深靜脈血栓形成

1深靜脈血栓形成1概述

深靜脈血栓（DEEP

VENOUS

THROMBOSIS，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞血管，導(dǎo)致靜脈血回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未予及時(shí)治療，將造成深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘

。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等。

2概述

深靜脈血栓（DEEP

VENOUS

THROMBOS病因（1）靜脈壁的損傷（2）血流緩慢（3）靜脈血流滯緩3病因3病因（一）靜脈壁的損傷.1化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。3.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎4病因（一）靜脈壁的損傷.4病因（二）血流緩慢主要見于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)以及肢體制動(dòng)的病人5病因（二）血流緩慢主要見于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)以及肢體制病因（三）血液的高凝狀態(tài)主要見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤、長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。（由于血小板增高凝血因子含量增加抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。）6病因6臨床表現(xiàn)因血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的癥狀。（1）上肢深靜脈血栓形成1腋靜脈血栓；主要表現(xiàn)為前臂和手部腫脹，手指活動(dòng)受限。2腋-鎖骨下靜脈血栓：整個(gè)上肢腫脹，伴有上臂肩部鎖骨上和患側(cè)倩碧胸壁等部位的淺靜脈擴(kuò)張。上至下垂時(shí)。癥狀加重。（2）上下腔靜脈血栓形成1上腔靜脈血栓形成：在上肢靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，還有面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部胸壁和肩部淺靜脈擴(kuò)張；常伴有頭痛頭脹以及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。常見于縱隔器官或肺部的惡性腫瘤。7臨床表現(xiàn)因血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)為血栓靜臨床表現(xiàn)（3）下肢靜脈血栓形成

最常見。分為中央性周圍型、混合型根據(jù)血栓發(fā)生的部位病程及臨床分型不同而有不同臨床表現(xiàn)。1中央性：血栓發(fā)生與髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)，表現(xiàn)為起病急驟，患側(cè)髂窩股三角區(qū)有壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫都升高。2周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不明顯，后者的特點(diǎn)為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)時(shí)小腿劇痛（HOMANS征陽性8臨床表現(xiàn)（3）下肢靜脈血栓形成最常見。分為中央性周圍型、混臨床表現(xiàn)

3混合型

為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹劇痛蒼白，和壓痛，常有體溫升高和脈率加速，任何形式的活動(dòng)都可使疼痛加重。

9臨床表現(xiàn)

3混合型

為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下輔助檢查

（一）超聲波檢查這是一種簡(jiǎn)便的診斷方法，可反復(fù)檢查。能迅速作出結(jié)論。它有下列缺點(diǎn)：①不適于檢查較小的靜脈血栓，因沒有造成較大靜脈的血流改變；②圈套靜脈，如早期血栓尚未形成明顯阻塞，就不一定能夠發(fā)現(xiàn)；③如有很大側(cè)支或淺靜脈，可造成深靜脈通暢的假象；④不能測(cè)得肌肉中靜脈、股深靜脈和盆腔靜脈叢的血栓。目前已有國(guó)產(chǎn)袖珍式超聲波聽診器，對(duì)檢查靜脈通暢度，十分簡(jiǎn)便、迅速。10輔助檢查

（一）超聲波檢查這是一種簡(jiǎn)便的診斷方法，可輔助檢查（二）靜脈造影可直接顯示下肢靜脈的形態(tài)有無血栓存在血栓的形態(tài)位置范圍和側(cè)肢循環(huán)。11輔助檢查（二）靜脈造影可直接顯示下肢靜脈的形態(tài)有無血栓輔助檢查（三）放射性核素試驗(yàn)12輔助檢查（三）放射性核素試驗(yàn)12處理原則（一）急性期近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術(shù)療法，但偶爾仍需手術(shù)治療。1.非手術(shù)療效

⑴臥床休息和抬高患肢：患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。13處理原則（一）急性期近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非處理原則⑵抗凝血療法：這時(shí)深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法這一。正確地使用抗凝劑可降低朏栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)和其他部位新血栓的形成，并促使血栓靜脈較迅速地再管化。常用抗凝血?jiǎng)┯懈嗡睾拖愣顾仡愌芑铮ㄈA法林）。

14處理原則⑵抗凝血療法：這時(shí)深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方處理原則適應(yīng)證：①靜脈血栓形成后1月內(nèi)；②靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時(shí)；③血栓取除術(shù)后。禁忌證：①出血體質(zhì)；②流產(chǎn)后；③亞急性心內(nèi)膜炎；④潰瘍病。15處理原則適應(yīng)證：①靜脈血栓形成后1月內(nèi)；②靜脈血栓形成后有處理原則

⑶溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。16處理原則⑶溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)處理原則

⑷其他藥物：中分子量（平均分子量7～8萬）或低分子量（平均分子量2～4萬）右旋糖酐靜脈滴注，是治療急性深靜脈血栓形成的輔助藥物，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。低分子右旋糖酐能消除紅細(xì)胞凝聚，防止血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)及改善微循環(huán)。療程為10～14天。可與肝素或尿激酶同時(shí)應(yīng)用。副作用：偶有過敏反應(yīng)、胸悶、呼吸困難、腰痛、出血和寒戰(zhàn)等。17處理原則⑷其他藥物：中分子量（平均分子量7～8萬）或低分子處理原則2.手術(shù)療法（1）下腔靜脈結(jié)扎或?yàn)V網(wǎng)成形術(shù)適用于下肢深靜脈血栓形成向近心端延伸達(dá)下腔靜脈。（2）靜脈血栓取除術(shù)適用于病期在3個(gè)月以內(nèi)的中央型和混合型。18處理原則2.手術(shù)療法18常見護(hù)理診斷/問題

1疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2自理缺陷于急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：出血、栓塞。19常見護(hù)理診斷/問題

1疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷護(hù)理措施（1）一般護(hù)理

囑患者早期臥床休息非常重要，臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。做好心理護(hù)理，消除病人的緊張焦慮，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要關(guān)心、體貼、同情患者，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，說話語氣要溫和，對(duì)患者提出的問題要耐心解答，同時(shí)要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿足患者的需要，多花時(shí)間與患者交流，并隨時(shí)向患者提供一些必要的信息20護(hù)理措施（1）一般護(hù)理

囑患者早期臥床休息非常重要，臥護(hù)理措施（2）患肢護(hù)理

，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，禁止按摩、禁冷熱敷、禁穿緊身衣物，患肢制動(dòng)，抬高患肢30°。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重;患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。21護(hù)理措施（2）患肢護(hù)理

，使患肢高于心臟水平20～30c護(hù)理措施（3）患肢局部靜脈輸液的護(hù)理

采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。22護(hù)理措施（3）患肢局部靜脈輸液的護(hù)理

采用患肢局部靜脈滴注護(hù)理措施（4）溶栓護(hù)理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及血尿等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。23護(hù)理措施（4）溶栓護(hù)理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥并發(fā)癥的護(hù)理

（1）出血觀察抗凝情況：根據(jù)抗凝藥物的作用時(shí)間觀抗凝狀況。肝素：靜脈注射10分鐘后即產(chǎn)生抗凝作用，但作用時(shí)間短，一般維持3~6小時(shí)。維持凝血時(shí)間超過正常值（試管法，4~12分鐘）約2倍為宜。若測(cè)得凝血時(shí)間為20~25分鐘，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)師調(diào)用藥劑量。24并發(fā)癥的護(hù)理

（1）出血24

香豆素類藥物：一般在用藥后20-48小時(shí)才開始起效。半衰期長(zhǎng)，有藥物積累作用，停藥后4-10天藥物作用才完全消失。觀察出血傾向：應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此，在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。每次用藥后都應(yīng)在專用記錄單上記錄時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的檢查化驗(yàn)結(jié)果，并簽名。25

香豆素類藥物：一般在用藥后20-48小時(shí)才開始起效。半衰期并發(fā)癥的護(hù)理緊急處理出血：若因肝素、香豆素類藥物用量過多引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)或出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理,包括立即停用抗凝藥、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要時(shí)給予輸注新鮮血。（2）預(yù)防栓塞臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休10~14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的血栓。26并發(fā)癥的護(hù)理緊急處理出血：若因肝素、香豆素類藥物用量過多引起并發(fā)癥的護(hù)理肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞,應(yīng)立即囑病人平臥、避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。27并發(fā)癥的護(hù)理肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等護(hù)理措施（5）恢復(fù)期護(hù)理

患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動(dòng)后不感疲勞為準(zhǔn)

28護(hù)理措施（5）恢復(fù)期護(hù)理

患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)健康教育（1）下肢深靜脈血栓的患者經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定后仍需繼續(xù)口服抗凝藥物，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥。（2）出院后，要定時(shí)復(fù)查，如有異常及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。（3）溶栓治療后1個(gè)月內(nèi)不宜過多活動(dòng)，以防下肢水腫，最初活動(dòng)時(shí)間應(yīng)為每次5～10min，每天不超過3次，其余休息時(shí)間保持抬高患肢，以后活動(dòng)量可隨肢體恢復(fù)情況逐漸增加。29健康教育（1）下肢深靜脈血栓的患者經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定后仍健康教育4）告誡患者禁煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（5）飲食護(hù)理：進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓升高引起下肢靜脈回流。30健康教育4）告誡患者禁煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。30病因新進(jìn)展靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。據(jù)Borow報(bào)道手術(shù)持續(xù)時(shí)間與深靜血栓的發(fā)生有關(guān)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間1～2小時(shí)20%發(fā)病，2～3小時(shí)46.7%，3小時(shí)以上62.5%（國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)較國(guó)內(nèi)高），并發(fā)現(xiàn)50%在術(shù)后第1天發(fā)生，30%在術(shù)后第2天發(fā)生。Sevitt從臨床上觀察證明血栓常起自靜脈瓣膜袋，靜脈連續(xù)處以及比目魚肌等處的靜脈竇。比目魚肌靜脈竇內(nèi)的血流，是依靠肌肉舒縮作用向心回流，因此它是血栓形成的易發(fā)部位。血栓也可發(fā)生于無瓣膜，但易發(fā)生血栓，可能因被前方的右髂總動(dòng)脈壓迫所致。31病因新進(jìn)展靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈謝謝3232深靜脈血栓形成

33深靜脈血栓形成1概述

深靜脈血栓（DEEP

VENOUS

THROMBOSIS，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞血管，導(dǎo)致靜脈血回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未予及時(shí)治療，將造成深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘

。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等。

34概述

深靜脈血栓（DEEP

VENOUS

THROMBOS病因（1）靜脈壁的損傷（2）血流緩慢（3）靜脈血流滯緩35病因3病因（一）靜脈壁的損傷.1化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。3.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎36病因（一）靜脈壁的損傷.4病因（二）血流緩慢主要見于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)以及肢體制動(dòng)的病人37病因（二）血流緩慢主要見于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)以及肢體制病因（三）血液的高凝狀態(tài)主要見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤、長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。（由于血小板增高凝血因子含量增加抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。）38病因6臨床表現(xiàn)因血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的癥狀。（1）上肢深靜脈血栓形成1腋靜脈血栓；主要表現(xiàn)為前臂和手部腫脹，手指活動(dòng)受限。2腋-鎖骨下靜脈血栓：整個(gè)上肢腫脹，伴有上臂肩部鎖骨上和患側(cè)倩碧胸壁等部位的淺靜脈擴(kuò)張。上至下垂時(shí)。癥狀加重。（2）上下腔靜脈血栓形成1上腔靜脈血栓形成：在上肢靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，還有面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部胸壁和肩部淺靜脈擴(kuò)張；常伴有頭痛頭脹以及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。常見于縱隔器官或肺部的惡性腫瘤。39臨床表現(xiàn)因血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)為血栓靜臨床表現(xiàn)（3）下肢靜脈血栓形成

最常見。分為中央性周圍型、混合型根據(jù)血栓發(fā)生的部位病程及臨床分型不同而有不同臨床表現(xiàn)。1中央性：血栓發(fā)生與髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)，表現(xiàn)為起病急驟，患側(cè)髂窩股三角區(qū)有壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫都升高。2周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不明顯，后者的特點(diǎn)為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)時(shí)小腿劇痛（HOMANS征陽性40臨床表現(xiàn)（3）下肢靜脈血栓形成最常見。分為中央性周圍型、混臨床表現(xiàn)

3混合型

為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹劇痛蒼白，和壓痛，常有體溫升高和脈率加速，任何形式的活動(dòng)都可使疼痛加重。

41臨床表現(xiàn)

3混合型

為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下輔助檢查

（一）超聲波檢查這是一種簡(jiǎn)便的診斷方法，可反復(fù)檢查。能迅速作出結(jié)論。它有下列缺點(diǎn)：①不適于檢查較小的靜脈血栓，因沒有造成較大靜脈的血流改變；②圈套靜脈，如早期血栓尚未形成明顯阻塞，就不一定能夠發(fā)現(xiàn)；③如有很大側(cè)支或淺靜脈，可造成深靜脈通暢的假象；④不能測(cè)得肌肉中靜脈、股深靜脈和盆腔靜脈叢的血栓。目前已有國(guó)產(chǎn)袖珍式超聲波聽診器，對(duì)檢查靜脈通暢度，十分簡(jiǎn)便、迅速。42輔助檢查

（一）超聲波檢查這是一種簡(jiǎn)便的診斷方法，可輔助檢查（二）靜脈造影可直接顯示下肢靜脈的形態(tài)有無血栓存在血栓的形態(tài)位置范圍和側(cè)肢循環(huán)。43輔助檢查（二）靜脈造影可直接顯示下肢靜脈的形態(tài)有無血栓輔助檢查（三）放射性核素試驗(yàn)44輔助檢查（三）放射性核素試驗(yàn)12處理原則（一）急性期近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術(shù)療法，但偶爾仍需手術(shù)治療。1.非手術(shù)療效

⑴臥床休息和抬高患肢：患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。45處理原則（一）急性期近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非處理原則⑵抗凝血療法：這時(shí)深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法這一。正確地使用抗凝劑可降低朏栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)和其他部位新血栓的形成，并促使血栓靜脈較迅速地再管化。常用抗凝血?jiǎng)┯懈嗡睾拖愣顾仡愌芑铮ㄈA法林）。

46處理原則⑵抗凝血療法：這時(shí)深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方處理原則適應(yīng)證：①靜脈血栓形成后1月內(nèi)；②靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時(shí)；③血栓取除術(shù)后。禁忌證：①出血體質(zhì)；②流產(chǎn)后；③亞急性心內(nèi)膜炎；④潰瘍病。47處理原則適應(yīng)證：①靜脈血栓形成后1月內(nèi)；②靜脈血栓形成后有處理原則

⑶溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。48處理原則⑶溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)處理原則

⑷其他藥物：中分子量（平均分子量7～8萬）或低分子量（平均分子量2～4萬）右旋糖酐靜脈滴注，是治療急性深靜脈血栓形成的輔助藥物，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。低分子右旋糖酐能消除紅細(xì)胞凝聚，防止血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)及改善微循環(huán)。療程為10～14天。可與肝素或尿激酶同時(shí)應(yīng)用。副作用：偶有過敏反應(yīng)、胸悶、呼吸困難、腰痛、出血和寒戰(zhàn)等。49處理原則⑷其他藥物：中分子量（平均分子量7～8萬）或低分子處理原則2.手術(shù)療法（1）下腔靜脈結(jié)扎或?yàn)V網(wǎng)成形術(shù)適用于下肢深靜脈血栓形成向近心端延伸達(dá)下腔靜脈。（2）靜脈血栓取除術(shù)適用于病期在3個(gè)月以內(nèi)的中央型和混合型。50處理原則2.手術(shù)療法18常見護(hù)理診斷/問題

1疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2自理缺陷于急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：出血、栓塞。51常見護(hù)理診斷/問題

1疼痛與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷護(hù)理措施（1）一般護(hù)理

囑患者早期臥床休息非常重要，臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。做好心理護(hù)理，消除病人的緊張焦慮，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要關(guān)心、體貼、同情患者，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，說話語氣要溫和，對(duì)患者提出的問題要耐心解答，同時(shí)要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿足患者的需要，多花時(shí)間與患者交流，并隨時(shí)向患者提供一些必要的信息52護(hù)理措施（1）一般護(hù)理

囑患者早期臥床休息非常重要，臥護(hù)理措施（2）患肢護(hù)理

，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，禁止按摩、禁冷熱敷、禁穿緊身衣物，患肢制動(dòng)，抬高患肢30°。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重;患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。53護(hù)理措施（2）患肢護(hù)理

，使患肢高于心臟水平20～30c護(hù)理措施（3）患肢局部靜脈輸液的護(hù)理

采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。54護(hù)理措施（3）患肢局部靜脈輸液的護(hù)理

采用患肢局部靜脈滴注護(hù)理措施（4）溶栓護(hù)理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及血尿等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。55護(hù)理措施（4）溶栓護(hù)理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥并發(fā)癥的護(hù)理

（1）出血觀察抗凝情況：根據(jù)抗凝藥物的作用時(shí)間觀抗凝狀況。肝素：靜脈注射10分鐘后即產(chǎn)生抗凝作用，但作用時(shí)間短，一般維持3~6小時(shí)。維持凝血時(shí)間超過正常值（試管法，4~12分鐘）約2倍為宜。若測(cè)得凝血時(shí)間為20~25分鐘，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)師調(diào)用藥劑量。56并發(fā)癥的護(hù)理

（1）出血24

香豆素類藥物：一般在用藥后20-48小時(shí)才開始起效。半衰期長(zhǎng)，有藥物積累作用，停藥后4-10天藥物作用才完全消失。觀察出血傾向：應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此，在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。每次用藥后都應(yīng)在專用記錄單上記錄時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的檢查化驗(yàn)結(jié)果，并簽名。57

香豆素類藥物：一般在用藥后20-48小時(shí)才開始起效。半衰期并發(fā)癥的護(hù)理緊急處理出血：若因肝素、香豆素類藥物用量過多引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)或出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理,包括立即停用抗凝藥、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要時(shí)給予輸注新鮮血。（2）預(yù)防栓塞臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休10~14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的血栓。58并發(fā)癥的護(hù)理緊急處