骨折概論

（Fracture

）骨折概論

（Fracture）骨骼（bone）-維持體形、支撐體重、運(yùn)動系統(tǒng)骨骼（bone）-維持體形、支撐體重、運(yùn)動系統(tǒng)骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折是運(yùn)動系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷之一戰(zhàn)傷中四肢傷占60.7%，其中骨折占60%骨折是運(yùn)動系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷之一國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握下列內(nèi)容（1）成因與分類（2）臨床表現(xiàn)（3）影像學(xué)檢查（4）并發(fā)癥（5）骨折愈合的分期及臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

（6）影響骨折愈合的因素（7）治療原則（8）急救處理（9）開放性骨折的處理國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握下列內(nèi)容第一節(jié)骨折的定義、成因、

分類及骨折段的移位第一節(jié)骨折的定義、成因、

一、定義

骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷

Afractureisabreakincontinuityofabone.一、定義二、成因1.直接暴力2.間接暴力3.積累性勞損4.肌肉拉力5.骨骼疾?。ㄒ唬┲苯颖┝Γ╠irectviolence)

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位二、成因（二）間接暴力

indirectviolence

暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折（二）間接暴力(三）肌肉拉力（牽引暴力）

撕脫骨折

(avulsionfracture)

肌肉突然猛烈收縮，致肌肉附著處骨質(zhì)折斷(三）肌肉拉力（四）積累性勞損（長期勞損）疲勞骨折(fatiguefracture)

長期、反復(fù)、輕微的直、間接力集中作用于某一點(diǎn)上發(fā)生骨折（四）積累性勞損（長期勞損）(五）骨骼疾病病理性骨折（pathologicalfracture)

有病骨骼（骨髓炎、腫瘤），遭受輕微外力即斷裂(五）骨骼疾病三、分類（一）按骨折處是否與外界相通

閉合性骨折（closedfracture)：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通

開放性骨折(openfracture)：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通三、分類（一）按骨折處是否與外界相通（二）按骨折的程度及形態(tài)1.

不完全骨折

(1)裂縫骨折

hairlinef.(2)青枝骨折

greenstickf.（二）按骨折的程度及形態(tài)1.不完全骨折2.完全骨折：橫transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted壓縮compression

凹陷depressed骨骺分離epiphysealseparation2.完全骨折：橫斜(oblique)粉碎嵌插壓縮穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位不穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后易

于發(fā)生再移位者穩(wěn)定性骨折四、骨折段的移位（一）相關(guān)因素

1.暴力的大小、作用方向及性質(zhì)

2.肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量

3.肌肉的牽拉力

4.搬運(yùn)與治療不當(dāng)四、骨折段的移位（一）相關(guān)因素（二）移位種類1.成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角方向確定——頂角方向2.側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段移向側(cè)方方向——遠(yuǎn)段的移位方向3.縮短移位（重疊移位）4.分離移位：骨折段在同一縱軸上互相分離5.旋轉(zhuǎn)移位：骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉(zhuǎn)（二）移位種類1.成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方、短縮移位成角移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方、短縮移位成角移位分離移位（一）成角移位（一）成角移位（二）側(cè)方移位（二）側(cè)方移位（三）縮短移位（三）縮短移位（四）分離移位（四）分離移位

（五）旋轉(zhuǎn)移位（五）旋轉(zhuǎn)移位第二節(jié)骨折的診斷

-臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查第二節(jié)骨折的診斷

-臨骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件診斷依據(jù)一、外傷史時間、地點(diǎn)、部位、姿勢、暴力性質(zhì)、方向、大小二、癥狀疼痛、腫脹、傷口流血、功能障礙等；

診斷依據(jù)一、外傷史三、體征

（一）專有體征1.畸形(deformity)

骨折段移位后，受傷體部的形狀改變2.反?；顒?abnormalactivity)

在肢體非關(guān)節(jié)部位有不正常的活動3.骨擦音、骨擦感(crepitus)

骨折端互相磨擦聽到的聲音、觸到的感覺三、體征

（一）專有體征1.畸形(deformity)（二）其他體征1.全身表現(xiàn)：休克、體溫升高2.局部表現(xiàn)：1)壓痛：叩擊痛、縱向叩擊痛、擠壓痛、分離痛、四肢骨折肢體環(huán)周壓痛、局限性壓痛點(diǎn)2)局部腫脹與瘀斑：出血、血腫、組織滲出水腫，張力性水泡3)功能障礙：骨折后骨支架斷裂，疼痛4)傷口與傷口流血：傷口流血內(nèi)有脂肪滴5)骨傳導(dǎo)音減弱或消失（二）其他體征1.全身表現(xiàn)：休克、體溫升高四、影像學(xué)檢查X線普通平片-正側(cè)位（至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)，2周復(fù)查）CT和MRI檢查：CT對髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱等部位骨折的破壞程度、移位狀態(tài)的判定有意義。MRI對脊髓、神經(jīng)受損傷情況及隱匿性骨折的診斷具有重要價(jià)值。四、影像學(xué)檢查X線普通平片-正側(cè)位至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)3939404041普通片與CT41普通片與CTCT三維重建CT三維重建4343CT矢狀位和軸位顯示椎管內(nèi)骨折塊CT矢狀位和軸位顯示椎管內(nèi)骨折塊L1椎體爆裂骨折，CT與MRI，MRI顯示硬膜受損情況L1椎體爆裂骨折，CT與MRI，MRI顯示硬膜受損情況第三節(jié)骨折的并發(fā)癥第三節(jié)骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥1.休克（shock）2.脂肪栓塞綜合征3.內(nèi)臟損傷：肺損傷、氣胸、血?dú)庑亍?/p>

肝破裂、膀胱、尿道、直腸損傷4.重要周圍組織損傷：動脈損傷、神經(jīng)損傷

、脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征（見附件）一、早期并發(fā)癥1.休克（shock）二、晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎

多見于長期臥床患者，尤其年

老、體弱和伴有慢性病者。2.壓瘡

長期臥床的截癱和嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者

骨突部位長時間受壓造成血液供應(yīng)障礙，易

形成壓瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部3.下肢深靜脈血栓形成4.感染

污染重或軟組織損傷重的開放性骨折，

處理不當(dāng)可能發(fā)生感染，可致化膿性骨髓炎。二、晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎多見于長期臥床患者，尤其年5.損傷性骨化（骨化性肌炎）

由于關(guān)節(jié)扭傷、

脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，骨膜剝離形成骨膜下

血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨

化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。多見于肘關(guān)節(jié)，如肱

骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致。6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合

后造成關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損可引起疼痛、

腫脹等癥狀體征。二、晚期并發(fā)癥5.損傷性骨化（骨化性肌炎）由于關(guān)節(jié)扭傷、二、晚期并發(fā)7.關(guān)節(jié)僵硬

是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥8.急性骨萎縮

即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏

松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。典型癥

狀是疼痛和血管舒縮紊亂。好發(fā)于手、足骨折后9.缺血性骨壞死

常見的有腕舟骨骨折后近折端缺

血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。10.缺血性肌攣縮

是骨折最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是骨

筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形

是爪形手和爪形足。二、晚期并發(fā)癥7.關(guān)節(jié)僵硬是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥二、晚期并發(fā)（一）早期并發(fā)癥重要內(nèi)臟損傷其它還有肝、脾破裂、肺損傷等。（一）早期并發(fā)癥重要內(nèi)臟損傷（一）早期并發(fā)癥重要血管損傷膝部、肘部等周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷（一）早期并發(fā)癥重要血管損傷膝部、肘部等（一）早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征

即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。（缺血→水腫→缺血惡性循環(huán)）前臂掌側(cè)和小腿常見。大動脈搏動不一定消失。據(jù)缺血程度分為：（1）瀕臨缺血性肌攣縮（早期）；（2）缺血性肌攣縮（不完全缺血）；（3）壞疽（完全缺血）。預(yù)防：早期診斷．早期治療極為重要肢體的神經(jīng)檢查和被動牽拉試驗(yàn)有很大的幫助

治療：早期徹底減壓

（一）早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔（二）晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎

長期臥床2、褥瘡

長期臥床3、下肢深靜脈血栓形成

骨盆或下肢骨折4、感染5、關(guān)節(jié)僵硬（最常見）患肢長期固定→靜脈淋巴回流不暢→關(guān)節(jié)周圍組織漿液性纖維滲出和纖維蛋白沉積→纖維粘連伴關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮→關(guān)節(jié)活動障礙。早期鍛煉為最佳方法。6、急性骨萎縮（Sudeck’satrophy）又稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良，，即損傷致關(guān)節(jié)附近痛性骨質(zhì)疏松。好發(fā)于手、足骨折后，表現(xiàn)為疼痛及血管舒縮紊亂。預(yù)防：抬高患肢、功能鍛煉；治療十分困難，鍛煉和理療，必要時感神經(jīng)封閉。（二）晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎長期臥床骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件（二）晚期并發(fā)癥7、損傷性骨化（骨化性肌炎）8、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（二）晚期并發(fā)癥7、損傷性骨化（骨化性肌炎）（二）晚期并發(fā)癥

9、缺血性骨壞死-股骨頸骨折股骨頭壞死（二）晚期并發(fā)癥

9、缺血性骨壞死-股骨頸骨折股骨頭壞死10、缺血性肌攣縮最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。預(yù)防是關(guān)鍵，難以治療。典型畸形

是爪形手和爪形足。

10、缺血性肌攣縮最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，骨筋膜室綜合征處第四節(jié)骨折愈合過程一、血腫炎癥機(jī)化期——纖維愈合期

1.骨折后血腫形成

2.血腫漸機(jī)化：骨內(nèi)、外膜處開始形成骨樣組織二、原始骨痂形成期：臨床愈合期

1.膜內(nèi)化骨——內(nèi)外骨痂

2.血腫，纖維化軟骨內(nèi)化骨——環(huán)狀骨痂，腔內(nèi)骨痂

3.若骨折斷端緊密接觸：骨哈系統(tǒng)直接成骨—骨折一期愈合三、骨板形成塑形期——骨性愈合期

1.應(yīng)力軸線上骨痂：加強(qiáng)并改造

2.非應(yīng)力軸線上骨痂：清除

3.骨髓腔再通第四節(jié)骨折愈合過程一、血腫炎癥機(jī)化期——纖維愈合期1血腫炎癥機(jī)化期

傷后6-8小時血腫凝成血塊，新生的毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞侵入血凝塊和壞死組織，使血腫機(jī)化形成纖維組織。骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，約3周時形成與骨干縱軸平行的骨樣組織，三者使骨折斷端纖維連接，成為纖維骨痂。（約2W）1血腫炎癥機(jī)化期2原始骨痂形成期

由骨內(nèi)、外膜轉(zhuǎn)化的成骨細(xì)胞在斷端內(nèi)外形成的骨樣組織逐漸鈣化形成新生骨，即膜內(nèi)化骨。兩者緊貼在骨皮質(zhì)的內(nèi)(內(nèi)骨痂)、外(外骨痂)兩面，逐漸向骨折處匯合，形成兩個梭形短管；斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織，先轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化即軟骨內(nèi)化骨，形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨的相鄰部分交叉、融合并完全骨化，完成原始骨痂期，即臨床愈合期。（4~8W）2原始骨痂形成期

3骨板形成塑形期原始骨痂由排列不規(guī)則的骨小梁組成，經(jīng)過破骨細(xì)胞吸收死骨和多余的骨組織，同時成骨細(xì)胞按應(yīng)力需要，產(chǎn)生新骨，形成永久骨痂，恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能。（8~12W）3骨板形成塑形期63骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):

1.局部無壓痛及縱向叩擊痛2.局部無反?；顒?.X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)骨痂通過4.外固定取除后能滿足一定要求5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形63骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):

1.局部無壓痛及縱向叩擊痛骨折的愈合-Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合（1）骨折不愈合(non-union)：骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合所需時間而仍未愈合，X線片顯示兩骨折端被濃密硬化的骨質(zhì)所封閉，骨折修復(fù)的自然過程已完全停止。（2）骨折延遲愈合(delayedunion)：X線片顯示骨痂出現(xiàn)較晚，骨折的正常愈合進(jìn)程受到干擾，使愈合過程延長。（3）骨折畸形愈合(mal-union)：骨折愈合未達(dá)到功能復(fù)位要求，有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。骨折的愈合-Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合（1）骨折不愈合(non-un骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件第五節(jié)影響骨折愈合的因素一、全身因素（一）年齡：兒童>成人（二）健康情況：營養(yǎng)不良，糖尿病等延遲愈合多二、局部因素（一）骨折部的血液供應(yīng)（正比）（二）損傷程度：開放性，軟組織損傷重者影響愈合（三）斷端間接觸面積：有軟組織嵌入者不愈合（四）感染（五）治療不當(dāng)

1.手法復(fù)位：反復(fù)多次2.切開復(fù)位

3.持續(xù)骨牽引：牽引過度4.固定不確定

5.功能鍛煉：過早不恰當(dāng)；不煉6.清創(chuàng)不當(dāng)?shù)谖骞?jié)影響骨折愈合的因素一、全身因素第六節(jié)骨折的急救目的

搶救生命，保護(hù)傷肢，減輕痛苦，防再損傷與污染，迅速轉(zhuǎn)送一、一般處理初步檢查，搶救生命，抗休克，通氣道二、創(chuàng)口包扎（止血）三、妥善固定四、迅速而平穩(wěn)地運(yùn)送第六節(jié)骨折的急救目的搶救生命，保護(hù)傷肢，減輕痛苦，骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件（一）骨折急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的是用最簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)送，以便盡快得到妥善處理。具體包括：（1）搶救休克。（2）包扎傷口。（3）妥善固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。2.骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等損傷；②減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；③便于運(yùn)送。（一）骨折急救的目的及急救固定的目的（一）搶救休克保持呼吸道通暢——注意體位，清除口腔內(nèi)異物，使用通氣管，甚至氣管插管或切開，人工呼吸。保溫、止痛、擴(kuò)容等，（一）搶救休克保持呼吸道通暢——（二）包扎傷口止一般傷口宜加壓包扎止血；大血管出血，應(yīng)予以止血帶止血并記錄時間；對于外露的骨斷端，應(yīng)在清創(chuàng)后，方能將其還納傷口。血——一般止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法屈肢加墊止血法其他止血法（二）包扎傷口止一般傷口宜加壓包扎止血；大血管出血，應(yīng)予以止（二）包扎傷口止血帶——操作方法：上肢為上臂上1/3，下肢為大腿中上1/3。注意事項(xiàng)：應(yīng)有內(nèi)襯，壓力適中，標(biāo)明時間，每隔1小時放松一次。（二）包扎傷口止血帶——（二）包扎傷口包扎——繃帶包扎法三角巾包扎法多頭帶包扎法急救包包扎法其他包扎法（二）包扎傷口包扎——（三）妥善固定固定——目的是減輕疼痛，預(yù)防休克。同時限制再移位，避免產(chǎn)生新的損傷和并發(fā)癥。固定因地制宜，隨機(jī)應(yīng)變。（三）妥善固定固定——（四）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送——搬運(yùn)方法必須正確，轉(zhuǎn)送要及時，過程要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，特別是生命體征的變化。（四）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送——錯誤搬運(yùn)方法錯誤搬運(yùn)方法9.11現(xiàn)場搶救9.11現(xiàn)場搶救骨折急救的目的：用簡單而有效的方法搶救生命，保護(hù)肢體，使能安全而迅速地運(yùn)送至附近醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。骨折急救的目的：小結(jié)：骨折的急救處理（一）骨折急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的是用最簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)送，以便盡快得到妥善處理。具體包括：（1）搶救休克。（2）包扎傷口。（3）妥善固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。2.骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等損傷；②減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；③便于運(yùn)送。小結(jié)：骨折的急救處理第七節(jié)治療骨折原則

-復(fù)位、固定、功能鍛煉第七節(jié)治療骨折原則

-復(fù)位(reduction)

將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)

系，重建骨骼的支架作用固定(fixation)

將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅(jiān)固愈合功能鍛煉(functiontraining，rehabilitation)

在不影響固定的前提下盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合：動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、

醫(yī)患合作復(fù)位(reduction)

一、骨折的復(fù)位與固定（一）種類手法復(fù)位、切開復(fù)位、牽引復(fù)位、外固定、內(nèi)固定（二）手法復(fù)位與外固定

1.手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位解除疼痛、肌松弛位、對準(zhǔn)方向、拔伸牽引手摸心會、反折回旋、端提捺正、分離扳正一、骨折的復(fù)位與固定（一）種類2.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響，其中：

(1)骨折部的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；下肢側(cè)方成角完全復(fù)位，縮短移位不超過

1cm，上肢前臂雙骨折對位對線須良好。

(2)長骨干橫骨折對位應(yīng)大于1/3，干骺端對位應(yīng)大于3/4(3)兒童下肢縮短可在2cm以內(nèi)2.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)3.外固定：小夾板石膏繃帶外展架持續(xù)牽引外固定架3.外固定：骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件(三)切開復(fù)位與內(nèi)固定切開復(fù)位施行手術(shù)，切開骨折部的軟組織暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。(三)切開復(fù)位與內(nèi)固定切開復(fù)位施行手術(shù)，切開內(nèi)固定接骨板螺絲釘髓內(nèi)釘加壓鋼板等內(nèi)固定骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件切開復(fù)位與內(nèi)固定指證

(1)骨折手法復(fù)位失敗，有軟組織嵌入者

(2)手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位或不能維

持復(fù)位而嚴(yán)重影響功能者

(3)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位大者

(4)骨折并發(fā)主要的血管、神經(jīng)損傷者

(5)多發(fā)骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定指證二、功能鍛煉1.連續(xù)過程（骨折復(fù)位固定后~骨折愈合）2.根據(jù)恢復(fù)的程度而循序漸進(jìn)3.必須加強(qiáng)“重點(diǎn)關(guān)節(jié)”的功能鍛煉4.以主動練習(xí)為主、被動練習(xí)為輔5.必須注意增加有利骨折修復(fù)的活動二、功能鍛煉1.連續(xù)過程（骨折復(fù)位固定后~骨折愈合）患肢肌肉舒縮活動原則早期（1-2W）骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動,

身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)功能鍛煉以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利

于消腫，防肌肉萎縮，避免關(guān)僵

硬。中期（2-6W）逐步活動上下關(guān)節(jié)后期（>6-8W）患肢關(guān)節(jié)主動活動，增加活動范圍至正常患肢肌肉舒縮活動原則早期（1-2W）骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱行叩擊痛2.局部無反常活動3.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4.外固定解除后傷肢能滿足以下要求：

(1)上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘

(2)下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱行叩擊痛臨床愈合所需時間觀察開始之日倒算到最后一次復(fù)位的日期所經(jīng)歷的時間臨床愈合所需時間觀察開始之日倒算到最后一次復(fù)位的第八節(jié)開放性骨折的處理一、開放性骨折分型（一）按軟組織損傷輕重一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管傷第八節(jié)開放性骨折的處理一、開放性骨折分型Gustilo開放性骨折分類Ⅰ型：開放性骨折，傷口小于1cm，清潔Ⅱ型：開放性骨折，傷口長于1cm，無廣泛軟組織損傷、撕脫或撕脫的皮瓣ⅢA型：一段開放性骨折，有廣泛軟組織切割傷或撕脫的皮瓣，但有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋骨折處ⅢB型：開放性骨折，有廣泛軟組織缺損，骨膜剝脫、骨外露、污染嚴(yán)重ⅢC型：開放性骨折合并動脈損傷Gustilo開放性骨折分類Ⅰ型：開放性骨折，傷口小于1cm二、處理原則1.早期徹底清創(chuàng)

2.整復(fù)及固定骨折

3.清除創(chuàng)面，將開放性骨折轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

閉合性骨折

4.預(yù)防感染二、處理原則1.早期徹底清創(chuàng)三、處理方法必須爭取在6～8小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合（一）急診抗休克治療（二）臨床檢查（三）清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇、止血帶的使用三、處理方法必須爭取在6～8小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合1.清創(chuàng)（1）清洗傷肢、消毒、鋪單（2）切除創(chuàng)口邊緣（3）清理創(chuàng)腔或創(chuàng)袋（4）處理皮下組織及脂肪組織（5）處理筋膜、肌肉肌腱、血管、神經(jīng)（6）處理關(guān)節(jié)韌帶與關(guān)節(jié)囊（7）處理骨外膜、止血（8）處理骨折端（9）再次清洗1.清創(chuàng)2.修復(fù)(1)開放性骨折的內(nèi)固定(2)修復(fù)損傷的血管(3)修復(fù)神經(jīng)(4)修復(fù)肌腱(5)創(chuàng)口引流(6)創(chuàng)口的閉合：縫合、皮瓣

(7)術(shù)后必需的外固定(8)術(shù)后抗生素等應(yīng)用2.修復(fù)(1)開放性骨折的內(nèi)固定第九節(jié)開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷處理原則

（自學(xué)）

1.骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2.骨折的特有體征（畸形、異常活動、骨擦音）3.骨折的并發(fā)癥（休克、內(nèi)臟、神經(jīng)血管損傷等）4.骨折的急救目的（搶救生命，保護(hù)傷肢，減輕痛苦，防再損傷與污染）5.骨折的治療原則（復(fù)位、固定、功能鍛煉）開放性關(guān)節(jié)損傷即皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通。其處理原則與開放性骨折基本相同，治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。第九節(jié)開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷處理原則

附錄：骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）

即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：①瀕臨缺血性肌攣縮；②缺血性肌攣縮-Volkman’s缺血性肌攣縮；③壞疽。可根據(jù)以下四個體征確定診斷：①患肢感覺異常；②被動牽拉受累肌肉出現(xiàn)疼痛（肌肉被動牽拉試驗(yàn)陽性）；③肌肉在主動屈曲時出現(xiàn)疼痛；④筋膜室即肌腹處有壓痛。如果筋膜室壓力＞30mmHg，應(yīng)及時行筋膜室切開減壓手術(shù)。附錄：骨筋膜室綜合征（osteofascialcompa105定義

由骨間膜，肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。105定義由骨間膜，肌間膜和深筋106106107病因1.骨筋膜室容積驟減

(1)敷料包扎過緊2.嚴(yán)重的局部壓迫2.骨筋膜室室內(nèi)容的體積驟增

(1)缺血后水腫(2)損傷

(3)小腿的激烈運(yùn)動(4)出血107病因1.骨筋膜室容積驟減108病理1.頻臨缺血性肌攣縮

2.缺血性肌攣縮

3.壞疽神經(jīng)缺血30分鐘,功能異常,12—24小時將發(fā)生永久性神經(jīng)功能喪失.

肌缺血2—4小時，即可出現(xiàn)功能改變；8-12小時后發(fā)生不可逆性損害.108病理1.頻臨缺血性肌攣縮109臨床表現(xiàn)1.疼痛2.指或趾呈屈曲狀態(tài),肌力減弱3.局部腫脹,壓痛,張力增高4.5“P”字:疼痛能轉(zhuǎn)無痛painless

蒼白(pallor)

感覺異常(paresthesia)

肌癱瘓(paralysis)

無脈(pulselessness)109臨床表現(xiàn)1.疼痛110治療

1.本癥一經(jīng)確診,立即切開減壓.2.減壓后,壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán),防治失水，酸中毒，高血鉀，腎功衰，休克等。3.必要時行截肢以搶救生命。110治療

1.本癥一經(jīng)確診,立即切開減壓.謝謝!謝謝!骨折概論

（Fracture

）骨折概論

（Fracture）骨骼（bone）-維持體形、支撐體重、運(yùn)動系統(tǒng)骨骼（bone）-維持體形、支撐體重、運(yùn)動系統(tǒng)骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折是運(yùn)動系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷之一戰(zhàn)傷中四肢傷占60.7%，其中骨折占60%骨折是運(yùn)動系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷之一國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握下列內(nèi)容（1）成因與分類（2）臨床表現(xiàn)（3）影像學(xué)檢查（4）并發(fā)癥（5）骨折愈合的分期及臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

（6）影響骨折愈合的因素（7）治療原則（8）急救處理（9）開放性骨折的處理國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握下列內(nèi)容第一節(jié)骨折的定義、成因、

分類及骨折段的移位第一節(jié)骨折的定義、成因、

一、定義

骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷

Afractureisabreakincontinuityofabone.一、定義二、成因1.直接暴力2.間接暴力3.積累性勞損4.肌肉拉力5.骨骼疾?。ㄒ唬┲苯颖┝Γ╠irectviolence)

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位二、成因（二）間接暴力

indirectviolence

暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折（二）間接暴力(三）肌肉拉力（牽引暴力）

撕脫骨折

(avulsionfracture)

肌肉突然猛烈收縮，致肌肉附著處骨質(zhì)折斷(三）肌肉拉力（四）積累性勞損（長期勞損）疲勞骨折(fatiguefracture)

長期、反復(fù)、輕微的直、間接力集中作用于某一點(diǎn)上發(fā)生骨折（四）積累性勞損（長期勞損）(五）骨骼疾病病理性骨折（pathologicalfracture)

有病骨骼（骨髓炎、腫瘤），遭受輕微外力即斷裂(五）骨骼疾病三、分類（一）按骨折處是否與外界相通

閉合性骨折（closedfracture)：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通

開放性骨折(openfracture)：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通三、分類（一）按骨折處是否與外界相通（二）按骨折的程度及形態(tài)1.

不完全骨折

(1)裂縫骨折

hairlinef.(2)青枝骨折

greenstickf.（二）按骨折的程度及形態(tài)1.不完全骨折2.完全骨折：橫transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted壓縮compression

凹陷depressed骨骺分離epiphysealseparation2.完全骨折：橫斜(oblique)粉碎嵌插壓縮穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位不穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后易

于發(fā)生再移位者穩(wěn)定性骨折四、骨折段的移位（一）相關(guān)因素

1.暴力的大小、作用方向及性質(zhì)

2.肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量

3.肌肉的牽拉力

4.搬運(yùn)與治療不當(dāng)四、骨折段的移位（一）相關(guān)因素（二）移位種類1.成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角方向確定——頂角方向2.側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段移向側(cè)方方向——遠(yuǎn)段的移位方向3.縮短移位（重疊移位）4.分離移位：骨折段在同一縱軸上互相分離5.旋轉(zhuǎn)移位：骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉(zhuǎn)（二）移位種類1.成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方、短縮移位成角移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方、短縮移位成角移位分離移位（一）成角移位（一）成角移位（二）側(cè)方移位（二）側(cè)方移位（三）縮短移位（三）縮短移位（四）分離移位（四）分離移位

（五）旋轉(zhuǎn)移位（五）旋轉(zhuǎn)移位第二節(jié)骨折的診斷

-臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查第二節(jié)骨折的診斷

-臨骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件診斷依據(jù)一、外傷史時間、地點(diǎn)、部位、姿勢、暴力性質(zhì)、方向、大小二、癥狀疼痛、腫脹、傷口流血、功能障礙等；

診斷依據(jù)一、外傷史三、體征

（一）專有體征1.畸形(deformity)

骨折段移位后，受傷體部的形狀改變2.反?；顒?abnormalactivity)

在肢體非關(guān)節(jié)部位有不正常的活動3.骨擦音、骨擦感(crepitus)

骨折端互相磨擦聽到的聲音、觸到的感覺三、體征

（一）專有體征1.畸形(deformity)（二）其他體征1.全身表現(xiàn)：休克、體溫升高2.局部表現(xiàn)：1)壓痛：叩擊痛、縱向叩擊痛、擠壓痛、分離痛、四肢骨折肢體環(huán)周壓痛、局限性壓痛點(diǎn)2)局部腫脹與瘀斑：出血、血腫、組織滲出水腫，張力性水泡3)功能障礙：骨折后骨支架斷裂，疼痛4)傷口與傷口流血：傷口流血內(nèi)有脂肪滴5)骨傳導(dǎo)音減弱或消失（二）其他體征1.全身表現(xiàn)：休克、體溫升高四、影像學(xué)檢查X線普通平片-正側(cè)位（至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)，2周復(fù)查）CT和MRI檢查：CT對髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱等部位骨折的破壞程度、移位狀態(tài)的判定有意義。MRI對脊髓、神經(jīng)受損傷情況及隱匿性骨折的診斷具有重要價(jià)值。四、影像學(xué)檢查X線普通平片-正側(cè)位至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)至少包括鄰近的1個關(guān)節(jié)1503915140152普通片與CT41普通片與CTCT三維重建CT三維重建15443CT矢狀位和軸位顯示椎管內(nèi)骨折塊CT矢狀位和軸位顯示椎管內(nèi)骨折塊L1椎體爆裂骨折，CT與MRI，MRI顯示硬膜受損情況L1椎體爆裂骨折，CT與MRI，MRI顯示硬膜受損情況第三節(jié)骨折的并發(fā)癥第三節(jié)骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥1.休克（shock）2.脂肪栓塞綜合征3.內(nèi)臟損傷：肺損傷、氣胸、血?dú)庑亍?/p>

肝破裂、膀胱、尿道、直腸損傷4.重要周圍組織損傷：動脈損傷、神經(jīng)損傷

、脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征（見附件）一、早期并發(fā)癥1.休克（shock）二、晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎

多見于長期臥床患者，尤其年

老、體弱和伴有慢性病者。2.壓瘡

長期臥床的截癱和嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者

骨突部位長時間受壓造成血液供應(yīng)障礙，易

形成壓瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部3.下肢深靜脈血栓形成4.感染

污染重或軟組織損傷重的開放性骨折，

處理不當(dāng)可能發(fā)生感染，可致化膿性骨髓炎。二、晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎多見于長期臥床患者，尤其年5.損傷性骨化（骨化性肌炎）

由于關(guān)節(jié)扭傷、

脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，骨膜剝離形成骨膜下

血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨

化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。多見于肘關(guān)節(jié)，如肱

骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致。6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合

后造成關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損可引起疼痛、

腫脹等癥狀體征。二、晚期并發(fā)癥5.損傷性骨化（骨化性肌炎）由于關(guān)節(jié)扭傷、二、晚期并發(fā)7.關(guān)節(jié)僵硬

是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥8.急性骨萎縮

即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏

松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。典型癥

狀是疼痛和血管舒縮紊亂。好發(fā)于手、足骨折后9.缺血性骨壞死

常見的有腕舟骨骨折后近折端缺

血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。10.缺血性肌攣縮

是骨折最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是骨

筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形

是爪形手和爪形足。二、晚期并發(fā)癥7.關(guān)節(jié)僵硬是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥二、晚期并發(fā)（一）早期并發(fā)癥重要內(nèi)臟損傷其它還有肝、脾破裂、肺損傷等。（一）早期并發(fā)癥重要內(nèi)臟損傷（一）早期并發(fā)癥重要血管損傷膝部、肘部等周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷（一）早期并發(fā)癥重要血管損傷膝部、肘部等（一）早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征

即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。（缺血→水腫→缺血惡性循環(huán)）前臂掌側(cè)和小腿常見。大動脈搏動不一定消失。據(jù)缺血程度分為：（1）瀕臨缺血性肌攣縮（早期）；（2）缺血性肌攣縮（不完全缺血）；（3）壞疽（完全缺血）。預(yù)防：早期診斷．早期治療極為重要肢體的神經(jīng)檢查和被動牽拉試驗(yàn)有很大的幫助

治療：早期徹底減壓

（一）早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔（二）晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎

長期臥床2、褥瘡

長期臥床3、下肢深靜脈血栓形成

骨盆或下肢骨折4、感染5、關(guān)節(jié)僵硬（最常見）患肢長期固定→靜脈淋巴回流不暢→關(guān)節(jié)周圍組織漿液性纖維滲出和纖維蛋白沉積→纖維粘連伴關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮→關(guān)節(jié)活動障礙。早期鍛煉為最佳方法。6、急性骨萎縮（Sudeck’satrophy）又稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良，，即損傷致關(guān)節(jié)附近痛性骨質(zhì)疏松。好發(fā)于手、足骨折后，表現(xiàn)為疼痛及血管舒縮紊亂。預(yù)防：抬高患肢、功能鍛煉；治療十分困難，鍛煉和理療，必要時感神經(jīng)封閉。（二）晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎長期臥床骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件（二）晚期并發(fā)癥7、損傷性骨化（骨化性肌炎）8、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（二）晚期并發(fā)癥7、損傷性骨化（骨化性肌炎）（二）晚期并發(fā)癥

9、缺血性骨壞死-股骨頸骨折股骨頭壞死（二）晚期并發(fā)癥

9、缺血性骨壞死-股骨頸骨折股骨頭壞死10、缺血性肌攣縮最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。預(yù)防是關(guān)鍵，難以治療。典型畸形

是爪形手和爪形足。

10、缺血性肌攣縮最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，骨筋膜室綜合征處第四節(jié)骨折愈合過程一、血腫炎癥機(jī)化期——纖維愈合期

1.骨折后血腫形成

2.血腫漸機(jī)化：骨內(nèi)、外膜處開始形成骨樣組織二、原始骨痂形成期：臨床愈合期

1.膜內(nèi)化骨——內(nèi)外骨痂

2.血腫，纖維化軟骨內(nèi)化骨——環(huán)狀骨痂，腔內(nèi)骨痂

3.若骨折斷端緊密接觸：骨哈系統(tǒng)直接成骨—骨折一期愈合三、骨板形成塑形期——骨性愈合期

1.應(yīng)力軸線上骨痂：加強(qiáng)并改造

2.非應(yīng)力軸線上骨痂：清除

3.骨髓腔再通第四節(jié)骨折愈合過程一、血腫炎癥機(jī)化期——纖維愈合期1血腫炎癥機(jī)化期

傷后6-8小時血腫凝成血塊，新生的毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞侵入血凝塊和壞死組織，使血腫機(jī)化形成纖維組織。骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，約3周時形成與骨干縱軸平行的骨樣組織，三者使骨折斷端纖維連接，成為纖維骨痂。（約2W）1血腫炎癥機(jī)化期2原始骨痂形成期

由骨內(nèi)、外膜轉(zhuǎn)化的成骨細(xì)胞在斷端內(nèi)外形成的骨樣組織逐漸鈣化形成新生骨，即膜內(nèi)化骨。兩者緊貼在骨皮質(zhì)的內(nèi)(內(nèi)骨痂)、外(外骨痂)兩面，逐漸向骨折處匯合，形成兩個梭形短管；斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織，先轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化即軟骨內(nèi)化骨，形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨的相鄰部分交叉、融合并完全骨化，完成原始骨痂期，即臨床愈合期。（4~8W）2原始骨痂形成期

3骨板形成塑形期原始骨痂由排列不規(guī)則的骨小梁組成，經(jīng)過破骨細(xì)胞吸收死骨和多余的骨組織，同時成骨細(xì)胞按應(yīng)力需要，產(chǎn)生新骨，形成永久骨痂，恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能。（8~12W）3骨板形成塑形期174骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):

1.局部無壓痛及縱向叩擊痛2.局部無反?；顒?.X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)骨痂通過4.外固定取除后能滿足一定要求5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形63骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):

1.局部無壓痛及縱向叩擊痛骨折的愈合-Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合（1）骨折不愈合(non-union)：骨折經(jīng)治療后，超過一般愈合所需時間而仍未愈合，X線片顯示兩骨折端被濃密硬化的骨質(zhì)所封閉，骨折修復(fù)的自然過程已完全停止。（2）骨折延遲愈合(delayedunion)：X線片顯示骨痂出現(xiàn)較晚，骨折的正常愈合進(jìn)程受到干擾，使愈合過程延長。（3）骨折畸形愈合(mal-union)：骨折愈合未達(dá)到功能復(fù)位要求，有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。骨折的愈合-Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合（1）骨折不愈合(non-un骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件第五節(jié)影響骨折愈合的因素一、全身因素（一）年齡：兒童>成人（二）健康情況：營養(yǎng)不良，糖尿病等延遲愈合多二、局部因素（一）骨折部的血液供應(yīng)（正比）（二）損傷程度：開放性，軟組織損傷重者影響愈合（三）斷端間接觸面積：有軟組織嵌入者不愈合（四）感染（五）治療不當(dāng)

1.手法復(fù)位：反復(fù)多次2.切開復(fù)位

3.持續(xù)骨牽引：牽引過度4.固定不確定

5.功能鍛煉：過早不恰當(dāng)；不煉6.清創(chuàng)不當(dāng)?shù)谖骞?jié)影響骨折愈合的因素一、全身因素第六節(jié)骨折的急救目的

搶救生命，保護(hù)傷肢，減輕痛苦，防再損傷與污染，迅速轉(zhuǎn)送一、一般處理初步檢查，搶救生命，抗休克，通氣道二、創(chuàng)口包扎（止血）三、妥善固定四、迅速而平穩(wěn)地運(yùn)送第六節(jié)骨折的急救目的搶救生命，保護(hù)傷肢，減輕痛苦，骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件（一）骨折急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的是用最簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)送，以便盡快得到妥善處理。具體包括：（1）搶救休克。（2）包扎傷口。（3）妥善固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。2.骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等損傷；②減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；③便于運(yùn)送。（一）骨折急救的目的及急救固定的目的（一）搶救休克保持呼吸道通暢——注意體位，清除口腔內(nèi)異物，使用通氣管，甚至氣管插管或切開，人工呼吸。保溫、止痛、擴(kuò)容等，（一）搶救休克保持呼吸道通暢——（二）包扎傷口止一般傷口宜加壓包扎止血；大血管出血，應(yīng)予以止血帶止血并記錄時間；對于外露的骨斷端，應(yīng)在清創(chuàng)后，方能將其還納傷口。血——一般止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法屈肢加墊止血法其他止血法（二）包扎傷口止一般傷口宜加壓包扎止血；大血管出血，應(yīng)予以止（二）包扎傷口止血帶——操作方法：上肢為上臂上1/3，下肢為大腿中上1/3。注意事項(xiàng)：應(yīng)有內(nèi)襯，壓力適中，標(biāo)明時間，每隔1小時放松一次。（二）包扎傷口止血帶——（二）包扎傷口包扎——繃帶包扎法三角巾包扎法多頭帶包扎法急救包包扎法其他包扎法（二）包扎傷口包扎——（三）妥善固定固定——目的是減輕疼痛，預(yù)防休克。同時限制再移位，避免產(chǎn)生新的損傷和并發(fā)癥。固定因地制宜，隨機(jī)應(yīng)變。（三）妥善固定固定——（四）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送——搬運(yùn)方法必須正確，轉(zhuǎn)送要及時，過程要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，特別是生命體征的變化。（四）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送——錯誤搬運(yùn)方法錯誤搬運(yùn)方法9.11現(xiàn)場搶救9.11現(xiàn)場搶救骨折急救的目的：用簡單而有效的方法搶救生命，保護(hù)肢體，使能安全而迅速地運(yùn)送至附近醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。骨折急救的目的：小結(jié)：骨折的急救處理（一）骨折急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的是用最簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)送，以便盡快得到妥善處理。具體包括：（1）搶救休克。（2）包扎傷口。（3）妥善固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。2.骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等損傷；②減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；③便于運(yùn)送。小結(jié)：骨折的急救處理第七節(jié)治療骨折原則

-復(fù)位、固定、功能鍛煉第七節(jié)治療骨折原則

-復(fù)位(reduction)

將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)

系，重建骨骼的支架作用固定(fixation)

將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅(jiān)固愈合功能鍛煉(functiontraining，rehabilitation)

在不影響固定的前提下盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合：動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、

醫(yī)患合作復(fù)位(reduction)

一、骨折的復(fù)位與固定（一）種類手法復(fù)位、切開復(fù)位、牽引復(fù)位、外固定、內(nèi)固定（二）手法復(fù)位與外固定

1.手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位解除疼痛、肌松弛位、對準(zhǔn)方向、拔伸牽引手摸心會、反折回旋、端提捺正、分離扳正一、骨折的復(fù)位與固定（一）種類2.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響，其中：

(1)骨折部的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；下肢側(cè)方成角完全復(fù)位，縮短移位不超過

1cm，上肢前臂雙骨折對位對線須良好。

(2)長骨干橫骨折對位應(yīng)大于1/3，干骺端對位應(yīng)大于3/4(3)兒童下肢縮短可在2cm以內(nèi)2.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)3.外固定：小夾板石膏繃帶外展架持續(xù)牽引外固定架3.外固定：骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件(三)切開復(fù)位與內(nèi)固定切開復(fù)位施行手術(shù)，切開骨折部的軟組織暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。(三)切開復(fù)位與內(nèi)固定切開復(fù)位施行手術(shù)，切開內(nèi)固定接骨板螺絲釘髓內(nèi)釘加壓鋼板等內(nèi)固定骨折概論--醫(yī)學(xué)五年制外科學(xué)課件切開復(fù)位與內(nèi)固定指證

(1)骨折手法復(fù)位失敗，有軟組織嵌入者

(2)手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位或不能維

持復(fù)位而嚴(yán)重影響功能者

(3)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位大者

(4)骨折并發(fā)主要的血管、神經(jīng)損傷者

(5)多發(fā)骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定指證二、功能鍛煉1.連續(xù)過程（骨折復(fù)位固定后~骨折愈合）2.根據(jù)恢復(fù)的程度而循序漸進(jìn)3.必須加強(qiáng)“重點(diǎn)關(guān)節(jié)”的功能鍛煉4.以主動練習(xí)為主、被動練習(xí)為輔5.必須注意增加有利骨折修復(fù)的活動二、功能鍛煉1.連續(xù)過程（骨折復(fù)位固定后~骨折愈合）患肢肌肉舒縮活動原則早期（1-2W）骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動,

身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)功能鍛煉以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利

于消腫，防肌肉萎縮，避免關(guān)僵

硬。中期（2-6W）逐步活動上下關(guān)節(jié)后期（>6-8W）患肢關(guān)節(jié)主動活動，增加活動范圍至正?；贾∪馐婵s活動原則早期（1-2W）骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱行叩擊痛2.局部無反?；顒?.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4.外固定解除后傷肢能滿足以下要求