血液透析充分性評(píng)價(jià)血液透析充分性評(píng)價(jià)1透析充分性是指臨床上要求在攝入一定量蛋白的情況下，力求應(yīng)用最短時(shí)間及最有效的方法清除患者體內(nèi)尿毒癥毒素，使血中毒素清除適量，并在透析期間保持在一定水平值；同時(shí)通過(guò)血透超濾脫水，達(dá)到患者干體重，患者透析期間生命體征平穩(wěn)，不發(fā)生心血管并發(fā)癥以及水、電介質(zhì)、酸堿失衡，透析過(guò)程及透析后感到舒適、滿(mǎn)意；并力求使得長(zhǎng)期透析患者體力逐漸恢復(fù)，能夠正常起居及工作，減少或減輕其遠(yuǎn)期并發(fā)癥。透析充分性2

評(píng)價(jià)的目的:為了提高長(zhǎng)期透析患者的生存質(zhì)量，降低透析患者的并發(fā)癥和死亡率。評(píng)價(jià)的目的:為了提高長(zhǎng)期透析患者的生存質(zhì)量，降低透31.臨床評(píng)價(jià)：A.癥狀和體癥:主觀癥狀和客觀體癥是評(píng)價(jià)透析充分與否和反映尿毒癥毒素狀態(tài)極有價(jià)值的指標(biāo)（包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等各系統(tǒng)的癥狀）。B.發(fā)病率及死亡率：.發(fā)病率及死亡率的增加是透析不充分的強(qiáng)有力指標(biāo)。C.生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)：給予充分的透析，其生活質(zhì)量明顯改善。1.臨床評(píng)價(jià)：A.癥狀和體癥:主觀癥狀和客觀體癥是評(píng)價(jià)透析42.客觀測(cè)定：包括體重、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查（如HB測(cè)定、ALB測(cè)定等）。2.客觀測(cè)定：包括體重、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查（如HB測(cè)定、AL53.尿素模型的動(dòng)力學(xué)測(cè)定：透析后/前尿素比率（R）。尿素氮清除率（URR）：URR=1—R.尿素清除指數(shù)（KT/V）：KT/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W.蛋白質(zhì)分解代謝率（PCR）.平均時(shí)間尿素值(TACurea).氨甲酰血紅蛋白(CarHB).用高壓液相儀測(cè)定。3.尿素模型的動(dòng)力學(xué)測(cè)定：61患者自我感覺(jué)良好。2.適當(dāng)?shù)募∪饨M織[肌酐產(chǎn)生率至少125mmol/(kg.d)].3.血壓得到良好控制（<140/90mmHg）.4.

沒(méi)有明顯的液體負(fù)荷（<3%體重）.5輕微酸中毒（血碳酸氫根≥22mmol/L）.血液透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)1患者自我感覺(jué)良好。血液透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)7血液透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)6

血清白蛋白≥35g/L.7.

血紅蛋白>100g/L，血細(xì)胞比容>30%.8.

輕微腎性骨病。9.

周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常。10.

Kt/V≥1.3,URR≥70%,nPCR>1.0g/(Kg.d).血液透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)6

血清白蛋白≥35g/L.8保證透析充分性應(yīng)做好:1.盡可能的保護(hù)患者的殘余腎功能（如有殘余腎功能的患者脫水量應(yīng)恰當(dāng)，用藥慎重等）。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教，保證患者攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2g/kg/day）,使蛋白質(zhì)分解代謝率維持在正常水平。3.根據(jù)患者的體重、殘余腎功能情況、透析次數(shù)、透前血尿素氮和肌酐水平、超濾量等情況選擇合適的透析器。保證透析充分性應(yīng)做好:1.盡可能的保護(hù)患者的殘余腎功能（如有94.嚴(yán)格掌握透析器的復(fù)用程序和指征，如容量小于原容量的80%5.保證足夠的血流量，一般要求血流量每分鐘至少達(dá)體重的4倍。保證透析充分性應(yīng)做好:4.嚴(yán)格掌握透析器的復(fù)用程序和指征，如容量小于原容量的80%106.嚴(yán)格防止血管通路再循環(huán)的發(fā)生。穿刺時(shí)盡量避免動(dòng)脈針和靜脈針使用同一根血管，如無(wú)法避免則動(dòng)脈針和靜脈針的距離應(yīng)保持在5—10厘米。7.保證足夠透析液流量，一般要求透析液流量每分鐘至少在500毫升。同時(shí)透析時(shí)透析液方向應(yīng)與血流方向相反。保證透析充分性應(yīng)做好:6.嚴(yán)格防止血管通路再循環(huán)的發(fā)生。穿刺時(shí)盡量避免動(dòng)脈針和靜118.保證足夠的透析時(shí)間和透析頻率。一般每次透析時(shí)間為4-6小時(shí)，頻率為2-3次/周。9.透析中嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)防低血壓、首用綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生而提前終止透析。對(duì)多次提前終止透析的患者，應(yīng)分析原因，提出解決方法，制訂合理的透析方案，使患者順利完成每次透析治療。保證透析充分性應(yīng)做好:8.保證足夠的透析時(shí)間和透析頻率。一般每次透析時(shí)間為4-61210.制訂嚴(yán)格的血液透析充分性評(píng)價(jià)制度，一般每月一次。如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)增加評(píng)價(jià)次數(shù)：A.患者對(duì)血液透析治療順應(yīng)性差，遲到或提前結(jié)束。B.透析中因低血壓或心絞痛發(fā)作而縮短透析時(shí)間。C.調(diào)整血液透析方案。11.血標(biāo)本采集方法應(yīng)正確，統(tǒng)一使用本血透室規(guī)定的血標(biāo)本采集流程。10.制訂嚴(yán)格的血液透析充分性評(píng)價(jià)制度，一般每月一次。如出13Thankyou!Thankyou!14血液透析充分性評(píng)價(jià)血液透析充分性評(píng)價(jià)15透析充分性是指臨床上要求在攝入一定量蛋白的情況下，力求應(yīng)用最短時(shí)間及最有效的方法清除患者體內(nèi)尿毒癥毒素，使血中毒素清除適量，并在透析期間保持在一定水平值；同時(shí)通過(guò)血透超濾脫水，達(dá)到患者干體重，患者透析期間生命體征平穩(wěn)，不發(fā)生心血管并發(fā)癥以及水、電介質(zhì)、酸堿失衡，透析過(guò)程及透析后感到舒適、滿(mǎn)意；并力求使得長(zhǎng)期透析患者體力逐漸恢復(fù)，能夠正常起居及工作，減少或減輕其遠(yuǎn)期并發(fā)癥。透析充分性16

評(píng)價(jià)的目的:為了提高長(zhǎng)期透析患者的生存質(zhì)量，降低透析患者的并發(fā)癥和死亡率。評(píng)價(jià)的目的:為了提高長(zhǎng)期透析患者的生存質(zhì)量，降低透171.臨床評(píng)價(jià)：A.癥狀和體癥:主觀癥狀和客觀體癥是評(píng)價(jià)透析充分與否和反映尿毒癥毒素狀態(tài)極有價(jià)值的指標(biāo)（包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等各系統(tǒng)的癥狀）。B.發(fā)病率及死亡率：.發(fā)病率及死亡率的增加是透析不充分的強(qiáng)有力指標(biāo)。C.生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)：給予充分的透析，其生活質(zhì)量明顯改善。1.臨床評(píng)價(jià)：A.癥狀和體癥:主觀癥狀和客觀體癥是評(píng)價(jià)透析182.客觀測(cè)定：包括體重、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查（如HB測(cè)定、ALB測(cè)定等）。2.客觀測(cè)定：包括體重、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查（如HB測(cè)定、AL193.尿素模型的動(dòng)力學(xué)測(cè)定：透析后/前尿素比率（R）。尿素氮清除率（URR）：URR=1—R.尿素清除指數(shù)（KT/V）：KT/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W.蛋白質(zhì)分解代謝率（PCR）.平均時(shí)間尿素值(TACurea).氨甲酰血紅蛋白(CarHB).用高壓液相儀測(cè)定。3.尿素模型的動(dòng)力學(xué)測(cè)定：201患者自我感覺(jué)良好。2.適當(dāng)?shù)募∪饨M織[肌酐產(chǎn)生率至少125mmol/(kg.d)].3.血壓得到良好控制（<140/90mmHg）.4.

沒(méi)有明顯的液體負(fù)荷（<3%體重）.5輕微酸中毒（血碳酸氫根≥22mmol/L）.血液透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)1患者自我感覺(jué)良好。血液透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)21血液透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)6

血清白蛋白≥35g/L.7.

血紅蛋白>100g/L，血細(xì)胞比容>30%.8.

輕微腎性骨病。9.

周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常。10.

Kt/V≥1.3,URR≥70%,nPCR>1.0g/(Kg.d).血液透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)6

血清白蛋白≥35g/L.22保證透析充分性應(yīng)做好:1.盡可能的保護(hù)患者的殘余腎功能（如有殘余腎功能的患者脫水量應(yīng)恰當(dāng)，用藥慎重等）。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教，保證患者攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2g/kg/day）,使蛋白質(zhì)分解代謝率維持在正常水平。3.根據(jù)患者的體重、殘余腎功能情況、透析次數(shù)、透前血尿素氮和肌酐水平、超濾量等情況選擇合適的透析器。保證透析充分性應(yīng)做好:1.盡可能的保護(hù)患者的殘余腎功能（如有234.嚴(yán)格掌握透析器的復(fù)用程序和指征，如容量小于原容量的80%5.保證足夠的血流量，一般要求血流量每分鐘至少達(dá)體重的4倍。保證透析充分性應(yīng)做好:4.嚴(yán)格掌握透析器的復(fù)用程序和指征，如容量小于原容量的80%246.嚴(yán)格防止血管通路再循環(huán)的發(fā)生。穿刺時(shí)盡量避免動(dòng)脈針和靜脈針使用同一根血管，如無(wú)法避免則動(dòng)脈針和靜脈針的距離應(yīng)保持在5—10厘米。7.保證足夠透析液流量，一般要求透析液流量每分鐘至少在500毫升。同時(shí)透析時(shí)透析液方向應(yīng)與血流方向相反。保證透析充分性應(yīng)做好:6.嚴(yán)格防止血管通路再循環(huán)的發(fā)生。穿刺時(shí)盡量避免動(dòng)脈針和靜258.保證足夠的透析時(shí)間和透析頻率。一般每次透析時(shí)間為4-6小時(shí)，頻率為2-3次/周。9.透析中嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)防低血壓、首用綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生而提前終止透析。對(duì)多次提前終止透析的患者，應(yīng)分析原因，提出解決方法，制訂合理的透析方案，使患者順利完成每次透析治療。保證透析充分性應(yīng)做好:8.保證足夠的透析時(shí)間和透析頻率。一般每次透析時(shí)間為4-62610.制訂嚴(yán)格的血液透