胃食管反流病主講人：黃曉玲新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科

.胃食管反流病主講人：黃曉玲.教學(xué)內(nèi)容概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷鑒別診斷治療.教學(xué)內(nèi)容概述.1、掌握：胃食管反流病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。2、熟悉：胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷。3、了解：胃食管反流病的流行病學(xué)和病理。教學(xué)要求.1、掌握：胃食管反流病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。

胃食管反流?。℅astroesophagealrefluxdisease,GERD）

胃十二指腸內(nèi)容物(胃酸/胃蛋白酶、膽汁酸/膽鹽)反流入食管

食管癥狀

燒心胸痛反酸食管外癥狀咽喉炎聲嘶肺炎咳嗽哮喘

概述

并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barret食管.胃食管反流病（Gastroesophagealreflu..

GERD三種類(lèi)型及定義

非糜爛性反流病(Non-erosiverefluxdisease,NERD)：是指存在反流相關(guān)的不適癥狀,

部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下無(wú)食管炎的表現(xiàn)，這類(lèi)胃食管反流病稱(chēng)內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流病（NERD）。反流性食管炎(Refluxesophagitis,RE)：是因胃內(nèi)容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指腸液(膽汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥。是指內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管遠(yuǎn)段黏膜破損。1994年洛杉磯會(huì)議提出明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)內(nèi)鏡下食管病變嚴(yán)重程度分為A~D級(jí)。Barrett食管(BE):是指食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。

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GERD三種類(lèi)型及定義

非糜爛性反流病(Non-erosi患病率：GERD是常見(jiàn)病,全球不同地方的患病率不同西方國(guó)家十分常見(jiàn),隨年齡而增長(zhǎng),40-60高峰,男女相當(dāng),但有RE者男多于女(2:1-3:1)GERD在歐美國(guó)家患病率達(dá)29％～44％，RE約占總?cè)丝诘?％～4％，55%～81%的GERD為NERD我國(guó)發(fā)病率低,癥狀輕，北京和上海人群中反流癥狀的發(fā)生率為8.97%，RE為1.92%日本的研究顯示GERD癥狀患病率約6.6%,韓國(guó)為3.5%,新加坡為10.5%

流行病學(xué).患病率：GERD是常見(jiàn)病,全球不同地方的患病率不同流行胃食管反流病西方國(guó)家20％－40％亞洲國(guó)家5％－17％，并有上升的趨勢(shì)我國(guó)5.77％反流性食管炎◆

西方國(guó)家10％－20％◆

日本16.3％

◆我國(guó)1.92％燒心◆美國(guó)42％◆

北歐國(guó)家38％◆

意大利9％.胃食管反流病.

胃食管反流病(GERD)是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病抗反流防御機(jī)制減弱食管對(duì)反流物清除能力下降反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果

病因及發(fā)病機(jī)制.胃食管反流病(GERD)是由多種因素造成的消化道病因及..抗反流防御機(jī)制減弱食管對(duì)反流物清除能力下降反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果.抗反流防御機(jī)制減弱.抗反流屏障減弱：正常時(shí)，胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，稱(chēng)之為抗反流屏障，包括食管下括約?。↙ES）、膈肌、膈肌角、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等，上述各部分的結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。膈食管筋膜基礎(chǔ)壓-6to-10mmHgLES(基礎(chǔ)壓+15to+60mmHg)CD(肋膈角)基礎(chǔ)壓+6to+10mmHg膈肌腹內(nèi)韌帶.抗反流屏障減弱：正常時(shí)，胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，稱(chēng)

LES：食管末端約3－4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束正常人靜息時(shí)LES壓為10-30mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管吞咽時(shí)LES松弛，使食物通過(guò)進(jìn)入胃腔。

生理返流正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御機(jī)制的存在，這種生理性胃食管反流時(shí)間短暫，不損害食管粘膜，常無(wú)癥狀。.LES：生理返流正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反下列因素可影響LES壓：賁門(mén)失遲緩癥手術(shù)后某些激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）食物（高脂肪、巧克力等）藥物（鈣離子拮抗劑、地西泮等）腹內(nèi)壓增高（妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）胃內(nèi)壓增高（胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）.下列因素可影響LES壓：.增加LESP的因素：胃腸激素：胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)等神經(jīng)因素：α腎上腺素能興奮劑、β腎上腺素能拮抗劑、膽堿能興奮劑食物：蛋白餐其他：組胺、抗酸劑、促動(dòng)力藥、PGF2α、咖啡、增加腹壓.增加LESP的因素：胃腸激素：胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)等.降低LESP的因素：胃腸激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、GIP、VIP、孕酮

神經(jīng)因素：β腎上腺素能興奮劑、α腎上腺素能拮抗劑、抗膽堿能藥物食物：飲酒、喝濃茶、脂肪、巧克力、胡椒其他：抽煙、胃酸增加、懷孕、度冷丁、嗎啡、巴比妥鹽、安定、鈣通道阻斷劑.降低LESP的因素：胃腸激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑一過(guò)性LES松弛（TLESR）

一過(guò)性LES松弛（transitLESrelaxationTLESR）：指非吞咽情況下自發(fā)性LES松弛，松弛時(shí)間明顯長(zhǎng)于吞咽時(shí)LES松弛的時(shí)間，而且LES壓的下降速率更快，LES的最低壓更低。TLESR：既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。.一過(guò)性LES松弛（TLESR）

一過(guò)性LES松弛（t雙括約肌學(xué)說(shuō)在食管下端，相當(dāng)于下食管括約肌處的外面，有橫膈腳，尤其是右腳纖維的交叉包繞，猶如在下食管括約肌的外面再形成一括約肌，以加固之，此即新近提出的雙括約肌學(xué)說(shuō)。His角學(xué)說(shuō)食管與胃底間夾角稱(chēng)His角。在正常成人，該角為銳角；該處組織較游離，猶如活瓣，故被稱(chēng)之His瓣。胃內(nèi)壓增高時(shí)，His瓣貼向食管壁，阻止胃內(nèi)容物返向食管，而屆時(shí)食團(tuán)依然能進(jìn)入胃囊。.雙括約肌學(xué)說(shuō)在食管下端，相當(dāng)于下食管括約肌處的外面，有橫膈腳LES內(nèi)在括約肌外在括約肌鱗狀柱狀上皮交界處膈食管韌帶膈肌

(肋部)膈肌

(角部).LES內(nèi)在括約肌外在括約肌鱗狀柱狀上皮交界處膈食管韌帶膈肌抗反流防御機(jī)制減弱食管對(duì)反流物清除能力下降反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果.抗反流防御機(jī)制減弱.食管清除作用重力作用食管蠕動(dòng)性收縮（包括：自發(fā)性蠕動(dòng)和繼發(fā)性蠕動(dòng)性收縮）唾液的中和作用食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生異常可引起胃食管反流病食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管對(duì)酸的清除降低.食管清除作用食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生異常可引起胃食管反流病.食道裂孔疝內(nèi)鏡下表現(xiàn).食道裂孔疝內(nèi)鏡下表現(xiàn).抗反流防御機(jī)制減弱食管對(duì)反流物清除能力下降反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果.抗反流防御機(jī)制減弱.食管黏膜屏障：胃食管反流病中僅48%~79%的患者發(fā)生食管炎癥上皮屏障：表面黏液、不移動(dòng)水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮后上皮屏障：黏膜下血液長(zhǎng)期吸煙、飲酒以及抑郁等導(dǎo)致食管粘膜屏障作用下降。食管粘膜屏障作用下降導(dǎo)致反流性食管炎.食管黏膜屏障：長(zhǎng)期吸煙、飲酒以及抑郁等導(dǎo)致食管粘膜屏障作用下反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用損傷程度與反流物的質(zhì)和量及與黏膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)胃SphincterofOddi膽胰腺十二指腸膽汁反流酸反流5cmFiberopticcatheterpHcatheter食道LES.反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用胃Sphincter膽胰腺十二指腸食管、LES動(dòng)力障礙酸、膽汁酸攻擊因子GERD.食管、LES動(dòng)力障礙酸、膽汁酸攻擊因子GERD.....裂孔疝

脂肪辛辣食物飲酒等反流性食管炎吸煙

餐后不活動(dòng)暴飲暴食妊娠

Ca2+拮抗劑安定茶堿抗膽堿藥阻滯劑促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素.裂孔疝脂肪促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生包括基底細(xì)胞增生超過(guò)3層和上皮延伸黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長(zhǎng),達(dá)上皮層厚度的2/3，淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和（或）出血固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（淋巴和中性粒細(xì)胞）糜爛及潰瘍

病理Barrett食管：食管與胃交界的齒狀線2cm以上柱狀上皮替代鱗狀上皮,胃鏡下粉紅帶灰白的食管粘膜變成橘紅色胃粘膜，呈環(huán)形、舌形與島狀.病理Barrett食管：食管與胃交界的齒狀線2cm以上Barrett食管內(nèi)鏡下表現(xiàn)Barrett食管病理表現(xiàn).Barrett食管內(nèi)鏡下表現(xiàn)Barrett食管病理表現(xiàn).*燒心Heartburn胸痛Chestpain

反酸regurgitation

臨床表現(xiàn)典型癥狀非典型癥狀1、食管癥狀.*燒心胸痛反酸臨床表現(xiàn)典型癥狀非典型癥狀1、食2、食管以外的刺激癥狀：咳嗽、哮喘、咽喉炎反流物吸入氣道→支氣管黏膜炎癥、痙攣→咳嗽、哮喘：陣發(fā)性、夜間發(fā)作、氣喘吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化反流物刺激咽喉部→咽喉炎、聲嘶

.2、食管以外的刺激癥狀：咳嗽、哮喘、咽喉炎.

胃管反流病食管外表現(xiàn)非心源性胸痛口腔燒灼感咽喉炎咽部咽下的異物感

慢性鼻炎舌味覺(jué)過(guò)敏

哮喘和慢性咳嗽睡眠呼吸暫停綜合征.胃管反流病非心源性胸痛口腔燒灼感

上消化道出血食管狹窄Barrett食管

發(fā)生在食管黏膜修復(fù)過(guò)程中潰瘍→Barrett潰瘍食管腺癌的癌前病變（30-50倍）

并發(fā)癥.上消化道出血并發(fā)癥.24hPH監(jiān)測(cè)24hBIL監(jiān)測(cè)

內(nèi)鏡檢查

輔助檢查核素檢查食管吞鋇食管測(cè)壓滴酸試驗(yàn).24hPH24hBIL內(nèi)鏡檢查輔助檢查核素檢查食管吞鋇內(nèi)鏡檢查：診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，但不能排除胃食管反流病

1994年洛杉磯分級(jí)法：正常：黏膜無(wú)破損

A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹤5mmB級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹥5mm，無(wú)融合C級(jí)：黏膜破損融合，﹤75%的食管周徑D級(jí)：融合，﹥75%的食管周徑.內(nèi)鏡檢查：診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判.

上消化道內(nèi)鏡檢查-正常食道、賁門(mén)

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上消化道內(nèi)鏡檢查-正常食道、賁門(mén)

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LA—A一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹤5mm.LA—A一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹤5mm.LA—B一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹥5mm，無(wú)融合.LA—B一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹥5mm，無(wú)融合.LA—C黏膜破損融合，﹤75%的食管周徑.LA—C黏膜破損融合，﹤75%的食管周徑.LA—D病灶融合，﹥75%的食管周徑.LA—D病灶融合，﹥75%的食管周徑.24小時(shí)食管PH檢測(cè)：是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法pH<4為確定反流存在的界限點(diǎn)pH<4的時(shí)間稱(chēng)為反流時(shí)間，是臨床應(yīng)用最廣泛的反流變量.24小時(shí)食管PH檢測(cè)：.BRAVOpH膠囊：在內(nèi)鏡下將特制的無(wú)導(dǎo)管pH電極送達(dá)LES上緣之上5cm處，并吸附于管壁觀察指標(biāo)：pH<4的百分時(shí)間（診斷病理性反流最有價(jià)值）pH<4次數(shù)5分鐘以上反流次數(shù)最長(zhǎng)反流時(shí)間反流指數(shù)該項(xiàng)檢查前3日停用胃動(dòng)力藥物和抑酸藥物.BRAVOpH膠囊：在內(nèi)鏡下將特制的無(wú)導(dǎo)管pH電極送達(dá)食管吞鋇X線檢查：

嚴(yán)重反流性食管炎、食管癌食管滴酸試驗(yàn)：患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)30～35cm時(shí)，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘如患者無(wú)特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘滴酸過(guò)程中胸骨后痛，燒心等癥狀為陽(yáng)性癥狀出現(xiàn)在滴酸過(guò)程的15min之內(nèi)食管測(cè)壓：

LES靜息壓為10-30mmHg，LES<6mmHg易致反流可作為輔助性診斷方法.食管吞鋇X線檢查：.治療試驗(yàn)（質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)）對(duì)疑及GERD的患者，可服用PPI制劑，每日2次，連服1周，以確定是否為GERD若癥狀消失或基本好轉(zhuǎn)可診斷GERDPPI陰性有以下幾種可能:

抑酸不充分存在酸以外因素誘發(fā)的癥狀不是反流引起的.治療試驗(yàn)（質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)）.有明顯的反流癥狀內(nèi)鏡下有食管炎的表現(xiàn)食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)食管腔內(nèi)pH監(jiān)測(cè)

診斷.有明顯的反流癥狀診斷...GERD診斷步驟癥狀（＋）內(nèi)鏡檢查PPI試驗(yàn)（－）（－）（＋）（＋）PPI試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)隨訪隨訪（－）（－）（＋）（＋）（－）（＋）（＋）（－）.GERD診斷步驟癥狀（＋）內(nèi)鏡檢查NERD：主要依賴(lài)癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷

燒心反流輔助檢查：胃食管反流異常內(nèi)鏡：未見(jiàn)食管黏膜破損可做出NERD的診斷.NERD：主要依賴(lài)癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷燒心輔助檢查：內(nèi)鏡：未其他病因的食管炎：

真菌性食管炎藥物性食管炎消化性潰瘍各種原因引起的的消化不良功能性燒心食管動(dòng)力疾病等

鑒別診斷.鑒別診斷.

鑒別診斷胸痛為主時(shí)：與心源性、非心源性胸痛的各種病因進(jìn)行鑒別如懷疑心絞痛：應(yīng)作心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，在除外心源性胸痛后，再行有關(guān)食管性胸痛的檢查食管運(yùn)動(dòng)功能障礙也可引起與缺血性心臟病相似的胸痛，但其引起胸痛的機(jī)制與胃食管反流無(wú)關(guān)哮喘為主時(shí)：與支氣管哮喘鑒別.鑒別診斷胸痛為主時(shí)：與心源性、非心源性胸痛的各種病因進(jìn)行鑒吞咽困難為主：與食管癌、食管賁門(mén)失弛緩癥相鑒別食管賁門(mén)失弛緩癥食管癌.吞咽困難為主：食管賁門(mén)失弛緩癥食管癌.

NERD應(yīng)與功能性燒心鑒別根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),功能性燒心的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:燒心癥狀,但缺少反流引起該癥狀的證據(jù),如內(nèi)鏡檢查無(wú)食管黏膜損傷24小時(shí)pH檢測(cè)示食管酸反流陰性或癥狀指數(shù)(50%;PPI試驗(yàn)性治療陰性提示燒心癥狀與酸反流關(guān)系不密切,并非GERD,但陽(yáng)性結(jié)果不能排除功能性燒心,因其特異性不高。.NERD應(yīng)與功能性燒心鑒別.控制癥狀減少?gòu)?fù)發(fā)防止并發(fā)癥治療目的.控制癥狀減少?gòu)?fù)發(fā)防止并發(fā)癥治療目減少胃食管反流減低反流液的酸度增強(qiáng)食管清除力保護(hù)食管粘膜GERD的綜合治療.減少胃食管反流GERD的綜合治療.一般治療.一般治療.

一般治療：改變飲食習(xí)慣飲食：高蛋白低脂；少食多餐；避免煙酒、咖啡、濃茶等生活習(xí)慣：抬高床頭；衣著寬松；保持大便通暢其他：咀嚼口香糖等.一般治療：改變飲食習(xí)慣飲食：高蛋白低脂；少食多餐；避免煙酒抑酸是主要治療措施粘膜保護(hù)劑作用甚微促動(dòng)力劑效果需維持治療注意膽鹽在GERD中作用藥物治療.抑酸是主要治療措施藥物治療.質(zhì)子泵抑制劑：抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌

OmeprazoleLansoprazolePentoprazoleRabeprazoleEsomeprazole藥物治療：抑酸藥物遞減法(stepdown)遞增法(stepup).質(zhì)子泵抑制劑：抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌藥藥物治療：促動(dòng)力劑增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空8-12周胃復(fù)安:中樞和周?chē)喟桶肥荏w拮抗劑多潘立酮:多巴胺受體拮抗劑西沙必利:選擇性5-HT4激動(dòng)劑莫沙必利:部分選擇性5-HT4激動(dòng)紅霉素類(lèi):胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑.藥物治療：促動(dòng)力劑增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)對(duì)膽汁返流的治療目前對(duì)于膽汁返流的治療常用硫糖鋁和鋁碳酸鎂，以吸附膽汁，以后者為佳宜用促動(dòng)力藥，以減少返流.對(duì)膽汁返流的治療目前對(duì)于膽汁返流的治療常用硫糖鋁和鋁碳酸鎂，GERD癥狀分類(lèi).GERD癥狀分類(lèi).GERD藥物治療選擇.GERD藥物治療選擇...GERD長(zhǎng)期治療的方法On-demand在所有時(shí)間段控制酸為治療該病的關(guān)鍵.GERD長(zhǎng)期治療的方法On-demand在所有時(shí)間段控制酸為GERD治療方案

控制癥狀(治愈食管炎)

處理高危因素

減少費(fèi)用

患者的意見(jiàn)維持治療癥狀指導(dǎo)下的按需治療

抗反流手術(shù)

快速緩解癥狀明確診斷(治愈食管炎)初始治療最常用、最有效的方法(PPI).GERD治療方案控制癥狀維持治療快速維持治療時(shí)機(jī)：正規(guī)治療8周后，復(fù)查內(nèi)鏡食管炎愈合開(kāi)始方法：用半治療量或減少用藥品種療程：按病情而定意義：減少癥狀及食管炎復(fù)發(fā).維持治療時(shí)機(jī)：正規(guī)治療8周后，復(fù)查內(nèi)鏡食管炎.

維持治療

適應(yīng)癥：1、停藥后很快復(fù)發(fā)者2、有并發(fā)癥者劑量：因人而異，以最低劑量為最適劑量GERD病人復(fù)發(fā)帶來(lái)的問(wèn)題:產(chǎn)生并發(fā)癥持續(xù)影響生活質(zhì)量多次就診的費(fèi)用檢查的費(fèi)用目標(biāo)：消除癥狀，損傷黏膜的愈合，處理及預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)。.維持治療GERD病人復(fù)發(fā)帶來(lái)的問(wèn)題:目標(biāo)：消除癥GRED非藥物治療一、介入治療

射頻內(nèi)鏡下結(jié)扎縫合內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)內(nèi)鏡下注射法：玻璃樹(shù)脂內(nèi)鏡下放置體二、外科手術(shù)

抗反流手術(shù).GRED非藥物治療一、介入治療.便宜不可簡(jiǎn)便注射法中等可較難折疊貴可難縫合昂貴不可易射頻價(jià)格可恢復(fù)性操作難度幾種介入方法的比較.便宜不可簡(jiǎn)便注射法中等可較難折疊貴可難縫合昂貴不可易射抗反流手術(shù)治療：阻止胃內(nèi)容物反流入食管胃底折疊術(shù)手術(shù)指征：

嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效內(nèi)科治療有效，但患者不能忍受長(zhǎng)期服藥經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄年輕人確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病.抗反流手術(shù)治療：阻止胃內(nèi)容物反流入食管.內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù).內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù).并發(fā)癥的治療食管狹窄：內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)

手術(shù)Barrett食管：PPI治療維持治療手術(shù)及隨訪.并發(fā)癥的治療.GERD的療程對(duì)于GERD的藥物治療該用多長(zhǎng)時(shí)間尚無(wú)定論，目前，大多數(shù)學(xué)者主張down-step的策略，先用PPI以控制癥狀，隨后減量或改成H2RA，并以小劑量維持、相對(duì)長(zhǎng)療程為宜，不宜急速停藥建議用藥1年或更長(zhǎng).GERD的療程對(duì)于GERD的藥物治療該用多長(zhǎng)時(shí)間尚無(wú)定1、掌握：胃食管反流病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。2、熟悉：胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷。3、了解：胃食管反流病的流行病學(xué)和病理。本章要求.1、掌握：胃食管反流病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。GERD在亞洲越來(lái)越常見(jiàn)這一地區(qū)的大多數(shù)患者有非糜爛性胃食管反流病或者輕度侵蝕性食管炎總結(jié).GERD在亞洲越來(lái)越常見(jiàn)總結(jié).仔細(xì)的病史采集可以詢(xún)問(wèn)出經(jīng)典的GERD癥狀(燒心和返流)，這是診斷的重要基礎(chǔ)PPI診療陽(yáng)性更加證實(shí)了診斷的正確性癥狀不典型、反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重或有警示癥狀的病人應(yīng)接受內(nèi)窺鏡檢查總結(jié).仔細(xì)的病史采集可以詢(xún)問(wèn)出經(jīng)典的GERD癥狀(燒心和返流)，這PPI是所有GERD患者初始治療和長(zhǎng)期治療的合適選擇治療一開(kāi)始就必須使用高效的PPI(干預(yù)途徑)埃索美拉唑在任何劑量上抑制胃酸的功效都要強(qiáng)于第一代PPI總結(jié).PPI是所有GERD患者初始治療和長(zhǎng)期治療的合適選擇總結(jié).對(duì)于未經(jīng)調(diào)查的GERD、NERD和輕度侵蝕性食管炎患者的長(zhǎng)期治療選擇上，需要根據(jù)其癥狀來(lái)確定藥物治療劑量方案重度侵蝕性食管炎的患者須接受持續(xù)（足夠劑量）的PPI治療被證實(shí)患有Barrett′s食管的患者必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)隨訪總結(jié).總結(jié).抗返流手術(shù)必須限于嚴(yán)格加以選擇的一些患者總結(jié).總結(jié).參考文獻(xiàn)內(nèi)科學(xué)第8版—本科臨床十二五規(guī)劃教材人衛(wèi)八版.參考文獻(xiàn)內(nèi)科學(xué)第8版—本科臨床十二五規(guī)劃教材.

病例分析患者，女性，42歲反酸、胸骨后灼熱感1月，餐后及平躺明顯既往史：無(wú)心臟病病史診斷、輔助檢查、治療方案？.病例分析患者，女性，42謝謝.謝謝.

胃食管反流病主講人：黃曉玲新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科

.胃食管反流病主講人：黃曉玲.教學(xué)內(nèi)容概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷鑒別診斷治療.教學(xué)內(nèi)容概述.1、掌握：胃食管反流病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。2、熟悉：胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查和鑒別診斷。3、了解：胃食管反流病的流行病學(xué)和病理。教學(xué)要求.1、掌握：胃食管反流病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。

胃食管反流?。℅astroesophagealrefluxdisease,GERD）

胃十二指腸內(nèi)容物(胃酸/胃蛋白酶、膽汁酸/膽鹽)反流入食管

食管癥狀

燒心胸痛反酸食管外癥狀咽喉炎聲嘶肺炎咳嗽哮喘

概述

并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barret食管.胃食管反流?。℅astroesophagealreflu..

GERD三種類(lèi)型及定義

非糜爛性反流病(Non-erosiverefluxdisease,NERD)：是指存在反流相關(guān)的不適癥狀,

部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下無(wú)食管炎的表現(xiàn)，這類(lèi)胃食管反流病稱(chēng)內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流?。∟ERD）。反流性食管炎(Refluxesophagitis,RE)：是因胃內(nèi)容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指腸液(膽汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥。是指內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管遠(yuǎn)段黏膜破損。1994年洛杉磯會(huì)議提出明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)內(nèi)鏡下食管病變嚴(yán)重程度分為A~D級(jí)。Barrett食管(BE):是指食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。

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GERD三種類(lèi)型及定義

非糜爛性反流病(Non-erosi患病率：GERD是常見(jiàn)病,全球不同地方的患病率不同西方國(guó)家十分常見(jiàn),隨年齡而增長(zhǎng),40-60高峰,男女相當(dāng),但有RE者男多于女(2:1-3:1)GERD在歐美國(guó)家患病率達(dá)29％～44％，RE約占總?cè)丝诘?％～4％，55%～81%的GERD為NERD我國(guó)發(fā)病率低,癥狀輕，北京和上海人群中反流癥狀的發(fā)生率為8.97%，RE為1.92%日本的研究顯示GERD癥狀患病率約6.6%,韓國(guó)為3.5%,新加坡為10.5%

流行病學(xué).患病率：GERD是常見(jiàn)病,全球不同地方的患病率不同流行胃食管反流病西方國(guó)家20％－40％亞洲國(guó)家5％－17％，并有上升的趨勢(shì)我國(guó)5.77％反流性食管炎◆

西方國(guó)家10％－20％◆

日本16.3％

◆我國(guó)1.92％燒心◆美國(guó)42％◆

北歐國(guó)家38％◆

意大利9％.胃食管反流病.

胃食管反流病(GERD)是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病抗反流防御機(jī)制減弱食管對(duì)反流物清除能力下降反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果

病因及發(fā)病機(jī)制.胃食管反流病(GERD)是由多種因素造成的消化道病因及..抗反流防御機(jī)制減弱食管對(duì)反流物清除能力下降反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果.抗反流防御機(jī)制減弱.抗反流屏障減弱：正常時(shí)，胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，稱(chēng)之為抗反流屏障，包括食管下括約肌（LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等，上述各部分的結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。膈食管筋膜基礎(chǔ)壓-6to-10mmHgLES(基礎(chǔ)壓+15to+60mmHg)CD(肋膈角)基礎(chǔ)壓+6to+10mmHg膈肌腹內(nèi)韌帶.抗反流屏障減弱：正常時(shí)，胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)有利于抗反流，稱(chēng)

LES：食管末端約3－4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束正常人靜息時(shí)LES壓為10-30mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管吞咽時(shí)LES松弛，使食物通過(guò)進(jìn)入胃腔。

生理返流正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御機(jī)制的存在，這種生理性胃食管反流時(shí)間短暫，不損害食管粘膜，常無(wú)癥狀。.LES：生理返流正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反下列因素可影響LES壓：賁門(mén)失遲緩癥手術(shù)后某些激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）食物（高脂肪、巧克力等）藥物（鈣離子拮抗劑、地西泮等）腹內(nèi)壓增高（妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等）胃內(nèi)壓增高（胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）.下列因素可影響LES壓：.增加LESP的因素：胃腸激素：胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)等神經(jīng)因素：α腎上腺素能興奮劑、β腎上腺素能拮抗劑、膽堿能興奮劑食物：蛋白餐其他：組胺、抗酸劑、促動(dòng)力藥、PGF2α、咖啡、增加腹壓.增加LESP的因素：胃腸激素：胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)等.降低LESP的因素：胃腸激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、GIP、VIP、孕酮

神經(jīng)因素：β腎上腺素能興奮劑、α腎上腺素能拮抗劑、抗膽堿能藥物食物：飲酒、喝濃茶、脂肪、巧克力、胡椒其他：抽煙、胃酸增加、懷孕、度冷丁、嗎啡、巴比妥鹽、安定、鈣通道阻斷劑.降低LESP的因素：胃腸激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑一過(guò)性LES松弛（TLESR）

一過(guò)性LES松弛（transitLESrelaxationTLESR）：指非吞咽情況下自發(fā)性LES松弛，松弛時(shí)間明顯長(zhǎng)于吞咽時(shí)LES松弛的時(shí)間，而且LES壓的下降速率更快，LES的最低壓更低。TLESR：既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。.一過(guò)性LES松弛（TLESR）

一過(guò)性LES松弛（t雙括約肌學(xué)說(shuō)在食管下端，相當(dāng)于下食管括約肌處的外面，有橫膈腳，尤其是右腳纖維的交叉包繞，猶如在下食管括約肌的外面再形成一括約肌，以加固之，此即新近提出的雙括約肌學(xué)說(shuō)。His角學(xué)說(shuō)食管與胃底間夾角稱(chēng)His角。在正常成人，該角為銳角；該處組織較游離，猶如活瓣，故被稱(chēng)之His瓣。胃內(nèi)壓增高時(shí)，His瓣貼向食管壁，阻止胃內(nèi)容物返向食管，而屆時(shí)食團(tuán)依然能進(jìn)入胃囊。.雙括約肌學(xué)說(shuō)在食管下端，相當(dāng)于下食管括約肌處的外面，有橫膈腳LES內(nèi)在括約肌外在括約肌鱗狀柱狀上皮交界處膈食管韌帶膈肌

(肋部)膈肌

(角部).LES內(nèi)在括約肌外在括約肌鱗狀柱狀上皮交界處膈食管韌帶膈肌抗反流防御機(jī)制減弱食管對(duì)反流物清除能力下降反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果.抗反流防御機(jī)制減弱.食管清除作用重力作用食管蠕動(dòng)性收縮（包括：自發(fā)性蠕動(dòng)和繼發(fā)性蠕動(dòng)性收縮）唾液的中和作用食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生異?？梢鹞甘彻芊戳鞑∈彻芰芽尊抟鹞甘彻芊戳鞑∈故彻軐?duì)酸的清除降低.食管清除作用食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生異?？梢鹞甘彻芊戳鞑?食道裂孔疝內(nèi)鏡下表現(xiàn).食道裂孔疝內(nèi)鏡下表現(xiàn).抗反流防御機(jī)制減弱食管對(duì)反流物清除能力下降反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果.抗反流防御機(jī)制減弱.食管黏膜屏障：胃食管反流病中僅48%~79%的患者發(fā)生食管炎癥上皮屏障：表面黏液、不移動(dòng)水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮后上皮屏障：黏膜下血液長(zhǎng)期吸煙、飲酒以及抑郁等導(dǎo)致食管粘膜屏障作用下降。食管粘膜屏障作用下降導(dǎo)致反流性食管炎.食管黏膜屏障：長(zhǎng)期吸煙、飲酒以及抑郁等導(dǎo)致食管粘膜屏障作用下反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用損傷程度與反流物的質(zhì)和量及與黏膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)胃SphincterofOddi膽胰腺十二指腸膽汁反流酸反流5cmFiberopticcatheterpHcatheter食道LES.反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用胃Sphincter膽胰腺十二指腸食管、LES動(dòng)力障礙酸、膽汁酸攻擊因子GERD.食管、LES動(dòng)力障礙酸、膽汁酸攻擊因子GERD.....裂孔疝

脂肪辛辣食物飲酒等反流性食管炎吸煙

餐后不活動(dòng)暴飲暴食妊娠

Ca2+拮抗劑安定茶堿抗膽堿藥阻滯劑促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素.裂孔疝脂肪促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生包括基底細(xì)胞增生超過(guò)3層和上皮延伸黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長(zhǎng),達(dá)上皮層厚度的2/3，淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和（或）出血固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（淋巴和中性粒細(xì)胞）糜爛及潰瘍

病理Barrett食管：食管與胃交界的齒狀線2cm以上柱狀上皮替代鱗狀上皮,胃鏡下粉紅帶灰白的食管粘膜變成橘紅色胃粘膜，呈環(huán)形、舌形與島狀.病理Barrett食管：食管與胃交界的齒狀線2cm以上Barrett食管內(nèi)鏡下表現(xiàn)Barrett食管病理表現(xiàn).Barrett食管內(nèi)鏡下表現(xiàn)Barrett食管病理表現(xiàn).*燒心Heartburn胸痛Chestpain

反酸regurgitation

臨床表現(xiàn)典型癥狀非典型癥狀1、食管癥狀.*燒心胸痛反酸臨床表現(xiàn)典型癥狀非典型癥狀1、食2、食管以外的刺激癥狀：咳嗽、哮喘、咽喉炎反流物吸入氣道→支氣管黏膜炎癥、痙攣→咳嗽、哮喘：陣發(fā)性、夜間發(fā)作、氣喘吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化反流物刺激咽喉部→咽喉炎、聲嘶

.2、食管以外的刺激癥狀：咳嗽、哮喘、咽喉炎.

胃管反流病食管外表現(xiàn)非心源性胸痛口腔燒灼感咽喉炎咽部咽下的異物感

慢性鼻炎舌味覺(jué)過(guò)敏

哮喘和慢性咳嗽睡眠呼吸暫停綜合征.胃管反流病非心源性胸痛口腔燒灼感

上消化道出血食管狹窄Barrett食管

發(fā)生在食管黏膜修復(fù)過(guò)程中潰瘍→Barrett潰瘍食管腺癌的癌前病變（30-50倍）

并發(fā)癥.上消化道出血并發(fā)癥.24hPH監(jiān)測(cè)24hBIL監(jiān)測(cè)

內(nèi)鏡檢查

輔助檢查核素檢查食管吞鋇食管測(cè)壓滴酸試驗(yàn).24hPH24hBIL內(nèi)鏡檢查輔助檢查核素檢查食管吞鋇內(nèi)鏡檢查：診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，但不能排除胃食管反流病

1994年洛杉磯分級(jí)法：正常：黏膜無(wú)破損

A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹤5mmB級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹥5mm，無(wú)融合C級(jí)：黏膜破損融合，﹤75%的食管周徑D級(jí)：融合，﹥75%的食管周徑.內(nèi)鏡檢查：診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判.

上消化道內(nèi)鏡檢查-正常食道、賁門(mén)

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上消化道內(nèi)鏡檢查-正常食道、賁門(mén)

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LA—A一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹤5mm.LA—A一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹤5mm.LA—B一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹥5mm，無(wú)融合.LA—B一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，﹥5mm，無(wú)融合.LA—C黏膜破損融合，﹤75%的食管周徑.LA—C黏膜破損融合，﹤75%的食管周徑.LA—D病灶融合，﹥75%的食管周徑.LA—D病灶融合，﹥75%的食管周徑.24小時(shí)食管PH檢測(cè)：是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法pH<4為確定反流存在的界限點(diǎn)pH<4的時(shí)間稱(chēng)為反流時(shí)間，是臨床應(yīng)用最廣泛的反流變量.24小時(shí)食管PH檢測(cè)：.BRAVOpH膠囊：在內(nèi)鏡下將特制的無(wú)導(dǎo)管pH電極送達(dá)LES上緣之上5cm處，并吸附于管壁觀察指標(biāo)：pH<4的百分時(shí)間（診斷病理性反流最有價(jià)值）pH<4次數(shù)5分鐘以上反流次數(shù)最長(zhǎng)反流時(shí)間反流指數(shù)該項(xiàng)檢查前3日停用胃動(dòng)力藥物和抑酸藥物.BRAVOpH膠囊：在內(nèi)鏡下將特制的無(wú)導(dǎo)管pH電極送達(dá)食管吞鋇X線檢查：

嚴(yán)重反流性食管炎、食管癌食管滴酸試驗(yàn)：患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)30～35cm時(shí)，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘如患者無(wú)特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘滴酸過(guò)程中胸骨后痛，燒心等癥狀為陽(yáng)性癥狀出現(xiàn)在滴酸過(guò)程的15min之內(nèi)食管測(cè)壓：

LES靜息壓為10-30mmHg，LES<6mmHg易致反流可作為輔助性診斷方法.食管吞鋇X線檢查：.治療試驗(yàn)（質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)）對(duì)疑及GERD的患者，可服用PPI制劑，每日2次，連服1周，以確定是否為GERD若癥狀消失或基本好轉(zhuǎn)可診斷GERDPPI陰性有以下幾種可能:

抑酸不充分存在酸以外因素誘發(fā)的癥狀不是反流引起的.治療試驗(yàn)（質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)）.有明顯的反流癥狀內(nèi)鏡下有食管炎的表現(xiàn)食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)食管腔內(nèi)pH監(jiān)測(cè)

診斷.有明顯的反流癥狀診斷...GERD診斷步驟癥狀（＋）內(nèi)鏡檢查PPI試驗(yàn)（－）（－）（＋）（＋）PPI試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)隨訪隨訪（－）（－）（＋）（＋）（－）（＋）（＋）（－）.GERD診斷步驟癥狀（＋）內(nèi)鏡檢查NERD：主要依賴(lài)癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷

燒心反流輔助檢查：胃食管反流異常內(nèi)鏡：未見(jiàn)食管黏膜破損可做出NERD的診斷.NERD：主要依賴(lài)癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷燒心輔助檢查：內(nèi)鏡：未其他病因的食管炎：

真菌性食管炎藥物性食管炎消化性潰瘍各種原因引起的的消化不良功能性燒心食管動(dòng)力疾病等

鑒別診斷.鑒別診斷.

鑒別診斷胸痛為主時(shí)：與心源性、非心源性胸痛的各種病因進(jìn)行鑒別如懷疑心絞痛：應(yīng)作心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，在除外心源性胸痛后，再行有關(guān)食管性胸痛的檢查食管運(yùn)動(dòng)功能障礙也可引起與缺血性心臟病相似的胸痛，但其引起胸痛的機(jī)制與胃食管反流無(wú)關(guān)哮喘為主時(shí)：與支氣管哮喘鑒別.鑒別診斷胸痛為主時(shí)：與心源性、非心源性胸痛的各種病因進(jìn)行鑒吞咽困難為主：與食管癌、食管賁門(mén)失弛緩癥相鑒別食管賁門(mén)失弛緩癥食管癌.吞咽困難為主：食管賁門(mén)失弛緩癥食管癌.

NERD應(yīng)與功能性燒心鑒別根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),功能性燒心的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:燒心癥狀,但缺少反流引起該癥狀的證據(jù),如內(nèi)鏡檢查無(wú)食管黏膜損傷24小時(shí)pH檢測(cè)示食管酸反流陰性或癥狀指數(shù)(50%;PPI試驗(yàn)性治療陰性提示燒心癥狀與酸反流關(guān)系不密切,并非GERD,但陽(yáng)性結(jié)果不能排除功能性燒心,因其特異性不高。.NERD應(yīng)與功能性燒心鑒別.控制癥狀減少?gòu)?fù)發(fā)防止并發(fā)癥治療目的.控制癥狀減少?gòu)?fù)發(fā)防止并發(fā)癥治療目減少胃食管反流減低反流液的酸度增強(qiáng)食管清除力保護(hù)食管粘膜GERD的綜合治療.減少胃食管反流GERD的綜合治療.一般治療.一般治療.

一般治療：改變飲食習(xí)慣飲食：高蛋白低脂；少食多餐；避免煙酒、咖啡、濃茶等生活習(xí)慣：抬高床頭；衣著寬松；保持大便通暢其他：咀嚼口香糖等.一般治療：改變飲食習(xí)慣飲食：高蛋白低脂；少食多餐；避免煙酒抑酸是主要治療措施粘膜保護(hù)劑作用甚微促動(dòng)力劑效果需維持治療注意膽鹽在GERD中作用藥物治療.抑酸是主要治療措施藥物治療.質(zhì)子泵抑制劑：抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌

OmeprazoleLansoprazolePentoprazoleRabeprazoleEsomeprazole藥物治療：抑酸藥物遞減法(stepdown)遞增法(stepup).質(zhì)子泵抑制劑：抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌藥藥物治療：促動(dòng)力劑增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空8-12周胃復(fù)安:中樞和周?chē)喟桶肥荏w拮抗劑多潘立酮:多巴胺受體拮抗劑西沙必利:選擇性5-HT4激動(dòng)劑莫沙必利:部分選擇性5-HT4激動(dòng)紅霉素類(lèi):胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑.藥物治療：促動(dòng)力劑增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)對(duì)膽汁返流的治療目前對(duì)于膽汁返流的治療常用硫糖鋁和鋁碳酸鎂，以吸附膽汁，以后者為佳宜用促動(dòng)力藥，以減少返流.對(duì)膽汁返流的治療目前對(duì)于膽汁返流的治療常用硫糖鋁和鋁碳酸鎂，GERD癥狀分類(lèi).GERD癥狀分類(lèi).GERD藥物治療選擇.GERD藥物治療選擇...GERD長(zhǎng)期治療的方法On-demand在所有時(shí)間段控制酸為治療該病的關(guān)鍵.GERD長(zhǎng)期治療的方法On-demand在所有時(shí)間段控制酸為GERD治療方案

控制癥狀(治愈食管炎)

處理高