護理核心制度解讀建峰醫(yī)院

曾紅護理核心制度解讀建峰醫(yī)院1導(dǎo)言

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

數(shù)量增多

性質(zhì)惡化

賠付額上漲

導(dǎo)言

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

數(shù)量增多

2護理工作中的醫(yī)療糾紛護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要護理工作中的醫(yī)療糾紛護理工作的特點3護理工作中的醫(yī)療糾紛護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護理工作中的醫(yī)療糾紛護理醫(yī)療糾紛的特點4

做護士更不容易在醫(yī)院工作不容易

找工作不容易做護士更不容易在醫(yī)院工作不容易找工作不容易5南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身?！弊o理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護將陷于無助?！?/p>

南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身6護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結(jié)，反映了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護理工作安全和質(zhì)量的重要保證。護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結(jié)，反映了護理工作的7護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度8分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，7.1開始執(zhí)行分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病9特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者重癥監(jiān)護患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者分級護理制度特級護理分級護理制度10一級護理

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者分級護理制度一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者分級護理制度11二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者分級護理制度二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者分級護理制度12三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級護理制度三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者分級護理制度13

分級護理制度------護理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療、做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護理有所不同護理級別由誰決定分級護理制度------護理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落14case1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評分10分，于6月12日0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家屬對新生兒死亡原因有異議。

1.病情觀察不及時。（20：00～24：00，無醫(yī)護人員巡視）------case1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日1015護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度16二、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)患者查對制度飲食查對制度“腕帶”查對制度標本查對制度二、查對制度醫(yī)囑查對制度17（一）醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對醫(yī)囑1次，并有記錄。查對制度（一）醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書18（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復(fù)述？查對制度（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)19case2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑睞磷酸，后發(fā)現(xiàn)病人已用藥，口頭告訴主班護士，不用唑睞磷酸，告知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，導(dǎo)致病人多用唑睞磷酸?？陬^醫(yī)囑制度落實不容樂觀查對制度case2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護骨骼20（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和用法。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行21（二）服藥、注射、輸液查對制度4、凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。5、發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。6、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度4、凡需做過敏試驗的藥物，在試22Case3

40床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細核對床號、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯，氨基酸被當作平衡液。

藥名未核對Case3藥名未核對23Case4患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點核對藥品時才發(fā)現(xiàn)，當時藥液余量為150ml，患者無任何不良反應(yīng)，立即匯報醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。錯誤的藥物Case424Case5患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護士在接收和配置時均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯誤，在第二天輸液時發(fā)現(xiàn)藥物錯誤，家長投訴。錯誤的藥物Case525Case6患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u

用法：Nf。護士A處理醫(yī)囑，抄出標簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護士核對，A護士就去配置了該液體，C護士給病人輸注了液體。后被另一名護士發(fā)現(xiàn)了該問題，于予糾正。錯誤途徑Case6患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加26Case7

中午12：50，中班護士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應(yīng)。錯誤的床號和病人。Case7中午12：50，中班護士剛處理完3床、13床272011.6.Medscape醫(yī)學新聞對PamelaA.Brown博士進行了訪談

準確的給藥錯誤的數(shù)據(jù)無法取得，因為很多給藥差錯沒有報道，尤其如果對患者沒有造成傷害的話。一個估計是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯誤；另一種認為每個患者每天發(fā)生1次給藥錯誤。美國每年有130萬人因此受到損害，約7000人死亡。藥物相關(guān)的患病率和死亡率價值約為1770億。2011.6.Medscape醫(yī)學新聞對PamelaA.28安全用藥之5個“正確”藥物治療管理中的5個“正確”—

正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時間（righttime）。怎樣做好5個“正確”，確保系統(tǒng)安全?安全用藥之5個“正確”藥物治療管理中的5個“正確”—正確的29（三）輸血查對制度查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損查對交叉配血報告單上與血袋標簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符查對制度（三）輸血查對制度查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院30

（三）輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。輸血時，再次與病人腕帶核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)血袋號后簽輸注開始時間并簽名。輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。查對制度（三）輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入31Case74月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細胞懸液，當晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，×××將紅細胞懸液放回儲血冰箱。第二天兒科病房來取血，×××將0.5u“O+”紅細胞懸液發(fā)給護士，發(fā)血時雙方未核對簽字。等到護士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯誤，護士打電話過來，將“O+”紅細胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細胞懸液。好險！Case74月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：532Case8男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細弱及血壓下降。當時誤認為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。1小時后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進行搶救，但終因嚴重溶血性反應(yīng)而死亡。Case8男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血20033（四）手術(shù)患者查對制度術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標識(左、右)

配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。查對制度（四）手術(shù)患者查對制度術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓34（四）手術(shù)患者查對制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗單送檢。查對制度（四）手術(shù)患者查對制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對35手術(shù)安全核查制度Timeout查對制度手術(shù)安全核查制度Timeout查對制度36Case10手術(shù)標記犯錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤：某患者本該2個手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受2次手術(shù)。按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對象和手術(shù)部位是否正確。在這起出錯手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯誤地在患者手腕做上標記。Case10手術(shù)標記犯錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤：37（五）飲食查對制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。查對制度（五）飲食查對制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。查對制度38

（六）“腕帶”查對制度

對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”。“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。當班護士需認真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其目的及注意事項。查對制度

（六）“腕帶”查對制度

對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕39（六）“腕帶”查對制度醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責任護士及時修改腕帶的相關(guān)信息。查對制度（六）“腕帶”查對制度醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須40

（七）檢驗標本查對

根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標本容器，并宣教標本留取方法及注意事項。采集標本前核對病人姓名、床號。采集標本時，病人如有疑問，及時查清，無誤后方可執(zhí)行。查對制度

（七）檢驗標本查對

根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標本容器，并宣教標本留41護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度42三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容三、交接班制度交接班要求43（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。交接班必須按時。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文44（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責。（一）交接班要求45（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。（一）交接班要求46（二）交班方式書面交班口頭交班床邊交班（二）交班方式書面交班47（三）交班內(nèi)容病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級護理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標本完成情況等。（三）交班內(nèi)容病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）48（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓49（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器50臺州醫(yī)院護理床頭交接班規(guī)范

（一）范圍特護、一級護理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人臺州醫(yī)院護理床頭交接班規(guī)范

（一）范圍51床頭交接班規(guī)范參加人員：護士長、交班護士、分管首席護士（接班護士）、主班。站位：接班護士位于患者右側(cè)；交班者與其余護士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進行質(zhì)量控制。

護士長進修護士實習護士

其它護士交班者左右接班者床頭床頭交接班規(guī)范參加人員：護士長、交班護士、分管首席護士（接52床頭交接班規(guī)范

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)的護理情況各種監(jiān)護治療設(shè)備(如監(jiān)護儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護理記錄單的填寫需要交接的其他情況床頭交接班規(guī)范床頭交接內(nèi)容53床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般“自上而下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助.床頭交接班規(guī)范床頭交接順序54床頭交接班規(guī)范注意事項交接過程中，注意交、接護士與患者三方的互動；注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認真仔細聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責。床頭交接班規(guī)范注意事項55Case9某護士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護士交班，并讓前夜班護士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護士走了，后夜班護士在清點完所有物品、藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進一步評估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。Case956護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度57搶救工作制度搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。搶救工作制度搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責組58搶救工作制度當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護士應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細、及時記錄和交班。搶救工作制度當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護士應(yīng)立即監(jiān)測生命體59搶救工作制度原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對于口頭醫(yī)囑必須由注冊護士執(zhí)行，并做到：（1）緊急搶救時才可下口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認無誤后執(zhí)行。（2）對于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護雙方需進行確認，雙方核查無誤后執(zhí)行。（3）醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑并簽名。（4）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。搶救工作制度60搶救工作制度護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。搶救工作制度護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方61搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時核對，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點并記錄；定點放置；定量供應(yīng)；定期消毒。搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時核對，查數(shù)量及質(zhì)量、簽62Case10某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護士立即準備好電動吸引器準備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重搶救無效死亡，家屬認為醫(yī)院搶救不及時，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。Case1063臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時找不到要用的物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時找不到要用的物品，儀器故障無法使用等64護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度65護理查房制度護理業(yè)務(wù)查房制度護理業(yè)務(wù)查房對象主要是疑難，危重和特殊病例，及新開展的護理技術(shù)操作，教學病例等。重點檢查核心制度執(zhí)行情況及各種護理文件書寫質(zhì)量。護理部每季度組織一次護理業(yè)務(wù)查房，按查房內(nèi)容分別指定專人負責，做好查房準備工作。相關(guān)護士長主持，主管護師或責任護士報告病例。各病區(qū)每月至少組織一次護理業(yè)務(wù)查房，內(nèi)容由護士長選擇。各病區(qū)護士長指定專人做好查房記錄。護理查房制度護理業(yè)務(wù)查房制度66護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度67護理不良事件報告處置制度護理不良事件：是指在護理過程中，對患者或家屬造成可能造成人生損害或經(jīng)濟負擔增加等不良后果的異常事件。（指醫(yī)院或住院病人、或搶救病人由于護理不周，造成或可能造成直接或間接導(dǎo)致病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件。）在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理職業(yè)道德。護理不良事件報告處置制度護理不良事件：是指在護理過程中，對患68護理不良事件報告處置制度各護理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。各護理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時據(jù)時登記。發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，24小時內(nèi)如實上報護理部，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改銷毀。護理不良事件報告處置制度各護理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，69護理不良事件報告處理制度發(fā)生護理不良事件后的時間，當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)生，病區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長24小時內(nèi)報科護士長，科護士長報護理部，并交書面不良事件報告表和護理討論分析記錄。各科室應(yīng)認真填寫“護理不良事件報告表”，由護士長登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過，分析原因、后果及當事人對不良事件的認識和建議，護士長應(yīng)負責對組織缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度，工作流程及層級管理方面存在的問題確定事件的真實原因，并提出改進意見和方案并提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。護理不良事件報告處理制度發(fā)生護理不良事件后的時間，當事人應(yīng)立70護理不良事件報告處理制度對發(fā)生的不良護理事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見，造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)過他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度，（不良事件獎懲方案）給予處理。護理不良事件報告處理制度對發(fā)生的不良護理事件，組織護理質(zhì)量管71護理不良事件分級標準：

0級：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。

護理不良事件分級標準：

0級：事件在執(zhí)行前被制止。72建峰醫(yī)院不良事件報告表建峰醫(yī)院不良事件報告表73建峰醫(yī)院不良事件調(diào)查處理表建峰醫(yī)院不良事件調(diào)查處理表74護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度75藥品管理制度1.根據(jù)?？撇》N儲備一定品種的藥品，供住院患者隨時急用，工作人員不得擅自挪作他用。藥品儲存必須符合國家藥典、部頒標準。2.備藥應(yīng)根據(jù)種類、性質(zhì)分別放置。藥品柜保持清潔、整齊，無積灰。標簽顏色應(yīng)當符合規(guī)定：口服藥、注射用藥用藍框標簽；外用藥用紅框標簽。注明藥名、規(guī)格、劑量，不得隨意涂改。包裝相似、通用名相同（看似、聽似易混淆）的藥品應(yīng)分開存放或設(shè)有警示標志。藥品管理制度1.根據(jù)專科病種儲備一定品種的藥品，供住院患者隨76藥品管理制度建立搶救藥品、麻醉精神類、備用藥、大輸液、貴重藥品清點登記簿，各病區(qū)按需求備有固定基數(shù)。嚴格按醫(yī)囑用藥，及時清點、補充，保證各類藥品帳物相符，劑量準確，無變質(zhì)、破損，在有效期內(nèi)。4.各病區(qū)由護士集中領(lǐng)藥。領(lǐng)藥時必須認真查對，發(fā)現(xiàn)疑問應(yīng)與藥房人員共同核對，無誤后在藥單上簽名。藥品管理制度建立搶救藥品、麻醉精神類、備用藥、大輸液、貴重藥77藥品管理制度精、麻、毒藥品應(yīng)按藥品存儲要求存放，專柜放置，加鎖管理，按醫(yī)囑用藥，并由醫(yī)生及時開出專用處方，當班護士及時登記，麻醉藥保留針劑空安瓿，兩人核對批號、銷毀并記錄。麻醉藥抽屜鑰匙各班護士應(yīng)隨身攜帶。6.搶救藥品管理做到五定：定點放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時核對、定期消毒。7.需要冷藏的藥品應(yīng)放置在冰箱內(nèi)；需要避光的藥品應(yīng)避光保存?；颊咦詡涞乃幤窇?yīng)注明床號、姓名，單獨存放、清點，剩余藥品應(yīng)歸還患者。8.藥劑科和護理部對病區(qū)藥品管理情況經(jīng)常進行檢查，檢查結(jié)果納入護士長管理考核。藥品管理制度精、麻、毒藥品應(yīng)按藥品存儲要求存放，專柜放置，加78物品管理1.護士長對病區(qū)物品負有領(lǐng)取、保管、報損等責任，應(yīng)建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。各類物資有專人分工管理，定期核對、清點，如有不符，應(yīng)查2.明原因。3.凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞的設(shè)備，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度進行賠償。4.各種物品、設(shè)備應(yīng)呈良好運轉(zhuǎn)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)損壞掛“壞”標識，放指定地點；并應(yīng)及時送往總務(wù)、設(shè)備科進行維修，不能維修時應(yīng)及時辦理報廢手續(xù)，保證供應(yīng)。5.掌握各類物品的件能，注意保養(yǎng)，以提高使用率。6.借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品須經(jīng)護土長同意方可借出。搶救器材必須調(diào)配，按規(guī)范進行。7.護士長調(diào)動時，必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。物品管理1.護士長對病區(qū)物品負有領(lǐng)取、保管、報損等責任，應(yīng)建79儀器設(shè)備管理醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)指定專人負責保管，定期檢查，保持性能良好，認真記錄。2.醫(yī)療設(shè)備使用前，必須了解其性能，使用時嚴格遵守操作規(guī)程，用后須消毒處理，清潔后歸還原處。3.醫(yī)療設(shè)備外借者，須有登記手續(xù)。使用后及時歸還，保證供應(yīng)。4.儀器設(shè)備使用過程不得違章操作和帶故障使用。科室個人損壞醫(yī)療儀器設(shè)備時，應(yīng)由責任者書寫損壞報告，報設(shè)備科備案，視情節(jié)酌情賠償。5.設(shè)備科、護理部定期檢查物品、儀器設(shè)備的應(yīng)用與管理情況，納入護士長管理考核。儀器設(shè)備管理醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)指定專人負責保管，定期檢查，保持性80護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度81消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中傳染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器材在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌82消毒隔離制度病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。消毒隔離制度病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸83消毒隔離制度手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》。消毒隔離制度手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》。84消毒隔離制度地面的清潔與消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。消毒隔離制度地面的清潔與消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當有85消毒隔離制度床單元隔離：（一）隔離患者有條件時住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。（二）清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。（三）隔離單位門外應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施、配置手消毒劑。（四）患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。消毒隔離制度床單元隔離：86消毒隔離制度隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈,晾干備用。

（六）保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時在有條件的病室可保持負壓狀態(tài)。（七）臟被服放入有隔離標志的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。消毒隔離制度隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含氯消毒劑（有效氯含量87消毒隔離制度凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格隔離。所用的器械、被服均要進行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。十五、口腔科護理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。消毒隔離制度凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格88護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度89檢驗及標本送檢制度臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。因此臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準確性。但檢驗結(jié)果受臨床標本的影響,標本的采集和運送直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的正誤，因此在標本采集、送檢、保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴格控制，這是確保檢驗結(jié)果準確可靠的前提。檢驗及標本送檢制度臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診90采集標本要選擇最佳時間

臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標本前3天禁動物性飲食特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.采集標本要選擇最佳時間

臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采91檢驗及標本送檢制度急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。

檢驗及標本送檢制度急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)92檢驗及標本送檢制度采集標本運送應(yīng)注意一些問題：首先標本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標本采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。檢驗及標本送檢制度采集標本運送應(yīng)注意一些問題：首先標本要專人93檢驗及標本送檢制度防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標本。檢驗及標本送檢制度防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血94靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：

１）采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。３）當一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑。靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：

１）采用一次性真空采血管，多95采集標本要選擇最具代表性

由于患者標本采集不當，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標本應(yīng)采取新鮮標本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標本最適宜，做細胞學檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等采集標本要選擇最具代表性由于患者標本采集不當，常導(dǎo)致陽性率96臨床生化檢驗標本臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應(yīng)使用真空負壓采血管。臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是：

1.多項化學檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。臨床生化檢驗標本臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應(yīng)使用真空負壓97尿液常規(guī)檢查標本采集方法（1）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；（２）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。（５）３ｈ、１２ｈ等計時尿和餐后尿等特殊實驗?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進行留尿。尿液常規(guī)檢查標本采集方法（1）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第98微生物學檢驗采集標本注意事項微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項1）申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；

3）標本采集應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。微生物學檢驗采集標本注意事項微生物學檢驗標本采集、運送、驗收99糞便常規(guī)檢查標本1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時可肛拭子采??；

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標本，并立即送檢；

5.做便隱血試驗時，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。糞便常規(guī)檢查標本1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必100糞便常規(guī)檢查標本5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標本后應(yīng)立即進行檢查。糞便常規(guī)檢查標本5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須101糞便標本采集和處理1）采集時間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

糞便標本采集和處理1）采集時間：

①腹瀉患者于急性期102痰及下呼吸道標本采集和處理1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

痰及下呼吸道標本采集和處理1）

自然咳痰法：

①

晨103重視標本惟一性標志

標本采集容器標簽上應(yīng)注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號，項目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范實驗室標本采集和運送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準確的檢驗結(jié)果，為臨床提供科學可靠的診斷依據(jù)。重視標本惟一性標志標本采集容器標簽上應(yīng)注明送檢科104血液及骨髓培養(yǎng)標本抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血5～10ml（兒童1～4ml）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標本送檢；必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時培養(yǎng)疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養(yǎng)必要時可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢血液及骨髓培養(yǎng)標本抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血5～10ml105與您分享

自信、優(yōu)雅、智慧地面對問題！從容、堅定、感恩地面對生活！你的人生一定會與眾不同、精彩紛呈！

學會感悟、感想、感動、感恩、感謝！與您分享自信、優(yōu)雅、智慧地面對問題！106

謝謝聆聽歡迎交流謝謝聆聽107

護理核心制度解讀建峰醫(yī)院

曾紅護理核心制度解讀建峰醫(yī)院108導(dǎo)言

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

數(shù)量增多

性質(zhì)惡化

賠付額上漲

導(dǎo)言

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

數(shù)量增多

109護理工作中的醫(yī)療糾紛護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要護理工作中的醫(yī)療糾紛護理工作的特點110護理工作中的醫(yī)療糾紛護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護理工作中的醫(yī)療糾紛護理醫(yī)療糾紛的特點111

做護士更不容易在醫(yī)院工作不容易

找工作不容易做護士更不容易在醫(yī)院工作不容易找工作不容易112南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身?！弊o理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護將陷于無助。”

南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身113護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結(jié)，反映了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護理工作安全和質(zhì)量的重要保證。護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結(jié)，反映了護理工作的114護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度115分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，7.1開始執(zhí)行分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病116特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者重癥監(jiān)護患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者分級護理制度特級護理分級護理制度117一級護理

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者分級護理制度一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者分級護理制度118二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者分級護理制度二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者分級護理制度119三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級護理制度三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者分級護理制度120

分級護理制度------護理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療、做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、專科病情觀察及護理有所不同護理級別由誰決定分級護理制度------護理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落121case1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評分10分，于6月12日0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家屬對新生兒死亡原因有異議。

1.病情觀察不及時。（20：00～24：00，無醫(yī)護人員巡視）------case1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10122護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度123二、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)患者查對制度飲食查對制度“腕帶”查對制度標本查對制度二、查對制度醫(yī)囑查對制度124（一）醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對醫(yī)囑1次，并有記錄。查對制度（一）醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書125（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復(fù)述？查對制度（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)126case2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑睞磷酸，后發(fā)現(xiàn)病人已用藥，口頭告訴主班護士，不用唑睞磷酸，告知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，導(dǎo)致病人多用唑睞磷酸。口頭醫(yī)囑制度落實不容樂觀查對制度case2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護骨骼127（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和用法。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行128（二）服藥、注射、輸液查對制度4、凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。5、發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。6、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度4、凡需做過敏試驗的藥物，在試129Case3

40床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細核對床號、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯，氨基酸被當作平衡液。

藥名未核對Case3藥名未核對130Case4患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點核對藥品時才發(fā)現(xiàn)，當時藥液余量為150ml，患者無任何不良反應(yīng)，立即匯報醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。錯誤的藥物Case4131Case5患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護士在接收和配置時均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯誤，在第二天輸液時發(fā)現(xiàn)藥物錯誤，家長投訴。錯誤的藥物Case5132Case6患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u

用法：Nf。護士A處理醫(yī)囑，抄出標簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護士核對，A護士就去配置了該液體，C護士給病人輸注了液體。后被另一名護士發(fā)現(xiàn)了該問題，于予糾正。錯誤途徑Case6患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加133Case7

中午12：50，中班護士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應(yīng)。錯誤的床號和病人。Case7中午12：50，中班護士剛處理完3床、13床1342011.6.Medscape醫(yī)學新聞對PamelaA.Brown博士進行了訪談

準確的給藥錯誤的數(shù)據(jù)無法取得，因為很多給藥差錯沒有報道，尤其如果對患者沒有造成傷害的話。一個估計是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯誤；另一種認為每個患者每天發(fā)生1次給藥錯誤。美國每年有130萬人因此受到損害，約7000人死亡。藥物相關(guān)的患病率和死亡率價值約為1770億。2011.6.Medscape醫(yī)學新聞對PamelaA.135安全用藥之5個“正確”藥物治療管理中的5個“正確”—

正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時間（righttime）。怎樣做好5個“正確”，確保系統(tǒng)安全?安全用藥之5個“正確”藥物治療管理中的5個“正確”—正確的136（三）輸血查對制度查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損查對交叉配血報告單上與血袋標簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符查對制度（三）輸血查對制度查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院137

（三）輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。輸血時，再次與病人腕帶核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)血袋號后簽輸注開始時間并簽名。輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。查對制度（三）輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入138Case74月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細胞懸液，當晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，×××將紅細胞懸液放回儲血冰箱。第二天兒科病房來取血，×××將0.5u“O+”紅細胞懸液發(fā)給護士，發(fā)血時雙方未核對簽字。等到護士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯誤，護士打電話過來，將“O+”紅細胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細胞懸液。好險！Case74月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：5139Case8男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細弱及血壓下降。當時誤認為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。1小時后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進行搶救，但終因嚴重溶血性反應(yīng)而死亡。Case8男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200140（四）手術(shù)患者查對制度術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標識(左、右)

配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。查對制度（四）手術(shù)患者查對制度術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓141（四）手術(shù)患者查對制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗單送檢。查對制度（四）手術(shù)患者查對制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對142手術(shù)安全核查制度Timeout查對制度手術(shù)安全核查制度Timeout查對制度143Case10手術(shù)標記犯錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤：某患者本該2個手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受2次手術(shù)。按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對象和手術(shù)部位是否正確。在這起出錯手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯誤地在患者手腕做上標記。Case10手術(shù)標記犯錯誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤：144（五）飲食查對制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。查對制度（五）飲食查對制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。查對制度145

（六）“腕帶”查對制度

對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”?！巴髱А碧钊氲淖R別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。當班護士需認真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其目的及注意事項。查對制度

（六）“腕帶”查對制度

對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕146（六）“腕帶”查對制度醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責任護士及時修改腕帶的相關(guān)信息。查對制度（六）“腕帶”查對制度醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須147

（七）檢驗標本查對

根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標本容器，并宣教標本留取方法及注意事項。采集標本前核對病人姓名、床號。采集標本時，病人如有疑問，及時查清，無誤后方可執(zhí)行。查對制度

（七）檢驗標本查對

根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標本容器，并宣教標本留148護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度149三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容三、交接班制度交接班要求150（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。交接班必須按時。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文151（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責。（一）交接班要求152（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。（一）交接班要求153（二）交班方式書面交班口頭交班床邊交班（二）交班方式書面交班154（三）交班內(nèi)容病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級護理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標本完成情況等。（三）交班內(nèi)容病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）155（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓156（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器157臺州醫(yī)院護理床頭交接班規(guī)范

（一）范圍特護、一級護理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人臺州醫(yī)院護理床頭交接班規(guī)范

（一）范圍158床頭交接班規(guī)范參加人員：護士長、交班護士、分管首席護士（接班護士）、主班。站位：接班護士位于患者右側(cè)；交班者與其余護士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進行質(zhì)量控制。

護士長進修護士實習護士

其它護士交班者左右接班者床頭床頭交接班規(guī)范參加人員：護士長、交班護士、分管首席護士（接159床頭交接班規(guī)范

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)的護理情況各種監(jiān)護治療設(shè)備(如監(jiān)護儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護理記錄單的填寫需要交接的其他情況床頭交接班規(guī)范床頭交接內(nèi)容160床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般“自上而下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助.床頭交接班規(guī)范床頭交接順序161床頭交接班規(guī)范注意事項交接過程中，注意交、接護士與患者三方的互動；注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認真仔細聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責。床頭交接班規(guī)范注意事項162Case9某護士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護士交班，并讓前夜班護士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護士走了，后夜班護士在清點完所有物品、藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進一步評估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。Case9163護理核心制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件報告處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標本送檢制度護理核心制度分級護理制度164搶救工作制度搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。搶救工作制度搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責組165搶救工作制度當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護士應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細、及時記錄和交班。搶救工作制度當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護士應(yīng)立即監(jiān)測生命體166搶救工作制度原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對于口頭醫(yī)囑必須由注冊護士執(zhí)行，并做到：（1）緊急搶救時才可下口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認無誤