PAGE19-學(xué)校代號(hào)：存檔號(hào)：類型號(hào)：密級(jí)：南京大學(xué)畢業(yè)論文論文題目：醫(yī)院開(kāi)設(shè)夜門(mén)診可行性研究姓名：年級(jí)：指導(dǎo)老師：職稱：答辯時(shí)間：年月日摘要[摘要]目的了解醫(yī)院夜門(mén)診實(shí)施現(xiàn)狀，尋找影響夜門(mén)診開(kāi)設(shè)的主要因素，為醫(yī)院夜門(mén)診的可行性研究提供統(tǒng)計(jì)依據(jù)。方法采用自填夜門(mén)診實(shí)施情況問(wèn)卷調(diào)查表收集數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果多數(shù)醫(yī)院開(kāi)設(shè)有夜門(mén)診，但普遍存在運(yùn)行成本和缺少專家兩大問(wèn)題。影響夜門(mén)診開(kāi)設(shè)的主要因素有運(yùn)行機(jī)制，人員配備，設(shè)備配備以及病人等方面。結(jié)論夜門(mén)診的出現(xiàn)意味著醫(yī)院傳統(tǒng)的服務(wù)體系逐漸被改變，在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院為病人提供便利服務(wù)將是大勢(shì)所趨。但開(kāi)設(shè)夜門(mén)診不應(yīng)只注重形式，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求，分析病源、有效利用緊張的醫(yī)療資源，開(kāi)設(shè)出滿足病人真實(shí)需求的夜門(mén)診。[關(guān)鍵字]醫(yī)院夜門(mén)診可行性Abstract[Abstract]ObjectiveTounderstandthepresentconditionofthehospitalnight-outpatientserviceandlookforthemainfactor,offeringstatisticsbasisforkeeponimprovement.MethodsCollectdatafromquestionnaireandanalyzeit.ResultMosthospitalsetupthenight-outpatientservice,butwidespreadexsittwoproblems,movementcostsandbeinneedofexpert.themainfactorthataffectthehospitalnight-outpatientservicehavethemovementmechanism,personnelequipment,equipmentsequipmentandpatientetc.ConclusionTheemergenceofthenight-outpatientservicemeansthetraditionalserviceinhospitalsystemthatischangedgradually,inthemarketcompetitionwithvigorousincreasingly,thehospitalprovidestheconvenientserviceforthepatientwillbeanirresistiblegeneraltrend.butitshouldn’tmakeapointoftheformonly,attherequestofaccordingtoactual,analyzethediseasesourceandmakeuesofthenervousmedicaltreatmentresourceseffectively,setupthenight-outpatientserviceandsatisfythepatient’demanding.[Keyword]Hospital;Thenight-outpatientservice;Possibility目錄前言．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．51材料與方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．52結(jié)果與分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．62.1我國(guó)目前門(mén)診醫(yī)療服務(wù)模式．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．62.2夜門(mén)診與急診的區(qū)別．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．72.3夜門(mén)診的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7討論和建議．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．113.1精簡(jiǎn)夜門(mén)診有利于醫(yī)療資源的有效利用．．．．．．．．．．．．．．．．．113.2放寬急診指征，為有需求的病人提供夜門(mén)診服務(wù)．．．．．．．．．．．．．．．．．．123.3合理搭配人員，提高夜門(mén)診效率．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．123.4加大宣傳力度，使夜門(mén)診服務(wù)深入人心．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．123.5精簡(jiǎn)就診手續(xù)，優(yōu)化夜門(mén)診服務(wù)流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．133.6夜門(mén)診要出彩，必須有特色．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13小結(jié)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13參考文獻(xiàn)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15致謝．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16醫(yī)院開(kāi)設(shè)夜門(mén)診可行性研究前言夜門(mén)診的出現(xiàn)意味著醫(yī)院多年來(lái)“朝八晚五”的制度正在被悄悄打破，傳統(tǒng)的服務(wù)體系逐漸被改變，在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院為病人提供便利服務(wù)將是大勢(shì)所趨。然而市場(chǎng)化的今天，醫(yī)院在更注重人性化服務(wù)的同時(shí)，效益也是醫(yī)院追求的一個(gè)目標(biāo)。夜門(mén)診的開(kāi)設(shè)方便了病人，但醫(yī)院在人員、設(shè)備的投入增加了。醫(yī)院是否從夜門(mén)診的開(kāi)設(shè)中取得了預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是否和病人獲得了雙贏以及醫(yī)院是否有必要開(kāi)設(shè)夜門(mén)診，這是本文的研究方向。希望通過(guò)對(duì)醫(yī)院夜門(mén)診實(shí)施情況調(diào)查，了解夜門(mén)診的實(shí)施現(xiàn)狀，在對(duì)影響因素與實(shí)施情況之間的相關(guān)性分析后，得到影響醫(yī)院開(kāi)設(shè)夜門(mén)診的主要因素，并對(duì)這些因素進(jìn)行比較。分析夜門(mén)診的運(yùn)行機(jī)制、相關(guān)人員與設(shè)備的配備，了解現(xiàn)行夜門(mén)診的優(yōu)缺點(diǎn)，為持續(xù)的改進(jìn)提供統(tǒng)計(jì)依據(jù)。通過(guò)解決問(wèn)題，促進(jìn)夜門(mén)診服務(wù)質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏局面。1材料和方法本文主要采用文獻(xiàn)查閱法及問(wèn)卷調(diào)查法。通過(guò)向上海市楊浦區(qū)內(nèi)所屬18家開(kāi)設(shè)夜門(mén)診的醫(yī)院發(fā)放夜門(mén)診實(shí)施情況調(diào)查表，就其夜門(mén)診的實(shí)施情況、運(yùn)行機(jī)制、人員與相關(guān)設(shè)備配備以及影響因素等方面設(shè)計(jì)調(diào)查項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而得出醫(yī)院現(xiàn)行夜門(mén)診的實(shí)施情況以及面臨的困難，為今后解決影響醫(yī)院夜門(mén)診的不利因素提供寶貴的數(shù)據(jù)資料。調(diào)查表采用問(wèn)卷調(diào)查形式，問(wèn)卷設(shè)計(jì)分三部分：醫(yī)院一般情況；夜門(mén)診實(shí)施情況調(diào)查；夜門(mén)診影響因素調(diào)查。具體研究工作：1．了解目前醫(yī)院門(mén)診和急診的開(kāi)展情況；2．研究醫(yī)院夜門(mén)診開(kāi)展的現(xiàn)狀并得出相關(guān)影響因素；3．設(shè)計(jì)比較有信度和效度的調(diào)查問(wèn)卷；4．完成調(diào)查訪問(wèn)；5．匯總、分析、處理調(diào)研反饋數(shù)據(jù)；6．得出調(diào)查結(jié)果，提出討論和建議；2結(jié)果與分析2．1我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)模式在全國(guó)所有的大型綜合醫(yī)院中，門(mén)診醫(yī)療體系是由3層結(jié)構(gòu)組成的。即：普通門(mén)診、?？崎T(mén)診和專家門(mén)診。這是一種縱向的、從低到高、分不同層次的醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系[1]。門(mén)診工作是醫(yī)院工作重要的組成部分，是醫(yī)院直接對(duì)外提供服務(wù)的窗口，其提供服務(wù)的好壞，如病人排隊(duì)等候的時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)生是否有足夠的時(shí)間面向病人，劃價(jià)收費(fèi)是否快速、準(zhǔn)確，取藥是否方便、快捷等，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量，甚至醫(yī)院的聲譽(yù)。目前，門(mén)診一直沿襲自然流程模式：病人到醫(yī)院→排隊(duì)→掛號(hào)→候診→就診→候診→檢查→取藥→離院。這種模式存在多種弊端，因?yàn)槊總€(gè)環(huán)節(jié)都需排隊(duì)。這種病人沒(méi)有從病人的角度安排就診過(guò)程，而是讓病人去適應(yīng)門(mén)診流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而帶給病人許多不便，使醫(yī)院門(mén)診秩序混亂，也使醫(yī)院某些工作處于無(wú)計(jì)劃狀態(tài)。多年來(lái)，醫(yī)院門(mén)診一直存在諸多問(wèn)題，突出表現(xiàn)在以下幾方面。[2]1．門(mén)診就診“三長(zhǎng)一短”：在自然流程模式下，形成了門(mén)診流程的3個(gè)“高峰”，即掛號(hào)高峰、就診高峰、檢查高峰[3]。據(jù)調(diào)查，一個(gè)流程下來(lái)，病人平均在門(mén)診停留1-2h,除去醫(yī)生直接診察10-15min,其他時(shí)間均消耗在非醫(yī)療時(shí)間上。2．檢查過(guò)程煩瑣：病人就診后，醫(yī)生開(kāi)出幾種檢查單，其中有的檢查需要預(yù)約，有的則要求檢查前空腹積尿等特殊準(zhǔn)備。因?yàn)楦鞣N檢查分別在不同的科室進(jìn)行，無(wú)形中增加了病人在門(mén)診滯留的時(shí)間。3．導(dǎo)醫(yī)服務(wù)欠缺：開(kāi)出檢查單后，約有一半的病人的要提出“到哪里去檢查”之類的問(wèn)題，沒(méi)有清楚的路標(biāo)或?qū)пt(yī)服務(wù)。這說(shuō)明“現(xiàn)代門(mén)診”與病人就診知識(shí)之間存在很大差距。這些問(wèn)題直接導(dǎo)致大量病人盲目、無(wú)效地移動(dòng)，增加了醫(yī)院中病人的流動(dòng)量。此外，醫(yī)院傳統(tǒng)的服務(wù)體系越來(lái)越不能滿足病人的需求，一些白天忙于工作無(wú)暇就診的上班人員、行動(dòng)不便白天無(wú)人陪診的老人和學(xué)習(xí)忙碌請(qǐng)不出假去看病的學(xué)生希望醫(yī)院能夠延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間方便看病。在這種情況下，醫(yī)院夜門(mén)診服務(wù)首先在上海應(yīng)運(yùn)而生。2．2夜門(mén)診與急診的區(qū)別夜門(mén)診是醫(yī)院白天門(mén)診服務(wù)在夜間的持續(xù)。當(dāng)前，基本上所有醫(yī)院都開(kāi)設(shè)有急診，但急診有一定的指征和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一些亞急診病人，雖沒(méi)有達(dá)到急診重病的程度，但晚上同樣需要到醫(yī)院看病，這部分病人占急診病人的一半左右。由于急診醫(yī)生更加關(guān)注重癥病人的搶救，對(duì)于"亞急診"病人和部分白天工作繁忙沒(méi)有時(shí)間到醫(yī)院看病的病人，夜間急診時(shí)不可能像平診那樣完全按部就班地進(jìn)行診斷治療。同時(shí)，急救醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，急診科醫(yī)生主要對(duì)涉及生命危險(xiǎn)的一些病人進(jìn)行救治，過(guò)多地接診平診病人，不利于急救學(xué)科的發(fā)展，不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，甚至可能因此影響危重急癥的搶救，因此不能把急診和夜診混為一談。夜門(mén)診的誕生，為更多的病人提供一個(gè)寬松的就醫(yī)環(huán)境。2．3夜門(mén)診的實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素分析在對(duì)滬東地區(qū)的夜門(mén)診運(yùn)轉(zhuǎn)情況作的調(diào)查分析得到的數(shù)據(jù)看，現(xiàn)在的夜門(mén)診還遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到飽和狀態(tài)，前來(lái)就診的病人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與白天相比，甚至不如急診。大多數(shù)醫(yī)院整晚只有十幾個(gè)病人，到了寒冷的冬天只有兩三個(gè)病人。在調(diào)查的18家醫(yī)院中，共有12家醫(yī)院夜門(mén)診病人日均人數(shù)少于50人（見(jiàn)表2-1），均為二級(jí)或二級(jí)以下醫(yī)院。一級(jí)醫(yī)院夜門(mén)診平均就診人數(shù)為0～5人／天，其中精防中心和一家護(hù)理醫(yī)院夜門(mén)診人數(shù)為零；二級(jí)醫(yī)院夜門(mén)診人數(shù)平均為10～15人／天，最多一天為33人；門(mén)診量在50人以上的，除兩家二級(jí)醫(yī)院和一家兒科醫(yī)院外均為大型三級(jí)綜合醫(yī)院，其中夜門(mén)診病人數(shù)最多的是某軍區(qū)醫(yī)院，達(dá)到了172人。表2-1：夜門(mén)診日均就診人數(shù)分布情況表就診人數(shù)醫(yī)院數(shù)百分比5≤211．1%6~10211．1%11~20316．7%21~50527．7%51~8015．6%81~99316．7%≥100211．1%總計(jì)18100%大多數(shù)的夜門(mén)診從下午5點(diǎn)持續(xù)到晚上10點(diǎn)（有的醫(yī)院夏季相應(yīng)延長(zhǎng)至晚上10點(diǎn)半），每晚七八點(diǎn)是夜間門(mén)診的高峰時(shí)段。而到了夏季，夜9點(diǎn)以后，很多醫(yī)院的夜診比平時(shí)下午5時(shí)至8時(shí)前更熱鬧，患者都容易選擇這個(gè)時(shí)間段上夜門(mén)診。此外，據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，工薪階層、中小學(xué)生、外地來(lái)的疑難病人是光顧夜門(mén)診的主要人群。夜間就診患者的病種與白天差不多，主要分布在神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科、呼吸科、口腔科等科室（見(jiàn)表2-2）。表2-2：18家醫(yī)院夜門(mén)診就診科室分布表科室就診人數(shù)百分比神經(jīng)內(nèi)科53755．2%肝膽外科13614．0%呼吸科10110．4%口腔科939．6%其他10510．8%總計(jì)972人100%就診的科室以內(nèi)科居多，占了50％以上。如某區(qū)級(jí)醫(yī)院（見(jiàn)表2-3）：內(nèi)科平均為12人／天，外科1.6人／天，五官科1.1人／天，眼科0.8人／天，骨科0.1人／天，口腔科和婦科各0.9人／天，皮膚科和兒科各1.9人／天。表2-3：某二級(jí)醫(yī)院各科室夜門(mén)診日均就診人數(shù)表科室就診人數(shù)百分比內(nèi)科1257．1%外科1．67．6%五官科1．15．2%眼科0．83．8%骨科0．10．5%口腔科0．94．3%婦科0．94．3%皮膚科1．78．1%兒科1．99．1%總計(jì)21100%在夜門(mén)診的開(kāi)設(shè)過(guò)程中,醫(yī)院不僅僅面臨著夜門(mén)診不景氣,成本太高收效甚微的窘境,而且普遍存在著缺少專家、缺乏診療設(shè)備、病人的成見(jiàn)甚至誤解等諸多問(wèn)題，更使得夜門(mén)診的開(kāi)展雪上加霜（見(jiàn)表2-4）。在一些大醫(yī)院，一半以上的病人來(lái)自外地，在巨大的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)面前，有限的專家嚴(yán)重供不應(yīng)求。此外，由于醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)技人員的缺失，一些大的檢查如MRI、CT等還得等到第二天去做。另外，由于宣傳力度不夠，很多病人對(duì)夜門(mén)診不知情或抱有成見(jiàn)甚至誤解。這些都使得夜門(mén)診服務(wù)捉襟見(jiàn)肘，對(duì)病人號(hào)召力不強(qiáng)。表2-4：開(kāi)設(shè)夜門(mén)診面臨的困難分布表面臨的困難醫(yī)院數(shù)成本太高14缺少專家16缺乏診療設(shè)備13病人的成見(jiàn)或不知情9其他0面對(duì)當(dāng)前醫(yī)院夜門(mén)診的普遍不景氣，多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為夜門(mén)診的運(yùn)行機(jī)制、人員及相關(guān)設(shè)備的配備以及病人自身是最主要的三個(gè)影響因素，直接關(guān)系到夜門(mén)診的經(jīng)營(yíng)狀況。另外，還有的醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院所處環(huán)境的交通便捷狀況以及藥店非OTC藥物的開(kāi)放等其他因素也是影響夜門(mén)診開(kāi)設(shè)的較重要影響因素（見(jiàn)表2-5）。表2-5：夜門(mén)診影響因素分布表影響因素醫(yī)院數(shù)百分比運(yùn)行機(jī)制422．2%人員、設(shè)備527．8%病人422．2%醫(yī)院規(guī)模211．1%醫(yī)院交通狀況211．1%其他15．6%總計(jì)18100%據(jù)反饋回來(lái)的數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)醫(yī)院在夜門(mén)診的人員配備上很少有副高以上職稱，每個(gè)科的夜門(mén)診值班醫(yī)生通常只設(shè)一位，由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任。不僅不能與白天門(mén)診相比，與急診相比也遜色不少。相比之下，在調(diào)查的18所醫(yī)院中，越是級(jí)別高的醫(yī)院，夜門(mén)診配備的人員職稱越高。具體情況是：9家醫(yī)院主要配備住院醫(yī)師和主治醫(yī)師，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高級(jí)以上都有的有4家，還有5家只配備住院醫(yī)師（見(jiàn)表2-6）。表2-6：各醫(yī)院夜門(mén)診值班人員最高職稱分布表職稱醫(yī)院數(shù)百分比副高或以上422.2%中級(jí)9家50%初級(jí)5家27.8%總計(jì)18家100%在醫(yī)院夜門(mén)診提供的服務(wù)方面，多數(shù)醫(yī)院自認(rèn)為有較多的服務(wù)不能提供或僅比急診提供稍多的服務(wù)，病人想做B超、CT、MRI等大檢查還是要白天去看，只有胃痛、發(fā)熱、驗(yàn)血、發(fā)炎這樣的普通檢查還能做做。原因主要集中在夜門(mén)診在人員與相關(guān)診療設(shè)備的配備方面：由于缺乏專家，相關(guān)設(shè)備配備的不完善，夜門(mén)診提供的服務(wù)極度缺乏效率。缺乏效率的夜門(mén)診讓醫(yī)院提不起勁，專家的缺少又讓市民對(duì)夜門(mén)診不以為然，夜門(mén)診因此陷入尷尬。據(jù)調(diào)查，幾乎所有的醫(yī)院開(kāi)設(shè)夜門(mén)診都是“賠錢(qián)賺吆喝”，收入的醫(yī)藥費(fèi)根本無(wú)法支付人員工資、加班費(fèi)還有每天水、電、氣等各方面產(chǎn)生的費(fèi)用，投入和所得嚴(yán)重不相符。在調(diào)查的18家醫(yī)院中，有幾家醫(yī)院在夜門(mén)診開(kāi)張幾個(gè)月后，把夜門(mén)診并入急診。而目前實(shí)行夜門(mén)診的醫(yī)院，則都面臨著人力和物力的浪費(fèi)問(wèn)題。據(jù)某醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，來(lái)看夜門(mén)診的病人，并不像當(dāng)初所設(shè)想的那樣，是白天沒(méi)空看病的上班族或?qū)W生，其中大部分都是利用休息時(shí)間替家中老人來(lái)用醫(yī)?？ㄩ_(kāi)藥的此外，在所調(diào)查的18家醫(yī)院里，除兩家三級(jí)綜合性醫(yī)院和一家兒童醫(yī)院外，其余15家皆開(kāi)設(shè)夜間全科門(mén)診。三級(jí)綜合性醫(yī)院之所以一般都不會(huì)開(kāi)設(shè)夜間全科門(mén)診，是因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模大，而夜間就診的病人比較少，如果開(kāi)全科門(mén)診，整幢門(mén)診樓都得運(yùn)轉(zhuǎn)，晚上的水、電、人力等相關(guān)費(fèi)用消耗很大，收入的醫(yī)藥費(fèi)還不夠水、電、煤的支出。在被問(wèn)到開(kāi)設(shè)夜門(mén)診取得的效益時(shí)，多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為社會(huì)效益顯然遠(yuǎn)比經(jīng)濟(jì)效益要大，也有醫(yī)院認(rèn)為開(kāi)設(shè)夜門(mén)診可以更好地分流病人，緩和白天門(mén)診病人過(guò)多的現(xiàn)象（見(jiàn)表2-7）。表2-7：夜門(mén)診取得的效益目的醫(yī)院數(shù)百分比社會(huì)效益15家83.3%經(jīng)濟(jì)效益1家5.6%分流病人2家11.1%總計(jì)1100%3討論與建議夜門(mén)診遭此冷遇，除了醫(yī)院在人員、設(shè)備配備上不能滿足病人需求外，還與人們的觀念有關(guān)，人們習(xí)慣晚上出去購(gòu)物、吃飯等，但除非是急診，一般晚上不會(huì)上醫(yī)院。而且目前各大醫(yī)院的急診已相當(dāng)于夜門(mén)診，基本上是來(lái)者不拒，因此也讓人們習(xí)慣了晚上生病上急診。為克服這些存在的不利因素，醫(yī)院首先要合理搭配人員，提高夜門(mén)診效率；其次，要加大宣傳力度，擴(kuò)大夜門(mén)診在群眾中的影響力和接受程度；再次，以病人為中心，充分考慮患者的心理感受與主觀評(píng)價(jià)，優(yōu)化夜門(mén)診服務(wù)流程[4]，并且提高夜門(mén)診的服務(wù)質(zhì)量；另外，夜間門(mén)急診合并也是一個(gè)切實(shí)可行的方法。3．1精簡(jiǎn)夜門(mén)診有利于醫(yī)療資源的有效利用當(dāng)前，夜門(mén)診普遍面臨著成本太高和缺少專家的困難。大量的醫(yī)院盲目地在有限的夜門(mén)診市場(chǎng)上激烈的競(jìng)爭(zhēng)，極大地浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，使各家醫(yī)院得不償失。開(kāi)設(shè)夜門(mén)診不應(yīng)只注重形式，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求，在一定的居民區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)配置，以三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院為主。政府應(yīng)本著有效利用緊張的醫(yī)療資源的原則，對(duì)每個(gè)區(qū)按照交通的便捷程度安排一些市級(jí)醫(yī)院和區(qū)級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)比較完整的夜門(mén)診，為有需求的病人提供全面的檢查、治療設(shè)施和服務(wù)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)季節(jié)的變化和疾病高發(fā)期，按需求隨時(shí)開(kāi)設(shè)夜門(mén)診，而在“淡季”則關(guān)閉，以節(jié)約有限的醫(yī)療資源。3．2放寬急診指征，為有需求的病人提供夜門(mén)診服務(wù)在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足與資源浪費(fèi)現(xiàn)象并存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，醫(yī)院的開(kāi)支近八成靠自力更生的情況下，對(duì)一些一級(jí)醫(yī)院以及街道醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開(kāi)設(shè)夜門(mén)診所帶來(lái)的成本效益問(wèn)題是它們的不能承受之重。這些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際需求，分析病源，做好本職工作，以網(wǎng)點(diǎn)全面的社區(qū)服務(wù)滿足社區(qū)急救需求。而在一些綜合性醫(yī)院，在開(kāi)設(shè)夜間急診的同時(shí)，適當(dāng)放寬急診指征，合理搭配人員，充分利用急診配備的醫(yī)療設(shè)備，為有需求的病人提供全面的檢查、治療設(shè)施和服務(wù)。3．3合理搭配人員，提高夜門(mén)診效率夜門(mén)診要吸引病人，專家是最大的本錢(qián)。然而，醫(yī)院想在夜間調(diào)動(dòng)專家有困難，因?yàn)楹芏鄬＜野岩归g的時(shí)間安排為搞試驗(yàn)寫(xiě)論文，當(dāng)然也不排除在外“走穴”坐堂的，專家加一次夜班的加班費(fèi)過(guò)于低廉，很多專家因此寧可不加班。此外，近年來(lái)醫(yī)學(xué)專家過(guò)勞死的事件時(shí)有發(fā)生，而專家中不少都是上了年紀(jì)的中老年人，為了保護(hù)有限的專家資源，各家醫(yī)院不約而同地選用住院醫(yī)師、主治醫(yī)師值夜門(mén)診，“因?yàn)樗麄兡贻p、體力好，拼得起！”專家的缺少使得夜門(mén)診效率不高，病人不愿光顧，，而夜門(mén)診病人的缺失，又使得醫(yī)院面臨著成本太高收效甚微甚至虧本的困境。因此，夜門(mén)診在分流病人的同時(shí)，也要保證有專家值班，為病人提供更好更有效率的服務(wù)。醫(yī)院可以采用輪休或發(fā)放加班工資的形式，調(diào)動(dòng)專家的積極性。另外，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開(kāi)設(shè)此門(mén)診前除了要對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行測(cè)算，看有無(wú)這么龐大的人群需要夜間就醫(yī)，還要分析醫(yī)院有無(wú)這這種管理機(jī)制促使專家和醫(yī)生參與到夜間門(mén)診的行為中。3．4加大宣傳力度，使夜門(mén)診服務(wù)深入人心調(diào)查顯示，病人也是醫(yī)院夜門(mén)診開(kāi)展的一個(gè)重要影響因素。在當(dāng)前，由于宣傳力度不夠，很多病人對(duì)夜門(mén)診不知情或抱有成見(jiàn)甚至誤解。在對(duì)30位病人進(jìn)行的隨機(jī)抽查中，僅三成看過(guò)夜門(mén)診，有一成人從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)夜門(mén)診。大部分病人都認(rèn)為夜門(mén)診和急診沒(méi)什么分別，按照他們的理解，"夜里上醫(yī)院看的都是急診"，所以夜門(mén)診也就是急診。另外，多數(shù)病人有種思維定勢(shì)，覺(jué)得白天醫(yī)生比較多，看病比較放心。這嚴(yán)重影響了夜門(mén)診的開(kāi)設(shè)，直接關(guān)系到病人流量。因此，醫(yī)院要積極地進(jìn)行市場(chǎng)宣傳，擴(kuò)大影響力，樹(shù)立品牌形象[5]，打消病人的疑慮和誤解，擴(kuò)大夜門(mén)診在群眾中的影響力和接受程度。畢竟，如果宣傳到位的話，這樣的服務(wù)還是會(huì)受歡迎的。3．5精簡(jiǎn)就診手續(xù)，優(yōu)化夜門(mén)診服務(wù)流程醫(yī)院在采取各種措施提升夜門(mén)診服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還應(yīng)精簡(jiǎn)就診手續(xù)，優(yōu)化夜門(mén)診服務(wù)流程。以病人為中心，在轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，利用信息技術(shù)，對(duì)現(xiàn)有流程重新整合，改變服務(wù)模式，縮短病人的等候時(shí)間，提高夜門(mén)診單位時(shí)間內(nèi)的就診率，獲得較好經(jīng)濟(jì)效益，并且提高夜門(mén)診的服務(wù)質(zhì)量，為夜門(mén)診患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，擴(kuò)大夜門(mén)診醫(yī)療服務(wù)范圍，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。3．6夜門(mén)診要出彩，必須有特色夜門(mén)診要出彩，必須要有特色，但在目前競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，要做出特色實(shí)屬不易，醫(yī)院一定要多動(dòng)腦筋。有些夜門(mén)診之所以至今紅火，是因?yàn)椤盀槊褶k實(shí)事真正辦到民心里”，開(kāi)設(shè)出了能滿足病人真實(shí)需求的夜門(mén)診，例如專家夜門(mén)診，社區(qū)夜門(mén)診。一些涉及個(gè)人隱私的夜門(mén)診也門(mén)庭若市至今，如心理咨詢、隱私部位整形矯正?？频?。以兒科醫(yī)院為例，許多?？朴捎诎滋觳∪颂喽霈F(xiàn)掛號(hào)緊張的現(xiàn)象，開(kāi)設(shè)專家夜門(mén)診后，明顯分流了白天的病人，均衡調(diào)配了晝夜的醫(yī)療資源，在方便了病人的同時(shí)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入也得到帶動(dòng)。4小結(jié)那些白天忙于工作無(wú)暇就診的上班族、行動(dòng)不便白天無(wú)人陪診的老人和學(xué)習(xí)忙碌請(qǐng)不出假去看病的學(xué)生以及外地來(lái)的疑難病人對(duì)夜門(mén)診服務(wù)都有實(shí)際需求，夜門(mén)診具有潛在的市場(chǎng)，是今后醫(yī)療界發(fā)展的方向。但在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足與資源浪費(fèi)現(xiàn)象并存[6]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，醫(yī)院的開(kāi)支近八成靠自力更生的情況下，片面地只強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益是不現(xiàn)實(shí)的，況且這對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步走向市場(chǎng)也不利。對(duì)一些一級(jí)醫(yī)院以及街道醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開(kāi)設(shè)夜門(mén)診所帶來(lái)的成本效益問(wèn)題是它們的不能承受之重。這些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際需求，分析病源，做好本職工作，以網(wǎng)點(diǎn)全面的社區(qū)服務(wù)滿足社區(qū)急救需求。同時(shí)，本著有效利用緊張的醫(yī)療資源的原則，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，對(duì)每個(gè)區(qū)按照交通的便捷程度在一定的居民區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)安排一些市級(jí)醫(yī)院和區(qū)級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)比較完整的夜門(mén)診，以三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院為主，在開(kāi)設(shè)夜間急診的同時(shí)，適當(dāng)放寬急診指征，合理搭配人員，為有需求的病人提供全面的檢查、治療設(shè)施和服務(wù)。參考文獻(xiàn)[1]謝苗榮，周保利、李春英等：建立完善的門(mén)診診療體系，中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（4）：219-220[2]周慶逸，梁萬(wàn)年：以病人為中心優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（8）：491-493[3]吳峰，匡莉等：構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷鏈，中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（5）：261[4]鐘初雷：實(shí)施門(mén)診醫(yī)生工作站與優(yōu)化門(mén)診流程的思考，中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（6）：377[5]周永康，黃薇等：我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀分析及發(fā)展研究，中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（6）：332[6]尹文強(qiáng)，嚴(yán)非等：三城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)提供效率評(píng)價(jià)，中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：145致謝首先，本次課題研究是在上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院金其林院長(zhǎng)的悉心指導(dǎo)下完成的，他的諄諄教導(dǎo)和其嚴(yán)謹(jǐn)而勤懇的治學(xué)態(tài)度，已足夠我畢生學(xué)習(xí)不盡了。其次，感謝在課題調(diào)查的實(shí)施過(guò)程中楊浦區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)教科各位老師的細(xì)心幫助和指導(dǎo)。另外，還要感謝楊浦區(qū)中心醫(yī)院宣傳科小何的大力協(xié)助及參與本次課題調(diào)查的各家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及行政人員的積極配合。再次，還要感謝楊浦區(qū)中心醫(yī)院各個(gè)行政科室，包括院長(zhǎng)辦公室、黨委辦公室、醫(yī)務(wù)教育部及人力資源部老師們的關(guān)照和容忍，讓我能在醫(yī)院良好的工作氛圍中實(shí)習(xí)鍛煉，迫使自己不敢故步自封、停滯不前，這些都是我感恩不忘的。另外，還要感謝大學(xué)四年來(lái)一直陪伴著我的老師同學(xué)們，他們既見(jiàn)證我的思想的發(fā)展，也在生活上讓我知道信仰仍是具體可靠的。當(dāng)然，不能缺少的是感謝我的父母，是他們提醒我在一切名利之外的真實(shí)本相。不過(guò)既然我們一切都休戚與共、悲喜互通，那么就什么也不必多言了。附：醫(yī)院夜門(mén)診實(shí)施情況調(diào)查問(wèn)卷非常感謝您百忙中抽空閱讀本卷！填寫(xiě)本問(wèn)卷可能需要占用您5分鐘時(shí)間，請(qǐng)盡量真實(shí)的表達(dá)您的想法，您的意見(jiàn)對(duì)我們十分重要！我們保證對(duì)您的個(gè)人資料絕對(duì)保密！一般情況（問(wèn)卷A）以下問(wèn)題請(qǐng)?jiān)跈M線處填寫(xiě)具體內(nèi)容，在您的選項(xiàng)前“□”框內(nèi)打“√”。A1.您所在醫(yī)院的名稱:_____________A2.您所在醫(yī)院的級(jí)別□三級(jí)□二級(jí)□一級(jí)A3.醫(yī)院開(kāi)設(shè)夜門(mén)診的時(shí)間已有□1年□2年□3年或以上(問(wèn)卷B)