消化內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱四真題（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）一、多項(xiàng)選擇題（總題數(shù)：33,分?jǐn)?shù)：33.34）1.關(guān)于增生型腸結(jié)核的病理改變，正確（）A.病變多局限在回腸末段B.大量結(jié)核肉芽腫VC.大量纖維組織增生VD.局部腸壁增厚、僵硬VE.可見瘤樣腫塊突入腸腔V解析：增生型腸結(jié)核常見于盲腸和開結(jié)腸。初期局部水腫、淋巴管擴(kuò)張。慢性期有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生，主要在粘膜下層，呈大小不等的結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈瘤樣腫塊突入腸腔并形成腸狹窄，甚則引腸梗阻。病變的腸段變窄增厚，或與周圍組織粘連，形成腫塊?；啬c往往因盲腸慢性梗阻而擴(kuò)大。故選：BCDE.2.患者男性，62歲，意識(shí)障礙3天。提問2：［問診結(jié)果］3天前患者出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)，白天嗜睡，夜間失眠，且逐漸出現(xiàn)定向力障礙，不能叫出家屬姓名。長期便秘，近1周未排便。無發(fā)熱、腹痛、嘔血及血便。既往長期酗酒，3年前診為“酒精性肝硬化”，此后成功戒酒。近期未使用任何藥物。［體檢結(jié)果］T36.5C,R18次，分，P95次/分，BPlOO/eOmmHgoGCS評(píng)分：12分（睜眼4分，語言3分，反應(yīng)5分）。雙側(cè)瞳孔等大、等圓、對(duì)光反射正常。皮溫正常，鞏膜輕度黃染，肝病面容，可見肝掌、蜘蛛痣。心、肺杳體正常。腹部平軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，肝肋下未及，脾肋下3cm,質(zhì)地較硬。移動(dòng)性濁音（-）,腸鳴音較弱，1?2次/分。雙下肢不腫。雙側(cè)病理征（-）。根據(jù)問診和體檢結(jié)果A.尿毒癥腦病B.顱內(nèi)感染C.肝性腦病JD.呼吸衰竭E.低血糖癥F.酒精中毒解析：本例有明確的肝硬化病史，體格檢查發(fā)現(xiàn)較多慢性肝病體征，新近出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)和定向力障礙，應(yīng)高度懷疑肝性腦病。就目前掌握的信息來看，便秘應(yīng)是本例發(fā)生肝性腦病的誘因。由于本例已成功戒酒，且近期未使用其他藥物，酒精或藥物相關(guān)的腦病可能性不大.3.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診.否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa（120/78mniHg）。提問：肝硬化食道靜脈曲張破裂大出血后可能發(fā)生的變化為A.血尿素氮升高VB.脾縮小JC.腹水減少D.誘發(fā)肝性腦病VE.出現(xiàn)肝腎綜合征VF.高熱、寒戰(zhàn)解析:4.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa(120/78mmHg)。提示：患者精神恍惚，查體：撲翼樣震顫陽性。考慮有肝性腦病?；?yàn)血氨增高。提問：血氨增高的原因是A.肝硬化繼發(fā)性醛固酮增多癥B.糖尿病2型C.高蛋白飲食JD.上消化道出血VE.便秘VF.抗利尿激素分泌增多解析：5.結(jié)核性腹膜炎熱型是()A.1/3患者有弛張熱VB.少數(shù)可呈稽留熱C.低熱、中等熱最多VD.波狀熱或間歇熱E.回歸熱解析：6.按病變來源，可將急性腹膜炎分為()A.彌漫性腹膜炎B.原發(fā)性腹膜炎VC.無菌性腹膜炎D.感染性腹膜炎E.繼發(fā)性腹膜炎V解析：急性腹膜炎分為原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。故選：BE.7.患者男性，62歲，意識(shí)障礙3天.提問3：［輔助檢查］①血常規(guī)：WBC3.9X10 /L,中性0.62,Hb134g/L,PLT86X10 /L.②糞便常規(guī)及潛血：(-).③肝功能+血糖：ALT35U/L,AST72U/L,TBil52umol/L,DBil34umol/L,ALB32g/L,ALP342U/L,血糖5.4nunol/L。④腎功能+電解質(zhì)：Cr&BUN均正常。K3.6mmol/L,Na132mmol/L,HCO22nunol/L,Cl98mmol/L?⑤動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.46,PaCO 32mmHg,HCO23mmol/L,乳酸正常。⑥血氨：95umol/L.⑦凝血檢查：PT17.2秒，PT%65%,FBG及APTT正常。⑧腹部超聲：肝臟回聲增強(qiáng)，肝右葉縮小，左葉增大，肝裂增寬，肝周少量積液；脾臟增大，肋下3cm；門靜脈增寬至15mm,入肝血流流速減慢，以上所見符合肝硬化合并門靜脈高壓。⑨頭顱CT未見明顯異常。該患者肝功能的級(jí)別為A.A級(jí)B.B級(jí)JC.C級(jí)D.D級(jí)E.E級(jí)F.F級(jí)解析：本例已有輕度黃疸，白蛋白下降和腹水產(chǎn)生，PT輕度延長，肝性腦病嚴(yán)重程度為H級(jí)，因此肝功能屬于ChiId分級(jí)中的B級(jí).血紅蛋白正常，糞便潛血陰性，不支持消化道出血。白細(xì)胞正常，體溫不高，無腹痛、咳嗽、尿頻等同灶感染癥狀，感染可能性小。肝硬化患者常有輕度呼吸性堿中毒和低鈉血癥，本例即是如此，但不足以解釋意識(shí)障礙。頭顱CT未見異常，結(jié)合體檢結(jié)果基本可以除外原發(fā)顱內(nèi)病變所致意識(shí)障礙。綜合病史、體征和輔助檢查結(jié)果，本例肝性腦病診斷可以成立。.患者，男性，68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼捕持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及，約2個(gè)花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。提問：潰瘍病患者做胃液分析時(shí)，下述判斷哪些正確A.BA0>15mmol/h,MA060mmol/h,提示胃泌素瘤VB.胃潰瘍的胃酸分泌正?；蚱蚔C.十二指腸球部潰瘍胃酸分泌增高VD.胃泌酸功能檢查提示胃酸缺乏時(shí)，應(yīng)懷疑是惡性潰瘍JE.復(fù)合性潰瘍胃酸分泌降低F.以上都是解析：.結(jié)核性腹膜炎產(chǎn)生腹瀉的原因可能（）A.腹膜炎所致腸功能紊亂VB.伴發(fā)的潰瘍性腸結(jié)核VC.干酪型腹膜炎并發(fā)腸管內(nèi)瘦VD.廣泛的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核VE.菌群失調(diào)解析：本病主要是由于腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等病灶的結(jié)核桿菌直接蔓延至腹膜。少數(shù)病例可由于腹腔內(nèi)干酪壞死結(jié)核病灶破潰引起急性彌漫性腹膜感染，偶見肺結(jié)核或體內(nèi)其他結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)感染腹膜。部分患者可出現(xiàn)腹瀉，通常是由于腹膜炎癥刺激所致，也可因腸曲間接管形成所引起。故選：ABCDo.結(jié)核性腹膜炎腹水可為（）A.草黃色滲出液VB.淡血色VC.乳糜性VD.合并肝硬化的患者可接近漏出液VE.腹水蛋白含量在30g/L以上V解析：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，多為草黃色，也可出現(xiàn)淡血色、乳糜性，合并肝硬化的患者可接近漏出液、腹水蛋白含量在30g/L以上。故選：ABCDEo11.患者男性，62歲，意識(shí)障礙3天。提問4：對(duì)于該患者的治療，合適的措施為A.密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)JB.提高蛋白的攝入量，糾正低白蛋白血癥C.抗生素治療JD.服用乳果糖JE.硫酸鎂導(dǎo)瀉VF.支鏈氨基酸輸入V解析：本例肝功能損害尚處于ChildB級(jí)，肝性腦病有明確的誘因，因此尚有治療逆轉(zhuǎn)的希望。只要肝功能暫時(shí)能保持穩(wěn)定，沒有繼續(xù)惡化，去除誘因后腦病患者大多都能恢復(fù)。具體方案包括：①密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)。②限蛋白飲食：為減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，通常在肝性腦病急性期需暫時(shí)控制蛋白攝入（60?80g/d）。③支持治療：保證熱卡攝入，適當(dāng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鋅，糾正低白蛋白血癥。④抗生素治療：有助于減少腸道細(xì)菌數(shù)量，改善肝性腦病的病情。⑤乳果糖：乳果糖可以酸化腸道，抑制腸道細(xì)菌，減少細(xì)菌產(chǎn)氨，尚有通便作用。⑥導(dǎo)瀉：嚴(yán)重便秘且對(duì)乳果糖反應(yīng)不佳者，可考慮給予硫酸鎂等藥物適當(dāng)導(dǎo)瀉，但需注意避免水電紊亂。⑦支鏈氨基酸：支鏈氨基酸與芳香族氨基酸之間的失衡，是肝性腦病的發(fā)病機(jī)制之一，條件允許可給予患者250m:500ml/d的支鏈氨基酸輸入。.患者，男性，68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛“多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及，約2個(gè)花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。提問：多次胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍。此病人潰瘍病反復(fù)發(fā)作與下列哪種細(xì)菌無關(guān)A.大腸桿菌VB.幽門螺桿菌C.鏈球菌VD.空腸彎曲菌VE.葡萄球菌，F(xiàn).結(jié)核桿菌V解析：.結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是（）A.早期治療、合理用藥、足夠療程，以避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥VB.對(duì)于肺、腸、輸卵管結(jié)核積極早期診治VC.注意調(diào)整全身情況、休息、飲食，增強(qiáng)抗病力VD.根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)程度判斷病情及預(yù)后E.抽放腹水解析：14.對(duì)發(fā)熱、腹痛、血性腹腔積液的患者，應(yīng)考慮（）A.腸穿孔B.腸梗阻C.結(jié)核性腹膜炎VD.胰源性腹腔積液VE.急性膽囊炎解析：引起血性腹腔積液的因素包括：腹膜疾病如結(jié)核性腹膜炎及腹腔內(nèi)其他疾病。故選：CD.15.患者男性，61歲，間斷腹痛、便血伴發(fā)熱5年，加重1月。提問1：根據(jù)目前的信息，對(duì)于該患者應(yīng)該想到的疾病有A.慢性細(xì)菌性痢疾VB.結(jié)締組織病JC.潰瘍性結(jié)腸炎JD.克羅恩病JE.內(nèi)痔F.大腸癌V解析：患者為中年男性，慢性病程，病程相對(duì)較長，以腹痛、便血伴發(fā)熱為主要癥狀。根據(jù)患者的主要癥狀，首先應(yīng)定位于消化系統(tǒng)疾病。需要考慮以下幾類常見疾病；①腸道感染性疾病，如慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結(jié)核等；②非感染性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等；③腸道腫瘤性疾病，如大腸癌、淋巴瘤等。其次需要考慮全身疾病的消化道受累，如結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、缺血性腸病等等。16.患者，男性，68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及，約2個(gè)花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。提問：十二指腸球部潰瘍少發(fā)部位是A.前壁B.后壁VC.上壁VD.下壁VE.球后VF.十二指腸水平部解析：.下列腹水檢杳，哪些符合結(jié)核性腹膜炎的診斷（）A.草黃色，比重1.020-JRivaha試驗(yàn)陽性VC.中性多核占50%D.腹水未找到癌細(xì)胞V解析：多數(shù)患者有腹脹感，可由結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。患者可出現(xiàn)腹水，以小量、中等量為多見。腹水量較多時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。故選：ABD。.結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，下列哪兒項(xiàng)是正確的（）A.粘連型合并滲出者，病變不易控制VB.對(duì)粘連型或滲出型應(yīng)適當(dāng)延長病程JC.其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略好D.有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素VE.一般用3~4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療V解析：需注意以下幾點(diǎn)：一、抗結(jié)核藥對(duì)本病的療效略低于腸結(jié)核。因此用藥及療程應(yīng)予加強(qiáng)或適當(dāng)延長。一般以鏈霉素、異菸肺及利福定聯(lián)合應(yīng)用為佳，也可另加毗嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改為異菸腫與利福定或異菸啡口服加鏈霉素每周2次，療程應(yīng)在12個(gè)月以上。二、對(duì)腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。三、對(duì)血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發(fā)生。四、鑒于本病常繼發(fā)于體內(nèi)其它結(jié)核病，多數(shù)患者己接受過抗結(jié)核藥物治療，因此，對(duì)這類患者，應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。五、在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時(shí)，可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時(shí)，可行剖腹探查。故ABDE正確。19.患者男性，61歲，間斷腹痛、便血伴發(fā)熱5年，加重1月。提問2：［問診結(jié)果］患者自2008年3月無明顯誘因出現(xiàn)右下腹絞痛，便血，暗紅色，3次/日，總量約1000ml,與便相混，便后腹痛可減輕。伴發(fā)熱，Tmax39-40-C,午后為主，伴盜汗。無腹瀉，無咳嗽、咳痰。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡、乙狀結(jié)腸鏡未見異常。予抗生素、止血藥物等對(duì)癥治療后1周癥狀緩解。但仍間斷出現(xiàn)右下腹痛，伴發(fā)熱，每次持續(xù)3?5天，抗生素治療后可緩解，平均每年出現(xiàn)5~6次。2007年9月，外院多次查血常規(guī)示單核細(xì)胞比例升高，為10%?45%,ESR33mm/h,CRP27.3mg/L,ppD陰性，ANA1:80。結(jié)腸鏡：末段回腸多發(fā)潰瘍。病理示：小腸黏膜急慢性炎癥，抗酸染色陰性?？紤]“克羅恩病可能”，予頗得斯安治療，患者癥狀無明顯緩解，因用藥后出現(xiàn)皮疹停用。2013年11月上述癥狀再次加重，無便血，排便2?3次/日，為不成形稀便。體溫最高39?40X},傍晚為主。伴體重下降，近1月體重下降3kg。無皮疹、口腔、外陰潰瘍，無關(guān)節(jié)腫痛、視物模糊。無肛周疼痛、溢液。既往無結(jié)核及結(jié)核接觸史。吸煙20支/天X15年，飲白酒5兩/日X15年。無腫瘤家族史。根據(jù)病史可得到哪些提示A.病變部位在下消化道VB.病變部位在上消化道C.首先考慮炎癥性疾病可能VD.最可能是風(fēng)濕性疾病E.可基本除外惡性疾病F.最可能的診斷是系統(tǒng)性血管炎解析：通過問診可明確，患者的病史遷延，以反復(fù)腹痛、發(fā)熱為主要癥狀，病程中曾出現(xiàn)一次下消化道出血。發(fā)熱與腹痛有著緊密的伴隨關(guān)系。發(fā)熱多為高熱，伴有盜汗、體重下降。病程反復(fù)發(fā)作，每次經(jīng)抗生素治療有一定療效。上述病史首先提示患者的病變部位在下消化道，病變的性質(zhì)由于病程較長、對(duì)抗生素治療有一定的反應(yīng)，故首先考慮炎癥性的疾病可能。但因發(fā)熱、消耗癥狀存在，不能除外惡性疾病。應(yīng)在體格檢查時(shí)注意外周淋巴結(jié)、腹部查體有無壓痛、反跳痛，壓痛的部位、是否存在腹部包塊、腸鳴音是否正常等。20.患者，男性，68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替「后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及，約2個(gè)花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。提問：下列哪些表現(xiàn)符合胃泌素瘤A.球后或空腸潰瘍多見VB.胃黏膜皺裳纖細(xì)C.常伴有腹瀉VI).頑固性潰瘍VE.潰瘍手術(shù)后復(fù)發(fā)VF.以上都是解析：21.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa(120/78mmHg)。提問：下列有關(guān)肝腎綜合征的敘述正確的是A.腎動(dòng)脈造影示腎血管收縮，腎臟病理無明顯異常7B.肝移植治療有效JC.其腎臟可移植給慢性腎功能衰竭的患者VD.預(yù)后好E.持續(xù)擴(kuò)容治療效果好F.24小時(shí)尿量明顯增多解析：22.下列哪些是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥A.出血VB.穿孔VC.感染D.幽門梗阻VE.癌變V解析：消化性潰瘍的常見并發(fā)癥主要包括以下內(nèi)容：1.出血：潰瘍侵蝕血管可引起出血。是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。2.穿孔：潰瘍穿透漿膜層則并發(fā)穿孔.潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種類型，以第一種常見。3.幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時(shí)性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解；4.癌變：少數(shù)（1%以下）GU可發(fā)生癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。一般發(fā)生在有長期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈的患者。23.結(jié)核性腹膜炎的X線檢查可發(fā)現(xiàn)（）A.腹部鈣化影7B.腸粘連VC.腸腔外包塊VD.腸屢VE.腹腔內(nèi)干酪性病灶解析：鋼餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸痰、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。腹部平片有時(shí)可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。故選：ABCD..患者男性，61歲，間斷腹痛、便血伴發(fā)熱5年，加重1月。提問3：［體檢結(jié)果］T37.5C,R18次/分，P90次/分，BPU0/70mmHg.消瘦，BMI18kg/m,淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，心、肺查體正常。腹部平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音6次/分，無氣過水聲和高調(diào)腸鳴音。根據(jù)體檢結(jié)果，應(yīng)重點(diǎn)排除的疾病為A.腸結(jié)核JB.闌尾炎C.克羅恩病JD.自身免疫病JE.淋巴瘤VF.結(jié)腸穿孔解析：體格檢查結(jié)果提示：患者病程慢性消耗狀態(tài)，因此BMI下降。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，結(jié)合病史中提供外院結(jié)腸鏡結(jié)果，可以判斷病變部位在回盲部可能性大。回盲部的病變導(dǎo)致臨床以腹痛、發(fā)熱、便血為主要表現(xiàn)的，如果按發(fā)病率的高低排序，應(yīng)該考慮如下疾病的可能：腸結(jié)核、克羅恩病、自身免疫病、淋巴瘤等。.患者，男性，68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及，約2個(gè)花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。提問：下列哪些是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥A.出血VB.穿孔VC.感染D.幽門梗阻JE.癌變VF.發(fā)熱解析：.大腸癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.淋巴轉(zhuǎn)移VB.直接播散C.直接要延VD.腹腔種植JE.血行播散V解析：大腸癌轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、種植播散（腹腔種植、腸腔種植、醫(yī)源種植）、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等多種轉(zhuǎn)移方式，治療大腸癌的有效方法是進(jìn)行手術(shù)治療，遺傳因素、大腸腺瘤是引起大腸癌的主要原因，因此在日常生活中要注意預(yù)防疾病的發(fā)生。故ACDE正確。.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證正確的是（）A.并完全性、急性腸梗阻VB.并發(fā)腸屢屬于手術(shù)禁忌證C.局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)VD.診斷較困難時(shí)可行剖腹探查VE.腸穿孔引起急性腹膜炎V解析：.患者男性，61歲，間斷腹痛、便血伴發(fā)熱5年，加重1月。提問4：［輔助檢杳結(jié)果］①便常規(guī)和便潛血：外觀褐色糊便，鏡檢未見紅、白細(xì)胞，潛血陽性X3次。②血常規(guī)：WBC3.38X10 /L,中性粒細(xì)胞50.1%,單核細(xì)胞13.9%,淋巴細(xì)胞26.2%,HGB94g/L,PLT121X10 /L；肝腎功能和電解質(zhì)正常，ALB28g/L：尿常規(guī)正常：ESR69mm/h；CRP153mg/L?③PPD:（5u,72小時(shí)）陰性.④ANCA、ASCA、HLA-B5:均為陰性。⑤胸片：未見明顯異常。⑥結(jié)腸鏡：末段回腸多發(fā)潰瘍，潰瘍邊界清楚，潰瘍底部可見新鮮血痂，升結(jié)腸多發(fā)散在潰瘍。活檢病理：（末段回腸）小腸黏膜顯急性及慢性炎。（升結(jié)腸）炎性滲出物及結(jié)腸黏膜急慢性炎，可見隱窩膿腫：抗酸染色陰性。⑦腹盆增強(qiáng)CT+小腸重建：第五、六組小腸及回盲部節(jié)段性病變，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，周圍脂肪密度增高，腸系膜淋巴結(jié)腫大，符合炎癥性腸病。目前該患者可診斷為A.腸結(jié)核B.闌尾炎C.克羅恩病VD.自身免疫病E.淋巴瘤F.潰瘍性結(jié)腸炎解析：從上述檢查結(jié)果中可以明確：①病變的部位：位于末段小腸（五、六組）及升結(jié)腸；②炎癥指標(biāo)如ESR、CRP均明顯升高；③實(shí)驗(yàn)室檢查（PPD）、影像學(xué)檢查（胸片、腹部CT）及組織學(xué)活檢（抗酸染色）無明確結(jié)核病的提示。通過上述結(jié)果，需進(jìn)一步結(jié)合臨床進(jìn)行的診斷和鑒別診斷。在我國口前回盲部的病變?nèi)砸阅c結(jié)核為主，但該患者無明確結(jié)核接觸史，無腸外結(jié)核如肺結(jié)核證據(jù)，PPD陰性，病史長達(dá)5年，組織學(xué)活檢無明確結(jié)核證據(jù)，因此分析腸結(jié)核可能性小。其次需要考慮的是腸淋巴瘤，淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，如出血、消化道穿孔、發(fā)熱、消耗癥狀等，個(gè)別患者也可病史較長，臨床與克羅恩病鑒別很困難,主要依賴于病理組織學(xué)診斷，必要時(shí)可重復(fù)活檢，加做免疫組化甚至基因重排等，根據(jù)前述信息也基本可排除淋巴瘤。該患者最可能的診斷為克羅恩病。.患者，男性，68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛“多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及，約2個(gè)花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。提問：下列哪些是消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A.大出血內(nèi)科治療無效VB.急性穿孔VC.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍VD.水腫性幽門梗阻E.胃潰瘍疑有癌變VF.以上都是解析：30.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的誘發(fā)因素包括（）A.低鉀VB.使用糖皮質(zhì)激素C.鋼劑灌腸JD.使用抗膽堿藥物VE.使用鴉片酊J解析：31.下列哪些是結(jié)核性腹膜炎常見的直接原發(fā)灶（）A.腸結(jié)核?JB.輸卵管結(jié)核C.骨結(jié)核D.粟粒型肺結(jié)核VE.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核V解析：32.患者男性，62歲，意識(shí)障礙3天。提問1：對(duì)于意識(shí)障礙，應(yīng)考慮的疾病包括A.腦血管病VB.顱內(nèi)感染VC.肝性腦病JD.呼吸衰竭VE.阿片類鎮(zhèn)痛藥中毒VF.酒精中毒J解析：意識(shí)障礙不僅見于腦部病變，也可見于全身代謝異常。按照原發(fā)病的解剖部位不同，我們可以粗略地將意識(shí)障礙的病因分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?5盼和其他器官疾病（65%）兩大類，前者包括腦血管病，顱內(nèi)感染、顱腦外傷等：后者包括肝性腦病、尿毒癥腦病、低血糖癥、呼吸衰竭引起的肺性腦病等，又常被稱為代謝性腦?。淮送?，某些藥物（例如阿片類鎮(zhèn)痛藥）、毒物（海洛因、酒精）亦有可能造成意識(shí)障礙。因此，面對(duì)意識(shí)障礙的患者，鑒別診斷應(yīng)有廣闊的思路，切忌將診斷思維局限于中樞神經(jīng)疾病。33.患者，男性，45歲.嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa（120/78mmHg）。提問：肝腎綜合征的治療可以應(yīng)用A.大量利尿劑B.右旋糖酊VC.八肽加壓素JD.多巴胺VE.濃縮腹水回輸VF.大量放腹水解析：二、A1/A2題型（總題數(shù)：56,分?jǐn)?shù)：56.56）34.女，26歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染10余天，脾肋下約2指。血紅蛋白76g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。如患者為自身免疫性溶血性貧血，可出現(xiàn)的陽性試驗(yàn)是A.酸溶血試驗(yàn)陽性B.Coombs試驗(yàn)陽性VC.熱溶血試驗(yàn)陽性D.蔗糖水試驗(yàn)陽性E.蛇揖因子溶血試驗(yàn)陽性解析：Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。陽性見于AIHA,直接Coombs'試驗(yàn)較間接試驗(yàn)對(duì)AIHA更有診斷價(jià)值。故B正確35.男，40歲，近6個(gè)月前上腹部疼痛，以夜間明顯，伴曖氣、反酸，無嘔吐，用多種抗酸藥無效。查體：腹平軟，上腹輕壓痛。哪種疾病可能性最大A.十二指腸球部潰瘍B.十二指腸球后潰瘍VC.胃黏膜脫垂D.十二指腸球炎E.慢性膽囊炎解析：常發(fā)生嚴(yán)重而頑固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜間疼痛較明顯，典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。故B診斷正確。36.男，50歲，早期胃癌術(shù)后2個(gè)月，查“C-UBT”試驗(yàn)陽性。該患者存在何種細(xì)菌感染A.大腸埃希菌B.幽門螺桿菌JC.金黃色葡萄球菌D.溶血性鏈球菌E.糞球菌解析：脂酶降解脂質(zhì)和破壞黏膜完整性。37.男性，28歲.反復(fù)腹痛、腹瀉7個(gè)月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉每日2?3次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛。肛周有瘦管.糞常規(guī)"），胃腸領(lǐng)劑造影見回盲部有線樣征。本病典型的組織病理改變是A.腸黏膜滲出改變B.全壁性炎癥C.全壁性炎癥加非干酪樣肉芽腫JD.全壁性炎癥加干酪樣肉芽腫E.干酪樣肉芽腫解析：38.女性，47歲。3個(gè)月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見肝學(xué)及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性?；?yàn)：血白蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98mmol/L。該患者最可能的并發(fā)癥是A.電解質(zhì)紊亂B.腸梗阻C.自發(fā)性腹膜炎VD.代謝性酸中毒E.肝腎綜合征解析：該患者蛙狀腹，移動(dòng)性濁音陽性，有腹水，因有全腹壓痛，可能是腹膜炎，故選C。題中離子濃度顯示，該患者不存在電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象（A、D不正確）。肝腎綜合征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉（E不正確）。39.女性，56歲。2天前突發(fā)持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心、嘔吐，急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。杳體：T36.9C,P104次/分，R20次/分，BP130/80inmHg,鞏膜無黃染，上腹較膨隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱?；?yàn)：Hb128g/L.WBC16.7X10 /L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L。為確定診斷，最簡(jiǎn)單有效的腹部檢查方法是A.CTB.B超VC.MB1D.X線片E.MRI解析：40.患者，男性，68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部瘩痛。多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及，約2個(gè)花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。提問：就目前資料考慮，以下哪項(xiàng)診斷可能性最大A.胃良性潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變VC.并發(fā)幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.復(fù)合性潰瘍F.慢性胰腺炎解析：41.女，26歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染10余天，脾肋下約2指。血紅蛋白76g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。如患者為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，則抗體類型主要為SIgAIgDIgGVIgEIgM解析：自身抗體在37。時(shí)呈現(xiàn)最大活性，絕大多數(shù)為IgG,具有或不具有補(bǔ)體結(jié)合能力，極少數(shù)是非凝集素IgM。故C正確。42.男，40歲，近6個(gè)月前上腹部疼痛，以夜間明顯，伴曖氣、反酸，無嘔吐，用多種抗酸藥無效。查體:腹平軟，上腹輕壓痛.上述病例進(jìn)一步確診的方法，首選A.腹部B超B.X線鋼劑檢查C.手術(shù)探查D.胃鏡檢查JE.胃泌酸功能檢杳解析：內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡檢查是十二指腸球潰瘍形態(tài)學(xué)診斷最可靠的方法，它可以對(duì)十二指腸球部潰瘍的部位、大小、深淺、形態(tài)、數(shù)目及活動(dòng)性等作出明確的診斷。故D正確。43.男，50歲，早期胃癌術(shù)后2個(gè)月，查“C-UBT”試驗(yàn)陽性。該細(xì)菌產(chǎn)生的何種物質(zhì)可破壞細(xì)胞膜的完整性A.尿素酶B.反應(yīng)蛋白C.內(nèi)毒素D.脂多糖E.脂酶V解析：44.女性，47歲。3個(gè)月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性?；?yàn)：血白蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98mmol/L。對(duì)該患者不宜采用的治療措施是A.腹水回輸VB.應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用保肝藥物D.輸注白蛋白E.輸注血漿解析：因患者有腹膜炎，腹膜炎患者的腹水不適宜回輸，以免造成感染持續(xù)不好轉(zhuǎn)，故選A。45.女性，56歲。2天前突發(fā)持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心、嘔吐，急診入院.既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T36.9'C,P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,鞏膜無黃染，上腹較膨隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱?；?yàn)：Hb128g/L,WBC16.7X10 /L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉梅1600U/L.診斷確定后，首先采取的治療措施是A.急診手術(shù)切除膽囊B.急診膽總管探查C.腹痛加重時(shí)手術(shù)探查D.禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓等保守治療VE.臨床觀察，暫不處理解析：46.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa(I20/78mmHg)。提示：假如患者住院后經(jīng)常有鼻螞與牙齦出血，近日來皮膚有大片瘀斑，在注射部位更多。提問：應(yīng)考慮有下列哪種情況可能A.彌散性血管內(nèi)凝血VB.維生素K缺乏C.凝血因子合成障礙D.毛細(xì)血管脆性增加E.肝臟解毒功能不良而致毒性反應(yīng)F.食管靜脈破裂出血解析：47.女，26歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染10余天，脾肋下約2指。血紅蛋白76g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。首選的治療方案是A.糖皮質(zhì)激素VB.病因治療C.脾切除D.環(huán)磷酰胺E.血液透析解析：1.輕癥患者以腎上腺皮質(zhì)激素口服為主。2.溶血嚴(yán)重時(shí)，可先使用地塞米松靜滴，控制后改為強(qiáng)的松口服。3.合并嚴(yán)重貧血者，可輸洗滌紅細(xì)胞。故A正確。.女，20歲，發(fā)熱、右下腹痛半年，有慢性腹瀉史，無膿血便。2年前患浸潤型肺結(jié)核，已治愈。月經(jīng)正常。除考慮腸結(jié)核外，還應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.盲腸癌C.卵巢囊腫D.腸阿米巴病E.克羅恩病V解析：1.?Crohn病本病的臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)常和腸結(jié)核酷似；②右側(cè)結(jié)腸癌發(fā)病年齡大，無腸外結(jié)核證據(jù)；③阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫病變累及盲腸者常和腸結(jié)核表現(xiàn)相似。3.通過內(nèi)鏡直視并活組織病理檢查最為準(zhǔn)確。4.本患者確診為中型潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)給予SASP口服4g/天并SASP肛栓，1.0g/天。.男，50歲，早期胃癌術(shù)后2個(gè)月，查“C-UBT”試驗(yàn)陽性。該患者應(yīng)給予下列何種治療A.手術(shù)治療B.黏膜保護(hù)藥C.質(zhì)子泵抑制劑D.含錫劑三聯(lián)JE.中醫(yī)中草藥解析：50.男性，56歲.2年來消瘦、乏力，近5天來發(fā)熱、嗜睡，1天來意識(shí)障礙急診入院，既往患乙型肝炎多年，吸煙史20年。查體：T37.5C,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,神志不清，鞏膜輕度黃染，頸軟，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽性。尿常規(guī)無異常，化驗(yàn)血Hb110g/L,WBC3.4X10/L,Plt92X10 /L。該患者最可能的診斷是A.肺性腦病B.肝性腦病JC.尿毒癥昏迷D.腦血管意外E.低氧蛋白血癥解析：①肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)及肝性腦病的誘因；出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引出撲翼樣震顫；肝功能生化指標(biāo)明顯異常及（或）血氨增高；腦電圖異常；心理智能測(cè)驗(yàn)、誘發(fā)電位及臨界視覺閃爍頻率異常；頭部CT或MRI排除腦血管意外及顱內(nèi)腫瘤等疾病。該患者有乙肝病史多年，并有乙肝肝硬化失代償期的表現(xiàn)。出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)首先考慮合并肝性腦病。題干所述與選項(xiàng)A、C、D無關(guān)。②氨代謝紊亂是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制，肝硬化肝性腦病患者多有血氨升高。為明確診斷，首選的檢查是血氨測(cè)定，進(jìn)一步的檢查可根據(jù)需要選擇其他檢查。③積極治療原發(fā)肝病，去除引發(fā)肝性腦病的誘因、維護(hù)肝臟功能、促進(jìn)氨代謝清除及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)是治療肝性腦病的主要措施。由于肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制是氨中毒，因此針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療措施是降低血氨。51.女性，56歲。2天前突發(fā)持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心、嘔吐，急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T36.9-C,P104次/分，R20次/分，BP130/80mmUg,鞏膜無黃染，上腹較膨隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱。化驗(yàn)：Hb128g/L,WBC16.7X10 /L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L2周后，病情尚平穩(wěn)，但上腹部可觸及一包塊，B超顯示為一7cmX6cm囊性腫物。此時(shí)應(yīng)采取的治療方法是A.繼續(xù)保守治療VB.囊腫切開引流術(shù)C.囊腫空腸吻合術(shù)D.手術(shù)切除囊腫E.囊性腫物穿刺活檢解析：52.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa（120/78mmHg）。提問：下述哪項(xiàng)對(duì)診斷門脈高壓性腹水最有幫助A.腹水顏色B.腹水比重C.腹水蛋白含量D.血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)VE.腹水細(xì)胞分類F.C反應(yīng)蛋白解析：.女，29歲，間歇性上腹隱痛伴反酸4年，腹痛以空腹為甚，進(jìn)食后可緩解，冬春季多發(fā)。此患者診斷最可能的是A.糜爛性胃炎B.非萎縮性胃炎C.十二指腸潰瘍VD.胃癌E.胃食管反流病解析：.患者，女性，37歲，近1個(gè)月來出現(xiàn)上腹部隱痛、燒灼感、反酸、曖氣、惡心，彎腰或躺下時(shí)加重，但食欲良好，體重?zé)o減輕。最可能的診斷是A.慢性淺表性胃炎B.復(fù)合型潰瘍C.胃食管反流病VD.食管癌E.Barrett食管解析：胃食管反流病的最常見癥狀是反酸并伴燒心，也有胸骨后痛、吞咽困難，咳嗽、氣喘及咽部異物感等。.女，20歲，發(fā)熱、右下腹痛半年，有慢性腹瀉史，無膿血便。2年前患浸潤型肺結(jié)核，已治愈。月經(jīng)正常。輔助檢查：ESR48mm/小時(shí)，Hb90g/L,PPD皮試弱陽性，血清溶菌酶濃度升高。肝脾及子宮附件B超正常。鋼灌腸示回腸末段及鄰近升結(jié)腸呈細(xì)條狀鋼影，有鋪路石樣充填缺損。最可能的診斷是A.腸阿米巴病B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.盲腸癌E.克羅恩病J解析：.女性，36歲。發(fā)熱盜汗，腹瀉便秘交替2個(gè)月就診，體檢；腹部平軟，右下腹輕度壓痛，未捫及包塊,糞檢無特殊。為明確診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.糞便涂片找抗酸菌B.舊結(jié)核菌素試驗(yàn)C.X線胃腸鋼劑檢查JD.內(nèi)鏡檢查E.腹部CT解析：X線檢查：X線鋼餐造影包括雙重對(duì)比或鋼劑灌腸檢查對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要意義，鑒于鋼餐檢查除可明確胃腸的器質(zhì)性病變外，還可了解其功能性障礙，故應(yīng)屬首選。57.男性，56歲。2年來消瘦、乏力，近5天來發(fā)熱、嗜睡，1天來意識(shí)障礙急診入院，既往患乙型肝炎多年，吸煙史20年。查體：T37.5X;,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mniHg,神志不清，鞏膜輕度黃染，頸軟，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽性。尿常規(guī)無異常，化驗(yàn)血HbHOg/L.WBC3.4X10/L,Plt92X10/L為明確診斷，首選的檢查是A.肝腎功能B.血?dú)夥治鯟.頭顱CTD.血氨VE.頭顱X線平片解析：58.男性，28歲，因“腹瀉便秘交替1年”就診，后診為克羅恩病，1天前患者出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，停止排氣排便，腹脹明顯，無明顯壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。此時(shí)最有可能的并發(fā)癥是A.腸穿孔B.腸梗阻VC.中毒性巨結(jié)腸D.腹腔膿腫E.缺血性腸病解析：腸梗阻為克羅恩病的最常見并發(fā)癥，“1天前出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，腹脹，停止排氣排便”提示患者出現(xiàn)了腸梗阻。所以此時(shí)患者最有可能的并發(fā)癥是腸梗阻。59.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa(120/78mmHg)。提問：下述哪項(xiàng)是肝硬化的典型病理改變A.纖維組織增生B.肝細(xì)胞變性壞死C.不同程度的炎性細(xì)胞浸潤D.再生結(jié)節(jié)及假小葉形成JE.呈小管樣結(jié)構(gòu)的新生細(xì)胞F.肝細(xì)胞氣球樣變解析：60.女，29歲，間歇性上腹隱痛伴反酸4年，腹痛以空腹為甚，進(jìn)食后可緩解，冬春季多發(fā)。首選的診斷方法是A.胃液分析B.胃鏡檢查VC.領(lǐng)劑造影D.血清胃泌素測(cè)定E.B超解析:61.患者，女性，37歲，近1個(gè)月來出現(xiàn)上腹部隱痛、燒灼感、反酸、曖氣、惡心，彎腰或躺下時(shí)加重，但食欲良好，體重?zé)o減輕。治療胃食管反流病至少應(yīng)持續(xù)用藥多久A.3個(gè)月B.6個(gè)月VC.9個(gè)月D.1年左右E.6周解析：.女，20歲，發(fā)熱、右下腹痛半年，有慢性腹瀉史，無膿血便。2年前患浸潤型肺結(jié)核，已治愈。月經(jīng)正常。明確診斷，下列哪項(xiàng)檢杳最重要A.血常規(guī)B.大便常規(guī)C.結(jié)核菌素皮試D.結(jié)腸鏡加活檢VE.腹部B超解析：.女性，36歲。發(fā)熱盜汗，腹瀉便秘交替2個(gè)月就診，體檢；腹部平軟，右下腹輕度壓痛，未捫及包塊,糞檢無特殊。胃腸鋼劑檢查示回盲部有鈿影跳躍征，應(yīng)考慮何診斷A.腸結(jié)核?JB.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.急性闌尾炎E.結(jié)腸腫瘤解析：在潰瘍型腸結(jié)核，病變的腸段多有激惹現(xiàn)象，領(lǐng)劑進(jìn)入該處排空很快，充盈不佳，病變上下兩端腸曲鋼劑充盈良好，稱為X線鋼影跳躍征象，故A診斷正確。64.男性，56歲。2年來消瘦、乏力，近5天來發(fā)熱、嗜睡，1天來意識(shí)障礙急診入院，既往患乙型肝炎多年，吸煙史20年。杳體：T37.5X;,P86次/分，R20次/分，Bp120/80nunHg,神志不清，鞏膜輕度黃染，頸軟，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽性。尿常規(guī)無異常，化驗(yàn)血Hb110g/L,WBC3.4X10/L,Plt92X10 /L。針對(duì)該患者的發(fā)病機(jī)制，應(yīng)選擇的治療措施是A.降血氨藥物如谷氨酸鉀JB.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.機(jī)械通氣D.降顱壓治療E.強(qiáng)心治療解析：65.男性，28歲，因“腹瀉便秘交替1年”就診，后診為克羅恩病，1天前患者出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，停止排氣排便，腹脹明顯，無明顯壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。此時(shí)對(duì)明確診斷最有價(jià)值的輔助檢查是A.腹部CTB.X線鋼劑灌腸C.結(jié)腸鏡檢查D.X線腹部平片VE.血沉解析：患者考慮為急性腸梗阻，不宜進(jìn)行X線鋼劑灌腸及結(jié)腸鏡等檢查，X線腹部平片為此時(shí)明確腸梗阻診斷首選的輔助檢查。66.女，55歲，吞咽困難2年，無進(jìn)行性加重，無惡心嘔吐及消瘦，體檢未見異常。胃鏡檢查如圖，最有可能性的診斷是（）A.食管癌B.旗球癥JC.賁門失弛緩癥D.胃癌E.幽門梗阻解析：患者咽喉部有異物樣梗阻感覺，而客觀檢查未見器質(zhì)性病變。因有咽喉部異物樣梗阻感覺，懷疑腫瘤來就醫(yī)者不在少數(shù)。但某些癌瘤的早期，如食管上段癌、環(huán)狀軟骨后癌等，可有咽喉部異物感，如果對(duì)其缺乏警惕性，極易誤診.因此，對(duì)咽喉梗阻感的患者，不作詳細(xì)檢查就診斷為咽喉部神經(jīng)癥，是不妥當(dāng)?shù)摹?7.男，45歲，有胃潰瘍病史12年，近5個(gè)月疼痛加劇并失去節(jié)律性，伴曖氣，無嘔吐，換用多種抗酸藥無效。查體：頸淺淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬。首選以下哪項(xiàng)檢查A.腹部B型B.胃鏡檢查VC.大便隱血試驗(yàn)D.胃液分析E.上消化道鐵劑解析：患者胃潰瘍病史10余年，近來病情加重，腹痛的規(guī)律性明顯改變，并可在腹部觸摸到腫塊，癌變的可能很大，通過內(nèi)鏡直視并活組織病理檢查可明確診斷，一經(jīng)確診，如允許應(yīng)及早手術(shù)。68.女，20歲，發(fā)熱、右下腹痛半年，有慢性腹瀉史，無膿血便。2年前患浸潤型肺結(jié)核，已治愈。月經(jīng)正常。結(jié)腸鏡檢杳發(fā)現(xiàn)患者的病變位于直腸、乙狀結(jié)腸，黏膜彌漫性充血，水腫，多發(fā)淺潰瘍和糜爛，脆易出血，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎，Hb110g/L.ESR28mm/小時(shí)，血清白蛋白36g/L。最佳治療方案為A.靜脈滴注甲潑尼龍40mg/天B.甲硝哇靜滴1.0g/天C.SASP肛栓，1.0g/天D.SASP肛栓，1.0g/天，靜脈滴注甲潑尼松龍40mg/天E.SASP口服4g/天,SASP肛栓，1.0g/天V解析：69.女性，36歲。發(fā)熱盜汗，腹瀉便秘交替2個(gè)月就診，體檢；腹部平軟，右下腹輕度壓痛，未捫及包塊,糞檢無特殊.若胃腸鐵劑檢查I可盲部有線樣征，應(yīng)考慮何診斷A.腸結(jié)核B.克羅恩病JC.潰瘍性結(jié)腸炎D.急性闌尾炎E.結(jié)腸腫瘤解析：X線胃腸領(lǐng)餐檢查是診斷小腸病變的主要檢查方法，結(jié)腸病變做鋼劑灌腸檢查。在X線下形成卵石征?；啬c末端與盲腸內(nèi)側(cè)可發(fā)現(xiàn)小疹管。后期由于腸腔狹窄，X線下失去正常形態(tài)，腸管呈管狀。狹窄區(qū)長短不一，1?2cm至10余厘米不等，單發(fā)或多發(fā)，呈節(jié)段性分布。故B正確。.女性，55歲。2個(gè)月來反復(fù)發(fā)作夜間入睡時(shí)胸骨下段疼痛，性質(zhì)呈刺痛、燒灼樣，向后背、胸部、頸部放射，持續(xù)30分鐘以上，坐起后癥狀可減輕，偶在飽餐后1小時(shí)左右發(fā)生，口含硝酸甘油無效。既往有高血壓、胃病史，否認(rèn)糖尿病病史。父有冠心病史.該患者發(fā)作性胸痛最可能的病因是A.心絞痛B.膽囊炎C.主動(dòng)脈夾層D.胃食管反流病VE.急性心包炎解析：題干中的信息符合胃食管反流病的特點(diǎn)。根據(jù)“口含硝酸甘油無效”可基本排除心絞痛；根據(jù)疼痛的部位可暫不考慮膽囊炎；主動(dòng)脈夾層的疼痛一開始即達(dá)到高峰，與題中所描述的疼痛特點(diǎn)不符。疼痛由反流物刺激食管所致(食管屬于縱隔的一部分)。.患者，女性，39歲。因持續(xù)上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。5年來有膽囊結(jié)石病，常有短暫上腹不適癥狀。B超顯示膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽總管寬9mll1,其內(nèi)未見結(jié)石，胰腺腫大增厚，周圍有積液。查體：體溫37.7-C,脈率106次/分，呼吸28次/分，血壓132/86mmHg,鞏膜不黃，肺無啰音，上腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音較弱?；?yàn)：WBC13.5X10 /L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。對(duì)該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.膽源性胰腺炎VC.急性彌漫性腹膜炎D.急性膽囊炎E.十二指腸潰瘍解析：①膽囊內(nèi)的小結(jié)石可自行排入膽總管再排入腸道，也可嵌頓于壺腹部。嵌頓的結(jié)石可阻塞膽胰共同通路使膽汁流入胰管，從而誘發(fā)胰腺炎。該患者膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽總管直徑大于正常，很可能是結(jié)石嵌頓的結(jié)果；患者未出現(xiàn)黃疸說明結(jié)石已從膽管排出，但此過程足可引起胰腺炎。②對(duì)于急性胰腺炎，由于壞死組織分界不清難以清除，手術(shù)并不能阻止病變的發(fā)展，且易造成腹腔感染。因此，目前不主張?jiān)缙谑中g(shù)引流，除非膽管梗阻持續(xù)，膽管炎明顯，或胰腺、腹腔有明確感染征象，一般不做急診手術(shù)?？垢腥镜耐瑫r(shí)，感染征象明顯，體溫高于38.5C以上，多提示腹內(nèi)有感染存在，此時(shí)可考慮手術(shù)引流。72.男性，47歲，腹脹、食欲缺乏半年，6小時(shí)前突然嘔血約1000ml來急診，既往HBsAg(+)。查體示P125次/分，BP70/SOnimHg,鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(+),下肢有可凹性水腫。引起嘔血的最可能病因是A.胃癌B.肝硬化VC.消化性潰瘍D.膽囊結(jié)石

E.急性胃炎解析：該中年男性患者，有腹脹、食欲缺乏病史及HBsAg(+),最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突然大量嘔血，查體發(fā)現(xiàn)黃疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后縮小，所以嘔血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底靜脈曲張破裂出血，而胃癌、消化性潰瘍和膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與上述不同。故第1題正確答案是Bo因?yàn)樵摶颊呷肆繃I血已處于早期休克狀態(tài)，所以首選的處理措施是緊急輸血和輸液，故第2題正確答案是Co73.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露,腹部無壓痛.有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa(120/78mmHg)。提問：肝腎綜合征患者血液動(dòng)力學(xué)特征哪項(xiàng)是正確的A.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降,腎小球?yàn)V過率減少VB.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降,A.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降,腎小球?yàn)V過率減少VB.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降,腎小球?yàn)V過率增加C.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高,腎小球?yàn)V過率增加D.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高,腎小球?yàn)V過率減少E.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高,腎小球?yàn)V過率增加F.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降,腎小球?yàn)V過率增加解析:74.女，55歲，吞咽困難2年，無進(jìn)行性加重，無惡心嘔吐及消瘦，體檢未見異常。需要做以下哪項(xiàng)檢查()A.B超B.胸片C.ECTD.食管測(cè)壓JE.ERCP解析：食管測(cè)壓通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測(cè)定食管腔內(nèi)壓力，以估計(jì)LES和食管的功能，LES(食管下段括約肌)基礎(chǔ)壓近1.3kPa(10mmHg)提示有胃食管反流。為了解LES的功能狀態(tài)，可在檢查時(shí)壓迫腹部以增高胃內(nèi)壓，正常情況下LES壓可相應(yīng)增高，LES壓與胃內(nèi)壓之比應(yīng)＞1,但胃食管反流者上述之比應(yīng)W1,可供診斷參考。D正確。75.男，45歲，有胃潰瘍病史12年，近5個(gè)月疼痛加劇并失去節(jié)律性，伴曖氣，無嘔吐，換用多種抗酸藥無效。查體：頸淺淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬。就已有資料考慮，最可能的診斷是A.伴穿透性潰瘍B.伴幽門梗阻C.伴上消化道出血D.胃淋巴瘤E.胃潰瘍癌變V解析：76.患者腹痛加重，為緩解腹痛值班醫(yī)生使用654-210mg肌內(nèi)注射來對(duì)癥處理。而后患者腹痛緩解，腹瀉次數(shù)減至6?10次/日，便血量沒有減少。隨后連續(xù)使用654-2,20?60mg/天。2天后，患者腹脹加重，訴心悸。查體：血壓90/60mmHg,體溫39.「C,呼吸28次/分，腹部明顯膨隆，全腹壓痛，反跳痛，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.感染中毒性休克B.急性機(jī)械性腸梗阻C.急性中毒心肌炎D.中毒性巨結(jié)腸VE.急性腸系膜血管栓塞解析：潰瘍性結(jié)腸炎常因低鉀領(lǐng)灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而使腸壁張力減退，結(jié)腸端動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量聚集，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張。77.男性，28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個(gè)月就診，腹痛以右下腹為主，腹溝每日2?3次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛。肛周有痿管。糞常規(guī)（-）,胃腸鋼劑造影見回盲部有線樣征。本病最可能的診斷是A.慢性闌尾炎B.克羅恩病JC.重型潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌E.結(jié)腸淋巴細(xì)胞瘤解析：78.女性，55歲.2個(gè)月來反復(fù)發(fā)作夜間入睡時(shí)胸骨下段疼痛，性質(zhì)呈刺痛、燒灼樣，向后背、胸部、頸部放射，持續(xù)30分鐘以上，坐起后癥狀可減輕，偶在飽餐后1小時(shí)左右發(fā)生，口含硝酸甘油無效。既往有高血壓、胃病史，否認(rèn)糖尿病病史。父有冠心病史。該患者胸痛的類型屬于A.胸膜性胸痛B.縱隔性胸病JC.胸壁性胸痛D.心因性胸痛E.中樞性胸痛解析：79.患者，女性，39歲。因持續(xù)上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。5年來有膽囊結(jié)石病，常有短暫上腹不適癥狀。B超顯示膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽總管寬9mm,其內(nèi)未見結(jié)石，胰腺腫大增厚，周圍有積液。查體：體溫37.7-C,脈率106次/分，呼吸28次/分，血壓132/86mmHg,鞏膜不黃，肺無啰音，上腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音較弱?；?yàn)：WBC13.5X10 /L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。對(duì)該患者的最佳治療方案是A.禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液止痛B.即刻急診手術(shù)引流C.抗感染，體溫超過38.5,C則手術(shù)引流VD.腹腔灌洗E.密切觀察，暫不處理解析：80.男性，47歲，腹脹、食欲缺乏半年，6小時(shí)前突然嘔血約1000ml來急診，既往HBsAgG）。查體示P125次/分，BP70/50mmHg,鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（+）,下肢有可凹性水腫。應(yīng)首選的處理措施是A.急診胃鏡止血B.剖腹探查C.緊急輸血和輸液VD.三腔二囊管壓迫E.藥物止血解析：81.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診.否認(rèn)胃病與肝炎史.體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa(120/78mmHg)。提問：肝腎綜合征患者腎臟病理改變是A.腎單位纖維化B.腎皮質(zhì)壞死C.腎髓質(zhì)壞死D.功能性的損害VE.膽紅素對(duì)腎臟的毒性作用F.結(jié)節(jié)性肉芽腫形成解析：82.女，55歲，吞咽困難2年，無進(jìn)行性加重，無惡心嘔吐及消瘦，體檢未見異常。宜使用哪種藥物治療()A.鈣阻滯劑JB.促胃腸動(dòng)力藥C.抑酸藥D.胃粘膜保護(hù)劑E.抗生素解析：病因治療對(duì)有明確的神經(jīng)肌肉疾病引起的癥狀有效，尚未發(fā)現(xiàn)有明顯有效的藥物，可適用鈣離子通道阻滯劑。83.男，45歲，有胃潰瘍病史12年，近5個(gè)月疼痛加劇并失去節(jié)律性，伴曖氣，無嘔吐，換用多種抗酸藥無效。查體：頸淺淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬。處理方法首選是A.繼續(xù)內(nèi)科保守治療B.手術(shù)治療VC.定期復(fù)查追蹤D.化療+營養(yǎng)支持療法E.放療+對(duì)癥處理解析：84.患者腹痛加重，為緩解腹痛值班醫(yī)生使用654-210mg肌內(nèi)注射來對(duì)癥處理。而后患者腹痛緩解，腹瀉次數(shù)減至6?10次/日，便血量沒有減少。隨后連續(xù)使用654-2,20?60mg/天。2天后，患者腹脹加重，訴心悸。查體：血壓90/60nunHg,體溫39.「C,呼吸28次/分，腹部明顯膨隆，全腹壓痛，反跳痛，腸鳴音消失。應(yīng)如何立即處置A.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管B.使用大劑量廣譜抗生素控制感染C.胃腸減壓D.使用肝素抗凝溶栓E.加大激素用量并積極抗感染，內(nèi)科治療24?48小時(shí)無效應(yīng)立即手術(shù)V解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者，如利用抗膽堿類藥易致巨結(jié)腸，如發(fā)生本病應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療，無效則行手術(shù)。85.男性，28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個(gè)月就診，腹痛以右下腹為主，腹溝每日2?3次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛。肛周有瘦管。糞常規(guī)（-）,胃腸鋼劑造影見回盲部有線樣征。本病的病因可能是A.結(jié)核桿菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.免疫反應(yīng)-JE.螺旋菌感染解析：86.女性，47歲。3個(gè)月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAgG）。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性?；?yàn)：血白蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98nunol/L。該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性肝癌B.乙肝肝硬化JC.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜炎解析：患者20年前就是HBsAgG）,再結(jié)合肝掌及蜘蛛痣等體征以及病史，考慮診斷乙肝肝硬化。.女性，56歲。2天前突發(fā)持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心、嘔吐，急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T36.9'C.P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,鞏膜無黃染，上腹較膨隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱?；?yàn)：Hb128g/L,WBC16.7X10 /L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L.此病人最可能的診斷是A.急性胰腺炎JB.急性膽管炎C.急性膽囊炎D.上消化道穿孔E.急性胃腸炎解析：①根據(jù)患者的起病特點(diǎn)（2天前突發(fā)），腹痛特點(diǎn)（持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心、嘔吐），腹膜刺激征（上腹較膨隆、壓痛、輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱），白細(xì)胞增高等特點(diǎn)，尤其是血淀粉酶786U/LO500U/L）,可確診為急性胰腺炎，該患者有膽囊結(jié)石病史，提示膽源性胰腺炎的可能性大。其他三個(gè)選項(xiàng)都可有血清淀粉酶增高，但一般不會(huì)超過500U/L②診斷急性胰腺炎最簡(jiǎn)單有效的影像學(xué)檢查是腹部B超（常規(guī)初篩檢查）。雖然CT、MRI的分辨率較B超高，但由于價(jià)格昂貴，一般不作為首選。X線片可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等，也不是首選的檢查.③急性胰腺炎首先采取的治療措施是為禁食+補(bǔ)液+胃腸減壓，因?yàn)榻?、胃腸減壓可減少胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，從而減少胰液分泌，使胰腺得到休息，有利于胰腺炎癥的恢復(fù)：此外胃腸減壓還可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。若保守治療無效，有手術(shù)指征時(shí)，可行手術(shù)治療。④急性胰腺炎時(shí)，胰液經(jīng)壞死破損的胰管溢出在胰腺周圍積聚，被纖維組織包裹可形成假性囊腫。本例急性胰腺炎后2周，上腹部出現(xiàn)一巨大囊腫，應(yīng)考慮到胰腺假性囊腫的可能。囊腫成熟需4?6周或長達(dá)3個(gè)月之久。在囊壁尚未成熟以前，如無嚴(yán)重感染，只能行保守治療，觀察隨訪，多數(shù)可望吸收消散。囊壁成熟后，若直徑＞5cm,則可行引流術(shù)，不宜行囊腫切除，否則易發(fā)生胰瘦。.患者，男性，68歲。8年來餐后1小時(shí)左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解。間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及，約2個(gè)花生米大小，質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。提問：應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢杳A.便潛血試驗(yàn)B.血清胃泌素測(cè)定C.B超D.胃鏡檢查JE.領(lǐng)餐造影F.立位腹平片解析：1.胃潰瘍的患者中，如近期內(nèi)癥狀有變化者應(yīng)考慮到惡性胃潰瘍，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢杳，診斷明確盡早手術(shù)治療■2.胃泌瘤又稱Zollinger-Eliison綜合征，本病有三個(gè)主要特點(diǎn)：(1)頑固性潰瘍病，有時(shí)在非典型部位出現(xiàn)，如十二指腸下段、空腸上段、食管下端等部位：(2)有大量胃酸分泌：(3)往往在胰腺部位發(fā)現(xiàn)有非B細(xì)胞的胰腺細(xì)胞瘤。臨床表現(xiàn)以上腹痛為主，除了潰瘍病癥狀，20%?30%伴有嚴(yán)重的腹污，更為突出的是在手術(shù)治療后潰瘍病癥狀很快復(fù)發(fā)。所以正確的答案是ACDE。3.消化性潰瘍的常見并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。所以正確的答案是ABDE。4.消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)：急性穿孔；瘢痕性幽門梗阻：內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；胃潰瘍疑有癌變。89.患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.妹Pa(120/78minHg)。提問：此時(shí)首先應(yīng)作何處理A.靜脈滴注西咪替丁B.靜脈滴注生長抑素VC.急診內(nèi)鏡檢查D.緊急上消化道領(lǐng)餐檢杳E.緊急剖腹探查F.立位腹平片解析：1.根據(jù)患者病史，考慮為酒精性肝硬化，故出血考慮為食道靜脈曲張破裂出血，故給予生長抑素治療。2.肝硬化的組織學(xué)改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代，典型假小葉由再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，有的假小葉則由幾個(gè)不完整的肝小葉構(gòu)成。假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再生。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。3.肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉和低尿鈉，但腎無重要病理改變。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。目前無有效治療。在積極改善肝功能的前提下，可采取控制誘發(fā)因素、嚴(yán)格控制輸液量、在擴(kuò)容1的