先天性心臟病的介入治療先天性心臟病的介入治療概況先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%-0.8%先天性心臟病的介入治療始于20世紀(jì)50年代。2001年12月美國FDA(美國食品和藥物管理局(FoodandDrugAdministration)簡稱FDA)正式批準(zhǔn)Amplatzer房間隔缺損封堵器臨床應(yīng)用，標(biāo)志著先天性心臟病的介入治療進(jìn)入了全盛時期以其所特有的創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高、成功率高、療效可靠、恢復(fù)快、可徹底根治和可重復(fù)治療等優(yōu)點，正日益被醫(yī)學(xué)界和廣大患者認(rèn)可概況先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%-0.8%病種動脈導(dǎo)管未閉(PDA)房間隔缺損(中央型)(ASD)室間隔缺損(VSD)卵圓孔未閉(TOF)肺動脈瓣狹窄(PS)主動脈瓣狹窄(AS)動靜脈瘺病種動脈導(dǎo)管未閉(PDA)動脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)

1967年P(guān)orstmann首次施行非開胸法動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)獲得成功，國內(nèi)1983年開始應(yīng)用該技術(shù)。1997年Rashkind等經(jīng)靜脈途徑送入傘形補片閉合PDA成功。1992年Cambier采用彈簧鋼圈封堵PDA；1997年Masura等開始采用Amplatzer封堵器治療PDA；我國1998年引進(jìn)Amplatzer技術(shù)。目前國內(nèi)外普遍應(yīng)用的是Amplatzer法及可控彈簧栓子法。在一組2122例報告中，Amplatzer占70%；在729例Amplatzer報告中，成功率99.72%。動脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)

1967年P(guān)orstmann動脈導(dǎo)管未閉PDA動適應(yīng)癥：1.左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥2.0cm；通常≥6個月，體重≥4kg。無阻力型肺動脈高壓2.外科術(shù)后殘余分流適應(yīng)癥：禁忌癥1..無顯著血液動力學(xué)意義和臨床表現(xiàn)、而僅由超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)的“啞型”PDA患者。2.依賴PDA存在的心臟畸形3.嚴(yán)重肺動脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流

4.伴有需心外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。

5.全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性染）；惡性病癥，預(yù)計壽命小于3年；術(shù)前1月內(nèi)的任何類型的嚴(yán)重感染性疾病；下肢靜脈血栓；艾林曼格氏綜合癥。禁忌癥先天性心臟病介入治療課件PDA封堵術(shù)的途徑:(1)經(jīng)動脈--降主動脈做造影(2)測量PDA的大小(3)經(jīng)靜脈--下腔--右房--右室--肺動脈--經(jīng)未閉導(dǎo)管--降主A(4)應(yīng)用輸送鞘(5)放入封堵器(6)再次降主動脈造影(7)釋放封堵器PDA封堵術(shù)的途徑:封

堵

前

主

動

脈

弓

降

部

造

影

顯

示

P

D

A封

堵

前

主

動

脈

弓

降

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顯

示

P

D

封堵前

P

D

A封堵前

P

D

A測

量

PDA測

量

PDA封堵后造影封堵后造影先天性心臟病介入治療課件繼發(fā)孔型房間隔缺損術(shù)(ASD)封堵1985年Rashikind等報道應(yīng)用單盤帶鉤閉合器封堵繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）獲得成功，我國1995年開始引進(jìn)該技術(shù)，1997年Amplatzer封堵傘治療繼發(fā)孔型ASD應(yīng)用于臨床，目前是全球應(yīng)用最廣泛的方法。一組國際多中心4008例的成功率達(dá)97.3%，1年完全封堵率94.9%。術(shù)后全部患者心功能恢復(fù)或改善，并發(fā)癥發(fā)生率1.5%。繼發(fā)孔型房間隔缺損術(shù)(ASD)封堵1985年Rashikin房間隔缺損ASD房適應(yīng)癥1.年齡：通?！?歲。2.直徑≥5毫米，伴右心容量負(fù)荷增加，≤36毫米的繼發(fā)孔型左向右分流ASD3.缺損的邊緣至冠狀動脈竇，上下腔靜脈的距離≥5毫米；至房室瓣≥7毫米4.所選用的封堵傘的直徑>所選封堵傘左房側(cè)的直徑。5.不合并必需外科手術(shù)的其他心臟畸形適應(yīng)癥禁忌癥1.原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。2.心內(nèi)膜炎及出血性疾病。3.封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓存在。4.嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流。5.伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病禁忌癥VSD封堵過程VSD封堵過程室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)1988年Lock等首次應(yīng)用雙面?zhèn)惴舛率议g隔缺損（VSD）獲得成功，其后臨床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris傘等，均因適應(yīng)證窄、殘余分流率高及并發(fā)癥多而未能推廣應(yīng)用。目前臨床主要采用Amplatzer封堵器閉合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)1988年Lock等首次應(yīng)用雙面?zhèn)闶议g隔缺損VSD室

適應(yīng)癥1.膜周部VSD(1)年齡：通?！?歲（2）對心臟有血液動力學(xué)影響的單純VSD

（3）VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm(4)無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流2.肌部VSD，通常≥5mm3.外科手術(shù)后殘余分流4。其他：心肌梗死或外傷后VSD適應(yīng)癥禁忌癥1.伴有需外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。

2.主動脈瓣脫垂，主動脈關(guān)閉不全。

3.重度肺動脈高壓，艾森曼格式綜合癥。

4.下肢靜脈血栓導(dǎo)致靜脈完全閉塞。

5.全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性感染）、反復(fù)肺部感染史、術(shù)前1個月內(nèi)的任何類型的嚴(yán)重感染性疾病、惡性病癥，預(yù)計壽命小于3年者。禁忌癥1.伴有需外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。

2.VSD封堵器VSD封堵器方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查，術(shù)前一天口服阿司匹林（二）常規(guī)左右心導(dǎo)管及心血管造影檢查（三）封堵方法

1.建立靜脈通道；2.安置輸送鞘管

3.封堵器安放4.釋放封堵器(四）療效評價:左室造影位置恰當(dāng)，無或僅有微量分流；無明顯主動脈瓣及房室瓣返流（五）術(shù)后處理及隨訪（六）并發(fā)癥

方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查，術(shù)前一天口服阿司匹林先天性心臟病介入治療課件先天性心臟病介入治療課件先天性心臟病介入治療課件先天性心臟病介入治療課件先天性心臟病介入治療課件先天性心臟病介入治療課件求職應(yīng)注意的禮儀求職時最禮貌的修飾是淡妝面試時最關(guān)鍵的神情是鄭重?zé)o論站還是坐，不能搖動和抖動對話時目光不能游弋不定要控制小動作不要為掩飾緊張情緒而散淡最優(yōu)雅的禮儀修養(yǎng)是體現(xiàn)自然求職應(yīng)注意的禮儀求職時最禮貌的修飾是淡妝以一種修養(yǎng)面對兩種結(jié)果必須首先學(xué)會面對的一種結(jié)果----被拒絕仍然感謝這次機會，因為被拒絕是面試后的兩種結(jié)果之一。被拒絕是招聘單位對我們綜合考慮的結(jié)果，因為我們最關(guān)心的是自己什么地方與用人要求不一致，而不僅僅是面試中的表現(xiàn)。不要欺騙自己，說“我本來就不想去”等等。認(rèn)真考慮是否有必要再做努力。必須學(xué)會欣然面對的一種結(jié)果----被接納以具體的形式感謝招聘單位的接納，如郵件、短信考慮怎樣使自己的知識能力更適應(yīng)工作需要把走進(jìn)工作崗位當(dāng)作職業(yè)生涯的重要的第一步，認(rèn)真思考如何為以后的發(fā)展開好頭。以一種修養(yǎng)面對兩種結(jié)果必須首先學(xué)會面對的一種結(jié)果----被拒ThankyouThankyou先天性心臟病的介入治療先天性心臟病的介入治療概況先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%-0.8%先天性心臟病的介入治療始于20世紀(jì)50年代。2001年12月美國FDA(美國食品和藥物管理局(FoodandDrugAdministration)簡稱FDA)正式批準(zhǔn)Amplatzer房間隔缺損封堵器臨床應(yīng)用，標(biāo)志著先天性心臟病的介入治療進(jìn)入了全盛時期以其所特有的創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高、成功率高、療效可靠、恢復(fù)快、可徹底根治和可重復(fù)治療等優(yōu)點，正日益被醫(yī)學(xué)界和廣大患者認(rèn)可概況先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%-0.8%病種動脈導(dǎo)管未閉(PDA)房間隔缺損(中央型)(ASD)室間隔缺損(VSD)卵圓孔未閉(TOF)肺動脈瓣狹窄(PS)主動脈瓣狹窄(AS)動靜脈瘺病種動脈導(dǎo)管未閉(PDA)動脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)

1967年P(guān)orstmann首次施行非開胸法動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)獲得成功，國內(nèi)1983年開始應(yīng)用該技術(shù)。1997年Rashkind等經(jīng)靜脈途徑送入傘形補片閉合PDA成功。1992年Cambier采用彈簧鋼圈封堵PDA；1997年Masura等開始采用Amplatzer封堵器治療PDA；我國1998年引進(jìn)Amplatzer技術(shù)。目前國內(nèi)外普遍應(yīng)用的是Amplatzer法及可控彈簧栓子法。在一組2122例報告中，Amplatzer占70%；在729例Amplatzer報告中，成功率99.72%。動脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)

1967年P(guān)orstmann動脈導(dǎo)管未閉PDA動適應(yīng)癥：1.左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥2.0cm；通?！?個月，體重≥4kg。無阻力型肺動脈高壓2.外科術(shù)后殘余分流適應(yīng)癥：禁忌癥1..無顯著血液動力學(xué)意義和臨床表現(xiàn)、而僅由超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)的“啞型”PDA患者。2.依賴PDA存在的心臟畸形3.嚴(yán)重肺動脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流

4.伴有需心外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。

5.全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性染）；惡性病癥，預(yù)計壽命小于3年；術(shù)前1月內(nèi)的任何類型的嚴(yán)重感染性疾病；下肢靜脈血栓；艾林曼格氏綜合癥。禁忌癥先天性心臟病介入治療課件PDA封堵術(shù)的途徑:(1)經(jīng)動脈--降主動脈做造影(2)測量PDA的大小(3)經(jīng)靜脈--下腔--右房--右室--肺動脈--經(jīng)未閉導(dǎo)管--降主A(4)應(yīng)用輸送鞘(5)放入封堵器(6)再次降主動脈造影(7)釋放封堵器PDA封堵術(shù)的途徑:封

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適應(yīng)癥1.膜周部VSD(1)年齡：通?！?歲（2）對心臟有血液動力學(xué)影響的單純VSD

（3）VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm(4)無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流2.肌部VSD，通?！?mm3.外科手術(shù)后殘余分流4。其他：心肌梗死或外傷后VSD適應(yīng)癥禁忌癥1.伴有需外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。

2.主動脈瓣脫垂，主動脈關(guān)閉不全。

3.重度肺動脈高壓，艾森曼格式綜合癥。

4.下肢靜脈血栓導(dǎo)致靜脈完全閉塞。

5.全身性因素：膿毒血癥（局部或全身性感染）、反復(fù)肺部感染史、術(shù)前1個月內(nèi)的任何類型的嚴(yán)重感染性疾病、惡性病癥，預(yù)計壽命小于3年者。禁忌癥1.伴有需外科手術(shù)矯正的其它先天性心臟畸形。

2.VSD封堵器VSD封堵器方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查，術(shù)前一天口服阿司匹林（二）常規(guī)左右心導(dǎo)管及心血管造影檢查（