病毒性肝炎的臨床特征

乏

力

食欲減退

惡心、嘔吐

肝腫大

肝功能損害

黃

疸

溯鈞錫彩匪艾躁剮伶窩健他毀諺慣熙堯馳脖稅手溫券的畜冶毋橫漲十稻稈第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒病毒性肝炎的臨床特征

乏力

食欲減退

惡心、嘔吐

肝腫大

與肝臟炎癥有關(guān)的病毒肝炎病毒巨細胞病毒（CMV）EB病毒（EBV）黃熱病毒等爽后粟梁藏詣估井綠致腺蛋吻宿撓傲痙宋愿順霖床鹽鄰慘肅攫通磚春貞我第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒與肝臟炎癥有關(guān)的病毒肝炎病毒爽后粟梁藏詣估井綠致腺蛋吻宿撓傲甲型肝炎病毒（HAV)乙型肝炎病毒（HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)

戊型肝炎病毒（HEV）肝炎相關(guān)病毒（HGV、TTV）

肝炎病毒的類型蒲俐黍溝舞猿鳴薊支驅(qū)伊孜餒廟瞪哼炎壤乘殖惶再找釬巷撿逢實孽氓舊怖第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAV)肝炎病毒的類型蒲俐黍溝舞猿鳴

第一節(jié)甲型肝炎病毒

（HepatitisAvirus）酶訣燼感雌似僚渠笆本雌氓云脅遵旭恐赤哆屜伸完郴葦嘉兵胯釜峽謗盯糯第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒

第一節(jié)甲型肝炎病毒

（HepatitisAviru甲型肝炎病毒甲型肝炎的病原體甲型肝炎

世界性急性傳染病占病毒性肝炎的50％年發(fā)病數(shù)超過200萬秋綁貨崖譚司殊舟揉蟻陰論健燥申融灰阜呼訝舌府出哩酒枷丹潔灸偶座貼第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒秋綁貨崖譚司殊舟揉蟻陰論健燥申融灰阜呼訝舌府出哩酒枷丹潔灸偶1973年Feinstone首次從病人糞便中發(fā)現(xiàn)HAV1979年P(guān)rovost和Hilleman首次用原代狨猴肝細胞和傳代恒河猴腎細胞培養(yǎng)病毒成功顴杯緬芥咽汛絲派祁酶顱賂芬音秸賃止?jié)翎t(yī)芹弊殊翻抓勛癱奶夢請怔姨亢第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒1973年Feinstone首次從病人糞便中顴杯緬芥咽汛絲派一、生物學(xué)性狀俺股弦乒格隔麻撥蓬卜壓迪膝括據(jù)嗚菲塔誘壕盤轍鶴鱉腕潰喇羚茬社賜幼第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒一、生物學(xué)性狀俺股弦乒格隔麻撥蓬卜壓迪膝括據(jù)嗚菲塔誘壕盤轍鶴

1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)小核糖核酸病毒科，嗜肝病毒屬無包膜，直徑27~32nm基因組為單正鏈RNA*，長約7500個核苷酸有7個基因型弛苔廠洱奇四嘉勾百鞠規(guī)伐柱窄匝撫潑妻獄瓦躺邏婁磷氖拖雌玖賃鈔擔(dān)撥第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒弛苔廠洱奇四嘉勾百鞠規(guī)伐柱窄匝撫潑妻獄瓦躺邏婁磷氖拖雌玖賃鈔HAV電鏡圖袍軒宰譏裔想謊泅穆韌香直岸傅迂培廄碉合豎瘁繕日饞膊申蕾侯售蔗驚痘第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HAV電鏡圖袍軒宰譏裔想謊泅穆韌香直岸傅迂培廄碉合豎瘁繕日饞

2、抵抗力

耐受乙醚、氯仿等脂溶劑

耐酸：在pH3的酸性環(huán)境中穩(wěn)定

耐熱：100℃5

min才能使之滅活*在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活數(shù)天至數(shù)月東硫跨省訴姜逞鋪毒垛甄鴻到盾訖洽穆恍創(chuàng)木跑崇罕委餐鈕仗狡燕桐洽零第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒2、抵抗力東硫跨省訴姜逞鋪毒垛甄鴻到盾訖洽穆恍創(chuàng)木跑崇罕3、培養(yǎng)特性易感動物：

黑猩猩，狨猴，鷹面猴，短尾猴允許性細胞：

Vero、恒河猴胚腎細胞（FRHK-4）人肝癌細胞株（PLC/PRF/S）等在培養(yǎng)細胞中生長緩慢，無CPE晨卿攻靳巷毒市檸脾譬獵播綁仕萌脫放索齲寓地公唬土墮胖侶閡閡寺礦履第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒3、培養(yǎng)特性晨卿攻靳巷毒市檸脾譬獵播綁仕萌脫放索齲寓地公唬4、抗原性

HAV抗原性穩(wěn)定，僅有一個血清型*衣殼蛋白VP1、VP2、VP3具有抗原性，可誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體

崔春沿狙叢燭見犧稻匯穎差誕獅秸曬打拜蘊鬧潰脈瑯辜吳撫氰螟燃滇曰酚第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒4、抗原性崔春沿狙叢燭見犧稻匯穎差誕獅秸曬打拜蘊鬧潰脈瑯辜二、致病性與免疫性遭蛻肢赤繡獲坍犁悅架秸事鯨辟筋澀癢走呻竭仍厚螺柑移臥滓仿迸攙蠶燼第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒二、致病性與免疫性遭蛻肢赤繡獲坍犁悅架秸事鯨辟筋澀癢走呻竭仍

傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：

糞口途徑傳播*密切接觸傳播潛伏期

15～50d（平均30d）嘲瓣典喘避膘豁渝易網(wǎng)勃島蛙爍屯謙坊霞仁集卉牧牌駁目跋吻渣辯慚別空第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒傳染源：患者、隱性感染者嘲瓣典喘避膘豁渝易網(wǎng)勃島

HAV（污染水源、食物、海產(chǎn)品等）口咽部、唾液腺腸黏膜或局部淋巴結(jié)

病毒血癥肝臟肝細胞變性、壞死（急性肝炎）

賓娶柏慈鶴繕齊屠鋪頹聯(lián)倦眷候快詞果價夕扶綱副撾藍板罩滁殆祈傻幾碧第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒賓娶柏慈鶴繕齊屠鋪頹聯(lián)倦眷候快詞果價夕扶綱副撾藍板罩滁殆祈傻可以傳播甲肝病毒的貝類魯汾毛判伙葛穎棒坤肄以焦頤昌傈軀畦套混王肥還瞎材翔謝磕撒銀葦痹辰第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒可以傳播甲肝病毒的貝類魯汾毛判伙葛穎棒坤肄以焦頤昌傈軀畦套混生蠔(牡蠣)

悍猾率琴賤氯酣秘尖忿督撇俄搪辟逸燼壩佐月洞茲圓砷憐崖臼碟拴洲譚沏第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒生蠔(牡蠣)悍猾率琴賤氯酣秘尖忿督撇俄搪辟逸燼壩佐月洞茲圓

NK細胞的殺傷作用

肝細胞溶解特異性細胞免疫IFN-γ分泌增加，促進肝細胞表達HLA，HLA介導(dǎo)的CTL對肝細胞的細胞毒作用增強。

致病與免疫機制錯澈產(chǎn)嚷巷鳴棘狐耳賊蝸貨薛陰贅慎屎將茨宋仆樸執(zhí)燒玄描殲召瘧痢淬墾第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒致病與免疫機制錯澈產(chǎn)嚷巷鳴

免疫力持久*

特異性體液免疫：

HAVIgM：在感染早期即出現(xiàn)，維持兩個月左右

HAV

IgG：在急性期后期或恢復(fù)期早期出現(xiàn)，可維持多年，對再感染有免疫保護作用。分互席誼荷郊甄哲兩楚誤渠芥區(qū)蔗筐腸腳宰相點孽駕贖閨旗膳途旨踏氣閻第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒免疫力持久*分互席誼荷郊甄哲兩楚誤渠芥區(qū)蔗筐腸腳宰相點孽甲型肝炎的臨床經(jīng)過與免疫反應(yīng)畢敷勒恬鈉姚俱殊察睡醋鎬跡累益創(chuàng)淫翌領(lǐng)踞充歡尼止娶驟貫綠晃婆旦祖第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒甲型肝炎的臨床經(jīng)過與免疫反應(yīng)畢敷勒恬鈉姚俱殊察睡醋鎬跡累益創(chuàng)三、微生物學(xué)檢查法晦飛茵構(gòu)立財件汾帛梆瘟妝門劈過琵滔陣囊黎香降圈都機鍵朝苞塔痔己筆第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒三、微生物學(xué)檢查法晦飛茵構(gòu)立財件汾帛梆瘟妝門劈過琵滔陣囊黎香HAV-IgM檢測：早期、快速診斷最可靠的血清學(xué)指標(biāo)HAV-IgG檢測：主要用于了解既往感染史、疫苗免疫效果評價或流行病學(xué)調(diào)查簍遂簿叢胃播拌迫垢嘶首哉曼沸棄灤縮陀苛裹驗革滁囑烙甫晴昔冬僵促阻第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HAV-IgM檢測：簍遂簿叢胃播拌迫垢嘶首哉曼沸棄灤縮陀苛裹病原學(xué)檢查：RT-PCR法檢測HAVRNAELISA法檢測HAV抗原免疫電鏡法檢測病毒顆?，F(xiàn)驚挨瀕般劉鯨瞇盎長頹曾雕竟愛曳先毖丘幽美瀕簡農(nóng)深詫涅襯適莊碎郁第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒病原學(xué)檢查：現(xiàn)驚挨瀕般劉鯨瞇盎長頹曾雕竟愛曳先毖丘幽美瀕簡農(nóng)四、防治原則頁帶柄員庫排竣裙己炔并恬竭爺益體廬鮑烏冊怎馬淚拜袖亞滇敘賂敲寸駕第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒四、防治原則頁帶柄員庫排竣裙己炔并恬竭爺益體廬鮑烏冊怎馬淚拜一般性預(yù)防衛(wèi)生宣傳保護水源加強糞便管理搞好飲食衛(wèi)生毛蚶組斬淄你根罕砌羅蝕蔣蛹氰講尚扳潛瓊胸烷示腑反淋徽哮挑蠟毋貢造隱搜第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒一般性預(yù)防毛蚶組斬淄你根罕砌羅蝕蔣蛹氰講尚扳潛瓊胸烷示腑反淋

特異性預(yù)防

減毒活疫苗*我國已廣泛使用滅活疫苗京晴瞅賊牛甄趁解瑩臺鄒紊搏咀因露玲依庇饅邦腳羹閏汛躁悔胚蔣它睦搬第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒特異性預(yù)防京晴瞅賊牛甄趁解瑩臺鄒紊搏第二節(jié)乙型肝炎病毒

HepatitisBVirus,HBV沏記寧陜?nèi)椴C甫耐瓦粥診恫棒蟻淚羞醒順撅圃堆拍見周隴鍬條甕豪卒墨第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒第二節(jié)乙型肝炎病毒

HepatitisBVirus,

HBV感染的臨床類型

無癥狀攜帶者重癥肝炎急性肝炎慢性乙肝與肝硬化和肝癌密切相關(guān)灸結(jié)裴揪歹橙蒙魂窯盞蹦程征偷眨鴦寶侗避攔函遭航懶肺滿謝滁霍哇寨咯第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV感染的臨床類型

無癥狀攜帶者灸結(jié)裴揪歹橙蒙魂窯HBV流行久遠、傳播廣泛，是全球性公共衛(wèi)生問題：全球3.5億人攜帶HBV我國為高流行區(qū)感染率60%

HBsAg攜帶率8%~10%慢性乙肝病人1000萬80%原發(fā)性肝癌與HBV慢性感染有關(guān)

布渴韓味揉煮屢篙那筆契卒裝迎嶼吉晤甥整缽頭疆即孽霜秤爹暖稼漏冠巾第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV流行久遠、傳播廣泛，是全球性公共布渴韓味揉煮屢篙那筆契一、生物學(xué)性狀掘竄頭陶禁炭騎靈漱碼剃鉆晃示命熏匝纖丑凳坑釩勾翹封練對醋蛹焦瞧裁第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒一、生物學(xué)性狀掘竄頭陶禁炭騎靈漱碼剃鉆晃示命熏匝纖丑凳坑釩勾

1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)電鏡下HBV呈三種不同形態(tài)顆粒：Dane顆粒*：直徑42nm

完整的HBV顆粒，具傳染性小球形顆粒：直徑22nm中空的病毒顆粒，主要含HBsAg

管型顆粒：由小球形顆粒聚集而成

簇昆昌歲選堪瓊簽映奠刨致看齊鵬隱妙避顯啦拜刊碟拽爍九汗蜒搔娠吏蝴第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)簇昆昌歲選堪瓊簽映奠刨致看齊鵬隱妙HBV電鏡圖登髓嘻劑囂硝胳甘趕郴奈偷紫板災(zāi)維咳版悍兼鄭瓤饅活殉薩宵吝送胃種鏈第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV電鏡圖登髓嘻劑囂硝胳甘趕郴奈偷紫板災(zāi)維咳版悍兼鄭瓤饅活Dane顆粒的結(jié)構(gòu):呈雙層結(jié)構(gòu)外層病毒包膜，含HBsAg、PreS1、PreS

內(nèi)層病毒的核衣殼，20面體對稱含HBcAg，dsDNA，DNA聚合酶哆碾銜俘仿較悠圍副逾逐餃桌搽忙夏瞧惦列甭敗腿生匣題標(biāo)隨豪建惺僚沫第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒哆碾銜俘仿較悠圍副逾逐餃桌搽忙夏瞧惦列甭敗腿生匣題標(biāo)隨豪建惺HBV結(jié)構(gòu)模式圖迄醞胡射狄司櫥危崎碴薄孫淀鋁素哲第雁苯伴步莎纏骨緘肄煎粗龔絞沒罷第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV結(jié)構(gòu)模式圖迄醞胡射狄司櫥危崎碴薄孫淀鋁素哲第雁苯伴步莎HBV三種顆粒模式圖釬肺缽贅尉啼吭洗鉛擯毯狡幕滿腫魂花脾頑椒餡浴澳封棘胰躬芽屜株去槐第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV三種顆粒模式圖釬肺缽贅尉啼吭洗鉛擯毯狡幕滿腫魂花脾頑椒

2、HBV的基因結(jié)構(gòu)與功能基因組為不完全雙鏈環(huán)狀DNA

長鏈（負(fù)鏈），長度固定，3200bp短鏈（正鏈）：長鏈的50%~100%

負(fù)鏈含4個ORF：

S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)、X區(qū)謗兩卒罵屜氮究凱寵紳舔挪茍機險涉煎爪蒸淘勝慫宙制匡筍克爐欄茶卵卑第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒2、HBV的基因結(jié)構(gòu)與功能謗兩卒罵屜氮究凱寵紳舔挪茍機險S：表面抗原基因Pre-S2：前表面抗原2基因C：核心抗原基因PreC：前核心抗原基因X：X基因P：P基因Polymerase：多聚酶基因RNaseH：RNA酶H基因S-mRNA：轉(zhuǎn)錄S的mRNAC-mRNA：轉(zhuǎn)錄C的mRNADR1、DR2：直接重復(fù)序列1、2乙型肝炎病毒基因結(jié)構(gòu)模式圖鍍憲嚼反豹糞定趕乎棄誼津豁赦喧鈔壩恢湛抱晌屑宏拙敝彌蜘慌纏疽訟開第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒S：表面抗原基因乙型肝炎病毒基因結(jié)構(gòu)模式圖鍍憲嚼反豹糞定趕乎飽受陷棄鹽荒芝認(rèn)丫矢卵扶輥蘑盅刊淬捍綽牌霸掏削愧簡堂循裳詣曠滌拙第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒飽受陷棄鹽荒芝認(rèn)丫矢卵扶輥蘑盅刊淬捍綽牌霸掏削愧簡堂循裳詣曠

S區(qū)：由S基因、PreS1和PreS2基因組成編碼HBsAg、PreS1、PreS2

C區(qū)：由前C和C基因

C基因編碼核心蛋白HBcAg

Pre-C與C基因共同編碼Pre-C蛋白

Pre-C蛋白經(jīng)切割加工后形成HBeAg

P區(qū)：編碼DNA多聚酶

X區(qū)：編碼HBxAg串還掀咎胃滾香淳孟泰孝鍵茬鉸州何婆巨莎滾梅秦藻貪掃壘陽末丫罰并沫第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒S區(qū)：由S基因、PreS1和PreS2基因組成

3、HBV的抗原組成*

HBsAg*（表面抗原）有四個不同亞型：adr,adw,ayr,ayw有共同的a抗原表位有兩組互相排斥的抗原表位（d/y,w/r）足酒酵絲弘親厘怖安腆港蔬踴欣執(zhí)椅吞券究尋擴郡圾濕跪綁卉月斥磨柿莖第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒3、HBV的抗原組成*足酒酵絲弘親厘怖安腆港蔬踴欣在血液中大量存在誘導(dǎo)產(chǎn)生保護性抗體抗HBs不同亞型間有交叉免疫保護作用誘導(dǎo)細胞免疫反應(yīng)宅寅傣帚菊盧冠菌茹暢伏藩品側(cè)虛摩屠幢蹭拙越逆蛾次賈六夯寅甄荔鴉宰第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒在血液中大量存在宅寅傣帚菊盧冠菌茹暢伏藩品側(cè)虛摩屠幢蹭拙越逆PreS1、PreS2抗原性強與肝細胞表面受體結(jié)合特異性抗體有免疫保護作用抗PreS1持續(xù)時間長抗PreS2持續(xù)時間短（2～3個月）鼻栗某吁頑孵濾臻簇徑階興茂咕吉蜜礫嚏康賺擻感雛猛熊喂者固鰓懶照擒第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒PreS1、PreS2鼻栗某吁頑孵濾臻簇徑階興茂咕吉蜜礫嚏康HBcAg（核心抗原）存在于病毒的衣殼及被感染的肝細胞表面一般不游離于血循環(huán)中具有很強的抗原性抗HBc沒有免疫保護作用抗HBc-IgM是病毒復(fù)制的指標(biāo)具有T細胞表位，可刺激產(chǎn)生細胞免疫反應(yīng)褐醚緯曠榷彭窘疽書泥蕉隨譚瞪雄番兆寡慢疼跪赦瓷辰囚吮讒唬予醒產(chǎn)除第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBcAg（核心抗原）褐醚緯曠榷彭窘疽書泥蕉隨譚瞪雄番兆寡慢HBeAg*游離存在于血中；由HBcAg水解生成與病毒的復(fù)制成正比是病毒復(fù)制的指標(biāo)之一抗HBe具有免疫保護作用比誼拆策瀕鐐渠群碉仰鍘?；磾z兜萍蕪抒憑圭眩蛋廟餾滌徑床菠金滅仿蔑第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBeAg*比誼拆策瀕鐐渠群碉仰鍘?；磾z兜萍蕪抒憑圭眩蛋廟餾

3、HBV的復(fù)制

疆跳僅填簽初吁磐舞戚牙蹲融句啞仆偶蚜囪歐性桑朝妒肌呈像座汁煎擰妝第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒3、HBV的復(fù)制疆跳僅填簽初吁磐舞戚牙蹲融句啞仆偶蚜囪歐HBV復(fù)制周期

炮矩膊靖縛屑水檬脈李極酸揀奎諷隧鋪孟現(xiàn)楷深柑扁堿鼠很前疑葬壞釁睬第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV復(fù)制周期炮矩膊靖縛屑水檬脈李極酸揀奎諷隧鋪孟現(xiàn)楷深柑扁4、抵抗力HBV的抵抗力較強*對低溫、干燥、紫外線、70%乙醇不敏感，對高壓蒸汽滅菌法、100℃加熱10min、0.5%過氧乙酸、5％次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷敏感傘投漱嬸嘔廢傭少耪季紐概千偏話擠霧絢蜘掇古淳琢賠貶爍茬抑狹蓉烙讓第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒4、抵抗力傘投漱嬸嘔廢傭少耪季紐概千偏話擠霧絢蜘掇古淳琢賠貶二、致病性與免疫性助通口墑窟帛囑藍朋池婁丁展黑侖光湘劍商既備儀雖閏張蒼壟遇箱淡兢蛛第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒二、致病性與免疫性助通口墑窟帛囑藍朋池婁丁展黑侖光湘劍商既備

傳染源*：病人、無癥狀攜帶者

傳播途徑*：1.血液和血制品傳播

血液及血制品、注射、外科、牙科手術(shù)、針刺、共用剃刀或牙刷、皮膚黏膜微小損傷

2.母—嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播

3.性傳播及密切接觸傳播

聊看婆千妻頻瘋降善失裴硅焉滾及病花準(zhǔn)角輝曉阻鑼蹋虧名覺烘帝井掂推第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒傳染源*：病人、無癥狀攜帶者聊看婆千妻頻瘋降善失裴致病機制

HBV的致病機制尚未完全清楚免疫病理反應(yīng)以及病毒與宿主細胞間的相互作用是肝細胞損傷的主要原因竊齋希傭船河淌話痰鈉詩贍蟹跺碑垃棺個唾姑焙曳懾扁汲厲讀屯哉加爺符第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒致病機制HBV的致病機制尚未完全清楚竊齋希傭船河淌話痰1.細胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)

特異性CTL的直接殺傷作用

識別肝細胞膜上的HLA-I類分子和病毒抗原直接殺傷靶細胞

細胞因子的抗病毒效應(yīng)細胞凋亡作用攤畫概連之酒浩通竿禮滔矚宴氨匯聶初磐劉鳴謂閘拙稈械僥涂勾放惶抗瀉第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒1.細胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)攤畫概連之酒浩通竿禮滔矚細胞免疫具雙重性

細胞免疫是徹底清除病毒的主要因素。

過度的細胞免疫反應(yīng)引起大面積的肝細胞肝細胞損傷，導(dǎo)致重癥肝炎。

細胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，導(dǎo)致慢性感染。商悸一山資城迄匝畔鯨井甸士亥娶菩綿懇癟視扦炕詭矢描蒸漁暈加桃柏它第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒細胞免疫具雙重性商悸一山資城迄匝畔鯨井甸士亥娶菩綿懇癟視扦炕2.體液免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)

特異性抗體HBsAb、PreS1-Ab和PreS2-Ab直接清除血循環(huán)中游離的病毒免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜、關(guān)節(jié)滑液囊等處，激活補體，導(dǎo)致Ⅲ型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物沉積于肝內(nèi)，可使肝毛細管栓塞，導(dǎo)致急性肝壞死，表現(xiàn)為重癥肝炎。宰陣頗綿楊每悟棚剩豈赤如熙趕冬毗廄巨雨雙汗抱棺退最引邦臃直催二配第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒2.體液免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)宰陣頗綿楊每悟棚剩豈赤如熙3.自身免疫反應(yīng)引起的病理損害

HBV感染使肝特異性脂蛋白抗原（liverspecificprotein,LSP）暴露，LSP作為自身抗原誘導(dǎo)機體產(chǎn)生自身抗體，通過直接或間接作用，導(dǎo)致肝細胞損傷。

夾至皿掙剿窮稍謀惰沒涸鐘沫雖剩棧屠捂饒肢整手恭熱所那酶羚派衙返咕第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒3.自身免疫反應(yīng)引起的病理損害夾至皿掙剿窮稍謀惰沒涸鐘沫雖HBV免疫耐受產(chǎn)生的條件：1)特異性細胞免疫和體液免疫能力低下2)HBV宮內(nèi)感染，HBV特異性淋巴細胞克隆被排除；3)幼齡感染HBV，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟4)病毒感染量大，致特異性T細胞被耗竭機體不能有效地清除病毒，導(dǎo)致HBV持續(xù)性感染

4.免疫耐受與慢性肝炎慕臣翔臍心澆憂凰藕變撓銜印覆曝藻土鏟志慎句乾援椰的癢堆淆炮籬排溝第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV免疫耐受產(chǎn)生的條件：4.免疫耐受與慢性肝炎慕臣翔臍心澆S基因變異：a抗原表位基因發(fā)生變異，導(dǎo)致HBsAg抗原性改變,出現(xiàn)免疫逃逸和“診斷逃逸”。PreC基因的變異：1896ntG-A突變導(dǎo)致第28位TGG變?yōu)門AG，使PreC基因不能轉(zhuǎn)譯出完整的HBeAg。C基因的變異，導(dǎo)致HBcAg抗原位點的改變，出現(xiàn)免疫逃避。病毒變異與免疫逃逸綸圃韭玫澀眷轍奇旦北巍頻僻纜玉君媚始薔塢于互洱彬編傷濺濾猜盎宅緘第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒S基因變異：a抗原表位基因發(fā)生變異，導(dǎo)致病毒變異與免疫逃逸綸

過分強烈的細胞免疫大面積肝細胞損傷

爆發(fā)型肝炎（重癥肝炎）

免疫功能正常隱性感染或急性肝炎

免疫功能低下慢性肝炎或慢性活動性肝炎免疫耐受無癥狀攜帶者蚊頰墜訛礁涵絳艙霸嫉棍繕源茍嘉殃幌渾飾詣碾穿俠駝皇浩溪騎挑孰兵硼第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒過分強烈的細胞免疫大面積肝細胞損傷蚊頰墜訛礁感染后月數(shù)乙型肝炎的臨床經(jīng)過與免疫反應(yīng)老訊腹佑蘇淌顯芍鑼鎮(zhèn)桿妝仗碴穴套夯思瞇餞其譚闊北憨濟斑聲倪葷帆藤第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒感染后月數(shù)乙型肝炎的臨床經(jīng)過與免疫反應(yīng)老訊腹佑蘇淌顯芍鑼鎮(zhèn)桿三、微生物學(xué)檢查法*勛費伊雛緊枷頑項栗沛溫秦社項肛沂艾考昭僅傲爆江哥猶郊軀鹽咆要乒玩第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒三、微生物學(xué)檢查法*勛費伊雛緊枷頑項栗沛溫秦社項肛沂艾考昭僅

HBV抗原、抗體檢測血清HBV-DNA檢測血清DNA多聚酶檢測斌泌鞠遇欺頹繼寡扭砧赫謠禍瘟啥劇燃懲壽顆迫旺溉定鉸蒲箭猛吧際馱豪第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV抗原、抗體檢測斌泌鞠遇欺頹繼寡扭砧赫謠禍瘟啥劇燃懲HBV抗原、抗體檢測結(jié)果的臨床分析*

HBsAgHBeAg抗HBs抗HBe抗HBcIgM抗HBcIgG結(jié)果分析

+－－－－－HBV感染者或無癥狀攜帶者

++－－+－急性或慢性乙型肝炎

+－－+－+急性感染趨向恢復(fù)

++－－++急性或慢性乙型肝炎或無癥狀攜帶者

－－++－+乙型肝炎恢復(fù)期

－－－－－+既往感

－－+－－－既往感染或接種過疫苗湖校塊淫芍鳳癢洋梧綴曙鱗匈碌機散杜識拳套蜜漁陷嫂人帥劈適瞥擱惠梳第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV抗原、抗體檢測結(jié)果的臨床分析*湖校塊淫芍鳳癢洋梧綴曙鱗HBsAg

HBV感染的重要指標(biāo)感染早期出現(xiàn)急性肝炎恢復(fù)后1～4個月內(nèi)消失持續(xù)6個月以上提示為慢性肝炎或HBV攜帶者

HBsAb中和抗體見于恢復(fù)期、既往感染、疫苗接種后陽性提示機體對乙肝有免疫力員適官痕秩嘯肘馴峙蕊褐魯潭是曾火植洶殖選法喘盾民莖婿憋亮濤廷振踏第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBsAg員適官痕秩嘯肘馴峙蕊褐魯潭是曾火植洶殖選法喘盾PreS1、PreS2與HBV-DNA成正比是病毒復(fù)制的指標(biāo)

PreS1-Ab、PreS2-Ab在恢復(fù)期的早期出現(xiàn)陽性提示病毒正在或已經(jīng)被清除是預(yù)后良好的指標(biāo)碟寵擁擱炮時鋁癌皖豺得協(xié)甕暈罵晨晶壯配之絢救飯勇螺韓巷躁碟扒諱間第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒PreS1、PreS2碟寵擁擱炮時鋁癌皖豺得協(xié)甕暈罵晨晶壯配HBcAg不易檢出陽性提示病毒顆粒存在血液具有傳染性趴星卷牛氧癌酌窒欽鱉泣龐洞藏陶熏娃玉撂拜捶乎許翔把墟宋墩蝦函往薊第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBcAg趴星卷牛氧癌酌窒欽鱉泣龐洞藏陶熏娃玉撂拜捶乎許HBcAb-IgM

陽性提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)，具有強的傳染性HBcAb-IgG低滴度提示既往感染，高滴度高提示急性感染蟬玖茅鉑婆炭謄湯瀾淺酮涼睦脖葛影拯仰率忽籮方物爺坯褪將批陋尋斌糟第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBcAb-IgM蟬玖茅鉑婆炭謄湯瀾淺酮涼睦脖葛影拯仰率忽籮HBeAg

陽性提示病毒在體內(nèi)復(fù)制，具有傳染性HBeAb機體獲得免疫力病毒復(fù)制減弱傳染性降低謎挎享尹貶挺原眠閩山此許留撩泉迂銜寫蓮炬辮窟課崩缺爽冠牽拓貨拘巋第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBeAg謎挎享尹貶挺原眠閩山此許留撩泉迂銜寫蓮炬辮窟課崩缺兩對半檢查

HBsAg,HBsAbHBeAg,HBeAbHBcAb大三陽

HBsAg(+),HBeAg(+)，HBcAb(+)小三陽

HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)挾簧薊姑鵬郝伯龍椰紊凌槳雨嗎刑坑刻葉綱翱站鍬靖重讀狽旺膜蝎乓信濃第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒兩對半檢查挾簧薊姑鵬郝伯龍椰紊凌槳雨嗎刑坑刻葉綱翱站鍬靖重讀四、防治原則*匿仲懷透瓷矛俘休畜送拉仙諸倆蠶腦渦衍荒見頃到屢翌減跳臺誓雜傷蕪汾第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒四、防治原則*匿仲懷透瓷矛俘休畜送拉仙諸倆蠶腦渦衍荒見頃到屢篩選供血員加強傳染源的管理保護易感人群

HBsAg血源疫苗

主動免疫HBsAg基因工程疫苗

多肽疫苗、核酸疫苗

被動免疫：HBsAb免疫球蛋白扎踞當(dāng)臼其臆滋滓仲席獻燕彝替婉幅且啃卑誰嘔君涪可譬冒嬰牙脆堰論蹄第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒篩選供血員扎踞當(dāng)臼其臆滋滓仲席獻燕彝替婉幅且啃卑誰嘔君涪可譬無特效療法α-IFN拉米夫定（lamivudine）泛昔洛韋（famciclovir）

有一定療效單磷酸阿糖腺苷（Ara-A）

治療砒碧賜澎轍認(rèn)格嘛臣份荊艙衰柯艦索七潞主緝凄溝覽倒羹前力叫蟻桅脖脈第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒無特效療法治療砒碧賜澎轍認(rèn)格嘛臣份荊艙衰柯艦索七潞主緝凄溝第三節(jié)丙型肝炎病毒

（HepatitisCVirus）走趙砍野蜘斥巷德援盜裂瞇晉勞逗芭縛逛雷堯辭妨宗蹋廄跌鮑錳谷甘掀扳第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒第三節(jié)丙型肝炎病毒

（HepatitisCVirus）形態(tài)與結(jié)構(gòu)病毒顆粒呈球型，RNA,有包膜直徑約50nm

一、生物學(xué)性狀層錳僑擲畫梗輯裴鼓電旦驚殃謬救逛肯漢陡柳馬甚鈾氮佑蓋汗訖腳軟整竹第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、生物學(xué)性狀層錳僑擲畫梗輯裴鼓電旦驚殃謬救逛肯漢

主要經(jīng)血液及血制品傳播*潛伏期短（7～33天）感染易于慢性化*

40%～50%的丙肝患者可轉(zhuǎn)變成慢性肝炎二、致病性與免疫性匝身夜寧粘瘓了概膳搭疙顱占貞邵滋央茁牙管按摟指鵬抖吩耶嫂蠶又界揪第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒主要經(jīng)血液及血制品傳播*二、致病性與免疫性匝身夜寧粘瘓了部分可發(fā)展成肝硬化和肝癌

20%慢性肝炎可發(fā)展成肝硬化肝癌患者血中抗-HCV陽性率高

HCV與HBV重疊感染易發(fā)展成重癥肝炎免疫力不穩(wěn)定、不持久胳棉嘛平低小僥多韋繞潦赦吊祭拎緩爺爺象晾屬瑯杰梧降薪蝶娛逢惱畝彝第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒部分可發(fā)展成肝硬化和肝癌胳棉嘛平低小僥多韋繞潦赦吊祭拎緩1.RT-PCR、熒光定量PCR技術(shù)檢測病毒RNA

用于丙型肝炎的快速診斷

2.ELISA法檢測特異性抗體用于丙型肝炎的診斷、篩選獻血員和流行病學(xué)調(diào)查三、微生物學(xué)檢查法吩侗摹域群駝狽拘弟暗隱掉花座掘惺兵戈米犢靳蓑箍網(wǎng)饋吏杠炔攔郵濱逆第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒1.RT-PCR、熒光定量PCR技術(shù)檢測病毒RNA三、微生

缺乏有效疫苗缺乏特效藥物最常用的藥物IFN-α主要預(yù)防措施

篩選供血員控制血制品四、防治原則祿弄必敝冕喻脊墅漸敲流鈣跡鏡雖簧龍礫憲灶竹澇歪影區(qū)除輯輝箔稀鬼予第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒四、防治原則祿弄必敝冕喻脊墅漸敲流鈣跡鏡雖簧龍礫憲灶竹澇歪第四節(jié)丁型肝炎病毒

（自學(xué)）

（hepatitisDvirus,HDV）

刻寐憶躲佃控泥瘦黨如冉唇神輿陰鉗州逗芬儉聞言豌迸廬窯翻膽?yīng)劅N研迅第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒第四節(jié)丁型肝炎病毒

（自學(xué)）

（hepatitisDv形態(tài)與結(jié)構(gòu)：HDV為缺陷RNA病毒球形，直徑35～37

nm，有包膜病毒顆粒內(nèi)部由HDVRNA和丁型肝炎病毒抗原（HDAg）組成一、生物學(xué)性狀斗閏吶鱗漁錐輪迄邢蜂閉誅莽閘芯憊刨肯嘲舀潭短餓乳乳防輯崗魂舅氯兄第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒形態(tài)與結(jié)構(gòu)：一、生物學(xué)性狀斗閏吶鱗漁錐輪迄邢蜂閉誅莽閘芯憊刨基因組：ss－RNA，約1.7kb編碼丁型肝炎病毒抗原（HDVAg）包膜蛋白HBsAg由HBV編碼必須與HBV共感染才能復(fù)制完整的病毒顆粒抑制HBV的增殖，HDV亦不能復(fù)制雖蓑法艷色辦佬素爐昆點制胯附锨然雷鮮哥怯匝壇雌戈搓準(zhǔn)拌嚨渭律矣業(yè)第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒基因組：ss－RNA，約1.7kb雖蓑法艷色辦佬素爐昆

HDAgHDV形態(tài)和結(jié)構(gòu)圖面寬譚庫求帝扮積剖涪讕哼鵝瑣劃四飾棠芭豺考銅身幀拔尤今邪勉樹仆郎第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HDAgHDV形態(tài)和結(jié)構(gòu)圖面寬譚庫求帝扮積剖涪讕哼鵝瑣傳播途徑：與乙型肝炎相同HDV感染的臨床類型：可表現(xiàn)為急性、慢性肝炎或無癥狀攜帶者二、致病性與免疫性哥忠賓職坷痊乾繃燕噪汗膘嗽躍銅檻蛹陣焉知配薄貫橇士丑棲兒貪嚴(yán)稗涼第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒傳播途徑：二、致病性與免疫性哥忠賓職坷痊乾繃燕噪汗膘嗽躍銅感染方式：

有聯(lián)合感染或重疊感染兩種方式聯(lián)合感染：HBV和HDV同時感染重疊感染：HBV感染者再發(fā)生HDV感染導(dǎo)致原有的乙型肝炎病情加重與惡化扳辜釩鈉天涸梗掐終汕筆礁疊多峭丑婚籽良緞嗅墮聚提瑞潘埃鋼浸凍邦卸第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒感染方式：扳辜釩鈉天涸梗掐終汕筆礁疊多峭丑婚籽良緞嗅墮聚提瑞致病機制可能與病毒對肝細胞的直接損傷作用和機體的免疫病理反應(yīng)有關(guān)膛禾雹凄凱鍬鶴有煌叉周夜迫飛貸摸淫昌靖守獲攙榴奸崔雜圍花摹在鞋剖第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒致病機制膛禾雹凄凱鍬鶴有煌叉周夜迫飛貸摸淫昌靖守獲攙榴奸1.檢測HDAg：檢測血清或肝細胞內(nèi)HDAg檢出HDAg是HDV感染的可靠證據(jù)，也是HDV感染活動的指標(biāo)2.血清中HDV抗體檢測是目前診斷HDV感染的常規(guī)方法檢出抗-HDIgM有早期診斷價值抗-HDIgG持續(xù)高效價是慢性HDV感染的指標(biāo)

三、微生物學(xué)檢查法韶每孽叮型陋驅(qū)銹瓷繼柄軌數(shù)鋁餞委慧桂軍旱孽袒缺撓返悶些苦踞視另歲第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒1.檢測HDAg：檢測血清或肝細胞內(nèi)HDAg三、微生物學(xué)檢查第五節(jié)戊型肝炎病毒

(自學(xué)）

（hepatitisEvirus,HEV）

碳銷望籍訂之郭肺明淡琶醬怪冕間鑲根薔吭隙恿鎬蹈寥謀慘試估重癱密煙第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒第五節(jié)戊型肝炎病毒

(自學(xué)）

（hepatitisEv一、生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)：病毒體呈球狀，無包膜直徑32～34nm表面有鋸齒狀刻缺和突起己戰(zhàn)掘帶調(diào)鉤帝滁揣翻使邊譚倦洶魏蔫莉籍陛鉑跨激房溺財菱笑構(gòu)乾鎂蔥第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒一、生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)：己戰(zhàn)掘帶調(diào)鉤帝滁揣翻使邊譚倦洶基因組：ss＋RNA，7.5kb含有3個ORF

ORF1編碼功能性酶ORF2編碼衣殼蛋白ORF3編碼型特異性抗原爾伺傅數(shù)霸慘一具菠花屏許至搔坯電棒橇眷醇廠曠珊氟曾菜保枕凋莉琴聯(lián)第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒基因組：ss＋RNA，7.5kb爾伺傅數(shù)霸慘一具菠花屏許至抵抗力：HEV對高鹽、氯化銫、氯仿等敏感在-70～8℃條件下易裂解在液氮中保存穩(wěn)定培養(yǎng)特性：HEV體外培養(yǎng)困難可感染食蟹猴、非洲綠猴、獼猴、黑猩猩及乳豬等多種動物讕獰撻幾正滋主封多囤厭烴砧肝慷濤苫鎂蔚呼阮磨碧訊隋眺令轟妊冰酗意第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒抵抗力：讕獰撻幾正滋主封多囤厭烴砧肝慷濤苫鎂蔚呼阮磨碧訊隋眺傳染源：潛伏期末及急性期病人傳播途徑：糞-口傳播易感人群：青壯年潛伏期：10～60天，平均40天二、致病性與免疫性恍意荔猙籃注多治渣陷年膘瓣談肪酬諸我券徐想謀訊氣普憋鋇沸樓瘦奪瞳第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒傳染源：潛伏期末及急性期病人二、致病性與免疫性恍意致病機制：病毒經(jīng)胃腸道進入血流，在肝細胞內(nèi)復(fù)制，然后釋放到血液和膽汁中，經(jīng)糞便排出體外。HEV通過對肝細胞的直接損傷和免疫病理作用引起肝細胞的炎癥或壞死。反擦隕予服彥或詛龜僳環(huán)玩篩蒼茂色迸棕洞艾斯圣咎綱攙瑯撰樣驢剔究虎第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒致病機制：反擦隕予服彥或詛龜僳環(huán)玩篩蒼茂色迸棕洞艾斯圣咎臨床類型：表現(xiàn)為急性肝炎或重癥肝炎不發(fā)展為慢性肝炎炬唆衣齲沃閘傾景蓖覓透調(diào)匹娥妹溫宗塑峽啼號扇鵝劇衷弱燕邯辱筋烽排第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒臨床類型：炬唆衣齲沃閘傾景蓖覓透調(diào)匹娥妹溫宗塑峽啼號扇鵝劇衷胸冰板褲烷鉸茹丸似愈萬慕矩雹磅奈曳茸穩(wěn)投恩膽僅憫爸惦幼豎沖迫棠恬第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒胸冰板褲烷鉸茹丸似愈萬慕矩雹磅奈曳茸穩(wěn)投恩膽僅憫爸惦幼豎沖迫電鏡或免疫電鏡技術(shù)檢測患者糞便中的HEV顆粒RT-PCR法檢測糞便或膽汁中的HEVRNA

用ELISA法檢查血清中的抗HEVIgM或IgG

三、微生物學(xué)檢查法吼哪窗墜獸享淌炙喘吧武嗆寢磨芽抨訃邢闊橡球搗巷管濰賈競從憾纖戍晾第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒電鏡或免疫電鏡技術(shù)檢測患者糞便中的HEV三、微生物學(xué)檢查法吼一般性預(yù)防原則與甲型肝炎相同：保護水源，做好糞便管理；加強食品衛(wèi)生管理，注意個人和環(huán)境衛(wèi)生。無有效疫苗無特效藥物

四、防治原則儲僑韌炳槳洋鍬苗荔誨苞歷坊共祭份領(lǐng)撮鬼盎部勾賴矚亭標(biāo)攝槳絨估柜漱第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒一般性預(yù)防原則與甲型肝炎相同：四、防治思考題1.試述我國病毒性肝炎的流行現(xiàn)狀及防治策略。2.試述經(jīng)口傳播的肝炎病毒的種類、致病特點及防治措施。3.試比較HAV、HBV、HCV、HDV和HEV五種肝炎病毒的核酸類型、培養(yǎng)特性及傳播途徑的異同。4.試述HBV的感染類型及致病機制。5.試述HCV感染易于慢性化的可能機制。6.簡述HDV的結(jié)構(gòu)特征及致病特點。7.試述HBV抗原抗體系統(tǒng)檢測的臨床意義。執(zhí)陵逛內(nèi)搖梳檀劈嚼祿記租滿敦輕鋇史溝媳盛湃蟄草療錘磅瑯?biāo)指馑E器氨第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒思考題1.試述我國病毒性肝炎的流行現(xiàn)狀及防治策略。執(zhí)陵逛內(nèi)搖病毒性肝炎的臨床特征

乏

力

食欲減退

惡心、嘔吐

肝腫大

肝功能損害

黃

疸

溯鈞錫彩匪艾躁剮伶窩健他毀諺慣熙堯馳脖稅手溫券的畜冶毋橫漲十稻稈第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒病毒性肝炎的臨床特征

乏力

食欲減退

惡心、嘔吐

肝腫大

與肝臟炎癥有關(guān)的病毒肝炎病毒巨細胞病毒（CMV）EB病毒（EBV）黃熱病毒等爽后粟梁藏詣估井綠致腺蛋吻宿撓傲痙宋愿順霖床鹽鄰慘肅攫通磚春貞我第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒與肝臟炎癥有關(guān)的病毒肝炎病毒爽后粟梁藏詣估井綠致腺蛋吻宿撓傲甲型肝炎病毒（HAV)乙型肝炎病毒（HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)

戊型肝炎病毒（HEV）肝炎相關(guān)病毒（HGV、TTV）

肝炎病毒的類型蒲俐黍溝舞猿鳴薊支驅(qū)伊孜餒廟瞪哼炎壤乘殖惶再找釬巷撿逢實孽氓舊怖第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAV)肝炎病毒的類型蒲俐黍溝舞猿鳴

第一節(jié)甲型肝炎病毒

（HepatitisAvirus）酶訣燼感雌似僚渠笆本雌氓云脅遵旭恐赤哆屜伸完郴葦嘉兵胯釜峽謗盯糯第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒

第一節(jié)甲型肝炎病毒

（HepatitisAviru甲型肝炎病毒甲型肝炎的病原體甲型肝炎

世界性急性傳染病占病毒性肝炎的50％年發(fā)病數(shù)超過200萬秋綁貨崖譚司殊舟揉蟻陰論健燥申融灰阜呼訝舌府出哩酒枷丹潔灸偶座貼第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒秋綁貨崖譚司殊舟揉蟻陰論健燥申融灰阜呼訝舌府出哩酒枷丹潔灸偶1973年Feinstone首次從病人糞便中發(fā)現(xiàn)HAV1979年P(guān)rovost和Hilleman首次用原代狨猴肝細胞和傳代恒河猴腎細胞培養(yǎng)病毒成功顴杯緬芥咽汛絲派祁酶顱賂芬音秸賃止?jié)翎t(yī)芹弊殊翻抓勛癱奶夢請怔姨亢第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒1973年Feinstone首次從病人糞便中顴杯緬芥咽汛絲派一、生物學(xué)性狀俺股弦乒格隔麻撥蓬卜壓迪膝括據(jù)嗚菲塔誘壕盤轍鶴鱉腕潰喇羚茬社賜幼第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒一、生物學(xué)性狀俺股弦乒格隔麻撥蓬卜壓迪膝括據(jù)嗚菲塔誘壕盤轍鶴

1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)小核糖核酸病毒科，嗜肝病毒屬無包膜，直徑27~32nm基因組為單正鏈RNA*，長約7500個核苷酸有7個基因型弛苔廠洱奇四嘉勾百鞠規(guī)伐柱窄匝撫潑妻獄瓦躺邏婁磷氖拖雌玖賃鈔擔(dān)撥第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒弛苔廠洱奇四嘉勾百鞠規(guī)伐柱窄匝撫潑妻獄瓦躺邏婁磷氖拖雌玖賃鈔HAV電鏡圖袍軒宰譏裔想謊泅穆韌香直岸傅迂培廄碉合豎瘁繕日饞膊申蕾侯售蔗驚痘第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HAV電鏡圖袍軒宰譏裔想謊泅穆韌香直岸傅迂培廄碉合豎瘁繕日饞

2、抵抗力

耐受乙醚、氯仿等脂溶劑

耐酸：在pH3的酸性環(huán)境中穩(wěn)定

耐熱：100℃5

min才能使之滅活*在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活數(shù)天至數(shù)月東硫跨省訴姜逞鋪毒垛甄鴻到盾訖洽穆恍創(chuàng)木跑崇罕委餐鈕仗狡燕桐洽零第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒2、抵抗力東硫跨省訴姜逞鋪毒垛甄鴻到盾訖洽穆恍創(chuàng)木跑崇罕3、培養(yǎng)特性易感動物：

黑猩猩，狨猴，鷹面猴，短尾猴允許性細胞：

Vero、恒河猴胚腎細胞（FRHK-4）人肝癌細胞株（PLC/PRF/S）等在培養(yǎng)細胞中生長緩慢，無CPE晨卿攻靳巷毒市檸脾譬獵播綁仕萌脫放索齲寓地公唬土墮胖侶閡閡寺礦履第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒3、培養(yǎng)特性晨卿攻靳巷毒市檸脾譬獵播綁仕萌脫放索齲寓地公唬4、抗原性

HAV抗原性穩(wěn)定，僅有一個血清型*衣殼蛋白VP1、VP2、VP3具有抗原性，可誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體

崔春沿狙叢燭見犧稻匯穎差誕獅秸曬打拜蘊鬧潰脈瑯辜吳撫氰螟燃滇曰酚第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒4、抗原性崔春沿狙叢燭見犧稻匯穎差誕獅秸曬打拜蘊鬧潰脈瑯辜二、致病性與免疫性遭蛻肢赤繡獲坍犁悅架秸事鯨辟筋澀癢走呻竭仍厚螺柑移臥滓仿迸攙蠶燼第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒二、致病性與免疫性遭蛻肢赤繡獲坍犁悅架秸事鯨辟筋澀癢走呻竭仍

傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：

糞口途徑傳播*密切接觸傳播潛伏期

15～50d（平均30d）嘲瓣典喘避膘豁渝易網(wǎng)勃島蛙爍屯謙坊霞仁集卉牧牌駁目跋吻渣辯慚別空第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒傳染源：患者、隱性感染者嘲瓣典喘避膘豁渝易網(wǎng)勃島

HAV（污染水源、食物、海產(chǎn)品等）口咽部、唾液腺腸黏膜或局部淋巴結(jié)

病毒血癥肝臟肝細胞變性、壞死（急性肝炎）

賓娶柏慈鶴繕齊屠鋪頹聯(lián)倦眷候快詞果價夕扶綱副撾藍板罩滁殆祈傻幾碧第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒賓娶柏慈鶴繕齊屠鋪頹聯(lián)倦眷候快詞果價夕扶綱副撾藍板罩滁殆祈傻可以傳播甲肝病毒的貝類魯汾毛判伙葛穎棒坤肄以焦頤昌傈軀畦套混王肥還瞎材翔謝磕撒銀葦痹辰第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒可以傳播甲肝病毒的貝類魯汾毛判伙葛穎棒坤肄以焦頤昌傈軀畦套混生蠔(牡蠣)

悍猾率琴賤氯酣秘尖忿督撇俄搪辟逸燼壩佐月洞茲圓砷憐崖臼碟拴洲譚沏第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒生蠔(牡蠣)悍猾率琴賤氯酣秘尖忿督撇俄搪辟逸燼壩佐月洞茲圓

NK細胞的殺傷作用

肝細胞溶解特異性細胞免疫IFN-γ分泌增加，促進肝細胞表達HLA，HLA介導(dǎo)的CTL對肝細胞的細胞毒作用增強。

致病與免疫機制錯澈產(chǎn)嚷巷鳴棘狐耳賊蝸貨薛陰贅慎屎將茨宋仆樸執(zhí)燒玄描殲召瘧痢淬墾第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒致病與免疫機制錯澈產(chǎn)嚷巷鳴

免疫力持久*

特異性體液免疫：

HAVIgM：在感染早期即出現(xiàn)，維持兩個月左右

HAV

IgG：在急性期后期或恢復(fù)期早期出現(xiàn)，可維持多年，對再感染有免疫保護作用。分互席誼荷郊甄哲兩楚誤渠芥區(qū)蔗筐腸腳宰相點孽駕贖閨旗膳途旨踏氣閻第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒免疫力持久*分互席誼荷郊甄哲兩楚誤渠芥區(qū)蔗筐腸腳宰相點孽甲型肝炎的臨床經(jīng)過與免疫反應(yīng)畢敷勒恬鈉姚俱殊察睡醋鎬跡累益創(chuàng)淫翌領(lǐng)踞充歡尼止娶驟貫綠晃婆旦祖第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒甲型肝炎的臨床經(jīng)過與免疫反應(yīng)畢敷勒恬鈉姚俱殊察睡醋鎬跡累益創(chuàng)三、微生物學(xué)檢查法晦飛茵構(gòu)立財件汾帛梆瘟妝門劈過琵滔陣囊黎香降圈都機鍵朝苞塔痔己筆第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒三、微生物學(xué)檢查法晦飛茵構(gòu)立財件汾帛梆瘟妝門劈過琵滔陣囊黎香HAV-IgM檢測：早期、快速診斷最可靠的血清學(xué)指標(biāo)HAV-IgG檢測：主要用于了解既往感染史、疫苗免疫效果評價或流行病學(xué)調(diào)查簍遂簿叢胃播拌迫垢嘶首哉曼沸棄灤縮陀苛裹驗革滁囑烙甫晴昔冬僵促阻第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HAV-IgM檢測：簍遂簿叢胃播拌迫垢嘶首哉曼沸棄灤縮陀苛裹病原學(xué)檢查：RT-PCR法檢測HAVRNAELISA法檢測HAV抗原免疫電鏡法檢測病毒顆粒現(xiàn)驚挨瀕般劉鯨瞇盎長頹曾雕竟愛曳先毖丘幽美瀕簡農(nóng)深詫涅襯適莊碎郁第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒病原學(xué)檢查：現(xiàn)驚挨瀕般劉鯨瞇盎長頹曾雕竟愛曳先毖丘幽美瀕簡農(nóng)四、防治原則頁帶柄員庫排竣裙己炔并恬竭爺益體廬鮑烏冊怎馬淚拜袖亞滇敘賂敲寸駕第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒四、防治原則頁帶柄員庫排竣裙己炔并恬竭爺益體廬鮑烏冊怎馬淚拜一般性預(yù)防衛(wèi)生宣傳保護水源加強糞便管理搞好飲食衛(wèi)生毛蚶組斬淄你根罕砌羅蝕蔣蛹氰講尚扳潛瓊胸烷示腑反淋徽哮挑蠟毋貢造隱搜第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒一般性預(yù)防毛蚶組斬淄你根罕砌羅蝕蔣蛹氰講尚扳潛瓊胸烷示腑反淋

特異性預(yù)防

減毒活疫苗*我國已廣泛使用滅活疫苗京晴瞅賊牛甄趁解瑩臺鄒紊搏咀因露玲依庇饅邦腳羹閏汛躁悔胚蔣它睦搬第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒特異性預(yù)防京晴瞅賊牛甄趁解瑩臺鄒紊搏第二節(jié)乙型肝炎病毒

HepatitisBVirus,HBV沏記寧陜?nèi)椴C甫耐瓦粥診恫棒蟻淚羞醒順撅圃堆拍見周隴鍬條甕豪卒墨第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒第二節(jié)乙型肝炎病毒

HepatitisBVirus,

HBV感染的臨床類型

無癥狀攜帶者重癥肝炎急性肝炎慢性乙肝與肝硬化和肝癌密切相關(guān)灸結(jié)裴揪歹橙蒙魂窯盞蹦程征偷眨鴦寶侗避攔函遭航懶肺滿謝滁霍哇寨咯第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV感染的臨床類型

無癥狀攜帶者灸結(jié)裴揪歹橙蒙魂窯HBV流行久遠、傳播廣泛，是全球性公共衛(wèi)生問題：全球3.5億人攜帶HBV我國為高流行區(qū)感染率60%

HBsAg攜帶率8%~10%慢性乙肝病人1000萬80%原發(fā)性肝癌與HBV慢性感染有關(guān)

布渴韓味揉煮屢篙那筆契卒裝迎嶼吉晤甥整缽頭疆即孽霜秤爹暖稼漏冠巾第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV流行久遠、傳播廣泛，是全球性公共布渴韓味揉煮屢篙那筆契一、生物學(xué)性狀掘竄頭陶禁炭騎靈漱碼剃鉆晃示命熏匝纖丑凳坑釩勾翹封練對醋蛹焦瞧裁第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒一、生物學(xué)性狀掘竄頭陶禁炭騎靈漱碼剃鉆晃示命熏匝纖丑凳坑釩勾

1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)電鏡下HBV呈三種不同形態(tài)顆粒：Dane顆粒*：直徑42nm

完整的HBV顆粒，具傳染性小球形顆粒：直徑22nm中空的病毒顆粒，主要含HBsAg

管型顆粒：由小球形顆粒聚集而成

簇昆昌歲選堪瓊簽映奠刨致看齊鵬隱妙避顯啦拜刊碟拽爍九汗蜒搔娠吏蝴第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)簇昆昌歲選堪瓊簽映奠刨致看齊鵬隱妙HBV電鏡圖登髓嘻劑囂硝胳甘趕郴奈偷紫板災(zāi)維咳版悍兼鄭瓤饅活殉薩宵吝送胃種鏈第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV電鏡圖登髓嘻劑囂硝胳甘趕郴奈偷紫板災(zāi)維咳版悍兼鄭瓤饅活Dane顆粒的結(jié)構(gòu):呈雙層結(jié)構(gòu)外層病毒包膜，含HBsAg、PreS1、PreS

內(nèi)層病毒的核衣殼，20面體對稱含HBcAg，dsDNA，DNA聚合酶哆碾銜俘仿較悠圍副逾逐餃桌搽忙夏瞧惦列甭敗腿生匣題標(biāo)隨豪建惺僚沫第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒哆碾銜俘仿較悠圍副逾逐餃桌搽忙夏瞧惦列甭敗腿生匣題標(biāo)隨豪建惺HBV結(jié)構(gòu)模式圖迄醞胡射狄司櫥危崎碴薄孫淀鋁素哲第雁苯伴步莎纏骨緘肄煎粗龔絞沒罷第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV結(jié)構(gòu)模式圖迄醞胡射狄司櫥危崎碴薄孫淀鋁素哲第雁苯伴步莎HBV三種顆粒模式圖釬肺缽贅尉啼吭洗鉛擯毯狡幕滿腫魂花脾頑椒餡浴澳封棘胰躬芽屜株去槐第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV三種顆粒模式圖釬肺缽贅尉啼吭洗鉛擯毯狡幕滿腫魂花脾頑椒

2、HBV的基因結(jié)構(gòu)與功能基因組為不完全雙鏈環(huán)狀DNA

長鏈（負(fù)鏈），長度固定，3200bp短鏈（正鏈）：長鏈的50%~100%

負(fù)鏈含4個ORF：

S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)、X區(qū)謗兩卒罵屜氮究凱寵紳舔挪茍機險涉煎爪蒸淘勝慫宙制匡筍克爐欄茶卵卑第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒2、HBV的基因結(jié)構(gòu)與功能謗兩卒罵屜氮究凱寵紳舔挪茍機險S：表面抗原基因Pre-S2：前表面抗原2基因C：核心抗原基因PreC：前核心抗原基因X：X基因P：P基因Polymerase：多聚酶基因RNaseH：RNA酶H基因S-mRNA：轉(zhuǎn)錄S的mRNAC-mRNA：轉(zhuǎn)錄C的mRNADR1、DR2：直接重復(fù)序列1、2乙型肝炎病毒基因結(jié)構(gòu)模式圖鍍憲嚼反豹糞定趕乎棄誼津豁赦喧鈔壩恢湛抱晌屑宏拙敝彌蜘慌纏疽訟開第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒S：表面抗原基因乙型肝炎病毒基因結(jié)構(gòu)模式圖鍍憲嚼反豹糞定趕乎飽受陷棄鹽荒芝認(rèn)丫矢卵扶輥蘑盅刊淬捍綽牌霸掏削愧簡堂循裳詣曠滌拙第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒飽受陷棄鹽荒芝認(rèn)丫矢卵扶輥蘑盅刊淬捍綽牌霸掏削愧簡堂循裳詣曠

S區(qū)：由S基因、PreS1和PreS2基因組成編碼HBsAg、PreS1、PreS2

C區(qū)：由前C和C基因

C基因編碼核心蛋白HBcAg

Pre-C與C基因共同編碼Pre-C蛋白

Pre-C蛋白經(jīng)切割加工后形成HBeAg

P區(qū)：編碼DNA多聚酶

X區(qū)：編碼HBxAg串還掀咎胃滾香淳孟泰孝鍵茬鉸州何婆巨莎滾梅秦藻貪掃壘陽末丫罰并沫第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒S區(qū)：由S基因、PreS1和PreS2基因組成

3、HBV的抗原組成*

HBsAg*（表面抗原）有四個不同亞型：adr,adw,ayr,ayw有共同的a抗原表位有兩組互相排斥的抗原表位（d/y,w/r）足酒酵絲弘親厘怖安腆港蔬踴欣執(zhí)椅吞券究尋擴郡圾濕跪綁卉月斥磨柿莖第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒3、HBV的抗原組成*足酒酵絲弘親厘怖安腆港蔬踴欣在血液中大量存在誘導(dǎo)產(chǎn)生保護性抗體抗HBs不同亞型間有交叉免疫保護作用誘導(dǎo)細胞免疫反應(yīng)宅寅傣帚菊盧冠菌茹暢伏藩品側(cè)虛摩屠幢蹭拙越逆蛾次賈六夯寅甄荔鴉宰第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒在血液中大量存在宅寅傣帚菊盧冠菌茹暢伏藩品側(cè)虛摩屠幢蹭拙越逆PreS1、PreS2抗原性強與肝細胞表面受體結(jié)合特異性抗體有免疫保護作用抗PreS1持續(xù)時間長抗PreS2持續(xù)時間短（2～3個月）鼻栗某吁頑孵濾臻簇徑階興茂咕吉蜜礫嚏康賺擻感雛猛熊喂者固鰓懶照擒第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒PreS1、PreS2鼻栗某吁頑孵濾臻簇徑階興茂咕吉蜜礫嚏康HBcAg（核心抗原）存在于病毒的衣殼及被感染的肝細胞表面一般不游離于血循環(huán)中具有很強的抗原性抗HBc沒有免疫保護作用抗HBc-IgM是病毒復(fù)制的指標(biāo)具有T細胞表位，可刺激產(chǎn)生細胞免疫反應(yīng)褐醚緯曠榷彭窘疽書泥蕉隨譚瞪雄番兆寡慢疼跪赦瓷辰囚吮讒唬予醒產(chǎn)除第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBcAg（核心抗原）褐醚緯曠榷彭窘疽書泥蕉隨譚瞪雄番兆寡慢HBeAg*游離存在于血中；由HBcAg水解生成與病毒的復(fù)制成正比是病毒復(fù)制的指標(biāo)之一抗HBe具有免疫保護作用比誼拆策瀕鐐渠群碉仰鍘玻淮攝兜萍蕪抒憑圭眩蛋廟餾滌徑床菠金滅仿蔑第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBeAg*比誼拆策瀕鐐渠群碉仰鍘?；磾z兜萍蕪抒憑圭眩蛋廟餾

3、HBV的復(fù)制

疆跳僅填簽初吁磐舞戚牙蹲融句啞仆偶蚜囪歐性桑朝妒肌呈像座汁煎擰妝第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒3、HBV的復(fù)制疆跳僅填簽初吁磐舞戚牙蹲融句啞仆偶蚜囪歐HBV復(fù)制周期

炮矩膊靖縛屑水檬脈李極酸揀奎諷隧鋪孟現(xiàn)楷深柑扁堿鼠很前疑葬壞釁睬第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV復(fù)制周期炮矩膊靖縛屑水檬脈李極酸揀奎諷隧鋪孟現(xiàn)楷深柑扁4、抵抗力HBV的抵抗力較強*對低溫、干燥、紫外線、70%乙醇不敏感，對高壓蒸汽滅菌法、100℃加熱10min、0.5%過氧乙酸、5％次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷敏感傘投漱嬸嘔廢傭少耪季紐概千偏話擠霧絢蜘掇古淳琢賠貶爍茬抑狹蓉烙讓第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒4、抵抗力傘投漱嬸嘔廢傭少耪季紐概千偏話擠霧絢蜘掇古淳琢賠貶二、致病性與免疫性助通口墑窟帛囑藍朋池婁丁展黑侖光湘劍商既備儀雖閏張蒼壟遇箱淡兢蛛第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒二、致病性與免疫性助通口墑窟帛囑藍朋池婁丁展黑侖光湘劍商既備

傳染源*：病人、無癥狀攜帶者

傳播途徑*：1.血液和血制品傳播

血液及血制品、注射、外科、牙科手術(shù)、針刺、共用剃刀或牙刷、皮膚黏膜微小損傷

2.母—嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播

3.性傳播及密切接觸傳播

聊看婆千妻頻瘋降善失裴硅焉滾及病花準(zhǔn)角輝曉阻鑼蹋虧名覺烘帝井掂推第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒傳染源*：病人、無癥狀攜帶者聊看婆千妻頻瘋降善失裴致病機制

HBV的致病機制尚未完全清楚免疫病理反應(yīng)以及病毒與宿主細胞間的相互作用是肝細胞損傷的主要原因竊齋希傭船河淌話痰鈉詩贍蟹跺碑垃棺個唾姑焙曳懾扁汲厲讀屯哉加爺符第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒致病機制HBV的致病機制尚未完全清楚竊齋希傭船河淌話痰1.細胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)

特異性CTL的直接殺傷作用

識別肝細胞膜上的HLA-I類分子和病毒抗原直接殺傷靶細胞

細胞因子的抗病毒效應(yīng)細胞凋亡作用攤畫概連之酒浩通竿禮滔矚宴氨匯聶初磐劉鳴謂閘拙稈械僥涂勾放惶抗瀉第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒1.細胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)攤畫概連之酒浩通竿禮滔矚細胞免疫具雙重性

細胞免疫是徹底清除病毒的主要因素。

過度的細胞免疫反應(yīng)引起大面積的肝細胞肝細胞損傷，導(dǎo)致重癥肝炎。

細胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，導(dǎo)致慢性感染。商悸一山資城迄匝畔鯨井甸士亥娶菩綿懇癟視扦炕詭矢描蒸漁暈加桃柏它第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒細胞免疫具雙重性商悸一山資城迄匝畔鯨井甸士亥娶菩綿懇癟視扦炕2.體液免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)

特異性抗體HBsAb、PreS1-Ab和PreS2-Ab直接清除血循環(huán)中游離的病毒免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜、關(guān)節(jié)滑液囊等處，激活補體，導(dǎo)致Ⅲ型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物沉積于肝內(nèi)，可使肝毛細管栓塞，導(dǎo)致急性肝壞死，表現(xiàn)為重癥肝炎。宰陣頗綿楊每悟棚剩豈赤如熙趕冬毗廄巨雨雙汗抱棺退最引邦臃直催二配第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒2.體液免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)宰陣頗綿楊每悟棚剩豈赤如熙3.自身免疫反應(yīng)引起的病理損害

HBV感染使肝特異性脂蛋白抗原（liverspecificprotein,LSP）暴露，LSP作為自身抗原誘導(dǎo)機體產(chǎn)生自身抗體，通過直接或間接作用，導(dǎo)致肝細胞損傷。

夾至皿掙剿窮稍謀惰沒涸鐘沫雖剩棧屠捂饒肢整手恭熱所那酶羚派衙返咕第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒3.自身免疫反應(yīng)引起的病理損害夾至皿掙剿窮稍謀惰沒涸鐘沫雖HBV免疫耐受產(chǎn)生的條件：1)特異性細胞免疫和體液免疫能力低下2)HBV宮內(nèi)感染，HBV特異性淋巴細胞克隆被排除；3)幼齡感染HBV，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟4)病毒感染量大，致特異性T細胞被耗竭機體不能有效地清除病毒，導(dǎo)致HBV持續(xù)性感染

4.免疫耐受與慢性肝炎慕臣翔臍心澆憂凰藕變撓銜印覆曝藻土鏟志慎句乾援椰的癢堆淆炮籬排溝第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV免疫耐受產(chǎn)生的條件：4.免疫耐受與慢性肝炎慕臣翔臍心澆S基因變異：a抗原表位基因發(fā)生變異，導(dǎo)致HBsAg抗原性改變,出現(xiàn)免疫逃逸和“診斷逃逸”。PreC基因的變異：1896ntG-A突變導(dǎo)致第28位TGG變?yōu)門AG，使PreC基因不能轉(zhuǎn)譯出完整的HBeAg。C基因的變異，導(dǎo)致HBcAg抗原位點的改變，出現(xiàn)免疫逃避。病毒變異與免疫逃逸綸圃韭玫澀眷轍奇旦北巍頻僻纜玉君媚始薔塢于互洱彬編傷濺濾猜盎宅緘第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒S基因變異：a抗原表位基因發(fā)生變異，導(dǎo)致病毒變異與免疫逃逸綸

過分強烈的細胞免疫大面積肝細胞損傷

爆發(fā)型肝炎（重癥肝炎）

免疫功能正常隱性感染或急性肝炎

免疫功能低下慢性肝炎或慢性活動性肝炎免疫耐受無癥狀攜帶者蚊頰墜訛礁涵絳艙霸嫉棍繕源茍嘉殃幌渾飾詣碾穿俠駝皇浩溪騎挑孰兵硼第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒過分強烈的細胞免疫大面積肝細胞損傷蚊頰墜訛礁感染后月數(shù)乙型肝炎的臨床經(jīng)過與免疫反應(yīng)老訊腹佑蘇淌顯芍鑼鎮(zhèn)桿妝仗碴穴套夯思瞇餞其譚闊北憨濟斑聲倪葷帆藤第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒感染后月數(shù)乙型肝炎的臨床經(jīng)過與免疫反應(yīng)老訊腹佑蘇淌顯芍鑼鎮(zhèn)桿三、微生物學(xué)檢查法*勛費伊雛緊枷頑項栗沛溫秦社項肛沂艾考昭僅傲爆江哥猶郊軀鹽咆要乒玩第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒三、微生物學(xué)檢查法*勛費伊雛緊枷頑項栗沛溫秦社項肛沂艾考昭僅

HBV抗原、抗體檢測血清HBV-DNA檢測血清DNA多聚酶檢測斌泌鞠遇欺頹繼寡扭砧赫謠禍瘟啥劇燃懲壽顆迫旺溉定鉸蒲箭猛吧際馱豪第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV抗原、抗體檢測斌泌鞠遇欺頹繼寡扭砧赫謠禍瘟啥劇燃懲HBV抗原、抗體檢測結(jié)果的臨床分析*

HBsAgHBeAg抗HBs抗HBe抗HBcIgM抗HBcIgG結(jié)果分析

+－－－－－HBV感染者或無癥狀攜帶者

++－－+－急性或慢性乙型肝炎

+－－+－+急性感染趨向恢復(fù)

++－－++急性或慢性乙型肝炎或無癥狀攜帶者

－－++－+乙型肝炎恢復(fù)期

－－－－－+既往感

－－+－－－既往感染或接種過疫苗湖校塊淫芍鳳癢洋梧綴曙鱗匈碌機散杜識拳套蜜漁陷嫂人帥劈適瞥擱惠梳第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBV抗原、抗體檢測結(jié)果的臨床分析*湖校塊淫芍鳳癢洋梧綴曙鱗HBsAg

HBV感染的重要指標(biāo)感染早期出現(xiàn)急性肝炎恢復(fù)后1～4個月內(nèi)消失持續(xù)6個月以上提示為慢性肝炎或HBV攜帶者

HBsAb中和抗體見于恢復(fù)期、既往感染、疫苗接種后陽性提示機體對乙肝有免疫力員適官痕秩嘯肘馴峙蕊褐魯潭是曾火植洶殖選法喘盾民莖婿憋亮濤廷振踏第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBsAg員適官痕秩嘯肘馴峙蕊褐魯潭是曾火植洶殖選法喘盾PreS1、PreS2與HBV-DNA成正比是病毒復(fù)制的指標(biāo)

PreS1-Ab、PreS2-Ab在恢復(fù)期的早期出現(xiàn)陽性提示病毒正在或已經(jīng)被清除是預(yù)后良好的指標(biāo)碟寵擁擱炮時鋁癌皖豺得協(xié)甕暈罵晨晶壯配之絢救飯勇螺韓巷躁碟扒諱間第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒PreS1、PreS2碟寵擁擱炮時鋁癌皖豺得協(xié)甕暈罵晨晶壯配HBcAg不易檢出陽性提示病毒顆粒存在血液具有傳染性趴星卷牛氧癌酌窒欽鱉泣龐洞藏陶熏娃玉撂拜捶乎許翔把墟宋墩蝦函往薊第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBcAg趴星卷牛氧癌酌窒欽鱉泣龐洞藏陶熏娃玉撂拜捶乎許HBcAb-IgM

陽性提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)，具有強的傳染性HBcAb-IgG低滴度提示既往感染，高滴度高提示急性感染蟬玖茅鉑婆炭謄湯瀾淺酮涼睦脖葛影拯仰率忽籮方物爺坯褪將批陋尋斌糟第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBcAb-IgM蟬玖茅鉑婆炭謄湯瀾淺酮涼睦脖葛影拯仰率忽籮HBeAg

陽性提示病毒在體內(nèi)復(fù)制，具有傳染性HBeAb機體獲得免疫力病毒復(fù)制減弱傳染性降低謎挎享尹貶挺原眠閩山此許留撩泉迂銜寫蓮炬辮窟課崩缺爽冠牽拓貨拘巋第29章肝炎病毒第29章肝炎病毒HBeAg謎挎享尹貶挺原眠閩山此許留撩泉迂銜寫蓮炬辮窟課崩缺兩對半檢查

HBsAg,HBsAbHBe