2、以心包為界分前、中、后縱膈。前縱隔包括：氣管、心包前面的間隙。中縱膈包括：心包；后縱隔包括：氣管、心包后面（食管和脊柱旁縱膈）縱膈分區(qū)法1、上、中、下縱膈：以胸骨角和第4胸椎水平連線為85心臟

1.心胸比率=(T1+T2)/T；≤0.52.前后位：左側(cè)：主A結(jié)；肺A段；左心房；左心室(及心尖)

右側(cè)：主A/上腔V；右心房；右心室3.左前斜位：顯示主動(dòng)脈弓的最佳體位4.冠狀動(dòng)脈： 左：前室間支和旋支 右：動(dòng)脈圓錐支；右緣支；竇房結(jié)支；房室結(jié)支；后室間支心臟

1.心胸比率=(T1+T2)/T；≤0.586食管：起于第6頸椎水平與下咽部相連，止于胸11椎體水平；分為頸段、胸段、腹段；有三個(gè)生理狹窄：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房胃形態(tài)：牛角型、鉤型、瀑布型、無力型成人胃容量約：1500ml食管：起于第6頸椎水平與下咽部相連，止于胸11椎體水平；分為87相反搏動(dòng)點(diǎn)：左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，表明左心室可能膨隆，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，表明右心室可能膨隆。相反搏動(dòng)點(diǎn)：88前室后房，交叉相對(duì)前室后房，交叉相對(duì)89上房下室，左右分離（右前左后）上房下室，左右分離（右前左后）90十二指腸：分為球部、降部、水平部、升部呈C字包繞胰頭十二指腸乳頭在降部內(nèi)側(cè)壁或內(nèi)后側(cè)壁上十二指腸空腸區(qū)借十二指腸懸韌帶固定十二指腸：分為球部、降部、水平部、升部91肝臟

血液循環(huán)：3/4來自門靜脈，1/4來自肝動(dòng)脈Couinaud肝段劃分：肝臟

血液循環(huán)：3/4來自門靜脈，1/4來自肝動(dòng)脈92肝門：第一肝門：肝下面又稱臟面，有H形溝，其橫溝稱肝門，有肝固有動(dòng)脈、肝管和肝門靜脈等進(jìn)出肝。第二肝門：肝左中右靜脈；肝中靜脈將肝臟分為左右兩葉第三肝門：肝右后靜脈和尾狀葉靜脈肝門：93肺：1.肺野：縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。（分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線）2.肺門:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。3.肺段：左8右104.肺紋理:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支5.氣管：右側(cè)粗短右支氣管：與氣管縱軸的延長線約成20°～30°角左支氣管：與氣管縱軸成40～45°角，肺：1.肺野：縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。94放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件95放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件96膀胱三角：膀胱底部兩側(cè)輸尿管開口部至膀胱頸膀胱容量：300-500ml腎臟：成年人的兩腎位于腹膜后間隙、脊柱兩旁，呈“八”字形排列，通常為左高右低。左腎在第11胸椎體下緣至第2～3腰椎椎間盤之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間。腎蒂：由前向后依次是：靜脈、動(dòng)脈、腎盂膀胱三角：膀胱底部兩側(cè)輸尿管開口部至膀胱頸97腰椎側(cè)隱窩腰椎側(cè)隱窩98紅骨髓集中部位：顱骨、脊柱、肋骨、骨盆腰椎斜位X線片：橫突為狗嘴；椎弓根為狗眼，上關(guān)節(jié)突為狗耳朵，下關(guān)節(jié)突為狗前腿；對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突為狗后腿，椎弓狹部：狗的頸部腕關(guān)節(jié)：由橈骨的腕關(guān)節(jié)面與舟骨、月骨和三角骨組成。紅骨髓集中部位：顱骨、脊柱、肋骨、骨盆99頭頸部（知識(shí)串講）

頭頸部（知識(shí)串講）100腦膜瘤女性多見；可伴有周圍骨質(zhì)增生或破壞，均一強(qiáng)化，有硬腦膜尾征。內(nèi)聽道不擴(kuò)大。腦膜瘤女性多見；101膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的40-45﹪.膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的40-45﹪星形細(xì)胞瘤：1.平掃為低密度，CT值多為20Hu.腫瘤與周圍水腫不易區(qū)分，病灶內(nèi)可鈣化2.邊緣多不規(guī)整3.占位效應(yīng)和病變范圍大小有關(guān)，腫瘤體積越大，占位效應(yīng)越明顯4.一般無增強(qiáng)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：多見于成年人，生長緩慢，大多發(fā)生于大腦半球表淺灰質(zhì)內(nèi)并以額、頂和胼胝體嘴部最多見。血運(yùn)不豐富，易鈣化（50-80﹪）?？沙鲅湍易?。

膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的40-45﹪.膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，102膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：多發(fā)于幕上；中老年人多見，常有廣泛退變和出血、壞死。CT：1.平掃多為混雜密度：常見囊變、壞死的低密度區(qū)，可伴出血灶和鈣化灶2.邊緣模糊不清3.瘤旁水腫明顯，占位征象嚴(yán)重4.增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均勻室管膜瘤：中青年多見，起源于室管膜上皮，主要發(fā)生于腦室系統(tǒng)，以四腦室多見；腫瘤突入腦室，可向腦室外生長，多呈實(shí)性，可囊變及鈣化，可種植轉(zhuǎn)移膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：多發(fā)于幕上；中老年人多見，常有廣泛退變和出血、103放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件104室管膜瘤室管膜瘤105髓母細(xì)胞瘤：主要發(fā)生在小腦蚓部，成人在小腦半球。易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移。囊變、鈣化、出血少見。髓母細(xì)胞瘤：主要發(fā)生在小腦蚓部，成人在小腦半球。易發(fā)生腦脊液106垂體瘤：

垂體腺瘤起源于腺垂體；好發(fā)于成人；可向上生長突破鞍隔侵犯鞍上池；較大腫瘤易發(fā)生中心壞死或囊變。CT：垂體微腺瘤：d<=10mm，局限在鞍內(nèi)

垂體高度增加

增強(qiáng)：對(duì)比劑進(jìn)入慢，延遲掃描密度等高

垂體柄偏移

鞍底骨質(zhì)破壞

垂體大腺瘤：d>10mm

圓形，可分葉不規(guī)則

啞鈴狀，腫瘤中部受鞍隔束縛

密度不均

增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，多數(shù)均勻，壞死、液化不強(qiáng)化垂體瘤：

垂體腺瘤起源于腺垂體；好發(fā)于成人；可向上生長突破鞍107MRI：垂體微腺瘤：冠狀和矢狀位T1低，T2高，增強(qiáng)：早期低于垂體，后期高于垂體垂體大腺瘤：腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，T1略高于腦脊液；出血，T1高束腰征：腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀鞍上池受累腫瘤向鞍旁生長MRI：垂體微腺瘤：冠狀和矢狀位108顱咽管瘤：.

僅次于垂體腺瘤，是鞍區(qū)第2常見腫瘤兒童多見大部分為囊性和部分囊性囊壁和腫瘤實(shí)性部多有鈣化CT：沿囊壁蛋殼狀鈣化，增強(qiáng)：囊壁環(huán)狀強(qiáng)化MRI：T1等、低、高、混雜信號(hào)；T2高，鈣化為低；增強(qiáng)：蛋殼狀增強(qiáng)顱咽管瘤：.僅次于垂體腺瘤，是鞍區(qū)第2常見腫瘤109放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件110聽神經(jīng)瘤：好發(fā)于中年人，高峰在30~50歲，20歲以下者少見，男性略多于女性。多數(shù)為單側(cè)，好發(fā)于橋小腦角區(qū)。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。良性腫瘤。與NF2基因失活有關(guān)。引起內(nèi)聽道擴(kuò)大

CT檢查：巖骨后緣，以內(nèi)聽道為中心，類圓形，等密度或低密度，少數(shù)呈高密度。橋小腦角池閉塞，相鄰腦池?cái)U(kuò)大。內(nèi)聽道擴(kuò)大。部分骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描：均勻、不均勻強(qiáng)化

MRI檢查：常有囊變。T1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。

注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤：好發(fā)于中年人，高峰在30~50歲，20歲以下者少見111放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件112硬膜外出血：顱骨與硬膜之間；以腦膜中動(dòng)脈最常見硬腦膜下出血：指硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血；主要來源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動(dòng)脈受損傷出血。硬膜外出血：顱骨與硬膜之間；以腦膜中動(dòng)脈最常見113放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件114放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件1151.腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：大腦中動(dòng)脈最常見；24h內(nèi)，CT陰性；24h后CT為低密度灶，與閉塞血管供血一致，累及皮髓質(zhì)；后期形成囊腔，密度更低增強(qiáng)：腦回狀、條狀、環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化島帶征：大腦中動(dòng)脈閉塞早期出現(xiàn)腦島、最外囊、屏狀核灰白質(zhì)界面消失；模糊效應(yīng)：2-3周出現(xiàn)CT平掃為等密度，分辨困難；腦水腫消失，吞噬細(xì)胞浸潤，密度增高；MRI：6h內(nèi)：細(xì)胞毒性水腫，DWI高信號(hào)；此后，血管源性水腫、細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞，T1T2延長

1d-1w：水腫加重，占位明顯；長T1長T2

后期：腦萎縮；軟化灶形成；長T1長T21.腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死：大腦中動(dòng)脈最常見；116放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件1172．腔隙性腦梗死：腦穿支小動(dòng)脈閉塞；主要原因：高血壓、腦動(dòng)脈硬化；好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦；d：5-15mm，大于10mm巨腔隙灶CT：基底節(jié)區(qū)、丘腦類圓形低密度灶，邊界清除，d10-15mm，無占位，多發(fā)；增強(qiáng)：均勻或者不規(guī)則形斑塊狀強(qiáng)化MRI：長T1長T22．腔隙性腦梗死：腦穿支小動(dòng)脈閉塞；主要原因：高血壓、腦動(dòng)脈118放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件119腦出血：病因主要是：高血壓超急性期：（<=6h）氧合血紅蛋白急性期：（7-72h）脫氧血紅蛋白，灶周水腫，占位明顯亞急性期：（3天-2w）：早期（3-6d）正鐵血紅蛋白；晚期（1-2w）正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外，灶周水腫、占位減輕慢性期：（2W后）水腫消失，含鐵血黃素沉積CT：急性期：高密度，CT值50-80HU，灶周水腫，占位亞急性期：血腫密度下降，水腫減輕；血腫周邊吸收，中間高密度—融冰征；+：環(huán)形強(qiáng)化—靶征慢性期：低密度腦出血：病因主要是：高血壓120MRI：超急性期：T1等低，T2高信號(hào)急性期：（7-72h）脫氧血紅蛋白（DHB）為順磁性物質(zhì)，但在完整的紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻，只能產(chǎn)生縮短T2馳豫效應(yīng)；T1、T2低亞急性期：（3天-2w）：早期（3-6d）正鐵血紅蛋白，T1T2為周邊環(huán)形高信號(hào)，中心低信號(hào)或等信號(hào)；晚期（1-2w）正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外，T1、T2高信號(hào)慢性期：（2W后）水腫消失，含鐵血黃素沉積，縮短T1、T2；血腫由游離稀釋的MHB組成，周邊包繞含鐵血黃素沉積環(huán)；T1、T2高信號(hào)，被低信號(hào)環(huán)包繞；血腫充分吸收，T1T2低；軟化灶形成，T1低T2高，周邊低信號(hào)環(huán)繞MRI：超急性期：T1等低，T2高信號(hào)121亞急性期亞急性期122蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：

顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔；主要原因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤三聯(lián)征：劇烈頭痛、血性腦脊液、腦膜刺激征CT：直接征象：腦溝、腦池密度增高，出血量大時(shí)呈鑄型間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝MRI：24h內(nèi)急性期：不敏感，T1比腦脊液稍高，T2比腦脊液稍低；亞急性：短T1；慢性：T2含鐵血黃素低信號(hào)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：

顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔123放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件124海綿狀血管瘤：

80%好發(fā)于幕上；臨床可無癥狀；CT：邊緣清楚的圓形或類圓形病灶；無灶周水腫，無或輕微占位。合并出血，占位。常伴鈣化。增強(qiáng)：輕度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓形成和鈣化相關(guān)，血栓多鈣化少，則強(qiáng)化，明顯。MRI：邊界清除混雜信號(hào)，周圍有完整低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，使病變呈爆米花狀海綿狀血管瘤：

80%好發(fā)于幕上；臨床可無癥狀；125放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件126動(dòng)靜脈畸形：

ＣＴ：腦表淺部不規(guī)則混雜密度病灶，無占位，增強(qiáng)：點(diǎn)狀或弧線狀血管影MRI：毛線團(tuán)狀或蜂窩狀血管流空影動(dòng)靜脈畸形：

ＣＴ：腦表淺部不規(guī)則混雜密度病灶，無占位，增強(qiáng)127腦膿腫：

幕上多見，顳葉居多感染途徑4種：鄰近感染向顱內(nèi)蔓延；血源性感染；外傷、手術(shù)后直接感染；隱源性感染病理：急性腦炎期、化膿期、包膜形成期膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細(xì)胞中層：膠原纖維外層：膠質(zhì)增生腦膿腫：

幕上多見，顳葉居多128ＣＴ：1.急性腦炎階段(白細(xì)胞滲出和白質(zhì)水腫為主)：邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)無強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化2.化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強(qiáng)化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿ＣＴ：129MRI：

急性化膿性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號(hào)，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強(qiáng)化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號(hào)膿腫壁形成期：膿腔呈長T1長T2信號(hào)，壁呈等T1等或稍短T2信號(hào)膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫明顯MRI：

急性化膿性腦炎期：130Chiari畸形：小腦扁桃體下疝畸形（Arnold-Chiarimalformation,ACM），是因后顱腦先天發(fā)育異常，小腦扁桃體向下延伸，或/和延髓下部甚至IV腦室，經(jīng)枕大孔突入頸椎管的一種先天性發(fā)育異常。可合并脊髓空洞，有時(shí)可見幕上腦積水。小腦扁桃體低于枕骨大孔3mm為正常，低于3-5mm可疑異常，低于5mm以上可診斷。Chiari畸形：小腦扁桃體下疝畸形（Arnold-Chia131Dandy-Walker畸形：先天性第四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖，有家族史；病理：小腦蚓部不發(fā)育或者發(fā)育不全，約25%小腦蚓部缺如，伴顱后窩囊腫CT：顱后窩擴(kuò)大，枕骨變薄；小腦半球體積小，蚓部缺如或者縮??；第四腦室向后擴(kuò)大，形成小腦后囊腫；腦干前移，橋前池和橋小腦角池消失；常合并幕上畸形Dandy-Walker畸形：先天性第四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖，132灰質(zhì)易位:灰質(zhì)移位是指神經(jīng)元在異常部位聚集，是神經(jīng)元在放射狀移行過程中終止．移位的灰質(zhì)結(jié)節(jié)在室管膜下到皮質(zhì)下均可發(fā)生，可孤立存在，也可與其他畸形并存．異位灰質(zhì)周圍無水腫，無占位效應(yīng)灰質(zhì)易位:灰質(zhì)移位是指神經(jīng)元在異常部位聚集，是神經(jīng)元在放射狀133結(jié)節(jié)性硬化：常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征。臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特征病理特點(diǎn)為錯(cuò)構(gòu)瘤，可以累及全身各個(gè)器官，腦部最易受累最常見的部位是大腦半球，病灶長位于腦脊液通路附近呈2~3mm大小之結(jié)節(jié)狀白質(zhì)內(nèi)一細(xì)胞團(tuán)，灶性脫髓鞘位于室管膜下的病灶常發(fā)生鈣化，位于皮質(zhì)的結(jié)節(jié)雖也可發(fā)生鈣化，但多數(shù)為部分鈣化部分未鈣化的混合病灶CT：以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)，鈣化常于2歲后出現(xiàn)；鈣化的結(jié)節(jié)在CT平掃是通常呈等密度或稍高密度

結(jié)節(jié)性硬化：常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征。134放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件135多發(fā)性硬化：

是一種常見的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。其臨床特征是病灶部位的多發(fā)性和時(shí)間上的多發(fā)性。女性多見首發(fā)癥狀：單肢或多肢無力或靈活性下降、步態(tài)異常，以白質(zhì)軟化為主CT：雙側(cè)側(cè)腦室周圍多發(fā)低密度斑，病灶新舊不一MRI：大小不一類圓形；T1WI低信號(hào)\T2WI高信號(hào)；多位于側(cè)腦室體部\前角&后角周圍\半卵圓中心\胼胝體,或?yàn)槿诤习?；可有?qiáng)化多發(fā)性硬化：

是一種常見的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自136放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件137蛛網(wǎng)膜囊腫：實(shí)際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴(kuò)大囊腫位于腦表面，與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切，但不侵入腦內(nèi)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)常位于腦裂及腦池部。CT：為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，CT值為0～20Hu,無強(qiáng)化表現(xiàn)。占位效應(yīng)明顯。MRI特點(diǎn)：邊緣圓滑，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，內(nèi)見長T1長T2信號(hào)，DWI低信號(hào)蛛網(wǎng)膜囊腫：實(shí)際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴(kuò)大138放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件139顱內(nèi)皮樣囊腫：多數(shù)類圓形，部分囊壁鈣化。內(nèi)含皮脂腺、汗腺等，信號(hào)不均。增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。無周圍水腫。三叉神經(jīng)鞘瘤

特征性表現(xiàn)為腫瘤呈啞鈴狀，騎跨中顱窩與后顱窩，沿三叉神經(jīng)路徑生長，常有巖尖部的骨質(zhì)破壞。長T1長T2，囊變多見，實(shí)變區(qū)強(qiáng)化

聽神經(jīng)無增粗，內(nèi)聽道無擴(kuò)大。表皮樣囊腫：增強(qiáng)后無強(qiáng)化。內(nèi)聽道無擴(kuò)大；“鉆孔匍形”狀生長;少見鈣化MRI：長T1長T2信號(hào)，DWI高信號(hào)與皮樣囊腫相比，表皮樣囊腫不含其他皮膚附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等。顱內(nèi)皮樣囊腫：多數(shù)類圓形，部分囊壁鈣化。內(nèi)含皮脂腺、汗腺等，140神經(jīng)鞘瘤：

起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。.常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)。可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀

神經(jīng)鞘瘤：

起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外141血管母細(xì)胞瘤：

為良性腫瘤多見于成年人,男性較女性多見;囊性血管母細(xì)胞瘤多見于小腦半球,實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤多位于腦干、脊髓及小腦蚓部等中線位置。血管母細(xì)胞瘤：

為良性腫瘤1421.大囊小結(jié)節(jié)型HB：印戒征CT平掃囊性部分呈均質(zhì)低密度影，壁結(jié)節(jié)呈等密度或稍高密度影。MR囊性部分呈長T1長T2信號(hào)，壁結(jié)節(jié)T1呈等或稍低信號(hào)、T2呈等或稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后：明顯強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化(神經(jīng)膠質(zhì)纖維)，甚至明顯強(qiáng)化（實(shí)質(zhì)腫瘤），瘤周水腫較輕，主要特征；結(jié)節(jié)在CT及MRI增強(qiáng)掃描時(shí)均有明顯強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。1.大囊小結(jié)節(jié)型HB：印戒征143面神經(jīng)瘤：多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道

臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣

病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤

CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化面神經(jīng)瘤：多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道144顳骨骨折：

以巖部骨折最常見

按骨折線與巖錐長軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型

臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀

顳骨骨折：

以巖部骨折最常見

145視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：

來源于視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層細(xì)胞。多見于5歲以下兒童，單側(cè)發(fā)病為多典型表現(xiàn)為“白瞳癥”，眼底見灰白色或黃白色半球形腫物CT表現(xiàn)：(RB首選CT檢查）眼球玻璃體內(nèi)后部腫塊樣高密度影瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)、斑片或者團(tuán)塊狀鈣化;CT值通常大于100Hu以上;增強(qiáng)可見未鈣化瘤體不同程度強(qiáng)化極少數(shù)單側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者可伴有顱內(nèi)松果體瘤及鞍上或鞍旁視神經(jīng)母細(xì)胞瘤，稱之為“異位視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”；雙側(cè)伴發(fā)稱之為“三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：

來源于視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層細(xì)胞。146放射醫(yī)學(xué)(考點(diǎn)串講)課件147視神經(jīng)鞘腦膜瘤：為良性腫瘤，但少數(shù)可惡變。主要見于成人，沿視神經(jīng)生長，CT上腫瘤為高密度，有時(shí)可見鈣化，邊界清MRI：T1T2等低信號(hào)；增