PAGEPAGE30第二節(jié)上肢骨折習(xí)題部分一、選擇題(一)A型題（在每小題的5個(gè)備選答案中選出1個(gè)最佳的或最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，并將其前面的序?hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi)）1.鎖骨骨折的好發(fā)部位是(C)。A.外1/3處B.中外1/3交界處C.中1/3處D.中內(nèi)1/3交界處E.內(nèi)1/3處2.間接暴力所致的成人鎖骨骨折的骨折線形態(tài)多為(C)。A.橫斷形B.青枝形C.短斜形D.粉碎形E.螺旋形3.患者王某，男，36歲。騎自行車摔倒，右肩著地，右上肢不能抬舉，右肩疼痛。來院就診時(shí)，左手托右肘，下頜左偏。其診斷首先考慮(A)。A.鎖骨骨折B.肩關(guān)節(jié)脫位C.肱骨外科頸骨折D.肱骨干骨折E.肩胛骨骨折4.肱骨外科頸骨折是指發(fā)生在肱骨解剖頸下(A)cm處的骨折。A.2～3B.1～2C.2～4D.3～4E.1～45.肱骨外科頸骨折好發(fā)的人群是(D)。A.兒童B.青年C.中年D.老年E.幼兒6.肱骨外科頸骨折，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，向前、內(nèi)側(cè)突起成角，其病理分型屬于（D）。A.嵌插型骨折B.裂縫型骨折C.內(nèi)收型骨折D.外展型骨折E.肱骨外科頸骨折折合并肩關(guān)節(jié)脫位7.肱骨外科頸骨折手法整復(fù)中，將患側(cè)上臂上舉過頭，目的在于糾正骨折斷端的(C)。A.旋轉(zhuǎn)移位B.嵌插移位C.成角移位D.側(cè)方移位E.重疊移位8.肱骨外科頸骨折愈合后，常遺留的并發(fā)癥是(D)。A.骨化性肌炎B.缺血性壞死C.延遲愈合D.關(guān)節(jié)僵硬E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9.肱骨外科頸骨折小夾板外固定時(shí)間一般為(E)周。A.5B.8C.7D.6E.410.手部外傷后出現(xiàn)“錘狀指”提示指骨骨折部位是（D）。A．近節(jié)指骨基底部骨折B．近節(jié)指骨骨折C．中節(jié)指骨骨折D．末節(jié)指骨基底部骨折E.近、中、末三節(jié)指骨均骨折11.末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折的近節(jié)指骨間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨間關(guān)節(jié)固定位體位分別是（B）。A．伸直位、過伸位B．屈曲位、過伸位C．伸直位、過屈位D．屈曲位、過屈位E.中立位12.肱骨干骨折手法整復(fù)時(shí)，若牽引力過大，容易出現(xiàn)(B)。A.血管痙攣B.骨斷端分離移位C.神經(jīng)損傷D.斷端內(nèi)軟組織嵌入E.肌肉痙攣13.肱骨干骨折在確定是否伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)注意檢查(E)。A.肘關(guān)節(jié)功能是否存在B.是否有縱軸擊痛C.肘關(guān)節(jié)是否呈內(nèi)翻D.上臂短縮的程度或有無成角畸形E.腕和手指的功能是否存在14.成人肱骨干骨折夾板固定時(shí)間一般為(C)周。A.3～5B.4～6C.6～8D.8～10E.10～1215.肱骨干骨折的夾板固定中錯(cuò)誤的是(D)。A.上1/3超肩固定B.下1/3超肘固定C.中1/3不超關(guān)節(jié)D.屈肘90°位，前臂旋后位E.屈時(shí)90°位，前臂中立位16.肱骨外髁骨折晚期出現(xiàn)肘外翻可引起(B)麻痹。A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)E.腋神經(jīng)17.肱骨髁上骨折中，易合并神經(jīng)血管損傷的骨折類型是(A)。A.伸直型B.屈曲型C.內(nèi)收型D.外展型E.螺旋形18.可用于鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的體征是(D)。A.壓痛B.腫脹C.瘀斑D.肘后三角E.功能障礙19.伸直型肱骨髁上骨折應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于屈曲(C)位。A.70°～90°B.110°～130°C.90°～110°D.60°～80°E．130°～150°20.兒童肱骨髁上骨折易并發(fā)(E)。A.肘外翻B.前臂旋轉(zhuǎn)障礙C.屈肘障礙D.伸肘障礙E.肘內(nèi)翻21.肘關(guān)節(jié)處呈現(xiàn)出靴形畸形多見于(D)。A.肱骨外髁骨折B.肱骨內(nèi)上髁骨折C.肱骨干下1/3骨折D.肱骨髁上骨折E.肱骨外科頸骨折22.下列骨折中屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的是(A)。A.肱骨外髁骨折B.肱骨外上髁骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨內(nèi)上髁骨折E.肱骨干下1/3骨折23.傷后肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘外側(cè)中度腫脹，疼痛明顯，應(yīng)首先考慮是：(B)A.肱骨內(nèi)上髁骨折B.肱骨外髁骨折C.肱骨髁上骨折D.橈骨小頭骨折E.橈骨頭脫位24.肱骨外髁骨折晚期易出現(xiàn)的并發(fā)癥是(C)。A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨化性肌炎C.肘外翻D.骨缺血性壞死E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎25.導(dǎo)致肱骨內(nèi)上髁骨折最常見的暴力是(D)。A.直接暴力B.扭轉(zhuǎn)力C.重復(fù)外力D.肌肉收縮力E.以上都是26.肱骨內(nèi)上髁骨折中，易合并的神經(jīng)損傷是(A)。A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.臂叢神經(jīng)E.腋神經(jīng)27.傷后肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛，壓痛明顯，關(guān)節(jié)屈伸功能受限，明顯畸形，有彈性固定感，肘后三點(diǎn)關(guān)系不正常，應(yīng)考慮是(E)。A.尺骨鷹嘴骨折B.肱骨外髁骨折C.肱骨內(nèi)上髁Ⅰ～Ⅱ度骨折D.肘關(guān)節(jié)前脫位E.肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折28.尺骨鷹嘴骨折早期不宜采用的功能鍛煉的方式是(B)。A.肩關(guān)節(jié)屈伸B.肘關(guān)節(jié)屈伸C.腕關(guān)節(jié)屈伸D.掌指關(guān)節(jié)屈伸E.腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)29.有移位的尺骨鷹嘴骨折經(jīng)手法整復(fù)后，用前、后側(cè)超肘關(guān)節(jié)夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈曲(B)位3周，再改為屈肘90°位1～2周。A.20°～30°B.0°～20°C.10°～30°D.30°～45°E.20°～45°30.第一掌骨基底部骨折由于相關(guān)肌肉的牽拉，骨折遠(yuǎn)端移位的方向是（C）。A．掌側(cè)、橈側(cè)B．掌側(cè)、尺側(cè)C．背側(cè)、橈側(cè)D．背側(cè)、尺側(cè)E.背側(cè)31.第一掌骨基底部骨折整復(fù)后，應(yīng)將拇指固定于（E）。A．背伸位B．掌屈位C．內(nèi)收位D.中立位E.外展位32.尺骨干中上1/3骨折的復(fù)位后應(yīng)將前臂固定于(C)。A.旋前位B.旋后位C.中立位D.橈偏位E.尺偏位33.成人尺橈骨干雙骨折的固定時(shí)間約為(B)周。A.4～6B.6～8C.8～10D.6～7E.4～1034.掌骨頸骨折復(fù)位時(shí)，應(yīng)使掌指關(guān)節(jié)處于(D)位。A.伸直B.過伸C.半屈曲D.屈曲90°E.屈曲10°35.橈骨下端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端(C)cm范圍內(nèi)的骨折。A.1B.2C.3D.4E.536.橈骨下端骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)呈(E)畸形。A.爪形手B.槍刺樣C.鍋鏟狀D.靴狀E.餐叉樣37．在手部“鼻煙窩”處可觸及的骨骼是（A）。A．腕舟骨B．月骨C．大多角骨D．小多角骨E.三角骨38．腕舟骨骨折好發(fā)的部位是（B）。A．結(jié)節(jié)部B．腰部C．近端部D．頸部E.遠(yuǎn)端部39．腕舟骨骨折愈合較慢是因?yàn)椋–）。A．附近的主要血管損傷B．附近的主要神經(jīng)損傷C．骨折斷端的血供較差D．附近的軟組織覆蓋較少E.骨片移位無法整復(fù)40．腕舟骨腰部骨折愈合時(shí)間約為（C）月。A．1～2B．2～3C．3～6D．6～8E.8～10（二）B型題(在每小題的的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)正確的答案，并將其前面的序號(hào)填入每一問題后面的括號(hào)內(nèi))1．下列固定法適用于何處骨折？（1）“8”字繃帶固定法可用于（E）。（2）雙圈固定法可用于（E）。A．肩關(guān)節(jié)脫位B．肱骨外科頸骨折C．肋骨骨折D．肱骨干骨折E．鎖骨骨折2.請(qǐng)指出肱骨干骨折不同位置骨折時(shí)斷端移位方向：（1）肱骨干中1/3骨折時(shí)，骨折近端移位多向(C)。（2）肱骨干上1/3骨折時(shí)，骨折遠(yuǎn)端移位多向(B)。A.向前、向內(nèi)移位B.向上、向外移位C.向外、向前移位D.向后、內(nèi)旋移位E.向上、向前移位3.指出肱骨干骨折出現(xiàn)不同并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)選用何類中藥？（1）當(dāng)肱骨干骨折出現(xiàn)延緩愈合時(shí)，應(yīng)選用(D)類中藥。（2）當(dāng)閉合性肱骨干骨折并發(fā)神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)選用(C)類中藥。A.活血祛瘀B.補(bǔ)益肝腎C.通經(jīng)活絡(luò)D.接骨續(xù)筋E．補(bǔ)養(yǎng)脾胃4．下列不同位置的肱骨骨折常見并發(fā)癥：（1）肱骨中下1/3骨折易并發(fā)（C）。（2）肱骨髁上骨折易并發(fā)（A）。（3）肱骨內(nèi)上髁骨折易并發(fā)（D）。A．肘內(nèi)翻畸形B．肘外翻畸形C．橈神經(jīng)損傷D．尺神經(jīng)損傷E．正中神經(jīng)損傷5.指出導(dǎo)致不同類型尺骨鷹嘴骨折的外力形式：（1）粉碎性骨折的致傷暴力通常是(A)。（2）移位明顯骨折的致傷暴力通常是(B)。A.直接暴力B.間接暴力C.筋肉牽拉力D.重復(fù)外力的積累E.以上都是6.指出不同年齡發(fā)生尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位常見類型：（1）幼兒常見是(C)。（2）成人常見是(B)。A.伸直型B.屈曲型C.嵌插型D.外展型E.特殊型7.指出下列橈尺骨干雙骨折的整復(fù)手法：（1）為將橈尺骨間隙最大限度地分離，恢復(fù)骨間膜的緊張度，常用的手法是(A)。（2）矯正橈尺骨干雙骨折手法復(fù)位后殘余重疊畸形較省力的手法是(C)。A.分骨手法B.拔伸手法C.折頂手法D.擠按手法E.回旋手法8.指出下列骨折的成角移位方向：（1）掌骨干骨折由于骨間肌及屈指肌的牽拉，一般骨折多向（B）側(cè)成角。（2）近節(jié)指骨骨折，骨折斷端受骨間肌、蚓狀肌牽拉而向（A）側(cè)成角。A．掌B．背C．橈D．尺E.以上都不是（三）D型題(在每小題的5個(gè)備選答案中，選出2個(gè)相互間有特殊聯(lián)系的答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi))1．鎖骨骨折治療上應(yīng)采用（BC）。A．夾板固定B．雙圈固定C．“8”字繃帶固定D．持續(xù)牽引E．石膏固定2.鎖骨骨折的特點(diǎn)是（AE）。A．多見于幼兒B．多發(fā)于肩峰端C．多為直接暴力損傷D．開放性骨折多見E．可以“8”字繃帶固定3．鎖骨骨折后，內(nèi)側(cè)段向（BC）移位。A．前方B．后方C．上方D．下方E．內(nèi)側(cè)4．肱骨外科頸骨折時(shí)蘑菇頭樣大頭墊放置方法是（AD）。A．外展型骨折時(shí)大頭墊應(yīng)頂在腋窩部B．外展型骨折時(shí)大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部C．內(nèi)收型骨折時(shí)大頭墊應(yīng)頂在腋窩部D．內(nèi)收型骨折時(shí)大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部E．內(nèi)收型骨折時(shí)大頭墊應(yīng)放在肩前5．無移位型肱骨外科頸骨折包括（BC）。A．外展型骨折B．裂縫骨折C．嵌插骨折D．內(nèi)收型骨折E．骨骺分離6．肱骨外科頸骨折外展型的移位特點(diǎn)是（AC）。A．兩骨折端外側(cè)嵌插，內(nèi)側(cè)分離B．兩骨折端內(nèi)側(cè)嵌插，外側(cè)分離C．兩骨折端向前、內(nèi)側(cè)成角D．兩骨折端向外成角E．遠(yuǎn)端多向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位。7．肱骨髁上骨折伸直型移位特點(diǎn)是（AD）。A．骨折線由前下斜向后上方B．骨折線由后下斜向前上方C．骨折遠(yuǎn)端向前上方移位D．骨折遠(yuǎn)端向后上方移位E．骨折遠(yuǎn)端向前方移位8．肱骨髁上粉碎性骨折并發(fā)血循障礙者，須首先（CD）。A．立即手術(shù)探查B．應(yīng)用擴(kuò)血管藥物C．麻醉下整復(fù)移位的骨折斷端D．復(fù)位后行尺骨鷹嘴牽引E．繼續(xù)觀察9．臨床上懷疑掌骨骨折,為明確診斷需拍攝(AB)。A.正位B.斜位C.側(cè)位D.軸位E.切線位10．翻轉(zhuǎn)移位型肱骨外髁骨折又可分為（AD）。A．前移翻轉(zhuǎn)型B．順時(shí)針翻轉(zhuǎn)型C．逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)型D．后移翻轉(zhuǎn)型E．旋轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)型11．在肘窩肱二頭肌腱膜下通過的組織是（CD）。A．橈神經(jīng)B．尺神經(jīng)C．正中神經(jīng)D．肱動(dòng)脈E．橈動(dòng)脈12．腕舟骨骨折可采用塑形夾板及短臂石膏管型固定腕關(guān)節(jié)于(AC)。A.背伸25°～30°、尺偏10°位B.掌屈25°～30°、橈偏10°位C.拇指對(duì)掌位D.前臂旋前位E.前臂旋后位13．橈骨下端的解剖特點(diǎn)包括（BC）。A．掌傾角20°～25°B．橈骨下端內(nèi)側(cè)緣為三角纖維軟骨的基底附著部C．前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)是以尺骨為中心，橈骨圍繞尺骨回旋D．尺傾角10°～15°E．橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)邊緣長(zhǎng)于背側(cè)14．牽抖復(fù)位法整復(fù)橈骨下端伸直型骨折時(shí)，先順勢(shì)牽引，再將前臂旋前，在維持牽引力情況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速（AC）即可復(fù)位。A．尺偏B．橈偏C．掌屈D．背伸E．旋后15．下列骨折中屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的是（BC）。A．肱骨髁上骨折B．肱骨髁間骨折C．肱骨外髁骨折D．肱骨內(nèi)上髁骨折E．肱骨外上髁骨折16．下列骨折中屬于關(guān)節(jié)外骨折的是（AE）。A．肱骨髁上骨折B．肱骨髁間骨折C．肱骨外髁骨折D．肱骨內(nèi)髁骨折E．肱骨外上髁骨折（四）X型題(在每小題的5個(gè)備選答案中，選擇2個(gè)以上的正確答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的大括號(hào)內(nèi))1．鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)有（ABCDE）。A．疼痛腫脹B．活動(dòng)受限C．上肢外展上舉受限D(zhuǎn)．?dāng)喽寺∑鸹蜤．明確的外傷史2．鎖骨骨折后，外表的典型姿勢(shì)是（BC）。A．頭偏向健側(cè)B．下頜偏向健側(cè)C．頭偏向患側(cè)D．下頜偏向患側(cè)E.無規(guī)律3．影響中1/3鎖骨骨折外側(cè)段移位的因素有（AD）。A．上肢重力的牽拉B．胸鎖乳突肌的牽拉C．三角肌的牽拉D．胸大肌的牽拉E．肱二頭肌的牽拉4．臨床上鎖骨骨折常見的并發(fā)癥有（DE）。A．感染B．休克C．關(guān)節(jié)僵硬D．神經(jīng)損傷E．血管損傷5．鎖骨骨折整復(fù)及固定均要求保持的體位是（AC）。A．肩后伸位B．肩前屈位C．挺胸位D．胸后屈位E．無體位要求6．鎖骨骨折中后期肩關(guān)節(jié)鍛煉的重點(diǎn)是（DE）。A．后伸B．前屈C．內(nèi)收D．外展E．旋轉(zhuǎn)7．肱骨外科頸骨折的臨床分類有（CDE）。A．前屈型B．后伸型C．外展型D．內(nèi)收型E．骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位8．肱骨外科頸骨折內(nèi)收型的移位特點(diǎn)包括（CDE）。A．?dāng)喽送鈧?cè)嵌插B．?dāng)喽藘?nèi)側(cè)分離C．?dāng)喽藘?nèi)側(cè)嵌插D．?dāng)喽送鈧?cè)分離E．向外成角9．造成肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的暴力為（ACE）。A．外展暴力B．內(nèi)收暴力C．外旋暴力D．內(nèi)旋暴力E．傳達(dá)暴力10．肱骨干的起止標(biāo)志是（AD）。A．肱骨外科頸下1cmB．內(nèi)外髁上1cmC．肱骨外科頸下2cmD．內(nèi)外髁上2cmE．無此限制11．下列情況中，在肱骨干中1/3骨折中容易出現(xiàn)的是（CE）。A．關(guān)節(jié)僵硬B．骨缺血壞死C．神經(jīng)損傷D．血管損傷E．骨折延緩或不愈合12．肱骨干上1/3骨折后，導(dǎo)致近端移位的肌肉有（ABD）。A．胸大肌B．大圓肌C．三角肌D．背闊肌E．肱二頭肌13．肱骨干上1/3骨折后，導(dǎo)致遠(yuǎn)端移位的肌肉有（BCDE）。A．胸大肌B．三角肌C．喙肱肌D．肱二頭肌E．肱三頭肌14．肱骨干中1/3骨折后，導(dǎo)致近端移位的肌肉有（BC）。A．胸大肌B．三角肌C．喙肱肌D．肱二頭肌E．肱三頭肌15．肱骨干中1/3骨折后，導(dǎo)致遠(yuǎn)端移位的肌肉有（DE）。A．胸大肌B．三角肌C．喙肱肌D．肱二頭肌E．肱三頭肌16．肱骨干中1/3骨折容易出現(xiàn)骨折遲緩愈合或不愈合，原因在于（AD）。A．營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的斷裂B．固定的困難C．骨缺血性壞死D．易出現(xiàn)斷端分離移位E．神經(jīng)損傷導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)障礙17．導(dǎo)致肱骨干骨折出現(xiàn)分離移位的原因可有（ABDE）。A．過度牽引B．多次整復(fù)C．難以固定D．肌力過聯(lián)弱E．上肢重量懸垂作用18．防止肱骨干骨折出現(xiàn)分離移位的方法有（ABDE）。A．延長(zhǎng)固定時(shí)間B．定期進(jìn)行X線檢查C．夾板加厚D．彈性繃帶纏繞肩肘E．上臂肌肉舒縮鍛煉19．關(guān)于肱骨干骨折的描述中，正確的有（ABCDE）。A．肱骨外科頸下1cm至肱骨內(nèi)外上髁上2cm之間的骨折B．三角肌止點(diǎn)與骨折斷端移位有關(guān)C．上1/3骨折要超肩固定D．下1/3骨折要超肘固定E．中1/3骨折是遲緩愈合或不愈合的好發(fā)部位。20．下列關(guān)于伸直型肱骨髁上骨折的描述中，正確的有（BCD）。A．多在屈肘位受傷B．臨床多見C．骨折線由前下斜向后上D．肘后三角正常E．不容易合并血管神經(jīng)損傷21．下列關(guān)于屈曲型肱骨髁上骨折的描述中，正確的有（ACDE）。A．多在屈肘位受傷B．臨床多見C．骨折線由后下斜向前上D．肘后三角正常E．不容易合并血管神經(jīng)損傷22．肱骨髁上骨折根據(jù)造成骨折的暴力形式的不同可分為（ABE）。A．屈曲型B．伸直型C．內(nèi)收型D．外展型E．粉碎型23．肱骨髁上骨折常見并發(fā)癥有（ACDE）。A．肘內(nèi)翻B．肘外翻C．損傷性骨化D．缺血性肌攣縮E．橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷24．肱骨髁上骨折，易被刺傷或受擠壓的血管神經(jīng)有（ACD）。A．正中神經(jīng)B．肌皮神經(jīng)C．肱動(dòng)脈D．橈神經(jīng)E．尺神經(jīng)25．懷疑腕舟骨有骨折時(shí)，腕部X線攝片應(yīng)選擇的投照體位有（ABD）。A．正位B．側(cè)位C．雙斜位D．尺偏斜位E．橈偏斜位26．腕舟骨骨折可分為（ACE）。A．腰部骨折B．體部骨折C．近端骨折D．遠(yuǎn)端骨折E．結(jié)節(jié)骨折27．下列哪些暴力可造成橈尺骨干雙骨折？（ABC）A．直接暴力B．間接暴力C．扭轉(zhuǎn)暴力D．筋肉牽拉E．持續(xù)勞損28．可造成橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位的暴力為（AB）。A．直接暴力B．間接暴力C．扭轉(zhuǎn)暴力D．垂直壓縮E．慢性勞損29．橈骨下端骨折臨床可分為（BD）。A．外展型B．伸直型C．內(nèi)收型D．屈曲型E．粉碎型30．橈尺骨干雙骨折，整復(fù)后夾板固定的長(zhǎng)度為（ABCD）。A．掌側(cè)板由肘橫紋至腕橫紋B．背側(cè)板由鷹嘴至腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)C．尺側(cè)板自肱骨內(nèi)上髁下達(dá)第五掌骨基底部D．橈側(cè)板由橈骨頭至橈骨莖突E．橈側(cè)板由肱骨外上髁至橈骨莖突31．尺橈骨干雙骨折，整復(fù)后初、中期的練功活動(dòng)有（ABCE）。A．手指的屈伸活動(dòng)B．腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)C．上肢肌肉舒縮活動(dòng)D．前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)E．弓步云手32．以下符合上肢骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)有（ABCE）。A．局部無疼痛B．無縱軸叩擊痛C．局部無異常活動(dòng)D．X線片示骨小梁通過骨折線E．在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg重物達(dá)1分鐘33．尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位若漏診、誤診或處理不當(dāng)，可發(fā)生（ABCDE）。A．肘外翻崎形B．遲發(fā)性橈神經(jīng)深支麻痹C．骨性關(guān)節(jié)炎D．肘關(guān)節(jié)屈曲受限E．肢體短小34．致傷外力的種類對(duì)橈、尺骨干雙骨折形式、部位的關(guān)系是（ABE）。A．直接暴力：橫斷或粉碎骨折，骨折線在同一平面B．間接暴力：橫斷或短斜形骨折，尺骨骨折線較低C．間接暴力：橫斷或短斜形骨折，尺骨骨折線較高D．扭轉(zhuǎn)暴力：螺旋形骨折，橈骨骨折線較高E．扭轉(zhuǎn)暴力：螺旋形骨折，橈骨骨折線較低35．伸直型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位移位特點(diǎn)是（ACD）。A．尺骨骨折向掌側(cè)及橈側(cè)成角B．尺骨骨折向背側(cè)成角C．橈骨頭向前外方脫出D．尺骨斜行骨折E．橈骨頭向后內(nèi)方脫出36．屈曲型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位移位特點(diǎn)是（BCE）。A．尺骨骨折向掌側(cè)成角B．尺骨骨折突向背側(cè)、橈側(cè)成角C．尺骨骨折呈橫形或短斜形D．橈骨頭向后外方滑脫E．橈骨頭向前內(nèi)方滑脫37．內(nèi)收型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位移位特點(diǎn)是（BC）。A．尺骨骨折向尺側(cè)成角B．尺骨骨折向橈側(cè)成角C．橈骨頭向外側(cè)脫出D．橈骨頭向內(nèi)側(cè)脫出E．橈骨頭向背側(cè)脫出38．伸直型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位整復(fù)后，小夾板外固定的特點(diǎn)是（ACD）。A．尺骨骨折的掌面放平墊B．尺骨骨折的背面放平墊C．橈骨頭前、外側(cè)放葫蘆墊D．肘關(guān)節(jié)固定于屈曲位E．肘關(guān)節(jié)固定于伸直位39．屈曲型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位整復(fù)后，小夾板外固定的特點(diǎn)是（BCE）。A．尺骨骨折的掌面放平墊B．尺骨骨折的背面放平墊C．橈骨頭后、外側(cè)放葫蘆墊D．肘關(guān)節(jié)固定于屈曲位E．肘關(guān)節(jié)固定于伸直位40．橈骨下端骨折治療中應(yīng)注意恢復(fù)橈骨腕關(guān)節(jié)面的生理角度是（AB）。A．掌傾角B．尺偏角C．?dāng)y帶角D．橈偏角E．背傾角41．伸直型橈骨下端骨折的移位特點(diǎn)是（ACE）。A．骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位B．骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位C．尺偏角變小D．骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位E．掌傾角變小42．屈曲型橈骨下端骨折的移位特點(diǎn)是（ADE）。A．骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位B．骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位C．尺偏角變大D．骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位E．掌傾角變大43．伸直型橈骨下端骨折整復(fù)后，外固定夾板的特點(diǎn)是（ACDE）。A．橈側(cè)夾板超關(guān)節(jié)B．掌側(cè)夾板超關(guān)節(jié)C．骨折遠(yuǎn)端背側(cè)放一平墊D．骨折近端掌側(cè)放一平墊E．背側(cè)夾板超關(guān)節(jié)二、填空題(將答案填入空格內(nèi))1．上肢是通過手部操作而體現(xiàn)其功能的，因此對(duì)上肢功能的要求靈活性性高于穩(wěn)定性，同時(shí)必須重視手部的早期練功活動(dòng)，固定時(shí)間一般較下肢略短。2．鎖骨內(nèi)側(cè)段前凸，有胸鎖乳突肌肌和胸大肌附著，外側(cè)段后突，有三角肌肌和斜方肌附著，這些肌肉對(duì)骨折移位會(huì)產(chǎn)生一定的影響。3．肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸下2-3cm處的骨折。4．肱骨外科頸骨折除攝X線正位片外，還需攝穿胸位片照片。5．肱骨外科頸骨折易并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、岡上肌腱炎或肩關(guān)節(jié)周圍炎。6．肱骨外科頸骨折早期練功時(shí)，外展型禁忌作肩外展動(dòng)作，內(nèi)收型禁忌作內(nèi)收動(dòng)作。7．肱骨干中1/3處骨折易并發(fā)遲緩愈合和不愈合。8．肱骨下端較扁薄，前有冠狀窩窩，后有鷹嘴窩，兩者之間只有一層較薄的骨片。9．肱骨外髁骨折分為無移位、輕度移位、翻轉(zhuǎn)加移位三種。肱骨外髁骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。若處理不恰當(dāng)，往往會(huì)引起肢體嚴(yán)重的畸形和功能障礙。10．肘后三角是指肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴之間的關(guān)系。11．肱骨外髁骨折整復(fù)后的固定體位是肘伸直、前臂旋后位。12．在整復(fù)肱骨髁上骨折時(shí)，應(yīng)特別注意矯正尺偏畸形，以防止發(fā)生肘內(nèi)翻。13．肱骨髁上屈曲型骨折復(fù)位后應(yīng)先固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40°-60°位置3周，以后逐漸屈曲90°位置1-2周。14．指骨骨折多由直接暴力所致，易引起開放性骨折。15．肱骨內(nèi)上髁骨折整復(fù)滿意后用夾板超肘關(guān)節(jié)固定于屈肘90°位2-3周。16．兒童肱骨外髁骨折的骨折塊包括整個(gè)肱骨外上髁、肱骨小頭骨骺、鄰近的肱骨滑車及部分干骺端骨質(zhì)。17．尺骨鷹嘴骨折以間接暴力所致者為多見。骨折近端受肱三頭肌牽拉向上移位。18．掌骨頸骨折以第5掌骨最為多見，以第2、3掌骨次之。19．橈骨頭骨折若未能及時(shí)治療，將造成前臂旋轉(zhuǎn)功能受限或引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。20．橈尺骨干單骨折時(shí)，由于骨間膜的作用，骨折端易向移位，但當(dāng)有明顯移位時(shí)，可合并上或下關(guān)節(jié)脫位。21．內(nèi)收型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位多見于幼兒，尺骨冠狀突下方骨折并突向橈側(cè)成角，橈骨頭向外側(cè)脫出。22．掌骨骨折的X線檢查常用的投照體位是正位和斜位。23．尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位原則上先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折。24．橈尺骨干雙骨折后可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、重疊、成角及側(cè)方移位，故整復(fù)較難。25．固定橈尺骨干雙骨折時(shí)，前臂原則上放置在中立位，固定至臨床愈合。成人約6-8周，兒童約3-4周。26．直接暴力所致橈尺骨雙骨折，兩骨骨折線多同一水平；而傳達(dá)暴力所致者，尺骨骨折線往往低于橈骨骨折線；扭轉(zhuǎn)暴力所致者，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。27．橈尺骨干雙骨折行手法復(fù)位，如為上1/3骨折，可先整復(fù)尺骨骨折；如為下1/3骨折，可先整復(fù)橈骨骨折。28．橈骨干上1/3骨折，骨折線位于旋前圓肌止點(diǎn)以上時(shí)，由于肱二頭肌和旋后肌的收縮牽拉，骨折近段常向后旋轉(zhuǎn)移位，由于旋前圓肌和旋前方肌的收縮牽拉，骨折遠(yuǎn)段向前旋轉(zhuǎn)移位。29．腕舟骨骨折可用短臂石膏管型固定腕關(guān)節(jié)背伸25°-30°、尺偏10°、拇指對(duì)掌和前臂中立位。30．橈尺骨干單骨折，前臂Ｘ線正側(cè)位照片應(yīng)包括上、下關(guān)節(jié)，注意有無合并脫位。31．正常人橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（即掌側(cè)傾斜角）10°-15°，向尺側(cè)傾斜（即尺側(cè)傾斜角），正常人橈骨莖突比尺骨莖突長(zhǎng)。32．腕舟狀骨骨折可發(fā)生于、或，其中以多見。33．腕舟骨除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折容易發(fā)生、或。三、改錯(cuò)題(將標(biāo)有“”的錯(cuò)誤部分改為正確的內(nèi)容)對(duì)上肢功能的要求穩(wěn)定性高于靈活性。鎖骨外形呈“S”形，骨折好發(fā)于上1/3處。肱骨外科頸外展型骨折大頭墊應(yīng)頂住肱骨內(nèi)上髁的上部。肱骨干中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以下）時(shí)，骨折近端向內(nèi)向前，遠(yuǎn)端向上移位。肱骨干上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，骨折近端向前、向內(nèi)，遠(yuǎn)端向上、向內(nèi)移位。肱骨干中上1/3交界處骨折易合并橈神經(jīng)損傷。屈曲型肱骨髁上骨折易合并血管神經(jīng)損傷。8．肱骨髁上、肱骨內(nèi)上髁、外上髁骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。9．近節(jié)指骨骨折多向背側(cè)突起成角。10．成人橈骨頭粉碎、塌陷、嵌插骨折，關(guān)節(jié)面傾斜超過20°以上者，可作橈骨頭切除術(shù)。11．尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位中屈曲型多見于老年人，內(nèi)收型多見于成年人。12．橈骨下端骨折中，外形呈“餐叉樣”畸形的為屈曲型骨折。13．伸直型橈骨下端骨折夾板固定時(shí)，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過掌指關(guān)節(jié)。14．腕舟骨腰部、近端骨折愈合時(shí)間可為2～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。15．肱骨外科頸骨折易并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、岡上肌腱炎或骨性關(guān)節(jié)炎。16．掌骨頸骨折復(fù)位后應(yīng)將掌指關(guān)節(jié)固定于過伸位。17．橈尺骨干雙骨折復(fù)位后，前臂原則上放置在旋前位。四、名詞解釋(簡(jiǎn)要說明或解釋一個(gè)概念或名詞)1、肱骨外科頸骨折指肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折。肱骨干骨折指肱骨外科頸下1cm至內(nèi)外上髁2cm處的骨折。3、錘狀指末節(jié)指骨基底部背側(cè)骨折后，末節(jié)手指屈曲呈典型的錘狀畸形，不能主動(dòng)伸直，稱錘狀指。五、簡(jiǎn)答題(簡(jiǎn)要回答問題)描述鎖骨骨折后外觀上的典型姿勢(shì)?；技缦騼?nèi)、下、前傾斜，常以健手托住患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減輕疼痛。簡(jiǎn)述肱骨外科頸骨折外展型與內(nèi)收型骨折斷端移位方向。外展型骨折斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角；內(nèi)收型骨折斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。簡(jiǎn)述不同部位肱骨干骨折的移位特點(diǎn)。肱骨干上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向前、內(nèi)移位；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向上向外移位。中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以下）時(shí)，近端因三角肌、喙肱肌牽拉而向外、前移位；遠(yuǎn)端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向上移位。下1/3骨折可因暴力方向和體位影響，多為成角、內(nèi)旋移位。肱骨干骨折后，為了防止骨斷端出現(xiàn)的分離移位，可采取哪些措施？應(yīng)定期作X線透視或拍攝照片，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)在固定期間骨折端是否有分離移位，若發(fā)現(xiàn)斷端分離移位，應(yīng)加用彈性繃帶上下纏繞肩、肘部，使斷端受到縱向擠壓而逐漸接近。肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別要點(diǎn)是什么？肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位，肘部均呈靴形畸形，但是肱骨髁上骨折斷端可有異常活動(dòng)和骨擦音，肘關(guān)節(jié)后脫位則有彈性固定感。肱骨髁上骨折時(shí)，肘后肱骨內(nèi)、外上髁與鷹嘴突三點(diǎn)關(guān)系仍保持正常；肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘后三點(diǎn)關(guān)系異常。簡(jiǎn)述肱骨外髁翻轉(zhuǎn)移位型骨折的發(fā)生機(jī)制？肱骨外髁骨折后，由于前臂伸肌群的牽拉，骨折塊可發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位，有的甚至可達(dá)1800。尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的診斷要點(diǎn)有哪些？①傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者，可見尺骨有成角畸形。②肘關(guān)節(jié)前、外或后方可摸到脫出的橈骨頭，骨折、脫位部壓痛明顯。③檢查時(shí)應(yīng)注意腕部和手指感覺及運(yùn)動(dòng)功能，以確定是否有橈神經(jīng)挫傷。④對(duì)兒童的尺骨上1/3骨折，必須仔細(xì)檢查橈骨頭是否同時(shí)脫位。⑤凡有移位的橈尺骨干單骨折的X線照片須包括肘、腕關(guān)節(jié)，以免遺漏上下橈尺關(guān)節(jié)脫位的診斷。試述致傷外力的性質(zhì)與橈、尺骨干雙骨折的骨折部位、形態(tài)的關(guān)系。（1）直接暴力：導(dǎo)致同一平面的橫型或粉碎性骨折。（2）間接暴力：引起低位尺骨斜行骨折。（3）扭轉(zhuǎn)暴力：導(dǎo)致不同平面的尺橈骨以螺旋形骨折或斜形骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。簡(jiǎn)述伸直型、屈曲型橈骨下端骨折的移位特點(diǎn)。（1）伸直型骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。（2）屈曲型骨折遠(yuǎn)段向掌側(cè)和橈側(cè)移位。試述橈骨下端伸直型骨折的整復(fù)方法。患者坐位，老年人則平臥位為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢(shì)拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位；若仍未完全整復(fù)，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖對(duì)位。橈尺骨干雙骨折時(shí)如何應(yīng)用分骨手法？若橈尺骨骨折斷端互相靠攏時(shí)，可用擠捏分骨手法，術(shù)者用兩手拇指和食、中、環(huán)三指分置骨折部的掌、背側(cè)，用力將尺、橈骨間隙分到最大限度，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，向中間靠攏的橈、尺骨斷端向橈、尺側(cè)各自分離。腕舟骨骨折后為何容易出現(xiàn)缺血性壞死？由于掌側(cè)腕橫韌帶附著在舟骨結(jié)節(jié)部，而舟骨其余表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，腕舟骨其余部位骨折容易發(fā)生缺血性壞死。試述腕舟骨骨折的病因病機(jī)、發(fā)生部位及常見并發(fā)癥。腕舟骨骨折多為間接暴力所致。跌倒時(shí)，手掌先著地，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)度橈偏、背伸，暴力向上傳達(dá)，舟骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷而發(fā)生骨折。骨折可發(fā)生于腰部、近端或結(jié)節(jié)部。除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合及缺血性壞死。六、論述題(要求論點(diǎn)明確、論述合理)1．試述肱骨外科頸內(nèi)收型骨折的發(fā)生機(jī)制及其整復(fù)手法。發(fā)生機(jī)制：跌倒時(shí)受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外突起成角。整復(fù)手法：術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其他四指使遠(yuǎn)端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復(fù)位。如向前成角畸形過大，還可繼續(xù)將上臂上舉過頭頂，此時(shí)術(shù)者立于患者前外側(cè)，用兩拇指推擠遠(yuǎn)端，其他四指擠按成角突出處，如有骨擦感，斷端相互抵觸，則表示成角畸形矯正。試述肱骨內(nèi)上髁骨折的病因病機(jī)及分型。肱骨內(nèi)上髁骨折多由間接暴力所致，常見于兒童跌倒時(shí)手掌著地引起；或青少年的舉重、投擲等運(yùn)動(dòng)損傷。受傷時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直、過度外展位，使肘部?jī)?nèi)側(cè)受到外翻應(yīng)力，同時(shí)前臂屈肌群急驟收縮，而將其附著的內(nèi)上髁撕脫。骨折塊被拉向前下方，甚至產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)。根據(jù)骨折塊移位的程度一般分為四度：第Ⅰ度，裂縫骨折或僅有輕度移位，其部分骨膜尚未完全斷離。第Ⅱ度，骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面以上。第Ⅲ度，骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位，且進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，被肱骨滑車和尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。第Ⅳ度，骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向橈側(cè)脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車，并嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。試述肱骨髁上骨折的整復(fù)方法?；颊哐雠P，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢(shì)拔伸牽引，術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)近段，相對(duì)擠壓，糾正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。糾正上述移位后，若整復(fù)伸直型骨折，則以兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近段向后提拉，同時(shí)用端擠手法矯正側(cè)方移位，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，?？筛械焦钦蹚?fù)位時(shí)的骨擦感，整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，手法與上述相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。試述橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)及臨床分型。間接暴力和直接暴力均可引起橈骨干下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。間接暴力多因跌倒時(shí)手掌著地，傳達(dá)暴力向上傳至橈骨下1/3處而發(fā)生骨折，由于橈骨下端向近側(cè)移位，同時(shí)引起三角纖維軟骨破裂與下橈尺關(guān)節(jié)脫位，有時(shí)可合并尺骨莖突骨折。跌倒時(shí)，如前臂旋前，則橈骨遠(yuǎn)側(cè)段可向背側(cè)移位；如前臂旋后，則橈骨遠(yuǎn)側(cè)段可向掌側(cè)和尺側(cè)移位。直接暴力，則多因前臂被機(jī)器的輪帶卷傷所致，常見骨折端向尺側(cè)與背側(cè)成角，橈骨遠(yuǎn)側(cè)段向尺側(cè)移位，主要因圍繞橈骨遠(yuǎn)側(cè)段的外展拇長(zhǎng)肌、伸拇短肌在前臂旋前時(shí)，可將其壓向前臂的掌側(cè)和尺側(cè)，及旋前方肌的牽拉所致。橈骨骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位的病理變化，比較復(fù)雜，臨床可分為三型：第一型：橈骨干下1/3骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。第二型：橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)明顯脫位，多屬傳達(dá)暴力造成。此型最常見。第三型：橈骨干下1/3骨折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷。肱骨髁上骨折并發(fā)血循環(huán)障礙時(shí)應(yīng)如何急救處理？肱骨髁上粉碎骨折并發(fā)血循環(huán)障礙時(shí)，必須緊急處理，首先應(yīng)在麻醉下整復(fù)移位的骨折斷端，并行尺骨鷹嘴牽引，以解除骨折端對(duì)血管的壓迫。如冰冷的手指溫度逐漸轉(zhuǎn)暖，手指可主動(dòng)伸直，則可繼續(xù)觀察。如經(jīng)上述處理無效，就必須及時(shí)手術(shù)探查肱動(dòng)脈情況。肱骨髁上骨折所造成的神經(jīng)損傷一般多為挫傷，在3個(gè)月左右多能自行恢復(fù)，除確診為神經(jīng)斷裂者外，不必過早地進(jìn)行手術(shù)探查。尺骨鷹嘴骨折的病因病機(jī)是什么？其診查要點(diǎn)如何？尺骨鷹嘴骨折多數(shù)由間接暴力所致。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)突然屈曲，同時(shí)肱三頭肌強(qiáng)烈收縮，則發(fā)生尺骨鷹嘴撕脫骨折，近端被肱三頭肌牽拉而向上移位。直接暴力亦可造成尺骨鷹嘴骨折，如肘后部受直接打擊，或跌倒時(shí)肘后著地，而使鷹嘴受直接撞擊，常發(fā)生粉碎性骨折，但多數(shù)無明顯移位。鷹嘴骨折線多數(shù)侵入半月切跡，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。少數(shù)撕脫的骨折片較小，骨折線可不侵入關(guān)節(jié)。診查要點(diǎn)：①傷后尺骨鷹嘴部疼痛，壓痛明顯，局限性腫脹，肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)障礙。②分離移位時(shí)，在局部可捫到鷹嘴骨片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。③肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸肘功能喪失。④關(guān)節(jié)內(nèi)積血時(shí)，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。⑤肘關(guān)節(jié)X線側(cè)位照片可確診骨折類型和移位程度。橈骨頭骨折的診查要點(diǎn)是什么？橈骨頭骨折的診斷要點(diǎn)可分為：①傷后肘部疼痛，肘外側(cè)腫脹明顯（若血腫被關(guān)節(jié)囊包裹可無明顯腫脹），橈骨頭局部壓痛。②肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，尤以旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)，橈骨頭處疼痛加重。③肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位照片可明確骨折類型和移位程度，但5歲以下兒童該骨骺尚未出現(xiàn)，只要臨床表現(xiàn)符合，即可診斷。試述導(dǎo)致肱骨干骨折的病因病機(jī)及骨折移位特點(diǎn)。肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折會(huì)造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)部位以下）時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌的牽拉而向外、向前移位。遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而上移位。肱骨干下1/3骨折多由間接暴力（如投彈、掰手腕）所致，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。七、病例分析(對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理)1．郭某，女性，7歲。兩小時(shí)前翻單杠時(shí)摔下，右肘伸直位手掌著地，當(dāng)即發(fā)現(xiàn)右肘部腫脹疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活動(dòng)，不能持物。查體：右肘部腫脹、壓痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端頂在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角關(guān)系正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可，手部活動(dòng)及感覺正常。X線片示：右肱骨髁上可見由前下斜向后上的骨折線，骨折的近端向前移位，遠(yuǎn)端向后移位。要求：請(qǐng)指出該患者的診斷和治療方法。（1）診斷：伸直型右肱骨髁上骨折。（2）整復(fù)固定法：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂作順勢(shì)拔伸牽引，術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)近段，相對(duì)擠壓，矯正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。然后術(shù)者以兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近段向后提拉，同時(shí)用端擠手法矯正側(cè)方移位，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，常可感到骨折復(fù)位時(shí)的骨擦感，即告復(fù)位成功。復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90o～110o位置3周，為防止時(shí)內(nèi)翻，可在骨折近端外側(cè)及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別加塔形墊，夾板固定。夾縛后用頸腕帶懸吊。如外固定后患肢出現(xiàn)血循環(huán)障礙，應(yīng)立即松解全部外固定，置肘關(guān)節(jié)于屈曲45o位置進(jìn)行觀察。2．孫某，女性，55歲，行走時(shí)不慎摔倒，左手掌著地，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，即致左腕部腫痛，活動(dòng)受限。查體：左腕部腫脹壓痛明顯，呈“餐叉樣”畸形，腕關(guān)節(jié)功能障礙。要求：該患者的診斷、辨證分型、病因病機(jī)簡(jiǎn)析、整復(fù)及固定方法、固定時(shí)間。診斷：左橈骨下端骨折。辨證分型：伸直型。病因病機(jī)簡(jiǎn)析：患者跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌著地，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。整復(fù)及固定方法：患者坐位，肘部屈曲90°，前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢(shì)拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前，并利用牽引力驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈使之復(fù)位。若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖復(fù)位。固定時(shí)先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1/3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)，扎上三條布帶，最后將前臂懸吊于胸前。固定時(shí)間：4～5周。3．王某，男性，35歲，打籃球時(shí)不慎摔倒，右手掌著地，腕部背伸，即感右面腕部疼痛，活動(dòng)受限。查體：右腕部輕度腫脹，“鼻煙窩”處壓痛，腕背伸及橈偏時(shí)疼痛加重。要求：該患者的診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析、固定方法及預(yù)后。診斷：右腕舟狀骨骨折。病因病機(jī)簡(jiǎn)析：跌倒時(shí)，手掌先著地，腕關(guān)節(jié)極度橈偏背伸，暴力向上傳達(dá)，舟骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷，而引起骨折。固定方法：鼻咽窩部位處放棉花球作固定墊，然后用塑形夾板或紙殼夾板固定腕關(guān)節(jié)伸直而略向尺側(cè)偏，拇指于對(duì)掌位。固定范圍包括前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指間關(guān)節(jié)。亦可用短臂石膏管型固定腕關(guān)節(jié)于背伸25°～30°、尺偏10°、拇指對(duì)掌和前臂中立位。預(yù)后：舟骨結(jié)節(jié)部骨折，一般6周均可愈合，其他部位骨折愈合時(shí)間可為3～6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死。4．王某，男，20歲，因滑冰不慎跌倒，手掌撐地，當(dāng)即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上舉，遂到醫(yī)院就診?；颊咭宰笫滞杏抑猓^部向右側(cè)傾斜，下頜偏向左側(cè)，右肩腫脹、皮下瘀斑，局部隆起畸形，觸診時(shí)有骨擦音。要求：請(qǐng)指出該患者的診斷及依據(jù)，試述其整復(fù)方法和固定方法。（1）診斷：右鎖骨骨折（2）診斷依據(jù)：①有明確的外傷史；②局部的疼痛和功能障礙；③右肩腫脹、瘀斑、畸形、骨擦音；④患者以左手托右肘，頭向右側(cè)傾斜，下頜偏向左側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。（3）整復(fù)方法：患者坐位、挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背側(cè)徐徐牽引，使之挺胸伸肩，如仍有側(cè)方移位，可用提按手法矯正。（4）固定方法：采用橫過背部“∞”繃帶固定法，亦可用雙圈固定法。固定于挺胸、肩后伸位，雙腋下放置棉花加以保護(hù)皮膚。5．劉某，男，65歲，在家中滑倒，左掌外展位撐地受傷，左肩腫痛活動(dòng)受限2小時(shí)就診，伴頭暈頭痛。既往有高血壓病史。查體：血壓21.3/13.3kPa(前后間隔30分鐘測(cè)量均為此水平)，左肩腫脹，腋窩處瘀斑，肱骨大結(jié)節(jié)水平環(huán)形壓痛，左上肢縱軸叩擊痛，左肩主、被動(dòng)活動(dòng)均受限。要求：請(qǐng)指出該患者應(yīng)該補(bǔ)充的檢查，診斷及依據(jù)，初步的治療。（1）補(bǔ)充的檢查：左肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位側(cè)位X線攝片，心電圖檢查。（2）診斷：①左肱骨外科頸骨折（外展型）②高血壓病。（3）診斷依據(jù)：①既往高血壓史，此次有上肢外展位受傷史；②頭痛頭暈，左肩腫痛活動(dòng)受限；③左肩腫脹、瘀斑、環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛，活動(dòng)受限。④血壓21.3/13.3kPa。（4）初步治療：肩部三角巾或超關(guān)節(jié)夾板臨時(shí)固定，降壓治療。6．張某，男，32歲，棍棒打擊后，左上臂畸形，腫脹疼痛半小時(shí)就診。查體：左上臂中段明顯腫脹、瘀斑、壓痛，臨時(shí)固定時(shí)傷處有異常活動(dòng)，可以觸及骨擦音，左手感覺、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)均好。X線平片顯示肱骨中段橫斷形骨折，遠(yuǎn)折端向內(nèi)上移位約3cm。要求：請(qǐng)指出該患者的診斷及初期治療方案。（1）診斷：左肱骨干骨折（中1/3）（2）初期治療方案：①手法復(fù)位：拔伸牽引糾正重疊移位，提按、端擠手法糾正側(cè)方移位，搖擺、觸碰手法糾正殘余移位。②固定方法：采用小夾板固定上臂（不超肩肘），屈肘90°，以木托板將前臂置于中立位，患肢懸吊在胸前。③藥物治療：治則為活血化瘀、行氣止痛。內(nèi)服桃紅四物湯加減，外敷消瘀止痛藥膏。④功能鍛煉：固定后即可作伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。腫脹消退后，左上臂應(yīng)用力作舒縮活動(dòng)，逐漸進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。7．陳某，女，28歲，行走時(shí)屈肘位摔倒，右肘先著地，即感肘部疼痛，屈伸不利，而入院就診。癥見右肘膚色青紫、腫脹，肘后三角關(guān)系正常，觸診時(shí)可觸及骨擦音，環(huán)狀壓痛明顯。X線攝片顯示右肱骨髁上斜形骨折線，正位片示遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位，側(cè)位片示斷端向前上移位。要求：請(qǐng)指出該病的診斷，并試述其整復(fù)和固定方法。（1）診斷：右肱骨髁上骨折（屈曲型）（2）整復(fù)方法：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢(shì)拔伸牽引，術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)近段，以兩拇指將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，兩手其余四指環(huán)抱骨折近段向前提拉，同時(shí)用端擠手法矯正尺側(cè)移位，徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。（3）固定方法：采用小夾板固定右肘關(guān)節(jié)于屈曲40°～60°位3周，以后逐漸屈曲至90°位1周，前臂中立位，使用托板懸吊患肢在胸前。8．楊某，男，35歲，跌倒時(shí)左掌撐地致傷，左肘后腫痛及伸肘無力3小時(shí)就診。查體：左肘后明顯局限性腫脹，皮下瘀斑，壓痛，骨擦感，不能主動(dòng)抗重力伸肘。X線顯示尺骨鷹嘴骨折，骨折線為斜形，自內(nèi)下斜向外上，斷端分離約4cm。要求：請(qǐng)給出診斷及依據(jù)、固定方法。（1）診斷：左尺骨鷹嘴骨折。（2）診斷依據(jù)：①外傷史；②局部的腫痛伸肘無力；③局部的腫脹、瘀斑，壓痛，骨擦感，不能主動(dòng)抗重力伸肘；④X線顯示尺骨鷹嘴骨折。（3）固定方法：由于斷端分離4cm，手法整復(fù)與外固定難以矯正，故宜手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。9．趙某，男，8歲，因跌倒致右肘及前臂腫痛，畸形，功能受限30分鐘就診。其家長(zhǎng)代訴30分鐘前，自約1m高處跌下，右手掌觸地，即感右肘疼痛，不能活動(dòng)，肘窩前突起，右前臂旋轉(zhuǎn)受限。查體：右肘腫脹，肘窩前面可觸及骨突，前臂尺側(cè)上1/3處捫及骨擦音。右前臂X線片示：尺骨冠狀突下2cm處折斷，向掌側(cè)成角，橈骨干的中軸線向上延長(zhǎng)不通過肱骨小頭中心。要求：（1）患者的診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定早期治療方案。（1）診斷：右尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位（伸直型）。（2）診斷依據(jù)：①右前臂間接暴力外傷史；②右肘腫脹，右前臂旋轉(zhuǎn)受限，肘窩前面捫及骨突，前臂尺側(cè)上1/3處捫及骨擦音；③右前臂X線片示：尺骨冠狀突下2cm處折斷，向掌側(cè)成角，橈骨干的中軸線向上延長(zhǎng)不通過肱骨小頭中心。（3）早期治療方案：①整復(fù)方法：先復(fù)位橈骨頭脫位，再?gòu)?fù)位尺骨骨折。在臂叢麻醉下，采用拔伸、擠壓及屈肘等手法復(fù)位橈骨頭脫位；然后在維持牽引下，采用分骨、擠壓等手法矯正尺骨骨折的移位。②固定方法：在橈骨頭的前外側(cè)放置葫蘆墊，尺骨骨折處的掌側(cè)放一平墊，掌、背分別放置分骨墊，在前臂掌、背側(cè)與橈、尺側(cè)分置四塊夾板，用四道布帶捆綁，肘關(guān)節(jié)固定于屈肘位。=3\*GB3③中藥內(nèi)服：以活血祛瘀，行氣止痛為法，方用桃紅四物湯加減。=4\*GB3④練功活動(dòng)：練習(xí)右手、腕諸關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，切勿伸肘及旋轉(zhuǎn)前臂。10．王某，男，16歲。因摔倒致左前臂腫痛，畸形，不能活動(dòng)1小時(shí)就診。自訴1小時(shí)前在滑冰場(chǎng)被人撞倒，左手先觸地，即感左前臂疼痛、變形、不能活動(dòng)，隨即腫脹，疼痛加劇。查體：左前臂中段變形，腫脹，局部壓痛明顯，有異?；顒?dòng)及骨擦音。右前臂X線片示：尺骨干下1/3處折斷，向掌側(cè)成角，橈骨干上1/3處折斷，向掌、尺側(cè)成角。要求：（1）患者可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定早期治療方案。（1）診斷：左尺、橈骨干雙骨折。（2）診斷依據(jù)：①右前臂間接暴力外傷史；②左前臂中段變形，腫脹，局部壓痛明顯，有異?；顒?dòng)及骨擦音；③右前臂X線片示：尺骨干下1/3處骨折，向掌側(cè)成角，橈骨干上1/3處骨折，向掌、尺側(cè)成角。（3）早期治療方案：①整復(fù)方法：在臂叢麻醉下，采用拔伸、分骨、提按、端擠等手法矯正橈、尺骨骨折的移位。②固定方法：橈、尺骨干骨折處的掌側(cè)各放一平墊，掌、背側(cè)分別放置分骨墊，在掌、背、橈、尺側(cè)放置四塊夾板，夾板間距離約1cm，縛扎后，再用鐵絲托或有柄托板固定，屈肘90°，三角巾懸吊、前臂置于中立位。=3\*GB3③中藥內(nèi)服：以活血行氣，祛瘀止痛為法，方用復(fù)元活血湯加減。=4\*GB3④練功活動(dòng)：鼓勵(lì)患者作手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。11．張某，男，27歲?；颊?小時(shí)前，被他人用棍棒擊傷右上臂，出現(xiàn)右上臂中下段腫脹、疼痛、畸形。查體：右上臂中下段外后側(cè)皮下瘀斑、異?；顒?dòng)，右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”區(qū)皮膚感覺遲鈍。X片檢查提示右肱骨干中下1/3處骨折，骨折斷端有重疊、側(cè)方移位。要求：（1）患者可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定早期治療方案。（1）診斷：右肱骨干中下1/3骨折并橈神經(jīng)損傷。（2）診斷依據(jù)：①右上臂外傷史；②右上臂中下段腫脹、疼痛、畸形、異?；顒?dòng)；③右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”區(qū)皮膚感覺遲鈍；④X片檢查提示右肱骨干中下1/3處骨折，骨折斷端有重疊、側(cè)方移位。（3）早期治療方案：=1\*GB3①骨折處手法復(fù)位。=2\*GB3

②小夾板外固定。支架固定右腕于背伸位，觀察腕部、手指感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。=3\*GB3③中藥內(nèi)服：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯加減。=4\*GB3④練功活動(dòng)：固定后即可作伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，腫脹開始消退后患肢上臂肌肉應(yīng)用力作舒縮活動(dòng)，逐漸進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及右腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸活動(dòng)。=5\*GB3⑤經(jīng)手法復(fù)位和固定后，橈神經(jīng)麻痹加重者，需手術(shù)探查并行內(nèi)固定。答案部分一、選擇題（一）A型題1.C2.C3.A4.A5.D6.D7.C8.D9.E10.D11.B12.B13.E14.C15.D16.B17.Ａ18.Ｄ19.C20.E21.D22.A23.B24.C25.D26.A27.E28.B29.B30.C31.E32.C33.B34.D35.C36.E37.A38.B39.C40.C（二）B型題1.(1)E(2)E2.(1)C(2)B3.(1)D(2)C4.(1)C(2)A(3)D5.(1)A(2)B6.(1)C(2)A(3)B7.(1)A(2)C8.(1)B(2)A（三）D型題1.BC2.AE3.BC4.AD5.BC6.AC7.AD8.CD9.AB10.AD11.CD12.AC13.BC14.AC15.BC16.AE（四）X型題1.ABCDE2.BC3.AD4.DE5.AC6.DE7.CDE8.CDE9.ACE10.AD11.CE12.ABD13.BCDE14.BC15.DE16.AD17.ABDE18.ABDE19.ABCDE20.BCD21.ACDE22.ABE23.ACDE24.ACD25.ABD26.ACE27.ABC28.AB29.BD30.ABCD31.ABCE32.ABCE33.ABCDE34.ABE35.ACD36.BCE37.BC38.ACD39.BCE40.AB41.ACE42.ADE43.ACDE二、填空題1.靈活略為縮短2.胸鎖乳突三角3.解剖頸2～34.穿胸側(cè)位（或外展側(cè)位）5.岡上肌腱炎肩關(guān)節(jié)周圍炎6.肩外展抬舉內(nèi)收7.遲緩愈合不愈合8.冠狀鷹嘴9.無移位骨折輕度移位骨折翻轉(zhuǎn)移位骨折關(guān)節(jié)畸形功能障礙10.肱骨內(nèi)上髁尺骨鷹嘴11.伸直旋后12.尺偏畸型肘內(nèi)翻13.40°～60°390°1～214.直接開放15.90°2～316.肱骨小頭骨骺肱骨滑車17.間接暴力肱三頭肌18.52、319.旋轉(zhuǎn)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20.骨間膜對(duì)側(cè)骨橈尺21.幼兒橈側(cè)外側(cè)22.正斜23.橈骨頭脫位尺骨骨折24.重疊成角旋轉(zhuǎn)25.中立6～83～426.尺骨橈骨尺骨橈骨27.尺骨橈骨28.旋前圓肌旋后肌旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)29.25°～30°10°對(duì)掌前臂30.上、下關(guān)節(jié)脫位31.10°～15°20°～25°1～1．5cm32.腰部近端結(jié)節(jié)腰部33.遲緩愈合不愈合缺血性壞死三、改錯(cuò)題1.靈活性高于穩(wěn)定性2.中1/33.腋窩部4.向外向前5.向上向外6.中下1/37.伸直型8.關(guān)節(jié)外骨折9.掌側(cè)10.30°11.成年人幼兒12.伸直型13.腕關(guān)節(jié)14.3～6個(gè)月15.肩關(guān)節(jié)周圍炎16.屈曲90°位17.中立位四、名詞解釋指肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折。指肱骨外科頸下1cm至內(nèi)外上髁2cm處的骨折。3．末節(jié)指骨基底部背側(cè)骨折后，末節(jié)手指屈曲呈典型的錘狀畸形，不能主動(dòng)伸直，稱錘狀指。五、簡(jiǎn)答題1.患肩向內(nèi)、下、前傾斜，常以健手托住患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減輕疼痛。2.外展型骨折斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角；內(nèi)收型骨折斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。3.肱骨干上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向前、內(nèi)移位；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向上向外移位。中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以下）時(shí)，近端因三角肌、喙肱肌牽拉而向外、前移位；遠(yuǎn)端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向上移位。下1/3骨折可因暴力方向和體位影響，多為成角、內(nèi)旋移位。4.應(yīng)定期作X線透視或拍攝照片，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)在固定期間骨折端是否有分離移位，若發(fā)現(xiàn)斷端分離移位，應(yīng)加用彈性繃帶上下纏繞肩、肘部，使斷端受到縱向擠壓而逐漸接近。5.肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位，肘部均呈靴形畸形，但是肱骨髁上骨折斷端可有異?；顒?dòng)和骨擦音，肘關(guān)節(jié)后脫位則有彈性固定感。肱骨髁上骨折時(shí)，肘后肱骨內(nèi)、外上髁與鷹嘴突三點(diǎn)關(guān)系仍保持正常；肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘后三點(diǎn)關(guān)系異常。6.肱骨外髁骨折后，由于前臂伸肌群的牽拉，骨折塊可發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位，有的甚至可達(dá)1800。7.①傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者，可見尺骨有成角畸形。②肘關(guān)節(jié)前、外或后方可摸到脫出的橈骨頭，骨折、脫位部壓痛明顯。③檢查時(shí)應(yīng)注意腕部和手指感覺及運(yùn)動(dòng)功能，以確定是否有橈神經(jīng)挫傷。④對(duì)兒童的尺骨上1/3骨折，必須仔細(xì)檢查橈骨頭是否同時(shí)脫位。⑤凡有移位的橈尺骨干單骨折的X線照片須包括肘、腕關(guān)節(jié)，以免遺漏上下橈尺關(guān)節(jié)脫位的診斷。8.致傷外力的性質(zhì)與橈、尺骨干雙骨折的骨折部位、形態(tài)的關(guān)系如下：（1）直接暴力：導(dǎo)致同一平面的橫型或粉碎性骨折。（2）間接暴力：引起低位尺骨斜行骨折。（3）扭轉(zhuǎn)暴力：導(dǎo)致不同平面的尺橈骨以螺旋形骨折或斜形骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。9.（1）伸直型骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。（2）屈曲型骨折遠(yuǎn)段向掌側(cè)和橈側(cè)移位。10.患者坐位，老年人則平臥位為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢(shì)拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位；若仍未完全整復(fù)，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖對(duì)位。11.若橈尺骨骨折斷端互相靠攏時(shí)，可用擠捏分骨手法，術(shù)者用兩手拇指和食、中、環(huán)三指分置骨折部的掌、背側(cè)，用力將尺、橈骨間隙分到最大限度，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，向中間靠攏的橈、尺骨斷端向橈、尺側(cè)各自分離。12.由于掌側(cè)腕橫韌帶附著在舟骨結(jié)節(jié)部，而舟骨其余表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，腕舟骨其余部位骨折容易發(fā)生缺血性壞死。13.腕舟骨骨折多為間接暴力所致。跌倒時(shí)，手掌先著地，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)度橈偏、背伸，暴力向上傳達(dá)，舟骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷而發(fā)生骨折。骨折可發(fā)生于腰部、近端或結(jié)節(jié)部。除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合及缺血性壞死。六、論述題1.發(fā)生機(jī)制：跌倒時(shí)受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外突起成角。整復(fù)手法：術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其他四指使遠(yuǎn)端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復(fù)位。如向前成角畸形過大，還可繼續(xù)將上臂上舉過頭頂，此時(shí)術(shù)者立于患者前外側(cè)，用兩拇指推擠遠(yuǎn)端，其他四指擠按成角突出處，如有骨擦感，斷端相互抵觸，則表示成角畸形矯正。2.肱骨內(nèi)上髁骨折多由間接暴力所致，常見于兒童跌倒時(shí)手掌著地引起；或青少年的舉重、投擲等運(yùn)動(dòng)損傷。受傷時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直、過度外展位，使肘部?jī)?nèi)側(cè)受到外翻應(yīng)力，同時(shí)前臂屈肌群急驟收縮，而將其附著的內(nèi)上髁撕脫。骨折塊被拉向前下方，甚至產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)。根據(jù)骨折塊移位的程度一般分為四度：第Ⅰ度，裂縫骨折或僅有輕度移位，其部分骨膜尚未完全斷離。第Ⅱ度，骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面以上。第Ⅲ度，骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位，且進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，被肱骨滑車和尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。第Ⅳ度，骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并伴有肘關(guān)節(jié)向橈側(cè)脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車，并嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。3.患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢(shì)拔伸牽引，術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)近段，相對(duì)擠壓，糾正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。糾正上述移位后，若整復(fù)伸直型骨折，則以兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近段向后提拉，同時(shí)用端擠手法矯正側(cè)方移位，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，常可感到骨折復(fù)位時(shí)的骨擦感，整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，手法與上述相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。4.間接暴力和直接暴力均可引起橈骨干下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。間接暴力多因跌倒時(shí)手掌著地，傳達(dá)暴力向上傳至橈骨下1/3處而發(fā)生骨折，由于橈骨下端向近側(cè)移位，同時(shí)引起三角纖維軟骨破裂與下橈尺關(guān)節(jié)脫位，有時(shí)可合并尺骨莖突骨折。跌倒時(shí)，如前臂旋前，則橈骨遠(yuǎn)側(cè)段可向背側(cè)移位；如前臂旋后，則橈骨遠(yuǎn)側(cè)段可向掌側(cè)和尺側(cè)移位。直接暴力，則多因前臂被機(jī)器的輪帶卷傷所致，常見骨折端向尺側(cè)與背側(cè)成角，橈骨遠(yuǎn)側(cè)段向尺側(cè)移位，主要因圍繞橈骨遠(yuǎn)側(cè)段的外展拇長(zhǎng)肌、伸拇短肌在前臂旋前時(shí)，可將其壓向前臂的掌側(cè)和尺側(cè)，及旋前方肌的牽拉所致。橈骨骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位的病理變化，比較復(fù)雜，臨床可分為三型：第一型：橈骨干下1/3骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。第二型：橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)明顯脫位，多屬傳達(dá)暴力造成。此型最常見。第三型：橈骨干下1/3骨折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷。5.肱骨髁上粉碎骨折并發(fā)血循環(huán)障礙時(shí)，必須緊急處理，首先應(yīng)在麻醉下整復(fù)移位的骨折斷端，并行尺骨鷹嘴牽引，以解除骨折端對(duì)血管的壓迫。如冰冷的手指溫度逐漸轉(zhuǎn)暖，手指可主動(dòng)伸直，則可繼續(xù)觀察。如經(jīng)上述處理無效，就必須及時(shí)手術(shù)探查肱動(dòng)脈情況。肱骨髁上骨折所造成的神經(jīng)損傷一般多為挫傷，在3個(gè)月左右多能自行恢復(fù)，除確診為神經(jīng)斷裂者外，不必過早地進(jìn)行手術(shù)探查。6.尺骨鷹嘴骨折多數(shù)由間接暴力所致。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)突然屈曲，同時(shí)肱三頭肌強(qiáng)烈收縮，則發(fā)生尺骨鷹嘴撕脫骨折，近端被肱三頭肌牽拉而向上移位。直接暴力亦可造成尺骨鷹嘴骨折，如肘后部受直接打擊，或跌倒時(shí)肘后著地，而使鷹嘴受直接撞擊，常發(fā)生粉碎性骨折，但多數(shù)無明顯移位。鷹嘴骨折線多數(shù)侵入半月切跡，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。少數(shù)撕脫的骨折片較小，骨折線可不侵入關(guān)節(jié)。診查要點(diǎn)：①傷后尺骨鷹嘴部疼痛，壓痛明顯，局限性腫脹，肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)障礙。②分離移位時(shí)，在局部可捫到鷹嘴骨片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。③肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸肘功能喪失。④關(guān)節(jié)內(nèi)積血時(shí)，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。⑤肘關(guān)節(jié)X線側(cè)位照片可確診骨折類型和移位程度。7.橈骨頭骨折的診斷要點(diǎn)可分為：①傷后肘部疼痛，肘外側(cè)腫脹明顯（若血腫被關(guān)節(jié)囊包裹可無明顯腫脹），橈骨頭局部壓痛。②肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，尤以旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)，橈骨頭處疼痛加重。③肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位照片可明確骨折類型和移位程度，但5歲以下兒童該骨骺尚未出現(xiàn)，只要臨床表現(xiàn)符合，即可診斷。8.肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折會(huì)造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)部位以下）時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌的牽拉而向外、向前移位。遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而上移位。肱骨干下1/3骨折多由間接暴力（如投彈、掰手腕）所致，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。七、病案分析題1