心理科患者護(hù)理評估

臨床實踐貴州省第二人民醫(yī)院心理科林冬梅心理科患者護(hù)理評估

臨床實踐貴州省第二人民醫(yī)院1主要內(nèi)容1護(hù)理評估的必要性、理念及原則2臨床護(hù)理評估主要內(nèi)容3評估注意事項4目前存在問題主要內(nèi)容1護(hù)理評估的必要性、理念及原則2護(hù)理評估的必要性精神科護(hù)理：高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)。常說：精神科護(hù)理的風(fēng)險是防不勝防！精神科護(hù)士自我價值的體現(xiàn)。護(hù)理評估的必要性精神科護(hù)理：高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)。3理念及原則基本的理念:患者--家屬原因：（1）法律和倫理的要求-自決權(quán)、保密、不傷害、有利、公平（2）臨床是可以做到的--“精神病人的話不可信”，要先問家屬（偏見、對患者自決權(quán)和隱私權(quán)的漠視，病人和正常人那個更會說假話呢）（3）有利于臨床技能的培訓(xùn)--要求你沒有不帶任何框架的全面的詢問患者，要求對每種疾病的癥狀、危險性全面的掌握和里了解。理念及原則基本的理念:患者--家屬4理念及原則原則：（1）除非患者病情嚴(yán)重到不能講述病史，或病情緊急到先詢問家屬、或患者拒絕交談，或主動要求家屬先說，則先與患者交談（2）與患者交談后仍需要向其他人收集資料，應(yīng)盡可能征得患者同意（3）決定首先和家屬交談時，應(yīng)明確法定監(jiān)護(hù)人、近親屬、其他親屬關(guān)系，盡可能選擇法定監(jiān)護(hù)人（4）如果法定監(jiān)護(hù)人不了解病史（如家在外地的學(xué)生）則向有關(guān)知情人了解病史，但應(yīng)將病史情況及了解過程在恰當(dāng)?shù)臅r候告知患者的法定監(jiān)護(hù)人理念及原則原則：5護(hù)理風(fēng)險評估的要求及內(nèi)容護(hù)理評估階段新入院患者、治療期患者、康復(fù)期患者

護(hù)理評估緯度精神癥狀、社會功能、生理狀況、心理社會護(hù)理評估時點(diǎn)動態(tài)、晨間、三班接班、周大評估護(hù)理風(fēng)險評估的要求及內(nèi)容護(hù)理評估階段6護(hù)理風(fēng)險評估內(nèi)容社會功能依從性

主要精神癥狀

及應(yīng)對方式生命體征及合并癥基本生理狀況風(fēng)險程度支持系統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險評估內(nèi)容社會功能主要生命體征基本風(fēng)險程度支持系7評估的主要步驟及內(nèi)容1、建立護(hù)患關(guān)系——交談的基礎(chǔ)。2、住院依從性——外逃、外走。3、主要精神癥狀及精神癥狀的應(yīng)對方式（自殺、沖動的危險評估）4、服藥的依從性。5、基本生理需求。6、軀體合并癥。7、心理社會方面（經(jīng)濟(jì)、婚姻）。評估的主要步驟及內(nèi)容1、建立護(hù)患關(guān)系——交談的基礎(chǔ)。8新病人（入院1-2天）建立護(hù)患關(guān)系：1自我心理準(zhǔn)備，調(diào)整心情-進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)-自己是否知道自己要評估患者那些2開場白：從日常普通問題的寒暄開始或從目前環(huán)境或目前情況開始，或從患者最關(guān)心的主訴開始，從睡眠、飲食開始或基于觀察和具體情況的其他方式開始。新病人（入院1-2天）建立護(hù)患關(guān)系：9住院的依從性您這次住院是您自己要求的么？回答：是（依從）——主要解決那些問題？回答:不是（依從性差)那誰讓您來的？如果家人和醫(yī)生都建議您住院您能接受么？回答：能（勸說下依從）回答：不能—為什么？--勸說—只住一周那您有什么打算么？那您怎么辦?—可根據(jù)情況判斷危險性如果您覺得不能繼續(xù)住院治療，您要離開病房請您告訴我們，不能自行離開，或采取其他方法離開病房，您能做到么？（不外走協(xié)議)住院的依從性您這次住院是您自己要求的么？10主要精神癥狀及應(yīng)對方式您這次住院主要想解決那些問題？---沒問題，家里騙我來的（根據(jù)患者門診記錄，家屬的匯報情況，采取封閉式問診的形式。主要問住院依從性，及服藥依從性、沖動的危險）---情緒的問題(根據(jù)抑郁的癥狀：心情如何？情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、三自（自責(zé)、自最、自殺）三無（無助、無望、無用)、軀體伴隨癥狀等、大小便。（怎么？什么？為什么？）主要精神癥狀及應(yīng)對方式您這次住院主要想解決那些問題？11主要精神癥狀及應(yīng)對方式強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫思維、行為如何面對？1、共情。2、創(chuàng)造寬容、理解的環(huán)境。（家屬、周圍的朋友、病友）3、淡化主要精神癥狀及應(yīng)對方式強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫思維、行為如何面對？12主要精神癥狀及應(yīng)對方式焦慮癥：反復(fù)述說自己的擔(dān)心如何面對？1、共情。2、同意患者的哭訴和糾纏。3、以支持、宣泄療法為主要內(nèi)容的心理治療。4、松弛治療分散患者注意力。5、取得信任達(dá)成協(xié)議。主要精神癥狀及應(yīng)對方式焦慮癥：反復(fù)述說自己的擔(dān)心如何面對？13自殺評估直接詢問：從情緒入手—最低的表現(xiàn)—自殺的意念—計劃、方法—是否既往有過行為—對既往自殺行為的態(tài)度。總結(jié)目前的狀態(tài)：自殺的意念—計劃—強(qiáng)烈的程度。自殺評估直接詢問：從情緒入手—最低的表現(xiàn)—自殺的意念—計劃、14自殺評估注意幾點(diǎn)

對所有住院患者都應(yīng)高度重視，特別抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)依賴的患者、反復(fù)住院的老病人。用詞不能太直接。不要隨意舉例。在評估時可適當(dāng)篩選家屬旁聽。自殺評估注意幾點(diǎn)

對所有住院患者都應(yīng)高度重視，特別抑郁癥、精15沖動、傷人評估注意點(diǎn)患者既往有過行為-方法-嚴(yán)重程度-傷害程度。評估患者對住院的患者及環(huán)境有無妄想的內(nèi)容，具體有無指向，具體想法如何？有無針對醫(yī)護(hù)人員的妄想的內(nèi)容？沖動、傷人評估注意點(diǎn)患者既往有過行為-方法-嚴(yán)重程度-傷害程16服藥依從性1、您了解您所服用的藥物么？2、服藥給您帶來那些幫助？3、吃藥后有什么不舒服的感覺么？4、對于不舒服的感覺您如何應(yīng)對的？5、若需長期服藥您擔(dān)心的問題？服藥依從性1、您了解您所服用的藥物么？17急性期患者評估要點(diǎn)建立關(guān)系特別重要--親切、同理、安慰、關(guān)心患者。問診時技巧：1、從患者最關(guān)注的問題入手。2、開放式提問不合適要采取封閉式提問主要問幻覺、妄想——應(yīng)對方式（風(fēng)險判斷-沖動、傷人、自殺）。3、基本生理需求--什么時候、什么樣的病人都很重要

急性期患者評估要點(diǎn)建立關(guān)系特別重要--親切、同理、安慰、關(guān)心18評估的六部法1、看（最基本的評估）：病例、患者有兩個作用：建立初步的臨床印象、初步的的臨床防范——表情、眼神、姿勢、說話方式、穿著、一般狀態(tài)和意識-具有臨床意義（很多疾病有典型的癥狀）2、量：基本生命體征3、問：住院是您自己要求的嗎？4、好奇：為什么？5、主要癥狀的應(yīng)對方式6、吃、喝、拉、撒、睡？評估的六部法1、看（最基本的評估）：病例、患者19護(hù)理評估的注意事項1、三級評估：當(dāng)班護(hù)理班、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長2、評估是動態(tài)的、連續(xù)的、不是孤立的、貫穿于每個護(hù)理行為之中。(評估意識)3、評估要有整體性、全面性、要有護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)、疾病的側(cè)重點(diǎn)、不同時間的側(cè)重點(diǎn)不同。4、護(hù)理評估與醫(yī)療問診的區(qū)別。護(hù)理評估的注意事項1、三級評估：當(dāng)班護(hù)理班、責(zé)任護(hù)士、20護(hù)理評估的注意事項5、時間：前三天、二周、出院前。6、如果患者情緒不佳或明確表示不愿談下去，則不應(yīng)勉強(qiáng)患者，接納患者的狀態(tài)。7、對于患者的癥狀、性格特點(diǎn)尊重、理解、接納?；颊邿o論是怎樣的人必須如實加以接受，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩（承認(rèn)每個人有其獨(dú)特的和相當(dāng)穩(wěn)定的個性-不要企圖改變、更不能把意見強(qiáng)加于別人）8、交談中的語氣、語調(diào)、表情、姿勢、提問的方式都表示愿意傾聽、讓患者感覺是在幫助。護(hù)理評估的注意事項5、時間：前三天、二周、出院前。21護(hù)理評估的注意事項9、評估結(jié)束：（1）澄清患者的需求（2）根據(jù)患者的困惑癥狀給予必要的解釋、告知和鼓勵。（3）建議和指導(dǎo)一定要利他原則、患者容易接受、不能強(qiáng)行患者接受10、提問方式：開放式提問結(jié)合封閉式（感覺如何—感覺好么）護(hù)理評估的注意事項9、評估結(jié)束：22自身存在的問題1、缺乏評估意識。2、憑主觀意識:步行患者就認(rèn)為四肢是沒問題.意識障礙的患者-大小便失禁。抑郁癥患者就有自殺。精神分裂就危險的。3、溝通、交流技巧的缺乏：不知如何問診缺乏基本的精神檢查的技巧。自身存在的問題1、缺乏評估意識。23自身存在的問題4、照評估表詢問：象審問——記住評估首先是和患者溝通，收集癥狀是第二位的。5、評估重點(diǎn)不突出：護(hù)理的角度評估內(nèi)容？——癥狀的應(yīng)對方式。6、缺乏反復(fù)的練習(xí)（一句話的事-好奇？）自身存在的問題4、照評估表詢問：象審問24外部環(huán)境存在的問題追求經(jīng)濟(jì)效益的矛盾。執(zhí)行力外部環(huán)境存在的問題追求經(jīng)濟(jì)效益的矛盾。25謝謝謝謝26心理科患者護(hù)理評估

臨床實踐貴州省第二人民醫(yī)院心理科林冬梅心理科患者護(hù)理評估

臨床實踐貴州省第二人民醫(yī)院27主要內(nèi)容1護(hù)理評估的必要性、理念及原則2臨床護(hù)理評估主要內(nèi)容3評估注意事項4目前存在問題主要內(nèi)容1護(hù)理評估的必要性、理念及原則28護(hù)理評估的必要性精神科護(hù)理：高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)。常說：精神科護(hù)理的風(fēng)險是防不勝防！精神科護(hù)士自我價值的體現(xiàn)。護(hù)理評估的必要性精神科護(hù)理：高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)。29理念及原則基本的理念:患者--家屬原因：（1）法律和倫理的要求-自決權(quán)、保密、不傷害、有利、公平（2）臨床是可以做到的--“精神病人的話不可信”，要先問家屬（偏見、對患者自決權(quán)和隱私權(quán)的漠視，病人和正常人那個更會說假話呢）（3）有利于臨床技能的培訓(xùn)--要求你沒有不帶任何框架的全面的詢問患者，要求對每種疾病的癥狀、危險性全面的掌握和里了解。理念及原則基本的理念:患者--家屬30理念及原則原則：（1）除非患者病情嚴(yán)重到不能講述病史，或病情緊急到先詢問家屬、或患者拒絕交談，或主動要求家屬先說，則先與患者交談（2）與患者交談后仍需要向其他人收集資料，應(yīng)盡可能征得患者同意（3）決定首先和家屬交談時，應(yīng)明確法定監(jiān)護(hù)人、近親屬、其他親屬關(guān)系，盡可能選擇法定監(jiān)護(hù)人（4）如果法定監(jiān)護(hù)人不了解病史（如家在外地的學(xué)生）則向有關(guān)知情人了解病史，但應(yīng)將病史情況及了解過程在恰當(dāng)?shù)臅r候告知患者的法定監(jiān)護(hù)人理念及原則原則：31護(hù)理風(fēng)險評估的要求及內(nèi)容護(hù)理評估階段新入院患者、治療期患者、康復(fù)期患者

護(hù)理評估緯度精神癥狀、社會功能、生理狀況、心理社會護(hù)理評估時點(diǎn)動態(tài)、晨間、三班接班、周大評估護(hù)理風(fēng)險評估的要求及內(nèi)容護(hù)理評估階段32護(hù)理風(fēng)險評估內(nèi)容社會功能依從性

主要精神癥狀

及應(yīng)對方式生命體征及合并癥基本生理狀況風(fēng)險程度支持系統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險評估內(nèi)容社會功能主要生命體征基本風(fēng)險程度支持系33評估的主要步驟及內(nèi)容1、建立護(hù)患關(guān)系——交談的基礎(chǔ)。2、住院依從性——外逃、外走。3、主要精神癥狀及精神癥狀的應(yīng)對方式（自殺、沖動的危險評估）4、服藥的依從性。5、基本生理需求。6、軀體合并癥。7、心理社會方面（經(jīng)濟(jì)、婚姻）。評估的主要步驟及內(nèi)容1、建立護(hù)患關(guān)系——交談的基礎(chǔ)。34新病人（入院1-2天）建立護(hù)患關(guān)系：1自我心理準(zhǔn)備，調(diào)整心情-進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)-自己是否知道自己要評估患者那些2開場白：從日常普通問題的寒暄開始或從目前環(huán)境或目前情況開始，或從患者最關(guān)心的主訴開始，從睡眠、飲食開始或基于觀察和具體情況的其他方式開始。新病人（入院1-2天）建立護(hù)患關(guān)系：35住院的依從性您這次住院是您自己要求的么？回答：是（依從）——主要解決那些問題？回答:不是（依從性差)那誰讓您來的？如果家人和醫(yī)生都建議您住院您能接受么？回答：能（勸說下依從）回答：不能—為什么？--勸說—只住一周那您有什么打算么？那您怎么辦?—可根據(jù)情況判斷危險性如果您覺得不能繼續(xù)住院治療，您要離開病房請您告訴我們，不能自行離開，或采取其他方法離開病房，您能做到么？（不外走協(xié)議)住院的依從性您這次住院是您自己要求的么？36主要精神癥狀及應(yīng)對方式您這次住院主要想解決那些問題？---沒問題，家里騙我來的（根據(jù)患者門診記錄，家屬的匯報情況，采取封閉式問診的形式。主要問住院依從性，及服藥依從性、沖動的危險）---情緒的問題(根據(jù)抑郁的癥狀：心情如何？情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、三自（自責(zé)、自最、自殺）三無（無助、無望、無用)、軀體伴隨癥狀等、大小便。（怎么？什么？為什么？）主要精神癥狀及應(yīng)對方式您這次住院主要想解決那些問題？37主要精神癥狀及應(yīng)對方式強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫思維、行為如何面對？1、共情。2、創(chuàng)造寬容、理解的環(huán)境。（家屬、周圍的朋友、病友）3、淡化主要精神癥狀及應(yīng)對方式強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫思維、行為如何面對？38主要精神癥狀及應(yīng)對方式焦慮癥：反復(fù)述說自己的擔(dān)心如何面對？1、共情。2、同意患者的哭訴和糾纏。3、以支持、宣泄療法為主要內(nèi)容的心理治療。4、松弛治療分散患者注意力。5、取得信任達(dá)成協(xié)議。主要精神癥狀及應(yīng)對方式焦慮癥：反復(fù)述說自己的擔(dān)心如何面對？39自殺評估直接詢問：從情緒入手—最低的表現(xiàn)—自殺的意念—計劃、方法—是否既往有過行為—對既往自殺行為的態(tài)度。總結(jié)目前的狀態(tài)：自殺的意念—計劃—強(qiáng)烈的程度。自殺評估直接詢問：從情緒入手—最低的表現(xiàn)—自殺的意念—計劃、40自殺評估注意幾點(diǎn)

對所有住院患者都應(yīng)高度重視，特別抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)依賴的患者、反復(fù)住院的老病人。用詞不能太直接。不要隨意舉例。在評估時可適當(dāng)篩選家屬旁聽。自殺評估注意幾點(diǎn)

對所有住院患者都應(yīng)高度重視，特別抑郁癥、精41沖動、傷人評估注意點(diǎn)患者既往有過行為-方法-嚴(yán)重程度-傷害程度。評估患者對住院的患者及環(huán)境有無妄想的內(nèi)容，具體有無指向，具體想法如何？有無針對醫(yī)護(hù)人員的妄想的內(nèi)容？沖動、傷人評估注意點(diǎn)患者既往有過行為-方法-嚴(yán)重程度-傷害程42服藥依從性1、您了解您所服用的藥物么？2、服藥給您帶來那些幫助？3、吃藥后有什么不舒服的感覺么？4、對于不舒服的感覺您如何應(yīng)對的？5、若需長期服藥您擔(dān)心的問題？服藥依從性1、您了解您所服用的藥物么？43急性期患者評估要點(diǎn)建立關(guān)系特別重要--親切、同理、安慰、關(guān)心患者。問診時技巧：1、從患者最關(guān)注的問題入手。2、開放式提問不合適要采取封閉式提問主要問幻覺、妄想——應(yīng)對方式（風(fēng)險判斷-沖動、傷人、自殺）。3、基本生理需求--什么時候、什么樣的病人都很重要

急性期患者評估要點(diǎn)建立關(guān)系特別重要--親切、同理、安慰、關(guān)心44評估的六部法1、看（最基本的評估）：病例、患者有兩個作用：建立初步的臨床印象、初步的的臨床防范——表情、眼神、姿勢、說話方式、穿著、一般狀態(tài)和意識-具有臨床意義（很多疾病有典型的癥狀）2、量：基本生命體征3、問：住院是您自己要求的嗎？4、好奇：為什么？5、主要癥狀的應(yīng)對方式6、吃、喝、拉、撒、睡？評估的六部法1、看（最基本的評估）：病例、患者45護(hù)理評估的注意事項1、三級評估：當(dāng)班護(hù)理班、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長2、評估是動態(tài)的、連續(xù)的、不是孤立的、貫穿于每個護(hù)理行為之中。(評估意識)3、評估要有整體性、全面性、要有護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)、疾病的側(cè)重點(diǎn)、不同時間的側(cè)重點(diǎn)不同。4、護(hù)理評