病理學(xué)-知識(shí)點(diǎn)歸納一、可逆性損傷：1、水腫（水變性）：缺氧、感染、中毒時(shí)肝、腎、心實(shí)質(zhì)細(xì)胞氣球樣變：胞質(zhì)疏松呈空泡狀，微絨毛消失，質(zhì)膜上出現(xiàn)囊泡，細(xì)胞核腫脹2、脂肪變性：營(yíng)養(yǎng)不良、中毒、感染、缺氧脂肪肝、虎斑心、（心肌脂肪浸潤(rùn)）3、玻璃樣變（透明變）蛋白質(zhì)蓄積引起細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：1）Rusell小體：漿細(xì)胞細(xì)胞胞質(zhì)中內(nèi)質(zhì)網(wǎng)免疫球蛋白蓄積2）Mallory小體：酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)中間絲前角蛋白蓄積纖維結(jié)締組織玻璃樣變：纖維斑塊（膠原蛋白）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變（細(xì)動(dòng)脈硬化）：彈性減弱，脆性增加，易繼發(fā)擴(kuò)張破裂和出血（血漿蛋白）4、病理性色素沉積：原因：內(nèi)源性，外源性1）含鐵血黃素：病因：局部出血、慢性淤血或溶血性疾病時(shí)巨噬細(xì)胞吞噬降解紅細(xì)胞血紅蛋白形成的鐵蛋白微粒聚集體（金黃色或褐色）2）膽紅素：膽管中主要色素，為紅細(xì)胞衰老破壞后的產(chǎn)物，但不含鐵黃疸：血液中膽紅素過多3）黑色素：5、病理性鈣化：肉眼觀：細(xì)顆?；驁F(tuán)塊鏡下觀：藍(lán)色顆粒至片塊狀1）營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：沉積于即將壞死的組織和異物中鈣磷代謝正常2）轉(zhuǎn)移性鈣化：鈣磷沉積于正常組織內(nèi)（高血鈣）鈣磷代謝不正常二、不可逆性損傷1、壞死：基本病理變化：核固縮、核碎裂、核溶解1）凝固性壞死：壞死后溶酶體酶水解作用弱時(shí)蛋白質(zhì)變形凝固肉眼觀：灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)，周圍有充血出血炎癥反應(yīng)帶鏡下觀：微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織結(jié)構(gòu)輪廓保持干酪樣壞死：結(jié)核病時(shí)，病灶中脂肪較多，壞死區(qū)呈黃色，鏡下為無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物，不見原有組織結(jié)構(gòu)殘影，甚至是核碎屑2）液化性壞死（軟化）：細(xì)胞組織壞死后放生的溶解液化類型：化膿、脂肪壞死、溶解性壞死3）壞疽：局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染干性（凝固性）濕性（凝固性、液化性）壞死常見于血液循環(huán)障礙引起的缺血壞死，氣性壞死見于產(chǎn)氣莢膜菌感染4）纖維素樣壞死：病變位置呈細(xì)絲、顆粒、條塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)（常見于一些變態(tài)反應(yīng)疾病）

壞死的結(jié)局：溶解吸收、分離排出、機(jī)化與包裹、鈣化壞死對(duì)機(jī)體的影響：壞死細(xì)胞的生理重要性、壞死細(xì)胞數(shù)量、壞死所在器官再生能力、壞死器官的儲(chǔ)備代償能力2、凋亡:質(zhì)膜皺縮，不自溶，不發(fā)生炎癥反應(yīng)，胞質(zhì)生出芽突并脫落，形成含核碎片和細(xì)胞器成分的膜包被的凋亡小體損傷的修復(fù)定義：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后一、定義：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后一、再生（由損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)）完全性再生完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能損傷范圍小、再生能力強(qiáng)1、各種組織的再生過程1）上皮組織的再生被覆上皮腺上皮2）血管再生毛細(xì)血管：生芽大血管：瘢痕修復(fù)3）纖維組織再生纖維細(xì)胞/成纖維細(xì)胞二、纖維性修復(fù)（由纖維結(jié)締組織修復(fù)）肉芽組織機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)修復(fù)的過程不完全性再生肉芽組織修補(bǔ)，形成瘢痕，不能恢復(fù)原有功能損傷范圍大、組織再生能力弱（鱗狀上皮、粘膜上皮）（基底膜、腺體結(jié)構(gòu)）1）概念：是新生的富含毛細(xì)血管的幼稚階段的纖維結(jié)締組織2）成分及形態(tài)：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)。3）作用及結(jié)局：①抗感染、保護(hù)創(chuàng)面填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物瘢痕組織1）概念：是肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的老化階段的纖維結(jié)締組織2）成分及形態(tài)：鏡下：大量的膠原纖維束，玻璃樣變，纖維細(xì)胞稀少，核細(xì)長(zhǎng)深染肉眼觀：局部收縮，色白或灰白，半透明，質(zhì)堅(jiān)韌缺乏彈性3）對(duì)機(jī)體的影響：有利：完整性和堅(jiān)固性不利：收縮、黏連、硬化、疙瘩三、創(chuàng)傷愈合概念：是指機(jī)體遭受外力作用皮膚等組織出現(xiàn)離短或缺損后的復(fù)愈過程1、創(chuàng)傷愈合的基本過程：1）傷口早期變化：急性炎癥反應(yīng)2）傷口收縮3）細(xì)胞、肉芽組織增生，瘢痕形成4）表皮及其他組織再生2、創(chuàng)傷愈合的類型

一期愈合無(wú)菌性感染

組織損傷小，創(chuàng)緣整齊

由少量肉芽組織修補(bǔ)

疤痕小，不影響機(jī)能

修復(fù)要5?7天炎癥反應(yīng)輕四、骨折愈合血腫形成纖維性骨茄形成骨性骨茄形成一期愈合無(wú)菌性感染

組織損傷小，創(chuàng)緣整齊

由少量肉芽組織修補(bǔ)

疤痕小，不影響機(jī)能

修復(fù)要5?7天炎癥反應(yīng)輕四、骨折愈合血腫形成纖維性骨茄形成骨性骨茄形成骨茄改建1、2、3、4、二期愈合感染性創(chuàng)傷組織損傷大，創(chuàng)緣不整齊清創(chuàng)后主要以肉芽組織填補(bǔ)疤痕大，可能影響機(jī)能修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)

炎癥反應(yīng)明顯一、充血概念:器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血一一充血（動(dòng)脈性充血）1、原因及類型：生理性充血：運(yùn)動(dòng)飯后激動(dòng)等病理性充血：炎癥側(cè)支性減壓后2、病理變化：細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，局部血量增加，發(fā)生在體表時(shí)，鮮紅色，溫度升高一、淤血概念：器官或局部組織靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)淤血（靜脈性充血）1、原因（均為病理性）：靜脈受壓、靜脈腔阻塞（局部）心力衰竭（全身）2、病理性變化：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，暗紅色（紫紺），溫度下降3、后果：淤血性水腫淤血性出血實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死淤血性硬化4、重要器官淤血：1）肺淤血病因：左心衰（多見于風(fēng)心二峽）肉眼觀：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，伴隨肺泡間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及血液（急性肺淤血）毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更明顯，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔除水腫液血液外，還有大量含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞一一心衰細(xì)胞，肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色一一肺褐色硬化（慢性肺淤血）2）肝淤血病因：右心衰竭，肝靜脈回流心臟受阻肉眼觀：體積增大，呈暗紅色小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死，外周匯管區(qū)附近肝細(xì)胞僅出現(xiàn)肝脂肪變性（急性）兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞因脂肪變性呈黃色，致使肝的切面上出現(xiàn)紅黃相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝鏡下觀：中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張淤血、出血、肝細(xì)胞萎縮，甚至壞死消失。肝小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性，肝細(xì)胞胞質(zhì)可見多個(gè)脂肪空泡。長(zhǎng)期嚴(yán)重的肝淤血，小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失，網(wǎng)狀纖維塌陷后膠原化，肝竇旁的儲(chǔ)脂細(xì)胞增生，合成膠原纖維增多，加上匯管區(qū)纖維結(jié)締組織的增生，致使整個(gè)肝臟的間質(zhì)纖維組織增多，形成淤血性肝硬化，但不形成門脈高壓和肝功能衰竭。二、出血血腫：組織內(nèi)局限性的大量出血瘀點(diǎn)：微小的出血進(jìn)入皮膚、粘膜、漿膜面形成較小的出血點(diǎn)瘀斑：稍微大的出血紫瘢：直徑超過1?2cm的皮下出血灶體腔積血：血液聚集于體腔內(nèi)三、血栓血栓形成：在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液的某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。1、血栓形成條件：?心、內(nèi)膜受損?血流緩慢及渦流形成?血液凝固性增高2、血栓類型：白色血栓：靜脈性血栓頭部，血流較快時(shí)形成于心瓣膜、心腔和動(dòng)脈內(nèi)主要由血小板構(gòu)成，肉眼灰白色，心瓣膜上的血栓呈疣狀，不易脫落混合性血栓：靜脈性血栓體部，血流緩慢時(shí)形成層狀結(jié)構(gòu)（灰白與褐色相間）由血小板，白細(xì)胞，纖維蛋白，紅細(xì)胞構(gòu)成紅色血栓：靜脈血栓的尾部，多見于靜脈實(shí)質(zhì)與血凝塊相似，干燥無(wú)彈性、質(zhì)脆易碎，可脫落形成栓塞主要由紅細(xì)胞和纖維蛋白組成透明血栓：發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi)，最常見于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱纖維素性血栓3、血栓結(jié)局?溶解、吸收?機(jī)化、再通?鈣化：靜脈石、動(dòng)脈石4、影響：?阻塞血管?栓塞?心瓣膜變形?廣泛性出血：DIC5、栓塞類型：血栓栓塞、氣體栓塞（空氣栓塞和減壓病）、羊水栓塞、脂肪栓塞、其他栓塞四、梗死概念：器官或組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死1、原因：血栓形成、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈痙攣、血管受壓閉塞2、形成條件：供血血管類型、血流阻斷發(fā)生的速度、組織對(duì)缺血缺氧的耐受性、血液含氧量3、形態(tài)特征質(zhì)地：陳舊性梗死因含水分較少而略呈干燥，質(zhì)地變硬，表面下陷。腦梗死為液化性壞死，新鮮事質(zhì)軟疏松，日久后逐漸液化成囊狀4、類型：1）貧血性梗死：灰白色，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)可見一充血出血帶，數(shù)日后可變成黃褐色，晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅(jiān)實(shí)。鏡下貧血性梗死呈凝固性壞死（腦梗死是貧血性梗死）2）出血性梗死：在淤血的基礎(chǔ)上發(fā)生，有肺出血性梗死、腸出血性梗死、敗血性梗死（含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起）5、影響：取決于發(fā)生的器官、梗死灶大小、部位、有無(wú)細(xì)菌感染等6、結(jié)局：軟化液化吸收、機(jī)化、鈣化炎癥一、概念：外源性和內(nèi)源性損傷因子引起機(jī)體細(xì)胞和組織各種各樣的損傷性變化，與此同時(shí)機(jī)體的局部和全身也發(fā)生一系列復(fù)雜的反應(yīng)，以消滅和局限損傷因子，清除和吸收壞死組織細(xì)胞，并修復(fù)損傷，機(jī)體這種復(fù)雜的以防御為主的反應(yīng)具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)于損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)的全過程二、原因：任何引起組織損傷的因素都可成為炎癥的原因1、物理性因子2、化學(xué)性因子（外源性、內(nèi)源性）3、壞死組織（潛在致炎因子）4、生物性因子（最常見，生物性病原體引起的炎癥稱為感染）5、異常免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)三、基本病理變化：1、變質(zhì)（損傷過程）：-定義：炎癥局部組織的變性和壞死統(tǒng)稱變質(zhì)?原因：致炎因子的直接損傷作用；炎癥中發(fā)生的血液循環(huán)障礙；炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的共同作用變質(zhì)的輕重是致炎因子和機(jī)體反應(yīng)兩個(gè)方面決定的?形態(tài)學(xué)的改變：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死和液化性壞死一一實(shí)質(zhì)細(xì)胞

間質(zhì)細(xì)胞粘液變性、纖維素樣變性或壞死2、滲出（抗損傷過程）：間質(zhì)細(xì)胞?定義：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和粘膜表面的過程。（炎癥過程最具特征性的變化）漏出液靜脈回流受阻引起非炎性水腫不能自凝粘蛋白反應(yīng)陰性清亮滲出液血管通透性升高引起炎性水腫/炎性積液能自凝粘蛋白反應(yīng)陽(yáng)性漏出液靜脈回流受阻引起非炎性水腫不能自凝粘蛋白反應(yīng)陰性清亮?包括實(shí)質(zhì)和間質(zhì)?多見于炎癥后期、慢性炎癥和少數(shù)急性炎癥早期（急性腎小球腎炎、傷寒）?過度增生對(duì)機(jī)體不利四、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)：局部表現(xiàn)：1、紅局部出血2、腫1）充血2）滲出（炎性水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)）3）組織細(xì)胞變性腫脹4）組織細(xì)胞增生3、熱1）動(dòng)脈性充血2）代謝產(chǎn)熱升高4、痛1）代謝增加產(chǎn)H+,K+刺激神經(jīng)末梢2）炎性介質(zhì)刺激3）局部腫脹導(dǎo)致組織張力增加，壓迫神經(jīng)末梢5、功能障礙1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死，代謝障礙2）滲出物壓迫、阻塞3）局部疼痛全身反應(yīng)：1、發(fā)熱：是下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受外源性和內(nèi)源性致熱源物質(zhì)刺激的結(jié)果2、外周血白細(xì)胞增多：是炎癥反應(yīng)的常見表現(xiàn)嚴(yán)重的全身感染，特別是敗血癥，可引起全身血管擴(kuò)張、血漿外滲、有效血循環(huán)量減少和心臟功能下降而出現(xiàn)休克。（如DIC）五、類型1、急性炎癥：以滲出性病變?yōu)橹?，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以中性粒細(xì)胞為主1）血流動(dòng)力學(xué)改變?細(xì)動(dòng)脈短暫收縮?血管擴(kuò)張，血流加速（炎性充血）?血流速度減慢?白細(xì)胞附壁2）血管通透性增加意義：是液體和蛋白質(zhì)滲出的最重要原因炎癥過程中，富含蛋白質(zhì)的液體滲出到血管外，聚集在間質(zhì)內(nèi)稱為炎性水腫，聚集于漿膜腔稱漿膜腔炎癥積液微循環(huán)血管通透性的維持主要依賴于血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性?內(nèi)皮細(xì)胞的收縮，累及細(xì)靜脈?直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，累及全部微循環(huán)?白細(xì)胞介導(dǎo)內(nèi)皮損傷，累及細(xì)靜脈和毛細(xì)血管?再生內(nèi)皮細(xì)胞通透性高，累及毛細(xì)血管3）白細(xì)胞滲出和吞噬作用（炎癥反應(yīng)最重要的特征和最重要的功能）：?白細(xì)胞邊集?附壁?粘附?游出?趨化移動(dòng)?發(fā)揮作用?白細(xì)胞在局部的作用：吞噬作用：吞噬細(xì)胞種類：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬過程的三個(gè)階段：識(shí)別和黏著、吞入、殺傷或降解免疫作用組織損傷作用4）炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用炎癥介質(zhì)：除某些致炎因子外，炎癥反應(yīng)主要是通過一系列化學(xué)因子的作用而實(shí)現(xiàn)，這些化學(xué)因子統(tǒng)稱為炎癥介質(zhì)特點(diǎn)：①可來(lái)自血漿和細(xì)胞（來(lái)自血漿的以細(xì)胞內(nèi)顆粒為前體存在）通過受體介導(dǎo)發(fā)揮作用可引起產(chǎn)生刺激炎癥介質(zhì)精細(xì)調(diào)控，存在時(shí)間短，迅速滅活，有潛在致?lián)p傷能力內(nèi)源性炎癥介質(zhì)?血管活性胺（組胺、5—HT）?花生四烯酸代謝產(chǎn)物（前列腺素PG致熱致痛白細(xì)胞三烯LT）?白細(xì)胞產(chǎn)物（活性氧代謝成分和溶酶體成分）?細(xì)胞因子和化學(xué)因子2、慢性炎癥六、炎癥類型及其病變特點(diǎn)（滲出物的主要成分為分類依據(jù)）：1、急性炎癥類型（1）變質(zhì)性炎?病因：毒素、病毒、變態(tài)反應(yīng)及傳染病?病變：變性、壞死（乙腦）（2）滲出性炎1）漿液性炎癥：?滲出成分：漿液白蛋白多（血漿成分為主），中性粒細(xì)胞和纖維蛋白少?部位：皮膚（燒傷）粘膜（感冒）漿膜（積液）?后果：吸收消散，一般較輕，大量積液可影響功能（喉頭漿液性炎引起喉頭水腫可導(dǎo)致窒息。2）纖維蛋白性炎癥：?滲出成分：大量纖維蛋白原，繼而形成纖維蛋白?部位：粘膜（白喉及菌痢的假膜性炎）漿膜（絨毛心）肺（大葉性肺炎）?后果：少量可溶解吸收，假膜脫落可形成潰瘍，機(jī)化會(huì)引起黏連3）化膿性炎癥：?概念：以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成?特點(diǎn)：多由化膿菌引起、有膿液形成、膿液成分：壞死組織，膿細(xì)胞，細(xì)菌和漿液等?類型：A表面化膿和積膿：表面化膿：指發(fā)生于粘膜或漿膜表面的化膿性炎（如化膿性尿道炎、流腦）積膿：指體腔或管腔內(nèi)有膿性滲出物積留（如輸卵管積膿）B蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。主要由溶血性鏈球菌（透明質(zhì)酸酶）引起C膿腫：為限局限性化膿炎癥，其主要特點(diǎn)是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，主要由金黃色葡萄球菌引起4）出血性炎：血管壁有嚴(yán)重破壞，有紅細(xì)胞漏出（常見于傳染病和腫瘤）5）卡他性炎：發(fā)生在粘膜，不引起組織破壞，輕度滲出性炎癥。分類：漿液性卡他（感冒初期流鼻涕）粘液性卡他（菌痢）膿性卡他（化膿性支氣管炎）脫屑性卡他（霍亂）（3）增生性炎：多為慢性，但在急性腎小球腎炎和傷寒時(shí)也可以是急性的2、慢性炎癥類型：病變以增生為主，滲出以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主（1）一般慢性炎癥特點(diǎn)：1）成纖維細(xì)胞和血管增生2）被覆上皮、腺上皮和實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生3）巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)（2）肉芽腫性炎1）感染性肉芽腫：由生物病原體引起，如結(jié)核性肉芽腫、傷寒肉芽腫、風(fēng)濕性肉芽腫等2）異物性肉芽腫：病變以異物為中心，圍以多少不等的巨噬細(xì)胞、異物巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，形成結(jié)節(jié)狀病灶。如外科縫線，滑石粉等（3）炎性息肉和炎性假瘤炎性息肉：由局部腺上皮、腺體、肉芽組織增生而形成帶蒂腫塊，突出于粘膜表面炎性假瘤：慢性炎癥時(shí)，局部組織炎性增生，形成一個(gè)境界清楚的腫瘤樣結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，多細(xì)胞成分（與腫瘤的區(qū)別點(diǎn)）七、炎癥的結(jié)局1、痊愈（完全性的和不完全性的）2、遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性（抵抗力低下、治愈不徹底、致炎因子持續(xù)反復(fù)作用于機(jī)體）3、蔓延擴(kuò)散：1）局部蔓延（組織間隙或自然腔道）2）淋巴道擴(kuò)散3）血道擴(kuò)散：?菌血癥：細(xì)菌入血，但無(wú)明顯全身中毒癥狀出現(xiàn)?毒血癥：細(xì)菌的毒素及其代謝產(chǎn)物吸收入血，引起全身中毒癥狀?敗血癥：細(xì)菌大量入血并在血液中大量生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素，除引起全身中毒癥狀同時(shí)伴有心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死，及皮膚黏膜的出血斑?膿毒血癥：由化膿菌引起的敗血癥，細(xì)菌隨血流到全身，在肺、腎、肝、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫腫瘤一、腫瘤的概念-機(jī)體在各種致癌因子的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊?腫瘤性增殖和非腫瘤性增殖的區(qū)別：1、腫瘤性增殖與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害2、一般是克隆性增殖3、腫瘤細(xì)胞形態(tài)、代謝和功能都有異常，不同程度的失去了分化成熟的能力4、腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，失去控制二、腫瘤的形態(tài)?數(shù)目?大小一般而言，惡性腫瘤體積愈大，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)也愈大。因此，惡性腫瘤的體積是腫瘤分期（早期或晚期）的一項(xiàng)重要指標(biāo)?形狀可因其組織類型、發(fā)生部位、生長(zhǎng)方式和良惡性質(zhì)的不同而不同?顏色由組成腫瘤的組織、細(xì)胞及其產(chǎn)物的顏色決定?質(zhì)地與其類型、腫瘤細(xì)胞與間質(zhì)的比例等因素有關(guān)腫瘤間質(zhì)一般由結(jié)締組織和血管組成，起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用三、腫瘤的分化與異型性?分化是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處，相似程度成為腫瘤的分化程度異型性腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)和相應(yīng)的正常組織相比有不同程度的差異，這種差異成為異型性。異型性的大小是診斷腫瘤、確定其良惡性程度的主要組織學(xué)依據(jù)（1）結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤細(xì)胞形成的組織結(jié)構(gòu)，在空間排列方式（鱗癌：巢；腺癌：腔）上與正常組織的差異（2）細(xì)胞異型性：1）比正常細(xì)胞大2）腫瘤細(xì)胞大小形態(tài)很不一致3）核大（核漿比例升高）4）核的大小、形狀和染色差別較大（核的多形性）5）核仁明顯6）核分裂像增多異型性越大，表示腫瘤組織和細(xì)胞與正常組織的差異越大。異型性是腫瘤組織和細(xì)胞出現(xiàn)成熟障礙和分化障礙的表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，異型性越大，成熟程度和分化程度就越低，明顯的異型性稱間變，具有間變特性的腫瘤，成為間變性腫瘤，多為高度惡性的腫瘤四、腫瘤的命名與分類-命名的一般原則：（1）良性腫瘤命名：在組織或細(xì)胞類型后加一個(gè)“瘤”字（2）惡性腫瘤命名：1）上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌（表現(xiàn)為向某種上皮分化的特點(diǎn)），命名即在上皮名稱后加一個(gè)“癌”字（不同于我們平時(shí)說(shuō)的癌癥）2）間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤（表現(xiàn)為向某種間葉組織分化的特點(diǎn)），命名即在間葉組織名稱后加“肉瘤”同時(shí)具有癌和肉瘤兩種成分的惡性腫瘤稱為癌肉瘤-命名的特殊情況：（1）母細(xì)胞瘤：有些腫瘤形態(tài)類似發(fā)育過程中的某種幼稚細(xì)胞和組織良性：骨母細(xì)胞瘤惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤（2）“病”“瘤”：白血病、精原細(xì)胞瘤均為惡性腫瘤（3）惡瘤：惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤、惡性腦膜瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤（4）名字：尤文肉瘤（5）瘤?。荷窠?jīng)纖維瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病，主要指腫瘤多發(fā)的狀態(tài)（6）細(xì)胞形態(tài)：透明細(xì)胞瘤（7）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，多發(fā)生于性腺，一般含有兩個(gè)以上胚層的多種成分，結(jié)構(gòu)混亂，分為良性和惡性畸胎瘤五、腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散-生長(zhǎng)（1）生長(zhǎng)方式：1）膨脹性生長(zhǎng)：常出現(xiàn)于實(shí)質(zhì)器官的良性腫瘤，不侵犯周圍組織，境界清楚，易摘除，不易復(fù)發(fā)，組織影響主要是擠壓2）外生性生長(zhǎng)：體表和體腔內(nèi)的腫瘤，或管道器官（如消化道）腔面的腫瘤，常突向表面，呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀。良惡性腫瘤都可以出現(xiàn)，但惡性腫瘤在此同時(shí)，其基底部往往也有浸潤(rùn)。外生性惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，中央部血液供應(yīng)相對(duì)不足，腫瘤細(xì)胞易發(fā)生壞死，脫落后形成底部高低不平、邊緣隆起的潰瘍3）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)入并破壞周圍組織（包括組織間隙、淋巴管或血管），這種現(xiàn)象呈浸潤(rùn)。浸潤(rùn)性腫瘤無(wú)被膜（或破壞原來(lái)的被膜）與鄰近的正常組織無(wú)明顯界限。（2）生長(zhǎng)特點(diǎn)1）生長(zhǎng)特點(diǎn)：良性慢、惡性快2）生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)：倍增時(shí)間、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)、腫瘤細(xì)胞的生成和死亡的比例（3）腫瘤血管生成腫瘤有誘導(dǎo)血管生成的能力（4）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)性1）演進(jìn)：惡性腫瘤生長(zhǎng)過程中侵襲性（生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移）增加的現(xiàn)象2）異質(zhì)性：指由一個(gè)克隆來(lái)源的瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程-擴(kuò)散（最重要、致命的特點(diǎn)）（1）直接蔓延隨著惡性腫瘤不斷長(zhǎng)大，腫瘤細(xì)胞常常沿著組織間隙或者神經(jīng)束衣連續(xù)地浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞鄰近器官或組織，這種現(xiàn)象稱為直接蔓延（如晚期子宮頸癌可直接蔓延到直腸和膀胱）（2）轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移瘤/繼發(fā)瘤）惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成相同類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移（是惡性腫瘤的確鑿證據(jù)）1）淋巴道轉(zhuǎn)移A瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液到達(dá)局部淋巴結(jié)B聚集于邊緣竇C生長(zhǎng)繁殖累及整個(gè)淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大質(zhì)地變硬，切面常稱灰白色D鄰近轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可由于癌組織侵出被膜而互相融合成團(tuán)塊E轉(zhuǎn)移至下一站淋巴結(jié)，最后經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流再繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移F有的腫瘤可以跳躍式轉(zhuǎn)移或逆行轉(zhuǎn)移2）血道轉(zhuǎn)移A侵入血管后隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤B癌細(xì)胞多經(jīng)小靜脈入血，少數(shù)亦可通過淋巴管入血。其運(yùn)行途徑與血栓栓塞途徑相同C最常見的器官是肺，其次是肝、骨D轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)特點(diǎn)：多發(fā)性、結(jié)節(jié)性、邊緣性E位于器官表面的轉(zhuǎn)移瘤，由于瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，可形成癌臍3）種植性轉(zhuǎn)移A發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，癌細(xì)胞可以脫落并想播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤B常見腹腔器官的癌瘤C漿膜腔的種植性轉(zhuǎn)移每伴有漿液性血性積液（抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查?？梢娔[瘤細(xì)胞D手術(shù)也可造成種植性轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)注意六、腫瘤的分級(jí)和分期?分級(jí)根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象數(shù)目等對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)I級(jí)：高分化，分化良好，惡性程度低II級(jí)：中分化，中度惡性m級(jí)：低分化，惡性程度高?分期是指惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度TNM分期系統(tǒng)：T：腫瘤原發(fā)灶情況N：區(qū)域淋巴結(jié)受累情況M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(通常是血道轉(zhuǎn)移)七、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響?良性腫瘤的影響良性腫瘤分化較成熟，生長(zhǎng)緩慢，在局部生長(zhǎng)，不浸潤(rùn)，不轉(zhuǎn)移，故一般對(duì)集體的影響相對(duì)較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀?惡性腫瘤的影響惡性腫瘤分化不成熟，生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)并破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，還可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體的影響嚴(yán)重，治療效果尚不理想，患者死亡率高晚期惡性腫瘤患者往往發(fā)生癌癥性惡病質(zhì)：這是一種機(jī)體嚴(yán)重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態(tài)。發(fā)生的原因可能主要是腫瘤組織本身或機(jī)體反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子等作用的結(jié)果?一些非內(nèi)分泌腺腫瘤，也可以產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)。此種腫瘤多為惡性腫瘤(副腫瘤綜合癥：腫瘤產(chǎn)物如異位激素或異常免疫反應(yīng)如交叉免疫