第二節(jié)鼻和鼻竇鼻竇炎*鼻竇囊腫*鼻竇霉菌病內(nèi)翻性乳頭狀瘤*骨瘤*血管瘤上頜竇癌*嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鼻與鼻竇骨折第二節(jié)鼻和鼻竇鼻竇炎*血管瘤1正常鼻與鼻竇正常鼻與鼻竇2鼻竇炎（nasalsinusitis）：臨床：繼發(fā)于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、頭痛等影像表現(xiàn)：急性炎癥：

平片：密度增高；液平CT：黏膜增厚；液平MRI：液性信號(hào)鼻竇炎（nasalsinusitis）：臨床：繼發(fā)于鼻炎或3兩側(cè)上頜竇急慢性炎癥之線圖鼻竇炎兩側(cè)上頜竇急慢性炎癥之線圖鼻竇炎4急性炎癥：左側(cè)上頜竇顯示液平急性炎癥：左側(cè)上頜竇顯示液平5慢性炎癥：

平片、CT：黏膜增厚竇腔密度增高竇壁骨質(zhì)增生

-*MRI：竇壁骨質(zhì)增生、息肉慢性炎癥：平片、CT：6CT顯示的兩側(cè)篩竇炎癥-竇壁骨質(zhì)完整★CT顯示的兩側(cè)篩竇炎癥-竇壁骨質(zhì)完整★7上頜竇黏膜不規(guī)則增厚T1WI：信號(hào)略低于肌肉T2WI：明顯高信號(hào)上頜竇黏膜不規(guī)則增厚8全副鼻竇鼻腔炎癥全副鼻竇鼻腔炎癥9上頜竇炎癥－息肉上頜竇炎癥－息肉10MRI：上頜竇炎癥MRI：上頜竇炎癥11上頜竇霉菌病上頜竇霉菌病12CT表現(xiàn)：鼻竇鼻腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀息肉樣軟組織高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化

—本病特征可有骨質(zhì)破壞（侵襲性）或骨質(zhì)硬化（非侵襲性）可向竇壁周圍侵犯（侵襲性）CT表現(xiàn)：鼻竇鼻腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀息肉樣軟組織13診斷與鑒別診斷：CT首選非侵襲性與慢性化膿性鼻竇炎鑒別侵襲性： 竇壁破壞時(shí)與腫瘤、惡性肉芽腫鑒別診斷關(guān)鍵是鈣化確診依賴組織活檢或霉菌培養(yǎng)。診斷與鑒別診斷：CT首選14鼻竇囊腫*黏液囊腫黏膜囊腫影像表現(xiàn)-平片、CT：竇腔局限密度增高、邊界清全竇腔密度增高和竇腔擴(kuò)張無強(qiáng)化，常無黏膜增厚

鼻竇囊腫*黏液囊腫15上頜竇粘膜下囊腫上頜竇粘膜下囊腫16呈半月型均一液性信號(hào)竇腔擴(kuò)大潴留囊腫：T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)黏液囊腫：T1WI，T2WI相對(duì)較高信號(hào)MRI表現(xiàn)：呈半月型均一液性信號(hào)MRI表現(xiàn)：17蝶竇囊腫－潴留性蝶竇囊腫－潴留性18篩竇慢性炎癥篩竇慢性炎癥19乳頭狀瘤：上皮明顯增生伴少量結(jié)締組織增生與病毒有關(guān)真性上皮腫瘤分型：外生型：鼻腔前部、鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)翻型：鼻腔側(cè)壁、移行/柱狀上皮細(xì)胞第4節(jié)課內(nèi)容乳頭狀瘤：上皮明顯增生伴少量結(jié)締組織增生第4節(jié)課內(nèi)容20內(nèi)翻型：好發(fā)鼻腔側(cè)壁侵入篩竇、上頜竇特點(diǎn)：增生的上皮團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生具有復(fù)發(fā)少數(shù)惡變內(nèi)翻型：好發(fā)鼻腔側(cè)壁侵入篩竇、上頜竇21內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤22影像學(xué)CT表現(xiàn)：高密度軟組織腫塊;少血供可見鈣化上頜竇內(nèi)側(cè)壁破壞→廣泛破壞影像學(xué)CT表現(xiàn)：高密度軟組織腫塊;少血供23內(nèi)翻型乳頭狀瘤內(nèi)翻型乳頭狀瘤24惡性腫瘤*概況：中老年－上頜竇癌青年－肉瘤癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)鱗癌多見，肉瘤少見惡性腫瘤*概況：25惡性-上頜竇癌X線表現(xiàn)鼻竇透光度減低軟組織腫塊－局限占位竇壁骨質(zhì)：

完整→破壞骨質(zhì)破壞－診斷主要依據(jù)左上頜竇癌男57歲惡性-上頜竇癌X線表現(xiàn)鼻竇透光度減低左上頜竇癌男57歲26惡性-上頜竇癌CT表現(xiàn)

上頜竇內(nèi)軟組織;密度不均竇壁骨質(zhì)破壞、周圍侵犯有強(qiáng)化：形式多樣早期缺乏特征性

MRI：常見腫瘤信號(hào)壞死、強(qiáng)化惡性-上頜竇癌CT表現(xiàn)上頜竇內(nèi)軟組織;密度不均27上頜竇平滑肌肉瘤上頜竇平滑肌肉瘤28嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤291、良性-骨瘤鼻竇內(nèi)特征性骨性病灶，額竇多見額竇骨瘤

男50歲1、良性-骨瘤額竇骨瘤

男50歲30鼻副竇影像診斷-課件31MRI：

T1WI與肌肉等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)—軟組織信號(hào)－鑒別與炎癥

提示

鼻與鼻竇的影像檢查：

主要定位、明確范圍；

定性以組織學(xué)為主MRI：

T1WI與肌肉等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)—軟組織信32鼻與鼻腔息肉病因：變態(tài)反應(yīng)和鼻黏膜慢性炎癥鼻黏膜水腫和肥厚—息肉累及多處（鼻竇和鼻腔）鏡下：高度水腫的疏松結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)—MRI信號(hào)有關(guān)鼻與鼻腔息肉病因：變態(tài)反應(yīng)和鼻黏膜慢性炎癥33影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI：鼻腔/鼻竇內(nèi)、邊清的軟組織灶增強(qiáng)有強(qiáng)化常見鼻甲等黏膜增厚偶可見骨質(zhì)吸收、硬化MRI信號(hào)復(fù)雜（與出血/血管多少有關(guān)）影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI：34鑒別診斷：主要是腫瘤內(nèi)容：邊界清否，骨質(zhì)改變鼻鏡有鑒別作用確診：臨床與病理檢查鑒別診斷：主要是腫瘤內(nèi)容：邊界清否，骨質(zhì)改變35炎性肉芽腫

巨噬細(xì)胞形成結(jié)節(jié)狀腫塊真菌病、結(jié)核、梅毒、硬結(jié)病等霉菌最多見炎性肉芽腫巨噬細(xì)胞形成結(jié)節(jié)狀腫塊36鼻真菌?。簷C(jī)體抵抗力降低時(shí)誘發(fā)鼻與鼻竇普通感染時(shí)伴發(fā)上頜竇多見分型：非侵襲性侵襲性

非侵襲性較常見鼻真菌?。簷C(jī)體抵抗力降低時(shí)誘發(fā)37病理：非侵襲性：黏膜炎癥后肉芽腫侵襲性：真菌侵入黏膜動(dòng)脈引起血栓性動(dòng)脈炎，導(dǎo)致黏膜和骨壁壞死、破壞累及鼻竇周圍組織可與惡性腫瘤相似病變處為血性膿液、肉芽、壞死組織和干酪樣物。病理：非侵襲性：黏膜炎癥后肉芽腫38

鼻竇、鼻腔腫瘤良性惡性惡性肉芽腫

鼻竇、鼻腔腫瘤良性39血管瘤毛細(xì)血管型/海綿狀型顯著強(qiáng)化的軟組織占位起源粘膜或骨內(nèi)鼻腔和上頜竇多見頸動(dòng)脈造影：頜內(nèi)動(dòng)脈增粗血管瘤毛細(xì)血管型/海綿狀型40上頜竇血管瘤上頜竇血管瘤41鼻腔柱狀細(xì)胞癌鼻腔柱狀細(xì)胞癌42鼻腔惡性黑色素瘤鼻腔惡性黑色素瘤43惡性肉芽腫

病因不清一種特異性肉芽組織對(duì)軟組織和骨質(zhì)破壞甚于惡性腫瘤又稱：致死性中線肉芽腫壞死性肉芽腫Wegener肉芽腫

局限型和系統(tǒng)型惡性肉芽腫病因不清一種特異性肉芽組織44影像學(xué)表現(xiàn)：鼻腔/鼻竇軟組織腫塊→透亮度降低常見骨性結(jié)構(gòu)破壞可見肺部結(jié)節(jié)影，常伴空洞形成密度、信號(hào)及強(qiáng)化方式無特異性CT/MRI顯示病灶中心壞死及侵犯范圍

影像學(xué)表現(xiàn)：鼻腔/鼻竇軟組織腫塊45鑒別診斷：真菌性鼻竇炎（如侵襲性）惡性肉芽腫乳頭狀瘤（內(nèi)翻型）鑒別診斷：真菌性鼻竇炎（如侵襲性）46上頜骨骨折上頜骨骨折47上頜骨骨折薄弱部位：牙槽骨、上頜竇、骨縫等處，單側(cè)或雙側(cè)Ⅰ型：經(jīng)上頜竇底部、鼻中隔的橫行骨折線；或局限于牙槽骨的橫行線Ⅱ型：骨折線從上頜竇外下緣斜行至眼眶底部，另一橫行骨折線穿越鼻嵴和篩骨氣房Ⅲ型骨折線橫穿鼻嵴、眼眶內(nèi)外側(cè)壁、顴骨上部，直達(dá)翼突基底部，常伴顱底骨折上頜骨骨折薄弱部位：牙槽骨、上頜竇、骨縫等處，單側(cè)或雙側(cè)48Lefort分型:Lefort分型:49

LeFortⅠ型骨折LeFortⅠ型骨折50LeFortⅡ型骨折

LeFortⅡ型骨折51左側(cè)LeFortⅢ型骨折線由鼻額縫經(jīng)額突向外側(cè)伸展，再向下至眶內(nèi)側(cè)壁，橫過顴額縫，經(jīng)顴弓最后通過蝶骨翼突，形成左側(cè)面中1/3與顱面部骨性分離，僅靠軟組織懸吊連接多個(gè)面部骨，因而又稱“顱面分離骨折”。

左側(cè)LeFortⅢ型骨折線由鼻額縫經(jīng)額突向外側(cè)伸展，再向下52復(fù)合型LeFort骨折兩側(cè)LeFortⅠ+左側(cè)LeFortⅡ型骨折。

兩側(cè)Ⅰ型微型鈦板縫釘術(shù)后

復(fù)合型LeFort骨折兩側(cè)LeFortⅠ+左側(cè)LeFort53復(fù)合型LeFortⅡ+Ⅲ型骨折兩側(cè)Ⅱ型骨折伴右側(cè)Ⅲ型骨折右側(cè)Ⅲ型骨折伴右額腦挫裂傷。復(fù)合型LeFortⅡ+Ⅲ型骨折兩側(cè)Ⅱ型骨折伴右側(cè)Ⅲ型骨折右54復(fù)合型LeFortⅠ+Ⅱ+Ⅲ型骨折

左側(cè)Ⅰ型骨折，骨折線不規(guī)則，右側(cè)Ⅱ+Ⅲ型骨折，右側(cè)顱面分離明顯。復(fù)合型LeFortⅠ+Ⅱ+Ⅲ型骨折左側(cè)Ⅰ型骨折，骨折線不規(guī)55鼻副竇影像診斷-課件56鼻腔骨瘤/結(jié)石鼻腔骨瘤/結(jié)石57鼻硬結(jié)病

傳染性肉芽腫前鼻開始—前后鼻孔、鼻竇、咽喉、氣管和支氣管、故又稱呼吸道硬結(jié)病。受侵部位狹窄和變形，有軟骨或骨質(zhì)破壞。分卡他期、硬結(jié)期、疤痕期。無特征性影象學(xué)表現(xiàn)。鼻硬結(jié)病傳染性肉芽腫前鼻開始—前后鼻孔、鼻竇、咽喉、氣管58第二節(jié)鼻和鼻竇鼻竇炎*鼻竇囊腫*鼻竇霉菌病內(nèi)翻性乳頭狀瘤*骨瘤*血管瘤上頜竇癌*嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鼻與鼻竇骨折第二節(jié)鼻和鼻竇鼻竇炎*血管瘤59正常鼻與鼻竇正常鼻與鼻竇60鼻竇炎（nasalsinusitis）：臨床：繼發(fā)于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、頭痛等影像表現(xiàn)：急性炎癥：

平片：密度增高；液平CT：黏膜增厚；液平MRI：液性信號(hào)鼻竇炎（nasalsinusitis）：臨床：繼發(fā)于鼻炎或61兩側(cè)上頜竇急慢性炎癥之線圖鼻竇炎兩側(cè)上頜竇急慢性炎癥之線圖鼻竇炎62急性炎癥：左側(cè)上頜竇顯示液平急性炎癥：左側(cè)上頜竇顯示液平63慢性炎癥：

平片、CT：黏膜增厚竇腔密度增高竇壁骨質(zhì)增生

-*MRI：竇壁骨質(zhì)增生、息肉慢性炎癥：平片、CT：64CT顯示的兩側(cè)篩竇炎癥-竇壁骨質(zhì)完整★CT顯示的兩側(cè)篩竇炎癥-竇壁骨質(zhì)完整★65上頜竇黏膜不規(guī)則增厚T1WI：信號(hào)略低于肌肉T2WI：明顯高信號(hào)上頜竇黏膜不規(guī)則增厚66全副鼻竇鼻腔炎癥全副鼻竇鼻腔炎癥67上頜竇炎癥－息肉上頜竇炎癥－息肉68MRI：上頜竇炎癥MRI：上頜竇炎癥69上頜竇霉菌病上頜竇霉菌病70CT表現(xiàn)：鼻竇鼻腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀息肉樣軟組織高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化

—本病特征可有骨質(zhì)破壞（侵襲性）或骨質(zhì)硬化（非侵襲性）可向竇壁周圍侵犯（侵襲性）CT表現(xiàn)：鼻竇鼻腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀息肉樣軟組織71診斷與鑒別診斷：CT首選非侵襲性與慢性化膿性鼻竇炎鑒別侵襲性： 竇壁破壞時(shí)與腫瘤、惡性肉芽腫鑒別診斷關(guān)鍵是鈣化確診依賴組織活檢或霉菌培養(yǎng)。診斷與鑒別診斷：CT首選72鼻竇囊腫*黏液囊腫黏膜囊腫影像表現(xiàn)-平片、CT：竇腔局限密度增高、邊界清全竇腔密度增高和竇腔擴(kuò)張無強(qiáng)化，常無黏膜增厚

鼻竇囊腫*黏液囊腫73上頜竇粘膜下囊腫上頜竇粘膜下囊腫74呈半月型均一液性信號(hào)竇腔擴(kuò)大潴留囊腫：T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)黏液囊腫：T1WI，T2WI相對(duì)較高信號(hào)MRI表現(xiàn)：呈半月型均一液性信號(hào)MRI表現(xiàn)：75蝶竇囊腫－潴留性蝶竇囊腫－潴留性76篩竇慢性炎癥篩竇慢性炎癥77乳頭狀瘤：上皮明顯增生伴少量結(jié)締組織增生與病毒有關(guān)真性上皮腫瘤分型：外生型：鼻腔前部、鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)翻型：鼻腔側(cè)壁、移行/柱狀上皮細(xì)胞第4節(jié)課內(nèi)容乳頭狀瘤：上皮明顯增生伴少量結(jié)締組織增生第4節(jié)課內(nèi)容78內(nèi)翻型：好發(fā)鼻腔側(cè)壁侵入篩竇、上頜竇特點(diǎn)：增生的上皮團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生具有復(fù)發(fā)少數(shù)惡變內(nèi)翻型：好發(fā)鼻腔側(cè)壁侵入篩竇、上頜竇79內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤80影像學(xué)CT表現(xiàn)：高密度軟組織腫塊;少血供可見鈣化上頜竇內(nèi)側(cè)壁破壞→廣泛破壞影像學(xué)CT表現(xiàn)：高密度軟組織腫塊;少血供81內(nèi)翻型乳頭狀瘤內(nèi)翻型乳頭狀瘤82惡性腫瘤*概況：中老年－上頜竇癌青年－肉瘤癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)鱗癌多見，肉瘤少見惡性腫瘤*概況：83惡性-上頜竇癌X線表現(xiàn)鼻竇透光度減低軟組織腫塊－局限占位竇壁骨質(zhì)：

完整→破壞骨質(zhì)破壞－診斷主要依據(jù)左上頜竇癌男57歲惡性-上頜竇癌X線表現(xiàn)鼻竇透光度減低左上頜竇癌男57歲84惡性-上頜竇癌CT表現(xiàn)

上頜竇內(nèi)軟組織;密度不均竇壁骨質(zhì)破壞、周圍侵犯有強(qiáng)化：形式多樣早期缺乏特征性

MRI：常見腫瘤信號(hào)壞死、強(qiáng)化惡性-上頜竇癌CT表現(xiàn)上頜竇內(nèi)軟組織;密度不均85上頜竇平滑肌肉瘤上頜竇平滑肌肉瘤86嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤871、良性-骨瘤鼻竇內(nèi)特征性骨性病灶，額竇多見額竇骨瘤

男50歲1、良性-骨瘤額竇骨瘤

男50歲88鼻副竇影像診斷-課件89MRI：

T1WI與肌肉等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)—軟組織信號(hào)－鑒別與炎癥

提示

鼻與鼻竇的影像檢查：

主要定位、明確范圍；

定性以組織學(xué)為主MRI：

T1WI與肌肉等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)—軟組織信90鼻與鼻腔息肉病因：變態(tài)反應(yīng)和鼻黏膜慢性炎癥鼻黏膜水腫和肥厚—息肉累及多處（鼻竇和鼻腔）鏡下：高度水腫的疏松結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)—MRI信號(hào)有關(guān)鼻與鼻腔息肉病因：變態(tài)反應(yīng)和鼻黏膜慢性炎癥91影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI：鼻腔/鼻竇內(nèi)、邊清的軟組織灶增強(qiáng)有強(qiáng)化常見鼻甲等黏膜增厚偶可見骨質(zhì)吸收、硬化MRI信號(hào)復(fù)雜（與出血/血管多少有關(guān)）影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI：92鑒別診斷：主要是腫瘤內(nèi)容：邊界清否，骨質(zhì)改變鼻鏡有鑒別作用確診：臨床與病理檢查鑒別診斷：主要是腫瘤內(nèi)容：邊界清否，骨質(zhì)改變93炎性肉芽腫

巨噬細(xì)胞形成結(jié)節(jié)狀腫塊真菌病、結(jié)核、梅毒、硬結(jié)病等霉菌最多見炎性肉芽腫巨噬細(xì)胞形成結(jié)節(jié)狀腫塊94鼻真菌病：機(jī)體抵抗力降低時(shí)誘發(fā)鼻與鼻竇普通感染時(shí)伴發(fā)上頜竇多見分型：非侵襲性侵襲性

非侵襲性較常見鼻真菌?。簷C(jī)體抵抗力降低時(shí)誘發(fā)95病理：非侵襲性：黏膜炎癥后肉芽腫侵襲性：真菌侵入黏膜動(dòng)脈引起血栓性動(dòng)脈炎，導(dǎo)致黏膜和骨壁壞死、破壞累及鼻竇周圍組織可與惡性腫瘤相似病變處為血性膿液、肉芽、壞死組織和干酪樣物。病理：非侵襲性：黏膜炎癥后肉芽腫96

鼻竇、鼻腔腫瘤良性惡性惡性肉芽腫

鼻竇、鼻腔腫瘤良性97血管瘤毛細(xì)血管型/海綿狀型顯著強(qiáng)化的軟組織占位起源粘膜或骨內(nèi)鼻腔和上頜竇多見頸動(dòng)脈造影：頜內(nèi)動(dòng)脈增粗血管瘤毛細(xì)血管型/海綿狀型98上頜竇血管瘤上頜竇血管瘤99鼻腔柱狀細(xì)胞癌鼻腔柱狀細(xì)胞癌100鼻腔惡性黑色素瘤鼻腔惡性黑色素瘤101惡性肉芽腫

病因不清一種特異性肉芽組織對(duì)軟組織和骨質(zhì)破壞甚于惡性腫瘤又稱：致死性中線肉芽腫壞死性肉芽腫Wegener肉芽腫

局限型和系統(tǒng)型惡性肉芽腫病因不清一種特異性肉芽組織102影像學(xué)表現(xiàn)：鼻腔/鼻竇軟組織腫塊→透亮度降低常見骨性結(jié)構(gòu)破壞可見肺部結(jié)節(jié)影，常伴空洞形成密度、信號(hào)及強(qiáng)化方式無特異性CT/MRI顯示病灶中心壞死及侵犯范圍

影像學(xué)表現(xiàn)：鼻腔/鼻竇軟組織腫塊103鑒別診斷：真菌性鼻竇炎（如侵襲性）惡性肉芽腫乳頭狀瘤（內(nèi)翻型）鑒別診斷：真菌性鼻竇炎（如侵襲性）104上頜骨骨折上頜骨骨折105上頜骨骨折薄弱部位：牙槽骨、上頜竇、骨縫等處，單側(cè)或雙側(cè)Ⅰ型：經(jīng)上頜竇底部、鼻中隔的橫行骨折線；或局限于牙槽骨的橫行線Ⅱ型：骨折線