第九節(jié)嘔血與黑便泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校鄭淵第九節(jié)嘔血與黑便泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校鄭淵1第九節(jié)嘔血與黑便嘔血：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽系或胰腺疾病）、胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液從口腔嘔出，稱為嘔血。黑便：嘔血同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，形成粘稀發(fā)亮的柏油樣便稱黑便。第九節(jié)嘔血與黑便嘔血：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消2病因1.食管疾病：如食管癌等。2.胃及十二指腸疾?。喝缦詽?最常見)、胃癌等。3.肝、膽疾?。喝绺斡不碌氖彻芑蛭傅嘴o脈曲張破裂、膽石癥等。4.胰腺疾?。阂认侔┑取?/p>

5.急性傳染?。喝缌餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病等

6.血液病：如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。7.其他：尿毒癥等。病因1.食管疾?。喝缡彻馨┑?。3臨床表現(xiàn)1.嘔血的表現(xiàn)嘔血前多有上腹部不適及惡心，隨后嘔血，可呈鮮紅色或混有凝血塊，或為暗紅色，或呈咖啡渣樣棕褐色。臨床表現(xiàn)1.嘔血的表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)2.失血的表現(xiàn)(1)急性失血的表現(xiàn)：上消化道出血在1000ml以下，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快。(2)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：上消化道出血在1000ml以上，可有煩躁不安或神志不清、脈搏增快(P>120次/分)、血壓下降(收縮壓<80mmHg)、脈壓差變窄(<25~30mmHg)、面色蒼白、四肢濕冷、少尿或無尿等。臨床表現(xiàn)2.失血的表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱出血后24h內(nèi)多可有發(fā)熱，一般不超過38.50C，持續(xù)3~5天。4.血象早期血液檢查血液學(xué)改變可不明顯，隨后出現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞降低，血止后逐漸恢復(fù)正常。5、氮質(zhì)血癥因腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收；出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，可引起氮質(zhì)血癥。故在出血數(shù)小時后血中尿素氮開始上升，24~48小時可達(dá)高峰。如無繼續(xù)出血3~4天即可降至正常。臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱6伴隨癥狀1、嘔血伴上腹痛：消化性潰瘍等。2、嘔血伴肝、脾大：肝硬化、肝癌等。3、嘔血伴皮膚粘膜出血：血液病等。4、嘔血伴黃疸：膽系疾病、鉤端螺旋體病等。5、嘔血伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌等。伴隨癥狀1、嘔血伴上腹痛：消化性潰瘍等。7便血便血：是指消化道的出血經(jīng)肛門排出體外。便血便血：是指消化道的出血經(jīng)肛門排出體外。8病因1.小腸疾?。喝缒c結(jié)核等。2.結(jié)腸疾?。喝缃Y(jié)腸癌、急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等。3.直腸疾?。喝缰蹦c癌等。4.肛門疾病：如痔、肛裂等。5.全身性疾?。喝缌餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病、尿毒癥等。病因1.小腸疾病：如腸結(jié)核等。9臨床表現(xiàn)1.便血小腸病變引起者，糞便可呈黑色或柏油樣。降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸或肛門病變引起的便血，血色鮮紅色，不與糞便混合而僅附著于糞便表面。直腸或肛門病變，如痔、肛裂或直腸腫瘤等引起的便血，常于排便前后滴出或噴出。急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血性糞便，且有特殊的腥臭味。結(jié)腸或直腸炎癥、腫瘤引起者，可表現(xiàn)為粘液血便或膿血便。急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎多呈粘液膿血便。阿米巴痢疾，呈果醬樣膿血便。臨床表現(xiàn)1.便血10臨床表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)短時間內(nèi)大量出血，可有急性失血及周圍循環(huán)衰竭。長期慢性失血可出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠等貧血癥狀。臨床表現(xiàn)11伴隨癥狀1、伴中腹部疼痛多見于小腸病變；伴下腹部疼痛多見于結(jié)腸病變。2、伴里急后重：無痛性鮮血便多見于直腸癌、痔等。3、伴腹部腫塊：結(jié)腸癌等。4、伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎等。5、伴全身出血傾向者，提示可能為血液系統(tǒng)疾病。伴隨癥狀12第十節(jié)腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)較平時增加，且糞質(zhì)稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、膿血等異常成分。急性腹瀉：起病急，病程不足4周者。慢性腹瀉：起病緩慢，病程超過4周者。第十節(jié)腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)較平時增加，且糞質(zhì)稀薄、水分增13分類與病因（一）急性腹瀉1.急性腸道疾病：如細(xì)菌性痢疾2.急性中毒3.傳染?。恒^端螺旋體病等。4.藥物性腹瀉：瀉藥5.其他：甲狀腺危象等。分類與病因（一）急性腹瀉14分類與病因（二）慢性腹瀉1、胃部疾?。喝缥复蟛壳谐取?、腸道疾病：如細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌等。3、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。4、肝膽疾病：肝硬化、膽囊炎膽石癥等。5、內(nèi)分泌與代謝障礙疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥等。6、藥源性腹瀉：口服甲狀腺激素等。7、其他：尿毒癥等。分類與病因（二）慢性腹瀉15發(fā)生機(jī)制1.分泌性如腹瀉：霍亂、沙門菌屬感染等。2.滲出性腹瀉：如細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌等。3.滲透性腹瀉：如胃大部切除、服用甘露醇等。4.吸收不良性腹瀉：小腸吸收不良5、動力性腹瀉：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。發(fā)生機(jī)制1.分泌性如腹瀉：霍亂、沙門菌屬感染等。16臨床表現(xiàn)1.滲出性腹瀉：糞便含水量增加，可有膿血或粘液，且多伴有腹痛及發(fā)熱。2.分泌性腹瀉：多為水樣便，排便量每日大于1000ml，甚至可達(dá)數(shù)千毫升，糞便無膿血及粘液，與進(jìn)食無關(guān)，伴或不伴有腹痛及。3.滲透性腹瀉：糞便常有不消化食物、泡沫及惡臭，多不伴有腹痛，禁食后腹瀉可在24~48h后緩解。

4.動力性腹瀉：多不伴有腹痛，糞便較稀，無膿血及粘液臨床表現(xiàn)1.滲出性腹瀉：糞便含水量增加，可有膿血或粘液，且多17臨床表現(xiàn)急性嚴(yán)重腹瀉可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，甚至失液性休克。慢性腹瀉可致營養(yǎng)障礙、維生素缺乏、體重下降，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良性水腫。臨床表現(xiàn)18伴隨癥狀1、伴高熱多見于細(xì)菌性痢疾、傷寒等；伴低熱多見于腸結(jié)核等。2、伴體重下降多見于腸道腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腸結(jié)核等。3、伴關(guān)節(jié)腫痛：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。4、伴腹部包塊：消化系癌、腸結(jié)核等。5、伴里急后重：直腸炎等。伴隨癥狀19謝謝謝謝20第九節(jié)嘔血與黑便泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校鄭淵第九節(jié)嘔血與黑便泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校鄭淵21第九節(jié)嘔血與黑便嘔血：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽系或胰腺疾?。?、胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液從口腔嘔出，稱為嘔血。黑便：嘔血同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，形成粘稀發(fā)亮的柏油樣便稱黑便。第九節(jié)嘔血與黑便嘔血：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消22病因1.食管疾?。喝缡彻馨┑?。2.胃及十二指腸疾病：如消化性潰瘍(最常見)、胃癌等。3.肝、膽疾病：如肝硬化所致的食管或胃底靜脈曲張破裂、膽石癥等。4.胰腺疾?。阂认侔┑?。

5.急性傳染?。喝缌餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病等

6.血液?。喝绨籽　⒀“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血等。7.其他：尿毒癥等。病因1.食管疾病：如食管癌等。23臨床表現(xiàn)1.嘔血的表現(xiàn)嘔血前多有上腹部不適及惡心，隨后嘔血，可呈鮮紅色或混有凝血塊，或為暗紅色，或呈咖啡渣樣棕褐色。臨床表現(xiàn)1.嘔血的表現(xiàn)24臨床表現(xiàn)2.失血的表現(xiàn)(1)急性失血的表現(xiàn)：上消化道出血在1000ml以下，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快。(2)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：上消化道出血在1000ml以上，可有煩躁不安或神志不清、脈搏增快(P>120次/分)、血壓下降(收縮壓<80mmHg)、脈壓差變窄(<25~30mmHg)、面色蒼白、四肢濕冷、少尿或無尿等。臨床表現(xiàn)2.失血的表現(xiàn)25臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱出血后24h內(nèi)多可有發(fā)熱，一般不超過38.50C，持續(xù)3~5天。4.血象早期血液檢查血液學(xué)改變可不明顯，隨后出現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞降低，血止后逐漸恢復(fù)正常。5、氮質(zhì)血癥因腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收；出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，可引起氮質(zhì)血癥。故在出血數(shù)小時后血中尿素氮開始上升，24~48小時可達(dá)高峰。如無繼續(xù)出血3~4天即可降至正常。臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱26伴隨癥狀1、嘔血伴上腹痛：消化性潰瘍等。2、嘔血伴肝、脾大：肝硬化、肝癌等。3、嘔血伴皮膚粘膜出血：血液病等。4、嘔血伴黃疸：膽系疾病、鉤端螺旋體病等。5、嘔血伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌等。伴隨癥狀1、嘔血伴上腹痛：消化性潰瘍等。27便血便血：是指消化道的出血經(jīng)肛門排出體外。便血便血：是指消化道的出血經(jīng)肛門排出體外。28病因1.小腸疾?。喝缒c結(jié)核等。2.結(jié)腸疾?。喝缃Y(jié)腸癌、急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等。3.直腸疾?。喝缰蹦c癌等。4.肛門疾病：如痔、肛裂等。5.全身性疾?。喝缌餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病、尿毒癥等。病因1.小腸疾?。喝缒c結(jié)核等。29臨床表現(xiàn)1.便血小腸病變引起者，糞便可呈黑色或柏油樣。降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸或肛門病變引起的便血，血色鮮紅色，不與糞便混合而僅附著于糞便表面。直腸或肛門病變，如痔、肛裂或直腸腫瘤等引起的便血，常于排便前后滴出或噴出。急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血性糞便，且有特殊的腥臭味。結(jié)腸或直腸炎癥、腫瘤引起者，可表現(xiàn)為粘液血便或膿血便。急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎多呈粘液膿血便。阿米巴痢疾，呈果醬樣膿血便。臨床表現(xiàn)1.便血30臨床表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)短時間內(nèi)大量出血，可有急性失血及周圍循環(huán)衰竭。長期慢性失血可出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠等貧血癥狀。臨床表現(xiàn)31伴隨癥狀1、伴中腹部疼痛多見于小腸病變；伴下腹部疼痛多見于結(jié)腸病變。2、伴里急后重：無痛性鮮血便多見于直腸癌、痔等。3、伴腹部腫塊：結(jié)腸癌等。4、伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎等。5、伴全身出血傾向者，提示可能為血液系統(tǒng)疾病。伴隨癥狀32第十節(jié)腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)較平時增加，且糞質(zhì)稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、膿血等異常成分。急性腹瀉：起病急，病程不足4周者。慢性腹瀉：起病緩慢，病程超過4周者。第十節(jié)腹瀉腹瀉是指排便次數(shù)較平時增加，且糞質(zhì)稀薄、水分增33分類與病因（一）急性腹瀉1.急性腸道疾病：如細(xì)菌性痢疾2.急性中毒3.傳染?。恒^端螺旋體病等。4.藥物性腹瀉：瀉藥5.其他：甲狀腺危象等。分類與病因（一）急性腹瀉34分類與病因（二）慢性腹瀉1、胃部疾?。喝缥复蟛壳谐取?、腸道疾病：如細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌等。3、胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔┑?。4、肝膽疾?。焊斡不⒛懩已啄懯Y等。5、內(nèi)分泌與代謝障礙疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥等。6、藥源性腹瀉：口服甲狀腺激素等。7、其他：尿毒癥等。分類與病因（二）慢性腹瀉35發(fā)生機(jī)制1.分泌性如腹瀉：霍亂、沙門菌屬感染等。2.滲出性腹瀉：如細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌等。3.滲透性腹瀉：如胃大部切除、服用甘露醇等。4.吸收不良性腹瀉：小腸吸收不良5、動力性腹瀉：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。發(fā)生機(jī)制1.分泌性如腹瀉：霍亂、沙門菌屬感染等。36臨床表現(xiàn)1.滲出性腹瀉：糞便含水量增加，可有膿血或粘液，且多伴有腹痛及發(fā)熱。2.分泌性腹瀉：多為水樣便，排便量每日大于1000ml，甚至可達(dá)數(shù)千毫升，糞便無膿血及粘液，與進(jìn)食無關(guān)，伴或不伴有腹痛及。3.滲透性腹瀉：糞便常有不消化食物、泡沫及惡臭，多不伴有腹痛，禁食后腹瀉可在24~48h后緩解。

4.動力性腹瀉：多不伴有腹痛，糞便較稀，無膿血及粘液