2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師高分題庫附精品答案單選題（共80題）1、高位脊髓損傷可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經源性休克E.過敏性休克【答案】D2、58歲，絕經8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內膜厚而不規(guī)則.A.黏膜下肌瘤B.子宮閃膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內腆息肉【答案】B3、慢性胃炎常見的癥狀和體征是A.上腹飽脹不適，食后加重B.長期上腹痛，進食后緩解C.上腹不適，反酸，腹瀉D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.貧血，消瘦，上腹部可見胃型【答案】A4、女性，16歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦。右頸部可觸及數個綠豆大小淋巴結．稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上肺斑片狀陰影．右肺門淋巴結腫大。診斷首先考慮的是A.原發(fā)型肺結核B.浸潤型肺結核C.血行播散型肺結核D.結核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結核【答案】A5、女，30歲，因再生障礙性貧血3個月入院治療，輸血懸浮紅細胞30分鐘后，出現寒戰(zhàn)，既往有輸血史，查體39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出現的輸血不良反應是A.輸血相關循環(huán)超負荷B.過敏反應C.輸血相關移植物抗宿主病D.非溶血性發(fā)熱性反應E.急性溶血性輸血反應【答案】D6、輸卵管妊娠常見的著床部位為A.傘部B.峽部C.壺腹部D.間質部E.峽部和間質部交界處【答案】C7、男，40歲，甲狀腺大部切除術后11小時，病人突感呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出，應緊急采取的措施是A.建立靜脈通道，推注鈣劑B.呼叫麻醉科氣管插管給氧C.請耳鼻喉科急癥氣管切開D.拆開切口縫線，清除血腫E.抗休克【答案】D8、在病例對照研究中，控制混雜偏倚的措施不包括A.制定明確的排除混雜因素標準B.盡可能采用隨機抽樣C.選擇盡可能多的條件加以匹配D.采用分層分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C9、男性充盈性尿失禁的常見病因是A.使用利尿劑B.輸尿管結石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直腸脫垂【答案】C10、瘺管形成常見于A.克羅恩病B.腸結核C.潰瘍性結腸炎D.直腸癌E.闌尾炎【答案】A11、男，23歲，在工廠工作，干咳3個月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動在37.6～38.4℃，無咯血及關節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢噻酮”仍未見效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結，活動，無壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應考慮的診斷是A.過敏性肺炎B.支原體肺炎C.干酪性肺炎D.細菌性肺炎E.肺膿腫【答案】C12、知識點：抗腫瘤藥A.環(huán)磷酰胺B.氟尿嘧啶C.放線菌素D.長春新堿E.他莫昔芬【答案】B13、慢性再障的治療首選A.丙酸睪酮肌內注射B.造血干細胞移植C.維生素BD.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質激素口服【答案】A14、引起支氣管哮喘發(fā)作和反復發(fā)作的最重要的因素是A.遺傳因素B.支氣管黏膜下迷走神經感受器敏感C.β受體功能下降D.氣道反應性炎癥E.支氣管平滑肌舒縮神經功能失調【答案】B15、門靜脈高壓癥的主要臨床表現不包括A.脾大B.嘔血和黑便C.肝掌D.腹水E.食管靜脈曲張【答案】C16、支氣管哮喘的發(fā)病機制的實質是A.支氣管平滑肌可逆性痙攣B.氣道慢性炎癥C.一種自身免疫性疾病D.肥大細胞膜上M膽堿能受體功能亢進E.支氣管平滑肌上β【答案】B17、CO2在血液中運輸的主要方式是A.物理溶解B.與水結合成碳酸C.形成氧合血紅蛋白D.形成碳酸氫鹽E.形成氨基甲酸血紅蛋白【答案】D18、診斷腸梗阻最重要的是要確定A.是機械性還是動力性B.是單純性還是絞窄性梗阻C.是高位還是低位梗阻D.梗阻的程度E.梗阻的發(fā)生速度【答案】B19、Killip分級，心功能Ⅱ級指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.休克【答案】B20、患者53歲，月經量多，痛經逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較硬，有輕壓痛。A.子宮肌瘤B.子宮肉瘤C.子宮腺肌癥D.子宮內膜異位癥，卵巢巧克力囊腫E.盆腔炎性包塊【答案】C21、男性，66歲，吸煙30年，1包／天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現上兩三層樓就氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷而就診。查血WBC7.5×10A.血氣分析B.核磁共振C.肺CTD.肺功能E.胸部X線片【答案】D22、對腦干損害有定位意義的體征是A.病損對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲B.構音不清，吞咽困難C.雙顳側偏盲D.病側腦神經下運動神經元癱，對側肢體上運動神經元癱E.病側腦神經下運動神經元癱，同側肢體上運動神經元癱【答案】D23、二度I型房室傳導阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長C.P波消失，代之以f波D.P波與QRS波群完全無關E.P波為逆行性，與QRS波群關系恒定【答案】B24、股骨頸骨折A.易發(fā)性肽動脈損傷B.易發(fā)生動脈損傷C.易發(fā)生缺血性骨壞死D.易發(fā)性橈神經損傷E.易發(fā)生坐骨神經損傷【答案】C25、患者，女，18歲。近2天雙下肢伸側分批出現。查體：對稱性紫癜，顏色鮮紅，伴腹痛及關節(jié)痛。血小板100×10A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.過敏性紫癜E.慢性粒細胞白血病【答案】D26、女，50歲，體重60kg。因反復嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當天應補充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D27、下列哪項不是甲狀腺激素的作用？（）A.分泌過多時，蛋白質合成增加B.提高神經系統(tǒng)的興奮性C.促進骨骼和腦的生長發(fā)育D.使心跳加快加強E.生理劑量可以促進蛋白質合成【答案】A28、符合中度昏迷的表現是A.瞳孔對光反射正常B.角膜反射正常C.眼球無轉動D.肌肉完全松弛E.深反射消失【答案】C29、鏈霉素的主要不良反應A.耳毒性B.腎毒性C.再生障礙性貧血D.二重感染E.耐藥【答案】B30、老年男性發(fā)生膀胱結石最常見的誘因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱攣縮D.前列腺增生E.膀胱異物【答案】D31、有權對拒絕隔離治療的霍亂病人采取強制措施的是A.醫(yī)療機構B.防疫機構C.公安機關D.衛(wèi)生行政部門E.綜合執(zhí)法【答案】C32、患者冋答問題時，語言緩慢，拖延時間長，但回答基本切題完整，該表現屬于A.強迫思維B.強制性思維C.思維插入D.思維遲緩E.思維散漫【答案】D33、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過血壓140/90mmHg。A.子癇前期合并高血壓腦病B.妊娠合并慢性高血壓C.慢性高血壓合并子癇前期D.慢性高血壓合并HELLP綜合征E.子癇合并HELLP綜合征【答案】C34、最易引起病毒性心肌炎的病毒是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊髓灰質炎病毒D.柯薩奇病毒E.?？刹《尽敬鸢浮緿35、下列各項中，醫(yī)療機構不必在12小時內向當地衛(wèi)生行政部門報告的重大醫(yī)療過失行為是A.同時有三人人身損害后果的B.導致患者死亡的C.造成患者重度殘疾的D.同時有兩人人身損害后果的E.造成患者中度殘疾的【答案】D36、小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡為A.6個月B.1歲C.1.5歲D.2歲E.2.5歲【答案】B37、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來月經量多，淺表淋巴結及肝脾未觸及。血紅蛋白58g／L，白細胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，網織紅細胞計數0.005。A.骨髓檢查B.血清鐵和總鐵結合力C.染色體檢查D.血清鐵蛋白檢查E.MCV，MCH，MChC【答案】C38、肺外結核病最常引起的形態(tài)改變是A.直腸息肉形成B.脾臟白色錐形病灶C.回盲部腸腔狹窄D.胃壁潰瘍形成E.肝大【答案】C39、下列關于腸外營養(yǎng)的適應證，不正確的是A.短腸綜合征B.高位腸瘺C.乙狀結腸瘺D.壞死性胰腺炎E.急性腎衰竭【答案】C40、氰化物中毒抑制的是A.細胞色素bB.細胞色素cC.細胞色素dD.細跑色素aa3E.輔酶Q【答案】D41、胸外心臟按壓的部位是（）A.胸骨角B.胸骨下半部C.心前區(qū)D.胸骨左側第4肋間E.胸骨左側第5肋間【答案】B42、女性，27歲。貧血1年半HGB70g/L，RBC2.9×1012/L，網織紅細胞2.6%，白細胞、血小板正常。經用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網織紅細胞4.2%，最可能的診斷是A.溶血性貧血B.地中海貧血C.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血E.巨幼細胞性貧血【答案】D43、患者，女，36歲。肺炎2天，痰細菌培養(yǎng)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。首選的抗生素是A.青霉素GB.紅霉素C.頭孢呋辛D.萬古霉素E.阿米卡星【答案】D44、骨折緊急處理中哪項是最重要的A.凡有骨折可疑的患者均按骨折處理B.已戳出創(chuàng)口的骨折端，不應立即復位C.創(chuàng)口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手法牽引，使之挺直E.迅速運往醫(yī)院【答案】D45、A既能擴張支氣管平滑肌，又能減輕支氣管黏膜水腫的藥物是A.腎上腺素B.嗎啡C.異丙腎上腺素D.特布他林E.氨茶堿【答案】A46、女性，35歲，黃疸貧血伴關節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網織紅細胞計數0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.急性白血病B.急性黃疸性肝炎C.肝癌骨髓轉移D.溶血性貧血E.風濕性關節(jié)炎【答案】D47、29歲已婚婦女，停經50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診，下列選項中最簡便、有效的輔助診斷方法是A.陰道后穹窿穿刺B.尿妊娠試驗C.依據癥狀體征D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查【答案】A48、小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡為A.6個月B.1歲C.1.5歲D.2歲E.2.5歲【答案】B49、男，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復性腹股溝腫物史30年，檢査：右側腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是A.試行手法復位B.手術復位并行疝囊高位結扎C.手術復位D.手術復位并行無張力疝修補E.手法復位并行加強腹股溝管疝修補術【答案】A50、維生素BA.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.膽汁分泌不足所致出血D.血小板亢進癥E.慢性腎衰竭血透患者【答案】A51、患者，男，45歲。體格檢查發(fā)現肝右葉4個腫瘤占位，局限于相鄰的2個肝段內，無瘤肝組織增大達全肝1/2以上。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動脈結扎和插管D.經皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】B52、初產婦，孕33周，重度子癇前期患者，突發(fā)下腹痛3小時急診轉入院，檢查：血壓160/110mmHg，孕婦貧血貌，子宮收縮頻發(fā)(40～50)秒／(1～3)分，松弛不滿意，壓痛(+)，胎心未聞及，陰道流血少于月經量，宮口擴張1cm。A.先兆早產B.胎盤邊緣血竇破裂C.前置胎盤D.胎盤早剝E.先兆子宮破裂【答案】D53、女，48歲，自覺陰道口脫出腫物1年。婦科檢查：宮頸及部分宮體脫出陰道口外，宮頸肥大，7點處可見潰瘍。應診為A.子宮Ⅲ度脫垂B.子宮Ⅱ度脫垂（輕度）C.子宮Ⅱ度脫垂（重度）D.子宮Ⅰ度脫垂（輕度）E.子宮Ⅰ度脫垂（重度）【答案】C54、肝大最常見的原因A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.急慢性病毒性肝炎D.淤血性肝大E.肝硬化【答案】C55、下列有關蛛網膜下腔出血說法正確的是A.發(fā)病突然，有劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀B.蛛網膜下腔出血患者不會出現精神癥狀C.腦膜刺激征明顯，常在蛛網膜下腔出血后6小時內出現D.以一過性意識障礙多見，嚴重者呈昏迷狀態(tài)，但不會出現腦疝E.多數患者出血后經對癥治療后，病情仍然不穩(wěn)定【答案】A56、支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查，下列哪項結果是錯誤的A.FEVB.FEVC.MMER上升D.MEF50％減少E.PEFR減少【答案】C57、短暫性腦缺血發(fā)作(TLA)出現相應的癥狀及體征，完全恢復最長應在A.24小時內B.12小時內C.6小時內D.48小時內E.72小時內【答案】A58、耐β-內酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】D59、下列關于甲亢危象治療錯誤的是A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長時間使用碳酸鋰C.糖皮質激素可提高應激能力，抑制T4轉變?yōu)門3D.可以應用普萘洛爾降低兒茶酚胺效應E.緊急透析或血漿置換來清除循環(huán)甲狀腺激素【答案】B60、肺癌的病理分型中較為常見的是A.小細胞癌B.大細胞癌C.鱗癌D.腺癌E.幾率均等【答案】C61、33歲女性，G0P0，平時月經規(guī)則，半年前體檢發(fā)現有小子宮肌瘤。現停經8周，出現下腹隱痛，陰道少量流血5天。婦科檢查子宮如孕10周，軟硬不均，輕壓痛，左側附件區(qū)觸及4?5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。尿妊娠試驗陽性。A.宮外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊腫D.早孕合并子宮肌瘤E.子宮肌瘤紅色變【答案】D62、男性，66歲，吸煙30年，1包／天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現上兩三層樓就氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷而就診。查血WBC7.5×10A.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴大B.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長C.雙肺紋理增多，紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影D.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞E.氣管向左移位，右肺可見大片密度增高影【答案】B63、對近期有腦卒中史患者進行擇期手術時至少推遲A.2周B.3周C.4周D.2個月E.3個月【答案】A64、下列各項中不屬于甲狀腺功能減退癥臨床表現的是A.皮膚干燥B.食欲亢進C.記憶力減退D.畏寒E.聲音撕啞、低沉【答案】B65、LA.下肢腱反射無改變B.膝腱反射減弱或消失C.踝反射減弱或消失D.下肢病理反射陽性E.下肢腱反射亢進【答案】C66、男，68歲。年前因廣泛心肌梗死時呼吸困難，不能平臥，雙肺布滿濕啰音，經積極治療后好轉。現濕啰音消失，平地緩慢行走50m后趕到踹憋，可平臥。其心功能診斷A.KillipⅡ級B.KillipⅢ級C.NYHAⅢ級D.KillipⅠ級E.NYHAⅡ級【答案】C67、男，72歲。突發(fā)頭痛10小時，昏迷8小時。頭顱CT:右額葉出血，1小時來嘔暗紅色血2次，共約350ml。無慢性肝病史。最可能的嘔血原因是A.急性胃黏膜病變B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.賁門黏膜撕裂E.十二指腸潰瘍【答案】A68、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。最佳選用的治療藥物為A.乙琥氨B.撲米酮C.氯硝西泮D.卡馬西平E.水合氯醛【答案】D69、女嬰，5個月。母乳喂養(yǎng)不足，未及時添加輔食。查體：體重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉松弛，雙眼角外側可見結膜干燥斑。最可能得診斷是A.中度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏B.輕度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏C.中度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏D.重度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏E.重度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏【答案】A70、不屬于骨折治療原則的做法是A.手法復位小夾板固定B.手術復位鋼板內固定C.促進骨折愈合藥物治療D.指導病人進行肌肉舒縮鍛煉E.骨折復位后施以管型石膏【答案】C71、造成先天性甲狀腺功能減低癥最主要的原因是A.促甲狀腺素缺乏B.甲狀腺素合成途徑中酶缺乏C.碘缺乏D.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全E.甲狀腺或靶器官反應低下【答案】D72、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細胞12×10A.粘連性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.小腸吻合口漏E.以上都不是【答案】C73、子宮內膜癌的高危因素不包括A.卵巢早衰B.不孕癥C.肥胖D.無排卵性功能失調性子宮出E.糖尿病【答案】A74、下列哪項不是宮內節(jié)育器放置術的禁忌證A.子宮脫垂B.生殖器宮畸形C.宮腔7.0cmD.生殖器官腫瘤E.宮頸口過松【答案】C75、脊髓前角α運動神經元傳出沖動增加使A.梭內肌收縮B.梭外肌收縮C.腱器官傳人沖動減少D.肌梭傳人沖動增加E.梭內肌與梭外肌都收縮【答案】B76、女，68歲，不慎跌倒，手掌著地受傷，腕部出現“槍刺”樣畸形，X線檢查證實為Colies骨折，其最適合的固定方法是A.持續(xù)背牽引B.持續(xù)皮牽引C.外固定架固定D.手法復位小夾板固定E.切開復位髄內針固定【答案】D77、為探索新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的病因，選擇200例確診的HIE病例和同期同醫(yī)院出生的正常新生兒200例，然后對母親孕期病史及分娩情況進行回顧性分析，調查HIE相關的危險因素，這種研究方法是A.病例對照研究B.實驗研究C.現況研究D.臨床隨訪研究E.前瞻性研究【答案】A78、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素【答案】C79、甘油三酯合成的基本原料是（）。A.膽堿B.甘油C.膽固醇酯D.葡萄糖E.膽固醇【答案】B80、女性，34歲，車禍傷及左胸2小時，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運動，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項不宜A.清除呼吸道分泌物B.鎮(zhèn)靜止痛C.應用抗生素D.牽引固定E.胸帶固定【答案】D大題（共15題）一、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當地醫(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現為受涼后嘔吐胃內容物100ml，繼之出現喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶辖C明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）(2)診斷依據（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進一步檢查（4分）(1)動脈血氣：了解血氧及酸堿平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）二、病歷摘要：男性，25歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院。患者3周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無嘔吐，曾服感冒藥無好轉。1周前家人發(fā)現皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)急性黃疸型病毒性肝炎。（4分）(2)診斷依據（4分）①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現，1周后出現黃疸。（1分）②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗尿呈肝細胞性黃疸。（1分）2．鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）3．進一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測定。（1分）②肝炎病毒學指標檢查。（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）三、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤型肺結核"，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心叩不大，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：血Hb110g／L，WBC4．5×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據初步診斷為：①肺結核(浸潤型?慢性纖維空洞型?)；②糖尿病2型。診斷依據：(1)5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，紅細胞沉降率(血沉)快。(2)查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。(3)有糖尿病史，現在空腹血糖明顯高于正常，尿糖(++)。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張。(2)肺膿腫。(3)肺癌。3．進一步檢查(1)肺部影像學檢查X線胸片。(2)痰找結核菌，必要時經纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內膜活檢，血清結核抗體檢測。(3)檢查胰島功能胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。4．治療原則四、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）五、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天。患者1周前進食油膩食物后出現右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評分要點：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）六、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發(fā)現上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現右上腹飽滿有包塊，在當地醫(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細胞性）。（2）診斷依據①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實質性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉移性肝癌。②肝內其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進一步檢查（4分）①上消化道造影。七、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）八、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診。患者2個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。其診斷依據是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經系統(tǒng)體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內毒物。九、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當地醫(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉出院。后漸出現胸悶、氣短，無心悸，無夜間不能平臥。在當地醫(yī)院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來，進食后出現右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少1000ml/d。一天前來醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時間斷服用復方降壓片、降壓0號等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①冠狀動脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級）。③急性左心衰。④高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來反復出現憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓?。?級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準（收縮壓≥180mmHg）而未發(fā)現其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。一十、【簡要病史】男性，63歲，進行性吞咽困難伴消瘦6個月?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：飲食不良習慣，嗜食致癌食物等。（1分）體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關系，進食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。（3分）有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。（3分）一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經性厭食、結核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。（2分）一十一、【簡要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無排便排氣3天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（7分）疼痛部位、程度及性質。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無類似發(fā)作，有無腹部手術史。（1分）②診療經過（3分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，腹部影像學診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關病史（3分）有無胃腸道病史。（2分）有無藥物過敏史。（1分）一十二、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動