--PAGE11新生兒窒息復(fù)蘇指南第一部分指南目標和原則一、確保每次分娩時至少1名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場。在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負責(zé)窒息患兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。（）及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。ABCDE4個步驟12胸外按壓4）給予藥物或擴容輸液。第二部分新生兒復(fù)蘇指南一、復(fù)蘇準備1新生兒。復(fù)蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負責(zé)。復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工，每個成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。復(fù)蘇器械·輻射臺·輻射臺·新生兒喉鏡·聽診器·不同大小體重的氣管內(nèi)導(dǎo)管·負壓吸球?qū)Ч軆?nèi)導(dǎo)絲·一次性各號大小的粘液吸管、胎糞吸引管、帶負·膠布、剪刀、注射器、針頭壓的電動吸引器·臍靜脈針頭或臍靜脈導(dǎo)管和插管包·面罩氣囊復(fù)蘇器·臍帶夾·足月兒、早產(chǎn)兒不同大小型號的面罩·胃管·氧氣應(yīng)有流量表和管子了解窒息高危因素·藥物1、產(chǎn)前因素··516歲·妊高癥·母親患糖尿病·母親患高血壓·母親出血·貧血或同族免疫性溶血·藥物治療·多胎·藥物（毒品）濫用·小樣兒·死產(chǎn)史··缺乏產(chǎn)前監(jiān)護·胎膜早破2、分娩過程中導(dǎo)致新生兒抑制或窒息的因素·胎位異常·胎位異?！て颇ぱ娱L·感染·臍帶脫垂·產(chǎn)程過長二、復(fù)蘇的基本程序·母親使用鎮(zhèn)靜劑此程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復(fù)蘇具體流程見下圖1。大約( 3

出生后快速·羊水清？··肌張力好？否·保持體溫

常規(guī)護理是·保暖清理呼吸·擺正體位:清潔氣道（必要時）·擦干全身，給予刺激，重新擺正體位·評估呼吸、心率和膚(呼吸 或心率3·進行正壓人工呼吸心率 心·進行正壓人工呼(3

正常密切心率>100且膚色人工持續(xù)心率>100且膚色心率使用腎上重新檢查以下步驟的有效性：·人工呼吸·胸外按壓·氣管插管

）氣道·新生兒無活力）90%-100%PPV）·呼吸40-60次/min·觀察胸部起伏）<60

考慮：氣道畸形肺部問題，如：

·在這些步驟中，可考慮使用器官插管三、復(fù)蘇的步驟（一）快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評4項指標：羊水清嗎？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？膚色是否紅潤？1項為“否（二）初步復(fù)蘇體位：置新生兒頭輕度伸仰位（）（或用吸球吸出10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間<10s，吸引100mmHg（1mmHg=0.133kPa；羊水胎糞污染時的處理14F）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有羊水中有胎否是在頭娩出后，肩娩出·羊水中有胎否是在頭娩出后，肩娩出·是否吸引口腔和圖2胎糞持續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分：圖2胎糞足底或摩擦背2次以誘發(fā)自主呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。（三）氣囊面罩正壓人工呼吸指征：呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；100次/氧療后持續(xù)的中心性青紫。方法：）30～40cm

O2cm

O=0.098kP20cmHO；2 240～60次/min（30次/min；吸音、心率及膚色來評價；部之間的密閉性（30s100%100/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。100次/或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸60/工呼吸并開始胸外按壓；持續(xù)氣囊面罩人工呼（2可產(chǎn)生胃充盈8F新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%～100%兒用空氣進行正壓通氣ml～100%）需要連接儲氧器。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管指征：需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時；經(jīng)氣管注入藥物時；特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。準備：進行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起，在每個產(chǎn)無管肩cm刻度。如使用金屬管芯選擇見表1。表1 不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度（唇--端距離）的選擇體重） 導(dǎo)管內(nèi)徑端距離cm﹡≤10006～20007～30008＞3000～9﹡為上唇與氣管導(dǎo)管管端的距方法：左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒0兒用1的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管3個手指間，鏡片朝前至其頂端達會厭軟骨谷。暴露聲門，采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。管隆凸之間，接近氣管中點。20s1次氣管吸Hemlish手法，助手1次，促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。胎糞吸引管的使用：用胎糞吸引管吸引胎糞時口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引3～5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引。判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法：聲帶線法（）123kg678cm確定導(dǎo)管的位置正確方法：胸廓起伏對稱；聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；無胃部擴張；呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。（五）胸外按壓氧充分正壓人工呼吸30s60次/min。在正壓人工呼吸同時須進行胸外按壓。1/3進行按壓：雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手制。1/胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合3:90次/min30次/min120作約1/2s2s內(nèi)3130s后重60/（六）藥物驟是充分的正壓人工呼吸。腎上腺素：30s60次/。0.1～0.3ml/的1:100000.01～0.03mg/3～5min重復(fù)11腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。用外周靜脈，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。擴容劑：指征：對懷疑失血或休克（蒼白、低灌注、脈弱的低血容量的新生兒O型血紅細胞懸液。10ml/k，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈>10min）1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導(dǎo)致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。碳酸氫鈉：指征：在一般的心肺復(fù)蘇CPR）過程中不鼓勵使使用。mmol/kg5%6mmol/3.3ml/k5%～10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射>5min。CO2

的特性可對心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流納洛酮：4h1mg/經(jīng)靜脈、氣管導(dǎo)管或肌肉、皮注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā)。）的新生兒不可用納洛酮，否則會導(dǎo)致新生兒嚴重驚厥。3.5或5F第三部分產(chǎn)后新生兒復(fù)蘇后監(jiān)護化。下面介紹復(fù)蘇后護理的三個等級：190%他們無需與母親分離2呼吸或活動抑制，皮膚青紫的嬰兒在出生時會需要一定的復(fù)3、繼續(xù)護理：需要正壓人工呼吸或需要繼續(xù)更多復(fù)蘇方室。下內(nèi)容：A、放置輻射臺上行心、肺、血壓監(jiān)護，皮膚溫度維持在-37℃，觀察有無硬腫發(fā)生。B、觀察呼吸情況，保證有效供氧。C、觀察循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如心率、血壓、皮膚顏色等。D或抑制等CTHIEEBUN及CrFOBXNEC3G、疑有感染可能，曾行氣管插管者，均應(yīng)選用廣譜抗生素預(yù)防感染。H第四部分窒息并發(fā)癥及繼續(xù)監(jiān)