糖尿病高滲狀態(tài)梁恩政/黃志欣2014-2-28病情介紹--現(xiàn)病史盧馬克，男，60歲，患者因3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)納差、精神差、情緒差，伴多飲、多尿，喜飲“冰凍甜飲料”，無(wú)明顯消瘦，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、咳嗽、咳痰，無(wú)頭痛、頭暈，患者及其家屬未予重視，患者逐漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁，并拒絕進(jìn)食。由急診擬診“糖尿病酮癥酸中毒”于2014-02-1911:00平車入院?；颊呷雰?nèi)分泌查體示：體溫35.6℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓126/71mmHg，嗜睡、煩躁，病情介紹--現(xiàn)病史急診查：血糖62.48mmol/L，鈉(Na)154.2mmol/L，鉀(K)4.31mmol/L，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐(Cr)181μmol/L病情介紹--現(xiàn)病史2014-02-1917:36患者缺氧改善，皮膚轉(zhuǎn)暖、花斑消失，SPO296-99%，心率87-96次/分，呼吸17次/分，雙肺呼吸音清，腹軟，四肢溫暖病情介紹--既往史患者既往無(wú)糖尿病、冠心病等病史（1年多前體檢未發(fā)現(xiàn)異常），長(zhǎng)期高糖飲食男，60歲，無(wú)糖尿病、冠心病等病史長(zhǎng)期高糖飲食社會(huì)支持家庭和睦，經(jīng)濟(jì)狀況一般生理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查HR120bpm，R30bpm，BP102/87mmHg，眼窩凹陷明顯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏?？谇火つじ稍铮想窨梢?jiàn)較厚白色膜狀物，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心理評(píng)估焦慮、恐懼、煩躁血糖62.48mmol/L，鈉(Na)154.2mmol/L，鉀(K)4.31mmol/L，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐(Cr)181μmol/L煩躁不安，全身皮膚干燥，彈性差，雙下肢皮膚濕冷，有花斑診斷中醫(yī)：消渴氣陰兩虛西醫(yī)：1、糖尿病高滲性昏迷；

2、左上肺陳舊性肺結(jié)核；

3、低氧血癥查因：肺部感染；4、胰管多發(fā)結(jié)石；5、右腎小囊腫。糖尿病高滲狀態(tài)--典型癥狀.主要表現(xiàn)為脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征.由于失水則見(jiàn)體重明顯下降,皮膚粘膜干燥,唇舌干裂,眼窩凹陷,血壓下降,心跳加快,甚則休克.神經(jīng)系統(tǒng)癥群與酮癥酸中毒不同,除感覺(jué)神經(jīng)受抑制而神志淡漠,遲鈍甚而木僵外,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累較多.常見(jiàn)者有不同程度的偏癱,全身性或局灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)作性表現(xiàn),包括失語(yǔ),偏癱,眼球震顫和斜視,以及局灶性或全身性癲癇發(fā)作等,反射?？哼M(jìn)或消失.呼吸可因高熱而加速,但無(wú)酮癥酸中毒典型的酸中毒深大呼吸.糖尿病高滲狀態(tài)--治療1．監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿常?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。2．補(bǔ)液：輸液量按體重的12%估算：如無(wú)心、腎功能障礙，最初1～2小時(shí)內(nèi)可快速補(bǔ)充生理鹽水1000～2000ml，繼以2～4小時(shí)500～1000ml的速度靜滴，至血壓回升，尿量增加。但老人，心腎功能不全者，需用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以防輸液過(guò)快導(dǎo)致心衰和肺水腫，不能耐受者可自胃管補(bǔ)液。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖液。糖尿病高滲狀態(tài)--治療其它治療：

①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。

②糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。

③因高滲，血粘度增高，應(yīng)防治動(dòng)靜