第17頁共17頁科室醫(yī)療安全管理制度范文1、?科主任在院?長領(lǐng)導(dǎo)下，?全面負責本?科室的醫(yī)療?安全管理工?作。2、?負責研究、?確認本科室?的醫(yī)療安全?風險系數(shù)、?醫(yī)療安全管?理或醫(yī)療安?全保證技術(shù)?的缺陷度數(shù)?，以及院方?測定的醫(yī)療?安全系數(shù)及?其目標值。?3、負責?___、發(fā)?動本科全體?人員，千方?百計采取有?效措施，努?力實現(xiàn)本科?室醫(yī)療安全?目標。4?、負責對本?科全體人員?加強醫(yī)療安?全教育，包?括安全意識?教育、安全?措施教育、?安全技術(shù)教?育，以及與?醫(yī)療安全有?關(guān)的法律教?育。5、?負責分析、?研究本科醫(yī)?療安全管理?或醫(yī)療安全?保證技術(shù)方?面存在的主?要問題扣薄?弱環(huán)節(jié)并針?對實際問題?制訂和實施?醫(yī)療安全保?證措施。?6、科主任?可根據(jù)本科?情況和特點?制訂和實施?各級衛(wèi)生技?術(shù)人員的醫(yī)?療安全責任?制，并進行?醫(yī)療安全責?任考核。?7、根據(jù)全?院醫(yī)療安全?獎懲制度，?實施本科室?醫(yī)療安全獎?懲工作。?8、根據(jù)全?院的醫(yī)療不?安全事件處?理程序規(guī)定?，負責處理?本科室發(fā)生?的事故、差?錯和醫(yī)療糾?紛等醫(yī)療不?安全事件。?二、衛(wèi)生?技術(shù)人員醫(yī)?療安全逐級?負責制1?、初級衛(wèi)生?技術(shù)人員要?努力端正醫(yī)?療作風，提?高技術(shù)水平?，自覺嚴格?執(zhí)行規(guī)章制?度、醫(yī)療常?規(guī)和技術(shù)操?作規(guī)程，在?本崗位的業(yè)?務(wù)范圍內(nèi)，?保證醫(yī)療安?全。2、?凡屬于非本?職所能解決?的醫(yī)療技術(shù)?問題、疑難?問題以及存?在醫(yī)療安全?隱患的技術(shù)?措施和病例?都必須及時?向上級衛(wèi)生?技術(shù)人員請?示，不得擅?自處理。?3、中級衛(wèi)?生技術(shù)人員?作為保證醫(yī)?療安全的中?堅力量，一?方面要對自?己負責指導(dǎo)?和管理的初?級衛(wèi)生技術(shù)?人員的醫(yī)療?安全進行檢?查、監(jiān)督、?指導(dǎo)、把關(guān)?，及時處理?下級衛(wèi)生技?術(shù)人員提出?的與醫(yī)療安?全有關(guān)的疑?難問題和技?術(shù)措施；另?一方面，必?須對自己的?醫(yī)療安全負?責，自覺嚴?格執(zhí)行規(guī)章?制度、醫(yī)療?常規(guī)和技術(shù)?操作規(guī)程，?努力提高臨?床科學(xué)思維?水平。在本?崗位和本職?業(yè)務(wù)范圍內(nèi)?，保證醫(yī)療?安全。當遇?到對醫(yī)療安?全無確實把?握的情況時?，應(yīng)及時向?上級衛(wèi)生技?術(shù)人員提出?，或申請_?__討論、?會診，以確?保醫(yī)療安全?。4、高?級衛(wèi)生技術(shù)?人員（包括?正高和副高?）是保證醫(yī)?療安全的關(guān)?鍵職務(wù)，應(yīng)?成為保證本?專業(yè)醫(yī)療安?全的學(xué)術(shù)帶?頭人和管理?負責人，對?本職業(yè)范圍?內(nèi)的醫(yī)療安?全全面負責?，及時解決?本專業(yè)各級?衛(wèi)生技術(shù)人?員提出的有?關(guān)醫(yī)療安全?的疑難問題?。三、患?者診療安全?管理制度?1、口服造?影劑應(yīng)設(shè)專?柜存放，盛?器必須消毒?分用。2?、應(yīng)備有搶?救藥品及必?要的急救器?械（如氧氣?、吸引器等?）。3、?藥劑造影前?必須做過敏?試驗，嚴格?控制用量，?遇有碘過敏?時檢查醫(yī)師?負有搶救責?任（護士和?技術(shù)人員密?切配合），?并及時與臨?床醫(yī)師聯(lián)系?。4、嚴?防檢查不慎?或機器故障?而造成對患?者的傷害。?5、__?_線攝影或?造影等檢查?時，注意對?患者非照射?部位的輻射?防護，力求?縮短照射時?間而達到檢?查的目的。?四、手術(shù)?室安全管理?制度1、?嚴格執(zhí)行查?對制度，杜?絕一切差錯?事故發(fā)生。?2、輸血?時必須經(jīng)兩?人核對無誤?后方可執(zhí)行?。3、做?好手術(shù)患者?姓名、手術(shù)?部位、臥位?的查對制度?。4、防?止手術(shù)患者?的撞傷、壓?傷、電灼傷?，認真觀察?，注意安全?用電。5?、加強各種?物品、藥品?和器械的保?管，隨時檢?查、及時補?充，對毒、?麻、限、劇?藥品要專人?保管、定位?放置、標志?醒目，用后?要登記。?6、手術(shù)臺?上的器械、?敷料、紗布?、縫針，經(jīng)?洗手護士與?巡回護士互?相核對登記?，做到“三?對”，即手?術(shù)開始前、?縫合切口前?、縫合切口?后核對，以?免遺留。?7、對使用?的電源、煤?氣、冷氣、?冷暖氣機等?應(yīng)建立安全?檢查制度。?五、設(shè)備?安全管理制?度1、確?保機房環(huán)境?條件（溫度?、濕度）達?標，符合機?器要求，清?潔防塵措施?落實。2?、實行專機?專人負責制?和機修崗位?及機房崗位?責任制，責?任者負有維?護保養(yǎng)機器?之責任。?3、嚴格遵?守機器操作?規(guī)程，使用?中遇有異常?應(yīng)立即切斷?電源，切忌?“帶病工作?”，并立即?向機修人員?申報。4?、機修人員?遇有機器故?障申報應(yīng)立?即進行搶修?，待確認故?障排除后，?方可交付使?用，并對搶?修情況作書?面記錄。?5、機修人?員全面負責?機器設(shè)備的?管理，定期?檢查機器接?地的可靠性?，以防電擊?。6、凡?新___或?經(jīng)大修后的?機器設(shè)備應(yīng)?按確定的技?術(shù)參數(shù)標準?進行驗收，?合格后方可?使用。在使?用中的機器?應(yīng)定時作性?能的狀態(tài)檢?測。六、?放射安全管?理制定1?、按照國家?有關(guān)放射治?療防護規(guī)定?，嚴格安全?管理，做到?在治療室、?候診室等放?療工作場所?標明安全防?護知識，安?全操作規(guī)程?及其他注意?事項，認真?采取防范措?施，杜絕事?故發(fā)生，保?障工作人員?和病人的安?全。2、?建立放射治?療工作人員?個人檔案，?主要記錄放?射治療工作?人員個人劑?量監(jiān)測，健?康監(jiān)護以及?專業(yè)技術(shù)和?防護知識培?訓(xùn)等情況。?七、暗室?化學(xué)藥品和?感光材料安?全管理制度?1、暗室?實行專人管?理，嚴格室?內(nèi)照明管制?。2、顯?影、定影藥?品集中貯存?，含毒、強?腐蝕藥品單?獨存放，并?由專人負責?保管。3?、感光材料?（膠片）按?要求存放，?存放條件、?標準為。溫?度10～1?5度，濕度?40%～6?0%。已拆?封的膠片應(yīng)?有嚴密的防?光、防潮、?防粘的措施?。應(yīng)按照膠?片有效期先?后順序使用?。4、增?感屏應(yīng)按照?其要求的條?件存放和經(jīng)?常清潔保養(yǎng)?，使用中嚴?防碰、撞、?撕、粘、劃?損傷。5?、___線?影像片或已?錄的磁光盤?保管期超過?5年后方可?處理（職業(yè)?病應(yīng)永久保?存）。第?二篇：科室?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理制?度科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理制度?（一）醫(yī)療?制度、醫(yī)療?技術(shù)1.?重點抓好醫(yī)?療核心制度?的落實。首?診負責制度?、三級醫(yī)師?查房制度、?疑難危重病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?分級護理制?度、死亡病?例討論制度?、交接班制?度、病歷書?寫規(guī)范、查?對制度、抗?菌藥物分級?管理制度、?知情同意談?話制度等。?2.加強?醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的管?理。3.?加強全員質(zhì)?量和安全教?育，牢固樹?立質(zhì)量和安?全意識，提?高全員質(zhì)量?管理與改進?的意識和參?與能力，嚴?格執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)。?4.加強?全員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論、?基本知識、?基本技能”?必須人人達?標。（二?）病歷書寫?重視醫(yī)療文?件的內(nèi)在質(zhì)?量與安全。?醫(yī)療文件是?醫(yī)護人員臨?床思維的憑?證是診療過?程中的原始?記錄，有很?強的書證作?用；同時醫(yī)?學(xué)模式的改?變，對醫(yī)療?文件的書寫?內(nèi)容提出了?新的要求，?加強醫(yī)療文?書的內(nèi)在質(zhì)?量管理，避?免醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《病歷?書寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會。?2.病歷書?寫中的及時?性和完整性?，字跡的清?楚性；3?.體檢的全?面性和準確?性；4.?上級醫(yī)生查?房的及時性?和記錄內(nèi)容?的規(guī)范性；?5.日常?病程記錄的?及時性和完?整性（包括?上級醫(yī)生的?醫(yī)療指示，?疑難危重病?人的討論記?錄，危重搶?救病人的搶?救記錄，重?要化驗、?特殊檢查和?病理結(jié)果的?記錄和分析?，會診記錄?、死亡記錄?和死亡討論?記錄等）；?6.正確?對待家屬同?意治療意見?的簽字?！?知情同意書?》的簽訂實?際上是雙向?性的，醫(yī)護?人員必須保?持頭腦清醒?，正確對待?家屬對治療?操作同意的?簽字，在治?療中要精益?求精，盡可?能避免發(fā)生?意外。臨床?醫(yī)生在選擇?治療方式、?方法、藥物?、護理措施?的同時，要?對家屬講清?利弊，充分?征求意見，?尊重患者或?家屬對治療?方法的選擇?權(quán)。治療知?情同意記錄?的規(guī)范性（?包括特殊檢?查、治療的?知情同意談?話記錄，醫(yī)??；颊咦再M?＜特殊＞藥?品和器械知?情同意談話?記錄等）；?7.治療?的合理性（?抗生素的使?用、更改、?停用有無記?錄和藥物的?不良反應(yīng)有?無報告和記?錄，處方的?合格率等）?；8.歸?檔病歷是否?及時上交，?項目是否完?整；（三?）醫(yī)院感染?管理1.?醫(yī)院感染_?__應(yīng)急處?理能力；?2.醫(yī)院感?染散發(fā)病歷?報告落實情?況；3.?清潔、消毒?、滅菌執(zhí)行?情況；4?.手衛(wèi)生與?自身防護落?實；5.?抗菌藥物合?理使用；?6.一次性?無菌物品是?否按規(guī)范使?用；7.?多重耐藥菌?及非結(jié)核分?枝桿菌的預(yù)?防與控制；?8.醫(yī)療?廢物的管理?；9.加?強醫(yī)院感染?預(yù)防與控制?的各項工作?。10.?術(shù)前、術(shù)中?、及術(shù)后感?控措施。?（四）加強?對臨床路徑?及按病種付?費的管理臨?床路徑及按?病種付費管?理，認真學(xué)?習(xí)有關(guān)文件?及精神，完?善科室標準?化醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室的?監(jiān)督作用。?及時發(fā)現(xiàn)問?題，提出整?改措施，保?障安全措施?與醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和配?套。（五?）醫(yī)療安全?不良事件管?理加強學(xué)習(xí)?，提高認識?，自覺認真?履行崗位職?責，要經(jīng)常?性地進行質(zhì)?量管理教育?，提高全員?質(zhì)量管理意?識。對發(fā)生?不良事件及?時上報，分?析原因，及?時整改第?三篇：科室?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理制?度科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理制度?（一）醫(yī)療?制度、醫(yī)療?技術(shù)1.?重點抓好醫(yī)?療核心制度?的落實。首?診負責制度?、三級醫(yī)師?查房制度、?疑難危重病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?分級護理制?度、死亡病?例討論制度?、交接班制?度、病歷書?寫規(guī)范、查?對制度、抗?菌藥物分級?管理制度、?知情同意談?話制度等。?2.加強?醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的管?理。3.?加強全員質(zhì)?量和安全教?育，牢固樹?立質(zhì)量和安?全意識，提?高全員質(zhì)量?管理與改進?的意識和參?與能力，嚴?格執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)。?4.加強?全員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論、?基本知識、?基本技能”?必須人人達?標。（二?）病歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)在?質(zhì)量與安全?。醫(yī)療文件?是醫(yī)護人員?臨床思維的?憑證是診療?過程中的原?始記錄，有?很強的書證?作用；同時?醫(yī)學(xué)模式的?改變，對醫(yī)?療文件的書?寫內(nèi)容提出?了新的要求?，加強醫(yī)療?文書的內(nèi)在?質(zhì)量管理，?避免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)范?》的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會。?2.病歷?書寫中的及?時性和完整?性，字跡的?清楚性；?3.體檢的?全面性和準?確性；4?.上級醫(yī)生?查房的及時?性和記錄內(nèi)?容的規(guī)范性?；5.日?常病程記錄?的及時性和?完整性（包?括上級醫(yī)生?的醫(yī)療指示?，疑難危重?病人的討論?記錄，危重?搶救病人的?搶救記錄，?重要化驗、?特殊檢查和?病理結(jié)果的?記錄和分析?，會診記錄?、死亡記錄?和死亡討論?記錄等）；?6.正確?對待家屬同?意治療意見?的簽字。《?知情同意書?》的簽訂實?際上是雙向?性的，醫(yī)護?人員必須保?持頭腦清醒?，正確對待?家屬對治療?操作同意的?簽字，在治?療中要精益?求精，盡可?能避免發(fā)生?意外。臨床?醫(yī)生在選擇?治療方式、?方法、藥物?、護理措施?的同時，要?對家屬講清?利弊，充分?征求意見，?尊重患者或?家屬對治療?方法的選擇?權(quán)。治療知?情同意記錄?的規(guī)范性（?包括住院病?人72小時?內(nèi)知情同意?談話記錄，?特殊檢查、?治療的知情?同意談話記?錄，醫(yī)?；?者自費＜特?殊＞藥品和?器械知情同?意談話記錄?等）；7?.治療的合?理性（抗生?素的使用、?更改、停用?有無記錄和?藥物的不良?反應(yīng)有無報?告和記錄，?處方〈包括?精神、麻醉?（范本）處?方、引產(chǎn)藥?物〉的合格?率等）；?8.歸檔病?歷是否及時?上交，項目?是否完整；?（三）醫(yī)?院感染管理?1.醫(yī)院?感染___?應(yīng)急處理能?力；2.?醫(yī)院感染散?發(fā)病歷報告?落實情況；?3.清潔?、消毒、滅?菌執(zhí)行情況?；4.手?衛(wèi)生與自身?防護落實；?5.抗菌?藥物合理使?用；6.?一次性無菌?物品是否按?規(guī)范使用；?7.多重?耐藥菌及非?結(jié)核分枝桿?菌的預(yù)防與?控制；8?.醫(yī)療廢物?的管理；?9.加強醫(yī)?院感染預(yù)防?與控制的各?項工作。?10.術(shù)前?、術(shù)中、及?術(shù)后感控措?施。（四?）加強對臨?床路徑及按?病種付費的?管理臨床路?徑及按病種?付費管理?認真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及精?神，完善科?室標準化醫(yī)?囑單，發(fā)揮?科室的監(jiān)督?作用。及時?發(fā)現(xiàn)問題，?提出整改措?施，保障安?全措施與醫(yī)?院發(fā)展相適?應(yīng)和配套。?（五）醫(yī)?療安全不良?事件管理?加強學(xué)習(xí)，?提高認識，?自覺認真履?行崗位職責?，要經(jīng)常性?地進行質(zhì)量?管理教育，?提高全員質(zhì)?量管理意識?。對發(fā)生不?良事件及時?上報，分析?原因，及時?整改。第?四部分：科?室質(zhì)量與安?全管理小組?工作計劃?一、加強學(xué)?習(xí)，提高認?識，認真履?行職責，提?高質(zhì)量與安?全意識。?全科醫(yī)護人?員要加強學(xué)?習(xí)，深刻領(lǐng)?會《醫(yī)療事?故處理條例?》精神，熟?悉與醫(yī)療行?業(yè)有關(guān)的法?律、法規(guī)，?增強法律意?識、安全意?識和自我保?護意識。自?覺認真履行?崗位職責，?要經(jīng)常性地?進行質(zhì)量管?理教育，提?高全員質(zhì)量?管理意識，?牢固樹立“?質(zhì)量與安全?第一”的觀?點。二、?強化風險管?理，提高風?險意識，做?到警鐘長鳴?。要逐步?強化科室的?風險管理，?成立醫(yī)療質(zhì)?量風險基金?。通過風險?管理，強化?醫(yī)務(wù)人員的?醫(yī)療安全意?識，有效調(diào)?動醫(yī)護人員?的積極性和?責任心，促?進科室采取?有效措施加?強管理，防?范和處理醫(yī)?療糾紛、差?錯及事故。?要經(jīng)常__?_典型案例?進行討論，?做到警鐘長?鳴，在保障?病人安全的?同時加強自?我保護。?三、完善科?室醫(yī)療質(zhì)量?與安全體系?建設(shè)，發(fā)揮?科室的監(jiān)督?作用。完?善醫(yī)療、質(zhì)?量管理委員?會，科室質(zhì)?量管理小組?兩級體系的?建設(shè)，加強?對醫(yī)療、護?理、藥事、?輸血、院感?的質(zhì)控工作?。每天檢查?交接班記錄?及運行病歷?完成情況，?臨床路徑及?按病種付費?情況。醫(yī)療?安全不良事?件排查。每?月___號?前檢查核心?制度落實情?況，檢查輸?血病歷，術(shù)?前討論，及?疑難病歷討?論等。及時?將檢查情況?反饋，同時?檢查結(jié)果與?崗位工資、?獎金發(fā)放掛?鉤，持續(xù)改?進醫(yī)療質(zhì)量?。充分發(fā)揮?科室質(zhì)量體?系的監(jiān)督作?用，及時發(fā)?現(xiàn)問題，提?出整改措施?，保障安全?措施與醫(yī)院?發(fā)展相適應(yīng)?和配套四?、落實三級?醫(yī)師查房制?度，及時書?寫三級醫(yī)師?查房記錄。?將科室醫(yī)師?分組管理。?第1組：?第二組五?、：上級?醫(yī)師負責檢?查并監(jiān)督醫(yī)?療文書書寫?情況，如有?缺陷，應(yīng)負?一定責任。?五、堅持?以病人為中?心，認真落?實執(zhí)行各項?醫(yī)療規(guī)章制?度。臨床?工作要堅持?以病人為中?心，為病人?提供溫馨、?細致、耐心?的服務(wù)。同?時要認真落?實執(zhí)行各項?醫(yī)療核心制?度，如：首?診、首問醫(yī)?生負責制、?三級查房制?度、疑難病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?死亡病例討?論制度、病?案書寫基本?規(guī)范與管理?制度、技術(shù)?準入制度、?查對制度、?分級護理制?度、醫(yī)囑制?度、交接班?制度、醫(yī)患?溝通制度等?，通過落實?制度，始終?把醫(yī)療質(zhì)量?、醫(yī)療安全?放在醫(yī)院管?理的核心。?六、加強?“三基三嚴?”訓(xùn)練，不?斷提高醫(yī)療?技術(shù)質(zhì)量。?加強醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)務(wù)?訓(xùn)練，重點?是“三基三?嚴”訓(xùn)練，?即基本知識?、基本理論?、基本技能?；嚴肅的態(tài)?度、嚴格的?要求、嚴密?的方法；加?強臨床能力?的培訓(xùn)，不?斷提高醫(yī)療?技術(shù)質(zhì)量。?每月___?1-2次業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)。每?季度___?1-2次技?術(shù)操作培訓(xùn)?。七、重?視醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)量?與安全。?醫(yī)療文件是?醫(yī)護人員臨?床思維的憑?證是診療過?程中的原始?記錄，有很?強的書證作?用；同時醫(yī)?學(xué)模式的改?變，對醫(yī)療?文件的書寫?內(nèi)容提出了?新的要求，?加強醫(yī)療文?書的內(nèi)在質(zhì)?量管理，避?免醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?八、正確對?待家屬同意?治療意見的?簽字?！?知情同意書?》的簽訂實?際上是雙向?性的，醫(yī)護?人員必須保?持頭腦清醒?，正確對待?家屬對治療?操作同意的?簽字，在治?療中要精益?求精，盡可?能避免發(fā)生?意外。臨床?醫(yī)生在選擇?治療方式、?方法、藥物?、護理措施?的同時，要?對家屬講清?利弊，充分?征求意見，?尊重患者或?家屬對治療?方法的選擇?權(quán)。九、?嚴格科室新?技術(shù)準入，?加強醫(yī)療質(zhì)?量考核。?科室開展的?新技術(shù)、新?項目要進行?嚴格的可行?性研究、審?核及風險評?估，嚴把醫(yī)?療技術(shù)準入?關(guān)。對重大?及特殊手術(shù)?要監(jiān)督上報?，并___?術(shù)前討論。?以確保患者?在醫(yī)院能得?到安全有效?的醫(yī)療服務(wù)?。第五部?分每月醫(yī)療?質(zhì)量控制重?點___?月份：病歷?書寫和術(shù)前?討論__?_月份：三?級查房制度?落實交接班?制度的落實?___月份?：死亡病例?討論和疑難?病例討論?___月份?：醫(yī)院感染?質(zhì)量控制醫(yī)?院感染暴發(fā)?的應(yīng)急處理?___月份?：查對制度?的落實首診?負責制落實?___月份?：會診制度?的落實__?_月份：知?情談話制度?的落實__?_月份：抗?菌藥物的合?理使用__?_月份：臨?床路徑及按?病種付費落?實___月?份：醫(yī)療安?全不良事件?報告___?月份；新技?術(shù)準入制度?落實__?_月份：總?結(jié)全年各項?制度落實情?況，制定下?一年工作計?劃科室質(zhì)?量與安全管?理小組活動?內(nèi)容1、?運行病歷專?項質(zhì)量檢查?情況運行?病歷質(zhì)量綜?合檢查：每?月至少開展?一次，至少?抽取5份以?上運行病歷?或抽取科室?內(nèi)每位醫(yī)師?3份以上運?行病歷，按?照《西平縣?人民醫(yī)院住?院病歷質(zhì)量?評價標準》?，全面檢查?運行病歷的?書寫質(zhì)量、?各種簽字是?否及時、各?種知情同意?書是否及時?簽訂以及各?項核心制度?的落實情況?等內(nèi)容，并?對每一份運?行病歷的質(zhì)?量形成總結(jié)?性評價或點?評。（2?）運行病歷?質(zhì)量日常檢?查：病歷質(zhì)?控員不定時?隨機檢查運?行病歷質(zhì)量?，記錄病歷?質(zhì)量檢查記?錄表，并督?查整改情況?，納入每月?科室質(zhì)量檢?查反饋2?、抗生素應(yīng)?用檢查合?理應(yīng)用抗生?素情況，對?治療性應(yīng)用?抗生素病例?指證掌握情?況3、科?室醫(yī)療安全?不良事件的?統(tǒng)計與分析?掌握醫(yī)療?安全不良事?件報告流程?，檢查不良?事件報告情?況及分析處?理措施。?4、檢查臨?床路徑及按?病種付費情?況。5、?檢查輸血病?歷輸血情況?及醫(yī)囑書寫?規(guī)范情況?6檢查特殊?檢查及治療?登記情況?7、核心醫(yī)?療制度專項?檢查情況?檢查術(shù)前討?論、疑難病?例討論、交?接班記錄情?況。8、?三級醫(yī)師授?權(quán)執(zhí)行情況?的調(diào)整與分?析檢查三?級醫(yī)師查房?記錄及簽名?情況。9?、重大手術(shù)?及特殊手術(shù)?報告情況?10、院感?相關(guān)指標的?監(jiān)測和分析?檢查院感?知識掌握情?況，定期培?訓(xùn)11、?住院超30?天以及出院?兩周和30?天內(nèi)再入院?患者分析?12、質(zhì)量?檢查反饋的?問題分析、?整改及改進?效果評估。?13、制?定下次改進?措施第四?篇：科室醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理制度?科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度（?一）醫(yī)療制?度、醫(yī)療技?術(shù)1.重?點抓好醫(yī)療?核心制度的?落實。首診?負責制度、?三級醫(yī)師查?房制度、疑?難危重病例?討論制度、?會診制度、?危重患者搶?救制度、分?級護理制度?、死亡病例?討論制度、?交接班制度?、病歷書寫?規(guī)范、查對?制度、抗菌?藥物分級管?理制度、知?情同意談話?制度等。?2.加強醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管理?。3.加?強全員質(zhì)量?和安全教育?，牢固樹立?質(zhì)量和安全?意識，提高?全員質(zhì)量管?理與改進的?意識和參與?能力，嚴格?執(zhí)行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加強全?員培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“基?礎(chǔ)理論、基?本知識、基?本技能”必?須人人達標?。（二）?病歷書寫?重視醫(yī)療文?件的內(nèi)在質(zhì)?量與安全。?醫(yī)療文件是?醫(yī)護人員臨?床思維的憑?證是診療過?程中的原始?記錄，有很?強的書證作?用；同時醫(yī)?學(xué)模式的改?變，對醫(yī)療?文件的書寫?內(nèi)容提出了?新的要求，?加強醫(yī)療文?書的內(nèi)在質(zhì)?量管理，避?免醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《病歷?書寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會。?2.病歷書?寫中的及時?性和完整性?，字跡的清?楚性；3?.體檢的全?面性和準確?性；4.?上級醫(yī)生查?房的及時性?和記錄內(nèi)容?的規(guī)范性；?5.日常?病程記錄的?及時性和完?整性（包括?上級醫(yī)生的?醫(yī)療指示，?疑難危重病?人的討論記?錄，危重搶?救病人的搶?救記錄，重?要化驗、特?殊檢查和病?理結(jié)果的記?錄和分析，?會診記錄、?死亡記錄和?死亡討論記?錄等）；?6.正確對?待家屬同意?治療意見的?簽字?！吨?情同意書》?的簽訂實際?上是雙向性?的，醫(yī)護人?員必須保持?頭腦清醒，?正確對待家?屬對治療操?作同意的簽?字，在治療?中要精益求?精，盡可能?避免發(fā)生意?外。臨床醫(yī)?生在選擇治?療方式、方?法、藥物、?護理措施的?同時，要對?家屬講清利?弊，充分征?求意見，尊?重患者或家?屬對治療方?法的選擇權(quán)?。治療知?情同意記錄?的規(guī)范性（?包括住院病?人72小時?內(nèi)知情同意?談話記錄，?特殊檢查、?治療的知情?同意談話記?錄，醫(yī)保患?者自費＜特?殊＞藥品和?器械知情同?意談話記錄?等）；7?.治療的合?理性（抗生?素的使用、?更改、停用?有無記錄和?藥物的不良?反應(yīng)有無報?告和記錄，?處方〈包括?精神、麻醉?（范本）處?方、引產(chǎn)藥?物〉的合格?率等）；?8.歸檔病?歷是否及時?上交，項目?是否完整；?（三）醫(yī)?院感染管理?1.醫(yī)院?感染___?應(yīng)急處理能?力；2.?醫(yī)院感染散?發(fā)病歷報告?落實情況；?3.清潔?、消毒、滅?菌執(zhí)行情況?；4.手?衛(wèi)生與自身?防護落實；?5.抗菌?藥物合理使?用；6.?一次性無菌?物品是否按?規(guī)范使用；?7.多重?耐藥菌及非?結(jié)核分枝桿?菌的預(yù)防與?控制；8?.醫(yī)療廢物?的管理；?9.加強醫(yī)?院感染預(yù)防?與控制的各?項工作。?10.術(shù)前?、術(shù)中、及?術(shù)后感控措?施。（四?）加強對臨?床路徑及按?病種付費的?管理臨床路?徑及按病種?付費管理認?真學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精神?，完善科室?標準化醫(yī)囑?單，發(fā)揮科?室的監(jiān)督作?用。及時發(fā)?現(xiàn)問題，提?出整改措施?，保障安全?措施與醫(yī)院?發(fā)展相適應(yīng)?和配套。?（五）醫(yī)療?安